113 專技高考高等考試 醫事放射師 放射線器材學（包括磁振學與超音波學）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考嚴重外傷性腦損傷的初始處置：先維持氣道、呼吸與循環，並預防低氧與低血壓造成二次腦損傷。GCS 7 分屬重度腦傷；GCS ≤ 8 時須及早評估並確保氣道，常需氣管內插管。合併低血壓時應迅速復甦並穩定血壓；懷疑頸椎傷害時則應維持頸椎固定。

類固醇不應用於急性創傷性腦損傷以降低顱內壓或改善預後；高劑量類固醇甚至與死亡率增加相關。

解題方法

以初始處置的基本優先序判斷各選項：氣道保護、避免低血氧、維持灌流與血壓、保護頸椎均有其必要性；再辨識是否有治療措施不符合重度頭部外傷指引。題幹選項中，主張「趕緊給予類固醇」者違反急性 TBI 的處置原則，因此為最不適當的處置。

選項分析

• (A) 應放置氣管內管：適當。 GCS 7 分代表重度意識障礙，保護氣道的能力可能不足，應及早由合格人員處理氣道；臨床上常需氣管內插管，以維持氧合與通氣。

核心觀念

本題考急診鈍挫傷的初步評估：哪些檢查能迅速發現會立即影響處置的胸腔、骨盆或心臟相關問題，以及哪些檢查對腹腔實質臟器損傷的診斷價值有限。

胸部 X 光可協助檢查氣胸、血胸及部分胸廓損傷；骨盆 X 光可快速發現骨盆骨折，提示可能有大量出血。心跳、血壓與心電圖（EKG）則用於評估生命徵象及心律變化。相較之下，腹部平片對肝、脾等實質臟器損傷的診斷能力有限，通常不能用來排除重要腹部傷害。

解題方法

比較各選項能否在急診初步評估中提供有用資訊。胸部與骨盆 X 光有機會快速發現須立即處理的傷害；生命徵象與 EKG 可評估循環狀態及心律異常。腹部平片則不擅長顯示腹腔臟器受傷或腹腔內出血，因此最無助於確定診斷。

腹部鈍挫傷的進一步評估，會依病人血流動力學穩定度與臨床情況，使用創傷超音波（FAST）或腹部、骨盆電腦斷層等檢查。

選項分析

核心觀念

腹部腔室症候群（abdominal compartment syndrome, ACS）是腹內壓持續升高，造成新發器官功能障礙或衰竭的臨床狀態。依世界腹腔腔室症候群學會（WSACS）的共識，腹內高壓（intra-abdominal hypertension, IAH）定義為腹內壓持續 $\geq 12\ \mathrm{mmHg}$；ACS 則為腹內壓持續 $>20\ \mathrm{mmHg}$，並合併新發器官功能障礙。

腹內壓上升會壓迫腹腔臟器與腹腔血管，降低器官灌流；橫膈上移也會限制胸腔擴張，使肺順應性下降、呼吸器壓力需求增加。此外，靜脈回流與心室充盈受影響，可使心輸出量降低。臨床上可透過 Foley 導尿管以膀胱壓間接測量腹內壓。

解題方法

核心觀念

肺坍塌（atelectasis）是肺泡未充分膨脹或已塌陷，造成部分肺組織通氣減少。全身麻醉與手術後，病人可能因呼吸變淺、咳嗽反射減弱、分泌物滯留或氣道阻塞而發生肺坍塌；麻醉與正壓通氣也會改變肺容積和肺泡穩定性。肺表面張力素有助於降低肺泡表面張力、維持肺泡張開。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合術後肺坍塌的機轉。前三項皆描述可能的相關因素或常見性；關鍵在於氣管內插管本身與肺坍塌是否無關。插管可能影響氣道分泌物清除，也可能因管路阻塞或位置問題造成局部通氣不足，因此「無關」的說法錯誤。

選項分析

• (A) 麻醉藥的使用，降低了咳嗽反射：正確。 麻醉藥與術後殘餘鎮靜會抑制咳嗽及呼吸反射，使痰液較不易排出；分泌物滯留可能阻塞支氣管，導致阻塞遠端肺組織塌陷。

核心觀念

米蘭準則（Milan criteria）是評估肝細胞癌患者是否適合接受肝臟移植的腫瘤範圍條件，重點是腫瘤的數目、大小，以及是否有血管侵犯或肝外轉移。

符合下列任一腫瘤範圍，且沒有大血管侵犯及肝外轉移者，才符合米蘭準則：

• 單一腫瘤，直徑不大於 $5$ 公分。
• 二至三顆腫瘤，每顆直徑不大於 $3$ 公分。

解題方法

逐項比對選項中的腫瘤數目與直徑上限。米蘭準則的單顆腫瘤上限是 $5$ 公分；若選項寫成 $6.5$ 公分，即使其餘限制正確，也不是米蘭準則原定條件。血管侵犯與肝外轉移則都是排除條件。

選項分析

核心觀念

本題考胰臟移植的適應症、胰外分泌引流方式，以及移植後的手術併發症。胰臟移植可用於部分第一型糖尿病患者，尤其是合併末期腎病、需要同時接受腎臟移植者。術後最重要的早期手術問題之一是移植物血管栓塞。

解題方法

逐項核對四個常考重點：

1. 胰臟移植是否可治療第一型糖尿病。
2. 胰液引流的兩種方式及目前常用方式。
3. 常見手術併發症。
4. 移植後長期死亡的主要原因。

其中，血管栓塞是胰臟移植的重要手術併發症，也是移植物早期失敗的常見原因；目前胰液引流以腸道引流為主。因此，選項中將血管栓塞列為最常見手術併發症者正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 胰臟移植可用於治療第一型糖尿病，尤其適用於合併末期腎病、接受胰腎合併移植的患者；部分患者也可接受單獨胰臟移植。選項否定胰臟移植對第一型糖尿病的治療角色，故錯。

核心觀念

Billroth II 手術是胃切除後將胃與空腸吻合，十二指腸不再直接承接食物。術後可能出現傾倒症候群或胃腸道分泌液流失，造成腹瀉、嘔吐及體液與電解質流失；其中常須注意補充的是鉀離子。

解題方法

辨認題幹中的「Billroth II」術後背景，聯想到胃切除重建後可能發生的胃腸道液體流失與低血鉀。因此，在四個選項中選擇鉀（K）。

選項分析

核心觀念

本題考腦膜瘤的細胞來源與影像特徵、手術切除範圍分級、多發性比例，以及放射治療的角色。

腦膜瘤通常源自蛛網膜帽細胞，常附著於硬腦膜，因此影像常描述為「硬腦膜基底腫瘤」（dural-based tumor）。手術切除範圍常以 Simpson 分級表示，依腫瘤、硬腦膜附著處及受侵犯骨頭的處理程度分級。放射治療可用於特定情境，例如無法安全手術、切除不完全，或較高級別、復發的腫瘤。

解題方法

逐項辨別敘述中的定義與絕對用語。A、B 都符合腦膜瘤常見的描述；C 的「約 20%」高於傳統所述的多發比例；D 說放射治療「都沒有」角色，與臨床治療原則不符。

選項分析

• (A) 從硬腦膜長出來，MRI 常常描述為 dural-based tumor：依一般臨床影像用語可視為正確。 腦膜瘤典型上附著於硬腦膜，MRI 常呈硬腦膜基底腫塊，也可見硬腦膜尾徵。不過，嚴格說來，典型細胞來源是蛛網膜帽細胞，而不是硬腦膜本身；「從硬腦膜長出來」是臨床常見的簡化說法。

• (B) 手術切除程度常使用 Simpson grading scale：正確。 Simpson 分級是腦膜瘤手術切除範圍的傳統分級工具：第一級包含腫瘤、附著硬腦膜及受侵犯骨頭的切除；第二級為切除腫瘤並燒灼硬腦膜附著處；

核心觀念

WHO 膠質瘤分級是依腫瘤組織在光學顯微鏡下呈現的惡性度特徵判定。傳統組織學分級的重要指標包括細胞密度（cellularity）、核異型與多形性（pleomorphism）、有絲分裂活性、微血管增生，以及腫瘤壞死（necrosis）。分級愈高，通常代表惡性組織學特徵愈明顯。

解題方法

逐項判斷各選項是否屬於用於評估膠質瘤級別的顯微鏡下組織學特徵。細胞密度、多形性及壞死都可反映腫瘤的組織學表現；鈣化雖可見於部分膠質瘤，卻不是 WHO grade I～IV 分級的核心判準。因此，題目問「不包括」的項目是鈣化。

選項分析

核心觀念

本題考辨認動脈瘤性蛛網膜下腔出血（SAH）常用量表的評估內容與分級方向：

• Hunt and Hess scale：依病人的臨床症狀與神經學狀態分級，常用於評估 SAH 嚴重度及預後；分數越高，通常代表病情越嚴重。
• Fisher grading：依頭部**電腦斷層（CT）**所見的蛛網膜下腔出血分布與厚度分級，用於評估腦血管痙攣風險。
• World Federation of Neurological Surgeons（WFNS）Clinical Grading Scale：依 Glasgow Coma Scale（GCS）分數及是否有局部神經學缺損分級；等級由 I 至 V，數字越大代表臨床狀況越差。
• Glasgow Coma Scale：以睜眼、語言及動作反應評估意識程度；分數越低通常代表神經學狀況越差，且與 SAH 預後相關。

解題方法

先把量表分成兩類：Hunt and Hess、WFNS 與 GCS 評估病人的臨床狀態；Fisher 則評估影像上的出血量。再核對題目所述的影像種類、分級方向及預後關聯，只有敘述正確者符合題意。

選項分析

核心觀念

本題要同時判斷脊髓損傷的 ASIA impairment scale（AIS）分級與脊髓損傷症候群。

AIS 依損傷平面以下的運動、感覺功能及薦髓保留情形分級：

• A 級：完全損傷，S4–S5 無感覺及運動功能。
• B 級：感覺不完全損傷，損傷平面以下保有感覺功能，包括 S4–S5，但無運動不完全損傷的條件。
• C 級：運動不完全損傷，損傷平面以下保有運動功能，但關鍵肌群中少於一半肌力達 3 分以上。
• D 級：運動不完全損傷，損傷平面以下至少一半的關鍵肌群肌力達 3 分以上。
• E 級：正常，感覺與運動功能正常。

**Central cord syndrome（中央脊髓症候群）**常見於原有頸椎狹窄者遭受頸部過伸等外傷，典型表現為上肢運動障礙較下肢明顯，並可有感覺異常。相較之下，anterior cord syndrome（前脊髓症候群）主要影響損傷平面以下的運動功能及痛、溫覺，後柱感覺相對保留。

解題方法

先看神經學表現判斷症候群：病患有頸椎狹窄病史，外傷後上肢肌力僅 1～2 分，下肢仍有 3～4 分，呈現上肢受損較下肢嚴重，符合中央脊髓症候群。

核心觀念

本題考腦壓（顱內壓，intracranial pressure）的變化。顱腔內主要內容物為腦組織、血液與腦脊髓液；出血、腦脊髓液循環受阻或腦組織容積增加，都可能使顱內壓升高。相反地，降低血中二氧化碳會使腦血管收縮、腦血流量減少，因而降低腦血容量與顱內壓。

解題方法

逐項判斷各情形是否增加顱腔內的血液、腦脊髓液或腦組織容積。出血會增加顱內血液或血腫占據的空間；阻塞性水腦症會使腦脊髓液蓄積；降低二氧化碳則引起腦血管收縮，減少腦血容量。因此，找出唯一會使顱內血容量下降的選項，即可作答。

選項分析

核心觀念

腦膨出（encephalocele）是腦膜及部分腦組織經由先天性顱骨缺損向顱外突出，常見位置包括枕部、額部或鼻額部。病灶多位於頭顱中線；顱底型相對少見。患者可能合併水腦、其他腦部異常及神經發展問題，智力障礙並非每位患者必然出現。

治療以手術修補顱骨與硬腦膜缺損、處理膨出內容物為主。手術方式須依膨出位置及組織功能決定：可將可保留的組織回置，也可能切除無功能或異常組織；顱底型也可採由鼻腔等途徑修補。

解題方法

本題考腦膨出的典型位置、顱底型盛行程度、手術原則及神經預後。判斷時要區分「常見的典型表現」與「可能出現的併發症」，並留意手術並非一律將所有膨出腦組織回置。選項（C）把手術描述成固定處置，最不恰當。

選項分析

核心觀念

本題考肌肉皮瓣的 Mathes–Nahai 血管供應分類。分類依肌肉的血管蒂數量、主次關係及分布方式分為五型：

• Type I：單一血管蒂。
• Type II：一條主要血管蒂，另有較小血管蒂。
• Type III：兩條主要血管蒂。
• Type IV：多條節段性血管蒂。
• Type V：一條主要血管蒂，另有次要節段性血管蒂。

闊背肌的主要血管蒂是胸背動脈，另有來自後肋間動脈及腰動脈的次要節段性血管供應，因此屬於 Type V。

解題方法

先辨認題目所問的是肌肉血管供應分類，再將闊背肌的血管型態對應至分類：它具有一條主要血管蒂及次要節段性血管蒂，符合 Type V。

選項分析

核心觀念

Gilula’s arcs（Gilula 弧線）是觀察手腕正位 X 光上腕骨排列的三條平滑弧線。正常時弧線連續、順暢；若出現中斷或階差，須留意腕骨骨折或排列不穩定。

解題方法

記住三條弧線所經過的關節面：

1. 第一弧：近排腕骨（舟狀骨、月狀骨、三角骨）的近端輪廓。
2. 第二弧：近排腕骨的遠端輪廓。
3. 第三弧：遠排腕骨中頭狀骨與鉤骨的近端輪廓。

因此，Gilula’s arcs 共三條。

選項分析

核心觀念

Angle 咬合分類依上下顎第一大臼齒的相對位置判定：

• 第一類（Class I）：上顎第一大臼齒近心頰側咬頭，對準下顎第一大臼齒頰側溝，屬理想臼齒關係。
• 第二類（Class II）：下顎牙弓相對上顎偏後。
• 第三類（Class III）：下顎牙弓相對上顎偏前。

上下顎咬合不正手術的矯正目標，是改善顎骨與牙齒位置，使術後咬合穩定、功能良好；依 Angle 分類，理想目標為第一類咬合關係。

解題方法

題目問的是「矯正後的標準」應符合哪一類，直接辨認 Angle 分類中代表理想臼齒關係的類別即可。第二、三類描述的是上下顎牙弓相對前後位置異常，並非手術矯正的理想目標。

選項分析

核心觀念

本題考查頭頸部重建常用區域皮瓣的主要血管蒂及其臨床用途。判斷時要分清楚「皮瓣的主要供血血管」與「可能存在的次要血流來源」：胸大肌肌皮瓣的主要血管蒂是胸肩峰動脈的胸肌支，不能把內乳動脈當成其主要供血來源。

解題方法

逐一核對選項中的皮瓣血管來源與用途。若供血血管敘述錯誤，即使該皮瓣的重建用途正確，整個選項仍為錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 頦下皮瓣（submental flap）以頦下動脈為主要血管蒂；頦下動脈是顏面動脈（facial artery）的分支。此皮瓣可旋轉至口腔，用於舌、口底等口腔內缺損重建。

• (B) 錯誤。 胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap, PMMC）的主要血液供應來自胸肩峰動脈（thoracoacromial artery）的胸肌支。

核心觀念

乳房切除後重建主要分為義乳重建與自體組織重建。義乳重建手術較單純，但可能有感染、莢膜攣縮、破裂或外觀觸感不自然等問題；自體組織重建則以患者自身皮膚與脂肪塑形，例如腹部的 DIEP 皮瓣。

自由皮瓣移植需將皮瓣血管接到胸部受區血管。現今常用內乳動、靜脈；胸背血管也是可用的受區血管，但並非一律優先選擇。BIA-ALCL（乳房植入物相關間變性大細胞淋巴瘤）是一種與乳房植入物相關的罕見淋巴瘤，風險主要與紋理面植入物有關；已知病例多見於歐美族群，在亞洲族群較少見。

解題方法

先辨認各選項中的關鍵敘述是否符合臨床常識：

1. 比較 DIEP 皮瓣的觸感優勢與「目前最常使用」的說法是否都成立。
2. 檢查義乳重建列出的併發症是否合理。
3. 分辨自由皮瓣重建常用的受區血管。
4. 核對 BIA-ALCL 的族群分布方向。

本題採逐項判斷；只要選項含有重要錯誤敘述，整個選項即不正確。

選項分析

(A) 錯誤。 DIEP 皮瓣使用下腹部皮膚與脂肪，保留腹直肌，重建後可呈現較自然的觸感與外觀，是常見的自體組織重建方式。

核心觀念

本題考查冠狀動脈疾病的危險因子處置、冠狀動脈繞道手術（CABG）後的 β 阻斷劑使用、急性冠心症（ACS）的病理機轉，以及 digoxin 對心臟衰竭死亡率的影響。

冠狀動脈粥狀硬化斑塊破裂或糜爛後，血小板活化並形成血栓，可能造成冠狀動脈急性阻塞，進而引發 ACS。治療與預防方面，戒菸是重要的心血管次級預防措施；CABG 術後若無禁忌，通常儘早使用 β 阻斷劑以降低術後心房顫動風險。Digoxin 可改善部分心衰竭患者的症狀或降低住院率，但沒有足夠證據證明能降低整體死亡率。

解題方法

逐項辨認敘述的證據層次與終點：

1. 戒菸是否屬於指引建議。
2. CABG 術後 β 阻斷劑的建議時機及目的。
3. ACS 是否常由斑塊破裂後血栓形成引起。
4. Digoxin 是否具有降低死亡率的證據。

前三項符合臨床指引與病理機轉；第四項把「降低心衰竭住院」混同為「降低死亡率」，是關鍵錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查原發性心臟腫瘤的良惡性比例、心臟黏液瘤的典型位置與治療，以及心臟腫瘤的影像診斷方式。

原發性心臟腫瘤相當少見，但多數為良性；成人最常見的原發性心臟腫瘤是心臟黏液瘤。黏液瘤多位於左心房，典型附著點在卵圓窩附近的心房中隔。即使組織學上屬良性，仍可能造成血流阻塞或體循環栓塞，因此不能只用「良性」判斷其臨床風險。

解題方法

逐項檢查題幹的關鍵字即可：

1. 比較原發性心臟腫瘤的良惡性比例。
2. 判斷栓塞症狀出自腫瘤碎片或腫瘤表面血栓，並據此辨別治療方向。
3. 確認黏液瘤的常見心腔與附著位置。
4. 分辨「初步影像檢查」、「進一步組織特性評估」與「病理確診」的角色。

選項分析

(A) 原發性心臟腫瘤中，惡性多於良性：錯誤。 原發性心臟腫瘤以良性居多，成人最常見者為黏液瘤。心臟轉移瘤比原發性心臟腫瘤常見，但不能因此推論原發性腫瘤以惡性居多。

核心觀念

本題考 Crawford 胸腹主動脈瘤修復範圍分類，依主動脈病灶由胸主動脈延伸至腹主動脈的起迄位置，分為第 I 至 IV 型。判別關鍵在於病灶的近端是否位於左鎖骨下動脈遠端，以及遠端是否延伸至腎動脈以下。

解題方法

題幹指出範圍「從左鎖骨下動脈起至腎動脈以下」，也就是由左鎖骨下動脈遠端的降胸主動脈開始，往下延伸並超過腎動脈。符合 Crawford 第 II 型的範圍：自左鎖骨下動脈遠端延伸至腎動脈以下，可達腹主動脈分叉處。

選項分析

核心觀念

本題考查深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）的常用影像診斷工具。臨床上評估疑似下肢 DVT，最常使用的是雙工超音波（duplex ultrasound），通常結合靜脈壓迫與都卜勒血流評估，具非侵入性、無游離輻射、可在床邊施行等優點。

題幹問的是「目前最常使用之工具」，要辨認的是臨床常用檢查，而非傳統上作為診斷標準的檢查。

解題方法

先抓住題幹的「目前」與「最常使用」：現今疑似 DVT 的主要影像檢查為靜脈超音波。超音波可觀察靜脈是否能被探頭壓扁；若血栓造成靜脈不易壓迫，並合併血流訊號異常，便支持 DVT 診斷。因此選擇雙工超音波。

選項分析

• (A) 杜卜勒超音波（duplex ultrasound）：正確。 是目前診斷下肢 DVT 最常使用的工具。檢查會結合解剖影像與血流資訊，常以靜脈可壓迫性及血流狀況判讀。

核心觀念

本題考查人工心臟瓣膜的選擇、機械瓣膜置換後的抗凝血監測，以及 Ross 手術的原理與適用對象。

人工瓣膜主要分為機械瓣膜與生物性瓣膜。機械瓣膜耐用，但容易形成血栓，通常須長期使用維生素 K 拮抗劑（如 warfarin），並以凝血酶原時間的國際標準化比值（PT/INR）監測抗凝效果。生物性瓣膜通常不需終身抗凝，但耐用年限較短；年長患者因瓣膜退化較慢，常較適合選用生物性瓣膜。

解題方法

先判斷各選項敘述是否符合瓣膜選擇及抗凝原則，再確認 Ross 手術的瓣膜置換方向與適用族群。Ross 手術的核心是將患者自己的肺動脈瓣移植至主動脈位置，並以其他瓣膜材料重建右心室流出道；它可避免機械瓣膜所需的長期抗凝，但通常用於選定的年輕或中年患者，並非因「免抗凝」就特別適合年長患者。

選項分析

• **(A) 正確。**一般而言，主動脈瓣置換患者年齡大於 65 歲、二尖瓣置換患者年齡大於 70 歲時，常偏向選擇生物性瓣膜。

核心觀念

本題考查單純型大動脈轉位（TGA，室間隔完整）新生兒的急救與治療時機。大動脈轉位時，體循環與肺循環各自形成平行循環，兩者須靠卵圓孔、動脈導管等處的血液混合，才能讓含氧血進入體循環。若混合不足，會出現嚴重發紺與低血氧。

急性處置以穩定氧合、維持適當血液混合為目標；必要時使用前列腺素 E1（PGE1）維持動脈導管開放，或以氣球心房中隔擴張術（BAS）改善心房層級的混合。根本治療是大動脈轉位手術（arterial switch operation, ASO），單純型 TGA 通常安排於新生兒早期進行。

解題方法

先抓題目中的危險訊號：病人是一天大的新生兒、血氧約 60%。這代表嚴重低氧，不能採取「等待兩週後手術」的延後策略。判斷重點是：此刻是否需要立即穩定與改善混合，以及是否應儘速安排根本手術；任何造成治療延誤或任意停止支持性治療的選項，都不符合常規。

選項分析

(A) 立即插管，給輸液：不選。 這類支持性處置可用於病況不穩或有呼吸、循環支持需求的新生兒。輸液須依循環狀態謹慎調整，插管也不是所有 TGA 新生兒都必須例行執行；但在嚴重低氧的急救情境中，穩定呼吸與循環可以是合理處置，因此此項不是最不合常規者。

核心觀念

本題考食道淋巴管網的分布方向與引流特性。食道黏膜下層有豐富的淋巴管網，淋巴可沿食道長軸向上、向下流動，也可穿過肌層流向局部淋巴結。整體而言，縱向引流比橫向引流更發達，約為橫向引流的 6 倍。

這種長距離的縱向引流，使食道癌細胞能沿黏膜下淋巴管擴散至距原發病灶較遠的淋巴結，形成跳躍式轉移。

解題方法

先抓住題目的關鍵比較：「橫向」與「縱向」引流何者較多。食道淋巴網的典型特徵是縱向引流較強，約為橫向的 6 倍。因此，若選項將兩者的比例顛倒，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

食道弛緩症是食道下括約肌（LES）吞嚥時無法適當鬆弛，且食道體正常蠕動消失的運動障礙。診斷以食道高解析度壓力測定（high-resolution manometry）為標準工具；長期食物滯留與食道擴張可能提高食道癌風險，其中以鱗狀細胞癌的關聯較明確。

解題方法

逐項核對診斷工具、病因、末期處置與癌變型態。前三項分別符合食道弛緩症的診斷、病因及末期疾病處置概念；第四項雖提到長期病程與惡性腫瘤風險，但將常見癌型說成腺癌，與典型考點不符。

選項分析

核心觀念

本題考小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）的典型生長位置、分期方式、預後，以及確診時通常的疾病範圍。SCLC 常位於肺中央，生長與轉移迅速，許多患者確診時已非單純局部病灶，因此治療以全身性治療為主，手術只適用於少數經完整分期確認的早期病例。

解題方法

逐項對照 SCLC 的典型臨床特徵即可。侷限期與擴展期是 SCLC 常用的臨床分期；其整體預後不佳。題目中若說「發現時大多是局部侵犯為主，適合手術切除」，便與 SCLC 常見的中央型、早期即易擴散，以及手術適用範圍有限等特性不符。

選項分析

• (A) 大多是位在中央：正確。 SCLC 常起源於較大的中央支氣管，屬於典型的中央型肺癌；影像上常見肺門或縱膈附近腫塊。

核心觀念

肺部過誤瘤（pulmonary hamartoma）是由肺部原有的成熟組織排列紊亂、過度增生所形成的良性腫瘤，常含軟骨、脂肪、纖維結締組織及平滑肌等成分，其中軟骨常占重要部分。它是成人最常見的肺部良性腫瘤之一，通常生長緩慢，多在中年或老年人身上發現；男性較女性常見。StatPearls：Pulmonary Hamartoma

解題方法

逐項辨認肺部過誤瘤的典型特徵：是否為常見良性肺腫瘤、是否含軟骨、典型年齡與性別，以及生長速度。題目中年輕女性、20～30 歲的描述與典型族群不符，因此該項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

乳糜胸是乳糜液進入胸膜腔，常因胸管或其分支受損、阻塞所致。診斷不能只靠胸水外觀，通常需檢驗胸水三酸甘油脂與乳糜微粒；胸水三酸甘油脂高於 $110\ \text{mg/dL}$，或檢出乳糜微粒，支持乳糜胸。乳糜液的細胞成分通常以淋巴球為主，並非嗜酸性球。

解題方法

先辨認乳糜液的典型內容物：它富含三酸甘油脂與乳糜微粒，細胞以淋巴球為主。題目選項 B 把嗜酸性球列為乳糜胸的典型成分，因此錯在細胞分類。其餘選項描述的外觀、常見醫源性成因與保守治療，均符合乳糜胸的臨床特徵。

選項分析

核心觀念

本題考查小腸出血的常見病因。成人小腸出血常見來源之一是血管異常，尤其是血管擴張病變，稱為 angiodysplasia 或 angioectasia。這類病灶在年長者更常見，薄弱、擴張的血管容易出血。

其他選項也是小腸出血的原因，但在一般成人臨床情境中，並非最常見者。年齡是判斷病因的重要線索：年長者常見血管擴張；年輕患者則較需考慮克隆氏症或梅克爾憩室。

解題方法

題幹問的是臨床上「較為常見」的原因，應比較各選項在一般成人小腸出血中的相對盛行程度。血管擴張病變是小腸出血的重要常見病因，因此選擇 angiodysplasias。

若題目另提供年齡或病史，判斷可再依線索調整：年輕患者出現無痛性腸道出血時，梅克爾憩室的鑑別重要性上升；有腹痛、腹瀉及慢性腸道發炎病史時，則應考慮克隆氏症。

選項分析

核心觀念

本題考腹腔鏡減重手術的分類。減重手術可依主要作用分為：

• 侷限型手術：縮小胃容量、限制食量，不直接改變腸道吸收，例如胃束帶及垂直束帶胃成形術。
• 吸收不良型手術：改變食物經過小腸的路徑或縮短有效吸收腸段，減少營養吸收。
• 複合型手術：同時具有胃容量侷限與腸道吸收不良的作用。

解題方法

先判斷各術式是否只改變胃容量，或也改變小腸通路。若胃容量縮小之外，還讓食物繞過部分小腸，即屬侷限與吸收不良兼具的複合型手術。

選項分析

• (A) 腹腔鏡調節式胃束帶手術（laparoscopic AGB）：在胃上部放置可調式束帶，形成較小的胃囊以限制食量；不改變小腸通路，屬侷限型。

核心觀念

本題考肝硬化的常見臨床表徵，包含性荷爾蒙代謝異常、門脈高壓形成的側枝循環、肝硬化的高動力循環，以及肌肉痙攣的相關因子。

肝硬化造成肝臟對性荷爾蒙的代謝與清除下降，可使雌激素相對增加，與蜘蛛狀血管瘤、手掌紅斑等血管性表徵相關。肝硬化也會造成內臟與周邊血管擴張，形成高動力循環，典型表現是心輸出量增加、心跳加快、周邊血管阻力降低。

解題方法

逐項核對各選項中的解剖名詞與生理變化。最關鍵的判斷點是肌肉痙攣與血流動力因子的關係：肝硬化患者出現肌肉痙攣，相關因子包括腹水、較低的平均動脈壓及較高的血漿腎素活性。因此，選項 D 將平均動脈壓寫成「高」與典型關聯相反，是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

克隆氏症（Crohn’s disease）是慢性、復發性的發炎性腸道疾病，可侵犯消化道任何部位，從口腔至肛門皆可能受影響，常見於末端迴腸與大腸。病灶可呈跳躍式分布，發炎深達腸壁全層，因此可能形成狹窄、瘻管、膿瘍及肛門周圍病變。

手術可處理狹窄、瘻管、膿瘍或腸阻塞等併發症，但無法根治克隆氏症；術後仍可能復發。克隆氏症也常伴隨腸道外表現，例如關節、皮膚、眼睛及肝膽相關疾病。判斷選項時，須分清哪些腸道外表現常隨腸道發炎活動而變化，哪些通常與腸道活動度不一致。

解題方法

逐項核對克隆氏症的典型特性：手術是否能治癒、疾病侵犯部位、相關危險因子，以及腸道外表現與腸道發炎活動度的關係。前三項中，手術不能根治、病灶不以大腸為限；吸菸則是克隆氏症的重要危險因子。因此，選項中描述社經地位與吸菸的一項最恰當。

選項分析

• (A) 是可藉由手術治癒的疾病：錯誤。 手術能治療克隆氏症的局部併發症或切除嚴重病灶，但疾病可能在術後復發，因此不能稱為可藉手術治癒。

• (B) 主要侵犯在大腸：錯誤。 克隆氏症可侵犯整段消化道，常見部位包括末端迴腸及迴腸與大腸交界，並非主要限於大腸。

核心觀念

本題考胃神經內分泌腫瘤（胃 NET）的細胞來源、分型相關疾病、治療原則與預後。胃 NET 起源於胃黏膜的神經內分泌細胞；腸道間質細胞（interstitial cell of Cajal，Cajal 細胞）則是胃腸道間質瘤（GIST）的細胞來源，兩者不可混淆。

解題方法

先辨認各選項所述的細胞來源，再核對胃 NET 的三型分類。Type I、II 型通常與高胃泌素血症相關；Type III 型多為散發、腫瘤生物學行為較具侵襲性，因此預後最差。局部病灶的治療原則以完整切除為主。

選項分析

• (A) 錯誤。 胃 NET 是由胃黏膜的神經內分泌細胞增生形成，不是由 Cajal 細胞增生形成。Cajal 細胞是胃腸道間質瘤（GIST）的細胞來源，故此選項張冠李戴。

核心觀念

本題考辨認肝臟良性腫瘤的動態顯影特徵。肝血管瘤的典型電腦斷層表現是周邊結節狀顯影，之後顯影劑逐漸向中心填入（peripheral nodular enhancement with progressive centripetal fill-in）。這種顯影型態是血管瘤的重要辨識線索。

口服避孕藥則是肝細胞腺瘤的相關病史；但病史線索須與影像型態合併判讀。肝細胞腺瘤可出血或破裂，造成腹痛及腹腔積液，但其典型影像並非周邊顯影後向中心逐漸填入。

解題方法

先抓最具鑑別力的描述：肝腫瘤呈現「peripheral enhancement with centripetal progression」。這是肝血管瘤的典型顯影模式，因此診斷重點落在影像，而非單獨依據病人長期服用避孕藥。

腹痛及少量腹腔液體提示腫瘤可能伴隨出血等併發情形，但不會改變這項典型影像所指向的診斷。

選項分析

核心觀念

急性膽管炎的 Charcot triad（夏科氏三徵）是：

• 發燒，常伴寒顫
• 右上腹痛
• 黃疸

若再加上低血壓與意識改變，稱為 Reynolds pentad（雷諾氏五徵），代表病情可能更嚴重。右上腹腫塊不屬於 Charcot triad。

解題方法

直接核對題目列出的症狀是否屬於「發燒、右上腹痛、黃疸」三項。三項都有對應選項，剩下的「右上腹腫塊」即為題目所問的非典型症狀。

選項分析

核心觀念

本題考查胰管內乳突狀黏液性腫瘤（IPMN）的高危徵象（high-risk stigmata）。依修訂版 Fukuoka 共識，三項高危徵象為：

1. 胰頭部囊性病灶合併阻塞性黃疸。
2. 囊內有直徑至少 5 mm 的增強壁結節。
3. 主胰管直徑至少 10 mm。

這些影像或臨床表現提示病灶具有較高惡性風險。發燒不屬於上述高危徵象。

解題方法

逐一將選項與上述三項高危徵象對照即可。注意題目寫「大於 5 mm」；指引門檻為至少 5 mm，因此大於 5 mm 當然符合。主胰管大於 1 cm 也超過至少 10 mm 的門檻。

選項分析

核心觀念

血鈣 $15.5\ \text{mg/dL}$，且已有意識改變、噁心嘔吐，屬於有症狀的重度高血鈣急症。嘔吐及高血鈣造成的腎臟濃縮功能障礙會使病人脫水、有效循環血量下降，進一步減少腎臟排鈣，使血鈣更高。

PTH $475\ \text{pg/mL}$ 明顯升高，表示高血鈣伴隨不適當偏高的 PTH，支持 PTH 相關的高血鈣，例如原發性副甲狀腺機能亢進。不過，急診的第一步仍是穩定病況並補充循環血量；確定病因後再安排進一步治療。

解題方法

先看嚴重度與症狀：血鈣高於 $14\ \text{mg/dL}$，又有意識改變及嘔吐，應立即處理。急性重度高血鈣的初始治療是以 0.9% 生理食鹽水靜脈輸注補液，矯正脫水並增加腎臟排鈣。補液速度須依心臟、腎臟功能及尿量調整。

此題問「一開始處置」，所以應選先恢復血容量的措施。利尿、口服降鈣藥或手術都不是此情境下的第一步。

選項分析

• (A) continuous furosemide：錯誤。 Furosemide（呋塞米）會增加尿量；在尚未補足循環血量前持續使用，可能加重脫水與腎灌流不足。

核心觀念

TSH 為 $6.0\ \text{mIU/L}$、游離 T4 正常，符合亞臨床甲狀腺功能低下：TSH 升高，但游離甲狀腺素仍在正常範圍。甲狀腺葉切除後，若沒有明顯症狀或更強的治療指徵，不一定立即補充甲狀腺素；但在妊娠、剩餘甲狀腺結節性腫大等情況，會考慮使用 levothyroxine。

解題方法

逐一判斷各選項是否會改變輕度亞臨床甲狀腺功能低下的處置。妊娠時需要考量母體與胎兒的甲狀腺素需求；剩餘甲狀腺有結節性腫大時，可考慮補充甲狀腺素以降低 TSH 刺激。冠心病患者則須審慎評估、低劑量起始，避免甲狀腺素過量造成心臟負擔。單獨出現 TSH 受體抗體，並不是這位患者補充甲狀腺素的適應理由。

選項分析

• (A) pregnancy：正確。 妊娠會增加甲狀腺素需求；若 TSH 已升高，尤其有自體免疫性甲狀腺疾病背景，臨床上會考慮 levothyroxine，並依孕期甲狀腺功能追蹤調整。
• (B) 1.5 cm nodular goiter in the right thyroid：正確。 右葉是術後剩餘的甲狀腺。

核心觀念

本題考嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）的辨識與圍手術期處置。嗜鉻細胞瘤源自腎上腺髓質嗜鉻細胞，會分泌兒茶酚胺，常見表現包括高血壓；尿中 VMA（香草扁桃酸）升高及腎上腺腫塊，支持此診斷。兒童、青少年患者也應評估遺傳性相關病因；題幹所述無家族史不能排除嗜鉻細胞瘤。

治療以手術切除為主。術前準備的核心是使用 α 腎上腺素受體阻斷劑控制血壓並改善循環血容量，常用 phenoxybenzamine 或 doxazosin；若仍有心搏過速，應在充分 α 阻斷後再考慮 β 阻斷劑。Spironolactone 是礦物皮質素受體拮抗劑，常用於原發性醛固酮增多症等情境，並非嗜鉻細胞瘤的標準術前降壓準備。

解題方法

先由「嚴重高血壓＋尿 VMA 升高＋腎上腺腫塊」判斷為功能性嗜鉻細胞瘤，再逐項確認是否符合其術前、術中及術後處置原則：

1. 術前應採用 α 阻斷，而不是以 spironolactone 作為標準準備。
2. 局限性腎上腺嗜鉻細胞瘤通常接受腎上腺切除；題示腫瘤最大徑約 $5$ cm，未描述侵犯周圍器官，腹腔鏡手術可列入考量。
3. 手術操作時兒茶酚胺釋出可能造成血壓急升，可用靜脈 phentolamine 或 nitroprusside 控制。
4. 術後若生化檢查或臨床表現提示復發／轉移，應進一步定位病灶；MIBG 掃描可用於偵測具攝取能力的嗜鉻細胞瘤病灶。

選項分析

核心觀念

乳房保留治療通常包括腫瘤局部切除及術後放射治療。是否適合保留乳房，重點在於能否完整切除病灶、取得安全切緣，並保有可接受的乳房外觀。腫瘤多發且分布於不同象限時，常難以用一次局部切除完整處理，因此是乳房保留手術的重要禁忌或不適合因素。

腫瘤大小、乳房大小、腋下淋巴結是否轉移，以及病理是否為侵犯性乳癌，都須納入評估，但單一項目通常不會像跨象限多發病灶一樣，直接排除乳房保留治療。

解題方法

先辨認題目問的是「最不適合保留乳房」，再比較各選項是否會妨礙病灶完整切除與術後局部控制。乳房很大而腫瘤小，通常有利於保留乳房；腋下淋巴結轉移與侵犯性病理型態本身，也不必然排除乳房保留。相較之下，影像顯示不同象限有多處可疑微小鈣化，代表可能存在跨象限的多灶或廣泛病變，較難以局部切除兼顧安全切緣與乳房外觀。

選項分析

核心觀念

本題考乳癌篩檢工具的特性，以及乳房密度、年齡與乳房攝影（mammography）敏感度之間的關係。

乳房攝影是常用的乳癌篩檢工具，但緻密性乳房中的腺體與纖維組織在影像上也呈白色，與腫瘤影像相近，容易遮蔽病灶，因此乳房越緻密，乳房攝影敏感度通常越低。年輕女性較常有緻密性乳房，乳癌也可能進展較快，這些因素都會降低定期攝影篩檢的效果。

解題方法

抓住選項中的「緻密性乳房」和「敏感度」判斷即可：緻密乳房會讓攝影較難辨識腫瘤，敏感度是下降而非上升。因此，若選項說乳房攝影在緻密性乳房中的敏感度較好，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查乳房影像的 BI-RADS 分類與年輕女性乳房腫塊的處置。BI-RADS category 2 代表「良性發現」，例如典型纖維腺瘤；若影像與臨床表現一致，通常不需短期密集追蹤或常規切片。

21 歲女性乳房組織通常較緻密，乳房超音波是評估腫塊的合適初始影像。乳房攝影在這個年齡層通常不是已呈良性超音波結果後的常規追加檢查；若臨床檢查高度可疑、影像與觸診不一致，或有特殊高風險因素，則可再由醫師評估是否追加影像或取樣。

解題方法

先抓住題幹提供的兩項關鍵資訊：

1. 年齡為 21 歲，評估乳房腫塊以超音波為主。
2. 超音波評為 BI-RADS 2，表示影像判定為良性。

接著判斷各處置是否符合「年輕女性、影像良性」的情境。症狀處理可以依疼痛程度給予止痛藥；必要時可安排追蹤或因臨床因素考慮切片。相較之下，良性超音波結果後再常規安排乳房攝影較不符合此年齡層的處置原則，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

腹部 X 光呈現胃與近端十二指腸含氣擴張，形成「雙泡徵」（double-bubble sign），代表高位腸阻塞，常見於十二指腸蹼、環狀胰，也可見於腸道旋轉不良併中腸扭轉。胃蹼則造成胃出口阻塞，通常不會形成胃與近端十二指腸的典型雙泡表現。兒童消化道影像學整理

解題方法

先看氣體擴張的位置：圖中可見胃與近端十二指腸擴張，符合近端十二指腸阻塞的影像型態。再比較選項是否能造成此處阻塞；胃蹼位於胃內，較不符合雙泡徵所指向的阻塞位置，因此是最不可能的鑑別診斷。

選項分析

核心觀念

本題考查鼠蹊管與鼠蹊疝氣的解剖，包括疝氣相對於腹壁下動脈的位置、鼠蹊管內神經的走行與感覺分布、提睪肌的來源，以及睪丸動脈的起源。

判斷疝氣類型時，先看疝囊相對於腹壁下動脈的位置：

• 間接型鼠蹊疝氣由深鼠蹊環進入鼠蹊管，位於腹壁下動脈外側，可沿精索下降；兒童常見，通常與鞘狀突未閉有關。
• 直接型鼠蹊疝氣由腹壁下動脈內側的腹股溝三角向外突出，多見於成人。

解題方法

逐項比對各構造的解剖位置與來源：疝氣看腹壁下動脈的內、外側；神經看它是否進入鼠蹊管、是否隨精索穿出外鼠蹊環，以及其皮膚感覺範圍；肌肉與動脈則核對其來源。

選項分析

核心觀念

本題考先天性頸部瘻管的典型位置。第二對鰓裂遺跡形成的瘻管，外口典型位於胸鎖乳突肌（SCM）前緣，常在頸部中下段，可能自出生或幼兒期起有小開口及間歇性分泌物。完整瘻管的內端可通往扁桃體窩。

解題方法

先看開口位置與病灶型態：題幹描述幼兒頸部皮膚有小開口及分泌物；圖中箭頭指向側頸、胸鎖乳突肌前緣附近的開口。這種「側頸外口＋持續或反覆排液」符合第二對鰓裂遺跡瘻管。

甲狀舌管遺跡則典型位於頸部正中、靠近舌骨；病灶通常會隨吞嚥或伸舌上移，與本題的側頸開口不同。

選項分析

核心觀念

本題考兒童重大鈍傷的初步處置，重點是依序處理氣道、呼吸、循環，並辨識失血性休克。此女童血壓 $65/23\ \mathrm{mmHg}$、心跳 $153/\mathrm{min}$，且意識昏迷、血氧僅 90%，應視為重症創傷病童，立即進行復甦與完整評估。

兒童昏迷指數（GCS）以睜眼、言語、動作反應評分；$E1V1M4=6$ 分，屬嚴重意識障礙。創傷病人 GCS $\leq 8$ 時，須高度警覺無法保護氣道及吸入風險，應及早建立確定性氣道，不能只因仍有自發呼吸、目視氣道通暢，就認定不必插管。

解題方法

先判斷是否有立即危及生命的生理問題，再看處置順序：

1. **氣道與呼吸：**GCS 6、昏迷且血氧 90%，須優先評估並處理氣道；必要時插入氣管內管並給氧。
2. **循環與出血：**血壓極低，應懷疑失血性休克。控制外出血、尋找內出血，建立靜脈或骨內通路並快速復甦。
3. **輸液與輸血：**以目測體重 10 公斤計算，$20\ \mathrm{mL/kg}$ 的晶體液 bolus 為 200 mL。每次給予後均須重新評估；若多次 bolus 後仍休克，應及早輸血並控制出血。
4. **影像檢查：**影像不能延誤復甦與止血。血流動力學尚未穩定時，不應先送病童接受全身電腦斷層；穩定後再依受傷機轉與檢查結果選擇適當影像。

選項分析

核心觀念

本題考兒童鈍性胸部創傷的評估與血胸處置。幼兒胸廓較有彈性，即使沒有肋骨骨折，仍可能發生肺部或胸腔內出血。胸管初始引流量須依體重判讀；兒童大量血胸常以初始引流量約 $20\text{ mL/kg}$ 作為考慮手術的門檻之一，並須合併評估血流動力狀態及後續出血情形。

解題方法

題組前文提供病童體重約 $10\text{ kg}$。胸管若立即引流 $230\text{ mL}$，換算為：

這已達兒童大量血胸的手術評估門檻；此外病童曾有休克表現，輸血後心跳仍快。選項 D 的「應立即進行開胸手術止血」措辭較絕對，臨床上仍須依持續出血及血流動力反應判斷，不能只憑單次引流量便一律認定必須立刻開胸。

選項分析

核心觀念

本題考腸套疊的診斷與非手術復位，以及容易和腸套疊混淆的梅克爾憩室（Meckel diverticulum）考點。

腸套疊是近端腸管套入遠端腸管，常見於嬰幼兒，典型表現包括陣發性腹痛、嘔吐及血便；腹部超音波是常用的診斷工具。若病童狀況穩定、沒有腹膜炎或腸穿孔等禁忌，通常可採氣壓或靜水壓灌腸復位。

解題方法

先辨認各選項提到的特徵是否屬於腸套疊。題目中的「2 的法則」、$^{99m}\mathrm{Tc}$-pertechnetate 掃描及「最常見的先天性胃腸道畸形」，都是梅克爾憩室的相關考點；腸套疊則以灌腸復位作為穩定、無禁忌病例的非手術治療。因此，符合腸套疊處置原則的是靜水壓力復位術選項。

選項分析

核心觀念

大腸息肉若可由內視鏡安全完整切除，通常應直接切除並送病理檢查；息肉切除同時能診斷病理性質並降低日後大腸直腸癌風險。莖性息肉約 1 公分，屬適合以內視鏡圈套切除的病灶。是否需要手術，須視切除後病理結果及是否有無法內視鏡完整處理的情況決定。

糞便潛血陽性是安排大腸鏡評估的理由；檢查發現息肉後，肛門有無內痔或患者有無癌症家族史，均不會改變「可切除息肉應切除」的原則。

解題方法

先判斷處置對象：大腸鏡已發現乙狀結腸約 1 公分的莖性息肉，題幹未描述深部侵犯、外觀疑似惡性或不適合內視鏡切除等特徵。

接著選擇適當處置：以內視鏡息肉切除移除病灶，並將檢體送病理檢查。切除後若病理證實癌症且有高風險特徵，再評估是否追加手術；不能在病理尚未確定、也沒有手術指徵時直接安排腸段切除。

選項分析

核心觀念

骨盆底主要由骨盆膈構成，骨盆膈的核心肌群為提肛肌（levator ani）與尾骨肌（coccygeus）。提肛肌可分為恥骨直腸肌（puborectalis）、恥骨尾骨肌（pubococcygeus）及髂骨尾骨肌（iliococcygeus）。

臀大肌（gluteus maximus）屬於臀部肌群，負責髖關節伸展與外旋，並非骨盆底肌肉。

解題方法

先辨認哪些選項是提肛肌的分部，再排除不屬於提肛肌或骨盆膈的肌肉。A、B、C 都是提肛肌的組成部分；D 臀大肌則屬臀部肌群，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考降結腸切除手術的解剖位置，以及手術游離左側結腸時可能發生的鄰近器官損傷。降結腸癌根治手術常需游離降結腸及脾彎曲，脾臟位於脾彎曲上方；若牽拉過度，或分離脾結腸韌帶、胃結腸韌帶時造成脾臟被膜撕裂，可能引發顯著出血。

解題方法

先將降結腸定位在腹部左側，並聯想到左側結腸游離時需要處理脾彎曲。四個選項中，脾臟是與此手術操作區域最直接相鄰、且最具代表性的出血來源；其餘選項所列的大血管，並非降結腸手術常見的大出血原因。

選項分析

核心觀念

本題比較腹腔鏡闌尾切除術與開放式闌尾切除術，重點包括術後併發症、術中檢視腹腔的能力，以及延遲發作或合併闌尾周圍膿瘍時的處置。

腹腔鏡可藉由鏡頭檢視腹腔，較容易評估其他可能病因；開放式手術則主要透過切口處理闌尾，不能據此認定可以完整檢查整個腹膜腔。延遲發作的闌尾炎若形成膿瘍或發炎腫塊，需依病況考慮抗生素、引流或手術，不能一概認為腹腔鏡引流沒有助益。

解題方法

逐句判斷四個敘述的正誤，再比對選項：

• 甲：腹腔鏡相較開放手術，整體併發症及傷口感染等結果較佳，判為正確。
• 乙：把「開放手術」說成能檢查整個腹膜腔並排除其他疾病，判為錯誤。
• 丙：不論術式，安全完成手術、維護病患安全都是首要原則，判為正確。
• 丁：延遲發作時若有膿瘍，可能需要引流或其他適當處置；

核心觀念

本題考查腹腔鏡膽囊切除術的常見手術原則，包括急性膽囊炎對手術難度的影響、二氧化碳氣腹壓力、鼻胃管減壓、術中膽道攝影，以及膽囊破裂後的結石處理。

解題方法

逐項判斷臨床敘述是否符合腹腔鏡膽囊切除術的常規。注意乙的氣腹壓力數值，以及戊所說的檢體袋用途：檢體袋可用來取出膽囊，但腹腔內濺出的結石仍須盡可能逐一回收，不能只靠檢體袋帶走。

選項分析

• 甲：正確。 急性膽囊炎會造成膽囊周圍水腫、發炎與沾黏，使解剖辨識及分離膽囊管、膽囊動脈較困難。相較於非急性期手術，手術時間通常較長，轉為開腹手術的機率也較高；發炎造成的解剖扭曲亦增加總膽管或總肝管損傷風險。

• 乙：錯誤。 腹腔鏡手術多以二氧化碳建立氣腹，常用腹內壓約為 $12$ 至 $15\ \text{mmHg}$，並依病人狀況調整。

核心觀念

單一切口腹腔鏡手術（single-incision laparoscopic surgery, SILS）將鏡頭與多支手術器械經由同一切口進入腹腔。器械入口集中，容易出現器械擁擠、體內器械互撞，以及體外手柄或鏡頭彼此干擾等問題。器械配置的重點，是增加器械尖端到達手術區域的能力，並減少體內、體外的碰撞。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合 SILS 的器械配置原則：較長器械可增加到達深部手術區域的能力；長短不同的器械可讓體外手柄錯開，減少碰撞；較細長器械可降低器械間的擁擠；高畫質鏡頭則有助於提供清晰影像與良好術野。

選項分析

核心觀念

本題考查常見良性骨腫瘤與骨囊腫的疾病定義、好發年齡與部位，以及骨巨大細胞瘤的局部復發特性。快速判讀時，可將各病灶的典型位置與年齡配對：

• 軟骨母細胞瘤：多見於青少年，常位於長骨骨骺或骨突。
• 骨巨大細胞瘤：常見於骨骺已閉合的年輕成人，具局部侵襲性，刮除後仍有復發風險。
• 單純性骨囊腫：多見於兒童或青少年，常在肱骨近端或股骨近端。
• Ollier disease：多發性內生軟骨瘤；合併血管瘤則稱為 Maffucci syndrome。

解題方法

逐項對照「疾病名稱—定義—年齡—部位—臨床特性」。本題中，A 把 Ollier disease 與 Maffucci syndrome 的定義混淆；C、D 的復發描述或年齡部位不符；B 符合軟骨母細胞瘤的典型年齡與解剖位置。

選項分析

(A) 錯誤。 Ollier disease 是多發性內生軟骨瘤（multiple enchondromas），不以血管瘤為定義。

核心觀念

本題考人工關節置換手術的手術部位感染預防（surgical site infection, SSI），重點是適當選擇預防性抗生素，並在手術切開時達到足夠的組織藥物濃度。抗生素種類應依手術菌種風險、病人過敏史及院內抗藥性狀況選擇；給藥時機與停藥時間則須符合預防用藥原則。

一般預防性抗生素應於切開前 60 分鐘內給藥；vancomycin 等需要較長輸注時間的藥物，可於切開前 120 分鐘內開始輸注。常規手術的預防用藥不應在術後無故延長，通常於手術結束後停止；若手術時間延長或失血過多，依藥物半衰期及臨床指引評估術中追加劑量。

解題方法

先判斷題幹問的是降低常規人工關節置換手術感染的適當作法。再比較各選項是否符合三項原則：選擇合適的預防性抗生素、在適當時間給藥，以及避免常規延長療程或不必要地使用特定抗生素。

選項分析

• (A) 應適當選擇預防性抗生素：正確。 人工關節置換屬於植入物手術，術前應依手術常見致病菌與病人狀況選擇適當的預防性抗生素，並在切開前給藥，使手術部位於切開時已有足夠藥物濃度。這是降低感染率的重要措施。

核心觀念

單純性肘關節脫臼是指肘關節脫臼時沒有合併顯著骨折，主要傷及關節囊與韌帶。肘關節復位後，治療關鍵是確認關節穩定度：穩定者短期保護後應儘早活動，以減少肘關節僵硬；若復位後仍不穩定，則需評估韌帶損傷程度，必要時手術穩定關節。

解題方法

先辨認題幹問「最不適當」的敘述，再檢視各選項是否符合單純性肘關節脫臼的典型方向、復位後穩定度及固定原則。穩定的肘關節通常只需短期固定，並逐步開始活動；固定至少兩個月會明顯過久，容易造成僵硬，因此可直接鎖定選項 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考肱骨近端骨折的移位判定，以及依患者年齡、骨折型態選擇手術。Neer 分類以骨折部位移位超過 $1$ 公分或成角超過 $45^\circ$，作為一個骨折部分（part）的判定標準。肱骨頸與大、小結節均移位超過 $1$ 公分，代表多部分且明顯移位的骨折，需要手術復位固定。

患者年僅 20 歲，骨質與肩關節通常仍適合保留原生肱骨頭；若骨折可重建，優先考慮開放性復位及內固定（ORIF）。人工關節置換通常用於肱骨頭無法重建、骨折嚴重粉碎，或特定高齡患者，並非本題年輕患者的首選。

解題方法

先看是否達到手術治療的移位程度：題幹指出肱骨頸及大、小結節骨折移位「皆超過 1 公分」，已符合明顯移位的多部分肱骨近端骨折，單純保守治療不適合。

接著依年齡與骨折可重建性選術式：年輕患者應盡量保留原生關節；題目未描述肱骨頭粉碎至不可重建，因此以 ORIF 復位各骨折片並固定最適當。

選項分析

核心觀念

前十字韌帶（ACL）是膝關節抵抗脛骨相對股骨向前移位的重要限制結構，也參與控制膝關節旋轉穩定。ACL 通常分為前內側束（anteromedial bundle, AM）與後外側束（posterolateral bundle, PL）；名稱依兩束在脛骨端的附著位置區分。

兩束在不同膝角度下的張力不同：AM 束在屈膝時較緊，PL 束在伸膝時較緊。因此，伸膝時 PL 束並非鬆弛。

膝關節末端伸直時會出現 screw-home mechanism：在脛骨可自由移動的情況下，脛骨相對股骨外旋；在足部固定的情況下，則可描述為股骨相對脛骨內旋。ACL 有助於控制這項末端旋轉。

解題方法

核心觀念

手指再接是將完全離斷的手指以顯微手術重建骨骼、肌腱、神經及血管，使其重新接回。判斷適應症時，先看受傷型態是否有重要功能價值，以及離斷部位能否重建。

傳統上，較明確的再接適應症包括拇指截肢、多指截肢，以及兒童的斷指。相對而言，單指多段截肢因為組織損傷範圍大、血管與軟組織重建困難，通常視為不利於再接的情況。

解題方法

逐項辨認選項是否屬於傳統再接適應症，或屬於預後不佳的情況：

• 拇指對抓握與對掌功能極為重要，截肢後的功能損失大。
• 多指截肢造成較廣泛的手部功能障礙，通常有再接價值。
• 兒童斷指因成長與功能恢復潛力，通常列為再接適應症。
• 多段截肢代表同一手指有多處離斷或嚴重組織破壞，血管、神經及軟組織重建較困難，並非理想適應症。

核心觀念

本題考椎間盤突出與脊椎滑脫時，受壓神經根和病灶節段的對應。判讀時要區分「椎體滑脫的節段」與「受壓神經根」：L5 向前滑脫至 S1，狹窄或受牽扯的位置常影響通過 L5–S1 椎間孔的 L5 神經根。

解題方法

題幹指出 L5 椎弓斷裂，合併 L5 相對 S1 第一級向前滑脫。L5 向前移位會使 L5–S1 椎間孔變窄；由該椎間孔離開脊椎的神經根是 L5，因此最可能受壓的是第五腰椎神經根。

記憶椎間孔神經根對應時，可先記住腰椎最後一個椎間孔：L5–S1 椎間孔供 L5 神經根通過。椎弓斷裂造成的 L5–S1 峽部型滑脫，也常以 L5 神經根受壓為典型考點。

選項分析

核心觀念

Klippel–Feil 症候群（頸椎融合症候群）是先天性頸椎融合或分節異常，起因為胚胎發育時頸椎體節未能正常分節。典型臨床表現為短頸、頸部活動受限、後髮際線偏低；三項特徵不一定全部出現。

本症也可能合併泌尿生殖、神經、心肺系統異常及聽力障礙，因此確診後應留意相關共病。

解題方法

先抓兩組關鍵線索：胚胎期的分節失敗，以及典型外觀的「短頸、低後髮際線、頸部活動受限」。再用典型表現和可能的系統性共病逐項核對，選出敘述正確者。

選項分析

核心觀念

腎臟完全性鹿角結石是大型、分枝狀結石，通常延伸至腎盂及多個腎盞，結石負荷大，目標是有效移除結石、解除阻塞並降低感染風險。治療選擇的關鍵在於結石的體積與複雜度；經皮腎臟碎石取石手術（PCNL）是此類大型複雜腎結石的主要治療方式。

解題方法

先抓題幹中的「完全性鹿角結石」：它不是適合單次體外震波處理的小型結石，也不是單純輸尿管結石。需考慮能直接進入腎臟、處理大量結石並取出的術式，因此選擇 PCNL。

選項分析

• (A) 體外震波碎石術：錯誤。 震波碎石較適用於部分較小、適合震波處理的結石。完全性鹿角結石體積大且分枝廣，單獨使用常難以完整清除，可能需多次治療，且殘石仍有感染與再生長風險。

核心觀念

本題考陰莖鱗狀細胞癌的分期與保留陰莖治療原則。Ta 期表示非侵襲性乳突狀癌，腫瘤尚未侵犯下方組織；Grade 1 則屬低惡性度。病灶僅 0.5 公分且位於包皮，屬局部、早期病灶，治療以清除病灶並盡量保留陰莖為原則。

包皮局限病灶可考慮包皮環切；雷射燒除及莫氏顯微圖像手術也可用於適當的表淺、低惡性度病灶。陰莖根除手術則會切除整個陰莖，治療範圍遠超過此病例所需。

解題方法

先看腫瘤分期與分級，再看病灶位置和大小：

1. Ta、Grade 1：非侵襲、低惡性度。
2. 病灶小且局限於包皮：可採局部或保留陰莖治療。
3. 比較選項的治療範圍：找出唯一需要切除整個陰莖、與早期小病灶不相稱的治療。

因此，最不建議的是陰莖根除手術。

選項分析

核心觀念

本題考查轉移性腎細胞癌的 IMDC 預後風險模型，又稱 Heng model。模型以六項不良預後因子計分：

1. Karnofsky 體能狀態分數低於 80%。
2. 從診斷到開始全身性治療未滿 1 年。
3. 血色素低於正常值下限。
4. 校正血清鈣高於正常值上限。
5. 嗜中性白血球數高於正常值上限。
6. 血小板數高於正常值上限。

乳酸去氫酶（LDH）不在 IMDC 六項因子內；它是另一常見預後模型 MSKCC（Motzer model）的因子。

解題方法

逐項比對題目選項與 IMDC 六項清單即可。體能狀態、血色素及血清鈣均屬 IMDC 因子；LDH 則屬 MSKCC 模型，因此選出 LDH。

選項分析

核心觀念

本題考攝護腺癌的治療選擇，重點是分辨不同治療的用途：

• 雄性素去勢治療（ADT）：睪丸切除術、LHRH agonist 與 LHRH antagonist 都可降低睪固酮，是轉移性攝護腺癌的全身性治療方式。
• 早期局限性攝護腺癌：治療須依癌症風險分層、病患年齡與共病及預期壽命選擇，可考慮積極監測、根除性攝護腺切除或放射治療；單獨賀爾蒙治療通常不是長期預期壽命病患的優先根治治療。
• **經尿道攝護腺切除術（TURP）**主要用於改善排尿阻塞症狀，並非根除性攝護腺癌手術。

解題方法

先辨別題幹中三種容易混淆的概念：轉移性疾病的去勢治療、早期局限性疾病的根治治療，以及 TURP 的手術目的。A、D 比較不同去勢方式；C 比較 TURP 與根除手術；B 則考早期癌症是否應優先採賀爾蒙治療。早期癌且預期壽命超過 10 年，應評估具根治意圖的治療，不能一概優先給予賀爾蒙治療，因此錯誤選項為 B。

選項分析

(A) 正確。 睪丸切除術與 LHRH agonist 均可達成去勢效果，作為轉移性攝護腺癌的雄性素抑制治療，腫瘤控制效果大致相當。

核心觀念

本題考良性前列腺增生（BPH）的流行病學與危險因子。BPH 是前列腺良性腺體及間質增生，盛行率隨年齡增加；年齡與家族史都是相關因素。其致病機轉尚未完全確定，與老化及性荷爾蒙環境變化有關，不能說與遺傳無關。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合 BPH 的基本流行病學與病因。年齡是明確的相關因素；家族史也會提高罹患機率，因此「成因與遺傳無關」將遺傳因素完全排除，屬於錯誤敘述，為最不恰當的選項。

選項分析

(A) 正確。 BPH 是男性常見的良性前列腺病變，組織學上的前列腺增生盛行率隨年齡上升。嚴格來說，BPH 是良性增生性病變，考題稱其為男性最常見的良性腫瘤，重點在強調其常見及與年齡相關。

核心觀念

Peyronie’s disease（佩洛尼氏病）是後天性陰莖結締組織疾病，主要特徵為陰莖白膜內形成纖維化斑塊，使陰莖在勃起時彎曲或變形；活動期可有勃起疼痛，也可能合併勃起功能障礙。

目前常以陰莖白膜反覆微創傷後，局部癒合與纖維化反應異常來解釋其病程。高血壓等共病與本病有關聯；治療方面，病灶內注射 Clostridium collagenase（膠原酶）是非手術治療選項之一。

解題方法

題目要找「錯誤」敘述，可逐項核對四個常考面向：病因機轉、臨床表現、共病關聯及治療方式。A、B、D 均符合典型疾病描述；C 將「較常見的共病關聯」說成高血壓族群的發生率較高，與常見命題所據的描述不符，因此選 C。

選項分析

核心觀念

膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）是尿液由膀胱逆流進入輸尿管，甚至到達腎盂腎盞。判斷原發性或續發性的關鍵，在於逆流的主要原因：

• 原發性 VUR：輸尿管膀胱接合處（ureterovesical junction, UVJ）的抗逆流機制先天發育異常或功能不全，例如膀胱內輸尿管段過短，無法形成有效的瓣膜作用。
• 續發性 VUR：膀胱出口阻塞、神經性膀胱等造成膀胱功能異常或膀胱內壓升高，進而使抗逆流機制失效。

解題方法

先區分題幹列舉的是「接合處本身的缺陷」，還是「膀胱壓力或排尿功能異常」。UVJ 本身病變屬於原發性原因；膀胱內壓過高、出口阻塞及神經性膀胱則是膀胱因素造成的續發性逆流。因此選擇指出 UVJ 病變的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「膀胱輸尿管逆流」（vesicoureteral reflux, VUR）合併下泌尿道排尿功能障礙時的治療優先順序。排尿功能異常可能造成膀胱壓力升高、排空不全，增加尿液逆流及泌尿道感染風險；處置上應先改善膀胱排空與下泌尿道功能，再評估是否需要矯正逆流的手術或內視鏡治療。

解題方法

題幹已指出孩童「有排尿障礙」，因此先處理造成或加重逆流的下泌尿道問題。選項中，導尿可協助排空膀胱、改善排尿功能；輸尿管重建與輸尿管開口注射則是直接處理逆流本身，膀胱擴大手術也屬較進一步的手術處置，不是本題所問的第一步。

選項分析

核心觀念

本題考查鈍性肝臟創傷的常見形態與罕見血管併發症。鈍性撞擊造成的肝損傷，常見表現包括肝實質撕裂，以及肝臟被膜下或實質內血腫；門靜脈血栓則屬少見併發症。

解題方法

先區分「肝臟直接受力造成的結構性損傷」與「血管內形成血栓」。撕裂傷、被膜下血腫及實質性出血，都是鈍性外力可直接造成的肝臟損傷型態；門靜脈栓塞則不是典型常見損傷，通常是血管受傷後發生的罕見併發症。因此，題目問「最少見」時，應選門靜脈栓塞。

選項分析

• (A) 肝臟撕裂傷（hepatic lacerations）：鈍性外力可造成肝實質裂傷，是常見的肝損傷型態之一，故非最少見。

核心觀念

巴德–吉亞利症候群（Budd–Chiari syndrome）是肝臟靜脈回流受阻，典型阻塞位置為肝靜脈；廣義上也包含肝靜脈流出道至下腔靜脈的阻塞。靜脈回流受阻會使肝臟淤血，並影響肝功能。

解題方法

看到「Budd–Chiari syndrome」，直接抓住關鍵字「肝臟靜脈流出受阻」，再與選項中的血管結構比對。此題問的是阻塞的肝臟結構，因此選肝靜脈。

選項分析

• (A) 膽管（biliary duct）：負責膽汁運送；膽管阻塞會造成膽汁鬱積，不是此症候群的典型病因。

核心觀念

本題考的是原發性骨腫瘤的年齡分布與常見影像表現。骨肉瘤（osteogenic sarcoma／osteosarcoma）好發於青少年，常侵犯長骨骨幹端；膝周最常見，肱骨近端也是常見部位。典型 X 光可見骨質破壞及骨膜反應，例如日光放射狀（sunburst）或 Codman 三角，腫瘤骨形成時可見雲霧狀骨化。

解題方法

先抓年齡與疼痛部位：14 歲、右肩疼痛半年，符合青少年長骨原發性惡性骨腫瘤的臨床背景；在四個選項中，骨肉瘤最吻合。肱骨近端雖不如膝周常見，仍是骨肉瘤可發生的部位。

本題所附掃描頁在第 74 題題幹後沒有呈現肩部 X 光，因此無法核對該片是否有日光放射狀骨膜反應、Codman 三角或腫瘤骨化；依題幹年齡與選項作答，骨肉瘤為最符合的診斷。

選項分析

核心觀念

術後急性尿滯留（postoperative urinary retention, POUR）是指手術後膀胱已有尿液，卻無法順利排尿。其成因常是多項因素共同作用：麻醉與止痛藥物暫時抑制膀胱逼尿肌或排尿反射，手術疼痛與骨盆神經刺激影響排尿，加上輸液增加尿量，可能使膀胱過度充盈。

常見危險因子包括男性、高齡、攝護腺肥大、輸液量較多、脊椎麻醉，以及肛門直腸等手術。判讀本題時，應留意選項是否把「特定麻醉方式可能提高風險」過度擴大為「脊椎或硬膜外麻醉都比全身麻醉更容易造成尿滯留」。

解題方法

先辨認四個選項所述因素是否符合一般術後尿滯留危險因子，再檢查麻醉方式的比較是否過於概括。男性、輸液較多及肛門直腸手術皆是常見危險因素；脊椎麻醉確實可能提高尿滯留風險，但把脊椎麻醉與硬膜外麻醉合併，並一概說兩者都比全身麻醉容易造成尿滯留，則不夠精確。

選項分析

• (A) 男性比女性易造成急性尿滯留：適當。 男性術後尿滯留風險通常較高，尤其高齡男性合併良性攝護腺肥大時，膀胱出口阻力增加，更容易在麻醉或手術後出現排尿困難

核心觀念

本題考高能量創傷後「血流動力學不穩定的骨盆骨折」初步處置。患者血壓 $87/48\ \text{mmHg}$、心跳 $142/\text{min}$，符合休克表現；骨盆骨折是重要出血來源。FAST 未見腹腔積液，表示目前沒有超音波證據支持腹腔內出血，但不代表排除骨盆腔出血。

骨盆加壓帶可暫時縮小骨盆容積、穩定骨盆環，協助減少靜脈與骨折面出血，是懷疑不穩定骨盆骨折時的早期處置之一。同步仍須依創傷急救流程復甦與尋找其他出血來源。

解題方法

先辨認休克：低血壓合併明顯心搏過速，代表病人不穩定，需要立即處理可能的出血。接著依 FAST 結果判斷方向：若腹腔積液陽性且病人不穩定，須優先考慮腹腔內出血控制；本題 FAST 陰性，且已發現骨盆骨折，應先穩定骨盆並控制可能的骨盆出血。

血管攝影及栓塞通常用於評估或處理持續出血，尤其在初步穩定與復甦後仍不穩定，或影像顯示動脈出血時；不是取代第一時間骨盆固定的處置。

選項分析

• (A) 安排緊急血管攝影：錯誤。 血管攝影可能是後續出血控制方式，但急診初步處置應先立即穩定骨盆並進行復甦。若完成骨盆固定與復甦後仍有休克，或證據指向動脈性出血，再考慮緊急血管攝影及栓塞。
• **(B) 會診外傷科醫師行剖腹探查手術：錯誤。

核心觀念

本題考穿刺性肢體傷的血管損傷辨識，以及現場止血原則。血管損傷的「硬徵象」包括活動性、搏動性出血，快速擴大的血腫，遠端脈搏消失，以及傷口附近可聽見血管雜音或摸到震顫。出現硬徵象代表高度懷疑重大血管損傷，須立即啟動外科處置。

神經缺損則屬血管損傷的「軟徵象」之一，特別是神經與主要血管相鄰時，需提高警覺並進一步評估。外出血的初步處置以直接加壓止血為主；嚴重肢體出血可使用止血帶。不可盲目以器械夾住傷口內的出血血管，以免夾傷鄰近神經或其他組織。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合穿刺傷的血管損傷徵象與安全處置原則。上、下肢都可能發生血管傷，不能只憑肢體部位比較判定；神經缺損是需警覺的軟徵象，傷口有雜音則是硬徵象；看到血管噴血時，應先採安全的外部止血方式並緊急處置，不應盲夾血管。

選項分析

• (A) 錯誤。 上肢並非一概比下肢更容易發生血管受傷。穿刺傷造成血管損傷的風險，須依傷口位置、深度、受傷機轉及鄰近血管解剖判斷，不能用上、下肢作此絕對比較。

核心觀念

本題考急重症的呼吸道處置，以及健保 IC 卡上的 DNR 註記適用範圍。DNR 是「不施行心肺復甦術」的意願，依《安寧緩和醫療條例》，心肺復甦術包括對臨終、瀕死或無生命徵象病人施行氣管內插管、胸外按壓、急救藥物等處置。DNR 不等於拒絕所有醫療，也不代表病人遇到任何急症都不得接受治療。

本題依命題當年（民國 113 年）法規與考試情境判斷。題幹沒有說明病人已被判定為末期病人，也沒有說明目前無呼吸或無脈搏。

解題方法

先判斷病人有沒有迫切的呼吸道危險：GCS 為 E1M1V1，總分僅 3 分，代表深度昏迷、無法保護呼吸道；血氧濃度 88%，已出現低血氧。即使呼吸速率仍為每分鐘 22 次，也不能據此認為呼吸道安全。應立即建立並保護呼吸道，避免缺氧及吸入性傷害，因此選擇立即氣管內管插管。

再判斷 DNR 是否限制這項處置。病人目前仍有脈搏與呼吸，題目也未指出其已進入末期臨終或瀕死狀態；僅憑 IC 卡有 DNR 註記，不能推論此刻不得為急性昏迷與低血氧處置。

選項分析

核心觀念

本題考查醫師對病人醫療資訊的保密義務，以及病人可能嚴重傷害他人時的保密例外。

以命題當年（民國 113 年）法規為準，《醫療法》第 72 條規定，醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人的病情或健康資訊，不得無故洩漏。保密是原則；遇有法律規定或為避免重大傷害等正當理由時，得在必要範圍內揭露。揭露對象與資訊範圍都應限於保護目的所需，不能因此任意向周遭人士散布病情。

解題方法

先抓住題幹中的「最不恰當」，再分辨各選項是否符合保密原則與例外的界線：

• 有正當理由時，可以向適當對象揭露必要資訊，以防止嚴重傷害。
• 有危害風險，不代表可以把資訊儘量告知病人身旁親友。

因此，應選擇將「防止傷害」擴張成「儘量通知親友」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是法定傳染病通報義務、未成年病人的隱私，以及醫療人員如何向病人說明治療與檢驗。以命題當年（民國 113 年）法規為準，淋病屬第三類法定傳染病，醫師診斷後須依法通報；病人要求不告知家長，不能免除醫師的通報義務。通報對象是衛生主管機關，並不等於必須告知家長。

HIV 檢驗另有其同意及諮詢規範，不能因為淋病通報義務，就推論可以未經同意檢驗，或須將檢驗結果告知家長。未成年人身分也不代表所有醫療資訊都必須一律揭露給監護人。

解題方法

先分清楚兩件事：一是確診淋病後的法定通報，二是 HIV 檢驗的同意與保密。題幹已明確診斷淋球菌尿道炎，通報義務不能因病人或家長的意願而取消；醫師應向病人說明依法通報，並以清楚、非責備的方式說明按時完成治療的重要性。因此選擇 (D)。

選項分析