114 身心障礙特考三等 衛生技術類科 公共衛生政策、衛生行政與法規 考古題詳解

（一）SMART 目標準則與改寫

核心觀念

方案目標應把「希望改變什麼」寫成能執行、能衡量、能檢討的敘述。SMART 是常用的目標設定準則：

• S－Specific，具體明確：說清楚目標對象、欲改變的健康問題及採取的行動。
• M－Measurable，可衡量：設定可觀察或計算的指標，並說明如何判定達標。
• A－Achievable，可達成：目標應符合現有資源、執行能力及目標族群的實際狀況。
• R－Relevant，相關且重要：目標須對應方案目的及所欲改善的健康問題。
• T－Time-bound，有時限：訂出達成目標的期限或檢核時間。

「降低民眾的血壓值」只說明希望發生的改變，未界定對象、指標、幅度與期限，也無法直接作為評估標準，因此不符合完整的 SMART 要求。

解題方法：將籠統目標具體化

可依序補上「對象、指標、基準與幅度、期限、衡量方式」，並確認目標與方案資源及目的相符。例如：

本方案以某縣市 40 至 74 歲、已診斷高血壓且納入社區照護方案的民眾為對象，於方案執行 12 個月後，依方案預先訂定的血壓控制標準評估，達標人數占參與者的比率較方案基準值提高 10 個百分點；並以標準化血壓測量紀錄進行前後比較。

此例將原來抽象的「降低」轉成明確對象、可衡量指標、預定變化幅度及完成期限。實際方案應再依基準調查、臨床採用的血壓控制定義及可用資源，確認「提高 10 個百分點」確實可行；不能只為了形式完整而任意設定數值。

解題技巧

考場上可用一句話檢查：「誰、要改變什麼、改變多少、如何衡量、何時完成？」若缺少其中一項，通常就還不是完整的 SMART 目標。另須區分「方案活動」與「方案目標」：辦理衛教講座是活動；提升參與者的血壓控制率才是健康結果目標。

（二）「三高防治 888 計畫」及 SMART 評析

計畫內容

「三高」指高血壓、高血糖及高血脂。健康臺灣推動的「三高防治 888 計畫」，主要設定以下三項目標：

1. 8 成三高病友納入照護網。
2. 照護網內 8 成病友接受生活習慣諮詢。
3. 8 成病友的病情獲得控制。

核心觀念

利害關係人（stakeholder）是對特定政策、方案或決策具有利益關係，會受到其影響，或能影響其形成、採納與執行的個人、團體或組織。其範圍不限於政府機關，也包括政策服務對象、專業團體、醫療機構、民間團體、產業及一般民眾。

利害關係人分析，是有系統地辨認並評估相關行動者的利益、立場、影響力、資源及彼此關係，再據此擬定溝通、協商與參與策略。它的目的在於掌握政策推動的支持與阻力，讓方案更符合受影響者的需求，也提高政策被採納及順利執行的機會。

解題方法：利害關係人分析的常見步驟

不同教材的步驟名稱與數目略有差異，作答時可依「界定議題、辨認對象、蒐集評估、分類排序、擬定策略、持續檢視」的順序說明。

1. 界定政策議題與分析目的 先說明欲分析的政策問題、政策方案及分析範圍，並確認分析所處的政策階段，例如議題設定、方案研擬、政策採納或執行。分析焦點明確，才能判斷哪些人或組織與政策真正相關。

2. 辨認並列出利害關係人 建立初步名單，涵蓋直接受益或受害者、政策制定及執行機關、服務提供者、經費來源者、專業團體、民間組織、產業與其他能影響政策的行動者。可透過文件檢視、訪談、專家諮詢及請受訪者推薦其他相關對象等方式補足名單，避免遺漏弱勢或較不易發聲的群體。

3. 蒐集各利害關係人的資訊 逐一整理其角色、關切事項、對政策的立場（支持、反對或中立）、可能獲得的利益或承受的成本，以及可投入的資源。必要時也評估其政策知識、參與意願與組織能力。資料來源可包括公開文件、會議紀錄、問卷及訪談。

4. 評估影響力與關係 分析各方影響政策決策或執行的能力，例如法定權限、政治地位、經費、人力、專業知識、媒體與社會動員能力；

核心觀念

本題考查如何用指標評估國民健康署預防保健服務的推動成效。評估時不能只看「提供多少服務」，還要依序掌握服務是否觸及目標族群、異常個案是否完成追蹤，以及篩檢是否發現疾病或癌前病變。

指標可分為三個層次：

• 服務利用與涵蓋：利用率、篩檢率。
• 服務流程與品質：陽性個案追蹤完成率。
• 篩檢結果與效益：陽性率、檢出率、陽性預測值。

計算時須先界定服務項目、評估期間、目標族群，以及採用「人數」或「人次」。同一位民眾重複接受服務時，若以人次計算，數值可能高於以人數計算的結果。

解題方法

採用「觸及多少人 → 異常後有無追蹤 → 是否檢出病變」的服務流程設計指標，至少提出五項，並逐一說明分子、分母與意義。以下列出六項常用指標；實際統計時，癌症別、年齡及篩檢間隔依該項服務規定界定。

一、預防保健服務利用率

衡量符合資格者實際使用服務的程度。以成人預防保健為例，40–64歲每3年可接受1次，65歲以上每年可接受1次，因此分母須按服務頻率調整：

分子為當年度實際接受成人預防保健服務的人數；分母為依年齡及服務頻率推估的當年度合格服務人數。

二、癌症篩檢率（涵蓋率）

衡量目標族群中，於指定期間內接受篩檢的人數比例。以大腸癌二年篩檢率為例：

乳癌、子宮頸癌等項目應依各自的適用年齡與建議篩檢間隔設定分子、分母。此指標反映服務觸及率，不等同於篩檢服務人次除以人口數。

三、篩檢陽性率

衡量受檢者中篩檢結果為陽性的比例：

陽性率可協助監測篩檢結果與後續確診服務需求；不同族群的疾病風險及篩檢工具不同，解讀時須同時考量其目標族群與判定標準。

四、陽性個案追蹤完成率（陽追率）

核心觀念

本題考查公共衛生的專業定位，以及公共衛生服務與醫療照護在服務對象、介入時機、工作方法和成效衡量上的差異。答題時應先說明公共衛生的群體與預防取向，再與醫療照護的個人與診療取向逐項比較。

依《公共衛生師法》第 1 條，立法目的在建立公共衛生專業服務體系、明確公共衛生師的權利義務，並提升公共衛生專業發展，以促進民眾健康。第 2 條將公共衛生師定位為非醫事人員；其專業服務對象以社區或場域中的群體為主。以下法規說明以命題當年（民國 114 年）法規為準。

公共衛生可概括為：透過社會共同努力，有組織地預防疾病、延長生命、促進健康。其工作不只提供健康資訊，也涵蓋健康監測、風險評估、政策與方案規劃、跨部門協調、服務推動及成效評估。

解題方法

採「公共衛生的核心特色」加上「與醫療照護逐面向比較」作答。先交代公共衛生處理的是人口及其健康決定因素，再比較醫療照護如何面對個別病人及其疾病。如此可避免只列「預防與治療」兩個概念，卻漏掉服務對象、介入層次和工作方式。

公共衛生專業的特色

1. 以人口與群體為服務對象 關注社區、職場、學校等特定場域，以及整體人口的健康狀況；分析群體疾病分布、健康需求與風險，不以個別病人的診斷和治療為主軸。

2. 重視預防與健康促進 介入可依三段五級預防架構理解：初段預防著重健康促進與特殊保護；次段預防著重早期診斷與早期治療；末段預防著重限制失能及復健。核心在於及早降低風險，避免疾病發生、擴大或造成失能。

3. 處理健康的多重決定因素 健康受到個人行為、生物因素、社會經濟條件、物理環境及政策制度等因素影響。公共衛生因此不能只從個人生活習慣著手，也須改善環境、制度與資源配置。

4. 以證據與人口資料為基礎 運用流行病學、統計、健康監測與風險評估等方法，辨認問題及高風險族群，並據以設定介入措施，追蹤服務涵蓋率、健康結果與公平性。

5. 仰賴組織合作與跨領域行動 公共衛生工作常須由政府、醫療與照護機構、學校、職場、社區及民間組織共同推動。許多健康問題涉及交通、教育、勞動、環境等政策，需跨部門協力。