110 臺灣菸酒招考評價職 護理 基礎醫學概要 考古題詳解

核心觀念

本題考查腫瘤免疫逃脫、HIV 感染與類固醇抗發炎作用。

免疫系統可辨識並清除異常細胞及病原體，但腫瘤細胞與 HIV 均能破壞或抑制宿主免疫功能，使免疫防禦失效。判斷本題的關鍵，在於區分「直接致死」與「透過免疫缺陷引發後續疾病而致死」。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合免疫學機制：

• 腫瘤是否能抑制免疫反應以逃避免疫攻擊？
• HIV 是否直接造成感染者死亡？
• 類固醇是否具有抑制發炎的作用？
• 腫瘤是否能形成阻礙免疫細胞作用的屏障？

其中，HIV 的主要作用是感染並破壞 CD4⁺ T 淋巴球，造成後天免疫缺陷；愛滋病患者最後常因伺機性感染或惡性腫瘤而死亡，並非 HIV 直接破壞全身組織後立即造成死亡。

選項分析

(A) 腫瘤可以藉由抑制宿主免疫力而逃避免疫攻擊

正確。

腫瘤細胞具有多種免疫逃脫機制，例如：

• 分泌免疫抑制性細胞激素，如 TGF-β、IL-10。
• 抑制細胞毒性 T 細胞及自然殺手細胞（NK cell）的作用。
• 誘導調節型 T 細胞（Treg）增加。
• 降低腫瘤抗原或 MHC 第 I 類分子的表現，使免疫細胞較難辨識。
• 形成免疫抑制性的腫瘤微環境。

因此，腫瘤確實能藉由抑制宿主免疫反應來逃避免疫攻擊。

(B) 愛滋病是因為 HIV 感染直接造成宿主死亡

錯誤，為本題答案。

核心觀念

本題考查免疫球蛋白 IgE 的主要功能，以及其與特定免疫細胞表面受體的結合關係。

IgE 的 Fc 部分對肥胖細胞（mast cell）及嗜鹼性球（basophil）表面的高親和力受體 FcεRI 具有高度親和力。IgE 先以 Fc 端固定在肥胖細胞表面；當過敏原同時結合並交聯相鄰的 IgE 分子時，會引發肥胖細胞去顆粒，釋放組織胺、白三烯及前列腺素等介質，造成過敏反應。

因此，IgE 是第一型過敏反應及寄生蟲防禦的重要抗體。

解題方法

判斷本題的關鍵，是將各類免疫球蛋白與其主要作用對象連結：

• IgG：主要參與血清中的次級免疫反應、調理作用及胎盤移行。
• IgA：主要存在於黏膜及分泌液中。
• IgM：初次免疫反應最早出現，並具有良好補體活化能力。
• IgE：與肥胖細胞、嗜鹼性球結合，參與第一型過敏反應。

題目問「IgE 和何種細胞有高度親和力」，直接對應 IgE 的高親和力受體 FcεRI，其主要分布於肥胖細胞及嗜鹼性球表面，故選肥胖細胞。

選項分析

(A) 肥胖細胞：正確

肥胖細胞表面具有高親和力 IgE Fc 受體 FcεRI。IgE 的 Fc 端與 FcεRI 結合後固定於細胞表面；

核心觀念

本題考「腸道相關淋巴組織」（gut-associated lymphoid tissue, GALT）中的特化細胞。腸道黏膜下方的 Peyer’s patches（派氏斑）表面具有特殊上皮細胞，稱為 M 細胞（microfold cell）。

M 細胞主要功能是將腸腔中的抗原，以胞吞及跨細胞運輸方式傳送至黏膜下方的免疫細胞，促進局部免疫反應，並與腸道 IgA 抗體的產生及黏膜免疫防禦有關。

嚴格而言，分泌型 IgA 自黏膜下方運送至腸腔，主要是由腸上皮細胞表面的 polymeric immunoglobulin receptor（pIgR） 負責；M 細胞的典型功能是傳送「腸腔抗原」至淋巴組織。惟依本題選項與命題意旨，所指特化細胞為 M 細胞。

解題方法

判斷關鍵在於題幹的兩個線索：

1. 腸道相關淋巴組織
2. 特化細胞，負責腸腔與免疫組織間的物質傳送

GALT 中最具代表性的特化上皮細胞即為 M 細胞。M 細胞位於淋巴濾泡及 Peyer’s patches 上方，能將腸腔中的抗原運送至下方的巨噬細胞、樹突細胞及淋巴球，啟動黏膜免疫。

因此，本題選擇 M 細胞。

選項分析

核心觀念

AstraZeneca（AZ）疫苗屬於病毒載體疫苗，使用經過改造、無法在人體內有效複製的**黑猩猩腺病毒（adenovirus）**作為載體，將 SARS-CoV-2 的刺突蛋白基因送入人體細胞，使細胞製造刺突蛋白，進而誘發免疫反應。

因此，本題考查的是「AZ疫苗所使用的病毒載體種類」。

解題方法

辨識疫苗平台即可：

• AZ疫苗：腺病毒載體疫苗
• 進入人體後，腺病毒載體攜帶新冠病毒刺突蛋白基因
• 人體細胞表現刺突蛋白後，刺激抗體及T細胞免疫反應
• 載體本身經過改造，主要功能是「運送基因」，不是使人感染完整的新冠病毒

故正確選項為腺病毒。

選項分析

(A) 沙門氏菌

錯誤。沙門氏菌是革蘭氏陰性桿菌，屬於細菌，常與腸胃炎、傷寒等感染有關，不是AZ疫苗使用的載體。

(B) 腺病毒

核心觀念

本題考補體系統各分子之功能，尤其是補體活化後所產生的發炎反應與免疫細胞趨化作用。

補體片段中：

• C3a、C5a：屬於過敏毒素，可促進肥大細胞釋放組織胺，引起血管通透性增加。
• C5a：具有強烈的趨化作用，可吸引嗜中性球、單核球等免疫細胞移向感染部位，並促進嗜中性球活化。
• C5b～C9：組成膜攻擊複合體（membrane attack complex, MAC），在目標細胞膜上形成孔洞，使細胞溶解。

因此，題目所問「具有吸引免疫細胞過來的能力」，指的是補體的趨化作用（chemotaxis）。

解題方法

判斷補體功能時，可依序區分：

1. 是否屬於發炎與趨化相關片段：主要為 C3a、C5a。
2. 是否屬於膜攻擊複合體成分：C5b、C6、C7、C8、C9。
3. 在本題選項中，只有 C5a 具有顯著吸引免疫細胞的趨化功能。

因此選擇 C5a。

選項分析

核心觀念

抗原呈現細胞（antigen-presenting cell, APC）是能攝取、處理抗原，並將抗原片段與主要組織相容性複合體第二類分子（MHC class II）結合，呈現給 $CD4^+$ 輔助型 T 細胞辨識的細胞。

典型的專業抗原呈現細胞包括：

• 樹突細胞（dendritic cell）
• 巨噬細胞（macrophage）
• B 細胞（B lymphocyte）

其中 B 細胞可透過 B 細胞受體（B-cell receptor, BCR）專一性結合抗原，再將其內吞、分解，並以 MHC class II 呈現抗原片段給輔助型 T 細胞，促進 B 細胞活化與抗體生成。

解題方法

判斷抗原呈現細胞時，先掌握「專業 APC」的代表細胞：

本題選項中只有 B 細胞屬於專業抗原呈現細胞，因此可直接判定答案為 B。

要注意：多數有核細胞均可利用 MHC class I 將細胞內抗原呈現給 $CD8^+$ 細胞毒性 T 細胞，但考題所稱的抗原呈現細胞通常是指具有 MHC class II、能啟動 $CD4^+$ T 細胞的專業 APC。

選項分析

(A) B 細胞：正確

B 細胞是專業抗原呈現細胞。它利用 BCR 辨識特定抗原後，將抗原內吞並處理，再以 MHC class II 呈現抗原片段給 $CD4^+$ 輔助型 T 細胞。

核心觀念

本題考「披衣菌（Chlamydia）與病毒的分類差異」。

披衣菌為專性細胞內寄生性細菌，其繁殖必須在宿主細胞內進行，因此早期因為無法在一般人工培養基上生長，且體積很小，曾被誤認為病毒。

但披衣菌仍屬於細菌，關鍵在於它具有：

• 自身的 DNA 與 RNA
• 細菌型核糖體
• 合成蛋白質的能力
• 合成核酸與部分脂質的能力
• 細菌的細胞膜與細胞壁結構

病毒則沒有核糖體，也不能獨立合成蛋白質，必須完全利用宿主細胞的酵素與核糖體完成複製。

解題方法

判斷披衣菌是否屬於細菌，應以「是否具有細胞與基本生合成機制」為主要切入點，而不能只看：

1. 是否能在人工培養基中生長；
2. 體積大小；
3. 是否能被過濾器阻擋。

披衣菌雖然必須寄生於活細胞內繁殖，但仍保有細菌所具有的核糖體與部分代謝、生合成能力，能自行合成蛋白質、核酸及脂質。因此分類上仍屬於細菌。

選項分析

(A) 不能通過 $0.45\text{ 微米}$ 孔徑的過濾器

錯誤。

披衣菌體積非常小，部分型態可通過 $0.45\text{ 微米}$ 孔徑的過濾器。早期微生物學曾以「能否通過細菌濾器」作為病毒與細菌的初步區分依據，但此方法不是現代分類的決定性標準。

而且披衣菌的大小會隨生命週期型態而不同，不能以此作為其歸類為細菌的主要理由。

(B) 可以用培養細菌的特殊培養基繼代培養

錯誤。

核心觀念

題目中的「感染性蛋白質」是指 普利昂蛋白（prion protein），其異常型態可造成傳染性海綿狀腦病變。美國牛肉相關討論主要涉及牛海綿狀腦病變（Bovine Spongiform Encephalopathy, BSE），俗稱「狂牛症」。

普利昂蛋白的主要病理特徵是：

• 促使正常普利昂蛋白轉變為異常構形。
• 在腦部及其他中樞神經組織中累積。
• 造成神經細胞退化、腦組織形成海綿狀空洞。
• 引起進行性失智、運動失調、肌肉僵硬，最終導致死亡。

因此，本題考的是普利昂蛋白主要侵犯的組織系統。

解題方法

先辨認關鍵字「感染性蛋白質」。這不是一般細菌或病毒，而是普利昂蛋白。普利昂疾病的主要病變位置為腦與脊髓等中樞神經系統，故選擇「神經系統」。

選項分析

核心觀念

本題考查細菌獲得抗藥性基因的「水平基因轉移」方式。細菌可透過不同機制取得其他細菌的遺傳物質，常見方式包括：

• Conjugation（接合）：細菌彼此直接接觸，通常利用性線毛（sex pilus）傳遞質體或其他遺傳物質。
• Transformation（轉形）：細菌直接吸收環境中的游離 DNA。
• Transduction（轉導）：由噬菌體作為媒介，將一株細菌的 DNA 帶入另一株細菌。
• Transposition（轉位）：轉位子或跳躍基因在染色體、質體等 DNA 位置間移動。

解題方法

題幹提供三個關鍵線索：

1. 「遺傳物質轉換」：表示細菌取得外來遺傳物質。
2. 「需利用線毛」：指出傳遞構造為性線毛。
3. 「經由細胞細胞接觸」：表示兩個細菌必須直接接觸。

細菌透過性線毛與另一細菌接觸，建立遺傳物質傳遞通道，將抗藥性基因所在的質體傳遞出去，此機制稱為 conjugation（接合）。

選項分析

(A) conjugation（接合）—正確

接合是細菌間藉由直接細胞接觸進行的基因轉移方式。供體細菌通常具有接合質體，例如帶有抗藥性基因的 $R$ 質體，並透過性線毛與受體細菌連接，將遺傳物質傳遞給受體。

因此，題幹所描述的「利用線毛，經由細胞接觸傳遞遺傳物質」正是 conjugation。

(B) transduction（轉導）—錯誤

核心觀念

本題考查「單株抗體（monoclonal antibody, mAb）」的定義、製備原理及臨床應用。

單株抗體是由同一個 B 淋巴球克隆所產生的一群結構與功能相同的抗體，具有高度專一性，主要辨識同一抗原上的單一抗原決定部位（epitope）。傳統製法是將能產生特定抗體的 B 細胞，與具有無限增殖能力的骨髓瘤細胞（myeloma cell）融合，形成可長期培養並持續分泌抗體的雜交瘤細胞（hybridoma）。

解題方法

判斷本題可從三個方向切入：

1. 單株抗體是否已有實際醫療及製藥用途。
2. 單株抗體的定義及雜交瘤製備方式。
3. 製作單株抗體的物種是否僅限於小鼠。

前三項均符合單株抗體的基本概念；「目前技術只能從小鼠製作」明顯過度限縮，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 現已有單株抗體的生醫製藥上市使用：正確

單株抗體已廣泛應用於生物醫學及製藥領域，例如：

• 抗癌治療
• 自體免疫疾病治療
• 抗感染治療
• 移植排斥反應控制
• 診斷試劑及實驗室檢測

因此，單株抗體不只是研究工具，也已有許多藥物正式上市使用。

(B) 單株抗體指抗體只認得一抗原決定位置：正確

抗原表面可被抗體辨識的特定區域稱為抗原決定部位，亦稱表位（epitope）。

單株抗體源自同一 B 細胞克隆，因此其抗體分子具有相同的抗原結合部位，主要辨識同一抗原上的同一表位。相較之下，多株抗體是由多種 B 細胞克隆產生，可同時辨識同一抗原上的多個表位。

核心觀念

B 細胞在骨髓中發育時，首先進行免疫球蛋白基因重組，並於細胞表面表現膜型 IgM（surface IgM，簡稱 sIgM）。此時的 B 細胞稱為未成熟 B 細胞（immature B cell）。

未成熟 B 細胞的主要特徵是：

• 細胞表面表現 IgM。
• 尚未成熟為具完整免疫功能的初始 B 細胞。
• 經過後續發育，成熟初始 B 細胞會同時表現膜型 IgM 與 IgD。

因此，本題是利用「B 細胞發育階段與表面抗體種類」判斷細胞成熟度。

解題方法

直接掌握 B 細胞成熟過程的順序：

B 細胞接受抗原刺激後，才可能進行類別轉換（class switching），使抗體類別轉為 IgG、IgA 或 IgE。這些抗體並非判斷未成熟 B 細胞的標誌。

所以，題目問「未成熟 B 細胞於細胞表面表現何種抗體」，答案為 IgM。

選項分析

核心觀念

nu/nu 小鼠又稱「裸鼠（nude mouse）」，其 nu 基因突變會造成胸腺發育不全或缺失，因此無法正常進行 T 淋巴球的成熟與選擇。

胸腺是 T 細胞成熟的重要器官：

因此，nu/nu 小鼠的主要免疫缺陷是缺乏成熟的 T 細胞，導致細胞性免疫功能低下。裸鼠仍具有骨髓、B 細胞、自然殺手細胞及嗜中性球等系統。

解題方法

判斷 nu/nu 小鼠的關鍵，在於直接聯想到：

胸腺缺陷會影響 T 細胞成熟，但不會直接使 B 細胞、自然殺手細胞或嗜中性球消失。因此正確答案為 T 細胞。

選項分析

• (A) B 細胞：錯誤

核心觀念

本題考查肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）對神經肌肉接合處的作用。

肉毒桿菌毒素會作用於運動神經末梢，破壞囊泡融合所需的 SNARE 蛋白，使神經傳導物質無法由突觸前膜釋放。因此，肌肉細胞無法接受運動神經的興奮訊號，造成肌肉鬆弛性麻痺。

在神經肌肉接合處，主要的神經傳導物質為 乙醯膽鹼（acetylcholine, ACh）。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

1. 肉毒桿菌毒素作用的位置是「肌肉神經連接處」，即神經肌肉接合處。
2. 神經肌肉接合處由運動神經末梢釋放的傳導物質是乙醯膽鹼。

正常傳導過程如下：

肉毒桿菌毒素會阻斷突觸小泡與細胞膜融合，導致：

因此應選擇乙醯膽鹼。題目選項中的「乙烯膽鹼」應視為「乙醯膽鹼」之文字誤植。

選項分析

核心觀念

本題考查梭狀芽胞桿菌屬（Clostridium）所引起的典型疾病。

梭狀芽胞桿菌為：

• 革蘭氏陽性桿菌
• 嚴格厭氧菌
• 能形成芽胞
• 多數具有產毒性
• 常見於土壤、腸道及動物糞便

考試中最常見的代表性疾病包括：

• Clostridium tetani：破傷風
• Clostridium botulinum：肉毒桿菌中毒
• Clostridium perfringens：氣性壞疽、食物中毒
• Clostridium difficile：抗生素相關性腹瀉及偽膜性結腸炎

因此，本題應從「梭狀芽胞桿菌的典型致病種類」判斷何者不屬於常見代表疾病。

解題方法

逐一對照各選項與梭狀芽胞桿菌的典型疾病：

1. 破傷風是由破傷風梭菌造成。
2. 食物中毒常見於產氣莢膜梭菌及肉毒梭菌。
3. 氣性壞疽主要由產氣莢膜梭菌造成。
4. 肺炎並非梭狀芽胞桿菌屬的典型代表疾病。

因此，選出「肺炎」。

選項分析

(A) 肺炎

正確答案。

梭狀芽胞桿菌一般不以肺炎作為典型代表疾病。臨床上雖有少數梭狀芽胞桿菌造成肺部感染的個案，例如吸入污染物後引起肺部感染，但並非基礎醫學中最常考、最具代表性的致病表現。

本題問「一般不包括」，依考試命題慣例應選此項。

(B) 破傷風

錯誤選項。

破傷風由破傷風梭菌（Clostridium tetani）引起。其芽胞進入深部傷口後，在缺氧環境中繁殖並產生破傷風毒素（tetanospasmin），作用於中樞神經系統，造成：

• 咬肌痙攣及牙關緊閉
• 頸部及背部肌肉僵硬
• 全身性肌肉痙攣
• 嚴重時可因呼吸肌痙攣而死亡

核心觀念

本題考查幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori）的臨床診斷方法，重點在於辨認「簡便、準確且可反映目前感染」的檢查。

碳 $^{13}$ 尿素呼氣檢查利用幽門螺旋桿菌所產生的尿素酶：

受檢者口服經碳 $^{13}$ 標記的尿素後，若胃內存在幽門螺旋桿菌，尿素會被分解，產生含碳 $^{13}$ 的二氧化碳，經呼氣測定即可判斷感染情形。

解題方法

判斷本題可掌握兩個條件：

1. 是否能反映「現有感染」。
2. 檢查是否簡便、非侵入性。

碳 $^{13}$ 尿素呼氣檢查不需胃鏡及胃黏膜切片，具有非侵入性、操作簡便、敏感度與特異度高等優點，因此是臨床判斷幽門螺旋桿菌感染的簡易方法。

選項分析

(A) 血清學檢查抗幽門螺旋桿菌抗體：錯誤

血清學檢查是測定血液中的抗幽門螺旋桿菌抗體，操作方便且不具侵入性，但抗體在細菌根除後仍可能持續存在一段時間，因此無法有效區分目前感染與過去感染。

此外，血清抗體檢查不適合作為根除治療後的確認檢查。

(B) 碳 13 尿素呼吸檢查：正確

核心觀念

本題考查皮膚表皮的組織構造與細胞分布。表皮屬於上皮組織，主要功能包括保護、減少水分散失及抵抗外界刺激。其組成與皮膚附屬器官的分布是常考重點。

表皮具有下列特徵：

• 由角質化複層鱗狀上皮構成。
• 主要細胞為角質細胞（keratinocytes）。
• 最深部的基底層細胞具有旺盛的有絲分裂能力，可產生新的表皮細胞。
• 皮脂腺位於真皮，並非分布於表皮內。

解題方法

判斷本題可採「表皮基本構造與皮膚附屬器官位置」的方式：

1. 先確認表皮的組織類型。
2. 再確認表皮的主要細胞。
3. 判斷基底層是否具有細胞增生能力。
4. 分辨皮脂腺的位置。

其中，表皮由外而內可分為角質層、透明層、顆粒層、棘狀層及基底層；但透明層僅見於厚皮膚。皮脂腺、汗腺及毛囊等皮膚附屬器官主要位於真皮，不能視為表皮的組成。

選項分析

(A) 為角質化複層鱗狀上皮組成——正確

表皮是由角質化複層鱗狀上皮構成。細胞由基底層逐漸向表面移動，經過角化作用後形成含有角蛋白的角質層，最終脫落。因此具有「複層」及「角質化」兩項特徵。

(B) 主要組成細胞為角質細胞——正確

核心觀念

本題考查內耳的解剖位置。內耳包括耳蝸、前庭與半規管，主要位於顳骨的岩部（petrous portion）內，並形成骨性迷路（bony labyrinth）。

顳骨岩部質地緻密，位於顳骨深部，是顱底的重要構造，內含內耳及通往內耳的相關管道。因此，看到「內耳位於哪一塊顱骨」時，應直接聯想到「顳骨岩部」。

解題方法

判斷步驟如下：

1. 先確認內耳屬於耳的深部構造，位置比外耳道及中耳更深。
2. 內耳的骨性迷路埋藏於顳骨岩部。
3. 選項中只有「顳骨岩部（petrous portion）」符合內耳的解剖位置。

因此正確選項為 (B)。

選項分析

• (A) 顳骨鼓室部（tympanic portion）錯誤

顳骨鼓室部主要形成外耳道的一部分，與外耳的構造有關；內耳位於顳骨更深部的岩部，不位於鼓室部。

核心觀念

本題考查各肌肉跨越膝關節後所產生的主要動作。

判斷肌肉對關節的作用，關鍵在於：

• 肌肉是否跨越該關節。
• 肌肉位於關節軸的哪一側。
• 肌肉收縮時，會使關節產生屈曲或伸展。

膝關節屈曲即「屈小腿」，主要由大腿後側肌群及部分跨越膝關節的肌肉完成；股四頭肌則是膝關節最主要的伸肌。

解題方法

逐一判斷各肌肉對膝關節的主要作用：

1. 位於大腿後側、跨越膝關節的肌肉，多具有屈曲膝關節的作用。
2. 位於大腿前側、止於髕骨及脛骨粗隆的股四頭肌，主要作用是伸展膝關節。
3. 找出唯一主要作用為膝關節伸展、與屈小腿方向相反的肌肉，即為答案。

選項分析

(A) 縫匠肌（sartorius）—錯誤選項

縫匠肌起自髂前上棘，斜跨大腿前側，止於脛骨近端內側的鵝足部位，跨越髖關節與膝關節。

其主要作用包括：

• 髖關節屈曲
• 髖關節外旋
• 髖關節外展
• 膝關節屈曲

因此縫匠肌與屈小腿有關。

(B) 股二頭肌（biceps femoris）—錯誤選項

股二頭肌屬於大腿後側肌群，具有長頭與短頭，遠端主要止於腓骨頭。

其主要作用包括：

• 膝關節屈曲
• 膝關節屈曲時使小腿外旋
• 長頭可協助髖關節伸展

因此股二頭肌是屈曲膝關節的重要肌肉，與屈小腿明顯有關。

核心觀念

正常成年人血量約占體重的 $7\% \sim 8\%$，亦可記為每公斤體重約有 $70 \sim 80$ mL 的血液。

解題方法

55 公斤成年人的估計血量為：

取常用估計值約 $8\%$：

各選項中以 $4500$ mL 最接近，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查膽汁的製造、收集、輸送路徑，以及膽鹽在脂肪消化中的作用。

膽汁由肝細胞製造，先排入肝細胞之間的膽小管（bile canaliculi），再匯入膽管系統，經左、右肝管形成總肝管。膽汁可直接流入總膽管，也可經膽囊管儲存於膽囊；進食後再由膽囊排出。

膽汁的主要成分包括膽鹽、膽色素、膽固醇、磷脂及電解質等。膽鹽可將大脂肪滴分散成較小脂肪滴，增加脂肪與脂肪酶接觸的表面積，這種作用稱為乳化作用。

解題方法

判斷膽汁運送相關敘述時，應依序掌握三個重點：

1. 製造者：肝細胞。
2. 初始收集位置：膽小管，不是血液通道。
3. 排入十二指腸的路徑：總膽管與胰管通常在肝胰壺腹附近會合，再開口於十二指腸。

其中，肝臟竇狀隙（hepatic sinusoid）是肝臟內的血液循環通道，負責收集來自肝動脈與肝門脈的血液，並非膽汁通道。因此可直接判定（B）錯誤。

選項分析

（A）由肝臟製造

正確。

膽汁由肝細胞製造。膽囊的功能主要是儲存與濃縮膽汁，並非製造膽汁。

（B）正常狀態下經由肝臟竇狀隙（hepatic sinusoid）收集

錯誤。

核心觀念

本題考查呼吸道的分區與氣體交換部位。

呼吸系統可依功能分為：

1. 傳導區（conducting zone） 包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管、細支氣管及終末細支氣管。主要功能是傳送、加溫、加濕與過濾空氣，通常不進行有效的氣體交換。

2. 呼吸區（respiratory zone） 包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊與肺泡。此區具有肺泡及其周圍密集的微血管，氧氣與二氧化碳可經由肺泡－微血管膜進行擴散交換。

解題方法

判斷各部位是否能進行氣體交換，關鍵在於該部位是否屬於呼吸區，以及是否具有肺泡結構。

氣體交換的基本方向為：

• 肺泡內的氧氣擴散進入肺毛細血管。
• 血液中的二氧化碳擴散進入肺泡，再經呼氣排出。

呼吸性細支氣管是傳導區與呼吸區的交界，管壁開始出現肺泡，因此可以進行氣體交換。支氣管與終末細支氣管則屬於傳導區，沒有足以進行有效氣體交換的肺泡結構。

選項分析

(A) 支氣管（bronchi）

核心觀念

腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）是手腕部的腕隧道內壓力升高，造成通過其中的正中神經（median nerve）受到壓迫。

腕隧道由腕骨與屈肌支持帶形成，內含：

• 正中神經
• 指淺屈肌腱
• 指深屈肌腱
• 拇長屈肌腱

正中神經受壓時，常見症狀包括拇指、食指、中指及無名指橈側的麻木、刺痛或感覺異常，嚴重時可造成拇指對掌動作無力及魚際肌萎縮。

解題方法

本題直接依據「腕隧道內通過哪些重要構造」判斷。

腕隧道的關鍵神經是正中神經，因此腕隧道症候群的受壓神經為正中神經。需注意尺神經並不通過腕隧道，而是經過腕部的 Guyon 管。

選項分析

核心觀念

本題考「胎兒循環中各血管的血液含氧量」。胎兒尚未以肺部進行氣體交換，氧氣主要由胎盤經由臍靜脈輸送，因此胎兒循環中含氧量最高的血液位於臍靜脈。

胎兒血液循環路徑可概括為：

臍靜脈所攜帶的是由胎盤獲得、含氧量最高的血液；臍動脈則將胎兒代謝後的低含氧血液送回胎盤。

解題方法

判斷胎兒循環血管的含氧量時，先掌握兩個原則：

1. 胎兒的氧氣交換場所是胎盤，不是肺部。
2. 「靜脈」與「動脈」的命名是依血液流向心臟或離開心臟判定，並非依含氧量判定。

因此，從胎盤流向胎兒、將高含氧血液帶回胎兒心臟的血管是臍靜脈，含氧量最高。

胎兒循環中，部分臍靜脈血液經由靜脈導管進入下腔靜脈，與低含氧血液混合後進入右心房；但在各選項比較下，臍靜脈仍是含氧量最高者。

核心觀念

本題考查視網膜中的感覺接受器及其功能。

視網膜主要有兩類感光細胞：

• 視桿細胞（rod cells）：負責夜間、昏暗環境下的視覺，對光線敏感，但無法分辨顏色，影像解析度較低。
• 視錐細胞（cone cells）：負責明亮環境下的視覺、色覺及精細影像辨識，需要較強光線刺激。

因此，題幹出現「夜間」或「昏暗燈光」時，應聯想到視桿細胞。

解題方法

判斷本題可依「光線強弱」區分感光細胞：

1. 夜間或昏暗環境屬於低光度狀態。
2. 低光度視覺稱為暗視（scotopic vision）。
3. 暗視主要依靠對光線敏感度高的視桿細胞。
4. 視錐細胞須在較明亮的環境中才能充分作用，主要負責明視及色覺。

所以正確答案為視桿細胞。

選項分析

(A) 毛細胞

錯誤。

毛細胞（hair cells）主要分布於內耳，包括耳蝸及前庭器官，負責接收：

• 聲音振動，產生聽覺
• 頭部位置及加速度變化，維持平衡

毛細胞屬於機械性感覺接受器，並非視網膜中的感光細胞。

(B) 視桿細胞

正確。

核心觀念

本題考查下肢周邊神經與其支配肌肉的對應關係。

腓深神經（deep fibular nerve，亦稱 deep peroneal nerve）主要支配小腿前側肌群，負責踝關節背屈及足趾伸展。其中最具代表性的肌肉是脛前肌（tibialis anterior）。

脛前肌收縮時可使足部：

• 踝關節背屈
• 足部內翻

因此，腓深神經受損時，最可能出現脛前肌收縮無力，造成足部背屈困難，嚴重時形成「垂足」（foot drop）。

解題方法

判斷此題可採「神經—肌群—動作」三步驟：

1. 先確認腓深神經支配的區域：小腿前側。
2. 再找出位於小腿前側、由腓深神經支配的肌肉。
3. 比對選項，脛前肌符合。

小腿肌群可依所在區域快速分類：

所以腓深神經受損，應優先聯想到小腿前側肌群及踝關節背屈無力。

選項分析

核心觀念

心搏量（stroke volume, SV）是心室每次收縮所射出的血液量，公式為：

其中：

• $EDV$：舒張末期容積，主要受回心血量與前負荷影響。
• $ESV$：收縮末期容積，主要受心肌收縮力與後負荷影響。

影響心搏量的三大因素為：

1. 前負荷（preload）：回心血量增加，使心室充盈增加，依 Frank-Starling 定律可提高心肌收縮力與心搏量。
2. 心肌收縮力（contractility）：交感神經或腎上腺素作用會增強收縮力，使 $ESV$ 減少、心搏量增加。
3. 後負荷（afterload）：心室射血時所需克服的阻力增加，會使射血量減少、心搏量下降。

本題以命題當年（民國 110 年）生理學概念為準，無涉及法規修正問題。

解題方法

逐一判斷各選項對心搏量的影響：

• 若使回心血量或收縮力增加，通常會使心搏量增加。
• 若使心肌收縮力降低，則會使收縮末期仍殘留較多血液，$ESV$ 增加，導致心搏量下降。

副交感神經興奮時，主要經由迷走神經降低心搏率，並可降低心房收縮作用；相較之下，心室受到的副交感神經支配較少，但在本題選項中，副交感神經興奮最符合「使心臟泵血能力下降」的方向，因此為正確答案。

選項分析

(A) 交感神經興奮

錯誤。交感神經興奮會釋放正腎上腺素，作用於心臟的 $\beta_1$ 受體，使心肌收縮力增強，收縮末期容積降低：

因此會使心搏量增加，而非下降。

核心觀念

本題考查腸道平滑肌的主要運動型態及其生理功能，重點在於辨認「最容易引發排便衝動」的腸道運動。

結腸中若出現大範圍、長距離的強力推進性收縮，會將糞便快速推向直腸，使直腸壁受到牽張，進而引發排便反射與排便衝動。此種運動稱為團塊運動（Mass movement）。

排便衝動的形成可簡化為：

解題方法

判斷本題的關鍵，是先確認題目問的是「腸道運動的主要功能」，再將各種運動分類：

• 以推進內容物為主的運動：容易將腸內容物向遠端移動。
• 以混合、攪拌為主的運動：主要增加內容物與腸壁接觸，通常不會快速造成排便衝動。
• 能在結腸中大範圍推送糞便至直腸的運動：最容易引發排便衝動。

團塊運動是結腸特有的重要推進性運動，通常涉及較長一段結腸，收縮力較強，可將糞便向直腸方向推送。因此最符合題目所問。

選項分析

(A) 蠕動（Peristalsis）

蠕動是腸道常見的推進性運動，藉由腸壁平滑肌在內容物前方舒張、後方收縮，使腸內容物逐步向前移動。

但蠕動通常是局部、連續的推進運動，主要負責一般性的腸內容物運輸，並非結腸中最容易造成大量糞便快速進入直腸的運動。

因此，蠕動雖具有推進功能，但不是本題最佳答案。

核心觀念

本題考查腎臟的組織分區與腎元（nephron）的構造位置：

• 腎小體（renal corpuscle）：由腎絲球（glomerulus）與鮑氏囊（Bowman’s capsule）組成，位於腎皮質。
• 近曲小管（proximal convoluted tubule）：位於腎皮質，負責大量再吸收。
• 足細胞（podocytes）：是鮑氏囊臟層的特化細胞，包覆腎絲球微血管，位於腎小體，因此主要在腎皮質。
• 集尿管（collecting duct）：由腎皮質向腎髓質延伸，並集中通過腎錐體。

解題方法

先掌握腎臟的兩大區域：

• 腎皮質：含腎小體、近曲小管及遠曲小管。
• 腎髓質：以腎髓袢、集合管及腎錐體為主。

足細胞屬於腎小體的一部分，而腎小體位於腎皮質。因此，將足細胞歸於腎髓質的敘述錯誤。

選項分析

(A) 腎小體包括腎絲球及鮑氏囊——正確

核心觀念

卵巢由外至內大致分為：

• 生發上皮（germinal epithelium）：覆蓋卵巢表面，並非濾泡所在的主要部位。
• 皮質（cortex）：含有不同發育階段的卵巢濾泡，包括原始濾泡、初級濾泡、次級濾泡及成熟濾泡。
• 髓質（medulla）：位於卵巢中央，主要含疏鬆結締組織、血管、淋巴管及神經。
• 卵巢繫膜（mesovarium）：屬於闊韌帶的一部分，連接卵巢與闊韌帶，供應血管、神經及淋巴管，不是成熟濾泡所在位置。

因此，本題考查的是「卵巢皮質與髓質的組織分布」。

解題方法

判斷濾泡的位置即可。卵巢濾泡是卵母細胞及其周圍濾泡細胞所形成的結構，位於卵巢的皮質部。成熟濾泡又稱 Graafian follicle，體積較大，接近卵巢表面，但仍屬於皮質範圍。

卵巢髓質主要負責血管、神經及結締組織的分布，不含正常發育中的卵巢濾泡。因此答案為皮質。

核心觀念

催產素（oxytocin）是在下視丘的視上核與室旁核神經元中合成，之後沿著神經元的軸突向下運送，經由「下視丘—腦下垂體神經徑路」（hypothalamo-hypophyseal tract）到達腦下垂體後葉，儲存於後葉的神經末梢，受到刺激時再釋放入血液。

腦下垂體前葉與後葉的運送方式不同：

• 前葉：主要透過下視丘—垂體門靜脈系統，接受下視丘釋放激素或抑制激素的調控。
• 後葉：本身不是獨立合成催產素的腺體，而是下視丘神經元軸突的延伸，接受下視丘合成之催產素與抗利尿激素，並負責儲存及釋放。

解題方法

判斷本題可分兩步：

1. 先確認催產素的合成位置：催產素由下視丘神經元合成。
2. 再確認運送至後葉的路徑：由神經元軸突直接運送，因此使用下視丘—腦下垂體神經徑路，而非門靜脈系統。

所以正確組合為「神經徑路」加上「腦下垂體後葉」。

選項分析

核心觀念

本題考查眼科用藥的自主神經作用，重點是判斷藥物對瞳孔及眼壓的影響。

瞳孔大小主要由虹膜兩組平滑肌控制：

• 瞳孔括約肌：受副交感神經、毒蕈鹼型受體（muscarinic receptor）作用，收縮時造成瞳孔縮小（miosis）。
• 瞳孔擴大肌：受交感神經、$\alpha_1$ 受體作用，收縮時造成瞳孔放大（mydriasis）。

Pilocarpine 為直接型副交感神經致效劑，作用於毒蕈鹼型受體，使虹膜瞳孔括約肌收縮，造成瞳孔縮小；同時使睫狀肌收縮，增加房水經小梁網（trabecular meshwork）排出，降低眼內壓，因此可用於青光眼治療。

解題方法

本題可採「瞳孔作用＋青光眼治療機轉」雙重判斷：

1. 先找出能使瞳孔縮小的藥物。
2. 再確認該藥是否能降低眼內壓、用於青光眼。
3. 具備「縮瞳」及「降低眼壓」兩項特徵者，即為正確答案。

Pilocarpine 的作用如下：

此外：

因此答案為 pilocarpine。

選項分析

(A) atropine

核心觀念

本題考查 $\beta$ 受體拮抗劑（$\beta$-blockers，乙型阻斷劑）的藥理作用與臨床適應症。

$\beta$ 受體主要分為：

• $\beta_1$ 受體：主要位於心臟，活化後會增加心跳速率、心肌收縮力與房室傳導。
• $\beta_2$ 受體：分布於支氣管、血管及部分平滑肌，活化後可造成支氣管擴張等作用。

$\beta$ 受體拮抗劑可阻斷兒茶酚胺對心血管系統的作用，使心跳減慢、心肌收縮力下降、心肌耗氧量減少，並抑制房室結傳導。因此主要應用於高血壓、心絞痛及部分心律不整。

鼻塞的主要治療藥物為 $\alpha$ 受體促效劑，例如去氧腎上腺素（phenylephrine）及羥甲唑啉（oxymetazoline），其作用是使鼻黏膜血管收縮、減少黏膜充血。$\beta$ 受體拮抗劑並無解除鼻塞的治療效果。

解題方法

判斷各選項是否屬於 $\beta$ 阻斷劑的典型心血管適應症：

1. 若疾病與心跳、心肌耗氧量或心臟傳導有關，$\beta$ 阻斷劑通常具有治療價值。
2. 若疾病主要是鼻黏膜血管充血，治療重點在於 $\alpha$ 受體血管收縮作用，而非 $\beta$ 受體阻斷。
3. 因此，選出不屬於 $\beta$ 阻斷劑有效治療範圍的疾病。

選項分析

(A) 高血壓：錯誤選項

$\beta$ 阻斷劑可降低心輸出量，並抑制腎臟 $\beta_1$ 受體所介導的腎素分泌，使腎素—血管張力素—醛固酮系統活性下降，達到降血壓效果。

核心觀念

本題考查抗組織胺藥物的世代分類、血腦障壁穿透性，以及中樞神經系統副作用。

抗組織胺藥物主要藉由阻斷組織胺 $H_1$ 受體，改善過敏性鼻炎、蕁麻疹、皮膚搔癢等症狀。其嗜睡程度與下列因素有關：

• 是否屬於第一代或第二代抗組織胺。
• 是否容易穿過血腦障壁進入中樞神經系統。
• 對中樞神經系統 $H_1$ 受體的阻斷程度。

第一代抗組織胺脂溶性較高，容易進入腦部，因此嗜睡、注意力下降及反應變慢等副作用較明顯。第二代抗組織胺較不易穿過血腦障壁，通常具有較低的嗜睡風險。

解題方法

先判斷各選項的藥物世代：

• brompheniramine：第一代抗組織胺。
• diphenhydramine：第一代抗組織胺。
• loratadine：第二代抗組織胺。
• promethazine：第一代抗組織胺。

在其他條件相近時，第二代抗組織胺因中樞神經作用較弱，嗜睡副作用通常低於第一代藥物。因此本題應選擇 loratadine。

選項分析

(A) brompheniramine

brompheniramine 為第一代抗組織胺，容易穿過血腦障壁，除抗過敏作用外，也可能造成嗜睡、注意力不集中及反應時間延長，因此不是本題答案。

(B) diphenhydramine

核心觀念

本題考查嗎啡長期使用後的「耐受性（tolerance）」。

耐受性是指藥物長期、反覆使用後，原有劑量的藥效逐漸減弱，必須增加劑量才能達到相同效果。嗎啡對多數中樞神經作用會產生耐受性，例如止痛、欣快感、鎮靜及呼吸抑制；但對「縮瞳」與「便祕」通常不易產生明顯耐受性。

解題方法

先辨識各選項是否屬於嗎啡常見藥理作用，再套用嗎啡耐受性的典型分類：

• 容易產生耐受性：止痛、欣快感、鎮靜、呼吸抑制。
• 不易產生耐受性：縮瞳、便祕。

因此，題目問「不會形成耐受性」時，應選擇縮瞳。

選項分析

(A) 縮瞳——正確

嗎啡會刺激中腦的動眼神經副核，使副交感神經作用增強，造成瞳孔明顯縮小。長期使用嗎啡通常不會對縮瞳作用形成顯著耐受性，因此即使長期使用，縮瞳仍具有代表性。

(B) 止痛——錯誤

核心觀念

本題考查鋰鹽（lithium）長期治療的典型不良反應。Lithium 常用於躁鬱症（雙極性情感障礙）的情緒穩定治療，長期使用可能干擾甲狀腺對碘的攝取與甲狀腺素合成，造成甲狀腺功能低下（hypothyroidism）。

甲狀腺功能低下時，甲狀腺素 $T_3$、$T_4$ 分泌減少，常見症狀包括倦怠、嗜睡、怕冷、體重增加、便祕、皮膚乾燥及心跳變慢等。

因此，本題所問「最容易造成哪種器官功能不足」，答案是甲狀腺。

解題方法

看到「躁鬱症患者長期服用 lithium」，應立即聯想到鋰鹽的內分泌與腎臟副作用，其中最具代表性的是：

• 甲狀腺功能低下
• 腎臟濃縮尿液能力下降，造成多尿、口渴
• 腎性尿崩症
• 血鈣升高及副甲狀腺功能亢進

題目問的是「功能不足」，因此應選擇會引起功能低下的器官，而非功能亢進或其他較不典型受影響的器官。

選項分析

核心觀念

本題考查各藥物的主要藥理作用，判斷是否屬於「抗癲癇藥（antiepileptic drugs）」。

抗癲癇藥主要藉由降低神經元異常放電，例如：

• 阻斷電壓依賴性鈉離子通道
• 增強 γ-胺基丁酸（GABA）抑制作用
• 降低神經元興奮性

題目中 diazepam、carbamazepine、phenytoin 均具有抗癲癇用途；haloperidol 則是抗精神病藥，並非抗癲癇藥。

解題方法

逐一辨認各藥物的藥物分類與主要臨床用途：

1. 若藥物可抑制癲癇發作，或可用於癲癇重積狀態，屬於抗癲癇藥。
2. 若藥物主要用於治療精神病、躁症或嚴重 agitation，且會降低癲癇發作閾值，則不屬於抗癲癇藥。
3. 依此判斷，唯一不符合抗癲癇藥分類者為 haloperidol。

選項分析

(A) diazepam

diazepam 為 benzodiazepine 類藥物，可增強 GABA 與 GABA-A 受體的作用，使氯離子通道開啟頻率增加，造成中樞神經抑制。

它具有抗焦慮、鎮靜、肌肉鬆弛及抗痙攣作用，臨床上可用於急性癲癇發作及癲癇重積狀態的處理。因此屬於抗癲癇藥，選項正確。

(B) carbamazepine

carbamazepine 主要藉由阻斷電壓依賴性鈉離子通道，延長鈉離子通道的不活化狀態，抑制神經元高頻率、反覆性放電。

核心觀念

Terbutaline（特布他林）是臨床上用於治療氣喘的短效型選擇性 $\beta_2$ 受體致效劑，屬於交感神經作用藥。其主要作用是刺激支氣管平滑肌上的 $\beta_2$ 受體，使支氣管擴張、降低呼吸道阻力。

$\beta_2$ 受體受到刺激後，會活化腺苷酸環化酶，使細胞內 cyclic AMP（cAMP）增加，進而使支氣管平滑肌鬆弛：

解題方法

本題可由「治療氣喘的支氣管擴張作用」切入。支氣管平滑肌主要透過刺激 $\beta_2$ 受體而放鬆，因此治療氣喘的交感神經藥物通常是 $\beta_2$ 受體致效劑。

Terbutaline 的主要藥理作用為：

• 刺激支氣管平滑肌 $\beta_2$ 受體
• 使支氣管擴張
• 改善支氣管痙攣與呼吸困難

因此答案為 $\beta_2$ 受體致效劑。

選項分析

(A) $\alpha_1$ 受體致效劑：錯誤

$\alpha_1$ 受體主要分布於血管平滑肌。受到刺激後會引起血管收縮、周邊血管阻力增加及血壓上升，並非治療氣喘的主要支氣管擴張機轉。典型藥物如 phenylephrine。

核心觀念

本題考查帕金森氏症（Parkinsonism）的病理生理機轉。其主要原因是中腦黑質緻密部（substantia nigra pars compacta）的多巴胺神經元退化，使投射至基底核的多巴胺（dopamine）分泌減少。

多巴胺不足會造成基底核運動調控失衡，導致動作遲緩、肌肉僵硬、靜止性顫抖及姿勢不穩等典型表現。

解題方法

看到「帕金森氏症」與「神經傳導物質缺乏」，直接聯想到：

在基底核中，多巴胺通常能促進有利於運動的直接路徑，並抑制不利於運動的間接路徑。當多巴胺減少時，直接路徑活性下降、間接路徑活性上升，造成丘腦對大腦皮質的運動刺激減少，因此出現動作遲緩與僵硬。

帕金森氏症患者的基底核內也常呈現乙醯膽鹼相對增強，但疾病的主要神經傳導物質缺乏仍是多巴胺。

核心觀念

本題考的是不同組織對放射線的敏感性。放射線主要藉由造成 DNA 損傷，尤其是雙股 DNA 斷裂，使細胞在分裂時無法正常複製，進而死亡。

一般而言，細胞的放射敏感性與下列特徵有關：

• 分裂速度越快，越容易受傷。
• 未分化程度越高，越容易受傷。
• 未來仍需進行多次分裂的細胞，對放射線越敏感。

此原則可概括為「分裂活性高、分化程度低的細胞較敏感」。口腔黏膜上皮持續更新，細胞分裂旺盛，因此容易出現放射線傷害。

解題方法

比較各選項組織的細胞特性：

1. 口腔黏膜：上皮細胞更新快速，基底層細胞持續分裂。
2. 心臟肌肉：高度分化，成熟後分裂能力極低。
3. 血管內皮：具有一定修復與增生能力，但整體放射敏感性通常不如快速更新的黏膜上皮。
4. 肝臟：肝細胞平時分裂速度不高，雖具再生能力，但不是持續高速更新的組織。

因此，四者之中以口腔黏膜最容易受到放射線傷害。

選項分析

(A) 口腔黏膜：正確

口腔黏膜上皮細胞具有快速更新的特性，基底細胞不斷分裂以補充表層細胞。接受放射線後，容易因細胞增生受抑制而發生：

• 黏膜紅腫
• 黏膜炎
• 潰瘍
• 疼痛
• 口腔乾燥及進食困難

核心觀念

庫欣氏症候群（Cushing syndrome）是體內長期處於皮質醇過多狀態所造成的臨床症候群。

皮質醇由腎上腺皮質分泌，主要受下丘腦—腦下垂體—腎上腺軸（HPA axis）調控：

因此，腎上腺皮質本身功能亢進時，會增加皮質醇分泌，進而造成庫欣氏症候群。

常見表現包括：

• 向心性肥胖、滿月臉、水牛肩
• 高血糖
• 高血壓
• 肌肉無力
• 皮膚變薄、容易瘀青
• 腹部紫紅色妊娠紋
• 骨質疏鬆
• 免疫力下降
• 情緒與睡眠障礙

解題方法

先掌握庫欣氏症候群的核心病理：皮質醇過多。

再辨認皮質醇的分泌部位：

• 腎上腺皮質：分泌皮質醇、醛固酮及腎上腺 androgen
• 腎上腺髓質：分泌腎上腺素與正腎上腺素

題目問「最可能造成庫欣氏症候群」的疾病，因此應選擇會使腎上腺皮質功能亢進、皮質醇增加的選項。

選項分析

(A) 甲狀腺機能亢進：錯誤

甲狀腺機能亢進是甲狀腺素分泌過多，常見症狀包括心悸、手抖、怕熱、體重減輕及出汗增加。

核心觀念

本題考查多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）的典型臨床表現。其主要病理特徵包括：

• 慢性無排卵或排卵異常
• 高雄性素表現
• 胰島素阻抗與代謝異常
• 卵巢呈多囊性外觀

常見症狀為月經週期不規則、月經稀少、不孕、多毛症、痤瘡及肥胖等。

解題方法

掌握 PCOS 的三大臨床方向：

1. 排卵異常：月經不規則、月經稀少、無月經及不孕。
2. 雄性素過多：體毛增加、痤瘡、男性化表徵。
3. 代謝異常：肥胖，尤其腹部肥胖，並常伴隨胰島素阻抗。

因此，選項中若出現「月經量多」，與 PCOS 最典型的月經表現不符。PCOS 通常因長期無排卵而造成月經週期延長、月經稀少或閉經，而非單純以月經量多為常見症狀。

選項分析

(A) 肥胖：正確

核心觀念

腎病症候群（nephrotic syndrome）是腎絲球過濾屏障受損，導致大量血漿蛋白由尿液流失的臨床症候群，典型表現包括：

• 大量蛋白尿
• 低白蛋白血症
• 全身性水腫
• 高血脂，常伴隨脂肪尿

成人大量蛋白尿通常指每日尿蛋白超過 $3.5\text{ g}$。由於尿液流失大量白蛋白，使血漿膠體滲透壓下降，水分移至組織間隙而形成水腫；肝臟為補償蛋白流失，也會增加脂蛋白合成，造成高血脂。

解題方法

本題問「症狀不包括」，直接掌握腎病症候群的典型四大特徵即可。判斷關鍵是白蛋白的變化：

因此，腎病症候群應為「低白蛋白血症」，不是「高白蛋白血症」。

選項分析

核心觀念

本題考查利尿劑的分類及其對鉀離子排泄的影響。

保鉀性利尿劑（potassium-sparing diuretics）作用於腎元遠曲小管末端及集合管，主要包括：

• 醛固酮拮抗劑：spironolactone、eplerenone
• 上皮鈉離子通道阻斷劑：amiloride、triamterene

這類藥物可減少鈉離子再吸收，並降低鉀離子分泌，因此具有「保鉀」作用，但可能引起高血鉀症。

解題方法

辨識各選項所屬的利尿劑類別：

1. 先判斷是否屬於保鉀性利尿劑。
2. 若為其他類型利尿劑，再依其作用位置及主要副作用排除。
3. 題目只要求選出一種保鉀性利尿劑，因此直接找出醛固酮拮抗劑或鈉離子通道阻斷劑即可。

選項分析

(A) spironolactone：正確

Spironolactone 是醛固酮受體拮抗劑，作用於遠曲小管末端及集合管，抑制醛固酮促進的鈉離子再吸收，並減少鉀離子與氫離子的分泌，因此屬於保鉀性利尿劑。

其重要臨床用途包括：

• 心臟衰竭
• 原發性高醛固酮症
• 肝硬化所致腹水
• 高血壓的輔助治療

主要不良反應為：

• 高血鉀症
• 代謝性酸中毒
• 男性女乳症
• 性功能障礙及月經異常

其中男性女乳症與 spironolactone 的內分泌作用有關。

(B) chlorothiazide：錯誤

Chlorothiazide 屬於噻嗪類利尿劑（thiazide diuretic），作用於遠曲小管，抑制 $Na^+/Cl^-$ 同向運輸，使鈉離子與氯離子排出增加。

噻嗪類會增加鈉離子流向集合管，促進鉀離子分泌，因此可能造成：

核心觀念

本題考「降血壓藥物的作用機轉分類」。

直接血管擴張劑是直接作用於血管平滑肌，使小動脈舒張，降低全身血管阻力（systemic vascular resistance, SVR），進而使血壓下降。代表藥物包括 minoxidil 與 hydralazine。

Minoxidil 主要開啟血管平滑肌的 ATP 敏感性鉀離子通道，使細胞膜過極化，降低電壓依賴性鈣離子通道開啟，造成小動脈平滑肌舒張。因此屬於直接血管擴張劑。

解題方法

先辨認各選項的主要降壓作用位置：

• 作用於 β-腎上腺素受體：β 阻斷劑
• 抑制血管張力素轉化酶：ACE 抑制劑
• 作用於中樞神經 α₂ 受體：中樞性交感神經抑制劑
• 直接使血管平滑肌舒張：直接血管擴張劑

四個選項中，只有 minoxidil 是直接作用於血管平滑肌，因此選 (C)。

選項分析

(A) atenolol

Atenolol 是選擇性 $\beta_1$ 受體阻斷劑，主要透過下列機轉降血壓：

1. 降低心跳速率與心肌收縮力，使心輸出量下降。
2. 抑制腎臟腎小球旁細胞分泌 renin，降低腎素—血管張力素—醛固酮系統活性。

它不是直接使血管平滑肌舒張的藥物，因此錯誤。

(B) enalapril

Enalapril 是血管張力素轉化酶抑制劑（ACE inhibitor）的前驅藥，體內轉化為 enalaprilat 後發揮作用。其作用包括：

1. 減少 angiotensin II 形成，使血管舒張。
2. 減少 aldosterone 分泌，降低鈉水滯留。
3. 抑制 bradykinin 分解，亦有助於血管舒張。

核心觀念

心絞痛是心肌氧氣需求量超過冠狀動脈所能供應的結果。治療藥物主要透過下列兩種方向改善症狀：

1. 降低心肌耗氧量：降低心跳速率、心肌收縮力及心室前負荷或後負荷。
2. 增加冠狀動脈供血或改善冠狀動脈痙攣：增加冠脈血流、擴張血管。

常用抗心絞痛藥物包括：

• 有機硝酸鹽，例如 nitroglycerin
• 鈣離子阻斷劑
• 交感神經 $\beta$ 受體阻斷劑

「鈉離子阻斷劑」主要屬於抗心律不整藥物，並非治療心絞痛的標準藥物。

解題方法

判斷各選項是否能治療心絞痛，可依照其藥理作用檢查：

• 是否能降低心肌耗氧量？
• 是否能擴張冠狀動脈、改善冠脈痙攣？
• 是否屬於臨床常用的抗心絞痛藥物？

能符合上述作用的藥物，通常適用於心絞痛；主要作用在心臟鈉離子通道、用於抑制異常心律的藥物，則不屬於抗心絞痛治療。

選項分析

(A) nitroglycerin：錯誤選項

Nitroglycerin 為有機硝酸鹽，進入體內後可增加一氧化氮作用，使血管平滑肌鬆弛，尤其能擴張靜脈，降低靜脈回流及心室前負荷，進而降低心肌耗氧量。

此外，nitroglycerin 也能擴張冠狀動脈，對冠狀動脈痙攣造成的心絞痛具有治療效果，並可作為急性心絞痛發作時的舌下含片。因此適用於治療心絞痛。

(B) 鈉離子阻斷劑：正確選項

鈉離子阻斷劑主要是阻斷心肌細胞快速鈉離子通道，減慢心肌去極化及傳導速度，常見於第 I 類抗心律不整藥物，例如 lidocaine、procainamide 等。

核心觀念

心肌梗塞（myocardial infarction）是供應心肌的冠狀動脈發生嚴重阻塞，使心肌缺血、缺氧，進而造成部分心肌細胞壞死。最常見機轉是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓而阻塞血流。

冠狀動脈起源於主動脈根部，負責供應心臟本身的心肌。當冠狀動脈阻塞時，心肌無法獲得足夠的氧氣與養分，便可能發生心肌梗塞。

解題方法

題目問的是「心肌梗塞主要由哪一種血管阻塞造成」，判斷重點在於：

1. 心肌梗塞的受損器官是心臟的心肌。
2. 必須找出直接供應心肌的血管。
3. 供應心肌的主要血管是冠狀動脈。

因此，正確答案為冠狀動脈阻塞。

選項分析

• (A) 冠狀動脈：正確。 冠狀動脈供應心肌血液。其因粥樣硬化、血栓或痙攣而阻塞時，會造成心肌缺血；若缺血持續，即可導致心肌壞死，形成心肌梗塞。

核心觀念

本題考查傷寒的病理機轉、典型臨床表現與併發症。

傷寒由傷寒桿菌（Salmonella Typhi）引起，細菌經口進入人體後，主要侵犯腸道淋巴組織，並可經由血液散播至肝臟、脾臟、骨髓及膽囊。因此，臨床上可出現：

• 脾腫大
• 腸道潰瘍與腸出血
• 肝臟發炎或肝功能異常
• 膽囊感染與慢性帶菌狀態

其中，脂肪肝並非傷寒的典型症狀或代表性併發症。

解題方法

判斷本題可採「傷寒侵犯器官」的方式：

1. 傷寒桿菌具有全身性散播特性，可侵犯網狀內皮系統，因此脾臟腫大合理。
2. 傷寒在迴腸形成淋巴組織潰瘍，潰瘍侵犯腸壁血管時可造成腸出血。
3. 傷寒桿菌可在膽囊內存留與繁殖，引起膽囊炎，也可能形成慢性帶菌者。
4. 脂肪肝屬於肝細胞脂肪堆積，常見原因包括肥胖、代謝症候群、酒精或藥物等，並非傷寒的典型病理表現。

因此，不會出現的選項為脂肪肝。

選項分析

(A) 膽囊發炎：正確，傷寒可能出現

傷寒桿菌可經膽汁進入膽囊，造成膽囊感染與發炎。膽囊也可能成為細菌長期寄存的場所，部分患者在症狀消失後仍持續由糞便排出病菌，形成慢性帶菌狀態。

核心觀念

本題考查抗結核藥物 Isoniazid（INH，異煙肼） 的重要不良反應及其預防用藥。

Isoniazid 會干擾維生素 $B_6$（Pyridoxine，吡哆醇）的代謝，使體內活性型 $B_6$ 減少，進而造成：

• 周邊神經炎
• 手腳麻木、刺痛
• 感覺異常
• 嚴重時可出現肌力減退

因此，使用 Isoniazid 治療時，常併用維生素 $B_6$ 預防周邊神經病變。

解題方法

題幹已明確指出「Isoniazid 導致的周邊神經炎」，判斷重點是連結：

所以預防方式為補充維生素 $B_6$，即 Pyridoxine。

下列族群發生 Isoniazid 神經毒性的風險較高，臨床上更需注意補充維生素 $B_6$：

• 營養不良者
• 慢性酒精使用者
• 糖尿病患者
• 孕婦
• 慢性腎臟病患者
• HIV 感染者

選項分析

(A) 維生素 K

錯誤。維生素 K 主要參與凝血因子合成，缺乏時容易出血，與 Isoniazid 所造成的周邊神經炎沒有直接關係。

核心觀念

本題考查抗消化性潰瘍藥物的作用機轉，以及胃酸分泌的受體與藥物分類。

胃壁細胞（parietal cell）受到 histamine、acetylcholine 與 gastrin 刺激時，會分泌胃酸。其中 histamine 作用於胃壁細胞上的 $\text{H}_2$ receptor，促進胃酸分泌。Cimetidine 可阻斷胃壁細胞上的 $\text{H}_2$ receptor，降低胃酸分泌，因此屬於 $\text{H}_2$ receptor blocker。

解題方法

判斷本題可直接依藥物分類切入：

• Cimetidine 是典型的 histamine $\text{H}_2$ receptor antagonist。
• 阻斷胃壁細胞上的 $\text{H}_2$ receptor 後，使 histamine 無法有效刺激胃酸分泌。
• 結果是降低基礎胃酸、夜間胃酸，以及部分由食物刺激產生的胃酸分泌。

其主要作用可表示為：

因此正確答案為 (B)。

選項分析

(A) histamine $\text{H}_1$ receptor blocker

錯誤。$\text{H}_1$ receptor 主要與過敏反應有關，常見於血管、支氣管及中樞神經系統。$\text{H}_1$ blocker 主要用於抗過敏、減輕搔癢或暈動症，並非 cimetidine 的作用標的。

(B) histamine $\text{H}_2$ receptor blocker

正確。Cimetidine 是第一代 $\text{H}_2$ receptor antagonist，作用於胃壁細胞上的 $\text{H}_2$ receptor，抑制 histamine 所誘發的胃酸

核心觀念

腦下腺分為前葉與後葉，兩者功能不同：

• 腦下腺前葉：分泌生長激素（GH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）等。
• 腦下腺後葉：儲存並釋放下視丘製造的抗利尿激素（ADH，vasopressin）與催產素（oxytocin）。

抗利尿激素主要作用於腎臟集合管，增加水分再吸收。若 ADH 分泌不足，會造成大量稀尿與口渴，即為尿崩症（diabetes insipidus, DI）。

解題方法

本題採「疾病與腦下腺激素對應」的判斷方式：

1. 先辨認各疾病涉及的主要激素。
2. 再判斷該激素由腦下腺前葉或後葉負責。
3. 與後葉相關者即為正確答案。

尿崩症的核心病理為 ADH 缺乏或作用異常，其中**中樞性尿崩症（central DI）**是因下視丘—腦下腺後葉系統受損，導致 ADH 分泌不足，因此符合「腦下腺後葉異常」。

選項分析

(A) 巨人症（gigantism）

錯誤。巨人症是兒童或青春期生長板尚未閉合前，生長激素（GH）分泌過多所造成，常見原因是腦下腺前葉生長激素分泌性腺瘤。

GH 過多會使長骨過度生長，導致身高異常高大，因此屬於腦下腺前葉相關疾病，而非後葉。

(B) 庫欣氏症（Cushing syndrome）

錯誤。庫欣氏症是體內長期暴露於過量皮質醇所造成的症候群。若由腦下腺 ACTH 分泌過多引起，稱為庫欣氏病（Cushing disease），其病灶位於腦下腺前葉。