111 地方特考三等 衛生行政 衛生行政類科 考古題詳解

核心觀念

本題屬於「衛生行政學」與「健康促進」中極具整合性的政策實務題型，主要考查考生對公共心理衛生政策（Public Mental Health Policy）、心理健康促進與心理韌性（Mental Health Promotion & Resilience），以及我國衛政機關施政藍圖與法規制度的熟稔程度。

本科目在此議題之核心法規、政策計畫與公共衛生理論基礎包含：

1. 法源依據與法制革新（以命題當年民國 112 年為準）：

• 《精神衛生法》：民國 111 年 12 月 14 日總統公布全文修正，強化人權保障、積極佈建社區心理衛生體系，並將嚴重病人強制住院改由法院裁定（註：依該法規定自公布後二年施行，即於民國 113 年 12 月 14 日正式施行；命題當年民國 112 年正處於修法後之配套法規訂定與跨體系整合階段）。
• 《自殺防治法》（民國 108 年公布施行）：確立自殺防治為國家重要政策，規範通報機制與高致命性工具管制。

2. 核心施政藍圖：

• 「國民心理健康計畫」（第二期 106–110 年、第三期 111–115 年）。
• 「強化社會安全網第二期計畫（110–114 年）」：奠定心理衛生三級預防體系與廣設社區心理衛生中心之基石。

3. 公共衛生核心理論：

• 心理健康三級預防架構（初級促進與心理韌性建立、次級高風險篩檢與早期介入、三級精神復健與社會復歸）。
• 渥太華健康促進憲章五大行動綱領（訂定健康公共政策、創造支持性環境、強化社區行動、發展個人技能、調整衛生服務方向）。

解題方法

本題為標準的「政策盤點＋批判分析」申論題，答題架構應分為兩大主軸：

1. 衛福部已推動之政策與作為（第一子題）： 避免流水帳式雜亂列舉，應採系統化的行政維度展開，由上位向基層推展：

• 組織體制變革（成立專責司署，展現政策重視度）。
• 法制與跨網絡體系健全（修法接軌國際身心障礙者權利公約 CRPD 精神）。
• 分級服務網絡佈建（擴增社區心理衛生中心、充實專業人力）。
• 分齡/分群精準介入措施（如針對青年、高風險群體之專案，以及 1925 安心專線）。

2. 亟待努力之處（第二子題，考生見解）： 展現衛生行政專業深度，從「結構性限制、資源配置、法規落實、跨部會橫向壁壘、社會環境污名」等層面切入，並提出具前瞻性與可行性的改善對策。

選項分析

本題為國家考試三等申論題，非選擇題，故無個別選項之對錯分析。在申論答題的佈局上，配分重點應作如下配置：

• 子題一（衛福部已實施之具體作為）：建議占篇幅 55%～60%，重點在於專有名詞、法規名稱、計畫代稱與量化目標（如社區心衛中心數量、專線、補助次數）的精準度，展現對政策現況的熟稔。
• 子題二（亟待努力之處與策進作為）：建議占篇幅 40%～45%，重點在於論點深刻、切中時弊，展現政策分析與衛生行政規劃的批判思考能力，切忌僅以情緒性或泛泛之詞批判。

解題技巧

1. 精準點出政策專有名詞：答題時務必寫出「心理健康司」、「強化社會安全網第二期計畫」、「年輕族群心理健康支持方案」、「社區心理衛生中心（心衛中心）」、「1925 安心專線」等關鍵字，能大幅提升閱卷評分。
2. 緊扣「心理韌性（Psychological Resilience）」內涵：心理健康不等於沒有精神疾病，更包含個人適應逆境、轉化壓力之韌性（Resilience），因此作答時不可只偏重「精神醫療與強制住院」，必須涵蓋「前端普遍性健康促進與諮商輔導」。
3. 批判具建設性：提出「亟待努力之處」時，須搭配具體解方（如：預算結構調整、跨部會機制介接、人力職涯保障），避免流於空洞抱怨。

【答案】

一、衛生福利部在重視全民心理健康與提升心理韌性之施政作為

面對憂鬱症及各類精神疾患所帶來的全球公共衛生挑戰，衛生福利部近年依循「三級預防」策略，積極推動法制翻修、組織升格、網絡佈建與多項支持方案，具體成果如下：

(一) 調整行政組織架構，設立專責主政機關 衛福部於民國 111 年 5 月正式將原「心理及口腔健康司」分立改制，設立獨立的「心理健康司」，大幅擴增心理健康行政編制與專業資源，提升政策決策層級，專責統籌全國心理健康促進、精神疾病防治與成癮防治政策。

(二) 健全精神法制規範，接軌人權與社區支持體系 以民國 112 年為準，立法院於民國 111 年 12 月 14 日修正公布《精神衛生法》全文，展現我國精神衛生

核心觀念 本題測驗核心為長期照顧體系的「品質保證與公權力監督機制」，依據《長期照顧服務法》第 39 條及中央主管機關訂定之《長期照顧服務機構評鑑辦法》（本題以命題當年民國 112 年法規為準）。考點橫跨長照機構評鑑的立法宗旨、行政組織編組（評鑑小組資格、性別比例、迴避義務）、四大法定評鑑面向，以及評鑑結果之等第評定、效期、輔導複評與《長期照顧服務法》第 53 條相應之罰則與退場處置。

解題方法 本題為標準的「法規對應型」申論題，題幹清楚列出四個子問：

1. 評鑑之目的為何？
2. 評鑑小組如何組成？
3. 評鑑項目內容為何？
4. 評鑑結果如何分類與處置？

作答切入點應嚴格依循《長期照顧服務機構評鑑辦法》之條文架構，採「分點分項、標題明確」之方式推進。第一問從政策與受照顧者雙向切入說明立法目的；第二問掌握「委員四類來源、單一性別比例、利益迴避」三大法制要素；第三問列出法定的「管、護、安、權」四大核心領域；第四問則依「等第分類與四年效期 $\rightarrow$ 公告獎勵 $\rightarrow$ 限期改善與複評 $\rightarrow$ 違法罰則與退場」的邏輯階梯鋪陳，完整扣合行政管制流程。

選項分析 本題為申論題，無選擇題選項。試卷各子題配分與評分重點如下：

• 第一問（目的，約占 5 分）：須兼顧「外部監管（保障權益、公信力）」與「內部改善（診斷經營、永續發展）」，不可只寫維護品質一句帶過。
• 第二問（小組組成，約占 6 分）：得分關鍵在於委員四類身分（官、學、產、民）是否齊全，且務必寫出「單一性別比例不得少於三分之一」與「利益迴避」之行政程序要件。
• 第三問（項目內容，約占 7 分）：必須完整命中法定四大領域（經營管理效能、專業照護品質、安全環境設備、個案權益保障），並扼要舉出各領域之實務檢驗內涵。
• 第四問（分類與處置，約占 7 分）：除了說明「合格／不合格」與「四年效期」外，必須寫出不合格之後續程序（限期改善、輔導、複評），並援引《長期照顧服務法》第 53 條的行政罰（罰鍰、減收、停業、廢止許可），方能獲取頂尖高分。

解題技巧

1. 結構記憶口訣：

• 組成來源（四類人）：「官、學、產、民」（主管機關代表、專家學者、實務專家、權益團體代表）。
• 評鑑項目（四大領域）：「管、護、安、權」（經營管理、專業照護、安全環境、個案權益）。
• 處置層次（三部曲）：「告、評、罰」（公告與表揚、限期改善與複評、裁罰停業與退場）。

2. 常見失分陷阱：

• 誤將「醫事機構評鑑」或「老福機構評鑑」項目混入（例如寫成醫療評鑑的三大任務）。
• 遺漏評鑑委員的「長照使用者權益團體代表」身分，此為長照法制彰顯案主權益的特色指標。
• 忽略不合格後的處分法條，未寫出罰鍰額度（6 萬至 30 萬元）與停業、廢止許可等終極法律效果。

【答案】

依《長期照顧服務法》第 39 條及《長期照顧服務機構評鑑辦法》（以民國 112 年法規為準）之規定，政府辦理長期照顧服務機構評鑑之相關規範詳述如下：

一、辦理長期照顧服務機構評鑑之目的

機構評鑑兼具「外部品質監測」與「內部診斷輔導」功能，其具體目的包括：

1. 提升服務品質與專業水準：促使機構落實照護常規、感染管制及安全管理，建構持續性品質改善（CQI）機制。

核心觀念

本題旨在測驗考生對於台灣人口結構轉型至「超高齡社會」之政策敏銳度、國家層級跨部會高齡政策藍圖，以及衛生福利部之法定職責與核心業務範疇。

1. 人口學定義：依世界衛生組織（WHO）標準，65 歲以上高齡人口占總人口比率達 $7\%$ 為「高齡化社會」（Ageing society）、達 $14\%$ 為「高齡社會」（Aged society）、達 $20\%$ 即正式邁入「超高齡社會」（Super-aged society）。以命題當年（民國 112 年）國家發展委員會之人口推估，台灣將於民國 114 年（2025 年）邁入超高齡社會。
2. 核心政策與法規依據（以民國 112 年為準）：

• 全國性架構：行政院核定之「因應超高齡社會對策方案（112-115年）」、「高齡社會白皮書」。
• 衛福部法定職責：《長期照顧服務法》、《老人福利法》、《病人自主權利法》、《安寧緩和醫療條例》、《國民健康法》精神、衛福部「長期照顧十年計畫 2.0（106-115年）」。
• 核心公衛理念：WHO「健康老化」（Healthy Ageing）架構、三段五級預防策略、在宅老化（Ageing in Place）與健康融入所有政策（Health in All Policies, HiAP）。

解題方法

本題為典型的「雙核心」申論題，答題層次必須分明：

1. 宏觀層次（政府整體政策）：從全人、全生命歷程觀點出發，涵蓋經濟安全、勞動就業、友善環境及社會參與等跨部會（勞動部、內政部、數位部、教育部等）政策，展現考生對國家高齡政策藍圖的全局觀。
2. 微觀/權責層次（衛福部職責）：明確區隔「已推動」之具體成效措施（如長照 2.0、預防失能、失智友善網絡）與「應推動/精進」之未來缺口（如醫養高度整合、在宅醫療深化、長照財務永續、家庭照顧者支持及智慧照護）。
3. 邏輯串聯：以「公衛預防 $\rightarrow$ 醫療照護 $\rightarrow$ 長期照顧 $\rightarrow$ 臨終尊嚴」的連續性全人照護（Continuum of Care）貫穿全文，層次清晰分明。

選項分析

本題為申論題，並非選擇題。閱卷評分關鍵與各答題維度剖析如下：

• 維度一：政府整體政策（跨部會整合）
• 評分要點：切忌只寫衛福部業務。若只寫長照與醫療，會被扣除對整體高齡社會政策了解不足的分數。必須點出勞動（中高齡就業促進法）、內政（無障礙空間、社會住宅）、交通（友善運輸）、金管會與勞動部（年金改革、高齡金融信託）等跨部會機制。
• 維度二：衛福部已推動項目
• 評分要點：必須具體寫出法定專案名稱，如「長照十年計畫 2.0」、「預防及延緩失能照護計畫」、「社區整合型服務中心（ABC 級）」、「失智症防治照護政策綱領 2.0」，展現專業精準度。
• 維度三：衛福部應推動項目（政策盲點與未來精進）
• 評分要點：不可流於口號空談，須具體切中當前實務痛點，例如長照與健保醫療斷鏈、機構住宿型資源不足、長照基金稅收制面臨長遠財務永續挑戰、在宅急性醫療之拓展等。

解題技巧

1. 破題精準，開門見山：首段先以數據點出超高齡社會之嚴峻性（老年人口比例 $\ge 20\%$，民國 114 年抵達），並定調「因應超高齡社會對策方案」之跨部會整合定位。
2. 題意二分法，標題結構化：將題幹明確拆解為「一、政府整體應積極作為之政策」、「二、衛生福利部職責範圍內已推動之項目」、「三、衛生福利部職責範圍內應積極推動之項目」，讓閱卷老師在 30 秒內掌握完整架構。
3. 法規標明原則：以命題當年（民國 112 年）法規為準；

核心觀念

本題探討全民健康保險體制面對人口結構劇變（高齡化、少子化）與高額醫療科技引進下之「財務永續性（Financial Sustainability）」議題。評量重點在於衛生行政核心法令與健康經濟學之「收支平衡原理」：

1. 法規依據（以命題當年民國 112 年法規為準）：

• 《全民健康保險法》第 3 條（政府每年度負擔本保險總經費之比例，不得低於 $36\%$）。
• 《全民健康保險法》第 24 條、第 26 條（安全準備金維持 1 至 3 個月保險給付支出、費率審議與調整機制）。
• 《全民健康保險法》第 31 條（補充保險費之六項計費基礎）。
• 《全民健康保險法》第 43 條、第 44 條（部分負擔及轉診制度）。
• 《全民健康保險法》第 60 條至第 63 條（醫療給付總額支付制度）。

2. 核心觀念：

• 開源（Revenue Expansion）：擴充費基（量能負擔）、費率適時調整、公庫補助法制化及多元財源籌措。
• 節流（Cost Containment）：總額預算箝制、支付制度改革（Tw-DRGs）、藥價調查與藥品費用分配比率目標制（DET）、抑制道德風險（新制部分負擔）、智慧醫療防重複用藥與檢驗。

解題方法

本題屬政策評析與制度設計型申論題，答題架構應採「對稱式分析」：

1. 問題診斷：簡明點出健保財務困境之結構性主因（人口高齡化造成醫療需求劇增、少子化導致繳費人口萎縮、昂貴新藥新科技引進）。
2. 現行作為剖析：分立「開源」與「節流」兩大構面，具體援引政府已推行之重大法規修訂與政策實務（如二代健保補充保險費、總額支付制度、民國 112 年 7 月實施之健保部分負擔新制等）。
3. 前瞻興革舉措（自主見解）：結合公共衛生政策學理，提出具前瞻性、可行性且具公衛縱深的改革藍圖（如家戶總所得改革、健康危害捐、價值導向醫療、上游健康促進投資等）。

選項分析

本題為非選擇題（申論題），無選項判讀。評分重點聚焦於以下三個維度的論述深度：

1. 現行開源措施之掌握度：能否精準寫出二代健保補充保費機制、法定政府負擔下限 $36\%$ 及公庫撥補等關鍵制度。
2. 現行節流措施之廣度與深度：能否涵蓋「宏觀預算管制」（總額制）、「微觀誘因機制」（Tw-DRGs、DET、部分負擔）以及「科技防弊」（健保醫療資訊雲端查詢系統）。
3. 政策建議之可行性與學理依據：所提興革舉措是否具備健康公平性（Equity）與經濟效益（Efficiency），切忌流於空洞口號。

解題技巧

1. 扣緊當年重大政策：民國 112 年 7 月 1 日正式上路的「健保門診藥品與急診部分負擔調整新制」為當年度最關鍵之考點，納入作答能顯現考生對衛生行政時事的掌握度。
2. 專業術語精確化：使用專業詞彙如「補充保險費」、「總額支付制度（Global Budget）」、「住院診斷關聯群（Tw-DRGs）」、「藥品費用分配比率目標制（DET）」、「分級醫療與雙向轉診」、「價值導向醫療（Value-Based Healthcare）」，強化專業度。
3. 結構條理分明：採「主標題—子標題—具體內涵」三層次鋪陳，使閱卷委員能在短時間內擷取得分關鍵詞。

【答案】

壹、前言

全民健康保險為臺灣社會安全體系之基石，民眾滿意度長期維持高檔。然而，受人口結構急遽「高齡化」與「少子化」夾擊，加上新興醫療科技與標靶新藥昂貴、慢性病盛行率攀升等因素，醫療支出成長速度遠高於保險費收入成長率，導致財務收支屢現短絀。為達成健保財務永續發展，政府歷年來致力於制度面與執行面的改革。

貳、政府現行維護健保財務永續之作為

一、開源作為（擴大財源與充實基金）

1. 推動二代健保，開闢補充保險費： 自民國 102 年起實施二代健保，打破單一經常性薪資計算保費之限制，針對「高額獎金、兼職薪資所得、執行業務收入、利息所得、股利所得、租金收入」等六項所得計收補充保險費，擴大財源收入並提升量能負擔公平性。
2. 落實法定機制，滾動檢討調整保險費率： 依《全民健康保險法》第 24 條及第 26 條機制，維持安全準備金於 1 至 3 個月保險給付支出範圍內。例如於民國 110 年度將一般保險費率由 $4.69\%$ 調升至 $5.17\%$，補充保險費率連動調升至 $2.11\%$，以平衡中短期財務缺口。