108 身心障礙特考三等 衛生技術 醫用微生物學(細菌、寄生蟲、黴菌) 考古題詳解
第 一 題25 分
請說明細菌、真菌和原生動物在細胞構造、營養和繁殖方式上有哪些不同？
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核心觀念
本題比較細菌、真菌與原生動物三類微生物，重點在於判別其細胞是否具有細胞核與膜狀胞器、如何取得營養，以及如何繁殖。
細菌屬於原核生物；真菌與原生動物屬於真核生物。真菌與原生動物雖然都具有細胞核，但細胞壁、營養方式及繁殖型態有明顯差異。
解題方法
作答時可依「細胞構造 → 營養方式 → 繁殖方式」三個面向，逐類比較。先以原核或真核作為分類基準，再補充各類群的代表性特徵，即可避免只列名詞而未說明差異。
| 比較項目 | 細菌 | 真菌 | 原生動物 |
|---|---|---|---|
| 細胞構造 | 原核細胞；無真正細胞核及膜狀胞器，DNA 位於擬核區；核糖體為 70S。多數具有由肽聚醣構成的細胞壁。 | 真核細胞；具有細胞核及膜狀胞器，核糖體為 80S。細胞壁主要含幾丁質及葡聚醣；細胞膜含麥角固醇。包括單細胞酵母菌及由菌絲構成的黴菌。 | 真核細胞；具有細胞核及膜狀胞器，核糖體為 80S。多數沒有堅硬細胞壁，常以細胞膜或表膜維持形態；部分可形成囊體。 |
| 營養方式 | 方式多樣，可為自營或異營；異營細菌可利用有機物，並以吸收方式取得營養。 | 為異營生物，沒有葉綠素，通常將胞外物質分解後再吸收；可為腐生、寄生或與其他生物共生。 | 多數為異營生物，可吞噬或攝入食物，也可由體表吸收溶解養分；少數種類可具有光合能力。 |
第 二 題25 分
隨著國人衛生習慣改變和藥物治療普及等因素，已讓許多腸內寄生蟲感染率大幅降低，但是蟯蟲（Enterobius vermicularis）的感染在臺灣學童中仍然相當普遍。請說明蟯蟲的生活史、傳染方式、常見的檢查方法，以及有效的預防和治療方法。
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核心觀念
本題考蟯蟲（Enterobius vermicularis）的生活史與防治。蟯蟲的感染力來自成熟卵經口進入人體；雌蟲夜間移至肛門周圍產卵，引起搔癢，搔抓後卵沾到手指、指甲或環境，再經手口接觸造成自體感染或家庭、群體間傳播。診斷的關鍵是清晨尚未排便或清洗肛門前，採集肛門周圍的蟲卵。
解題方法
依「生活史 → 傳染方式 → 檢查方法 → 預防與治療」作答。說明生活史時，抓住「卵經口感染、腸道孵化與發育、雌蟲夜間肛周產卵」這條主線；防治則須同時處理感染者、接觸者及環境，才能減少反覆感染。
生活史與傳染方式
- **感染與發育：**具感染力的蟯蟲卵經口進入人體，在小腸孵化；幼蟲移至大腸，經數次蛻皮發育為成蟲，主要寄生於盲腸及鄰近結腸。
- **產卵：**交配後的雌蟲於夜間由肛門爬出，在肛門周圍皮膚產卵。蟲卵在適當環境下數小時即可具有感染力。
- **傳播：**肛周搔癢促使感染者搔抓，卵沾附於手指、指甲、衣物、寢具及物品表面；蟲卵再經手口接觸進入消化道，形成自體感染或傳給同住者、同學。少數情況可因蟲卵揚散後吸入，再吞入而感染。
常見檢查方法
**肛門膠帶法（透明膠帶法）**為首選。清晨起床後、尚未排便、洗澡或清洗肛門前，以透明膠帶輕壓肛門周圍皮膚，再將膠帶貼於玻片上，以顯微鏡檢查蟲卵。若第一次陰性但仍懷疑感染，可連續數日重複採檢，以提高檢出率。
一般糞便檢查較不敏感，因蟯蟲卵主要產在肛門周圍，而非大量排入糞便中；因此不宜以單次糞便檢查陰性排除感染。
預防與治療
預防重點是阻斷蟲卵經手口傳播並減少環境污染：
第 三 題30 分
臺灣近年來（– 年）細菌性食物中毒最常見的致病菌分別為腸炎弧菌（Vibrio parahaemolyticus）、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、仙人掌桿菌（Bacillus cereus）及沙門氏桿菌（Salmonella spp.），請分別說明並比較這四種細菌的特性及致病機制。
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核心觀念
本題考查四種常見細菌性食物中毒的感染型態、致病因子、潛伏期與臨床表現，核心是區分「吃入已在食物中形成的毒素」與「吃入細菌後在腸道內產生毒素或造成感染」。
- 毒素型：食物中已累積毒素，攝入後直接致病，通常發病較快；典型為金黃色葡萄球菌及仙人掌桿菌嘔吐型。
- 毒素感染型：攝入活菌後，細菌在腸道內產生腸毒素；典型為仙人掌桿菌腹瀉型。
- 感染型：攝入活菌後，細菌在腸道繁殖、侵襲或引起發炎；腸炎弧菌與沙門氏桿菌主要屬此類。
解題時宜逐菌比較：感染來源與條件、主要毒力因子、致病機制、潛伏期及症狀。
解題方法
先辨認各菌的代表性食物與毒素，再用「毒素在食物中形成，或在腸道內形成」判斷致病類型，最後以潛伏期與主要症狀交叉核對：
- 腸炎弧菌：海鮮相關，攝入活菌後造成腸胃炎。
- 金黃色葡萄球菌：污染食物中先形成耐熱腸毒素，快速引起嘔吐。
- 仙人掌桿菌：分為嘔吐型與腹瀉型，兩型毒素形成位置不同。
- 沙門氏桿菌：攝入活菌後在腸道繁殖並引發發炎，常見發燒與腹瀉。
四種細菌比較
| 細菌 | 常見感染來源 | 致病型態與主要因子 | 潛伏期及典型表現 |
|---|---|---|---|
| 腸炎弧菌 | 生食或未充分加熱的海鮮，尤其魚貝類；交叉污染亦可造成感染 | 攝入活菌後在腸道增殖；耐熱直接溶血素（TDH，亦稱 Kanagawa 溶血素）及相關毒力因子可促進腸液分泌、細胞損傷與發炎 | 約數小時至數日，常見水樣腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐；通常為自限性腸胃炎 |
| 金黃色葡萄球菌 | 食物受帶菌者手部或皮膚傷口污染後，在室溫下放置，使細菌產毒；常見於受污染且保存不當的即食食品 | 預先形成毒素型。腸毒素（enterotoxin）耐熱，食物加熱殺死細菌後，毒素仍可致病 | 約 – 小時，突發噁心、劇烈嘔吐、腹部痙攣，可能腹瀉；發燒較少見，通常短暫 |
| 仙人掌桿菌 | 孢子廣泛存在於環境與食物；米飯、澱粉類食品常與嘔吐型相關，肉類、醬汁及蔬菜等可與腹瀉型相關 | 嘔吐型：食物中預先形成耐熱毒素 cereulide。腹瀉型：攝入細菌或孢子後，於小腸產生不耐熱腸毒素，如 Nhe、Hbl、CytK | 嘔吐型約 – 小時，以噁心、嘔吐為主；腹瀉型約 – 小時，以水樣腹瀉與腹部痙攣為主 |
| 沙門氏桿菌 | 受污染的蛋、禽肉、肉類、乳品等；亦可經糞口途徑傳播 | 感染型。活菌通過胃部後到達腸道，黏附並侵入腸上皮細胞，誘發發炎反應及腸液分泌；菌體脂多醣（LPS）亦可參與全身發炎反應 | 常約 – 小時，出現腹瀉、發燒、腹痛、噁心或嘔吐；多數為急性腸胃炎 |
各菌致病機制詳述
第 四 題20 分
請舉例說明下列四種近年來在醫用微生物學上常被討論的名詞：
（一）超級細菌（superbugs）
（二）益生菌（probiotics）
（三）伺機性感染（opportunistic infection）
（四）碳-13 尿素呼氣試驗（ Urea Breath Test, UBT）
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核心觀念
本題是名詞解釋與舉例題，重點在辨認四個常見概念：抗藥性細菌、對宿主有益的活微生物、宿主防禦力下降時引起的感染，以及利用幽門螺旋桿菌尿素酶活性進行檢測的方法。作答時宜依序說明「定義、作用或形成原因、代表例子」，並注意益生菌與感染性病原、伺機性感染與特定病原之間的區別。
解題方法
四個名詞可用不同切入點說明：
- 超級細菌：從抗生素抗藥性切入，指出其臨床治療困難及代表菌。
- 益生菌：從適量攝取後對宿主健康有益的活微生物切入，舉出菌種及可能作用。
- 伺機性感染：從宿主防禦力受損或微生物進入不尋常部位切入，說明感染成立的條件並舉例。
- 碳-13 尿素呼氣試驗：從幽門螺旋桿菌的尿素酶反應切入，交代標記尿素、呼出氣體中的 與檢測結果的關係。
（一）超級細菌（superbugs）
定義與核心觀念： 「超級細菌」是通俗稱呼，泛指對多種抗生素具有抗藥性、使感染治療選擇顯著減少的細菌，並非單一菌種的正式分類名稱。抗藥性可由細菌基因突變或取得抗藥性基因而來，並能在抗生素的選擇壓力下擴散。
例子：
- MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，抗甲氧西林金黃色葡萄球菌）：對多種 β-內醯胺類抗生素具抗藥性，可造成皮膚軟組織感染、肺炎及菌血症。
- CRE（carbapenem-resistant Enterobacterales，抗碳青黴烯類腸桿菌目細菌）：對碳青黴烯類等重要抗生素具抗藥性，治療選擇有限，常見於醫療照護相關感染。
答題要點： 舉例時應將「超級細菌」連結到多重抗藥性及治療困難，而不是把它寫成一種固定細菌。
（二）益生菌（probiotics）
定義與核心觀念： 益生菌是指適量攝取時，能對宿主健康帶來益處的活微生物。其作用可能包括維持腸道菌相、與病原菌競爭附著或養分，以及調節宿主免疫反應；作用與菌株、攝取量及宿主狀況有關。
例子：
- 乳酸桿菌屬（Lactobacillus）及雙歧桿菌屬（Bifidobacterium）：常見於發酵乳製品或益生菌製品，可協助維持腸道菌相平衡。
- 部分益生菌可用於降低抗生素相關腹瀉的風險；效果依菌株及使用情境而異。
答題要點： 益生菌不是泛指所有腸道細菌，也不代表任何活菌都能治療疾病；須強調適量攝取及對宿主的健康益處。
（三）伺機性感染（opportunistic infection）
定義與核心觀念： 伺機性感染是指病原體在宿主免疫防禦正常時通常不致病，或不在特定部位造成感染，但在宿主防禦力下降、正常菌相受破壞，或微生物進入不尋常部位時，趁機引起的感染。
例子：