核心觀念 本題旨在考驗考生對世界衛生組織（WHO）《國際衛生條例（2005）》（International Health Regulations 2005, 簡稱 IHR 2005）之核心條文與歷史革新內容的精確掌握。本題涉及國際公共衛生公約與全球衛生治理規範，解題以命題當年（民國 111 年）適用之規範為準。現行法規範於 2024 年第 77 屆世界衛生大會（WHA）針對 IHR 進行了最新條文修正（現行法已修正），但解題仍以命題當年規範為準。

解題方法 本題為標準的兩段式申論題，配分為 6 分與 19 分，作答策略如下：

1. 第一部分：條例宗旨（6 分） 精確引述 IHR 2005 第 2 條（Article 2）所定義之核心宗旨，將其拆解為「預防與控制疾病國際傳播」、「提供與風險相稱之公共衛生應對」及「避免對國際交通和貿易造成不必要干擾」三大要義，展現法條記憶精準度。
2. 第二部分：全球公共衛生之改革內容（19 分） 對比 1969 年舊版條例（IHR 1969），由五大面向系統化歸納 2005 年版之劃時代改革：

• 通報範疇由「指定傳染病」擴大至「所有國際關注公共衛生緊急事件（PHEIC）」。
• 建立「附件二（Annex 2）」決策矩陣與評估流程。
• 強制締約國建置「公共衛生核心能力（Core Capacities）」。
• 建立 $24$ 小時「國家 IHR 聯絡窗口（NFP）」並納入非官方資訊來源。
• 納入「人權保障」與「比例原則」。

選項分析 本題為申論題（非選擇題），無選項分析。配分結構評分重點如下：

• 第一部分（6 分）：評分關鍵在於能否完整涵蓋 IHR 2005 第 2 條的三大核心面向（預防傳播、相稱應對、減少貿易交通干擾）。
• 第二部分（19 分）：評分關鍵在於改革內容之邏輯層次與專有名詞精準度（如 PHEIC、Annex 2、NFP、PoE 等關鍵概念）。

解題技巧

1. 專有名詞加註英文縮寫：作答時主動標註 PHEIC（Public Health Emergency of International Concern）、NFP（National IHR Focal Point）及 PoE（Points of Entry），能提升答題專業度。
2. 比較法作答：論述改革內容時，適度對比 IHR 1969 的侷限性（如舊版僅涵蓋鼠疫、霍亂、黃熱病等傳染病），能突出 IHR 2005 改革的歷史意義與進步性。
3. 時間與配分控制：6 分題簡明扼要點出法條核心，19 分題佔比極重，應採小標題條列式擴充細節，確保答案具備參考書等級之架構與深度。

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【答案】

一、國際衛生條例（IHR 2005）之宗旨（6 分）

依據世界衛生組織《國際衛生條例（2005）》（IHR 2005）第 2 條之規定，該條例之宗旨與範圍為：

「防止、抵禦和控制疾病的國際傳播，並提供與公共衛生風險相稱且限於該風險的公共衛生應對措施，同時避免對國際交通和貿易造成不必要的干擾。」

核心觀念

本題考查公共衛生核心功能「公共衛生監測（Public Health Surveillance）」的基本概念，以及當代衛政實務中結合「科技防疫（E-Health / Digital Health）」的跨領域應用。

1. 公共衛生監測：依據世界衛生組織（WHO）與美國疾病管制與預防中心（CDC）定義，係指持續性、系統性地收集、整理、分析與解釋健康數據，並及時發布資訊予決策者與公眾，以導引衛生行政行動（Data for action）。
2. 科技與 AI 社區監測：依據《傳染病防治法》（以命題當年民國 111 年法規為準，如第 7 條、第 48 條、第 58 條等）與當時有效之《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》（現行法提醒：該特別條例已於民國 112 年 6 月 30 日屆期廢止；嚴重特殊傳染性肺炎亦於 112 年 5 月 1 日改列第四類法定傳染病，本題解題仍以 111 年命題時之政策與法規背景為準），我國運用智慧科技整合大數據、智慧通訊與資通訊技術（ICT）強化社區監測。

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解題方法

1. 第一子問（一）：採「標準定義三要素」拆解：

• 定義：強調「持續系統性收集 $\rightarrow$ 分析解釋 $\rightarrow$ 資訊傳播 $\rightarrow$ 促成衛政行動」。
• 目的：分項列出早期預警、流行趨勢研判、政策評估、資源配置與研究假設提出。
• 監測內容：涵蓋疾病發生/死亡、健康行為與危險因子、環境危害、症候群與醫療資源利用。

2. 第二子問（二）：採「具體範例實證 $+$ 雙向挑戰分析」結構：

• 科技應用實例：依社區監測之「個案追蹤」、「接觸者調查」、「風險資訊溝通」與「數據整合」四大面向列舉（如電子圍籬、1922簡訊實聯制、健保卡 TOCC 雲端查詢、臺灣社交距離 App、疾管家 AI 客服）。
• 面臨挑戰：從「人權與隱私（比例原則與個資保護）」、「資訊安全與資安風險」、「數位落差與公平性」、「資料品質與資訊過載（Infodemic）」及「法源依據與合憲性」五大維度深度切入。

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選項分析

註：本題為申論題（問答題），無選擇題選項。以下就題目兩大核心子問之配分焦點與擬答架構進行解析：

• 第一子問（配分 8 分）：
• 「定義」佔 2~3 分：須寫出 Data for action 的核心內涵與系統性收集特性。
• 「目的」佔 23 分：須條列 34 項關鍵目的（如早期預警、評估成效等）。
• 「內容」佔 2~3 分：須廣泛涵蓋傳染病、慢性病、行為因子及環境數據。
• 第二子問（配分 17 分）：
• 「AI 與網路科技應用實例」佔 9~10 分：須舉出台灣 COVID-19 防疫實務具體工具（如電子圍籬、TOCC 健保雲端、社交距離 App 等）。
• 「面臨之挑戰」佔 7~8 分：須從法律隱私、科技倫理、資安及數位弱勢等多元面向剖析。

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解題技巧

1. 標頭條列化：申論題切忌一大段文字到底。第一子問應以「定義、目的、監測內容」標頭分明；第二子問應分成「一、我國應用 AI 與網路科技強化社區監測之具體作法」與「二、應用過程面臨之主要挑戰」。
2. 專有名詞精準度：寫出如「TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）」、「症候群監測（Syndromic Surveillance）」、「電子圍籬智慧監控系統」、「數位落差（Digital Divide）」等專業術語，能有效提高得分亮點。
3. 法規與倫理結合：回答科技防疫時，點出個資保護法與傳染病防治法緊急處置權之間的平衡（比例原則），為高分之重要關鍵。

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【答案】

(一) 公共衛生監測之定義、目的及監測內容

1. 定義（Definition） 公共衛生監測（Public Health Surveillance）是指持續性、系統性地收集、整理、分析與解釋健康相關數據，並將這些分析結果及時傳播（Dissemination）給衛生決策者、醫事人員及社會大眾，以供規劃、實行與評估公共衛生介入措施之用的完整過程。其核心哲學為「數據導向行動（Data for Action）」。

2. 目的（Purposes）

• 早期預警與防範：即時發現傳染病爆發、新興健康威脅或環境毒害事件。

核心觀念

本題分為兩部分：

1. 說明我國為促進全民健康福祉所設定的主要衛生施政目標。
2. 說明社會保險制度如何透過增加收入、控制支出、強化政府責任與健全基金管理，以維持財務永續。

涉及法規時，以下均以命題當年（民國111年）法規為準。主要法源包括《全民健康保險法》、《勞工保險條例》、《公教人員保險法》及《農民健康保險條例》等。現行法部分內容已修正，惟本題仍依民國111年之制度與政策作答。

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一、我國主要衛生施政目標

（一）提升國民健康與平均餘命

政府以延長國民健康餘命、降低可避免死亡、提升生活品質為基本目標，不僅追求「活得久」，也重視「活得健康」。

具體作法包括：

• 推動健康促進與健康教育。
• 預防及控制癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等非傳染性疾病。
• 推廣健康飲食、規律運動、戒菸、節制飲酒及維持適當體重。
• 強化成人預防保健及各類癌症篩檢。
• 促進健康老化，延長國民健康餘命。

（二）落實健康平等與全民健康覆蓋

衛生政策應使不同所得、年齡、性別、族群、地區及身心狀況之國民，均能獲得適當且可負擔的醫療及預防保健服務。

重點包括：

• 維持全民健康保險之普及性。
• 縮小城鄉及偏遠地區醫療資源差距。
• 照顧弱勢、身心障礙者、原住民族及高齡者。
• 降低民眾就醫之經濟障礙。
• 強化醫療與公共衛生資源之合理分配。

其核心精神是將健康視為基本權益，而非僅取決於個人支付能力。

（三）強化疾病預防與公共衛生

公共衛生政策由治療疾病逐步轉向預防疾病，透過初級預防、早期發現及早期治療，降低疾病發生與醫療負擔。

主要工作包括：

• 維持傳染病監測、通報及防治體系。
• 強化疫苗接種與群體免疫。
• 建立新興及再浮現傳染病之應變能力。
• 推動母嬰、兒童、青少年及成人健康保健。
• 加強癌症篩檢、慢性病管理及健康風險評估。
• 預防事故傷害、職業傷害及環境健康危害。

（四）促進心理健康與全人健康

健康不只包括身體沒有疾病，也包括心理、社會及功能上的良好狀態。因此政府應建立心理健康促進、精神疾病防治及自殺防治體系。

主要目標包括：

• 提升心理健康識能，降低精神疾病污名。
• 強化心理諮商、精神醫療及社區支持服務。
• 建立自殺防治與危機處理網絡。
• 預防兒童、青少年及高齡者心理健康問題。
• 推動成癮防治、酒癮及藥物濫用防治。
• 促進家庭、學校、職場及社區心理健康。

（五）建構高齡友善與長期照顧體系

面對人口高齡化及少子女化，政府須由疾病治療擴大至失能預防、長期照顧及安寧善終。

主要施政方向包括：

• 推動健康老化及失能預防。
• 建立居家、社區及機構式長期照顧服務。
• 強化醫療、長照、社會福利及照顧者支持之整合。
• 減輕家庭照顧負擔。
• 發展失智症照護及社區支持網絡。
• 尊重高齡者自主、尊嚴與善終權益。

（六）提升醫療品質與病人安全

衛生施政不僅要確保民眾「看得到病」，更要確保獲得安全、有效、適切及以病人為中心的醫療服務。

重點包括：

• 提升醫療品質與病人安全。
• 強化醫療院所感染控制。
• 推動實證醫療及臨床照護指引。
• 改善醫病溝通與共同決策。
• 減少醫療錯誤及不必要醫療。
• 促進醫療資源合理使用。
• 建立連續性、整合性及以社區為基礎的照護模式。

（七）維護食品、藥品及環境衛生安全

政府應確保民眾所接觸的食品、藥品、醫療器材及生活環境符合安全標準。

主要措施包括：

• 建立食品從生產、加工、流通到消費之全程管理。
• 強化食品風險評估、抽驗及追溯制度。
• 確保藥品及醫療器材之品質、安全與有效性。
• 防制偽劣及違法藥品。
• 監測空氣、水、土壤及化學物質對健康的影響。
• 推動氣候變遷、災害及環境健康風險調適。

（八）健全衛生治理與健康政策

健康受到教育、就業、住宅、交通、環境及社會經濟條件影響，因此政府須採取「健康融入所有政策」的跨部門治理方式。

其內涵包括：

• 以健康影響評估檢視各項公共政策。
• 強化中央與地方衛生行政協調。
• 結合醫療、社會福利、教育、勞動及環境部門。
• 鼓勵民眾、社區、民間團體及專業組織參與。
• 運用健康資料、研究證據及政策評估改善施政。
• 強化衛生人力及公共衛生體系。

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二、確保社會保險財務健全之策略

（一）財務健全的基本判斷

社會保險財務健全，係指保險制度的收入能支應保險給付及行政管理支出，並維持足夠準備金，以保障被保險人權益。

基本財務關係可表示為：

$$\text{保險財務餘額} = \text{保險收入} - \text{保險給付支出} - \text{行政管理支出}$$

若以長期精算觀點表示，則應使保險基金現值大致符合：

$$\text{收入現值}+\text{既有基金} \geq \text{給付支出現值}+\text{行政費用現值}$$

因此，財務健全策略不能只處理保費，也必須同時管理給付、人口結構、基金投資及政府責任。

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（二）增加及穩定保險收入

1. 合理調整保險費率

保費應依人口老化、醫療費用成長、所得變化及給付支出趨勢，透過精算與財務評估適時調整。

保費收入基本上可表示為：

$$\text{保費收入} = \text{投保薪資或所得基礎} \times \text{保險費率} \times \text{投保人數}$$

保費率過低會造成基金不足；調整過度則可能增加被保險人負擔，因此須兼顧財務平衡與社會公平。

2. 擴大保費計收基礎

全民健康保險可透過經常性薪資以外的所得補充保費，增加財務來源，使保費負擔較能反映個人整體經濟能力。

其政策目的包括：

核心觀念

本題考查長照十年計畫 2.0 所建立的「社區整體照顧服務體系」，核心是以社區為基礎、以居家服務為優先，透過 A、B、C 三級服務單位形成分工、轉介與資源整合網絡，使長照需求者能在熟悉的生活圈內獲得連續性服務。

作答應掌握三個層次：

1. A 級：整合與個案管理中心。
2. B 級：實際提供多元長照服務的專業服務單位。
3. C 級：鄰里可近性的巷弄長照站，提供初級、預防性及社區支持服務。

以命題當年（民國 111 年）法規及政策內容為準；長期照顧服務法及相關長照政策後續已有修正與調整，解題仍依民國 111 年之制度脈絡作答。

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解題方法

本題配分為第一小題 9 分、第二小題 16 分。第一小題應採「逐級說明＋彼此關係」方式作答；第二小題則應從「資源、人力、服務整合、品質、財務及公平性」等面向分析問題。

可用以下架構記憶：

• A：整合、管理、轉介。
• B：專業、照顧、服務輸送。
• C：鄰里、預防、支持。
• 關係：A 統合 B、C；B 提供主要照顧；C 負責社區初級支持，三者共同形成服務網絡。

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（一）A、B、C 三級類型、主要服務內容及彼此關係

1. A 級：社區整合型服務中心

類型

A 級為「社區整合型服務中心」，屬於社區長照服務體系中的整合與樞紐單位，通常由具備長照服務經驗及行政、專業整合能力之機構承辦。

主要服務內容

A 級主要負責：

• 盤點及整合轄區內長照、醫療、社福及身心障礙福利資源。
• 接受照管中心、醫療院所、社政單位、社區組織或民眾之轉介。
• 進行個案管理、服務連結及轉介追蹤。
• 依照個案失能程度、家庭狀況及照顧需求，協助安排適當的 B 級及 C 級服務。
• 協調不同服務提供單位，避免服務中斷或重複。
• 建立社區服務網絡，掌握轄區內服務量能、服務缺口及資源分布。
• 協助出院準備、居家照顧及社區照顧之銜接。

A 級的重點不是單純提供單一項照顧，而是扮演「找得到、接得上、持續追蹤」的整合角色。

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2. B 級：複合型服務中心

類型

B 級為「複合型服務中心」，屬於直接提供長照服務的主要服務單位。其服務內容較為多元，可依地方需求提供一項以上的長照服務。

主要服務內容

B 級可提供的服務包括：

• 居家照顧服務。
• 日間照顧服務。
• 小規模多機能服務。
• 家庭托顧服務。
• 居家護理、居家復健及其他專業服務。
• 交通接送。
• 喘息服務。
• 輔具及居家無障礙環境改善之相關服務。
• 社區式照顧及其他經主管機關核定之長照服務。

B 級的功能在於將個案實際需要的照顧、護理、復健、交通及喘息等服務輸送到個案生活中，因此是長照服務體系中的主要執行層。

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3. C 級：巷弄長照站

類型

C 級為「巷弄長照站」，強調小規模、在地化、生活圈及可近性，通常設置於社區活動中心、里民活動場所、社區發展協會、宗教場所或其他適當處所。

主要服務內容

C 級主要提供：

• 社區健康促進活動。
• 延緩失能及失智之預防活動。
• 共餐或營養支持。
• 社會參與及人際互動活動。
• 關懷訪視、電話問安及社區支持。
• 協助發現潛在長照需求者，並轉介至照管中心或 A 級服務單位。
• 在部分制度安排下提供或協助連結喘息服務。
• 提供家庭照顧者支持及社區照顧資訊。

C 級的服務對象不限於重度失能者，也包括尚未達到正式長照服務門檻、但有健康促進、社會參與或預防失能需求的社區居民。

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4. A、B、C 三級之彼此關係

三級體系可形成以下分工：

層級	核心功能	主要角色
A 級	整合、評估、個案管理、轉介	社區服務樞紐
B 級	提供多元及專業長照服務	主要照顧服務輸送者
C 級	鄰里可近、預防及社區支持	社區第一線據點

其運作關係如下：

1. A 級統合轄區內的 B 級及 C 級服務資源，建立服務網絡。
2. 個案經評估後，由 A 級依需求轉介至適當的 B 級服務單位。
3. C 級負責社區初級照顧、健康促進及需求發掘，必要時將個案轉介至 A 級或 B 級。
4. B 級依個案照顧計畫提供居家、社區、專業或喘息服務，並將服務執行情形回饋給 A 級。
5. A、B、C 三者透過轉介、回饋及追蹤形成連續照顧，而非各自獨立運作。

因此，A 級是「整合與導航」、B 級是「專業服務提供」、C 級是「社區據點與早期發現」，共同落實以個案為導向的社區照顧。

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（二）目前實施此體系面臨之可能問題

1. 城鄉及區域資源分布不均

都市地區通常較容易聚集醫療院所、長照機構及專業人力；偏鄉、山地、離島及農村地區則可能面臨：

• 服務單位數量不足。
• 個案居住分散，服務輸送成本高。
• 交通接送困難。
• 居家服務人員往返時間長。
• 日間照顧及專業服務難以維持經濟規模。

即使制度上設有 A、B、C 三級，若地方缺乏足夠服務提供者，仍可能出現「有制度、無服務」的情形。

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2. 長照人力不足及流動率高

長照服務高度依賴照顧服務員、護理師、社工師、個案管理人員、物理治療師及職能治療師等人力。目前可能問題包括：

• 薪資及工作保障不足。
• 工作負荷高、照顧壓力大。
• 居家服務交通及時間成本高。
• 偏鄉及夜間服務招募困難。
• 專業人才集中於都市。
• 照顧服務員流動率高，影響服務連續性。

若 B 級缺乏穩定人力，A 級即使完成評估與轉介，也可能無法及時提供服務。

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3. A、B、C 角色及權責可能重疊