113 身心障礙特考四等 衛生技術 醫用微生物學概要 考古題詳解

核心觀念

臺灣常見因食用受污染海鮮而引起的細菌性食源性疾病，主要病原菌是腸炎弧菌（Vibrio parahaemolyticus），又稱副溶血性弧菌。此菌常存在於海水、河海交界水域及魚貝類，食用生食或未充分加熱的海鮮，或經受污染的刀具、砧板造成交叉污染，都可能導致感染。

特徵

• 革蘭氏陰性、彎曲桿狀，具單極鞭毛，活動力強。
• 嗜鹽性，在含鹽環境較易生長；淡水或低鹽環境會抑制其生長。
• 氧化酶陽性，通常不發酵蔗糖。
• 感染後主要造成急性腸胃炎，常見腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐，有時伴隨發燒。
• 致病株常帶有 tdh（耐熱直接溶血素）或 trh（耐熱相關溶血素）等毒力基因。

解題方法：兩種鑑定方法

1. 選擇性培養與生化鑑定 將檢體接種於 TCBS（硫代硫酸鹽－檸檬酸鹽－膽鹽－蔗糖）培養基；腸炎弧菌通常形成綠色菌落，因其不發酵蔗糖。再搭配革蘭氏染色、氧化酶反應、鹽度生長試驗及其他生化試驗確認。

2. 毒力基因 PCR 以 PCR 檢測 tdh、trh 等毒力基因，可確認是否為具致病相關基因的菌株。此法也可與培養結果搭配，補強單靠菌落形態或一般生化特徵判讀的不足。

（二）2023 年越式法國麵包食物中毒事件

核心觀念

題目所述桃園越式法國麵包事件，通報個案達 520 人，檢體檢出的是沙門氏菌（Salmonella spp.）；事件調查指出食材檢出沙門氏腸炎亞種腸炎血清型（Salmonella enterica serovar Enteritidis，簡稱 S. Enteritidis）。

核心觀念

「貓糞寄生蟲」是弓形蟲的俗稱，正式病原名稱為弓形蟲（Toxoplasma gondii），造成弓形蟲病。貓科動物是其終宿主，糞便可排出卵囊；人也可能經由接觸受污染的土壤、食物或水感染。孕婦若在懷孕期間初次感染，病原可經胎盤傳給胎兒，嚴重時可能造成流產、胎死或先天性弓形蟲感染。

弓形蟲是原蟲（protozoan），屬真核微生物；更細分為頂複門（Apicomplexa），是一種細胞內寄生原蟲。它不是細菌，也不是病毒。

解題方法

看到題幹中的「貓糞寄生蟲」，先連結貓糞中的弓形蟲卵囊，再寫出病原學名 Toxoplasma gondii。接著依微生物分類回答「原蟲」，如要寫得完整，可補充「頂複門、細胞內寄生原蟲」。

核心觀念

本題分成兩部分：一是分離、培養熱帶念珠菌（Candida tropicalis）；二是比較水果表面分離株與人類感染分離株的基因型，判斷兩者是否具有高度遺傳相關性。

培養基可用於分離酵母菌或初步鑑別念珠菌。要比較不同來源菌株是否同源，則須使用具菌株分型能力的分子流行病學方法；兩株的分型結果相同或高度相近，表示兩者有高度遺傳相關性，但單靠型別相同仍不能證明傳播方向或直接傳播事件。

解題方法

一、熱帶念珠菌的培養基

1. 沙氏葡萄糖瓊脂（Sabouraud dextrose agar, SDA）：可培養念珠菌等真菌，常用於真菌分離與純化。若檢體含有細菌，可使用含抗生素的配方抑制細菌生長。
2. 念珠菌顯色培養基（CHROMagar Candida）：屬於選擇性、鑑別性培養基，可藉由菌落顏色提供念珠菌種類的初步鑑別。熱帶念珠菌常呈藍色至藍灰色菌落，但顏色會受培養基品牌及培養條件影響，應視為推定鑑別，不能單憑顏色作最終鑑定。

二、比較菌株同源性的分子分型方法

核心觀念

本題考查隱形眼鏡相關眼部寄生蟲感染，以及自由生活阿米巴的生活史與培養方式。典型病原是棘阿米巴屬（Acanthamoeba spp.），常造成棘阿米巴角膜炎，可伴隨結膜炎、角膜潰瘍等表現。配戴隱形眼鏡及鏡片、鏡盒或清潔液遭污染，都是重要相關因素。

解題方法

看到「隱形眼鏡」與「寄生蟲」的組合，優先聯想到棘阿米巴。它是自由生活阿米巴，生活史有兩個形態：

1. 滋養體（trophozoite）：活動、攝食及繁殖的型態，主要以二分裂增殖；可在受到污染的水或鏡片相關環境中存活。
2. 包囊（cyst）：環境不利時形成的休眠型態，具有較強的抗逆性；環境改善後可脫囊，形成滋養體。

隱形眼鏡可能沾附受污染的水或鏡片照護液，使棘阿米巴接觸眼表並侵入角膜組織。培養時使用非營養瓊脂（nonnutrient agar），表面鋪一層大腸桿菌作為食物來源，以利棘阿米巴生長與辨認。

生活史與培養基

核心觀念

「防衛一體（One Health）」是整合性、跨部門與跨領域的健康治理方式，核心在於人類、動物、植物及其共享環境的健康彼此相連。面對人畜共通傳染病、食安風險、抗微生物製劑抗藥性及新興傳染病等問題，需由人類衛生、獸醫、公衛、農業、環境與野生動物等部門共同預防、監測、調查及應變。

這題分為兩部分：第一部分說明如何落實跨部門合作；第二部分列出五種細菌性人畜共通傳染病及其病原菌。

解題方法

第一部分可從「合作機制、共同監測、風險管理、應變與教育」作答，呈現人、動物與環境健康如何連結。第二部分須列出疾病名稱與對應細菌，並確認五者皆為細菌，避免混入病毒或寄生蟲。

作答要點：如何達到防衛一體

1. 建立跨部門協調機制：由衛生、農政與獸醫、環境、野生動物及食品安全等部門共同訂定政策、分工與通報流程，並納入地方政府、研究機構與相關產業。
2. 整合人與動物的監測資料：共同監測人類病例、家畜與野生動物疫情、病原菌及抗藥性，建立及時通報、資訊共享與風險評估機制。
3. 從源頭預防並管理風險：改善畜牧與屠宰衛生、食品處理及飲水安全；妥善使用抗微生物製劑；管理病媒、野生動物接觸及環境污染，以降低病原跨物種傳播。
4. 共同調查與應變：發生疫情時，由人醫、獸醫及環境專業人員共同進行病例與暴露調查、病原檢驗、疫情溯源及控制措施，並協調疫苗、檢疫或環境清消等行動。