107 身心障礙特考三等 衛生技術 醫用微生物學(細菌、寄生蟲、黴菌) 考古題詳解

核心觀念

本題旨在評量考生對細胞生物學最根本基石——原核細胞（Prokaryotic cells）與真核細胞（Eukaryotic cells）之結構、分子遺傳及生理機能差異的掌握程度。在《醫用微生物學》中，細菌（Bacteria）屬於原核生物，而真菌（Fungi）與寄生蟲（Parasites，如原蟲、蠕蟲）則屬於真核生物。掌握兩者的解剖結構與生理生化差異，不僅是微生物分類的核心，更是理解化學治療藥物之選擇性毒性（Selective toxicity）（例如：抗生素抑制細菌細胞壁合成或 $70\text{S}$ 核糖體，而不傷及人體細胞）的理論基礎。

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解題方法

本題為標準的直球型結構比較申論題，題目明確規範兩大作答核心：「列舉八項主要特性」​與​「列表比較兩者差異」。切入點應涵蓋細胞由內至外、由微觀遺傳至巨觀生理之八大維度：

1. 核構造與遺傳物質（有無核膜、染色體構型、組蛋白）
2. 內膜系統與胞器（有無膜狀胞器）
3. 核糖體沉降係數與次單元（蛋白質轉譯系統）
4. 細胞壁化學成分（胜肽聚糖與幾丁質／纖維素）
5. 細胞膜脂質組成（固醇有無）
6. 基因表現調控機制（轉錄與轉譯是否偶聯、內含子與修飾）
7. 細胞分裂與繁殖模式（二分裂 vs. 有絲／減數分裂）
8. 運動構造與運動驅動能（鞭毛分子結構與能量來源）

作答策略應先精確列出八項特性的分類依據，再以系統性對照表呈現，並於各項後附上臨床醫學微生物之關鍵考點（如藥物標的或例外菌種），以展現三等考試所需的縱深實力。

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申論要點剖析（八大比較維度逐項分析）

非選擇題之評分標準建立在各比較項目的精確度與深度上，以下逐項深入解析其判斷核心：

1. 細胞核結構（Nuclear structure）：

• 原核細胞無核膜（Nuclear envelope）與核仁（Nucleolus），遺傳物質裸露聚集於細胞質之「類核區（Nucleoid）」，染色體多為單一環狀雙股 DNA（$dsDNA$），無真實組蛋白（Histone）。
• 真核細胞具雙層核膜及核孔，內含線狀染色體，DNA 與組蛋白纏繞形成核小體（Nucleosome）。

2. 膜狀胞器（Membrane-bound organelles）：

• 原核細胞完全缺乏粒線體、內質網、高基氏體、溶體及葉綠體等膜狀胞器；其呼吸與電子傳遞鏈皆在細胞膜（質膜）上進行。
• 真核細胞具功能分工之複雜內膜系統與胞器，氧化磷酸化專屬於粒線體內膜。

3. 核糖體（Ribosomes）：

• 原核細胞核糖體沉降係數為 $70\text{S}$（由 $50\text{S}$ 與 $30\text{S}$ 次單元組成），此為抗生素（如 Aminoglycosides、Macrolides、Tetracyclines）的專一攻擊標的。
• 真核細胞質之核糖體為 $80\text{S}$（由 $60\text{S}$ 與 $40\text{S}$ 次單元組成）。（註：真核細胞內的粒線體內部核糖體亦為 $70\text{S}$，支持內共生學說）。

4. 細胞壁化學成分（Cell wall composition）：

• 原核細胞壁主要成分為胜肽聚糖（Peptidoglycan），含 N-乙醯葡萄糖胺（NAG）與 N-乙醯胞壁酸（NAM）及四胜肽鏈，此為 $\beta$-lactam 類藥物抑制轉胜肽酶（Transpeptidase）的作用點。
• 真核細胞中，動物細胞無細胞壁；真菌細胞壁含幾丁質（Chitin）與 $\beta$-葡聚糖（$\beta$-glucan），為抗黴菌藥物（如 Echinocandins）標的；植物細胞壁主成分為纖維素。

5. 細胞膜脂質構成（Membrane lipids）：

• 原核細胞膜通常不含固醇（Sterols），但黴漿菌（Mycoplasma）為特例，其膜上含有從宿主攝取的膽固醇以維持張力。
• 真核細胞膜普遍含有固醇（動物為膽固醇；真菌為麥角固醇 Ergosterol，為 Azoles 與 Amphotericin B 之專一作用標的）。

6. 基因表現與轉錄／轉譯之時空關係（Gene expression & Coupling）：

• 原核細胞無核膜阻隔，轉錄作用（Transcription）與轉譯作用（Translation）在細胞質同步偶聯發生；基因不具內含子（Intron，極少數例外），mRNA 多為多順反子（Polycistronic），不具 $5'$ 端帽子與 $3'$ 端多聚腺苷酸尾巴。
• 真核細胞轉錄在核內進行，轉錄前體 mRNA 需經剪接（Splicing）、加帽加尾後移出核孔至細胞質才進行轉譯；mRNA 多為單順反子（Monocistronic）。

7. 細胞分裂與遺傳重組（Cell division）：

• 原核細胞進行無性二分裂（Binary fission），無紡錘體（Mitotic spindle）形成，無有絲分裂與減數分裂，遺傳變異透過接合（Conjugation）、轉導（Transduction）、轉型（Transformation）等水平基因轉移達成。
• 真核細胞藉由微管構成之紡錘體進行有絲分裂（Mitosis，無性增殖）與減數分裂（Meiosis，有性生殖）。

核心觀念 本題測驗考生對「巴斯德桿菌科（Pasteurellaceae）」中「嗜血桿菌屬（Haemophilus）」之分類學、生長特性（X 因子與 V 因子需求）及臨床致病光譜的熟悉度。 嗜血桿菌為革蘭氏陰性、多形性的小球桿菌（coccobacilli），兼性厭氧，培養時需要紅血球中釋出的生長因子：

1. X 因子（Hemin，原紫質／血基質）：為耐熱的含鐵原紫質，參與呼吸鏈細胞色素（cytochrome）的合成。
2. V 因子（NAD / NADP，菸醯胺腺嘌呤二核苷酸）：為不耐熱的輔酶，參與氧化還原代謝。

人類是多種嗜血桿菌的自然宿主。臨床上評分重點在於能否精準列舉四種獨立菌種（而非同一菌種之不同血清型），並明確區分「具毒力之侵襲性感染」、「性傳染病」、「局部黏膜感染」及「伺機性感染（如 HACEK 群引起的心內膜炎）」。

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解題方法 針對此申論題，作答切入點應把握「代表性廣」、「致病機轉分明」、「中英文學名對照完整」三原則：

1. 挑選最具代表性的四種菌：優先選取教科書標準四大病原菌——流感嗜血桿菌（H. influenzae）、杜克氏嗜血桿菌（H. ducreyi）、埃及嗜血桿菌（H. aegyptius）、副流感嗜血桿菌（H. parainfluenzae）。
2. 採結構化陳述：每一菌種均依「中文學名（英文學名）」、「主要引起疾病」、「重要致病特點」三項依序條列，滿足閱卷委員的關鍵字給分標準。

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題旨深入剖析（四種病原菌之疾病與特徵）

一、流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）

• 生長因子需求：同時需要 X 因子 與 V 因子。
• 主要引起疾病：

1. 侵襲性疾病（主要由具莢膜的 b 型，即 Hib 引起）：

• 小兒急性化膿性腦膜炎（Bacterial Meningitis）：好發於 2 個月至 5 歲幼童（未接種 Hib 疫苗者）。
• 急性會厭炎（Acute Epiglottitis）：起病急劇，導致上呼吸道嚴重阻塞，為兒科急症。
• 敗血症／菌血症（Bacteremia/Sepsis）、化膿性關節炎（Septic Arthritis）、蜂窩性組織炎（Cellulitis）。

2. 非侵襲性黏膜局部感染（主要由無莢膜型，即非分型菌株 NTHi 引起）：

• 急性中耳炎（Otitis media） 與 鼻竇炎（Sinusitis）：在幼兒中發生率僅次於肺炎鏈球菌。
• 慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化、氣管支氣管炎 及 社區型肺炎。

二、杜克氏嗜血桿菌（Haemophilus ducreyi）

• 生長因子需求：僅需 X 因子，不需要 V 因子。
• 主要引起疾病：
• 軟性下疳（Chancroid）：屬於法定性傳染病。
• 臨床特徵：外生殖器出現潰瘍，邊緣不整齊、質地柔軟且劇烈疼痛（Painful ulcer）；常伴隨單側痛性腹股溝淋巴結炎並化膿破潰（橫痃，Bubo）。

三、埃及嗜血桿菌（Haemophilus aegyptius，亦稱 Koch-Weeks bacillus）

• 生長因子需求：同時需要 X 因子 與 V 因子（遺傳學上與 H. influenzae 生物第三型極為親近）。
• 主要引起疾病：

核心觀念

本題測驗「腸道病原性大腸桿菌（Diarrheagenic Escherichia coli）」之分類學、毒力因子（Virulence factors）及分子致病機制（Pathogenic mechanisms）。 微生物學上引發人類腸胃炎的五大主要致病性大腸桿菌株分別為：

1. 產毒性大腸桿菌（ETEC）：藉由質體攜帶之腸毒素（LT 與 ST）擾亂腸上皮細胞水分與電解質平衡。
2. 致病性大腸桿菌（EPEC）：藉由 LEE 致病島（Locus of Enterocyte Effacement）與第 III 型分泌系統（T3SS）造成微絨毛破壞與基座形成（A/E lesion）。
3. 腸道出血性大腸桿菌（EHEC / STEC）：具備 EPEC 類似之 A/E 附著能力，並分泌類志賀毒素（Shiga toxins, Stx1/Stx2），可破壞血管內皮導致出血性結腸炎與溶血性尿毒症候群（HUS）。
4. 侵襲性大腸桿菌（EIEC）：病理機轉與志賀氏菌（Shigella）幾乎完全相同，具備侵襲質體（pInv），直接穿透、破壞結腸上皮細胞並在細胞間水平擴散。
5. 聚集性大腸桿菌（EAEC）：利用聚集性黏附纖毛（AAF）呈現特異性「疊磚狀（stacked-brick）」黏附，刺激大量生物膜（biofilm）生成並釋放毒素引發慢性腹瀉。

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解題方法

本題為標準的國家考試醫用微生物學「名詞列舉＋機轉闡述」題型。得分策略如下：

1. 破題精準列出五大菌株：寫出中英文全名與標準縮寫（ETEC、EPEC、EHEC、EIEC、EAEC）。
2. 模組化分段說明致病機制：每一菌株均依序以「黏附因子（Adhesins） $\to$ 核心毒力因子／致病構造 $\to$ 細胞受損機制（分子層次） $\to$ 主要臨床表徵」四層次展現完整答題架構，確保邏輯嚴謹不漏分。

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選項分析

本題為申論題型，無選項。針對五大菌株之鑑別特性、作用部位與病理差異進行橫向比較與分析：

菌株分類	主要侵犯部位	關鍵毒力因子與致病構造	致病機制核心摘要	典型臨床表徵
ETEC	小腸	定殖因子（CFAs）、易熱性腸毒素（LT）、耐熱性腸毒素（ST）	LT 激活腺苷酸環化酶使 $\text{cAMP} \uparrow$；ST 激活鳥苷酸環化酶使 $\text{cGMP} \uparrow$，導致水份與電解質大量流失。	旅行者腹瀉（水瀉、無血便、無發炎細胞）。
EPEC	小腸	束狀纖毛（BFP）、LEE 致病島（內含 T3SS、Intimin、Tir）	經 T3SS 注入受體 Tir 與菌體 Intimin 結合，引發微絨毛萎縮消失與肌動蛋白聚合成基座（A/E lesion）。	嬰幼兒嚴重水瀉（多見於開發中國家）。
EHEC	大腸（結腸）	LEE 致病島、類志賀毒素（Stx1, Stx2 / Verotoxins）	具 A/E 病灶，釋放 Stx 阻斷 60S 核醣體蛋白質合成，破壞內皮細胞誘發微血管血栓。	出血性結腸炎、溶血性尿毒症候群（HUS）。
EIEC	大腸（結腸）	侵襲質體編碼蛋白（Ipa 系列）、肌動蛋白聚集蛋白（IcsA/VirG）	經由吞噬作用進入結腸細胞，溶解內吞泡並在細胞質增殖，藉肌動蛋白推進至鄰近細胞，造成廣泛壞死與發炎。	桿菌性痢疾樣症狀（發燒、腹痛、帶血與黏液膿便）。
EAEC	小腸及結腸	聚集黏附纖毛（AAF）、腸聚集耐熱毒素（EAST-1）、質體編碼毒素（Pet）	形成「疊磚狀」排列黏附，誘發厚重黏液生物膜覆蓋黏膜，毒素促進液體分泌並引發細胞毒性。	兒童與免疫不全者之持續性慢性水瀉（超過 14 天）。

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解題技巧

1. 口訣記憶聯想：

• ETEC（Traveler / Toxin）：旅行者腹瀉、產毒素（LT/ST）。
• EPEC（Pedestal / Pediatric）：微絨毛破壞形成基座（Pedestal）、好發於嬰幼兒。
• EHEC（Hemorrhagic / HUS）：出血性腸炎、溶血性尿毒症候群（O157:H7）。
• EIEC（Invasive）：直接侵入大腸細胞，等同於志賀氏菌（Shigella）。
• EAEC（Aggregative）：疊磚狀聚集（Stacked-brick）、形成 Biofilm 導致慢性腹瀉。

2. 作答常見陷阱與評分重點：

• 毒素機轉勿混淆：ETEC 的 LT 與霍亂毒素相同，是經由 ADP-核糖基化使 Gs 蛋白持續活化 $\to \uparrow \text{cAMP}$；ST 則是活化鳥苷酸環化酶 $\to \uparrow \text{cGMP}$。
• EPEC 與 EHEC 的區別：兩者皆具備 LEE 致病島及 A/E lesion，但 EPEC 不產生類志賀毒素（Stx），此為重大鑑別點。
• EHEC 治療禁忌：答題若補充「使用特定抗生素可能誘發前噬菌體釋放更多 Stx，增加發生 HUS 之風險」，能突顯臨床與公衛防護素養，增加給分優勢。

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【答案】

引發腸胃炎之五大類大腸桿菌（Diarrheagenic Escherichia coli）及其致病機制詳述如下：

一、產毒性大腸桿菌（Enterotoxigenic E. coli, ETEC）

1. 黏附機制： 菌體表面藉由質體編碼的定殖因子抗原（Colonization Factor Antigens, CFAs）（如性纖毛 pili/fimbriae）特異性黏附於小腸上皮細胞微絨毛，不侵入細胞內部，亦不引起顯著組織發炎。
2. 致病機制： 在小腸表面大量繁殖並分泌兩種外毒素：

• 易熱性腸毒素（Heat-labile toxin, LT）：構造與霍亂毒素（Cholera toxin）高度同源，屬 $\text{AB}_5$ 型腸毒素。

核心觀念

本題評量醫用真菌學（Medical Mycology）中「皮下真菌病（Subcutaneous mycoses）」的病理定義、流行病學傳染途徑、主要致病原（學名與分類）及組織病理學（Histopathology）診斷特徵。

1. 皮下真菌病定義：通常由環境中腐生（Saprophytic）或土壤、植物上的真菌，因外傷性經皮植入（Traumatic inoculation）而引起，主要侵犯皮膚真皮層、皮下組織及深部筋膜，偶侵及骨骼，病程多呈慢性肉芽腫性發炎，鮮少經血行擴散至遠端內臟。
2. 組織形態學鑑別：皮下真菌的培養耗時，且多數具環境多型性，因此臨床快速診斷高度依賴組織切片特殊染色（如 PAS 染色、GMS 染色、HE 染色）下觀察到的特異性標記形態（如硬化小體、星狀體、真菌顆粒、串珠狀細胞等）。

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解題方法

此題為經典的三段式問答題，切入點應把握「精準、條列、對比」原則，避免冗長描述：

1. 定義界定：寫出致病機轉（外傷植入）、侵犯深度（真皮至皮下組織）、宿主反應（慢性肉芽腫）及臨床特點。
2. 四大疾病與致病菌挑選：選取醫用真菌學教科書最標準、最無爭議的四種皮下真菌病（孢子絲菌病、著色芽生菌病、足菌腫、葉芽真菌病或暗色真菌病），致病菌以標準拉丁學名（二名法）標示。
3. 組織典型形態分析：針對每一疾病，寫出顯微鏡下「最具鑑別診斷價值」的專有名詞與鏡檢特徵（如 Cigar body、Medlar body、Grains、Chains of yeast cells）。

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申論要點分析

本題非選擇題，閱卷評分點可拆解為以下三大核心板塊：

一、皮下真菌病之定義（Score Point 1）

• 致病來源與途徑：大多為土棲或植物腐生菌，因遭帶菌的植物刺傷（如玫瑰花刺）、木屑、農具等「外傷性穿刺植入（Traumatic inoculation）」而感染。
• 病灶局限性：主要侷限在受傷部位的皮膚、真皮層、皮下組織，病程進展極為緩慢，常沿著淋巴管向近端蔓延（如淋巴型孢子絲菌病），極少血行播散至深部器官。
• 組織病理反應：典型病理變化為化膿性與肉芽腫性發炎反應（Suppurative and granulomatous reaction）。

二、疾病名稱與致病菌配對（Score Point 2）

列舉四種最具代表性的疾病及致病菌：

1. 孢子絲菌病（Sporotrichosis）：申克氏孢子絲菌複合體（Sporothrix schenckii complex，如 S. schenckii, S. globosa, S. brasiliensis）。
2. 著色芽生菌病／產色黴菌病（Chromoblastomycosis）：暗色真菌（Dematiaceous fungi），如裴氏著色真菌（Fonsecaea pedrosoi）、卡氏支孢瓶黴（Cladophialophora carrionii）、疣狀瓶黴（Phialophora verrucosa）。
3. 真菌性足菌腫（Eumycetoma / Mycetoma）：足菌腫馬杜拉菌（Madurella mycetomatis）、波氏偽阿利什黴（Pseudallescheria boydii / 無性態 Scedosporium apiospermum）。
4. 葉芽真菌病／羅波氏病（Lobomycosis / Lacaziosis）：羅波氏菌（Lacazia loboi，舊名 Loboa loboi）。 (註：亦可答「暗色真菌病（Phaeohyphomycosis）」其致病菌為外生瓶黴 Exophiala屬等；或「皮下接合菌病（Subcutaneous zygomycosis）」其致病菌為蛙糞黴 Basidiobolus ranarum 等，均屬正確答案範疇。)

三、組織中典型型態（Score Point 3）

在 HE 染色或真菌特殊染色（GMS、PAS）下的關鍵標記：

1. 孢子絲菌病：

• 雪茄狀酵母細胞（Cigar-shaped budding yeasts）：卵圓形至長條狀出芽酵母細胞（約 $3 \sim 5\ \mu\text{m}$）。
• 星狀體（Asteroid body）：酵母細胞周圍包圍著嗜酸性、放射狀的抗原抗體沉積複合物，即斯普蘭多—霍普利現象（Splendore-Hoeppli phenomenon）。

2. 著色芽生菌病：

• 墨德勒小體／硬化小體（Medlar bodies / Sclerotic bodies / Muriform cells）：直徑約 $5 \sim 12\ \mu\text{m}$ 的厚壁、暗褐色、圓形或卵圓形細胞，內部可見十字形或多向的內部分裂面（Internal cleavage planes），俗稱「銅錢樣小體（Copper pennies）」。

3. 足菌腫：

• 真菌顆粒（Granules / Grains）：由大量緊密交織的真菌菌絲、厚壁孢子及基質硬化黏結而成的巨大團塊（直徑可達數百微米至數毫米），隨竇道分泌物排出，顏色依菌種不同呈現黑色、白色或黃色。

4. 葉芽真菌病：

核心觀念

本題旨在測驗醫用寄生蟲學中「消化道原蟲」之生物學特性與臨床鏡檢鑑別能力，核心重點包含：

1. 痢疾阿米巴（Entamoeba histolytica）生活史：

• 感染型（Infective stage）：具 4 個細胞核的成熟四核囊體（Mature quadrinucleate cyst）。
• 致病型（Pathogenic stage）：滋養體（Trophozoite），具組織侵襲性。
• 傳播途徑：糞口途徑（經口食入被囊體污染的水或食物）。
• 體內移行與病理：於迴腸下端／盲腸脫囊（Excystation），在結腸侵犯黏膜造成「燒瓶狀潰瘍（Flask-shaped ulcer）」，嚴重時可經血流侵入肝、肺、腦形成膿瘍（以阿米巴肝膿瘍最常見）。

2. 痢疾阿米巴與大腸阿米巴（Entamoeba coli）之鑑別診斷：

• 痢疾阿米巴為致病性原蟲（法定傳染病）；大腸阿米巴為腸道共生原蟲（Commensal protozoa），不具致病性。
• 糞便鏡檢之型態學鑑別關鍵：滋養體期（大小、運動方式、偽足形狀、細胞質內含物／有無吞噬紅血球、核內質體位置與周邊染色質分佈）及囊體期（成熟囊體之核數、類染色體形態、大小）。

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解題方法

本題屬標準申論題型，答題應分為兩大主軸，採「圖文並茂」與「系統化表格」方式作答：

1. 生活史繪製與說明：

• 國家考試申論試卷無法使用彩色圖形，應以清晰的結構化流程圖／方塊圖精準呈現。
• 標明關鍵環節：感染型、侵入部位、脫囊（Excystation）、二分裂法（Binary fission）增殖、組織侵犯路徑、成囊（Encystation）及排出體外之形態。

2. 形態鑑別列舉：

• 採用對照表格列出「滋養體」與「囊體」二階段的鑑別指標。
• 特別標記具有「診斷決定性（Pathognomonic）」的特徵（如滋養體內吞噬紅血球、成熟囊體的核數與類染色體鈍圓狀）。

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選項分析

本題為申論題，依考選部命題評分指引，閱卷評分點拆解如下：

1. 生活史圖示與說明配分點（約佔 50%）：

• 須正確標記「成熟四核囊體」為感染源。
• 須寫出脫囊部位（小腸下端／盲腸）與增殖方式（二分裂法）。
• 須呈現腸道內循環（成囊排泄）與腸道外侵犯（肝、肺、腦）之分流。
• 說明「成形便多見囊體，稀便／腹瀉便多見滋養體」之臨床特性。

2. 形態鑑別配分點（約佔 50%）：

• 滋養體比較：大小、運動性（定向前進 vs. 遲緩不定向）、偽足特徵、質內吞噬物（吞噬 RBC 為 E. histolytica 特徵）、細胞核細微構造（核仁正中 vs. 偏心；周邊染色質細緻均勻 vs. 粗糙不均）。
• 囊體比較：大小、核數上限（4 個 vs. 8 個）、類染色體（Chromatoidal bar）末端外觀（圓鈍雪茄狀 vs. 尖銳碎木狀）。

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解題技巧

1. 口訣記憶法：

• 核數記憶：痢疾阿米巴「事事（4）如意」（成熟囊體 4 核）；大腸阿米巴「八（8）面玲瓏」（成熟囊體 8 核）。
• 核仁位置：痢疾阿米巴為致病菌，處事「居中嚴正」（核仁正中、染色質均勻）；大腸阿米巴為無害共生，處事「偏心隨便」（核仁偏心、染色質粗糙零碎）。
• 類染色體：痢疾阿米巴像「雪茄菸」（兩端鈍圓）；大腸阿米巴像「破竹片／針狀」（兩端尖銳破碎）。

2. 閱卷得分關鍵：

• 必寫出拉丁學名（書寫時劃底線或標註斜體）。
• 必強調「滋養體吞噬紅血球（Erythrophagocytosis）」是光學顯微鏡下鑑別痢疾阿米巴的唯一特異性特徵（但需注意非侵襲性之 E. dispar 型態完全相同，僅可藉 PCR 或抗原檢驗區分，此補充可大幅提高得分深度）。

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【答案】

一、痢疾阿米巴（Entamoeba histolytica）生活史

（一）生活史流程圖示