115 專技高考高等考試 牙醫師(二) 牙醫學(六)（包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查「骨齡（bone age）」的評估方法。骨齡是依據骨骼的骨化程度、形態變化及成熟順序，推估個體的生理成熟度，而非單純依出生年月日判定。

齒顎矯正學中，骨齡評估常用於判斷：

• 生長發育是否落後或超前。
• 是否接近青春期生長高峰。
• 顎骨生長改良治療的適當時機。
• 生長潛力是否仍然存在。

常見評估方式包括手腕骨放射線影像、頸椎骨成熟度，以及身高生長曲線與生長速度的追蹤。體脂肪則不是標準骨齡判斷指標。

解題方法

判斷各選項是否能反映「骨骼成熟程度」或「生長發育時序」：

1. 若直接觀察骨骼骨化及形態變化，屬於骨齡評估方法。
2. 若透過身高變化及生長速度推估生長高峰，屬於間接但有臨床價值的生長成熟度評估。
3. 若主要反映營養狀態、肥胖程度或身體組成，且與骨骼成熟度沒有穩定且標準化的對應關係，則不適合作為骨齡判斷工具。

因此，定期體脂肪測量不符合骨齡評估的核心目的。

選項分析

(A) 手腕骨骨化（hand wrist ossification）—錯誤選項

手腕骨骨化是傳統且常用的骨齡評估方法。臨床上可藉由手部及手腕部位的放射線影像，觀察掌骨、指骨、腕骨及橈骨、尺骨遠端的骨化中心、骨骺形態與骨骺閉合程度。

常見的評估系統包括 Greulich-Pyle atlas 及 Tanner-Whitehouse method。這些方法可將影像所呈現的骨骼成熟程度與標準年齡作比較，以推估骨齡。

因此，手腕骨骨化適合用來判斷骨齡。

(B) 頸椎骨成熟度（cervical vertebrae maturation）—錯誤選項

頸椎骨成熟度法主要觀察第二至第四頸椎的形態變化，例如：

• 椎體下緣是否出現凹陷。
• 椎體形狀由梯形逐漸變為矩形。
• 椎體垂直高度增加。
• 頸椎成熟階段與青春期生長高峰的關係。

核心觀念

史康門生長曲線（Scammon’s curves）依各組織系統達到成人最終大小的速度與模式，分為四類：

• 神經組織系統：幼年期快速生長，約在 6～7 歲已達成人大小的 80～90%，之後增長趨緩。
• 一般身體組織：包括骨骼、肌肉、身體器官等，呈現與整體身體成長相近的模式。
• 淋巴組織系統：兒童期生長特別旺盛，約在 9～12 歲達成人大小的 150% 左右，青春期後因退化而下降至成人水準。
• 生殖組織系統：兒童期生長緩慢，青春期受到性激素刺激後才迅速成長。

本題比較的是「9 歲至 10 歲間」各組織曲線的斜率，也就是該年齡區間內的相對生長速率，而非單純比較目前組織的大小。

解題方法

在 9～10 歲時：

1. 神經組織系統早已接近成人大小，曲線趨於平坦。
2. 生殖組織系統尚未進入青春期，生長速率仍低。
3. 一般身體組織持續成長，但速率屬中等。
4. 淋巴組織系統正處於兒童期快速增長階段，曲線斜率最大。

因此，9～10 歲間生長速率最快的是淋巴組織系統。

選項分析

(A) 淋巴組織系統（lymphoid tissue system）—正確

核心觀念

本題考查臉部自然老化時，嘴唇軟組織與前牙顯露量的典型變化。

正常老化通常出現：

• 上唇皮膚部變長、唇紅區變薄。
• 上唇對上顎前牙的覆蓋增加，因此上顎門齒露出量減少。
• 下唇支撐與位置改變，使下顎門齒露出量增加。
• 臉部垂直向比例及唇齒關係改變，並非單純只有牙齒磨耗造成。

解題方法

掌握老化唇齒關係的方向即可判斷：

因此，選項中只有「上唇變薄變長」符合正常老化的典型描述。

選項分析

(A) 上唇變薄變長——正確

自然老化時，上唇軟組織會因膠原蛋白減少、皮膚彈性下降及軟組織萎縮而變薄；同時上唇皮膚部的垂直長度增加，形成「上唇變薄且變長」的外觀。

上唇變長後，會覆蓋較多上顎門齒，使靜態時的上顎前牙顯露量減少。

(B) 唇紅區（vermilion）變厚——錯誤

核心觀念

本題考查齒顎矯正診斷中的顎骨功能評估，重點包括：

• 顳顎關節活動度與最大張口量。
• 中心關係（centric relation, CR）與最大咬合（centric occlusion／maximum intercuspation）的差異。
• 單側後牙錯咬與上顎牙弓狹窄、功能性下顎偏移的關係。
• 第二級異常咬合患者為改善前牙覆蓋，將下顎前伸所形成的假性咬合，即 Sunday bite。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合臨床功能性咬合診斷原則。此題的關鍵在於辨認「中心關係咬合記錄」的適用方式：成長期兒童應比較 CR 與實際最大咬合位置，以發現功能性偏移；並非所有兒童都必須一律製作或強行取得 CR 咬合記錄。

選項分析

(A) 正確。

最大張口量是評估顳顎關節及下顎運動功能的重要臨床指標。若最大張口量受限，可能與顳顎關節內部障礙、關節沾黏、肌肉功能異常或疼痛有關；若張口時下顎偏向一側，也可提示兩側關節或咀嚼肌功能不對稱。

因此，最大張口量確實是檢查顳顎關節功能時的重要項目。

(B) 錯誤。

中心關係是與牙齒接觸無關、以髁突—關節盤複合體在關節窩內穩定位置為基準的下顎位置。兒童功能性咬合檢查的重點，是觀察中心關係位置與習慣性最大咬合位置之間是否存在差異，例如是否因早期接觸而造成下顎前移或側向偏移。

因此，正確作法是：

核心觀念

黑色三角形（black triangle）是指牙齒接觸區下方、齒間乳頭未能完全填滿而形成的黑色空隙，正式上屬於「開放性齒間齦乳頭區」（open gingival embrasure）。

主要判斷因素包括：

1. 齒間乳頭高度是否足夠。
2. 牙齒接觸點或接觸連接面與齒槽骨嵴的距離。
3. 牙齒形態與排列，例如三角形牙冠、牙齒擁擠或矯正後排列改變。
4. 牙周病造成的齒間骨與軟組織流失。
5. 年齡增加所造成的齒間乳頭萎縮。

臨床上常用接觸點至齒槽骨嵴的距離判斷齒間乳頭能否填滿空間：

• 距離約 $5$ mm 以下：齒間乳頭大多能填滿。
• 距離增加至 $6$ mm：乳頭填滿率明顯下降。
• 距離達 $7$ mm 以上：形成黑色三角形的機率大幅增加。

因此，凡是使齒間空隙增大、齒間乳頭變短，或使接觸區與齒槽骨嵴距離增加的因素，都可能造成黑色三角形。

解題方法

本題應逐項判斷各敘述是否符合黑色三角形的成因：

• 接觸連接面過短，會使接觸區偏向切端，增加齦側齒間空間。
• 齒間乳頭過短，無法填滿齒間隙。
• 成人常因牙周病或年齡相關組織萎縮而出現齒間乳頭退縮。
• 矯正排列過程會改變接觸區位置與齒間形態，可能造成黑色三角形。

依此判斷，A至D均符合臨床與病理生理機轉。

選項分析

(A) 牙齒接觸連接面（connectors）過短的時候容易發生黑色三角形。

正確。

接觸連接面在切端—根尖方向過短時，實際接觸區較偏向切端，接觸區下方的齦側齒間空間變大，齒間乳頭便較難完全填滿，因而形成黑色三角形。

在前牙美學修復中，適度延長接觸區並使其向根尖方向延伸，常可減少黑色三角形。

核心觀念

矯正治療前的臨床評估，目的在於確認患者的牙齒、牙周組織、口腔衛生、顳顎關節與咬合功能，並排除會影響治療安全與預後的疾病或口腔病理狀況。

影像學檢查應依患者的年齡、病史、臨床發現、治療目的及既有影像資料個別安排，並遵守合理使用與降低輻射暴露的原則。因此，並非每位矯正患者都必須接受全口根尖片。

解題方法

本題判斷重點是區分：

1. 所有矯正患者都應進行的基本臨床評估。
2. 發現異常時必須處理的口腔疾病。
3. 可作為紀錄與追蹤的臨床相片。
4. 必須依個案適應症安排的影像檢查。

選項若將「依需要安排」的檢查說成「每個患者都必須接受」，即屬過度絕對化，為錯誤敘述。

選項分析

(A) 臨床資料需評估顳顎功能。

正確。矯正初診評估應了解顳顎關節及咀嚼系統狀況，包括：

• 張口及閉口運動是否受限。
• 是否有疼痛、壓痛或關節雜音。
• 是否存在偏斜、鎖住或咀嚼肌不適。
• 是否有磨牙、緊咬牙等副功能。
• 治療前是否已有顳顎關節症狀。

這些資料可作為治療計畫與治療後比較的基準，亦可避免將原有症狀誤認為矯正治療造成。

(B) 倘若有任何疾病或是口腔病理性狀況，在開始矯正前應該先控制好。

正確。活動性齲齒、牙周疾病、牙齦炎、口腔感染、未處理的病理性病灶及嚴重口腔衛生不良，均可能在矯正期間惡化。固定矯正器會增加清潔困難，若未先控制疾病，容易造成：

核心觀念

本題考查齒顎矯正治療後的復發（relapse）與維持（retention）原理，重點包括：

1. 牙齒具有回復原矯正前位置的傾向。
2. 矯正力量會造成牙周膜及牙周纖維重新排列，拆除矯正器後需要維持器穩定牙齒。
3. 牙周組織的穩定能力會因矯正治療受到影響。
4. 多顆牙齒以剛性方式固定，有助於牙周組織在新位置重新組織。

解題方法

判斷各選項是否符合矯正後維持的基本原則。尤其要注意「全天配戴至少 3 到 4 個月」的時間敘述是否為固定且普遍適用的標準。

矯正器拆除後，牙周膜、牙齦纖維及齒槽骨仍處於重塑階段，維持器配戴時間須依病例、牙齒移動方向、咬合狀況、患者年齡及復發風險調整，不能一概而論為「至少 3 到 4 個月」。

選項分析

(A) 牙齒傾向於回到矯正前的位置。—正確

矯正治療後牙齒具有復發傾向，原因包括：

• 牙周膜纖維及齦上纖維仍有彈性回縮力。
• 齒槽骨尚未完全重塑。
• 唇、頰、舌等軟組織壓力仍可能影響牙齒位置。
• 咬合及肌肉功能可能促使牙齒回到原有平衡位置。

因此，矯正完成並不代表牙齒已永久穩定，仍需維持治療。

(B) 拆除矯正器後應全天配戴維持器至少 3 到 4 個月。—錯誤

核心觀念

本題考查固定式矯正裝置的發展史，以及各種裝置與其設計者的對應關係。

Dr. Edward H. Angle 被稱為「現代齒顎矯正學之父」，其主要貢獻包括設計及改良多種固定式矯正裝置，形成齒顎矯正裝置發展的重要階段：

1. E-arch
2. Pin and tube appliance
3. Ribbon arch appliance
4. Edgewise appliance

其中，Begg appliance 並非由 Angle 設計，而是由澳洲齒顎矯正醫師 Dr. P. Raymond Begg 所發展。

解題方法

本題為「找出不是由 Angle 設計」的單選題。解題時可先辨認 Angle 的裝置發展序列，再排除屬於 Angle 的裝置：

三個前項均屬於 Angle 的固定式矯正裝置；Begg appliance 則是 Begg 根據 Ribbon arch 的概念進一步改良與發展，因此答案為 Begg appliance。

選項分析

(A) E-arch

正確敘述。E-arch 是 Angle 早期設計的固定式矯正裝置，主要利用位於牙弓唇側的大型弓線，配合牙齒上的帶環或附件，進行牙齒排列與牙弓形態調整。

其控制牙齒個別移動的能力有限，主要偏重於牙弓擴張及整體性移動，是 Angle 早期裝置發展的重要代表。

(B) Pin and tube

正確敘述。Pin and tube appliance 是 Angle 為改善早期 E-arch 無法精確控制單顆牙齒移動的缺點而設計的裝置。

核心觀念

本題考查第三級咬合不正的骨骼型態判斷、病因與生長改良治療的適應症。

第三級咬合不正可由下列因素造成：

1. 上顎骨發育不足；
2. 下顎骨過度生長；
3. 上顎發育不足合併下顎過度生長；
4. 齒性代償所造成的前牙反咬合。

題幹已明確指出「上顎生長不足且下顎生長正常」，因此本題屬於以上顎骨發育不足為主的骨骼性第三級咬合不正。11 歲仍在生長期，應優先考慮利用生長改良方式促進上顎前方生長，而不是抑制正常的下顎生長或立即進行正顎手術。

解題方法

先依病因選擇治療方向：

• 上顎不足：採用上顎前方牽引，如面罩治療（facemask、reverse-pull headgear）。
• 下顎過度生長：才考慮 chin-cup 等抑制或改變下顎生長方向的裝置。
• 生長期兒童：以生長改良治療為主。
• 生長完成後仍有嚴重骨骼性問題：才評估正顎手術。

面罩可對上顎施加向前、向下的牽引力，使上顎骨及其齒槽結構向前移動。其常見骨骼效應包括：

• 促進上顎前移；
• 上顎向前下方位移；
• 下顎因咬合及牽引作用產生順時針旋轉；
• 增加下臉部高度的傾向。

因此，面罩較適合低角度、短臉型患者，因為其順時針旋轉及增加垂直高度的效果可獲得部分補償；長臉型患者則須避免進一步增加下臉部高度。

選項分析

(A) 若為短臉型，可使用面罩（facemask）治療。— 正確

本題病因是上顎生長不足，下顎生長正常，主要治療目標是促進上顎前方生長，因此適合使用面罩進行上顎前方牽引。

面罩可能造成下顎順時針旋轉及下臉部高度增加。對短臉型、低角度患者而言，這種垂直方向的變化通常具有治療上的正向效果，因此本選項正確。

核心觀念

本題考查拔除第二小臼齒後，採用「最小錨定」關閉拔牙空間時，如何增加前牙錨定。

最小錨定的目標是：

• 前牙僅少量後退；
• 後牙向近心移動，關閉大部分拔牙空間。

因此，若要增加前牙錨定，必須強化前牙錨定單位，使前牙抵抗後退的能力增加。常見方式包括：

1. 增加前牙錨定單位的牙齒數量；
2. 透過弓線彎折增加前牙的根部控制；
3. 使用骨性錨定裝置，例如骨螺釘或微植體；
4. 控制前牙的力矩，使其不易傾斜後退。

至於後牙的排列或移動順序，主要影響後牙錨定與後牙近心移動，並不等於增加前牙錨定。

解題方法

判斷各選項是否能增加前牙錨定，關鍵在於確認其作用位置：

• 作用在前牙牙齒數量或前牙弓線力學者，屬於增加前牙錨定；
• 作用在前牙根部控制者，屬於增加前牙錨定；
• 將骨螺釘置於前牙或犬齒區者，屬於直接提供骨性錨定；
• 只改變後牙移動順序者，並未強化前牙錨定。

因此，本題應選出「未直接增加前牙錨定」的選項。

選項分析

(A) 增加 anterior anchor 的牙齒數量

正確。

錨定單位中的牙齒數量增加，可使受力牙齒共同分擔反作用力。依據錨定的基本力學概念，增加錨定牙數量可增加牙周膜與牙槽骨所提供的總阻力，使前牙較能抵抗後退或傾斜。

例如將犬齒、側門齒及中門齒共同納入前牙錨定單位，相較於僅使用單一犬齒，能提供較大的前牙錨定能力。

因此，此方式確實能增加前牙錨定。

(B) 矯正弓線門齒區彎折 labial root torque

正確。

在門齒區加入 labial root torque，可控制前牙根部向唇側、牙冠相對向舌側的力矩，抵抗前牙在牽引力作用下產生的舌側傾斜與後退。

核心觀念

本題考查拔除第一小臼齒後，利用骨性錨定（skeletal anchorage）進行上顎前突門齒後退時的矯正生物力學。

骨性錨定包括骨釘（bone screw、miniscrew）及骨板等裝置，可提供近似絕對錨定，使矯正力直接作用於門齒區，減少後牙前移及錨定喪失。藉由調整骨釘位置、牽引方向與力臂高度，可以控制：

• 門齒的水平後退量
• 門齒的垂直位置，包括壓低或伸長
• 門齒的傾斜與牙根轉矩
• 後牙的錨定穩定性

因此，骨性錨定並非只能控制門齒的前後向移動，也能進行三維控制。

解題方法

本題要找「錯誤」敘述。判斷重點是：

1. 骨性錨定是否能控制門齒的垂直位置。
2. 骨釘可放置的常見解剖位置。
3. 使用絕對錨定後，是否存在前牙過度後退的風險。

骨性錨定的牽引向量可透過骨釘高度與牽引位置調整：

• 牽引線位於門齒阻抗中心附近，可減少傾斜。
• 牽引線位於阻抗中心上方，可產生壓低或控制垂直方向的力矩。
• 牽引線位於阻抗中心下方，則可產生相反方向的垂直作用。

所以「無法改善門齒的垂直位置」否定了骨性錨定的三維控制能力，屬於錯誤敘述。

選項分析

(A) 無法改善門齒的垂直位置。錯誤

骨性錨定可藉由調整骨釘位置、掛鉤高度及牽引方向，控制門齒的垂直移動。例如：

• 對高露齦、門齒過度萌出的患者，可施加壓低門齒的力量。
• 透過不同高度的牽引點，可控制門齒的壓低、伸長及根冠關係。
• 搭配適當的 torque control，可同時控制門齒後退、傾斜與垂直位置。

因此，骨性錨定不僅能使門齒後退，也能改善門齒的垂直位置。此項敘述錯誤。

(B) 缺點是門齒的 over retraction。正確

核心觀念

拔牙矯正的空間關閉，若目標是「最多前牙後拉」，關鍵在於提供高度穩定的後方錨定，避免後牙向前移動，即最大化前牙的後退量。

理想的力學模式是：

當後牙錨定越穩定，後牙前移量越小，拔牙空間越能由前牙後退所關閉。骨釘可提供骨性錨定，接近「絕對錨定」，因此最能支持前牙整體後拉或 en masse retraction。

解題方法

判斷各裝置的核心，在於比較其錨定性質：

1. 是否能提供穩定的骨性錨定？
2. 是否會造成後牙移動、前牙伸長或咬合干擾？
3. 是否能直接將關閉拔牙空間的主要位移集中在前牙？

骨釘固定於齒槽骨或顎骨，牽引力直接由骨骼承受，不必主要依靠其他牙齒作為錨定單位，因此能大幅減少後牙前移，達到最多的前牙後拉效果。

選項分析

(A) 舌側弓線（lingual arch）

舌側弓線通常連接下顎兩側第一大臼齒，主要功能是維持臼齒位置、維持齒列長度，或在混合齒列期提供空間維持。

它仍然是以牙齒作為錨定來源，無法完全避免臼齒向近心移動。因此在拔牙空間關閉時，不能提供如骨釘般的絕對錨定，前牙後拉量也會受到限制。

故本項錯誤。

(B) 頭套（headgear）

頭套可利用頭頸部或顱顏部作為口外錨定，主要作用包括抑制上顎臼齒前移、使臼齒遠心移動，或控制上顎垂直向生長。

雖然頭套能增強後牙錨定，但其效果受配戴時間、患者合作度、牽引方向及力量大小影響；此外，它主要作用於臼齒與上顎骨，並非直接將前牙後拉至最大程度。

核心觀念

本題考查「下顎前牙晚期擁擠（late mandibular incisor crowding）」的成因理論。

臨床上，部分個體即使在恆牙列已大致建立、未接受矯正治療的情況下，於青少年晚期至約 20 歲左右，仍可能出現：

• 原有輕度下顎前牙擁擠加劇；
• 下顎前牙排列變得較不整齊；
• 犬齒與小臼齒區產生較明顯的近中移動；
• 下顎前牙較容易出現旋轉、重疊或舌側傾斜。

此現象並非由單一因素造成，目前曾提出的解釋包括：

1. 食物精緻化，使牙齒缺乏正常咬合與鄰接面磨耗；
2. 智齒萌發或其相關壓力；
3. 青少年晚期仍存在的下顎生長與牙齒近中移動；
4. 咬合力量、牙周膜纖維張力及軟組織壓力等因素。

其中，「牙齒大小變大」不是造成此時期下顎前牙擁擠的典型理論。

解題方法

題目問的是「何者不是目前所被提出的理論之一」，屬於反向選擇題。

判斷步驟如下：

1. 先確認題幹現象：青少年晚期至約 20 歲，下顎前牙擁擠增加。
2. 回憶此現象的經典成因理論：

• 缺乏正常磨耗；
• 智齒相關壓力；
• 後期下顎生長與牙列近中移動。

3. 檢查剩餘選項是否符合牙齒生長與牙列變化的生理學。
4. 牙冠大小在牙齒形成、鈣化及萌發前即已大致決定，不會在青少年晚期突然變大，因此「牙齒大小變大」不是此現象的典型解釋。

選項分析

(A) 現代飲食缺乏正常磨耗

正確，屬於曾被提出的理論。

現代飲食較為精緻、柔軟，牙齒咬合面及鄰接面所承受的自然磨耗減少。傳統粗糙食物所造成的鄰接面磨耗，能使牙弓內的牙齒有效寬度略為減少，並協助維持牙齒排列空間。

當鄰接面磨耗減少時，牙齒保留較大的近遠心寬度，牙弓內可利用的空間相對不足，可能增加下顎前牙擁擠的傾向。

因此，現代飲食缺乏正常磨耗是文獻中曾提出的解釋之一。

核心觀念

本題考查矯正治療計畫的邏輯性訂定順序，核心原則是：

1. 先確認並排列矯正問題的優先次序。
2. 再針對各問題提出可能的解決方案。
3. 評估不同問題之間的相互作用。
4. 比較各治療方案的利益、風險、費用與複雜性。
5. 最後與病患或家屬充分溝通，選定治療概念、矯正裝置與力學設計。

因此，治療計畫不能一開始就決定使用何種矯正器或力學，而應先完成問題分析與治療方案比較。

解題方法

依照臨床治療計畫的決策流程判斷：

第一步：決定矯正問題的優先次序（⑤）

病患通常同時具有多項問題，例如：

• 骨骼性異常
• 前後向咬合異常
• 垂直向問題
• 橫向狹窄
• 齒列擁擠或間隙
• 中線偏移
• 軟組織及美觀問題

必須先判定哪些問題最重要、哪些問題會影響治療結果，以及哪些問題需要優先處理。因此首先是⑤。

第二步：針對每一個問題評估可能的解決方案（③）

確定問題優先順序後，針對每項問題提出治療可能性。例如擁擠問題可評估擴弓、遠心移動、拔牙或其他空間管理方式；骨骼性問題則可評估生長改良、正顎手術或牙齒代償等方向。因此接續為③。

第三步：評估各方案間的相互作用（④）

各矯正問題並非彼此獨立。某一治療措施可能改善一項問題，卻使另一項問題惡化。例如擴弓可增加齒列空間，但可能影響牙齒傾斜、牙周組織及側貌；拔牙可改善擁擠，卻會影響前牙位置、覆蓋與軟組織。因此必須在提出各問題的方案後，評估其相互作用，順序為④。

第四步：權衡各治療方案的整體代價與效益（①）

完成方案整合後，必須比較各種替代治療方法，並考量：

• 治療利益
• 潛在風險
• 治療費用
• 治療時間
• 技術複雜性
• 病患配合度
• 預後與穩定性

這是臨床決策與知情同意的重要基礎，因此為①。

第五步：與病患或家屬共同決定最終治療概念（②）

核心觀念

本題考查齒顎矯正學中的 stationary anchorage（固定性錨定）。

依錨定單位對矯治力的抵抗方式，可分為：

• Simple anchorage：錨定牙主要抵抗傾斜移動。
• Stationary anchorage：錨定牙主要抵抗整體移動（bodily movement）。
• Reciprocal anchorage：兩組牙齒互相提供錨定，彼此移動。

在 stationary anchorage 中，錨定牙若要發生 bodily movement，需要較大的抵抗力；相對地，被移動牙通常採 tipping movement（傾斜移動），所需力量較小，移動速度也較快。

牙齒移動所需的難易程度可概括為：

因此，stationary anchorage 的重點是：錨定牙抵抗 bodily movement，而移動牙以 tipping movement 較快移動。

解題方法

先抓住題幹中的 stationary anchorage，再分別判斷兩件事：

1. 錨定牙抵抗何種移動？
2. 被移動牙採何種移動方式較快？

Stationary anchorage 的定義是錨定牙抵抗 bodily movement，因此錨定牙本身不是題目所指的快速移動對象。被移動牙採 tipping movement 時，牙冠先移動、牙根相對延後，所需力量及組織改變較少，所以移動較快。

故正確敘述為「移動的牙齒作 tipping movement，牙齒移動較快」。

選項分析

(A) 錨定的牙齒作 bodily movement，牙齒移動較快。錯誤。

核心觀念

深咬治療後的維持，主要在於控制下列兩項變化：

1. 前牙垂直向變化：下顎門齒持續萌出或再度伸長，會增加前牙覆蓋，造成深咬復發。
2. 後牙垂直向變化與生長旋轉：後牙萌出可增加後牙高度、降低深咬；短臉型患者若下顎持續前下方旋轉，則容易使深咬復發。

活動式維持器若配置適當的咬合平台，能改變前後牙的咬合接觸，藉此控制深咬復發。

解題方法

本題應比較各選項所描述的維持器設計，判斷其對前牙萌出及深咬復發的影響。

判斷原則如下：

• 讓下顎門齒咬在上顎維持器的咬合平台上，可抑制下顎門齒持續萌出。
• 使前牙脫離咬合、增加後牙萌出，有助於降低深咬。
• 若設計只讓後牙接觸，前牙缺乏咬合限制，無法有效抑制下顎門齒萌出。

因此，關鍵在於辨認「前牙咬合平台」與「僅後牙咬合」兩種設計的作用不同。

選項分析

(A) 治療後下顎門齒的萌出常是深咬復發的原因

正確。

深咬矯正後，下顎門齒若持續萌出，會使下顎前牙垂直高度增加，前牙覆蓋重新加深，形成深咬復發。此種不受控制的門齒萌出，是深咬治療後常見的不穩定因素。

(B) 在上顎活動式維持器裝置提供下顎門齒咬合平台，有助於抑制深咬復發

正確。

核心觀念

本題考「以下顎門齒前移（proclination）增加齒弓長度，以處理齒列擁擠」的適應條件。

下顎門齒前移可使前牙區齒弓周長增加，因而取得部分排列空間。但是否適合，主要取決於：

1. 下顎門齒原本的傾斜度：原本前突者不宜再前移。
2. 垂直覆蓋情形：深咬或前牙開咬者，皆不適合任意以前牙前移作為主要取得空間的方法。
3. 齒槽骨及軟組織限制：前移必須在齒槽骨包覆、牙周健康、唇形與側貌可接受的範圍內進行。

對於中度擁擠，若下顎門齒位置正常，且垂直覆蓋不深，適度前移可增加齒弓周長，取得排列空間。

解題方法

判斷順序如下：

第一步，確認下顎門齒是否已有前突。若已前突，再前移會造成過度唇側傾斜，通常不是合適的空間取得方式。

第二步，觀察垂直覆蓋。前牙開咬時，前牙再向唇側移動可能使切端接觸更差；深咬時，則需先考量垂直向控制，不能單純以前移門齒處理擁擠。

第三步，選擇「門齒位置正常、垂直覆蓋不深」者，作為適度下顎門齒前移的適應情形。

下顎門齒前移的空間效果可概念化表示為：

實際可取得的空間仍受前移幅度、牙齒軸向、齒槽骨厚度、唇壓及牙周條件限制，不能只依賴門齒前移處理所有擁擠。

選項分析

(A) 下門齒位置前突，垂直覆蓋不要太深。—錯誤

核心觀念

本題考查三種矯治裝置對牙齒移動方向及適應症的差異：

• 可調式舌側弓線（adjustable lingual arch）：置於下顎牙弓舌側，可藉由調整弓線形態或施加適當活化力，使下顎前牙向唇側、亦即向前移動。
• 固定矯正裝置（fixed orthodontic appliance）：利用托架、弓線及彈性元件施力，可對下顎前牙進行唇側移動、舌側移動、傾斜或轉矩控制。
• 南西氏裝置（Nance appliance）：主要為上顎固定式空間維持裝置，藉由腭側樹脂鈕及臼齒帶環維持上顎臼齒位置，並非用來將下顎前牙向前移動。

解題方法

判斷各裝置是否能將「下顎前牙往前移動」，可依序確認：

1. 裝置是否作用於下顎牙弓。
2. 裝置是否具有主動移動牙齒的設計，或僅為被動維持空間。
3. 其施力方向是否能造成下顎前牙唇側移動。

符合上述條件者為①、②；南西氏裝置作用於上顎，且主要功能是維持上顎空間，因此③不符合。

選項分析

① 可調式舌側弓線：正確

核心觀念

W 弓裝置（W-arch appliance）是利用舌側弓的彈性，對上顎後牙施加向頰側的擴張力，常用於乳牙列或混合齒列的後牙錯咬矯正。

矯正單側後牙錯咬時，治療目標是：

• 患側：需要較多的橫向擴張。
• 對側：盡量維持原有牙弓寬度，減少不必要的擴張。

舌側臂接觸牙齒數目會影響力量分配：

• 接觸牙齒較少：力量較集中，單位牙齒所受力量較大，較容易產生擴張。
• 接觸牙齒較多：力量分散於多顆牙齒，整體較穩定，較能抵抗擴張。

因此，單側後牙錯咬時，患側舌側臂應接觸較少牙齒，對側則接觸較多牙齒，以形成差異性擴張。

解題方法

判斷本題的關鍵是「如何讓患側擴張較多、對側擴張較少」。

依照力量分配原則：

核心觀念

本題考查「第一恆大臼齒異位萌發（ectopic eruption）」的診斷與早期矯治原則。

第一恆大臼齒異位萌發，是指恆大臼齒萌發路徑異常，牙冠卡在第二乳臼齒遠心面下方，造成：

• 第二乳臼齒遠心側牙根吸收。
• 第一恆大臼齒萌發受阻或傾斜。
• 嚴重時造成第二乳臼齒鬆動、疼痛、感染，甚至過早喪失。

本題中第一恆大臼齒已經在口內可見，且第二乳臼齒遠心頰側牙根吸收 $2\ \text{mm}$，代表異位萌發已經造成實質性牙根吸收，不屬於單純尚未造成影響的觀察病例。

治療原則為：

1. 盡量保留第二乳臼齒，以維持第一恆大臼齒萌發前的空間及牙弓長度。
2. 將異位萌發的第一恆大臼齒向遠心側移動，使其脫離第二乳臼齒的阻擋。
3. 依阻生程度及牙根吸收程度選擇局部、保守且可控制的矯治力量。

解題方法

判斷本題可依「嚴重程度—治療目的—治療侵入性」三步驟處理。

第一，確認病變已具臨床意義：

• 第一恆大臼齒已露出口內。
• 第二乳臼齒已有 $2\ \text{mm}$ 遠心頰側牙根吸收。

因此不能僅以「尚未搖動、沒有症狀」作為觀察理由。牙根吸收本身即是異位萌發正在造成牙周及牙體結構損害的證據。

第二，確認治療目標：

本題不是要拔除乳牙，而是要解除第一恆大臼齒對第二乳臼齒的卡壓。因此應使第一恆大臼齒向遠心側移動，恢復正常萌發路徑，同時保留尚具保存價值的第二乳臼齒。

第三，選擇適當的力量來源：

「帶環加彈線」可在第一恆大臼齒上提供局部控制，利用彈性力量將恆大臼齒向遠心側推移。此方式具有：

• 力量方向明確。
• 裝置相對簡單。
• 對乳牙及恆牙牙胚的傷害較小。
• 符合早期阻斷性矯治及保留乳牙的原則。

因此最適合選擇 (C)。

選項分析

(A) 先觀察 6 個月：錯誤

觀察適用於異位萌發程度輕微、尚未造成第二乳臼齒牙根吸收，且有機會自行矯正的病例。

本題已有 $2\ \text{mm}$ 牙根吸收，表示第一恆大臼齒已對第二乳臼齒產生持續性機械性壓迫。若再觀察 6 個月，可能導致：

核心觀念

本題考查早期混合齒列期兒童第二級咬合不正（Class II malocclusion）合併前牙開咬（anterior open bite）的診斷與生長導引治療原則。

第二級咬合不正常見成因包括：

1. 上顎骨或上顎齒列前突。
2. 下顎骨生長不足或下顎後縮。
3. 上顎前牙前傾。
4. 不良口腔習慣，例如口呼吸、吐舌、拇指吸吮。
5. 垂直向生長型態異常，例如下顏面高度增加、後下旋型下顎生長。

治療必須先區分是骨骼性問題、齒性問題，或由舌頭位置與吞嚥異常等功能因素造成，再選擇生長改良、功能性矯正器、頭套或固定矯正治療。

解題方法

題目問「最不適當」的治療方式或檢查，判斷重點有二：

• 是否符合早期混合齒列期的生長導引原則。
• 是否同時處理第二級咬合不正與前牙開咬的病因，而非只將前牙強行後退。

對於 9 歲兒童，仍具有相當生長潛力，治療通常優先考慮：

• 控制上顎生長或上顎臼齒位置。
• 促進或利用下顎生長。
• 改善舌頭位置、吞嚥方式與口腔習慣。
• 維持牙弓長度與正常萌發空間。

直接拔除乳臼齒及上顎第一小臼齒，再以固定矯正器將前牙後退，既未確認暴牙的骨骼來源，也未處理前牙開咬的功能病因，且可能造成不必要的牙齒與牙弓改變，因此為最不適當的選項。

選項分析

(A) 若是上顎生長過多，可使用高拉式頭套（high-pull headgear）

正確。

高拉式頭套可對上顎骨與上顎臼齒提供向後、向上控制的力量，主要適用於：

• 上顎骨前突或上顎生長過多。
• 第二級咬合不正合併垂直向生長問題。
• 需要避免上顎臼齒向下萌出，以免增加下顏面高度或加重前牙開咬。

在前牙開咬患者中，高拉式頭套具有垂直控制的優點；相較之下，會使臼齒向下移動的牽引方式可能增加後牙高度，使下顎順時針旋轉，進一步惡化開咬。因此，若病因為上顎生長過多，使用高拉式頭套是合理的生長改良治療。

(B) 若是下顎生長不足，可使用功能性矯正器（functional appliance）

正確。

功能性矯正器的適應症之一，是生長期兒童的下顎後縮或下顎生長不足所造成的第二級咬合不正。其作用包括：

• 將下顎引導至較前方的位置。
• 改善上下顎骨骼關係。
• 利用患者的生長潛力，改善下顎相對後縮。
• 同時產生部分牙齒與齒槽骨的適應性變化。

核心觀念

本題考查功能性矯正裝置治療第二級咬合不正時的主要治療效果，尤其是：

• 下顎生長與前移的程度
• 上、下顎前牙的代償性傾斜
• 咬合平面的旋轉方向

功能性矯正裝置藉由改變下顎位置與口腔肌肉功能，誘導生長期患者的下顎向前適應，同時產生明顯的齒槽性代償。其典型牙齒反應為：

• 上顎前牙向舌側傾斜或後退
• 下顎前牙向唇側傾斜或前突
• 上顎後牙可能向遠心移動
• 下顎後牙可能向近心移動

因此，判斷選項時，應掌握「上前牙後退、下前牙前傾」的基本模式。

解題方法

第二級咬合不正通常具有下顎相對後縮、上顎前牙前突或上下顎前後向不調等特徵。功能性矯正裝置將下顎引導至較前方的位置，治療效果可分為：

1. 骨骼性效果：促進或表現出下顎前向生長。
2. 齒槽性效果：上顎前牙後退、下顎前牙前傾，形成咬合代償。
3. 垂直向與旋轉效果：依裝置設計及後牙萌發情形，常伴隨咬合平面順時鐘方向旋轉。

本題四個選項中，只有「下顎前牙向唇側傾斜」符合功能性矯正裝置的典型齒槽性反應。

選項分析

(A) 平均可以得到每月 2.5 mm 的下顎生長量。—錯誤

每月 $2.5\ \text{mm}$ 相當於每年約：

此數值遠超過正常生長及功能性矯正裝置可達到的下顎生長量。功能性矯正裝置的骨骼性效果通常是有限度的，治療結果亦包含齒槽性代償，不能宣稱每月固定增加 $2.5\ \text{mm}$ 的下顎生長。

此選項將治療效果誇大，且把生長誘導效果誤解為固定、穩定的月增量。

核心觀念

本題考查腭側上顎犬齒阻生的診斷、手術暴露方式、矯正裝置選擇及牽引時機。

11 歲孩童的犬齒牙根尚未發育完成，具有較佳的自然萌發能力，因此治療重點為：

1. 先以影像確認犬齒與鄰牙、鼻腔及齒槽骨的三維位置。
2. 依阻生深度與萌發方向選擇手術暴露方式。
3. 若需矯正牽引，使用體積小、便於連接牽引鏈的 attachment。
4. 手術後須給予組織癒合及觀察自然萌發的時間，不是立即施加牽引力。

解題方法

本題以「年齡＋牙根發育程度＋腭側阻生」作為判斷核心：

• 11 歲且牙根未完成：自然萌發潛力較高。
• 腭側阻生犬齒：CBCT 可提供唇腭側位置、阻生角度、深度及鄰牙牙根吸收等資訊。
• 適當病例可採用 open exposure，使犬齒暴露於口腔內並觀察其自然萌發。
• 若需牽引，通常應在手術後完成初步癒合，再施加輕而持續的矯正力。

因此，宣稱「手術暴露後要儘快開始矯正牽引」忽略了術後癒合及自然萌發觀察的必要性，為錯誤敘述。

選項分析

(A) 手術暴露前的錐狀射束電腦斷層攝影可幫助診斷。—正確

CBCT 可提供三維影像，協助判斷：

• 犬齒位於唇側或腭側；
• 犬齒與鄰近側門齒、第一小臼齒的相對位置；
• 阻生深度、長軸方向及萌發路徑；
• 是否造成鄰牙牙根吸收；
• 手術暴露時的骨切除範圍及最佳進入位置。

相較於傳統二維影像，CBCT 對腭側阻生犬齒的定位及手術規劃更具價值，因此本項正確。

(B) 手術暴露適合採用 open exposure。—正確

核心觀念

本題考查拔牙矯正治療中的「齒列空間關閉」與其後續咬合調整，重點包括：

1. 錨定控制：利用舌側弓（lingual arch）維持臼齒位置，減少臼齒向近心移動。
2. 牙根平行化：空間關閉後，拔牙區兩側牙根應呈良好平行，避免牙根傾斜及空間再開。
3. 影像學評估：以環口 X 光片檢查牙根平行度及牙根吸收。
4. 全尺寸方線的控制作用：全尺寸矩形弓線可提供較佳的扭矩與牙根控制，但拔牙空間及門牙仍須個別結紮維持。

本題要求找出錯誤敘述。

解題方法

判斷各選項是否符合空間關閉後的臨床處置原則：

• 若敘述有助於維持錨定、保持空間關閉、改善牙根平行度，通常為正確。
• 若器械在空間關閉完成後會妨礙咬合沉降（occlusal settling）或咬合調整，則不應主張繼續保留。

空間關閉完成後，治療進入咬合調整階段，應讓上下顎牙齒進行適當的垂直及咬合沉降。此時若仍保留舌側弓，可能限制後牙的自然調整，因此不宜主張「即使進入咬合調整階段也不應移除」。

選項分析

(A) 錯誤

舌側弓在最大錨定病例中確實具有重要作用，主要用來：

• 維持第一大臼齒的位置；
• 降低臼齒向近心移動；
• 協助控制拔牙空間關閉時的錨定消耗。

因此，前半段「舌側弓在最大錨定中扮演重要角色」是正確的。

但在拔牙空間已經關閉、治療進入咬合調整階段後，舌側弓可能限制後牙的咬合沉降與咬合嵌合，臨床上不應一概主張持續保留而「不應移除」。舌側弓的保留應依錨定需求、咬合狀況及後續治療目的決定，並非在空間關閉完成後仍必須固定存在。

因此，整句敘述錯誤。

(B) 正確

核心觀念

本題考查成人上顎正中齒間隙（midline diastema）的鑑別診斷與治療原則。常見原因包括：

• 上唇繫帶附著位置過低或纖維組織過厚。
• 上顎正中多生牙（mesiodens）或曾接受多生牙拔除。
• 牙齒大小、形態或排列異常。
• 間隙關閉後具有復發傾向，因此需要長期維持。

圖中可見上顎兩顆中切牙之間有明顯正中間隙，治療基本原則是先查明病因，再以齒顎矯正方式關閉間隙，必要時配合外科處置或修復治療。

解題方法

判斷各選項是否符合正中齒間隙的標準處置：

1. 是否需檢查唇繫帶及多生牙等病因。
2. 間隙關閉後是否容易復發，以及維持器的必要性。
3. 是否符合成人正中齒間隙的治療順序與保存原則。

若牙齒本身存在且可保留，應優先考慮矯正治療；不能因為追求美觀而直接磨牙製作假牙。

選項分析

(A) 正確。 上唇繫帶若附著過低、纖維組織過厚，可能造成或維持上顎正中齒間隙。

核心觀念

本題考查「輔助性矯正治療」（adjunctive orthodontic treatment）的治療目的。

輔助性矯正並非以完整矯正全口咬合、建立理想顎骨關係為主要目標，而是配合牙周病治療、牙體復形、固定假牙、植牙等治療，透過局部牙齒移動改善後續治療條件。常見目標包括：

• 改善牙齒排列與位置，利於修復治療。
• 建立較理想的牙冠—牙根位置與受力關係。
• 改善缺牙區齒槽骨脊及植牙空間。
• 減少牙周組織受不良牙齒位置影響的情形。
• 協助牙周健康維護及修復物的清潔與外形設計。

顳顎關節疾病則屬於關節疼痛、肌肉功能、咬合干擾或關節結構等問題的診斷與治療範疇，並非輔助性矯正治療的基本目標。

解題方法

判斷本題可採「治療目的分類法」：

1. 先確認選項是否屬於為牙周、修復或植牙治療提供更佳條件。
2. 若選項描述的是牙齒位置、排列、齒槽骨脊或牙周健康，通常屬於輔助性矯正的合理目標。
3. 若選項是獨立的疾病治療目的，且主要治療對象不是牙齒排列或修復空間，則不屬於輔助性矯正的核心目標。

依此判斷，A、C、D均與修復、牙周或植牙前的局部矯正有關；B則是顳顎關節疾病的治療，超出輔助性矯正的主要範圍。

選項分析

(A) 建立理想的牙冠牙根比例和牙齒的位置

正確。輔助性矯正可藉由牙齒的傾斜、旋轉、伸長或壓入等移動，改善牙齒在齒槽骨中的位置，使牙冠與牙根位置更適合後續修復。

例如固定假牙製作前，可先將傾斜鄰牙扶正，以建立適當的修復空間與共同就位道；植牙前也可調整鄰牙根部方向，避免侵犯植體預定位置。此類治療均屬輔助性矯正的典型目的。

(B) 治療顳顎關節疾病

錯誤，為本題答案。

核心觀念

成人矯正治療結束前，除牙齒排列與咬合美觀外，還須確認治療結果是否具備良好的功能性、穩定性與生物學安全性，重點包括：

1. 顳顎關節與咀嚼系統是否穩定。
2. 牙根是否大致平行，避免牙根過度傾斜造成支持與穩定性問題。
3. 門齒導引是否適當，使前牙能在前伸運動時提供合理導引，並減少後牙干擾。
4. 牙周組織、牙根及牙齒周圍結構是否健康。

本題詢問「不是成人矯正結束前最需要考量的事項」，關鍵在於辨認哪些屬於矯正完成時的終末咬合與牙齒位置評估，哪些屬於治療全程都應維持的基本照護事項。

解題方法

可將選項分為兩類：

• 結束前需確認的矯正治療結果：顳顎關節狀況、牙根平行度、門齒導引。
• 治療期間持續要求的口腔衛生：口腔清潔。

成人矯正結束前的「最需要考量」通常指完成咬合與功能評估，包括顳顎關節、牙根方向及前牙導引。口腔清潔固然重要，但屬於整個矯正療程中持續維持的基本條件，並非最具代表性的「矯正結束前終末評估項目」。

因此，答案為口腔清潔。

選項分析

(A) 顳顎關節狀況

正確。成人患者常伴隨既有的顳顎關節症狀、咬合適應問題或肌肉功能異常。矯正治療結束前，應評估是否出現關節疼痛、彈響、開口受限、咀嚼肌壓痛等情形，並確認新的咬合關係未造成顳顎關節負擔。

顳顎關節狀況也涉及治療結果的功能性與患者日後的適應，因此屬於重要考量。

(B) 牙根平行度

核心觀念

臨床上的「困難處理病患」（difficult patient）可能表現出不合作、焦慮、敵意、過度要求、溝通困難或不切實際的期待。面對此類病患，醫師仍應維持專業態度，以病人利益、尊重、自主與不傷害原則為基礎，進行適當溝通與治療。

醫師可以辨識自己的情緒反應，但不得因個人挫折、厭惡或無力感而降低照護品質，更不得在潛意識中以延誤治療、消極應對、增加病患痛苦等方式「懲罰」病患。此種現象涉及醫師的反移情（countertransference）與專業界線失守。

解題方法

本題問的是「醫師不應表現」的反應，屬於單選題。判斷重點在於：

1. 是否符合醫師的專業角色。
2. 是否尊重病患並維護病患福祉。
3. 是否將醫師個人負面情緒轉化為對病患的傷害性行為。

得體面對、努力接納及盡力協助，均屬正確的臨床態度；以潛意識方式懲罰病患，則違反醫療倫理與專業責任。

選項分析

(A) 得體的面對病患

正確。醫師面對困難病患時，應維持冷靜、尊重與適當的溝通態度，避免以嘲諷、羞辱、冷漠或敵對方式回應。得體面對有助於建立治療關係，也能降低醫病衝突。

(B) 努力接納病患

核心觀念

本題考查兒童牙科治療中「父母親角色」對兒童行為、醫病溝通及治療方式選擇的影響。父母親不僅是兒童的陪同者，也是影響兒童牙科焦慮、治療態度與治療決策的重要因素。

現代兒童牙科普遍重視親子共同參與及家長知情同意，父母陪同就診的需求增加；同時，家長對全身麻醉及相關行為管理方式的接受度，也較過去提高。

解題方法

判斷各選項是否符合現代兒童牙科的臨床趨勢：

1. 父母陪同是否可能干擾醫師與兒童溝通？
2. 父母焦慮是否會傳遞給兒童？
3. 現代父母陪同就診的意願是增加還是減少？
4. 家長對全身麻醉的接受度是否提高？

其中，若選項與現代兒童牙科的親子共同參與趨勢相反，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 父母陪同治療的缺點為可能阻礙兒童與牙醫師間的對話。

正確。父母在診間陪同具有安撫兒童、提供病史及協助溝通等優點，但若父母過度介入、替兒童回答所有問題、頻繁糾正兒童，可能使兒童無法直接表達感受，也可能降低兒童與牙醫師建立信任關係的機會。因此，父母陪同確實可能阻礙兒童與牙醫師之間的直接對話。

(B) 父母的焦慮情緒會影響孩子對牙科治療的態度。

核心觀念

本題考查兒童牙科全身麻醉（general anesthesia, GA）的定義與生理影響。全身麻醉是以藥物造成患者的意識喪失，使其在即使接受疼痛刺激時也無法被喚醒，並常伴隨：

• 自發性呼吸功能受抑制，可能需要維持呼吸道或人工呼吸。
• 心血管功能受到抑制或改變。
• 患者無法對外界刺激作出有意義的反應。

全身麻醉與鎮靜的關鍵區別，在於患者對刺激的反應程度：

• 中度鎮靜：對正常言語刺激有目的性反應。
• 深度鎮靜：對反覆或疼痛刺激可能仍有目的性反應。
• 全身麻醉：即使施以疼痛刺激，患者仍無法被喚醒。

解題方法

逐一比對各選項與全身麻醉的標準特徵：

1. 是否造成意識喪失？
2. 是否仍能因疼痛刺激而醒來？
3. 是否可能抑制自發性呼吸？
4. 是否可能影響心血管功能？

其中第二項是最具鑑別性的判斷。全身麻醉患者在疼痛刺激下仍不會被喚醒，因此凡是表示「疼痛刺激可以喚醒患者」的敘述，即與全身麻醉定義相反。

選項分析

(A) 使用藥物讓患者失去意識。—正確

全身麻醉是利用麻醉藥物使患者進入可控制的無意識狀態，喪失對周遭環境的知覺與適當反應，符合全身麻醉的基本定義。

(B) 無法維持自發性呼吸，需要插管給氧氣。—就命題意旨而言正確

核心觀念

本題考查兒童牙科中病人的行為表現分類，以及牙醫師面對不同情緒與合作程度時的基本行為管理原則。

處理兒童病人時，牙醫師應依其行為特徵採取適當策略，包括：

• 對膽小、害怕的病人：建立安全感與信任，採取漸進、溫和的治療方式。
• 對緊張但仍合作的病人：持續觀察其情緒與行為變化，避免緊張程度升高而轉為不合作。
• 對挑釁、反抗或拒絕配合的病人：應保持冷靜，建立明確界線與治療規範，搭配溝通、行為塑造與正向鼓勵，不能單純迎合其要求。
• 哭泣：是兒童在陌生或具壓力的牙科環境中常見的情緒表現，但哭泣本身不必然代表完全不合作。

解題方法

本題屬於「行為表現與處置原則」的判斷題。解題時，逐一比對各選項所描述的行為與牙科行為管理原則：

1. 判斷病人的行為類型。
2. 判斷牙醫師的處置是否有助於建立信任、維持合作及完成治療。
3. 尤其注意「順其心意」這類過度迎合的敘述，因為對反抗或挑釁行為，適當處理應是溫和而堅定地建立界線，而非無條件配合。

選項分析

(A) 正確

膽小的病人（timid behavior）通常對陌生環境、牙科器械、治療聲音或疼痛具有較高敏感度，容易出現退縮、害怕或不敢表達的情形。

牙醫師應採取較慢、溫和且具預測性的治療方式，例如：

• 先進行簡單溝通與熟悉環境；
• 以兒童能理解的語言說明治療；
• 逐步增加治療刺激；
• 透過鼓勵與正向回饋建立信心。

因此，「小心慢慢地治療，讓病人獲得信心」符合膽小病人的行為管理原則。

(B) 錯誤

具挑釁行為（defiant behavior）的病人，常表現為反抗指令、拒絕張口、故意爭辯、挑戰牙醫師權威或試圖控制治療流程。

核心觀念

本題考查兒童牙科治療過程中，各處置所造成的疼痛與不適來源。判斷重點不是治療名稱本身，而是該步驟是否涉及：

• 刺入軟組織；
• 切削牙齒構造；
• 牽拉或壓迫牙齦；
• 器械震動、噪音或水氣刺激；
• 在麻醉完成後進行單純材料放置與修形。

一般而言，完成局部麻醉及蛀牙去除後，樹脂充填主要是酸蝕、黏著、分層填補、光照固化及修整咬合，通常不會直接刺激牙髓或造成明顯疼痛。因此，本題答案為樹脂充填。

解題方法

逐一比較四個治療步驟的主要不適來源：

1. 打麻藥：針刺、注射壓力及麻藥液進入組織會造成疼痛。
2. 切割牙齒構造：高速或低速手機會產生震動、噪音、壓力與熱刺激；若冷卻或麻醉不足，還可能引起敏感或疼痛。
3. 放置橡皮障：橡皮障本身有牽拉、壓迫牙齦的感覺，橡皮障夾放置時也可能造成牙齦壓迫或不適。
4. 樹脂充填：在麻醉、蛀牙移除及隔濕完成後，主要為材料操作，通常不涉及疼痛性組織刺激。

因此，最符合「通常最不會產生不適感」者為樹脂充填。

選項分析

(A) 進行樹脂充填時——正確

樹脂充填通常是在局部麻醉完成、蛀牙組織去除及橡皮障隔濕後進行。此階段主要包括：

• 酸蝕牙面；
• 塗布黏著劑；
• 分層填補樹脂；
• 光照固化；
• 修整外形及咬合。

上述操作通常不會直接刺激牙髓，且不涉及針刺或明顯的軟組織牽拉，因此在四個選項中通常最不容易造成不適。

需注意的是，若樹脂填補過高、咬合調整不足，患童可能在治療後咬合時感到不適；但這屬於術後咬合問題，並非樹脂充填步驟通常造成的主要疼痛來源。

(B) 放置橡皮障（rubber dam）——錯誤

核心觀念

本題考查笑氣（nitrous oxide, $N_2O$）合併氧氣（$O_2$）進行吸入性鎮靜時的常見不良反應。

$N_2O$ 具有鎮靜、抗焦慮及部分止痛作用，臨床上依適當濃度與氧氣混合使用。其最常見的副作用是腸胃道症狀，尤其是噁心與嘔吐；發生率會受到笑氣濃度、吸入時間、給藥速度、患者個體敏感性及是否空腹等因素影響。

解題方法

判斷此題的關鍵在於區分：

1. $N_2O$ 的治療作用；
2. $N_2O$ 的常見副作用；
3. 其他較少見或與作用機轉不符的反應。

在適當濃度下，$N_2O$ 的主要作用是中樞性鎮靜與焦慮緩解，但「鎮靜」本身是治療目的，不是本題所問的最常見副作用。臨床上最具代表性的副作用為噁心、嘔吐，因此選擇（C）。

選項分析

（A）氣管過敏

錯誤。$N_2O$ 是吸入性氣體，通常不會像揮發性刺激物般造成典型的氣管過敏反應。氣道刺激、支氣管痙攣並非其最常見副作用，對有嚴重呼吸道疾病的患者雖需審慎評估，但不能作為本題答案。

（B）過度換氣

核心觀念

本題考查乳前牙全冠修復中，strip crown 的牙齒修型原則與zirconia crown 的黏著、咬合處理。

判斷重點如下：

1. Strip crown 主要依靠樹脂與牙體的黏著，以及適當的牙體外形維持。
2. Strip crown 的頸部修型通常採用羽毛形邊緣，避免形成明顯肩台。
3. Zirconia 為高不透光性材料，光線難以穿透，因此黏著劑需考量光固化是否充分。
4. Zirconia crown 完成黏著後，需確認咬合，必要時進行咬合調整，以避免乳牙咬合干擾。

解題方法

逐項判斷四個敘述，再對照選項組合：

• ①判斷 strip crown 頰側是否可保留些許倒凹。
• ②判斷 strip crown 的邊緣型態。
• ③判斷 zirconia crown 是否適合單獨使用光固化型黏著劑。
• ④判斷 zirconia crown 黏著後是否需進行咬合調整。

其中③是重要陷阱。zirconia 的透光性低，光線無法充分穿透冠體，因此單純使用光固化型黏著劑，可能造成黏著劑深部固化不足。臨床上應依產品與適應症選用自固化型或雙固化型黏著劑。

選項分析

① strip crown 之牙齒修型，頰側可設計些許倒凹

正確。

Strip crown 通常以複合樹脂填入透明樹脂冠套內，再與牙體黏著。頰側保留些許倒凹，有助於增加修復體的機械性固位與抗脫落能力。

但倒凹應適度，不能形成過度深大的倒凹，否則會妨礙冠套就位，也可能造成樹脂填充不完全或產生氣泡。

② strip crown 之牙齒修型，應設計為羽毛形邊緣

正確。

核心觀念

本題考查橡皮障（rubber dam）在兒童牙科治療中的臨床效益，重點包括：

• 隔離唾液、血液與口腔軟組織，維持乾燥且清楚的治療視野。
• 防止器械、材料或牙齒碎片被兒童吞入或吸入。
• 減少兒童頻繁漱口、吐水及中斷治療的情形。
• 提高治療效率與安全性，並有助於向家長說明治療流程與口腔衛教。

橡皮障本身並非止血藥物，但在牙髓治療時可隔離唾液、改善視野，使髓室內清創、棉球壓迫止血及藥物置放更有效率。

解題方法

逐一判斷四個敘述是否屬於橡皮障在兒童牙科的臨床好處：

1. 是否能提升治療安全性，避免異物進入呼吸道或消化道？
2. 是否能改善 Formocresol pulpotomy 的操作效率？
3. 是否有助於家長了解治療內容？
4. 是否能減少兒童漱口造成的治療中斷？

四項均符合橡皮障的臨床用途，因此選擇包含①②③④的選項。

選項分析

① 避免異物吞入或吸入——正確。 兒童治療時容易因吞嚥、咳嗽或突然動作而誤吞、誤吸器械、棉球、牙齒碎片或修復材料。橡皮障可將治療牙齒與口腔其他部位隔離，降低異物進入咽喉及呼吸道的風險。

核心觀念

本題考查乳齒牙胚開始形成的胚胎學時程。

人類乳齒的牙齒發育始於胚胎時期約第 6 週，此時口腔上皮向下增生形成牙板（dental lamina）。牙板進一步形成乳齒牙胚，之後依序經歷蕾狀期（bud stage）、帽狀期（cap stage）與鐘狀期（bell stage）。

因此，乳齒發育的起始時間是在出生前，而非出生後。

解題方法

判斷關鍵在於掌握「乳齒牙板形成」的時間：

1. 胚胎時期約第 6 週，口腔上皮增厚並向下增生。
2. 形成牙板，作為乳齒牙胚發育的起點。
3. 後續才逐漸進入牙冠形態形成、硬組織形成與鈣化等階段。
4. 出生時乳齒牙胚多已進入相當程度的發育階段，並非出生後才開始形成。

所以應選擇胚胎時期第 6 週。

選項分析

核心觀念

本題考查巨齒症（macrodontia）及其與牙齒發育異常的關係，重點包括：

• 巨齒症可分為全身性、相對性及局部性巨齒症。
• 局部性巨齒症常與牙胚發育異常有關，尤其是雙生齒症（gemination）與融合牙（fusion）。
• 雙生齒症是單一牙胚部分分裂，形成一個較大的牙冠。
• 融合牙是兩個牙胚結合，形成一顆外觀較大的牙齒。
• 耳齒症候群（otodental syndrome）可出現特徵性的球狀犬齒與臼齒（globodontia），屬於巨齒樣的牙齒異常。

解題方法

本題問「錯誤」的敘述，應逐項判斷巨齒症常見型態及其好發齒列。

判斷重點是：雙生齒症與融合牙均可造成牙冠明顯增大，但在造成巨齒樣外觀的發育異常中，融合牙是較常見、較典型的型態。因此，將雙生齒症說成較常發生的型態並不正確。

選項分析

(A) 較常發生的型態為雙生齒症。

錯誤。雙生齒症確實會使牙冠變大，形成巨齒樣外觀，但在相關牙齒發育異常中，融合牙較常見。故不能將雙生齒症列為較常發生的型態。

核心觀念

頭頸部放射治療所致的口腔黏膜炎（oral mucositis）是放射線直接損傷口腔黏膜基底細胞與上皮更新能力所造成的急性併發症。其典型病程如下：

• 通常在放射治療開始後約第 1～2 週出現紅斑、灼熱感及疼痛。
• 隨治療劑量累積而加重，常在治療結束前後達到高峰。
• 放射治療結束後，黏膜仍需一段時間修復，通常約持續 10～14 天，之後逐漸改善。

本題考的是「放射治療後急性口腔黏膜炎的典型持續時間」，不是放射線造成的晚期口乾症、味覺異常或放射性骨壞死。

解題方法

掌握病程時間軸即可判斷：

因此，題目所問的「做完頭頸部放射治療後，口腔黏膜炎通常會持續幾天」，最符合典型考試答案的是 10～14 天。

選項分析

(A) 2～3 天：錯誤

核心觀念

本題考自閉症兒童常見的口腔行為與口腔動作障礙，如何增加齲齒風險。齲齒主要與下列因素有關：

• 牙菌斑中的細菌代謝醣類，產生酸性物質。
• 口腔內醣類停留時間延長，增加牙齒受酸侵蝕的時間。
• 食物清除能力、唾液緩衝與再礦化作用不足。
• 口腔衛生照護困難。

因此，凡是會造成甜食攝取增加、食物長時間滯留、吞嚥或口腔清潔能力下降的因素，都會提高齲齒風險。

解題方法

本題問「最不恰當」，應逐一判斷各選項是否能合理增加齲齒風險。

判斷重點是：

1. 是否使可發酵醣類攝取增加？
2. 是否使食物在口腔內停留時間延長？
3. 是否使牙菌斑或食物殘渣較難清除？
4. 是否直接削弱唾液的保護作用？

其中，唾液通常具有沖刷、緩衝酸性、提供鈣磷離子以利再礦化等防齲作用。單純「容易流口水」並不是典型的致齲因素；相反地，真正與齲齒增加較相關的是唾液分泌減少或口乾。

選項分析

(A) 舌頭協調性（tongue coordination）不佳：正確

自閉症兒童可能伴隨口腔動作協調與吞嚥功能障礙。舌頭協調性不佳時，可能出現：

• 食物無法有效移送與吞嚥；
• 食物殘渣滯留於牙齒、齒間或口腔黏膜；
• 舌頭自潔及清除食物的能力下降；
• 刷牙與口腔清潔配合度降低。

這些因素會使牙菌斑與醣類接觸時間增加，因而提高齲齒風險。

(B) 喜歡甜性食物：正確

核心觀念

本題考查乳臼齒活髓治療中，間接覆髓（indirect pulp treatment, IPT）與冠髓切除術（pulpotomy）的治療原理、組織移除範圍及臨床成功率。

• 間接覆髓：適用於深部齲齒但牙髓仍具活性，且無不可逆性牙髓炎或根尖病變者。治療時保留接近牙髓的部分脫礦齒質，避免直接暴露牙髓，再以適當材料覆蓋並予以良好封閉。
• 冠髓切除術：當乳牙牙髓已暴露，但冠部牙髓仍可控制時，移除受感染或發炎的冠部牙髓，保留根部牙髓。
• 2017 年 Coll 等學者的系統性回顧重點在於：乳臼齒 IPT 可降低牙髓暴露、保留較多健康齒質，其治療成功率至少與 pulpotomy 相當；不同 IPT 覆髓材料間，並未呈現足以證明會大幅影響成功率的穩定差異。

解題方法

判斷本題的切入點是比較 IPT 與 pulpotomy 的三項特徵：

1. 是否能避免牙髓暴露；
2. 移除牙齒組織及牙髓組織的多寡；
3. 治療成功率及覆髓材料對成功率的影響。

前三項敘述分別符合 IPT 的治療優勢與系統性回顧結果。第四項將「材料差異」描述為對成功率「大有影響」，與該系統性回顧的結論不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 施行間接覆髓可以減少牙髓暴露的機率。—正確

IPT 的主要目的之一，就是在深部齲齒移除過程中避免直接暴露牙髓。臨床上可採取選擇性齲齒移除，接近牙髓處保留部分受影響齒質，再以材料覆蓋並進行良好封閉。

相較於為了完全移除深部齲齒而冒險造成牙髓暴露，IPT 能降低牙髓暴露率，因此本項正確。

(B) 間接覆髓成功率與冠髓切除術相當、甚至更佳。—正確

Coll 等人的系統性回顧顯示，乳臼齒 IPT 的臨床及放射線學成功率至少與 pulpotomy 相當，部分研究結果更顯示 IPT 的表現較佳。

核心觀念

本題考查乳牙膿腫、牙髓治療適應症，以及乳臼齒治療後修復方式。

• 乳牙出現膿腫，通常表示牙髓已壞死並造成根尖或根岔處感染，應考慮牙髓切除術（pulpectomy）或拔牙。
• 治療選擇取決於牙齒是否可修復、感染程度、剩餘乳牙存留時間及恆牙胚狀況。
• 乳牙沒有膿腫，不代表牙髓一定健康；仍須依齲齒深度、臨床症狀及放射線影像判斷是否需要牙髓治療。
• 乳臼齒接受牙髓治療後，通常以不銹鋼牙冠（stainless steel crown, SSC）進行全冠修復，以恢復咬合並降低再感染及牙冠斷裂風險。

解題方法

先判斷第二乳臼齒頰側膿腫代表牙髓壞死及根岔處感染，因此不能僅作一般充填治療。若牙齒仍可修復，通常優先採取牙髓切除術，再以不銹鋼牙冠修復；若牙齒無法修復、感染無法控制或影響恆牙胚，才考慮拔牙。

接著檢視第一乳臼齒。即使臨床上沒有膿腫，也不能直接推論「不需考慮牙髓治療」，因為深部齲齒可能已有可逆性或不可逆性牙髓病變，必須綜合臨床及放射線檢查判斷。

選項分析

(A) 正確

「拔牙都不是優先選擇」在本題情境下正確。

若第一或第二乳臼齒仍具修復可能，且感染可藉由牙髓治療控制，應盡量保留乳牙，以維持咀嚼功能、牙弓長度及恆牙萌發空間。

核心觀念

本題考「口腔念珠菌症（oral candidiasis）」的臨床辨識、危險因子及治療藥物。

圖中可見口腔黏膜及舌背有多發性白色、毛苔狀斑塊，典型為急性偽膜性念珠菌症（pseudomembranous candidiasis，俗稱鵝口瘡）。此類白斑通常可以刮除，刮除後露出紅色、發炎且容易出血的黏膜。

念珠菌為真菌，治療應使用抗真菌藥物；acyclovir 則是治療單純疱疹病毒等病毒感染的抗病毒藥，對 Candida albicans 無治療作用。

解題方法

先依圖示判斷病灶：

1. 白色斑塊呈毛苔狀、分布廣泛。
2. 偽膜性念珠菌斑塊可被刮除。
3. 刮除後常見紅斑、糜爛及出血。
4. 再檢查各選項是否符合念珠菌感染的病因、危險因子與治療原則。

其中只要出現將抗病毒藥物用於真菌感染的敘述，即可判定為錯誤選項。

選項分析

(A) 正確。

病灶最符合白色念珠菌感染。偽膜性念珠菌斑塊由真菌、壞死上皮、纖維素及發炎滲出物構成，使用紗布或器械移除後，底下常呈現紅色、發炎的黏膜，因黏膜受損而容易出血。

(B) 正確。

口腔念珠菌症可發生於成人及兒童。當宿主免疫力下降時，原本存在於口腔中的 Candida 容易過度增生，例如：

核心觀念

本題考查年輕恆牙深度齲齒的治療選擇、窩溝封劑的預防效果，以及飲水含氟量與氟錠補充的關係。

10 歲兒童的右下第一大臼齒通常為已萌發不久的恆牙，若無牙痛等不可逆牙髓炎症狀，治療原則如下：

• 未暴露牙髓：可採間接覆髓法（indirect pulp therapy）。
• 齲齒移除時發生暴露，但牙髓仍具活性且可逆：可採冠髓切除術（pulpotomy）。
• 恆牙剛萌發時施行窩溝封劑，可降低咬合面窩溝齲齒。
• 氟錠是否需要補充，須依飲水氟濃度判斷；$0.03\ \text{ppm}$ 並非「已足夠、不需補充」的濃度。

解題方法

先判斷圖示牙齒為年輕恆牙深度咬合面齲齒，再依牙髓是否暴露分流：

1. 無牙髓暴露：保留近髓處受影響牙本質，採間接覆髓法。
2. 發生牙髓暴露：若牙髓仍有活性、無不可逆牙髓炎，採冠髓切除術。
3. 預防方面：第一大臼齒萌發後儘早施作窩溝封劑，可阻隔細菌與食物滯留。
4. 氟化物方面：$0.03\ \text{ppm}$ 小於常用判斷基準 $0.3\ \text{ppm}$，仍屬飲水含氟量偏低，不能據此認定不需氟錠。

因此，錯誤選項為 D。

選項分析

核心觀念

乳牙間接覆髓術（indirect pulp capping）適用於接近牙髓、但牙髓尚未暴露的深部齲齒。其前提通常包括：

• 齲齒較深，但無自發痛、夜間痛、膿腫或其他不可逆性牙髓炎症狀。
• 移除外圍及感染性齲質，靠近牙髓處保留部分受影響但尚可再礦化的牙本質，避免造成牙髓暴露。
• 在窩洞底部置放適當襯底材料，再以具有良好邊緣封閉性的補綴物封閉。

若牙髓已小部分暴露，則屬於直接覆髓術或乳牙牙髓切斷術等處置範圍，不再是間接覆髓術。

解題方法

本題可用兩個判斷重點：

1. 牙髓是否暴露：間接覆髓術的核心是「未暴露牙髓」。
2. 靠近牙髓的齲質是否全部清除：為避免牙髓暴露，深部齲質不宜強行清除乾淨，而是保留部分受影響牙本質並立即封閉。

因此，①符合適應症；②與治療原則相反；③描述牙髓已暴露，非間接覆髓術；④符合傳統考試所述的治療流程。

選項分析

① 適用於較深且沒有症狀的齲齒：正確。

深部齲齒若沒有牙髓炎症狀，且臨床判斷牙髓仍具可逆性，可採用間接覆髓術。治療重點是保留牙髓活性並避免機械性暴露。

② 適用於較深的齲齒，治療時須將靠近牙髓角的齲齒清除乾淨：錯誤。

核心觀念

本題考查兒童全口局部氟化物的使用頻率、齲齒預防效果及常見氟化物製劑的濃度。

臨床上常用的氟漆為 5% 氟化鈉（5% sodium fluoride varnish），約含 $22,600\ \text{ppm}$ 氟離子，氟離子濃度約為 $2.26\%$。高齲齒風險兒童通常需縮短塗氟間隔，常見建議為每 3 個月一次。

解題方法

逐一核對各選項的三項資訊：

1. 塗氟後的實際齲齒降低幅度。
2. 高齲齒風險兒童的塗氟頻率。
3. 常用氟漆的化學成分與濃度。
4. 塗氟是否只需持續至 6 歲。

其中，符合兒童齲齒風險管理原則者即為正確答案。

選項分析

(A) 每半年塗一次氟可降低約 70% 的齲齒率。

錯誤。

每半年塗氟確實具有齲齒預防效果，但齲齒下降幅度並非固定約 $70\%$。實際效果會受到氟漆種類、塗氟次數、口腔衛生、飲食習慣、基礎齲齒風險及追蹤時間等因素影響。

一般而言，氟漆可使齲齒發生率明顯下降，但「約降低 70%」屬於過度誇大的固定數字，不能作為一般性敘述。

(B) 齲齒高風險的兒童建議每 3 個月全口塗氟一次。

正確。

高齲齒風險兒童包括已有多顆齲齒、近期有新生齲齒、口腔衛生不佳、含糖飲食頻繁、唾液分泌不足、接受矯正治療，或具有特殊醫療需求者。

核心觀念

中心咬頭（central cusp）屬於牙齒發育異常之一，通常歸入 dens evaginatus（牙齒外突、梁氏小臼齒）。其特徵是在牙齒咬合面中央形成額外咬頭，外層為琺瑯質，內部通常含有牙本質，且可能延伸有牙髓組織。

臨床上最常見於下顎小臼齒，具有下列重要特性：

• 好發於亞洲、北美原住民、愛斯基摩人等族群。
• 以恆齒列較常見，乳齒列相對罕見。
• 咬頭內可能含有牙髓，因此磨耗或折斷後容易造成牙髓暴露。
• 若未及早保護，可能發生牙髓炎、牙髓壞死及齒槽膿腫。

本題要求找出錯誤敘述，關鍵在於分辨其種族分布、乳齒與恆齒發生率，以及預防性處置方式。

解題方法

逐一檢查各選項是否符合中心咬頭的典型特徵：

1. 比較不同族群的發生率。
2. 判斷咬頭折斷後是否可能造成牙髓感染與齒槽膿腫。
3. 比較乳齒列與恆齒列的發生頻率。
4. 確認未發生牙髓暴露時的預防性治療方式。

其中最具鑑別力的是「乳齒列與恆齒列何者較常見」。中心咬頭主要發生於恆齒，尤其是小臼齒；乳齒發生屬罕見，因此「乳齒列發生率大於恆齒列」為錯誤敘述。

選項分析

(A) 北美印第安人種發生率大於亞洲人種。—正確

中心咬頭在蒙古人種相關族群中較常見，包括中國人、日本人、東南亞族群、北美原住民及愛斯基摩人等。

部分資料顯示，北美原住民及阿拉斯加原住民族群的發生率可達約 $15\%$，高於一般亞洲族群約 $0.5\%\sim4.3\%$ 的報告範圍。因此，就命題所採用的族群比較而言，北美印第安人種的發生率高於亞洲人種，敘述正確。

(B) 咬頭折斷時會導致牙齒齒槽膿腫。—正確

中心咬頭內部可能含有牙髓組織。當咬頭因咬合創傷、磨耗或蛀蝕而折斷時，可能造成牙髓暴露：

核心觀念

牙齒延遲萌發是指牙齒在相同年齡、性別及族群的正常萌發時間之後，仍未於口腔內正常萌出。其原因可分為：

• 局部因素：阻生齒、牙瘤、囊腫、乳牙滯留、萌發路徑受阻。
• 遺傳或骨骼疾病：影響牙胚發育、齒槽骨吸收或萌發路徑。
• 內分泌及代謝疾病：影響骨代謝、礦化作用及牙齒發育。

本題要求找出與「牙齒延遲萌發」最不相關的系統性疾病，因此應比較各疾病與牙齒萌發異常的典型關聯。

解題方法

逐一判斷各疾病是否具有下列機轉：

1. 是否造成多發性阻生齒或萌發路徑障礙。
2. 是否影響顎骨及齒槽骨發育。
3. 是否造成牙齒或骨骼礦化異常。
4. 其內分泌作用對牙齒萌發是延遲、加速，或沒有典型關聯。

其中，嘉德耐氏症候群、鎖骨顱骨發育不全及低磷酸血症，均有明確的牙齒萌發延遲或阻生表現；甲狀腺功能亢進則通常不以牙齒延遲萌發為典型表現，故選甲狀腺功能亢進。

選項分析

(A) 嘉德耐氏症候群（Gardner syndrome）

Gardner syndrome 為家族性腺瘤性息肉病的表現型之一，與 $APC$ 基因異常有關。其口腔及顎骨表現包括：

• 多發性骨性或齒骨性瘤；
• 顎骨骨瘤；
• 多發性埋伏齒或阻生齒；
• 多生齒；
• 牙齒萌發延遲及萌發路徑受阻。

顎骨骨瘤、牙瘤或多生齒可能直接阻礙恆牙萌發，因此與牙齒延遲萌發具有明確關聯。本選項不是答案。

(B) 鎖骨顱骨發育不全（cleidocranial dysplasia）

鎖骨顱骨發育不全通常與 $RUNX2$ 基因異常有關，會影響膜內骨化及顱顏骨骼發育。其典型口腔表現包括：

• 乳牙滯留；
• 恆牙萌發延遲；
• 多發性埋伏恆牙；
• 多生齒；
• 顎骨及顱骨發育異常。

核心觀念

本題考「乳臼齒末端平面（terminal plane）」與恆第一大臼齒萌發後咬合關係的預測。

乳第二臼齒遠中面與上、下顎乳第二臼齒遠中面的前後位置關係，主要分為：

• 近心階關係（mesial step）：下顎乳第二臼齒遠中面位於上顎乳第二臼齒遠中面的近心側。
• 遠心階關係（distal step）：下顎乳第二臼齒遠中面位於上顎乳第二臼齒遠中面的遠心側。
• 平齊末端平面關係（flush terminal plane）：上下顎乳第二臼齒遠中面大致位於同一垂直平面。

依 Moyers 的觀察，近心階關係最有利於恆第一大臼齒萌發後建立正常咬合關係。

解題方法

判斷重點是比較哪一種乳臼齒末端平面，能讓恆第一大臼齒萌發時較容易形成 Angle Class I 咬合。

下顎第一大臼齒正常咬合時，其近中頰尖應咬合於上顎第一大臼齒近中頰溝。因此：

1. 下顎乳臼齒末端若已呈現近心階，代表下顎第一大臼齒萌發時具有較有利的前後位置。
2. 平齊末端平面須依靠下顎生長、乳臼齒間隙的利用或「mesial shift」才能轉變為正常第一大臼齒關係。
3. 遠心階通常會導致恆第一大臼齒形成 Class II 關係，較難自然修正為正常咬合。

因此，最符合題幹「比較順利發育成正常咬合關係」的是近心階關係。

選項分析

(A) 近心階關係（mesial step）—正確

下顎乳第二臼齒遠中面位於上顎乳第二臼齒遠中面的近心側，表示下顎牙弓相對位置較前。

核心觀念

本題考查嬰兒期的吞嚥型態與舌頭位置。嬰兒在吸吮與吞嚥時，舌頭通常呈現向前、向下的位置，舌體較低，口腔前方空間較大，主要作用是配合吸吮動作，並維持口腔與咽部的通暢，使嬰兒能在進食過程中順利呼吸。

嬰兒的口腔、舌頭與咽部結構尚未成熟，吞嚥時必須透過舌頭的前下方定位，協調吸吮、吞嚥與呼吸。因此，這種舌位的主要目的在於幫助建立並維持呼吸氣道。

解題方法

判斷本題應掌握兩個重點：

1. 題幹限定「嬰兒」與「吞嚥時」。
2. 舌頭向前、向下屬於嬰兒早期吸吮—吞嚥模式，其首要功能是維持口腔與咽部的氣道協調，而非牙齒、語音或舌繫帶發育。

因此，應選擇與呼吸道建立及維持最直接相關的選項。

選項分析

(A) 幫助乳牙萌出

錯誤。乳牙萌出主要受到牙胚發育、遺傳因素、局部骨骼與牙周組織變化等影響。嬰兒吞嚥時舌頭向前、向下的姿勢，並不是促進乳牙萌出的主要機制。

(B) 促進語音的發展

核心觀念

原發性萌發失敗（primary failure of eruption, PFE）是指牙齒在沒有明顯機械性阻礙的情況下，仍無法沿正常萌發路徑萌出，常見於後牙，並可能造成後牙開咬。

其主要病因與 PTH1R 基因突變有關。PTH1R 編碼副甲狀腺素／副甲狀腺素相關蛋白受體，參與牙周韌帶、齒槽骨重塑及牙齒萌發調控。基因發生致病性突變後，牙齒萌發相關的骨改建與萌發機制受損，形成原發性萌發失敗。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分：

• 原發性萌發失敗：牙齒本身沒有明顯阻塞，主要屬於萌發機制或遺傳因素異常。
• 機械性萌發阻礙：因牙齒形態異常、齒槽骨病變、囊腫或其他阻擋，使牙齒無法萌出。

題幹詢問「主要原因」，應直接聯想到 PFE 最具代表性的遺傳因素，即 PTH1R 基因突變。

選項分析

(A) 牙齒畸形 牙齒畸形可能妨礙牙齒正常萌出，屬於局部性或機械性因素，例如牙齒形態異常造成阻生，但不是原發性萌發失敗的主要病因，故錯誤。

核心觀念

本題考查正中贅齒（mesiodens）的好發位置、影像學篩檢時機、手術拔除時機，以及贅生乳牙與贅生恆牙的發生率。

正中贅齒是位於上顎中門齒之間的贅生齒，常造成：

• 上顎中門齒萌發延遲
• 中門齒間隙增大
• 中門齒異位或旋轉
• 鄰近牙根吸收
• 牙源性囊腫或感染

臨床處置需同時考量贅生齒的位置、方向、是否阻礙恆牙萌發，以及鄰近恆牙的牙根發育程度。

解題方法

逐項判斷四個常見考點：

1. 正中贅齒最常位於腭側，並非腭側與唇側各半。
2. 無須所有孩童在 4 歲以前例行接受上顎前牙區放射攝影。
3. 埋伏正中贅齒的拔除時機，通常配合鄰近恆門齒牙根發育至約 $2/3$ 至 $3/4$，兼顧避免手術傷害與促進自然萌發。
4. 贅生乳牙遠少於贅生恆牙。

因此正確答案為（C）。

選項分析

（A）錯誤

正中贅齒多位於上顎中門齒的腭側，唇側位置較少見。其腭側與唇側的比例並非約 $1:1$，一般命題重點是「腭側明顯較多」。

此外，正中贅齒的牙冠形態可呈錐形、結節形或類似正常門齒，牙根常為單根；其方向也可能倒置、水平或斜向埋伏。判斷位置時，腭側好發是重要記憶點。

（B）錯誤

不建議所有孩童在 4 歲以前一律接受上顎前牙區放射攝影。放射攝影應依臨床症狀與風險選擇，例如：

• 恆門齒萌發延遲
• 左右萌發時間明顯不對稱
• 中門齒間隙異常
• 乳門齒早期脫落
• 臨床懷疑有贅生齒或阻生牙

核心觀念

本題考查感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）高危險病人接受牙科治療時，哪些處置需要抗生素預防。

法洛氏四合症（tetralogy of Fallot, TOF）屬先天性心臟病。考試判斷重點不是「病人有心臟病就一律給藥」，而是看牙科處置是否：

1. 操作牙齦組織；
2. 操作牙齒根尖周圍組織；
3. 造成口腔黏膜穿刺或明顯出血。

若涉及上述部位，口腔細菌進入血液的機會增加，高危險心臟病患者需考慮感染性心內膜炎抗生素預防。單純診斷性印模不涉及牙齦、根尖周圍組織，也不會穿刺口腔黏膜，因此通常不需給予抗生素。

本題以命題當年（民國 115 年）感染性心內膜炎預防原則為準。

解題方法

先確認病人屬於感染性心內膜炎高危險族群，再逐項判斷牙科處置是否會造成牙齦、根尖周圍組織操作或黏膜穿刺。

判斷流程如下：

反之：

四個選項中，只有「矯正診斷模型之印模」屬於單純診斷性操作，沒有牙齦切開、牙周操作、根尖手術或拔牙，因此選擇（A）。

選項分析

(A) 矯正診斷模型之印模——正確

矯正診斷模型印模主要是將印模材料置入口內取得牙弓形態，屬於診斷性資料收集。

一般印模不會：

• 操作牙齦組織；
• 操作牙齒根尖周圍組織；
• 穿刺口腔黏膜；
• 主動造成明顯出血。

核心觀念

本題考感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的「急性型與亞急性型比較」，以及其典型臨床表現。

• 亞急性型：常發生於原本已有異常心瓣膜或先天性心臟病者，病程較慢，常見致病菌為草綠色鏈球菌（viridans streptococci）。
• 急性型：病程進展快速、破壞性強，主要致病菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），也可能侵犯原本正常的心瓣膜。
• IE 可造成瓣膜贅生物、菌血症、栓塞與免疫反應，常見症狀包括發燒、倦怠、關節痛及心雜音等。

解題方法

先掌握核心配對：

題目要求找「錯誤」敘述。逐項比對後，將急性型的主要致病菌誤列為草綠色鏈球菌的選項，即為錯誤答案。

選項分析

(A) 亞急性型（subacute form）發生在先天性心臟病患者。—正確

亞急性感染性心內膜炎通常發生在已有心臟結構異常的患者，例如：

• 先天性心臟病
• 風濕性心臟瓣膜疾病
• 人工瓣膜
• 曾有感染性心內膜炎病史

這些心臟結構異常容易造成血流紊亂與心內膜損傷，使細菌較容易附著形成感染。因此，本選項正確。

核心觀念

本題考查乳牙外傷後變色的成因、牙髓活性判斷，以及乳牙外傷後的處置原則。

乳牙外傷後常因牙髓內血管破裂，紅血球及其分解產物進入牙本質小管，使牙冠呈現粉紅、紅褐、灰色或深棕色。變色本身不是判定牙髓壞死或必須拔牙、根管治療的充分條件。

乳牙外傷處置應綜合判斷：

• 是否有疼痛、腫脹、膿包或牙齦瘻管。
• 是否有明顯動搖、移位或咬合干擾。
• X 光是否出現根尖或根分叉病變。
• 是否影響恆牙牙胚。
• 乳牙是否仍具保留價值，以及患兒能否接受追蹤。

解題方法

本題詢問「何者錯誤」，可採取以下判斷原則：

1. 先確認乳牙外傷變色的病理機轉。
2. 再判斷變色是否等同於牙髓壞死。
3. 最後依臨床症狀及 X 光結果判斷是否需要根管治療或拔除。

其中最重要的陷阱是：乳牙變色不等於一定要立即治療。若僅有深色變色，患兒無症狀，且 X 光沒有根尖或根分叉病變，通常採定期追蹤，而非僅因變色就進行根管治療。

選項分析

(A) 正確

外傷造成牙髓內微血管破裂出血，血液及血色素分解產物可滲入牙本質小管，因而造成牙齒變色。

早期可呈現紅色或粉紅色，隨著血液分解及氧化，顏色可逐漸轉為灰色、棕色或深棕色。因此，選項所述機轉符合乳牙外傷後變色的常見原因。

(B) 錯誤

牙齒呈深棕色，且無症狀、X 光也沒有根尖病變時，不能僅憑變色就認定必須進行根管治療。

核心觀念

透納氏牙（Turner tooth）是指恆牙胚在發育期間，受到其乳牙前身的感染或外傷影響，導致恆牙牙釉質發育異常的牙齒。常見表現包括：

• 牙釉質發育不全（enamel hypoplasia）
• 牙釉質礦化不全
• 局部白斑、黃褐色或棕色變色
• 牙冠形態不規則、表面凹陷
• 嚴重時可能伴隨牙釉質缺損及牙冠脆弱

其病因主要包括乳牙嚴重齲齒造成的長期慢性感染，以及乳牙外傷，特別是乳牙內縮（intrusion）或脫出（avulsion）所造成的恆牙胚損傷。

解題方法

本題判斷重點是確認透納氏牙的「定義」及「病因」。

逐項檢視：

1. 是否屬於繼發恆牙的牙釉質發育異常？
2. 是否可能伴隨牙釉質顏色改變？
3. 是否與乳牙齲齒造成的慢性感染有關？
4. 是否常與乳牙外傷有關？

透納氏牙的核心是「乳牙病變影響正在發育中的恆牙胚」。因此，只要選項否定乳牙感染與透納氏牙之間的關係，即與基本病理機轉矛盾。

選項分析

(A) 是指繼發恆牙有牙釉質發育不全（enamel hypoplasia）的問題。

核心觀念

本題考查兒童牙科局部麻醉藥的最高建議劑量，以及藥液濃度與有效成分重量的換算。

兒童使用 Lidocaine 時，常用最高建議劑量為：

題目給定體重為 $10\ \text{kg}$，因此先計算 Lidocaine 的最高總劑量。

解題方法

因此，最高建議劑量為 $44\ \text{mg}$。

題目中的「2% Lidocaine」表示：

換算為：

所以若換算成注射液體積：

亦即，本題的 Lidocaine 最高總量為 $44\ \text{mg}$，相當於 2% Lidocaine 溶液約 $2.2\ \text{mL}$。

其中 $1:100,000$ epinephrine 是血管收縮劑濃度，主要作用是延長麻醉效果、減少全身吸收；本題選項所問的單位是 Lidocaine 的重量，因此計算核心仍是 Lidocaine 的 $4.4\ \text{mg/kg}$。

核心觀念

本題考查外傷造成恆牙門齒完全脫落（avulsion）後的再植時機，以及牙周韌帶（periodontal ligament, PDL）存活與預後的關係。

恆牙脫落後，牙根表面的牙周韌帶細胞會因缺乏血液供應而逐漸受損。口外乾燥時間越長，牙周韌帶細胞死亡越多，再植後發生根吸收、骨黏連及牙齒喪失的風險越高。

臨床上，恆牙脫落後應儘速再植；若能在脫落後 30 分鐘內 完成再植，牙周韌帶細胞存活率及長期預後最佳。

解題方法

本題直接抓住「完全脫落恆牙的最佳再植時間」：

1. 恆牙門齒完全脫落後，首要處置是盡快再植。
2. 再植時間越短，牙周韌帶細胞存活越多。
3. 考試中常以「30 分鐘內」作為預後最佳的重要時間界線。
4. 因此選擇 30 分鐘。

若無法立即再植，應避免讓牙根乾燥，將牙齒放入適當保存液中，例如牛奶、生理食鹽水或專用保存液，以延長牙周韌帶細胞存活時間。不可用力刷洗或刮除牙根表面的組織。

選項分析

核心觀念

本題考查脆弱 X 染色體症候群（Fragile X Syndrome）的遺傳學、臨床表現與顏面特徵。

脆弱 X 症候群主要由 FMR1 基因的 CGG 三核苷酸重複序列異常擴增所造成，位於 X 染色體長臂的 Xq27.3。當 CGG 重複數達到全突變範圍時，FMR1 基因受到甲基化抑制，導致 FMRP 蛋白缺乏，進而產生智能障礙、語言發展遲緩、自閉症樣行為及典型顏面特徵。

解題方法

先抓住本題最具鑑別性的解剖定位：

• 「短臂」以 $p$ 表示。
• 「長臂」以 $q$ 表示。
• 脆弱 X 染色體症候群的異常位置為 Xq27.3，也就是 X 染色體長臂近末端的位置。

因此，只要選項將病變位置寫成短臂，即可判定為錯誤。

選項分析

(A) 若是發生在女生，症狀之表現會比男生輕微。—正確

脆弱 X 症候群為 X 聯鎖遺傳疾病。男性僅有一條 X 染色體，若該 X 染色體上的 FMR1 基因發生全突變，通常會出現較明顯的智能障礙、語言障礙與行為問題。

女性具有兩條 X 染色體，其中一條可能為正常或功能較完整的 X 染色體，且存在 X 染色體隨機失活現象，因此臨床表現通常較男性輕微，但嚴重程度仍會受到 X 染色體失活比例影響。

(B) X 染色體異常位置是在短臂之最末端。—錯誤

脆弱 X 症候群的典型染色體位置是：

其中：

• $X$：X 染色體
• $q$：長臂
• $27.3$：長臂上的特定帶區

核心觀念

本題考查特殊需求兒童的口腔清潔原則，重點包括：

1. 因神經肌肉控制、協調能力及精細動作能力較差，刷牙方式須以「容易操作、容易被照顧者協助」為原則。
2. 可選用刷毛柔軟、刷頭適中且多束狀尼龍牙刷，以降低牙齦創傷並增加清潔效率。
3. 橫刷法動作單純、操作容易，適合動作協調能力不足的兒童；但其對牙齦邊緣及牙齒鄰接面的清潔效果較有限，並非代表所有牙面與牙齦均無法刷到。

解題方法

判斷本題錯誤選項時，應先確認特殊需求兒童刷牙的兩項原則：

• 操作簡易：避免需要高度精細手部控制的刷牙技巧。
• 兼顧清潔與安全：使用柔軟、多束狀牙刷，並由家長或照顧者協助清潔不足部位。

因此，凡是描述「橫刷法較容易操作」或「使用軟毛多束狀牙刷」的敘述，符合特殊需求兒童的照護原則；若將橫刷法的清潔限制誇大為「完全無法刷到頰舌側、咬合面及牙齦」，則屬錯誤。

選項分析

(A) 特殊需求兒童因肌肉動作等原因，無法做太精細的動作。

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙（autism spectrum disorder, ASD）與其他廣泛性發展障礙的分類。

傳統分類中，自閉症類群主要包括：

1. 自閉症（autistic disorder）
2. 亞斯伯格症（Asperger syndrome）
3. 廣泛性發展障礙未特定型（pervasive developmental disorder, PDD；常指 PDD-NOS）

蕾氏症候群（Rett disorder）雖屬神經發育相關疾病，且可能出現社交互動、語言及動作功能退化，但其病因、臨床病程及遺傳特徵均與典型自閉症不同，不歸入自閉症類群障礙。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認各選項是否屬於傳統自閉症類群或廣泛性發展障礙的範圍。

自閉症類群的核心特徵包括：

• 社交溝通及社會互動持續性缺損
• 重複性行為、興趣或活動模式
• 症狀通常於幼兒期出現
• 對日常生活、學習或社會功能造成影響

蕾氏症候群主要是與 $MECP2$ 基因異常相關的神經發育疾病，典型病程是在早期發展一段時間後，出現手部技能喪失、語言退化、頭圍成長減慢、手部刻板動作及步態障礙。其疾病本質並非典型自閉症，因此為本題答案。

選項分析

(A) 自閉症（autism disorder）——正確

自閉症是傳統自閉症類群中最典型的疾病，主要表現為社交互動及溝通障礙，並伴隨重複性、侷限性行為或興趣，屬於自閉症類群的核心疾病。

(B) 亞斯伯格症（Asperger syndrome）——正確

核心觀念

實證牙醫學（Evidence-Based Dentistry, EBD）是將三項要素整合於臨床決策：

1. 目前最佳的科學證據：來自系統性文獻回顧、隨機對照試驗、診斷研究等適當研究證據。
2. 牙醫師的臨床專業經驗：包括診斷、治療計畫、技術能力及對個別病例的判斷。
3. 患者的價值觀與偏好：包括患者對治療效果、風險、費用、時間及生活品質的考量。

實證牙醫學的核心不是單獨追求最新研究結果，而是將上述三者整合，形成適合個別患者的臨床決策。

解題方法

本題問「不是實證牙醫學的三個必要組成」，直接依據 EBD 的三要素逐一比對：

• 牙醫師的臨床專業經驗；
• 患者的價值觀；
• 目前最佳的科學證據。

三者均屬實證牙醫學的必要構成。剩下未列入標準三要素者，即為答案。

選項分析

(A) 牙科公共衛生上的重要性

錯誤。牙科公共衛生上的重要性並非實證牙醫學標準定義中的三個必要組成，因此是本題所問的正確答案。

核心觀念

本題考查國際齲齒檢查與評估系統（International Caries Detection and Assessment System, ICDAS）的標準檢查前提。

ICDAS 是以目視判讀為主的齲齒偵測與評估系統，重點在於辨識牙齒表面早期的琺瑯質變化，例如白斑、褐色變色、表面粗糙或局部崩解。為避免牙菌斑、食物殘渣及唾液影響判讀，檢查前必須先清除牙面污物，並將牙面吹乾。

標準流程通常包括：

1. 清除牙面上的牙菌斑與食物殘渣。
2. 以氣槍吹乾牙面，通常持續約 5 秒。
3. 在良好照明下，以口鏡及探針進行視診與必要的觸診。
4. 依 ICDAS 編碼判定齲齒病變程度。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認 ICDAS 最重要的「檢查品質前提」。ICDAS 著重早期齲齒病變的目視辨識，而早期病變常表現為牙面乾燥後才清楚可見的白斑或不透明區域。

牙面未清潔時，牙菌斑可能遮蔽病變；牙面未吹乾時，唾液會使早期脫礦區的光學差異不明顯。因此，「清潔並吹乾牙面」是 ICDAS 檢查的重要前提。

【答案：B】

選項分析

(A) 必須採用面對面坐姿檢查。錯誤。

ICDAS 並未將「面對面坐姿」列為絕對必要條件。臨床檢查可依患者狀況、檢查部位及醫療場所調整患者與檢查者的位置，例如採坐姿、躺椅姿勢或仰臥姿勢。

核心觀念

本題考查「盛行率（prevalence）」與「發生率（incidence）」的分母不同：

• 盛行率：某一時間點「現有病例」占總人口的比例。
• 累積發生率：一段期間內「新發生病例」占期初具有發病風險人口的比例。

依題目流程圖的變數定義：

• $A$：研究初期全體幼兒
• $B$：研究初期已有 ECC 者
• $C$：研究初期沒有 ECC、具有後續發病風險者
• $D$：追蹤三年間新發生 ECC 者

因此，三年累積發生率應為：

解題方法

判斷關鍵在於：

1. 研究初期的盛行率，分子應為初期既有病例 $B$，分母應為初期全體幼兒 $A$。
2. 研究初期的發生率不能用既有病例 $B$，因為發生率計算的是「新病例」。
3. 追蹤三年的發生率，分母應排除研究初期已患 ECC 者，只計算原本沒有 ECC 的 $C$。
4. 研究末期盛行率的分子應包括原有病例與新病例，而非僅計算新病例 $D$。

選項分析

核心觀念

本題考查流行病學研究設計對「因果關係」的推論強弱。判斷重點在於研究是否具備：

1. 研究者主動介入
2. 暴露與結果的時間先後關係
3. 是否能控制干擾因子
4. 是否可進行比較與重複驗證

一般因果推論強度排序為：

因此：

• ⑤ 隨機臨床試驗
• ② 世代研究
• ③ 病例對照研究
• ① 橫斷型研究
• ④ 病例報告

解題方法

依研究設計的因果推論能力逐一判斷：

1. 隨機臨床試驗（Randomized Clinical Trial, RCT）

研究者主動分派介入措施，並以隨機分組降低已知及未知干擾因子的影響；若再配合對照組與盲法，最能確認暴露或治療與結果之間的因果關係，因此證據力最強。

2. 世代研究（Cohort Study）

先依是否暴露分組，再追蹤未來是否發生疾病或結果，能清楚確認：

$\text{暴露} \rightarrow \text{疾病結果}$

因為時間順序明確，且可直接計算發生率與相對危險度，因果推論能力僅次於隨機臨床試驗。

3. 病例對照研究（Case-Control Study）

先依是否罹病分為病例組與對照組，再回溯過去的暴露情形。此設計適合研究罕見疾病，但容易受到回憶偏差、選擇偏差及干擾因子影響，且不能直接計算發生率，因果推論力低於世代研究。

主要關聯性指標為勝算比：

$OR=\frac{病例組暴露勝算}{對照組暴露勝算}$

4. 橫斷型研究（Cross-Sectional Study）

核心觀念

本題考「非傳染性疾病（non-communicable disease, NCD）」與感染性疾病的分類。

非傳染性疾病通常具有下列特徵：

• 不會經由病原體在人與人之間直接傳播。
• 多與遺傳、生活型態、環境暴露及慢性危險因子有關。
• 常呈現慢性、長期累積及多因素致病的特性。

世界衛生組織所稱的主要非傳染性疾病，包含心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病及糖尿病；口腔疾病中的齲齒、牙周病及口腔癌，也通常納入非傳染性疾病與慢性疾病防治架構。

解題方法

逐一判斷各疾病是否具有「可由病原體在人與人之間傳播」的主要特徵：

1. 牙周病、齲齒及口腔癌屬於口腔慢性疾病，通常歸類為非傳染性疾病。
2. 單純疱疹是由單純疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染所造成，具有傳染性。
3. 因此，選出感染性疾病「單純疱疹」即可。

選項分析

(A) 牙周病：錯誤選項

牙周病是牙菌斑生物膜引起的慢性發炎性疾病，病程受到宿主免疫反應、吸菸、糖尿病、口腔衛生及遺傳因素等影響。

核心觀念

疾病預防通常分為三個階段：

1. 初段預防（primary prevention）：在疾病尚未發生前，降低致病因子或增強個體抵抗力，包括健康促進與特殊保護。
2. 次段預防（secondary prevention）：疾病早期進行篩檢、早期診斷與早期治療，以阻止疾病進展。
3. 三段預防（tertiary prevention）：疾病造成明顯損害後，進行治療、復健與功能恢復。

本題判斷重點在於：該措施是「預防齲齒發生」，還是「檢查已經出現的早期齲齒」。

解題方法

逐一判斷各措施的作用時間：

• 若是在齲齒發生前降低蛀牙風險，屬於初段預防。
• 若是透過影像或檢查找出已形成但尚未出現明顯症狀的齲齒，屬於次段預防。

咬翼 X 光片的主要用途之一，是偵測鄰接面及咬合面早期齲齒。此措施是在尋找已經發生的初期病變，屬於早期診斷，因此不屬於初段預防。

選項分析

(A) 刷牙時搭配 1,000 ppm 以上的含氟牙膏。

正確。氟化物可促進牙齒再礦化、降低牙釉質脫礦，並提高牙齒對酸蝕的抵抗力。使用含氟牙膏是在齲齒形成前提供特殊保護，屬於初段預防。

核心觀念

本題考查替代性社區防齲措施中的「食鹽加氟」標準。當社區飲水加氟無法推行時，可藉由食鹽作為氟化物載體，以穩定提供低劑量氟，降低兒童及成人齲齒發生率。

依 WHO 對食鹽加氟的建議，含氟食鹽的標準濃度為：

亦即每 $1$ 公斤食鹽中，應含有 $250$ mg 的氟。

解題方法

題目已明確指定採用 WHO 對含氟食鹽濃度的建議值，直接辨認標準濃度即可：

此外，$1$ mg/kg 等於 $1$ ppm，因此：

故每公斤食鹽應設定含氟 $250$ mg。

選項分析

核心觀念

社區口腔衛生計畫是否成功，通常需從下列面向評估：

• 有效性（effectiveness）：計畫在實際社區環境中，是否能達成預定的健康目標與預期結果。
• 安全性與倫理性：執行過程不得傷害民眾健康，並應符合醫學倫理與人道原則。
• 經濟性或效率（efficiency）：以合理成本獲得最大的健康效益，或在達成相同效果下盡量降低成本。
• 評估工具品質：測量指標應具備清楚定義、可操作性與適當的信度、效度。

本題的關鍵在於辨認各選項所代表的計畫評估面向。

解題方法

判斷「有效性（effectiveness）」時，應直接問：

這項社區口腔衛生計畫，是否有科學證據顯示能產生預期的健康結果？

若計畫經過科學評價、實證研究或結果評估，能確認其是否達成降低齲齒率、提升含氟牙膏使用率、增加定期口腔檢查率等目標，即是在評估計畫的有效性。

因此，符合「有科學評價及實證研究可確知其結果」的選項為正確答案。

選項分析

(A) 檢查用的工具指標是否定義清晰且易操作。

錯誤。此項是在說明評估工具或指標的品質，重點包括指標定義是否明確、測量方式是否一致、現場執行是否容易。它屬於測量方法與評估工具的要求，不是有效性本身。

例如，調查兒童齲齒狀況時，必須清楚界定齲齒判定標準，並使不同檢查人員能以一致方式操作；這是指標的可操作性與測量品質。

(B) 無違害人體健康及違反人道與倫理。

核心觀念

本題考查居家牙科醫療服務中的「治療前及治療中生命徵象監測」。患者處於安靜狀態時，應評估下列重要生理徵象：

• 血壓：收縮壓、舒張壓
• 脈搏：每分鐘跳動次數
• 血氧濃度：SpO₂
• 體溫

這些數值可反映患者是否存在心血管功能不穩定、缺氧、感染或全身性疾病惡化。若任一項明顯偏離安全範圍，應先暫停或中止治療，重新測量並評估是否需要轉介就醫。

一般安靜狀態下，可用下列常見範圍作為基本判斷：

• 血壓：通常約為收縮壓 $90\sim140\ \text{mmHg}$、舒張壓 $60\sim90\ \text{mmHg}$
• 脈搏：約 $60\sim100$ 次／分鐘
• 血氧濃度：通常應達 $95\%$ 以上
• 體溫：約 $36\sim37.5^\circ\text{C}$

實際判斷仍須考量患者年齡、慢性病、平時基準值及測量誤差；但考試所稱「未達標準」係指生命徵象異常，均屬需要暫停治療與重新評估的警訊。

解題方法

本題採「生命徵象完整性」判斷。題幹列出的四項均屬居家牙科治療時應監測的重要生理徵象：

1. 血壓異常可能增加暈厥、心肌缺氧、腦血管事件或出血等風險。
2. 脈搏過快、過慢或節律異常，可能代表心血管狀態不穩定。
3. 血氧濃度降低代表缺氧，進行牙科治療時可能進一步惡化。

核心觀念

本題考「理性行動論」（Theory of Reasoned Action, TRA）中，主觀規範的組成要素。

理性行動論認為，個人的行為意向主要受到兩項因素影響：

1. 行為態度（attitude toward a behavior）：個人對採取某項行為的正負面評價。
2. 主觀規範（subjective norm）：個人所感受到的重要他人或社會群體對該行為的期待，以及自己願意配合該期待的程度。

主觀規範可拆分為：

• 規範信念（normative belief）：重要他人認為自己是否應該採取某行為。
• 順從的動機（motivation to comply）：個人有多在意、願意多大程度依照該重要他人的意見行動。

解題方法

題幹指出：「青少年很在乎媽媽對他吸菸的看法。」

關鍵在於「很在乎」。這不是在描述青少年是否認為媽媽反對吸菸，而是在描述青少年有多重視媽媽的意見、願意多大程度順從媽媽的看法，符合「順從的動機」。

若題目描述「青少年認為媽媽反對他吸菸」，較接近重要他人的規範信念；若描述「青少年感受到媽媽要求他不要吸菸的社會壓力」，則可用主觀規範概括。但本題選項中最精確的構念是「順從的動機」。

選項分析

(A) 行為意向（behavioral intention）

核心觀念

PRECEDE-PROCEED 模式是健康教育與健康促進常用的規劃診斷模式，依序由「需求與問題分析」進入「介入執行與成效評估」。

PRECEDE 前期診斷階段通常依下列順序進行：

1. 社會診斷（social diagnosis）：了解居民或目標族群的生活品質、需求、問題感受與社會環境。
2. 流行病學診斷（epidemiological diagnosis）：分析疾病、健康問題的盛行率、死亡率、危險因子等。
3. 行為與環境診斷（behavioral and environmental diagnosis）：找出造成健康問題的行為因素與環境因素。
4. 教育與生態診斷（educational and ecological diagnosis）：分析傾向因素、促成因素與增強因素。
5. 行政與政策診斷（administrative and policy diagnosis）：評估資源、組織、法規、政策及執行條件。

因此，第一階段是從目標族群的社會需求與生活品質開始進行，也就是社會診斷。

解題方法

題目問「第一階段應執行項目」，直接判斷 PRECEDE-PROCEED 模式的診斷順序即可。

第一階段先回答：

核心觀念

本題考查世界衛生組織《口腔健康檢查－基本方法》第五版（2013）相較於第四版，在口腔健康調查項目與紀錄方式上的修訂內容。

第五版的特色包括：

• 增列牙齒外傷（dental trauma）的調查。
• 擴充活動假牙狀態（removable denture status）的評估。
• 修訂治療急迫性（intervention urgency）的分類與內容。
• 沿用並調整原有的治療需要（treatment need）概念，並非第五版才首次新增。

因此，題目問「不包括」的內容，關鍵在於辨認哪一項在第四版已經存在。

解題方法

比較第四版與第五版的修訂方向即可：

1. 若某項是第五版新增或明顯擴充的調查內容，屬於版本修訂。
2. 若某項在第四版原已包含，只是第五版重新整理或調整紀錄方式，便不能稱為第五版「新增」。
3. 「治療需要」是口腔健康調查中原本即有的重要項目，尤其與齲齒、牙周病及假牙治療需求有關，因此不是第五版新增加的全新項目。

故答案為 (B)。

選項分析

(A) 新增牙齒外傷（dental trauma）的項目。

正確。第五版將牙齒外傷納入口腔健康檢查的調查內容，用以記錄前牙外傷及其造成的牙冠、牙根或牙齒缺損等情形。這是第五版相較第四版的重要新增項目。

(B) 新增治療需要（treatment need）的項目。

核心觀念

「標準預警防範措施」（standard precautions）是醫療照護人員面對所有病人時，均應採取的基本感染控制原則，不因病人是否已知感染、是否有症狀，或是否自述病史而有所不同。

其核心精神是：

將所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚及黏膜，視為可能具有感染性。

因此，臨床牙醫師應依照暴露風險，落實手部衛生、適當使用手套及口罩、護目設備、防護衣，並妥善處理尖銳器械與醫療廢棄物。

解題方法

本題判斷重點在於「standard precaution」的適用對象。

標準預警防範措施不是只針對已知感染病人，也不是依賴病人主動告知病史，而是採取「對所有病人一律適用」的感染控制態度。因此，直接尋找符合「所有病人均視為可能帶有感染原」概念的選項即可。

選項分析

(A) 應尊重病人的隱私權，不可詢問其職業狀況。

錯誤。尊重病人隱私權並不代表完全不得詢問職業狀況。職業可能涉及感染暴露、化學物質接觸、粉塵吸入、外傷風險或其他與口腔及全身健康相關的資訊，必要時可在醫療目的範圍內詢問。

詢問病史或職業狀況時，應遵守醫療必要性、比例原則及保密義務，但不能將隱私權解讀為禁止所有相關詢問。

(B) 應尊重病人的隱私權，不可詢問其醫療病史。

核心觀念

本題考查國際間齲齒流行病學監測最常用的標準指標。

世界衛生組織及各國口腔衛生調查，最常以 12 歲兒童恆齒齲齒經驗指數（DMFT index） 作為國際間比較齲齒盛行程度的主要指標。

DMFT 代表：

• D（Decayed）：齲齒尚未接受治療的恆齒數
• M（Missing）：因齲齒而缺失的恆齒數
• F（Filled）：接受填補治療的恆齒數
• T（Teeth）：以牙齒顆數計算

其計算式為：

通常以 12 歲兒童作為監測年齡，因為此時恆齒列已具相當代表性，且多數第一大臼齒已萌發一段時間，適合進行不同國家、地區及不同時期的齲齒狀況比較。

解題方法

本題可依「年齡、乳齒或恆齒、牙齒或牙面」三個關鍵字判斷：

1. 國際間齲齒比較的標準年齡：12 歲
2. 主要觀察牙列：恆齒
3. 最常使用的測量單位：牙齒顆數，即 DMFT

因此，正確指標為「12 歲兒童的恆齒齲齒經驗指數（DMFT index）」。

選項分析

(A) 6 歲兒童的乳齒齲齒經驗指數（deft index）

錯誤。

$deft$ 用於乳齒齲齒經驗的評估：

• $d$：齲壞乳齒
• $e$：因齲齒而需拔除或已拔除的乳齒
• $f$：填補乳齒
• $t$：以牙齒顆數計算

6 歲兒童適合評估乳齒健康狀況，但並非目前國際間最常用來比較各國齲齒情形的主要指標。

(B) 6 歲兒童的乳齒齲齒經驗面數（defs index）

錯誤。

核心觀念

本題考查世界衛生組織（WHO）口腔健康政策對口腔健康定位及其與全身健康關係的基本認識，重點包括：

1. 口腔健康是整體健康不可分割的一部分。
2. 口腔健康會影響個人的生活品質。
3. 口腔疾病與糖尿病、心血管疾病、癌症等非傳染性慢性病具有共同危險因子。
4. 適當的口腔健康照護有助於預防疾病、改善健康結果，並降低疾病負擔及過早死亡風險。

本題不是法條適用題，無須援引特定法律規定。

解題方法

逐項判斷四個敘述是否符合 WHO 的口腔健康政策觀點：

• 關於口腔健康是否屬於整體健康的一部分：正確。
• 關於口腔健康是否影響生活品質：正確。
• 關於口腔疾病與慢性病是否完全沒有共同危險因子：錯誤。
• 關於口腔健康照護是否有助於降低過早死亡風險：題幹採否定敘述，與 WHO 強調預防及整合照護的方向不符，錯誤。

因此正確組合為①②。

選項分析

① 口腔健康是身體健康不可或缺的一部分：正確。 口腔並非獨立於身體之外的器官系統。口腔感染、牙周疾病、咀嚼與吞嚥功能障礙，均可能影響營養、慢性病控制及全身健康。因此，WHO 將口腔健康視為整體健康的重要組成部分。

核心觀念

特殊需求者的牙科治療模式，應依病人的：

• 配合程度
• 智能與溝通能力
• 身心疾病狀況
• 牙科治療需求與侵襲程度
• 行為控制及麻醉需求

選擇適當方式。常見治療模式包括一般門診治療、行為誘導或保護性穩定、鎮靜或麻醉治療，以及必要時的住院治療。

本題的關鍵在於辨認「麻醉治療模式」的範圍。麻醉治療不等於一律在手術室接受全身麻醉，亦可依病人狀況採用不同程度的鎮靜或麻醉方式。

解題方法

題目問「何者有誤」，應逐一檢查各選項是否符合特殊需求者牙科治療的基本分類與臨床實務。

判斷重點是：

1. 治療模式的分類是否合理。
2. 病人配合程度良好時，是否可直接進行一般治療。
3. 束縛板與人力協助是否屬於行為誘導或保護性穩定措施。
4. 麻醉治療是否只能等同於手術室全身麻醉。

其中第 4 項將「麻醉治療」過度限縮為「手術室全身麻醉」，與臨床上的鎮靜、門診麻醉及不同麻醉深度不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確

特殊需求者的牙科治療，常可概分為：

1. 一般門診治療模式：病人配合度足夠時，在一般牙科門診完成治療。
2. 麻醉治療模式：依治療需求與病人狀況，採鎮靜、深度鎮靜或全身麻醉等方式協助完成治療。
3. 住院治療模式：病情複雜、全身狀況不穩定、需要多科照護，或治療量大且需密切監測時，於住院環境完成治療。

因此此項分類基本上正確。

(B) 正確

核心觀念

腦性麻痺（cerebral palsy, CP）是因發育中腦部受損，造成持續性動作與姿勢發展障礙，常伴隨肌張力異常、協調障礙、吞嚥困難、流涎及口腔清潔能力下降。

其口腔表現多與下列機轉有關：

• 口腔顏面肌肉協調不良與肌張力異常，造成齒列及咬合異常。
• 手部動作障礙，使刷牙、牙線使用及口腔衛生維護困難。
• 吞嚥障礙、流涎及飲食型態，增加牙周疾病與齲齒風險。
• 肌肉不自主活動、咬緊牙關或磨牙，造成齒質磨耗。

本題要找的是「不是腦性麻痺病人常見的口腔特徵」。

解題方法

採「病理機轉對照法」：

1. 先辨認是否與腦性麻痺常見的動作障礙、口腔衛生不良或異常咬合有關。
2. 若選項可由上述機轉直接解釋，屬於常見口腔表現。
3. 若是牙齒本身大小的發育異常，且並非腦性麻痺的典型特徵，則為本題答案。

因此，牙周疾病、齒列狹窄及齒質磨耗均可由腦性麻痺的臨床特徵合理解釋；小牙症則不是典型常見表現。

選項分析

(A) 牙周疾病：正確敘述，非答案

腦性麻痺患者常有手部精細動作障礙、口腔肌肉協調不良及吞嚥困難，導致刷牙及牙菌斑控制能力下降。部分患者亦有流涎、口唇閉合不全及長時間口呼吸等問題，均可能增加牙齦炎與牙周疾病的發生率。

因此，牙周疾病是腦性麻痺患者常見的口腔問題之一。

(B) 齒列狹窄：正確敘述，非答案

核心觀念

本題考查特殊需求者的齲齒預防，以及不同氟化物製劑的適用方式。

特殊需求者常因口腔清潔能力不足、飲食或藥物因素、唾液分泌異常、肌張力或配合度不佳，而具有較高齲齒風險。對此類患者，牙醫師可依齲齒風險定期於牙醫診間施作高濃度局部氟化物，其中以氟漆（fluoride varnish）最具臨床實用性與安全性。

氟漆具有下列特點：

• 局部高濃度作用，可促進再礦化並抑制脫礦化。
• 塗佈後可附著於牙面，延長氟離子與牙齒接觸時間。
• 所需劑量少，吞嚥量低，安全性較高。
• 不需患者具備良好的漱口、吐出或複雜操作能力。
• 適合兒童、身心障礙者及其他特殊需求患者，由牙醫師定期專業施作。

題幹特別指出「定期到牙醫診間實施」，關鍵在於辨認這是由牙科專業人員進行的局部氟化物治療，而非患者自行使用的居家製劑。

解題方法

先依使用方式分類：

1. 氟錠、氟滴劑：主要屬於全身性氟化物補充。
2. 含氟漱口水：屬於患者自行操作的局部氟化物。
3. 氟漆：由牙醫師在診間直接塗佈於牙面，屬於專業性局部氟化物治療。

題幹的判斷條件是「特殊需求者」及「定期到牙醫診間實施」。因此應選擇能由牙醫師直接施作、對患者配合度要求較低，且具有良好防齲效果的專業局部氟化物，即氟漆。

選項分析

(A) 氟錠

核心觀念

本題考查《醫師法》對醫師資格、醫師名稱使用，以及無醫師資格者施行醫療行為之規定。解題重點在於區分：

1. 領有醫師證書，始具備法律上的醫師資格。
2. 未領有醫師證書者，不得冒用醫師名稱。
3. 無照行醫原則上構成刑事犯罪。
4. 法律對實習學生及緊急救護設有特別例外。

以下以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

本題問「何者錯誤」，應逐一核對《醫師法》第1條、第7條之2及第28條的規定。

其中最重要的判斷方式，是先掌握《醫師法》第28條的基本架構：

• 原則：未取得合法醫師資格而執行醫療業務者，屬無照行醫，應負刑事責任。
• 例外：在醫師指導下實習的醫學系、牙醫學系學生，以及臨時施行急救者，不在無照行醫罪的處罰範圍內。

因此，選項若將「實習牙醫學生」或「臨時急救」一概認定為禁止行為，即屬錯誤。

選項分析

(A) 正確

《醫師法》第1條規定，中華民國人民經醫師考試及格，並依《醫師法》領有醫師證書者，得充醫師。

此規定確立醫師資格的取得要件：

因此，選項內容符合《醫師法》第1條規定。

須注意，「得充醫師」是法律上醫師資格的取得；實際執業仍須遵守執業登記、執業場所及其他醫療法規要求。

(B) 正確

《醫師法》第7條之2規定，非領有醫師證書者，不得使用醫師名稱。

其規範重點在於保護醫師名稱的專業性與公信力，避免未具醫師資格者以「醫師」自居，造成民眾誤認。

核心觀念

本題考查口腔黏膜病變與全身性疾病的關聯，重點包括：

1. 復發型口瘡性口炎可能是全身性疾病的早期口腔表徵。
2. 口乾症應積極尋找病因，不能僅作症狀治療。
3. 口腔扁平苔癬與病毒性肝炎的關聯，尤其須辨識常見考點為 丙型肝炎（HCV），而非將其誤寫為 B 型肝炎。
4. 舌部表徵可提供全身疾病的臨床線索，但不能單獨作為確診依據。

解題方法

本題採「辨識錯誤疾病配對」的方法。逐一檢查各選項所述的口腔疾病與全身疾病關聯是否符合臨床常識：

• 若為常見且合理的系統性關聯，選項正確。
• 若將疾病、病毒種類或臨床處置原則配對錯誤，則為答案。

本題最關鍵的辨識點是：口腔扁平苔癬與病毒性肝炎的經典關聯主要是 丙型肝炎病毒感染；不能據此主張所有 OLP 病人均應例行接受 HBV 篩檢。

選項分析

(A) 正確

復發型口瘡性口炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS）雖然常見於一般健康者，但也可能是全身性疾病的初始表徵，尤其包括：

• 潰瘍性結腸炎及其他發炎性腸道疾病；
• 白血球低下或其他血液疾病；
• 缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素 B12 缺乏等營養性貧血；
• 後天免疫不全症候群（AIDS）及其他免疫功能異常。

因此，若口瘡反覆發作、數量多、潰瘍較深或癒合時間延長，應詢問腸胃道症狀、發燒、體重減輕、反覆感染及其他全身症狀，必要時進一步檢查血球及相關免疫、營養狀態。

(B) 正確

口乾症（xerostomia）可能與多種局部及全身因素有關，包括：

• 頭頸部放射線治療造成唾液腺組織損傷；
• 糖尿病及腎衰竭等代謝、全身性疾病；
• 化學治療；
• 慢性疾病造成的脫水或生理功能改變；