110 身心障礙特考四等 衛生技術 醫用微生物學概要 考古題詳解

核心觀念

腸道微生物相（gut microbiota）是定居於人體腸道中的微生物群落，主要包括細菌，也包含古菌、真菌及病毒等。它與宿主互相影響：宿主提供棲地與營養，微生物則參與消化、代謝、腸道屏障與免疫調節。

健康的微生物相不是由某一種「好菌」單獨決定，而是由群落的組成、功能與宿主之間維持動態平衡。當菌相或其功能失衡，稱為菌相失衡（dysbiosis）；這種改變與多種疾病相關，但通常是疾病形成的因素之一，不能單憑菌相改變就認定其為疾病的唯一原因。

解題方法

題目問的是腸道微生物相「對健康或疾病發展的重要影響」，適合依功能與臨床後果作答。先說明正常情況下的益處，再說明菌相失衡後可能造成的疾病影響，涵蓋營養代謝、屏障與抗感染、免疫調節及腸道外器官作用，即可完整回答。

腸道微生物相對健康的影響

一、協助消化與營養代謝

人體不易消化的膳食纖維及抗性澱粉，可由腸道微生物發酵，產生短鏈脂肪酸（short-chain fatty acids, SCFAs），主要包括乙酸、丙酸及丁酸。丁酸可供結腸上皮細胞利用，也有助維持腸道屏障與調節局部發炎反應。腸道微生物亦參與膽酸轉化、部分維生素的合成或代謝，以及膳食成分的分解與能量回收。

二、維持腸道屏障並抵抗病原菌

正常菌相可與外來病原菌及潛在有害菌競爭營養與附著位置，並透過代謝產物等方式抑制其定殖，形成定殖抗性（colonization resistance）。腸道微生物也會影響黏液層、上皮細胞間連結及抗菌防禦，協助維持腸黏膜屏障，減少微生物或其產物穿越腸壁進入體內。

三、促進免疫系統成熟並維持免疫平衡

腸道微生物與腸道相關淋巴組織（gut-associated lymphoid tissue, GALT）及黏膜免疫系統互動，參與免疫細胞的發育與功能調節。適當的微生物訊號有助於建立對共生菌及食物抗原的耐受，並維持對病原體的防禦；短鏈脂肪酸等代謝物也可調節免疫反應，避免過度發炎。

四、參與宿主整體生理調節

核心觀念

革蘭氏染色是鑑別染色法，依細菌細胞壁結構及其在脫色劑處理後保留結晶紫—碘複合物的能力，將細菌分為革蘭氏陽性與革蘭氏陰性。它是初步分類與觀察形態的工具，不能單靠染色結果確認菌種。

• 革蘭氏陽性菌：肽聚醣層厚，脫色時較能保留結晶紫—碘複合物，最後呈紫色。
• 革蘭氏陰性菌：肽聚醣層薄，且有富含脂質的外膜；酒精或酒精—丙酮會破壞外膜並使複合物逸出，之後吸收復染劑而呈粉紅至紅色。

解題方法：染色步驟

先記住四種試劑的順序：結晶紫 → 碘液 → 脫色劑 → 復染劑。染色前須製作薄而均勻的抹片、乾燥並固定；實驗室的試劑濃度與作用時間會略有差異，脫色時間尤其要控制。

1. 初染：結晶紫（crystal violet） 覆蓋抹片，使革蘭氏陽性與陰性菌均先染成紫色。

2. 媒染：革蘭氏碘液（Gram’s iodine） 碘液與結晶紫形成較大的結晶紫—碘複合物，使染料較不易逸出。

3. 脫色：酒精、丙酮或酒精—丙酮 這是區分陽性與陰性的關鍵步驟。陽性菌厚的肽聚醣層經脫水後孔隙縮小，可留住複合物；陰性菌外膜脂質被溶解，薄肽聚醣層留不住複合物，細胞因而脫色。應迅速脫色並立即沖洗；脫色不足會使陰性菌仍呈紫色，脫色過度則可能使陽性菌也失去紫色。

4. 復染：番紅（safranin）或稀釋石炭酸復紅 已脫色的革蘭氏陰性菌吸收復染劑而呈粉紅或紅色；革蘭氏陽性菌仍呈紫色，復染後顏色不易改變。

**結果判讀：**紫色為革蘭氏陽性；粉紅或紅色為革蘭氏陰性。

核心觀念

黴菌細胞膜的重要固醇是麥角固醇（ergosterol），作用近似哺乳動物細胞膜中的膽固醇，有助於維持細胞膜的結構與功能。抗黴菌藥物中，**唑類（azoles）**會抑制麥角固醇的合成，使細胞膜組成與功能受損。

本題主要考查：能否辨認一種抑制麥角固醇合成的抗黴菌藥物，並說明其作用標的與後續影響。

解題方法

先從題幹的「抑制黴菌細胞膜上重要分子之合成」切入：該重要分子是麥角固醇，而唑類藥物是常見的麥角固醇合成抑制劑。以**氟康唑（fluconazole）**為例，答題時須區分「主要標的分子」與「藥物造成的結果」：

• 主要標的是合成途徑中的酵素：羊毛固醇 14α-去甲基酶。
• 被抑制後，麥角固醇合成減少，固醇前驅物累積，細胞膜功能受損。

（一）藥物名稱

可列舉氟康唑（fluconazole），屬於三唑類抗黴菌藥物。其他唑類藥物，如伊曲康唑（itraconazole）及克黴唑（clotrimazole），亦可作為例子。

（二）主要標的分子

氟康唑主要抑制黴菌的羊毛固醇 14α-去甲基酶（lanosterol 14α-demethylase），亦稱 CYP51；

核心觀念

本題考廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）的生活史、宿主角色，以及人類感染的感染期與感染途徑。作答時應清楚區分：

• 終宿主：鼠類，成蟲寄生於肺動脈。
• 中間宿主：蝸牛、蛞蝓等陸生或水生軟體動物，幼蟲在體內發育至感染期。
• 保蟲宿主（轉續宿主）：如淡水蝦、蟹、蛙、蜥蜴等，可帶有感染期幼蟲。
• 感染期：第三期幼蟲（L3）。
• 人類：偶然宿主；幼蟲可侵入中樞神經系統，但通常不能完成正常生活史。

解題方法

依「鼠排出幼蟲 → 軟體動物發育 → 鼠攝入感染期幼蟲 → 成蟲寄生肺動脈」的順序，逐階段說明宿主、幼蟲期別與移行部位；接著說明人類是如何攝入 L3，以及幼蟲在人體內的去向。

（一）生活週期（20 分）

1. 成蟲寄生於鼠類肺動脈 鼠類為廣東住血線蟲的主要終宿主。成蟲交配產卵，蟲卵進入肺部微血管後孵化為第一期幼蟲（L1）。

2. L1 移至呼吸道並隨糞便排出 L1 由肺泡移行至支氣管、氣管，再被吞入消化道，最後隨鼠糞排出體外。

3. 軟體動物攝入 L1，發育為感染期幼蟲 蝸牛或蛞蝓等中間宿主攝入含 L1 的鼠糞後，幼蟲在其體內依序發育為第二期幼蟲（L2）及第三期幼蟲（L3）。L3 是感染期。

4. 鼠類攝入 L3，幼蟲經神經系統移行 鼠類攝食感染的蝸牛、蛞蝓，或帶有 L3 的保蟲宿主後，L3 穿過腸壁進入體內，移行至中樞神經系統，發育為第四期幼蟲及幼年成蟲。

5. 幼蟲回到肺動脈，發育為成蟲 幼年成蟲由中樞神經系統移行至肺動脈，成熟為成蟲，完成生活史。