112 高普考高考三級 公職臨床心理師 臨床心理實務 考古題詳解

核心觀念

本題考查自殺喪親後的危機介入，以及臨床心理師如何從個案、家庭、學校與醫療服務系統共同規劃心理服務。兒子同儕自殺後出現退縮、失去就學功能，並已休學；母親擔心其安全，顯示需要儘速評估自殺風險與目前生活功能。此時不宜只提供一般悲傷輔導，而須先確認安全，再依風險程度整合醫療、心理、家庭及學校資源。

「系統觀點」是將個案放在家庭、同儕、學校、醫療與社區脈絡中理解，並協調各系統間的合作。「臨床行政」則包括服務需求評估、風險分級、資源連結、個案管理、跨專業協調、紀錄與追蹤，以及檢視服務是否及時且連續。

本題未提供兒子的自殺意念、計畫、工具可近性、既往自傷史等資料，因此應先做完整評估，再依評估結果決定介入層級。

解題方法

以「接案與安全評估 → 危機處置與服務連結 → 個案管理與跨系統合作 → 持續追蹤與結案評估」作答。每一階段交代四件事：負責任務、要解決的問題、完成時限，以及延誤風險。此架構同時回應題目詢問的規劃、職責任務、服務目的與時限風險。

心理服務規劃與執行

一、接案、確認需求與建立合作

接獲曉鈴求助後，應儘速回應並安排初步接觸，說明服務角色、保密原則及保密例外，取得適當同意。先分別聽取母親觀察與兒子的主觀經驗，再鼓勵兒子直接參與評估；母親的擔憂是重要線索，但不能取代對兒子本人的評估。

蒐集的資料包括：同學死亡事件與兒子的關係、兒子得知事件後的反應、退縮和休學的時間與變化、睡眠食慾及日常功能、既往精神健康或自傷史、家庭支持、目前就醫情形，以及兒子是否接觸或目睹事件細節。

**要解決的問題：**確認服務需求、建立信任、辨認可用支持者，避免因只聽家屬轉述而遺漏兒子的想法或風險。

**時限與延誤風險：**接案後應及早聯繫並安排評估。延遲接觸可能使兒子持續孤立、失去求助動機，也可能錯過辨識急迫危險的時機。

二、立即評估自殺風險、精神狀態與功能

應直接、清楚且不批判地詢問自殺與自傷相關事項，例如是否有死亡或自殺念頭、意念出現頻率與強度、是否已有計畫、是否能取得相關工具、是否曾準備或嘗試，以及目前是否有保護因素、求助意願與可信任支持者。另評估憂鬱、焦慮、創傷與哀傷反應、物質使用、精神病性症狀，以及飲食、睡眠、社交和自我照顧功能。

風險判斷須依整體臨床資料與當下狀況，不能只憑「封閉自己」推定有自殺意念，也不能因個案否認而停止評估。若兒子不願會談，可先透過母親蒐集必要資訊，同時持續嘗試建立與兒子的直接聯繫。

**要解決的問題：**區分一般支持需求、需要密集追蹤的高風險狀況，以及須立即採取安全處置的急迫危機；並辨認是否需精神醫療評估。

**時限與延誤風險：**安全評估應置於服務初期並依風險變化重複進行。若有明確計畫、工具可近性、近期準備或企圖，延誤處置可能造成自傷或死亡；若只以一般悲傷服務處理，亦可能低估精神症狀及功能惡化。

三、依風險分級採取安全與危機處置

若評估顯示有急迫危險，應依機構危機流程立即處置：不讓個案獨處、聯繫家屬或其他適當支持者、移除或限制危險工具的可近性，並安排緊急精神醫療或急診評估。必要時依適用法規及機構規範啟動通報或緊急送醫程序，清楚記錄評估依據、聯繫對象、處置與交接情形。

若無急迫危險，仍應與兒子及家屬共同擬定安全計畫，列出危機徵兆、可使用的自我安定方法、可聯絡的支持者、專業資源與求助步驟，並約定追蹤方式。安全計畫應是可實際執行的合作安排，不能以要求個案「保證不自殺」取代風險評估與安全措施。

**要解決的問題：**降低危險情境中的傷害機會，確保個案在危機時能迅速獲得陪伴與專業協助。

**時限與延誤風險：**急迫危險須立即處理。若未及時安排陪伴、限制危險工具或完成緊急轉介，個案可能在服務空窗中受傷或死亡；

核心觀念

本題考查社區精神衛生服務的早期辨識、社區心理衡鑑、治療轉介、持續追蹤，以及跨網絡合作。大武目前有腸胃不適、回應少、言談邏輯不連貫，加上過去中斷精神科治療及自行停藥的紀錄，應視為需要進一步評估與積極聯繫的個案；但僅憑題目資料，不能逕自診斷精神疾病，也不能直接認定其符合強制就醫條件。

法規時點：以命題當年（民國 112 年）法規為準。《精神衛生法》雖於民國 111 年 12 月修正公布，新法主要條文至民國 113 年 12 月 14 日才施行，因此本題應依民國 112 年當時有效的法規與服務體系作答。以下以當時的《精神衛生法》、社區精神衛生服務及強化社會安全網精神疾病照護工作為架構。

解題方法

依「先評估安全與需求，再促成就醫及持續治療，最後整合案家與社區資源」作答：

1. 先確認大武目前的身心狀況、精神症狀、功能與立即危險性。
2. 透過尊重、同理及共同決策，促成精神科評估，並處理中斷治療的原因。
3. 串聯醫療、衛政、社政及其他網絡，安排個案管理、家屬支持與危機應變。

一、如何提供社區之心理衡鑑與治療服務

（一）初步接觸與安全評估

以大武目前最在意的腸胃問題或其他身體不適作為談話切入點，採取平穩、簡短、具體的問句，給予足夠時間回應，避免急著糾正其不連貫的表達。向大武及母親說明心理服務的目的、保密原則與資料使用方式，並在適當情形下取得本人同意；訪談家屬時，也應兼顧大武的隱私與自主權。

優先評估下列項目：

• **立即安全性：**是否有自傷、自殺、傷人意念或行為，是否有命令式幻聽、嚴重妄想、無法自我照顧或其他急性危機；必要時釐清工具取得、計畫、意圖及保護因素。
• **身心狀況：**腸胃症狀、睡眠、食慾、物質使用、用藥與慢性病史；確認是否有需要優先處理的身體疾病或藥物副作用。
• **精神症狀與功能：**思考及言語組織、知覺、情緒、認知、病識感、日常生活與社會功能，並詢問症狀開始時間、變化及對生活的影響。
• **治療歷程與脈絡：**過去精神科診斷、就醫和用藥情形、停藥原因、對治療的看法、家庭支持、居住與經濟狀況，以及是否曾有危機事件。

必要時依個案狀況使用精神症狀、情緒或認知等標準化衡鑑工具，作為臨床判斷與追蹤的輔助；工具分數不能取代完整晤談、醫療評估或診斷。

（二）轉介與治療安排

與大武及母親討論精神科評估的必要性，優先協助預約精神科門診，並在本人同意下安排母親陪同、協助交通或由社區服務人員陪同就醫。向醫療端提供轉介重點，包括目前症狀、身體主訴、過去就醫與停藥情況、危險性評估及家庭觀察，促進連續評估。

心理治療與支持服務應依精神科評估及個案當下狀況安排，包括支持性晤談、症狀與壓力因應、生活作息和功能重建；若有明顯精神病性症狀或思考組織困難，先以穩定關係、降低壓力、協助就醫及維持生活安全為主，再依治療狀況調整心理介入。社區心理衛生中心可提供心理衛生服務、資源連結、轉介與追蹤等協助；服務重點是銜接適切治療，而非以社區心理服務取代精神科診療。

（三）建立持續追蹤

與大武共同訂定可執行的短期目標，例如完成一次精神科評估、確認藥物問題、維持回診及恢復基本生活作息。依需求安排電話關懷、面訪或居家訪視，追蹤症狀、就醫、用藥困難及家庭照顧負荷。若未依約就醫，先了解障礙並協助排除；如病情快速惡化或有立即危險，則啟動緊急醫療與相關協助。

二、如何促進高關懷及疑似精神病人或精神障礙者遵醫囑的服務

遵醫囑不宜只用「勸他按時吃藥」處理；應先找出不遵醫囑的原因，與個案及家屬共同制定可行的治療計畫。

（一）理解停藥與失聯原因

大武過去「情緒好一點就停藥」，可能反映症狀改善後認為不再需要治療，也可能與副作用、缺乏病識感、污名感、費用、交通、就醫經驗不佳或家庭互動有關。應以開放式問題了解他的顧慮，例如：「之前停藥時，最主要是遇到什麼困難？」避免責備、威脅或爭辯，以免降低後續合作意願。

（二）共同擬定治療與用藥計畫

核心觀念

本題考查兩個層次：一是依高齡人口占總人口的比例界定社會人口結構；二是臨床心理師如何因應高齡人口增加，將心理專業落實於預防、評估、治療、照顧者支持與跨專業合作。

依題目所採用的國際人口分類標準，以 65 歲以上人口占總人口比例作為判準：

• 達 7%：高齡化社會（aging society）。
• 達 14%：高齡社會（aged society）。
• 達 20%：超高齡社會（super-aged society）。

國發會資料指出，臺灣於 2018 年進入高齡社會，並推估 2025 年進入超高齡社會。這些年份反映的是題目所述的推估脈絡；作答時應掌握門檻定義，並說明臨床心理師的專業因應。

高齡化不等於每位長者都有心理疾病，也不應將老化一概視為病理。長者的心理健康與身體疾病、認知變化、喪偶與退休等生命事件、家庭支持、經濟與居住環境彼此影響。因此，心理師的工作須兼顧個人、家庭與社區層次，並尊重長者的自主、尊嚴與生活選擇。

解題方法

採用「人口定義—需求分析—專業角色—場域方案—成效評估」的順序作答：

1. 先寫出 65 歲以上人口占比的三個門檻，直接回答名詞定義。
2. 再由高齡化可能帶來的心理與照顧需求，帶出心理師可發揮的專業功能。
3. 選定一個具體場域，將服務對象、流程、措施、合作方式與評估指標寫清楚，避免只列抽象口號。
4. 最後交代倫理與可近性，例如知情同意、保密、認知或感官限制調整，以及轉介與危機處理。

以下以社區據點為例，說明可實施的措施。

心理師於高齡化社會的專業作為

一、預防與心理健康促進

心理師可在社區據點、日照中心或長者活動中心推動心理健康教育與促進方案，協助長者理解老化、適應退休與喪偶、維持社會連結，並培養情緒調節、問題解決與求助能力。

活動可採短講搭配小團體討論，例如「退休後的生活重整」、「失落與哀傷調適」、「睡眠與情緒照顧」。設計時應使用清楚、具體的語言，控制課程長度，安排休息並確認場地的照明、聲音與無障礙動線。

二、早期辨識、心理衡鑑與適切轉介

長者的憂鬱、焦慮或自殺風險，有時會與慢性疼痛、睡眠困擾、身體疾病或認知變化同時出現。心理師可與社區護理師、家庭醫師及社工合作，留意情緒、功能、生活事件、認知與家庭支持的變化，必要時進一步衡鑑並安排轉介。

初步篩檢是辨識需求的入口，不宜單憑量表分數下診斷。若發現自殺意念、急性混亂、嚴重憂鬱或疑似失智等狀況，應依風險程度啟動安全評估，聯繫適當醫療或社區資源，並追蹤轉介是否完成。

三、心理治療與支持性服務

對有明確情緒困擾的長者，可依其身心狀況與需求，提供個別心理治療或團體介入。介入目標可包含減輕憂鬱或焦慮、因應慢性疾病、處理哀傷、維持生活功能及重建人際連結。

治療須配合長者的聽力、視力、體力、認知能力與用藥狀況；必要時放慢談話速度、重複摘要、使用書面提示，並依本人意願邀請重要家人參與。若有認知障礙，應評估其理解與表達能力，調整介入方式，同時尊重其仍可表達的偏好與決定。

四、失智者與照顧者支持

核心觀念

本題是臨床心理專業在社群媒體情境中的應用題，考查三項能力：觀察不同生命發展階段的媒體使用特性、依族群需求設計合宜策略，以及提出可評估的目標。作答宜兼顧發展心理學、媒體素養、心理健康促進與專業倫理。

社群媒體是以網路平台支持使用者建立人際連結、分享內容與互動的媒介。使用行為受年齡、認知與情緒發展、同儕及家庭關係、生活任務和數位環境影響；不能將同一種使用方式或心理效果一概套用於所有年齡層。媒體使用也有雙面性：有助於資訊取得、社會支持與自我表達，也可能伴隨睡眠受影響、網路霸凌、比較焦慮、隱私風險或過度使用。

解題方法

先依生命發展階段概述常見使用模式，再選定一個族群，依「需求與風險—策略—目標—評估」安排答案。策略須符合該階段的發展任務，目標則應具體可觀察，避免只寫「提升心理健康」等抽象口號。以下以青少年為例。

各生命發展階段的使用行為與模式

• **兒童期：**使用媒體多由家庭提供設備與規範，常以影音、遊戲及娛樂內容為主。自我控制、判斷廣告與辨識網路風險的能力仍在發展，較需要照顧者陪伴、年齡適切的內容及明確使用界線。
• **青少年期：**社群媒體常是維繫同儕關係、探索認同、呈現自我及取得資訊的場域。重視同儕回饋與歸屬感，容易受到按讚、留言、社會比較及網路霸凌影響；夜間使用也可能干擾睡眠。另一方面，社群亦能提供同儕支持、求助資訊與自我表達空間。
• **成年期：**使用目的通常較多元，包括聯絡親友、工作溝通、資訊取得、興趣社群及公共參與。社群可擴展支持網絡，但也可能帶來資訊負荷、工作與休息界線模糊、隱私暴露及錯誤健康資訊等問題。
• **老年期：**社群媒體可協助維持家庭與社會連結、取得生活資訊及參與興趣社群，對居住較偏遠或行動不便者尤有助益。使用上可能受數位操作熟悉度、視聽或認知功能、詐騙風險及資訊辨識能力影響；適切的教學與可信任支持有助於安全使用。

以上為一般觀察，個別差異仍須納入考量，例如家庭環境、教育程度、身心狀況、文化背景及平台使用目的。

青少年族群策略與預期目標

**需求與風險：**青少年正處於自我認同與同儕關係發展的重要階段，社群回饋可能影響自我評價與情緒；網路霸凌、社會比較、隱私外洩及夜間使用也值得關注。