113 地方特考三等 衛生行政 考古題詳解

核心觀念

本題考查民國 113 年「健康臺灣願景規劃」中的健康促進及慢性病預防「888 計畫」分期目標。計畫聚焦於代謝症候群與三高慢性病照護，透過健檢及早發現個案、納入照護方案並提供持續管理。

「三高」指高血壓、高血糖及高血脂。需留意，題目問的是短、中、長期的階段性指標，不能只回答「三個 80%」的整體政策方向。

解題方法

依政策規劃所列的兩項指標，逐期寫出目標比例：

1. 健檢發現代謝症候群者的收案照護率：短期 14%、中期 25%、長期 40%。
2. 三高病人接受健保慢性病相關專案照護率：短期 65%、中期 73%、長期 80%。

作答時應清楚區分兩項指標及其分期比例，避免把第一項的 14%、25%、40% 誤寫成三高病人的照護率。

短期、中期與長期目標

核心觀念

本題考查長照政策如何把服務往兩端延伸：一端連結基層醫療，讓失能者在居家或社區中取得持續的健康管理與醫療照護；另一端連結初級預防，及早維持身體與認知功能，預防或延緩失能、失智。答題時可分別從「服務對象、整合方式、服務內容、政策目的」說明。

解題方法

以長照服務的連續性為主軸，分成兩條線作答：

1. 醫療整合線：說明基層醫療如何辨識、追蹤與照護長照個案，以及醫療和長照服務如何轉介銜接。
2. 失能預防線：說明預防及延緩失能服務如何進入社區，透過健康促進與功能訓練維持長者自主生活能力。

一、與基層醫療服務整合

長照服務對象常同時有慢性病、衰弱或多重健康問題；若醫療與照顧彼此分開，容易出現病情缺乏追蹤、服務重複或照顧中斷。因此，長照政策透過基層醫療與社區長照網絡合作，提供較接近個案生活場域的連續照護。

• 由基層醫療提供健康管理：結合家庭醫師、基層診所及護理人員，對居家失能者進行健康評估、慢性病管理、用藥與健康指導；視個案需要提供居家訪視或醫療服務，減少因行動不便而延誤就醫。
• 結合居家失能個案家庭醫師照護：由熟悉個案病況的醫師與護理人員掌握健康狀況，提供定期追蹤與醫療照護，並協助開立長照服務所需的醫師意見，讓長照人員了解個案的疾病、照顧需求及注意事項。
• 銜接出院準備與居家醫療：醫院在個案出院前評估其返家後的照顧需求，與長照管理及社區服務單位協調，安排所需服務；返家後再由居家醫療與長照服務接續，降低出院後照顧空窗。
• 透過社區整合型服務協調資源：由長照管理及社區整合服務網絡評估需求、擬定照顧計畫，連結居家服務、日間照顧、交通接送、輔具及醫事專業服務。基層醫療提供健康與疾病照護，長照服務則支持日常生活與功能維持，彼此合作而非各自運作。

核心觀念

本題考查「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」的政策目的、首波收案疾病，以及計畫所定義的緊急訪視適應症。作答應區分「在宅急症照護」的政策設計與「緊急訪視」的啟動條件：前者是由醫療團隊在家中或照護機構提供急性期治療，後者則是照護期間發生特定緊急狀況時的夜間訪視機制。

本題以命題當年（民國 113 年）法規及計畫內容為準，依據健保署 113 年 5 月 24 日公告的「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」。

解題方法

先從計畫的服務模式歸納目的，再依計畫列舉的疾病別及給付規定回答適應症。作答時記得補上緊急訪視的適用人員、服務時段，以及一般適應症須經醫師評估的程序，才能呈現完整規範。

一、推動在宅急症照護試辦計畫的目的

健保署推動本計畫，係針對病情適合在宅治療的急症個案，由醫師、護理師、藥師及呼吸治療師等組成照護團隊，提供到宅或在照護機構內的急性醫療照護，並結合遠距診療、生命徵象監測、床邊檢驗及必要的緊急訪視，使病人在熟悉的環境中接受完整治療。

計畫目的可歸納如下：

1. 提供住院替代照護：讓符合條件的病人不必一律住院，也能在家中或原照護機構接受急症治療。
2. 降低住院及往返醫院的負擔：減少病人與家屬就醫奔波，並降低住院相關負擔。
3. 降低院內感染風險：減少不必要的住院與院內交叉感染機會。
4. 提升醫療資源運用與照護連續性：透過跨專業團隊及醫療體系轉銜，使醫療服務延伸至社區與居家。

二、目前試辦的三種疾病

民國 113 年試辦計畫優先收治下列三類感染：

核心觀念

本題考查兒童死亡率的年齡範圍、分子分母，以及依兒童主要死因規劃預防策略。題目所稱「兒童死亡率」是健康臺灣願景規劃中的未滿 5 歲兒童死亡率，也就是從出生至未滿 5 歲的死亡情形；不等同於「六歲以下兒童死亡原因回溯分析」的分析對象範圍。

解題方法

先依指標名稱界定年齡，再寫出每千名活產嬰兒的計算式，最後依死亡發生階段與可預防因素提出策略。兒童死亡原因涵蓋周產期問題、先天性疾病、疾病與事故傷害，因此作答宜兼顧孕產期照護、兒科醫療可近性、事故預防及跨部門個案檢討。

未滿 5 歲兒童死亡率可表示為：

分子是該期間內死亡時未滿 5 歲的兒童死亡人數，分母是同一期間的活產嬰兒數，結果以每千名活產嬰兒表示。這是人口健康指標的比率計算，解讀時應注意其分子與分母並非同一群個體逐一追蹤所得。

降低兒童死亡率的策略

1. 強化孕前、孕期與周產期照護：提供孕前健康諮詢、產前檢查、高危險妊娠辨識與轉診；提升早產兒及低出生體重兒的照護品質，並強化新生兒加護病房與區域轉診網絡，以降低周產期相關死亡。

2. 早期發現先天性疾病與重大健康問題：落實產前篩檢、新生兒篩檢及出生後定期健康檢查；對疑似先天性異常或重大疾病的兒童及早診斷、轉介與治療，減少延誤造成的死亡風險。

3. 建立兒童急重症醫療網絡：強化兒科急診、兒童加護病房及緊急轉診量能；改善偏鄉、離島與醫療資源不足地區的兒科醫療可近性，確保危急兒童能及時獲得適當治療。