110 臺灣菸酒招考評價職 護理 護理學概要 考古題詳解

核心觀念

本題考查醫囑縮寫的判讀，重點如下：

• N.P.O.：Nil Per Os，指「禁食、禁飲」，不可由口進食。
• M.N.：Midnight，指午夜 12 時。
• Atropine 1gtt：Atropine 一滴；gtt 是滴數（gutta）。
• O.S.：Oculus Sinister，指左眼。
• C.M.：Cras Mane，指每天早晨。

Atropine 滴眼液可用於眼科術前，使瞳孔擴大並減少睫狀肌痙攣，以利白內障手術。

解題方法

將醫囑分成兩部分判讀：

1. N.P.O. M.N.

• 從午夜開始禁食、禁飲。

2. Atropine 1gtt O.S. C.M.

• 每天早晨於左眼滴 Atropine 一滴。

因此，正確護理活動必須同時包含「午夜開始禁食」及「早上左眼滴一滴 Atropine」。

選項分析

(A) 告知李奶奶午夜開始禁食、明天早上左眼滴一滴 Atropine

正確。

核心觀念

本題考查 SARS 病人的感染管制與隔離措施，重點包括：

• SARS 主要經由飛沫及接觸傳染，病人分泌物、排泄物及污染物品均具有感染風險。
• 隔離照護須採取標準防護措施，並依傳染途徑加強飛沫及接觸防護。
• 醫療用品以拋棄式或病人專用為原則，避免交叉感染。
• SARS 病房宜採單獨病房，並使用負壓設備，以降低飛沫、氣溶膠及醫療處置過程造成的傳播風險。

解題方法

判斷本題可掌握一項原則：選項中若將防護措施限縮為「只有接觸體液時才需要」，即與標準防護及飛沫、接觸隔離原則不符。

SARS 病人的防護用品使用，並非只在接觸體液時才需要。進入病室、接觸病人、接觸病人周遭環境及處理污染物品時，都應依暴露風險穿戴適當防護用品。因此，直接找出過度限縮防護時機的敘述即可判定錯誤選項。

選項分析

(A) SARS 病人使用的醫療用品，最好是拋棄式或單獨一套使用——正確

SARS 病人使用的體溫計、血壓計、聽診器等醫療用品，應以拋棄式用品為優先；無法拋棄時，應採病人專用，並於使用後依規定清潔及消毒。

如此可避免醫療用品在不同病人之間成為病原體傳播媒介，符合感染管制中「專用化及減少共用」的原則。

(B) SARS 病人的床單需要先行高壓滅菌消毒後才可進行清洗——正確

病人使用過的床單、被單及衣物可能受到呼吸道分泌物、汗液、尿液或其他體液污染，處理時不得抖動或甩動，以免病原體散播。

核心觀念

本題考查世界衛生組織（WHO）所倡導的「洗手五時機」（Five Moments for Hand Hygiene），指醫護人員在照護病人過程中，應執行手部衛生的五個關鍵時點：

1. 接觸病人前
2. 執行清潔或無菌操作前
3. 接觸病人體液或分泌物之暴露風險後
4. 接觸病人後
5. 接觸病人周遭環境後

其中，「準備食物」雖然屬於一般衛生管理中應執行手部衛生的情況，但不屬於醫療照護情境中的「洗手五時機」。

解題方法

逐一比對各選項與洗手五時機：

• 選項若能對應五時機之一，即為正確。
• 選項若屬一般生活或食品衛生的洗手要求，但不在五時機之內，則為本題錯誤敘述。

題目詢問「何者錯誤」，因此找出未正確表達洗手五時機的選項即可。

選項分析

(A) 接觸病人前後要洗手

正確。

「接觸病人前」及「接觸病人後」分別是洗手五時機中的第 1 及第 4 時機。醫護人員接觸病人前洗手，可避免將病原體帶給病人；接觸病人後洗手，則可避免病原體傳播至自己、其他病人或環境。

(B) 執行清潔、無菌技術前要洗手

正確。

執行清潔或無菌操作前，必須進行手部衛生，這是第 2 個時機。常見情境包括：

核心觀念

耳溫槍是利用紅外線感測鼓膜及其周圍組織所放出的熱能，估算接近核心體溫的耳道溫度。測量結果會受到以下因素影響：

• 耳溫槍探頭須正確對準鼓膜方向。
• 耳垢、耳道分泌物會阻礙紅外線感測，造成數值偏低或測量誤差。
• 耳道發炎、手術後或患側壓迫時，不宜以患側作為測量部位。
• 不同年齡兒童的外耳道走向不同，拉耳方式也不同。

解題方法

本題可分為兩個判斷重點：

1. 判斷耳垢與耳道疾病是否會影響測量結果。
2. 判斷不同年齡兒童的耳廓牽拉方向。

其中，耳溫槍必須讓探頭深入耳道並對準鼓膜，耳垢過多會阻礙紅外線到達鼓膜，因此確實會影響耳溫數值。兒童拉耳方向則須依年齡區分：

• 3 歲以下：耳朵向下、向後拉。
• 3 歲以上及成人：耳朵向上、向後拉。

選項分析

(A) 耳道發炎病人耳溫槍應放於耳道入口測量

核心觀念

本題考查醫療院所廢棄物的分類，判斷重點有二：

1. 使用後的物品是否受到病人排泄物、體液等污染。
2. 該物品本身是否屬於可燃材質。

小兒集尿袋使用後已接觸病人尿液，屬於受病人排泄物污染的醫療用品，應依感染性醫療廢棄物處理。集尿袋通常由塑膠製成，屬可燃性廢棄物。

本題以命題當年（民國110年）相關醫療廢棄物分類規定為準。

解題方法

依「污染性」及「可燃性」分兩階段判斷：

第一，集尿袋已收集病人尿液，與病人排泄物接觸，因此不是一般性廢棄物，而應歸入感染性廢棄物。

第二，小兒集尿袋為塑膠製品，具有可燃性，因此在感染性廢棄物中歸類為可燃類。

因此：

選項分析

(A) 感染性不可燃：錯誤

集尿袋使用後確實具有感染性污染，然而其材質主要為塑膠，屬可燃物，並非不可燃廢棄物。因此不能選此項。

核心觀念

本題考「治療性溝通」中的不適當回應。

陳先生表達「再也不能行走，乾脆死了算了」，內容同時包含：

• 對身體功能喪失的悲觀與無望感
• 可能的自傷或自殺意念
• 需要被傾聽、澄清與進一步評估的情緒訊息

護理師卻直接回答「只要努力復健後一定會好起來」，在缺乏醫療評估與確定證據下，對病人作出必然痊癒的承諾，屬於「不適當的保證」（inappropriate reassurance）。

不適當的保證，是指護理人員為了安撫病人而給予過度樂觀、缺乏根據或無法確定的保證，例如：

• 「你一定會完全康復。」
• 「不用擔心，一切都會沒事。」
• 「只要配合治療，就一定不會有問題。」

這類回應會忽略病人的真實感受，也可能阻礙病人繼續表達恐懼、絕望或自殺想法。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

1. 病人說出強烈的悲觀及疑似自殺訊息。
2. 護理師使用「一定會好起來」的絕對性語句，卻沒有先傾聽、澄清或評估。

「一定」代表護理師對未來結果作出無法保證的承諾。腰椎受傷後能否恢復行走，須依受傷程度、神經損傷狀況、治療反應及復健成效判定，不能僅以「努力復健」推論必然康復。

因此，本題的主要溝通錯誤是「提供沒有根據的樂觀保證」，答案為 A。

較適當的回應可為：

「聽起來你對目前不能行走感到非常絕望，甚至有不想活下去的念頭。你剛才說『乾脆死了算了』，是否已經想過要怎麼做，或有沒有傷害自己的計畫？」

此回應能反映病人情緒、鼓勵表達，並進一步評估自殺風險。

選項分析

(A) 不適當的保證：正確

核心觀念

本題考查活動假牙的材質特性、保存方式與清潔護理原則。重點如下：

• 牙托若為硬橡皮材質，未配戴時應浸泡於清水中，以避免乾燥造成變形或脆化。
• 牙托若為合成樹脂材質，未配戴時宜置於乾燥容器內保存。
• 配戴前可先以清水浸泡，使假牙濕潤，減少與口腔黏膜間的摩擦，也較容易戴入。
• 清潔活動假牙不可使用熱水，以免高溫使假牙變形。

解題方法

本題問「錯誤」的敘述，因此逐項判斷各選項是否符合活動假牙的材質與護理原則即可。

其中最容易判斷的切入點是清潔用水的溫度：假牙多含樹脂或其他容易受熱變形的材料，熱水可能造成假牙變形、尺寸改變或影響咬合。因此「以熱水浸泡」屬於錯誤護理方式。

選項分析

(A) 正確

硬橡皮牙托不配戴時，應浸泡在清水中保存，使其保持適當濕潤，避免因乾燥而造成材質變形或劣化。因此本項正確。

(B) 正確

核心觀念

繃帶包紮前，須先評估患部肢體的神經血管功能，以便作為包紮後比較的基準，並避免繃帶過緊造成血液循環障礙或神經壓迫。

常用評估口訣為 CTMS：

• C：Circulation，循環
• T：Temperature，溫度
• M：Movement，活動或運動功能
• S：Sensation，感覺功能

其中，循環狀況可藉由皮膚顏色、末梢脈搏、微血管回填及水腫等項目判斷。

解題方法

本題直接檢查各英文字母所代表的完整醫護評估項目。CTMS 中的 C 應為 Circulation（循環），不是 Color（顏色）。雖然皮膚顏色是評估末梢循環的重要觀察指標，但並非 C 的正式完整含義。

選項分析

• (A) C: color：錯誤

CTMS 中的 C 是 Circulation（循環），不是 Color（顏色）。皮膚顏色雖然可用來評估循環，例如蒼白、發紺或潮紅，但只是循環評估的其中一項，不能取代 Circulation。

• (B) T: temperature：正確

核心觀念

本題考查肌肉運動依「肌肉長度與關節角度是否改變」所作的分類。

等長運動（isometric exercise）是指：

• 肌肉收縮時，肌肉長度大致維持不變。
• 關節角度通常不產生明顯變化。
• 肌肉雖然產生張力，但肢體未產生明顯位移。

常見例子包括推牆、仰臥抬腿後維持姿勢、石膏固定下的肌肉收縮，以及凱格爾氏運動。

相對地，等張運動（isotonic exercise）會伴隨關節活動與肌肉長度改變，例如走路、跑步、打球、舉重等。

解題方法

逐一判斷各選項是否具有「肌肉收縮時，關節仍固定、肌肉長度大致不變」的特徵：

1. 肢體是否被固定？
2. 收縮時關節是否有明顯活動？
3. 動作是否需要肢體位移或反覆移動？

若肢體固定、只有肌肉用力而未造成關節活動，屬於等長運動；若有明顯肢體移動與關節活動，則不屬於等長運動。

選項分析

(A) 石膏固定下的肢體做肌肉收縮及放鬆的動作

核心觀念

腹瀉病人的護理重點包括：

1. 預防脫水與電解質不平衡。
2. 觀察腹瀉次數、量、顏色、性質及是否帶血。
3. 依病情調整飲食，必要時依醫囑禁食。
4. 維持肛門周圍皮膚完整，避免糞便刺激造成破損。
5. 預防因脫水、低血壓或電解質異常引起的眩暈與跌倒。

腹瀉會造成水分及鈉、鉀等電解質流失，因此一般原則是補充適當水分與電解質，而不是任意限制每日飲水量。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可逐項判斷各敘述是否符合腹瀉病人的基本護理原則。判斷核心為：

• 是否能預防脫水？
• 是否能減少腸胃刺激？
• 是否能維持皮膚與活動安全？

若某選項的處置會加重脫水風險，且與一般腹瀉照護原則相反，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 限制病人每日的攝取水量，以免腹瀉情形加重

錯誤。

腹瀉會使病人流失大量水分與電解質，護理上應評估脫水程度，依病情補充口服水分、電解質溶液，嚴重時依醫囑給予靜脈輸液。任意限制每日飲水量，容易使脫水、低血容量、低血壓及電解質失衡更加嚴重。

飲水本身通常不會使腹瀉加重；若病人有嚴重嘔吐、腎功能不良、心衰竭或特定醫療限制，才需依醫囑調整液體攝取量，不能將限制水分視為腹瀉病人的一般原則。

(B) 限制病人攝取的食物種類，必要時依醫囑 NPO

正確。

腹瀉期間應避免油膩、辛辣、刺激性食物，以及可能增加腸胃蠕動的食物。飲食內容應依病情採取少量多餐、清淡且易消化的方式。

核心觀念

灌腸時通常採用「辛式臥式」（Sims’ position，辛氏臥位），也就是左側臥、右膝屈曲向前，身體略呈俯臥姿勢。

此姿勢可使直腸與乙狀結腸較易連成通道，灌腸液可順著降結腸、乙狀結腸方向流入，並能放鬆肛門括約肌，降低導管插入及灌腸過程中的不適。

解題方法

判斷灌腸姿勢時，掌握兩項原則：

1. 灌腸液須能順利沿著結腸解剖走向流入。
2. 病人須保持穩定、舒適，且肛門與直腸容易暴露及操作。

因此，標準姿勢是左側臥並屈曲上側下肢，即辛式臥式。題目雖提到腸阻塞，但考點仍是灌腸時最適當的護理姿勢。

選項分析

(A) 辛式臥式：正確

辛式臥式又稱 Sims’ position。病人採左側臥，右髖與右膝屈曲，左下肢可自然伸展或稍微屈曲，身體略向俯臥。

此姿勢可：

• 使肛門及直腸容易暴露；
• 放鬆肛門括約肌；
• 配合乙狀結腸及降結腸的解剖方向；
• 使灌腸液較容易流入結腸。

因此是灌腸最常用且較適當的姿勢。

(B) 膝胸臥式：錯誤

核心觀念

本題考查口腔癌患者因口腔潰瘍、疼痛所需漱口水的選擇，判斷重點包括：

1. 是否具有口腔清潔與抑菌作用。
2. 是否能減少潰瘍刺激、口腔異味及分泌物。
3. 是否會對潰瘍黏膜造成額外刺激或毒性。

口腔癌患者常因腫瘤潰瘍、放射線治療、感染或口腔衛生不良，出現疼痛、出血、異味及黏膜破損。漱口水宜選擇溫和、具清潔及抑菌作用，且不會強烈刺激黏膜者。

解題方法

題幹已明確指出「兩頰潰瘍疼痛」，因此不能只考慮一般清潔，而應優先選擇適用於口腔潰瘍、具有清潔、抑菌、除臭及減少黏膜不適作用的漱口水。

多貝爾溶液（Dobell's solution）屬於口腔用複方漱口液，常用於口腔潰瘍、口腔炎、口腔癌造成的潰瘍及異味，可協助清除分泌物、降低細菌繁殖並改善口腔不適，因此最符合題意。

選項分析

(A) 生理食鹽水

生理食鹽水性質溫和，可用於清潔口腔、沖除分泌物及維持口腔濕潤，對潰瘍黏膜的刺激性低。

但生理食鹽水主要是清潔及濕潤作用，抑菌、除臭及改善口腔潰瘍症狀的效果有限。若題目問「可使用的溫和清潔液」，生理食鹽水可接受；但本題問「最適合」口腔癌潰瘍疼痛患者，並非最佳答案。

(B) 多貝爾（Dobell's）溶液

核心觀念

本題考查手術後病人有靜脈留置針時的更衣原則：

• 脫衣服：先脫健側，再脫患側
• 穿衣服：先穿患側，再穿健側

左前臂有靜脈留置針，屬於需要保護的患側；右側為健側。操作時應避免牽扯留置針、輸液管路及穿刺部位。

解題方法

依照更衣順序判斷：

1. 脫衣服時，先處理右側健側，使左側患側最後脫出，減少拉扯留置針。
2. 穿衣服時，先將左側患側穿入衣袖，再穿右側健側，避免將患側手臂硬拉入衣袖。

因此正確敘述為：

• A. 先脫右側
• D. 先穿左側

選項分析

• A. 先脫右側：正確。 右側為健側，脫衣時先脫健側，最後再處理有留置針的左側。

核心觀念

護理過程通常包括：

1. 護理評估：收集並分析病人的主觀、客觀資料，了解健康問題。
2. 護理診斷：依評估資料確認病人的護理問題。
3. 護理目標：訂定預期達成的結果。
4. 護理活動／措施：執行護理措施，以改善或預防病人問題。
5. 護理評值：比較護理措施執行前後的結果，判斷目標是否達成，以及措施是否有效。

本題的關鍵在於「使用冰枕後 20 分鐘」以及「詢問其感覺如何」。護理師是在執行降溫措施後，觀察並了解病人的反應，藉以判斷冰枕措施是否有效或是否需要調整，屬於護理評值。

解題方法

判斷護理過程步驟時，可依事件的先後順序切入：

• 尚未處置前，詢問症狀、測量體溫：屬於護理評估。
• 設定希望體溫下降或病人舒適的結果：屬於護理目標。
• 實際給予冰枕：屬於護理活動。
• 執行冰枕一段時間後，詢問感受、測量體溫並判斷效果：屬於護理評值。

題幹強調「使用冰枕後 20 分鐘」，表示護理措施已經執行，現在是在確認病人的反應與措施成效，因此答案為護理評值。

選項分析

(A) 護理評值：正確

核心觀念

本題考查正常排便的神經控制、括約肌活動、腹壓變化，以及進食後促進腸道蠕動的反射。

正常排便機轉如下：

1. 糞便進入直腸，使直腸壁受到牽張。
2. 牽張刺激引發排便反射，主要由薦髓的副交感神經支配。
3. 直腸收縮，肛門內括約肌放鬆。
4. 在意志控制下，肛門外括約肌放鬆。
5. 橫膈下降、腹肌收縮，增加腹內壓，協助排便。

進食後，食物進入胃及十二指腸，可透過胃結腸反射及十二指腸結腸反射，促進結腸蠕動，常在餐後約 15～30 分鐘出現便意。

解題方法

逐項對照正常排便時的三個重點：

• 神經控制：以副交感神經為主。
• 肛門括約肌：內括約肌與外括約肌均須放鬆。
• 排便動作：直腸收縮、橫膈下降、腹內壓上升。
• 進食後反射：可促進結腸蠕動並產生便意。

依此判斷，只有描述餐後反射引起便意的選項符合正常生理機轉。

選項分析

(A) 排便反射主要受控於交感神經

核心觀念

本題考查藥物劑量換算，核心是依據藥瓶標示的藥物濃度，將醫囑所需的「單位」換算成應抽取的「毫升數」。

已知：

• 每 $1\text{ mL}$ 含藥物 $100$ 單位
• 醫囑需要 $250$ 單位

使用公式：

解題方法

將題目數值代入公式：

因此，護理師應抽取 $2.5\text{ mL}$。

題目所說藥瓶總量為 $5\text{ mL}$，代表整瓶藥物共有：

醫囑需要 $250$ 單位，正好是整瓶總量的一半，因此抽取體積也是：

選項分析

核心觀念

本題考查「中暑」初期的生理反應與生命徵象變化。高溫環境下，體溫調節失衡，身體會啟動交感神經反應，以增加心輸出量及散熱，因此初期常見：

• 體溫升高
• 脈搏加快
• 呼吸加快
• 皮膚潮紅、溫熱，可能乾燥
• 血壓初期可上升，病情惡化後則可能因脫水、循環衰竭而下降

必須注意「中暑」與「熱衰竭」的表現不同。熱衰竭較常見大量出汗、皮膚濕冷、臉色蒼白及血壓下降；中暑則屬較嚴重的體溫調節失常，可能出現高體溫、意識障礙及皮膚溫熱。

解題方法

逐一比對各選項與中暑初期的典型生理反應：

1. 呼吸應為加快，而非慢而深。
2. 皮膚通常溫熱、潮紅，不以蒼白濕冷為典型。
3. 交感神經興奮會使脈搏加快，而非減緩。
4. 中暑初期因交感神經作用及心輸出量增加，血壓可暫時上升。

因此正確答案為血壓上升。

選項分析

(A) 呼吸慢而深

核心觀念

本題考查「全流質飲食（full liquid diet）」的定義、供餐原則與食物選擇。

全流質飲食是指食物在室溫下呈液態，且不含需要咀嚼的固體顆粒，常用於咀嚼、吞嚥功能受限，或由清流質飲食逐步恢復一般飲食者。由於飲食內容受限，若長期採用，須特別注意熱量、蛋白質及各類營養素是否足夠。

全流質飲食的主要原則如下：

• 食物在室溫下應呈液態。
• 食物須細緻、均勻、易吞嚥，避免固體顆粒及粗纖維。
• 可採少量多餐，以增加攝取量並減少胃部負擔。
• 長期使用時，應選擇高蛋白、高熱量且營養密度高的食物。
• 蔬菜、水果等含纖維食物若要使用，應充分煮熟、打碎並過濾，避免留下菜渣或粗纖維。

解題方法

判斷本題的關鍵在於檢查各選項是否符合「全流質」的三項要求：

1. 是否能在室溫下維持液態。
2. 是否不含固體顆粒、菜渣及粗纖維。
3. 是否能提供足夠的熱量與蛋白質。

四個選項中，前三項均符合全流質飲食的供餐原則；第（D）項雖然將粥攪碎成液狀，但又加入剁碎的高纖維蔬菜，會形成纖維及顆粒，不符合全流質飲食要求，因此為錯誤選項。

選項分析

（A）每日準備 6 餐，採少量多餐——正確

全流質飲食的食物種類及每餐攝取量通常受到限制，若每日只供應三餐，容易造成總熱量與營養素攝取不足。

採每日 6 餐、少量多餐，可增加總攝取量，並減少每次進食量過多造成的胃部不適，因此符合長期全流質飲食的照護原則。

核心觀念

本題考查 Dr. Kübler-Ross 提出的「死亡與臨終悲傷反應五階段」，以及各階段的護理原則。五階段依序為：

1. 否認期（denial）：不相信自己即將死亡，常說「這不可能」「一定是診斷錯誤」。
2. 憤怒期（anger）：對疾病、命運、醫護人員或身邊親友產生憤怒與敵意。
3. 討價還價期（bargaining）：試圖以承諾、祈求或交換條件延後死亡。
4. 憂鬱期（depression）：逐漸意識到疾病與死亡無法避免，出現悲傷、退縮、失落等情緒。
5. 接受期（acceptance）：接受即將死亡的事實，情緒較平靜，可能減少對外界互動的需求。

這些階段不一定固定依序發生，病人也可能反覆出現或停留在某一階段。護理重點是接納情緒、提供真實且適切的支持，避免否定病人感受或給予不當保證。

解題方法

本題可採「階段與護理措施配對」判斷：

• 否認期：給予時間與空間，協助病人逐步面對現實。
• 憤怒期：接納病人的情緒，不反駁、不責備，也不能完全放任或置之不理。
• 憂鬱期：陪伴、傾聽並提供情緒支持，不可使用「病情沒那麼糟」等空泛安慰。
• 接受期：病人仍需要心理支持，只是支持方式可轉為陪伴、傾聽與協助完成未竟心願。

因此，符合正確護理原則的是「否認期給予時間，以緩和情緒衝擊」。

選項分析

(A) 錯誤

憤怒期的護理師應接受病人的情緒表現，理解其憤怒是面對死亡威脅時的悲傷反應，不宜爭辯、責備或將情緒視為針對自己。

核心觀念

本題考查鈉離子（$Na^+$）在人體內的主要生理功能。鈉是細胞外液中最主要的陽離子，重要作用包括：

• 維持細胞內外的滲透壓與體液平衡。
• 參與神經衝動傳導。
• 協助骨骼肌與心肌的正常收縮。
• 維持細胞膜電位與酸鹼、體液調節。

鈉離子本身不是將碳水化合物轉變成熱能的主要物質；碳水化合物產熱主要是經由醣類代謝與細胞呼吸完成。

解題方法

先掌握鈉離子的生理定位：

1. 鈉主要存在於細胞外液。
2. 鈉離子濃度差與鉀離子共同維持細胞膜電位。
3. 神經及肌肉細胞受到刺激時，鈉離子進出細胞會造成去極化，形成動作電位。
4. 動作電位與心肌、骨骼肌的收縮密切相關。
5. 鈉也是維持細胞外液滲透壓與水分分布的重要電解質。

逐項比對後，找出與鈉離子主要功能無關的敘述，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 有助於心肌收縮的控制：正確

心肌細胞受到刺激時，鈉離子快速內流會造成細胞膜去極化，形成動作電位。動作電位可進一步促使細胞內鈣離子增加，啟動心肌收縮。因此鈉離子雖不是直接負責心肌收縮的唯一離子，卻參與心肌興奮與收縮的調控。

(B) 維持細胞內外滲透壓：正確

核心觀念

本題考查「急性踝關節扭傷的冷熱敷處置」及冷、熱療的止痛機轉。

踝關節扭傷初期常伴隨血管受損、出血、發炎與明顯腫脹。處理原則為：

• 急性期前 $24～48$ 小時：以冷敷為主，協助收縮血管、減少出血與腫脹，並降低疼痛。
• $24～48$ 小時後：腫脹、出血情形受到控制後，才可考慮熱敷，以促進局部血液循環、幫助組織修復及減輕肌肉僵硬。

冷敷止痛的重要機轉，是降低局部組織溫度，使感覺神經的神經傳導速度下降，因而減少疼痛訊息傳遞。

解題方法

本題可分成兩個判斷重點：

1. 扭傷且有明顯腫脹，初期應冷敷，不宜熱敷。
2. 冷敷的止痛機轉包括降低神經傳導速度；熱敷主要是血管擴張、促進循環、放鬆肌肉及減輕僵硬，不是以「熱麻痺末梢局部神經」作為標準主要機轉。

因此，正確敘述為 B、D，組合答案為「僅 BD」。

選項分析

A. 扭傷處 1～2 天內先熱敷，待 1～2 天後再給予冷敷

錯誤。

急性扭傷初期若有明顯腫脹，局部可能仍有出血及發炎反應。熱敷會造成血管擴張、增加局部血流，可能使出血、腫脹及發炎更加明顯。

正確順序應為急性期先冷敷，待約 $24～48$ 小時後，腫脹與出血受到控制，再視情況使用熱敷。

B. 扭傷處 1～2 天內先冷敷，待 1～2 天後再給予熱敷

正確。

核心觀念

本題考查臨終期常見的生理變化，重點包括：

• 循環衰竭與脈搏消失的先後順序
• 身體溫度與膚色的變化方向
• 臨終時感覺功能消失的順序
• 周邊血管收縮所造成的皮膚表現

臨終時，心輸出量下降、血壓降低，血液優先供應腦部與重要器官，周邊組織灌流減少，因此四肢常出現冰冷、蒼白、發紺、斑駁及脈搏微弱等現象。

解題方法

本題可依「臨終生理變化的標準順序」判斷：

1. 感覺功能方面：聽覺通常是最後消失的感覺，視覺並非最後消失。
2. 循環方面：中心動脈的搏動通常比心尖搏動維持更久，因此頸動脈脈搏會比心尖脈較晚消失。
3. 體溫與膚色方面：血液循環由末梢開始惡化，身體是由肢體末端逐漸向身體中心冰冷，而非由中心向末梢。
4. 皮膚表現方面：常見為冰冷、蒼白、濕冷、發紺或斑駁，不能將「全身盜汗」視為必然且典型的臨終變化。

因此，正確答案為頸動脈比心尖脈較晚消失。

選項分析

(A) 出現全身盜汗，周邊血管收縮

錯誤。

臨終時因交感神經作用及周邊循環衰退，確實可能出現周邊血管收縮，造成皮膚冰冷、蒼白、濕冷。但「全身盜汗」並不是每位臨終病人都會出現的固定生理變化，也不是判斷臨終循環變化的主要特徵。

本選項將可能出現的出汗現象與典型的周邊血管收縮並列，敘述過度絕對，因此錯誤。

核心觀念

本題考查新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）與 COVID-19 疫情的起源及最早通報國家。

2019 年底，中國湖北省武漢市出現不明原因肺炎病例，並由中國向世界衛生組織通報疫情。後續確認致病病毒為新型冠狀病毒，命名為 SARS-CoV-2；其引起的疾病則稱為 COVID-19。

解題方法

題幹問「最早是由哪國提出發病疫情」，判斷重點在於：

1. 最早出現大規模不明原因肺炎病例的地點。
2. 最早向國際社會提出疫情通報的國家。
3. 該地點位於中國湖北省武漢市。

因此，正確答案為中國。

選項分析

• (A) 印度：錯誤。 印度並非 SARS-CoV-2 疫情最早被提出及通報的國家，屬於後續受到疫情影響的國家。

核心觀念

本題考查《傳染病防治法》對法定傳染病的分類，以及 COVID-19 在臺灣的法定分類。

以命題當年（民國 110 年）法規及公告為準，「嚴重特殊傳染性肺炎」（COVID-19）係中央主管機關公告列管之第五類法定傳染病。

法定傳染病分類並非單純依疾病名稱或臨床嚴重程度判斷，而是依《傳染病防治法》及主管機關公告認定。

解題方法

判斷本題的關鍵是記住：

COVID-19 在臺灣自民國 109 年起列為第五類法定傳染病。

因此，題目問「屬於何類法定傳染病」，直接對照選項即可選出第五類。

「嚴重特殊傳染性肺炎」雖然具有高度傳染性，且可能造成重症與死亡，但法律分類仍以主管機關公告的類別為準，不能僅依疾病的嚴重程度自行判定為第一類或第二類。

選項分析

• (A) 第一類：錯誤。 第一類法定傳染病通常指傳染性強、傳播迅速，並對人類健康造成重大危害的疾病，例如霍亂、鼠疫、黃熱病等。

核心觀念

本題考查 COVID-19 防疫的一般性預防措施，包括：

• 手部衛生。
• 保持適當社交距離。
• 搭乘大眾運輸工具時佩戴口罩。
• 依政策接種 COVID-19 疫苗。

以命題當年（民國 110 年）的防疫指引為準，社交距離原則為：室外至少約 $1$ 公尺、室內至少約 $1.5$ 公尺。題目中的距離數值若低於此標準，即屬錯誤。

解題方法

逐一檢視各選項是否符合民國 110 年 COVID-19 的基本防疫原則：

1. 是否屬於有效的感染預防措施。
2. 若涉及數值，是否符合當時建議的社交距離。
3. 是否為政府推動的防疫政策。

其中，社交距離是本題最具辨識性的判斷點。室內因通風較差、近距離接觸風險較高，通常要求的距離比室外更大。

選項分析

(A) 維持手部衛生習慣

正確。COVID-19 可經由受污染的手部接觸口、鼻、眼等黏膜而增加感染風險，因此應落實勤洗手，或在無法使用肥皂與清水時使用酒精性乾洗手液。

核心觀念

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence）是指腹壓突然增加，例如咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步時，因骨盆底肌與尿道括約肌支撐力不足，導致尿液不自主漏出。

護理指導重點是：

• 強化骨盆底肌肉與尿道括約肌。
• 維持適當水分攝取，避免因過度限制水分造成尿液濃縮與泌尿道感染。
• 建立適當的排尿習慣。
• 避免增加腹內壓的活動或動作。

解題方法

本題可先判斷各選項的措施，是否能改善骨盆底肌無力及減少腹壓上升：

1. 能強化骨盆底肌者，為正確護理措施。
2. 過度限制水分者，通常不正確。
3. 排尿時間若過於頻繁，並非壓力性尿失禁的主要處置。
4. 會增加腹內壓者，反而容易誘發漏尿。

因此，正確答案為能訓練骨盆底肌的措施。

選項分析

(A) 勤練凱格爾氏（Kegel's）運動：正確

凱格爾運動是反覆收縮與放鬆骨盆底肌，能增強骨盆底肌及尿道括約肌的控制力，降低咳嗽、打噴嚏或活動時漏尿的情形。

執行時可想像正在解尿時突然中斷尿流，收縮相關肌群數秒後放鬆，反覆練習。實際訓練時不宜經常在排尿過程中中斷尿流，以免影響正常排尿功能。

(B) 限制喝水量，每天低於 $1050\text{ mL}$：錯誤

壓力性尿失禁不應以嚴格限制水分作為主要處理方式。每日飲水量低於 $1050\text{ mL}$ 對多數成人而言過少，可能造成：

核心觀念

蒼白測試（blanching test）是以按壓患部末梢組織，使皮膚或甲床暫時變白，再觀察放開壓力後顏色恢復的速度，藉此評估末梢血液灌流及循環狀況。

正常情況下，放開壓力後膚色會迅速恢復；若恢復延遲、患部持續蒼白、發紺或冰冷，可能表示石膏過緊、血液循環受阻，需進一步評估。

解題方法

本題的關鍵在於辨認「蒼白測試」的評估目的：

1. 先按壓手指甲床或患部末梢皮膚，使局部血液暫時被擠出，呈現蒼白。
2. 放開後觀察皮膚顏色恢復的時間。
3. 顏色恢復速度可反映微血管灌流，因此是在評估患部的循環程度。

林先生手腕骨折後上石膏，最需注意石膏是否壓迫血管，造成末梢循環障礙，所以答案為循環程度。

選項分析

• (A) 疼痛程度：錯誤。 疼痛程度應透過疼痛評估工具、詢問疼痛位置、性質、強度及誘發因素等方式評估，蒼白測試不是測量疼痛的工具。

核心觀念

本題考查徒手肌力測試（Manual Muscle Test, MMT）的分級標準。MMT 通常以肌肉能否產生收縮、關節能否活動，以及能否抵抗地心引力或外加阻力作為評估依據。

常見分級如下：

解題方法

題幹提供三項關鍵資訊：

1. 肌肉具有收縮能力。
2. 能夠移動關節。
3. 無法抵抗地心引力。

能移動關節，表示肌力至少達到 2 分；但無法抵抗地心引力，表示尚未達到 3 分。因此屬於「在消除地心引力的情況下，可以完成關節活動」的肌力等級。

所以：

核心觀念

本題考查熱療對發炎反應的生理作用。局部使用熱敷、熱水療法等熱療時，會造成血管擴張，使局部血流、組織代謝及淋巴循環增加，促進發炎部位的液體、代謝產物與細胞移除，因此可加速炎症過程及後續修復。

其中，淋巴系統負責回收組織液、運送免疫細胞及清除發炎產物；熱使淋巴流量增加，可促進發炎滲出液吸收與組織液回流。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合熱療的典型生理效應：

• 熱通常使血管擴張、血流增加。
• 熱會使細胞代謝率提高，而非降低。
• 熱會使血液黏稠度降低，而非增加。
• 熱會促進淋巴循環，使淋巴流量增加。

因此，符合題意的答案為「淋巴流量增加」。

選項分析

(A) 微血管之通透性減少：錯誤。 熱會造成局部血管擴張，並可增加微血管通透性，使血漿成分較容易進入組織間隙，形成發炎滲出反應；不是降低通透性。

核心觀念

本題考查泌尿道感染患者的衛生與治療護理指導，重點包括：

• 避免憋尿，維持膀胱定期排空。
• 適度增加水分，以稀釋尿液並促進尿液排出。
• 抗生素須依醫囑按時、按療程服用。
• 維持會陰部清潔，避免肛門及腸道細菌被帶至尿道口。

泌尿道感染常見致病菌為腸道革蘭氏陰性菌，女性因尿道較短，感染風險較高，因此如廁後的擦拭方向及排尿習慣都十分重要。

解題方法

判斷各選項是否有助於降低尿液滯留、減少細菌進入尿道，以及確保感染獲得完整治療：

1. 有助於排空膀胱者，通常為正確護理措施。
2. 能減少細菌由肛門帶至尿道者，為正確衛生指導。
3. 能確保抗感染治療完整者，為正確治療原則。
4. 會增加尿液滯留或細菌繁殖風險者，即為錯誤措施。

選項分析

(A) 頻尿時要忍住

錯誤。泌尿道感染患者可能出現頻尿、急尿、排尿疼痛等症狀，但不應因頻尿而刻意憋尿。憋尿會造成尿液滯留，使細菌較容易在膀胱內繁殖，並增加感染向上蔓延至腎臟的風險。

正確指導應為有尿意時即排尿，並維持規律排尿習慣。

核心觀念

動靜脈瘻管（arteriovenous fistula, AVF）是將動脈與靜脈手術吻合，使靜脈接受較高血流量而逐漸擴張、血管壁增厚，作為血液透析時的血管通路。

術後初期照護重點包括：

• 觀察瘻管是否通暢：觸摸可感覺到震顫（thrill），聽診可聽到血流雜音（bruit）。
• 觀察手部末梢循環、皮膚顏色、溫度、麻木與疼痛。
• 預防瘻管受壓、出血、感染或血栓形成。
• 瘻管側手臂不可量血壓、抽血、打針或接受靜脈輸液。
• 為減少腫脹，通常需抬高患肢；不可讓患肢長時間下垂。

解題方法

本題可抓住「判斷瘻管是否通暢」及「避免瘻管受壓」兩個關鍵：

1. 動脈血流進入靜脈後，瘻管處會產生明顯血流。
2. 血流通暢時，於瘻管處可觸摸到連續、細微的震顫。
3. 任何會壓迫或阻礙瘻管血流的處置，例如量血壓、砂袋加壓，均應避免。
4. 術後患肢若有腫脹，應抬高患肢促進靜脈回流，而非放低。

因此，正確敘述為「觸摸瘻管處可感覺到震顫」。

選項分析

(A) 左手臂除量血壓外，其餘治療皆不可做

錯誤。動靜脈瘻管側手臂應避免量血壓，因為血壓計加壓會壓迫瘻管，造成血流受阻，增加血栓或瘻管阻塞的風險。

核心觀念

本題考驗多重創傷病人的初級評估與急救優先順序，依創傷處置原則採用 ABCDE 初級評估法：

• A（Airway）：維持呼吸道通暢，並同時保護頸椎。
• B（Breathing）：評估呼吸與通氣。
• C（Circulation）：評估循環、控制出血、建立靜脈管路。
• D（Disability）：神經學評估。
• E（Exposure）：暴露全身以尋找其他傷勢，並注意保暖。

多重損傷病人到達急診室時，處理原則是先處理會立即危及生命的問題，再進行完整評估與局部傷勢處理。呼吸道阻塞會在短時間內造成缺氧、意識惡化，甚至死亡，因此優先處理呼吸道。

解題方法

本題可依「生命威脅優先」及 ABCDE 順序判斷：

1. 車禍造成多重損傷，須先假設病人可能有頸椎損傷。
2. 急診初始處置先進行初級評估，而非立即做完整身體檢查。
3. ABCDE 中最先處理的是 A：呼吸道。
4. 因此，應先維持呼吸道通暢，同時採取頸椎固定或手動穩定，避免加重脊髓損傷。

故正確答案為 (B)。

選項分析

(A) 完整的身體評估：錯誤

完整身體評估屬於較後續的次級評估，必須在初級評估完成、呼吸道與呼吸循環狀況穩定後進行。

若病人當下有呼吸道阻塞，即使完成詳細病史與全身檢查，也無法優先處理立即性的生命危險。因此不能排在維持呼吸道通暢之前。

(B) 維持呼吸道通暢：正確

核心觀念

脈衝式血氧濃度器（pulse oximeter）利用光吸收原理，偵測動脈血中氧合血紅素與還原血紅素的比例，估算周邊血氧飽和度（$SpO_2$）。

它主要反映：

• 血氧飽和度（$SpO_2$）
• 脈搏速率
• 脈搏波形或灌流情形

脈衝式血氧濃度器不能直接測量動脈血氧分壓（$PaO_2$），也不能測量二氧化碳分壓或二氧化碳飽和度。

解題方法

判斷本題可掌握兩個重點：

1. 血氧濃度器測量的是血氧飽和度，不是血氧分壓或二氧化碳。
2. 檢測部位必須有足夠且順暢的動脈灌流，並維持溫暖，以免末梢循環不良造成讀值偏低或無法測得。

因此，符合血氧濃度器使用原則的選項為「使用部位的保暖及血液循環順暢」。

選項分析

(A) 正確計算出動脈血中氧分壓

錯誤。脈衝式血氧濃度器測得的是周邊血氧飽和度 $SpO_2$，並非動脈血氧分壓 $PaO_2$。

$PaO_2$ 必須透過動脈血液氣體分析（ABG）測量。$SpO_2$ 與 $PaO_2$ 雖有相關性，但不能互相直接等同，也不能由血氧機「正確計算出」$PaO_2$。

(B) 監測血中二氧化碳飽和度

錯誤。脈衝式血氧濃度器是利用氧合血紅素與還原血紅素對不同波長光線吸收程度的差異，估算血氧飽和度。

核心觀念

本題考查「部分甲狀腺切除術後」的基本護理，包括：

1. 維持呼吸道通暢。
2. 預防頸部傷口出血與血腫。
3. 減輕頸部腫脹及吞嚥不適。
4. 避免牽扯手術傷口與縫線。

甲狀腺位於氣管前方，術後若發生出血、血腫或喉頭水腫，可能迅速壓迫氣管，因此須密切觀察呼吸狀況、吞嚥困難、聲音改變、頸部腫脹及傷口引流情形。

解題方法

判斷各選項是否符合甲狀腺手術後的護理原則：

• 姿勢：採半坐臥或半坐臥位，以減少頸部腫脹並利於呼吸。
• 頸部活動：避免過度屈曲、伸展或突然轉動，以免牽扯傷口。
• 飲食：麻醉清醒、吞嚥反射恢復且無噁心嘔吐時，可依醫囑由少量冷飲開始，冷飲有助於減輕局部腫脹與不適。
• 傷口感覺：頸部出現脹滿、緊繃或迅速腫大，應警覺術後出血或血腫。

因此，只有符合術後安全飲食原則的選項正確。

選項分析

(A) 術後第 1 天可由口給予冷飲

正確。

甲狀腺切除術後，須先確認病人已麻醉清醒、吞嚥反射恢復，且沒有明顯噁心、嘔吐或嗆咳，才可依醫囑開始少量口服。冷飲可減少咽喉及手術部位的不適與腫脹。

題目所述「術後第 1 天可由口給予冷飲」符合一般術後護理原則，故為正確答案。重點在於病人必須先恢復吞嚥能力，並非未清醒時立即給予飲水。

核心觀念

本題考查痛風患者的飲食限制，以及常見食物的嘌呤含量。

嘌呤在體內代謝後會產生尿酸。痛風患者因尿酸生成過多或排泄不足，容易造成血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積於關節，引發急性痛風性關節炎。因此，飲食上應避免高嘌呤食物，尤其是動物內臟、部分海鮮及濃縮肉汁、肉湯。

濃肉湯在熬煮過程中，肉類中的水溶性嘌呤會溶出至湯汁內；湯汁經濃縮後，嘌呤含量更高，故痛風病患應避免飲用。

解題方法

判斷各選項的嘌呤含量，重點放在「是否為高嘌呤食物」及「是否屬於肉類濃縮湯汁」：

1. 蛋類、乳類通常屬低嘌呤食物。
2. 多數蔬菜的嘌呤含量低，冬瓜亦屬低嘌呤食物。
3. 肉類熬煮形成的濃肉湯，會累積大量溶出的嘌呤，屬痛風患者應避免的食物。

因此，四個選項中以濃肉湯的嘌呤含量最高。

選項分析

(A) 雞蛋：錯誤

核心觀念

後天免疫缺乏症候群（AIDS）是由人類免疫缺乏病毒（HIV）感染所造成的免疫系統功能缺損疾病。HIV主要攻擊帶有 CD4 受體的細胞，尤其是：

• CD4⁺ 輔助型 T 淋巴球
• 巨噬細胞
• 樹突細胞

其中 CD4⁺ T 淋巴球數量與功能逐漸下降，會使細胞性免疫及體液性免疫均受到影響，導致病人容易發生伺機性感染、腫瘤及其他相關疾病。

「後天免疫缺乏」的重點在於：免疫缺損不是出生時即存在，而是出生後因病毒感染、藥物、營養不良或其他疾病所造成。因此，AIDS屬於免疫缺失，更精確地說是「後天性免疫缺乏」。

解題方法

判斷本題可先抓住疾病名稱中的關鍵字：

• 「後天」：表示出生後才發生，不是先天性免疫缺陷。
• 「免疫缺乏」：表示免疫系統功能不足，屬於免疫缺失。
• AIDS的病理核心是 HIV 破壞 CD4⁺ T 淋巴球，造成免疫防禦能力下降。

因此，本題是在考「AIDS的免疫學分類」，答案應選擇代表免疫功能缺損的選項。

選項分析

(A) 被動免疫：錯誤。

被動免疫是直接接受外來已形成的抗體，使個體在短時間內獲得保護，例如：

• 新生兒經胎盤接受母體 IgG 抗體
• 嬰兒經母乳獲得部分抗體
• 注射免疫球蛋白或抗毒素

核心觀念

本題考查氣喘病人的居家護理與自我照護，包括：

• 改善呼吸困難的呼吸訓練。
• 避免誘發支氣管收縮的環境因素。
• 避免菸害與過敏原。
• 利用尖峯吐氣流速計（peak flow meter）監測氣道阻塞程度。

氣喘病人的居家照護重點是「避免誘發因子、維持適當呼吸、及早發現病情惡化」。

解題方法

逐項判斷各措施是否符合氣喘照護原則：

1. 是否能幫助病人減輕呼吸困難？
2. 是否能避免支氣管收縮的誘發因素？
3. 是否有助於監測氣喘控制情形？

其中，冷空氣、乾燥空氣及溫度突然變化，都可能誘發氣喘症狀。因此，將夜間使用冷氣列為一般性鼓勵措施並不恰當。

選項分析

(A) 鼓勵執行噘嘴呼吸運動——正確

噘嘴呼吸是指吸氣後，嘴唇微噘、緩慢吐氣，使吐氣時間延長。其作用包括：

• 減少呼吸急促與焦慮。
• 幫助病人控制吐氣速度。
• 維持呼吸道內壓力，減少呼吸道過早閉合。
• 改善呼吸困難時的換氣效率。

雖然噘嘴呼吸常用於慢性阻塞性肺疾病病人，但氣喘病人在呼吸困難時，亦可藉此穩定呼吸，因此屬於適當的居家指導。

(B) 鼓勵夜間睡眠時使用冷氣空調——錯誤

冷氣空調所產生的冷、乾空氣，可能刺激氣道，引起支氣管收縮，使氣喘病人出現咳嗽、喘鳴或胸悶。夜間睡眠時持續接觸冷空氣，也可能增加症狀發作的機會。

因此，不能將夜間使用冷氣空調列為氣喘病人的一般鼓勵事項。若因高溫而必須使用冷氣，應注意：

核心觀念

24 小時尿液檢查是測量病人連續 24 小時內排出尿液的總量，並分析尿液中肌酸酐、蛋白質、電解質等物質的總排出量。完整收集的關鍵是：

1. 開始收集時，第一次尿液要排掉，不納入收集。
2. 記錄排掉第一次尿液的時間。
3. 之後 24 小時內每次尿液均須收集。
4. 到隔日同一時間時，須將該次尿液收集完成，作為 24 小時收集的最後一筆。
5. 收集容器通常須依規定冷藏，以抑制細菌繁殖及避免尿液中成分變質。

解題方法

本題判斷重點在於「24 小時尿液收集的起始尿液是否保留」。

正確流程如下：

• 例如上午 8 點開始收集，病人先排尿一次，這次尿液要丟棄。
• 從上午 8 點之後的每次尿液開始收集。
• 隔日上午 8 點排出的尿液也要收集，完成完整的 24 小時尿液檢體。

因此，開始收集時的第一次尿液不能保留；若將它納入，收集時間會超過實際的 24 小時，造成檢驗結果失真。

選項分析

(A) 收集第 1 日首次小便要保留

錯誤。24 小時尿液收集開始時，第一泡尿應排掉，不納入檢體，並記錄排尿時間。其目的在於將收集時間明確定義為「排掉第一次尿液後至隔日同一時間」的完整 24 小時。

核心觀念

心臟衰竭病患若因肺鬱血、肺水腫或心輸出量下降而出現低血氧，接受氧氣治療的主要目的，是改善氧合狀態，使血液中氧分壓與血氧飽和度上升。

評估氧氣治療效果，應直接觀察血液氧合指標，包括：

• 動脈血氧分壓（$PaO_2$）
• 動脈血氧飽和度（$SaO_2$）
• 必要時同時觀察二氧化碳分壓（$PaCO_2$）及酸鹼值（$pH$）

其中，動脈血液氣體分析（arterial blood gas, ABG）可直接測量上述數值，因此最能作為氧氣治療後的療效指標。

解題方法

本題的切入點是判斷「氧氣治療的直接治療目標」為何。

氧氣治療主要改善的是血液氧合，而不是直接改善心臟電氣活動、靜脈壓或血液電解質。因此，應選擇能直接反映氧合變化的檢查。

氧氣治療有效時，通常可見：

$PaO_2 \uparrow$

$SaO_2 \uparrow$

並且病患的呼吸困難、發紺、躁動等低血氧表現改善。四個選項中，只有動脈血液氣體能直接提供$PaO_2$、$PaCO_2$、$pH$等資料，因此答案為（D）。

選項分析

（A）心電圖：錯誤

心電圖主要評估心臟電氣活動，例如：

• 心律與心率
• 心房顫動
• 心肌缺血或心肌梗塞變化
• 傳導阻滯
• 某些電解質異常造成的心電圖變化

心電圖可協助了解心臟衰竭的病因或合併心律問題，但無法直接測量氧氣治療後的$PaO_2$或$SaO_2$，因此不是本題所問的主要療效指標。

（B）中心靜脈壓：錯誤

核心觀念

急性腫瘤溶解症候群（acute tumor lysis syndrome, TLS）是大量腫瘤細胞在短時間內溶解，細胞內物質突然釋放至血液所造成的代謝急症，常發生於高劑量化學治療後。

腫瘤細胞溶解後，主要造成：

• 細胞內鉀離子釋出：高血鉀症
• 細胞內磷酸鹽釋出：高磷血症
• 磷酸鹽與鈣結合形成沉澱：低血鈣症
• 核酸代謝產生大量尿酸：高尿酸血症
• 尿酸及磷酸鈣沉積於腎臟：急性腎損傷

因此，TLS 的典型實驗室變化可整理為：

解題方法

本題以「腫瘤細胞大量破裂後，細胞內電解質如何變化」為切入點。

細胞內鉀離子濃度高於細胞外，化學治療導致大量細胞破裂後，鉀離子會大量進入血液，使血清 $[K^+]$ 上升。

同時，細胞內磷酸鹽增加，血磷上升後會與鈣離子結合，造成血清游離鈣下降。因此，TLS 的電解質特徵是高血鉀、高血磷與低血鈣。

選項分析

(A) $[\text{K}^+]$ 上升：正確

鉀離子主要存在於細胞內。大量腫瘤細胞溶解時，細胞內鉀離子釋放至血液，造成高血鉀症。

高血鉀可能引起心律不整，心電圖可見尖銳 T 波、QRS 寬大，嚴重時會導致心跳停止，是 TLS 中需要優先處理的危險變化。

核心觀念

左側結腸直腸癌的腫瘤通常位於降結腸、乙狀結腸或直腸，因腸腔相對較窄，且糞便已較成形，因此常以「排便型態改變」及「直腸刺激症狀」表現，包括：

• 糞便變細
• 排便習慣改變
• 裏急後重
• 血便或鮮紅色血便
• 腹痛、腹脹
• 嚴重時造成腸阻塞

相較之下，噁心、嘔吐並非左側結腸直腸癌的典型常見症狀，通常是在腫瘤造成明顯腸阻塞時才會出現。

解題方法

本題應掌握「左側結腸直腸癌的典型症狀」進行判斷。切入重點如下：

1. 左側腸腔較窄，腫瘤容易使糞便通過受阻，造成糞便變細。
2. 腫瘤靠近直腸時，會刺激直腸，引起頻便、排便不盡感及裏急後重。
3. 腫瘤表面受摩擦或潰瘍出血，容易出現血便。
4. 噁心、嘔吐屬於上消化道症狀，若出現在結腸直腸癌，通常代表病程較晚並發生腸阻塞，不是左側結腸直腸癌的一般常見表現。

因此，應選出「不屬於常見症狀」的選項。

選項分析

(A) 噁心、嘔吐

核心觀念

神經性休克（neurogenic shock）是因交感神經張力喪失，使周邊血管擴張、靜脈回流減少及心臟交感刺激降低所造成的分布性休克，常見於高位脊髓損傷，尤其是胸椎第 6 節以上的損傷。

主要生理變化包括：

• 全身血管阻力（SVR）下降。
• 血管擴張，血液滯留於周邊，導致靜脈回流及心輸出量下降。
• 血壓下降。
• 由於交感神經作用消失、迷走神經作用相對優勢，脈搏通常變慢，即心搏過慢。
• 皮膚因血管擴張而溫暖、乾燥，且可能呈現粉紅色。

神經性休克的典型組合可記為：「低血壓＋心搏過慢＋溫暖粉紅皮膚」。

解題方法

本題詢問「錯誤」的敘述，只要掌握神經性休克與一般低血容量性休克的差異即可判斷。

一般休克因交感神經代償作用，常見低血壓合併脈搏加快、皮膚蒼白冰冷；但神經性休克是交感神經失去作用，因此雖然血壓下降，脈搏反而多為變慢，皮膚也可能溫暖、粉紅。

因此，尋找與「心搏過慢」相矛盾的選項，即可得到答案。

選項分析

(A) 常見於脊髓損傷之病人：正確

脊髓損傷，尤其是高位脊髓損傷，會中斷腦部對交感神經的控制，造成周邊血管擴張、血管張力降低及心臟交感刺激減少，因此可能引發神經性休克。

需注意神經性休克與脊髓休克不同：

• 神經性休克：循環系統問題，表現為低血壓、心搏過慢、皮膚溫暖。
• 脊髓休克：神經功能暫時喪失，表現為損傷以下肢體弛緩、反射消失等。

(B) 皮膚可能呈現粉紅色：正確

核心觀念

本題考查結腸造口周圍皮膚併發症的臨床表徵與成因。造口周圍皮膚出現「膿疱、發紅、白色斑點」時，典型指向局部感染，尤其常見於念珠菌感染。念珠菌感染常形成紅色斑片，周圍可見散在的小膿疱或衛星丘疹，並可能伴隨白色斑點或白色分泌物。

解題方法

判斷本題可採「症狀—病因」配對法：

• 膿疱：表示局部有感染性發炎反應。
• 發紅：代表皮膚發炎或充血。
• 白色斑點：常見於念珠菌等黴菌感染所形成的白色病灶或分泌物。
• 三種表徵同時出現，最符合感染，而非單純刺激或過敏。

因此，正確答案為感染。

選項分析

(A) 化學性刺激：錯誤。 造口排泄物、消毒劑、清潔劑或黏著劑長時間接觸皮膚，可能造成化學性刺激，常見表現為造口周圍皮膚發紅、疼痛、浸潤、糜爛或破皮。單純化學性刺激通常不以膿疱及白色斑點為主要特徵。

核心觀念

本題考乳癌的高危險因子，重點在於女性一生中接受雌激素刺激的時間、遺傳家族史，以及生活型態。常見乳癌高危險因素包括：

• 初經早、停經晚：使乳房長期暴露於雌激素。
• 未曾生育或初次生產年齡較晚。
• 一等親罹患乳癌。
• 高脂肪飲食、肥胖及缺乏運動等生活型態因素。
• 乳癌相關基因突變或曾有乳房病變。

相對而言，曾生育且生產次數較多，通常被視為乳癌的保護因素之一，不屬於典型高危險群。

解題方法

逐一判斷各選項是否會增加乳癌發生風險：

1. 若因素使乳房長期受到雌激素刺激，通常會提高風險。
2. 若因素具有家族遺傳傾向，會提高風險。
3. 若因素屬於生育所帶來的保護作用，則不屬於高危險因子。

因此，本題應找出「不會增加乳癌風險，反而具有保護作用」的選項。

選項分析

(A) 生產次數較多者

錯誤。生產次數較多通常不屬於乳癌高危險因素。懷孕及哺乳會使乳房細胞分化成熟，並減少一生中乳房受到雌激素刺激的總時間，因此多次生產一般具有降低乳癌風險的作用。

核心觀念

全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）常見皮膚表現為：

• 臉頰及鼻樑出現蝶形紅斑（malar rash）。
• 具光敏感性，日曬可能使皮膚症狀加劇。
• 急性紅斑通常不會造成永久性疤痕。
• 護理重點包括防曬、避免皮膚刺激、使用低過敏性用品，以及依醫囑使用外用藥物。

本題主要比較「SLE 的蝶形紅斑」與「盤狀紅斑狼瘡」的皮膚損害特徵。

解題方法

判斷各選項是否符合 SLE 臉頰初次出現紅斑時的護理指導：

1. 是否能減少化妝品或外用品造成的皮膚刺激？
2. 是否能降低紫外線對皮膚的影響？
3. 是否符合醫囑治療原則？
4. 是否正確描述紅斑的預後及是否留疤？

SLE 的蝶形紅斑一般屬於急性皮膚表現，通常不會留下萎縮性疤痕。會造成永久性疤痕的典型皮膚病灶，是盤狀紅斑狼瘡（discoid lupus erythematosus, DLE），不可與本題所述的臉頰蝶形紅斑混淆。

選項分析

(A) 使用低過敏性化妝品—正確

SLE 病人的皮膚可能較敏感，使用化妝品容易因香料、防腐劑或其他成分而產生刺激、過敏或發炎反應。若有化妝需求，應選用低過敏性、成分單純且適合敏感肌膚的產品，以降低皮膚刺激。

核心觀念

本題考查慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）之肺功能評估，重點是判斷「呼吸道阻塞嚴重度」所依據的指標。

COPD 的主要病理特徵為持續性呼氣氣流受限。肺功能檢查通常以支氣管擴張劑使用後的結果評估，常用指標包括：

• 第一秒用力吐氣量（$FEV_1$）：用力呼氣第一秒所呼出的氣體量。
• 用力肺活量（$FVC$）：最大吸氣後，再用力、快速呼出的總氣體量。
• $FEV_1/FVC$：用於判斷是否存在阻塞性通氣障礙。
• $FEV_1$ 預測值百分比：常用於分級呼吸道阻塞嚴重度。

COPD 的阻塞程度越嚴重，$FEV_1$ 通常越低。因此，第一秒用力吐氣量是評估呼吸道阻塞嚴重度的重要指標。

解題方法

本題先抓住關鍵詞「呼吸道阻塞嚴重度」。阻塞性肺疾病的核心問題是呼氣時氣流受限，尤其表現在「第一秒能夠快速呼出的氣體量」下降。

其判斷關係如下：

在 COPD 中，氣道狹窄及肺彈性回縮力下降，使病人無法迅速將氣體呼出，導致 $FEV_1$ 明顯下降。臨床上也會以：

判斷是否有阻塞性通氣障礙，再以 $FEV_1$ 預測值百分比評估阻塞程度。因此正確答案為第一秒用力吐氣量。

選項分析

(A) 肺活量（vital capacity, VC）錯誤

肺活量是最大吸氣後所能呼出的最大氣體量，公式可表示為：

其中 $IRV$ 為吸氣儲備量、$TV$ 為潮氣量、$ERV$ 為呼氣儲備量。

核心觀念

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是慢性自體免疫性神經肌肉接合部疾病，主要因自體抗體破壞或阻斷神經肌肉接合部的乙醯膽鹼受體，導致神經衝動傳至肌肉時的刺激效果下降。

其典型表現為：

• 隨活動增加而出現肌肉無力、疲倦。
• 休息後症狀可改善。
• 常侵犯眼外肌，造成眼瞼下垂、複視。
• 嚴重時可影響吞嚥、說話及呼吸肌，形成肌無力危象。
• 疾病可透過藥物、免疫治療及胸腺切除術控制，但一般不稱為「可治癒的疾病」。

解題方法

本題判斷重點是區分「可控制、可緩解」與「可治癒」。

重症肌無力屬於慢性自體免疫疾病，目前治療目標是改善肌力、降低抗體及免疫反應、預防危象，使患者達到症狀緩解或長期穩定。部分患者經治療後可進入完全緩解，但這不等同於疾病已被永久治癒。

因此，四個選項中，將重症肌無力描述為「可治癒的疾病」者錯誤。

選項分析

(A) 是可治癒的疾病：錯誤

重症肌無力目前通常被視為慢性、可控制但不一定能根治的自體免疫疾病。治療方式包括：

• 膽鹼酯酶抑制劑，如 pyridostigmine。
• 類固醇及其他免疫抑制劑。
• 血漿置換或免疫球蛋白治療，用於急性惡化或危象。
• 胸腺切除術，適用於胸腺瘤或部分適合的患者。

核心觀念

本題考查動脈血液氣體分析（ABG）判讀，重點包括：

• 正常血液酸鹼值： $pH = 7.35\sim 7.45$
• 正常 $PaCO_2$： $35\sim 45\text{ mmHg}$
• 正常 $HCO_3^-$： $22\sim 26\text{ mEq/L}$

酸鹼失衡判斷原則：

• $pH<7.35$：酸血症
• $pH>7.45$：鹼血症
• $PaCO_2$ 代表呼吸性因素，數值升高會造成酸中毒，降低會造成鹼中毒
• $HCO_3^-$ 代表代謝性因素，數值降低會造成酸中毒，升高會造成鹼中毒

解題方法

依序判讀 $pH$、$PaCO_2$ 與 $HCO_3^-$：

1. 判斷酸鹼方向：

$pH=7.29<7.35$

表示張先生有酸血症。

2. 找出造成酸血症的主要因素：

$HCO_3^-=20\text{ mEq/L}$

$HCO_3^-$ 低於正常值，會使血液偏酸，符合代謝性酸中毒。

$PaCO_2=36\text{ mmHg}$

$PaCO_2$ 位於正常範圍下限，並未升高，因此不支持呼吸性酸中毒。

3. 判斷呼吸代償是否適當：

代謝性酸中毒可使用 Winter’s formula：

$\text{預期 }PaCO_2=1.5\times HCO_3^-+8\pm2$

代入本題數值：

$\text{預期 }PaCO_2=1.5\times20+8\pm2$

$=38\pm2\text{ mmHg}$

預期範圍為 $36\sim40\text{ mmHg}$，實際 $PaCO_2=36\text{ mmHg}$，表示呼吸代償適當。

因此，本題的主要酸鹼異常為代謝性酸中毒。

選項分析

(A) 呼吸性酸中毒：錯誤

呼吸性酸中毒的主要特徵是肺部換氣不足，使二氧化碳滯留：

核心觀念

本題考查全髖關節置換術（total hip arthroplasty, THA）術後早期的髖關節脫臼預防與活動指導。

術後約 1 個月內，患側髖關節應避免下列動作：

1. 髖關節屈曲超過 $90^\circ$，例如彎腰穿鞋、彎腰撿物。
2. 髖關節內收，也就是患側下肢跨過身體中線。
3. 髖關節內旋，例如腳尖向內轉。
4. 避免低矮座椅、蹲下及未經指導的劇烈活動。

臥床時則可在醫療人員指導下進行髖關節外展運動，以維持關節活動度並降低攣縮與脫臼風險。

解題方法

判斷術後健康指導是否正確，重點在於檢查該動作是否會造成髖關節過度屈曲、內收或內旋。

• 外展：患側腿向身體外側移動，通常屬於術後允許且可訓練的動作。
• 彎腰撿物：容易使髖關節屈曲超過 $90^\circ$。
• 雙腿交錯：會造成髖關節內收，增加人工髖關節脫臼的危險。
• 下床活動：目前術後通常鼓勵早期下床，並非必須臥床兩週。

因此，正確選項為可執行患側腿外展運動。

選項分析

(A) 臥床時右側腿可執行外展運動

核心觀念

本題考查「肺炎病原體與典型痰液特徵」的辨識。

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是社區型肺炎常見病原菌，典型臨床表現包括：

• 高燒、寒顫
• 咳嗽、胸痛
• 呼吸急促
• 咳出黃綠色痰，嚴重時呈「鐵鏽色痰液」

鐵鏽色痰液主要是因肺部發炎、肺泡內有紅血球滲出，經過一段時間後血紅素分解，使痰液呈現紅褐色、鐵鏽色。

解題方法

本題最重要的判斷線索是「肺部感染」與「咳出鐵鏽色痰液」。

看到「鐵鏽色痰」，應優先聯想到：

肺炎鏈球菌肺炎（肺炎雙球菌肺炎）

李爺爺抽菸 30 年，代表其呼吸道防禦功能可能下降，感染肺炎的風險增加；但本題的直接診斷線索仍是鐵鏽色痰，而非抽菸年數本身。

選項分析

(A) 急性氣喘發作：錯誤

急性氣喘發作主要表現為：

• 呼吸困難
• 呼氣性喘鳴
• 胸悶
• 咳嗽

痰液通常為白色、黏稠痰，並非典型鐵鏽色痰。氣喘是氣道可逆性阻塞疾病，與肺炎鏈球菌所造成的肺泡感染不同。

(B) 肺炎鏈球菌肺炎：正確