110 身心障礙特考四等 衛生技術 血清免疫學概要 考古題詳解

核心觀念

本題考查適應性免疫中 T 細胞與 B 細胞的功能分工，以及兩者辨識抗原的方式。T 細胞主要負責細胞性免疫與免疫調控；B 細胞主要負責體液性免疫，分化為漿細胞後分泌抗體。兩者最重要的辨識差異是：T 細胞受體（TCR）通常辨識由主要組織相容性複合體（MHC）呈現的抗原胜肽；B 細胞受體（BCR）可直接辨識天然狀態的抗原表位。

解題方法

作答時分成兩部分：先依「細胞種類、活化與分化、效應功能」說明 T、B 細胞在免疫反應中的角色；再比較兩者辨識抗原時是否需要抗原呈現、辨識的抗原型態，以及受體種類。這樣能完整對應題目所問的免疫功能與辨識差異。

T 細胞在人體免疫反應的功能

T 細胞在骨髓生成，於胸腺成熟。成熟 T 細胞帶有 TCR，並依表面分子與功能分為多種類型。

• 輔助型 T 細胞（CD4⁺ T 細胞）：辨識抗原呈現細胞（APC）以 MHC II 呈現的抗原胜肽後活化，分泌細胞激素，協助 B 細胞產生抗體、促進巨噬細胞殺菌，也協調其他免疫細胞的反應。不同亞群如 Th1、Th2、Th17 及濾泡輔助型 T 細胞（Tfh），分別偏重細胞內病原體防禦、體液免疫、黏膜與發炎反應，以及生發中心中的 B 細胞協助。
• 細胞毒殺型 T 細胞（CD8⁺ T 細胞）：辨識受感染或腫瘤細胞以 MHC I 呈現的抗原胜肽後，透過穿孔素與顆粒酶，或 Fas–FasL 路徑誘導標的細胞凋亡，清除感染細胞及部分腫瘤細胞。
• 調節型 T 細胞（Treg）：抑制過度或不適當的免疫反應，維持周邊免疫耐受，降低自體免疫與組織傷害。
• 記憶型 T 細胞：初次感染後形成並長期存留；再次遇到相同抗原時，能更快速且有效地啟動免疫反應。

因此，T 細胞不直接以分泌抗體作為主要效應方式，而是藉由細胞毒殺、細胞激素分泌及免疫調控參與防禦。

B 細胞在人體免疫反應的功能

B 細胞在骨髓生成並成熟，表面帶有 BCR。B 細胞結合抗原後，可將抗原內吞、處理成胜肽，再以 MHC II 呈現給 CD4⁺ T 細胞。接受 T 細胞協助後，B 細胞增殖並分化：

• 漿細胞：大量分泌特異性抗體。抗體可中和毒素與病毒、促進吞噬作用、活化補體，並參與抗體依賴性細胞媒介細胞毒殺作用。

核心觀念

HLA 是位於第 6 號染色體短臂的人類主要組織相容性複合體（MHC）。HLA 基因具有高度多型性，且多以單套型（haplotype）方式由父母各遺傳一組。HLA 分子依功能分為：

• 第一類 HLA：HLA-A、HLA-B、HLA-C，表現於大多數有核細胞，呈現細胞內來源的胜肽給 CD8⁺ T 細胞。
• 第二類 HLA：HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP，主要表現於抗原呈現細胞，呈現細胞外來源的胜肽給 CD4⁺ T 細胞。

HLA 鑑定可測定細胞表面的 HLA 抗原，也可分析 HLA 基因序列。報告解析度可依檢驗目的分為抗原型、低解析度等位基因型及高解析度等位基因型。

解題方法：HLA 鑑定方法

答題宜依「檢測標的」分成血清學、細胞學及分子生物學方法，並說明各方法的原理與適用情境。

一、血清學方法：補體依賴細胞毒殺試驗（CDC）

將受檢者淋巴球分別與已知特異性的抗 HLA 血清反應，再加入補體。若抗體辨認細胞表面的 HLA 抗原，補體便造成細胞膜受損；以染劑判讀細胞死亡，即可推定受檢者具有相應的 HLA 抗原。

• 可用於 HLA 第一類鑑定；分離 B 淋巴球後也可協助鑑定第二類。
• 優點是直接檢測細胞表面抗原，方法直觀。
• 限制是需要品質良好的活細胞與特異性血清，解析度及判讀能力受試劑影響；現今多由分子方法補充或取代。

二、細胞學方法：混合淋巴球反應（MLR）

將兩人淋巴球共同培養，通常先以處理方式使其中一方細胞不能增殖。若另一方辨認到不同的第二類 HLA，會活化並增殖；可用細胞增殖或標記核苷酸攝取量判讀。此法反映 HLA 引起的細胞免疫反應，過去用於組織相容性評估，現已較少作為常規 HLA 分型方法。

三、分子生物學方法：檢測 HLA 基因

1. PCR-SSP（序列特異性引子聚合酶連鎖反應）：設計可辨認特定 HLA 等位基因序列的引子；若出現預期 PCR 產物，即支持該序列存在。
2. PCR-SSO（序列特異性寡核苷酸探針）：先擴增 HLA 基因，再以多種探針與產物雜交，依雜交組合判讀基因型。

核心觀念

本題考查流式細胞儀（flow cytometer）如何使懸浮細胞逐一通過雷射光束，量測細胞散射光與螢光訊號，再將訊號轉換為可分析的資料；並比較抗體標記細胞抗原時，直接與間接螢光染色的標記方式。

（一）流式細胞儀的五個基本組成及功用

1. 流體系統（fluidics） 將細胞懸浮液導入儀器，利用鞘液（sheath fluid）形成穩定流束，使細胞大致依序、逐一通過雷射照射區。細胞需維持良好單細胞懸浮狀態，才能減少細胞重疊造成的訊號干擾。

2. 光源與光學照射系統（optics／illumination） 以雷射等光源照射通過測量區的細胞。細胞與雷射交互作用後產生前向散射、側向散射及螢光訊號；不同雷射波長可激發不同螢光染劑。

3. 光學收集系統（light collection optics） 由透鏡與光學元件收集細胞產生的散射光及螢光，並將光訊號導向相應的偵測通道。前向散射（FSC）通常與細胞大小相關；側向散射（SSC）通常反映細胞內部顆粒度或複雜度。

4. 偵測系統（detectors） 以光電二極體或光電倍增管等偵測器，將收集到的光訊號轉換為電訊號。不同通道可分別量測 FSC、SSC 與各種螢光訊號，供多參數分析。

5. 訊號處理與資料分析系統（electronics／computer and software）

核心觀念

本題考查 B 型肝炎病毒（HBV）感染的血清學標記，以及如何依標記組合判斷感染階段、傳染力、免疫狀態與是否需要追蹤。HBV 血清學檢查主要測量病毒抗原或宿主產生的抗體；判讀時須同時看標記組合，不能只憑單一項目診斷。

血清免疫學檢查項目

1. HBsAg（B 型肝炎表面抗原）：感染時可在血液中檢出。陽性表示目前有 HBV 感染；若持續陽性達六個月以上，符合慢性 B 型肝炎感染的判定條件之一。
2. Anti-HBs（表面抗體）：感染痊癒或接種疫苗後產生，代表對 HBV 具有免疫力。單獨陽性且 Anti-HBc 陰性，通常表示疫苗接種後的免疫。
3. Anti-HBc（核心抗體）：

• 總 Anti-HBc：涵蓋 IgM 與 IgG，表示曾經或目前感染過 HBV；接種疫苗不會使其陽性。
• IgM Anti-HBc：常見於急性感染與近期感染，也可在慢性 B 型肝炎急性發作時陽性。
• IgG Anti-HBc：感染後可長期存在，常見於曾感染或慢性感染者。

4. HBeAg（e 抗原）：通常代表病毒複製較活躍、血中病毒量較高，且傳染力較強。
5. Anti-HBe（e 抗體）：常在 HBeAg 消失後出現，通常表示病毒複製與傳染力下降；仍須配合 HBV DNA 判讀。
6. HBV DNA：以核酸檢測定量病毒量，直接反映病毒複製程度，是評估傳染力、疾病活動度及治療反應的重要指標。它是病毒核酸檢查，並非抗體檢查，但臨床常與血清標記併用。
7. HBcAg（核心抗原）：主要存在於肝細胞內的病毒核心，通常不以一般血清檢查作為常規判讀項目；臨床多以 Anti-HBc 間接評估核心抗原相關免疫反應。

解題方法與臨床診斷應用

先以 HBsAg 判斷目前是否感染，再以 Anti-HBc 的型態區分近期感染或既往感染，最後以 Anti-HBs、HBeAg／Anti-HBe 與 HBV DNA 判斷免疫狀態、複製活性及傳染力。