112 地方特考四等 衛生技術類科 醫用微生物及免疫學概要 考古題詳解
第 一 題25 分
腸道菌相（gut microbiota）是指生存在動物腸道的菌群。腸道菌相的正常組成被破壞時，可導致腸道菌相失衡（dysbiosis）。請問腸道菌相失衡時，與動物或人類的腸道及全身健康狀態有何關聯？
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核心觀念
腸道菌相是定居於腸道中的微生物群落，包括細菌、病毒、真菌及其他微生物。菌相平衡（eubiosis）並非指某一套固定的菌種名單，而是指微生物的組成與功能和宿主維持相對穩定的互利關係。腸道菌相失衡（dysbiosis）則指群落組成或功能改變，例如有益菌減少、具致病潛力的菌增加，或微生物多樣性下降。
正常菌相能協助分解食物、產生代謝物、維持腸道屏障，並調節黏膜免疫。因此，菌相失衡可與腸道疾病及全身健康狀態相關；但這種關聯通常受飲食、藥物、年齡、宿主基因及原有疾病等因素影響，並非單憑菌相改變即可判定疾病的原因。
解題方法
依「正常功能受損後的影響」分成兩層作答：
- 腸道局部：說明菌相如何影響消化代謝、腸道屏障、免疫與病原菌定殖，再連結到腹瀉、發炎或感染等腸道問題。
- 全身健康：說明腸道菌相可透過代謝物、免疫調節，以及腸道屏障通透性改變影響其他器官，並舉代謝性、肝臟或免疫相關疾病為例。
這個切入方式能直接回應題目所問的「腸道及全身健康狀態」，也能避免只列疾病名稱而未交代關聯機制。
詳解
一、腸道菌相的正常作用
- 協助營養代謝：分解宿主不易消化的膳食成分，並產生短鏈脂肪酸（short-chain fatty acids, SCFAs），如乙酸、丙酸及丁酸。短鏈脂肪酸可供腸上皮細胞利用，並參與腸道環境及免疫調節。
- 維持腸道屏障：支持腸上皮細胞與黏液層功能，協助限制腸腔內細菌及其產物進入組織或血液。
- 抵抗病原菌定殖：正常菌群會競爭營養及附著位置，並改變腸道環境，降低部分病原菌過度增殖的機會。
- 調節免疫：參與腸道黏膜免疫發育與調節，協助宿主區分共生菌、食物成分與病原體。
二、失衡與腸道健康的關聯
菌相失衡時，保護性菌群及其代謝功能可能下降，具致病潛力的微生物則可能增加，因而造成：
第 二 題25 分
因為抗生素的不當使用，在腸胃道症狀主要引起何種細菌性疾病？其引起疾病的主要原因為何？目前如何治療此相關疾病？
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核心觀念
本題考的是抗生素使用後腸道菌相失衡，造成困難梭菌感染（Clostridioides difficile infection, CDI）。困難梭菌舊名 Clostridium difficile，是會形成芽孢的革蘭氏陽性厭氧桿菌。
正常腸道菌叢可抑制困難梭菌過度生長。抗生素使用不當或療程過長，會破壞腸道菌叢的定殖抵抗力，使困難梭菌增殖並產生毒素，造成抗生素相關腹瀉與結腸炎，嚴重時可形成偽膜性結腸炎。
解題方法
看到題幹中的「抗生素不當使用」與「腸胃道症狀」，就從抗生素破壞腸道菌相、造成伺機性病原菌過度生長切入；典型答案是困難梭菌感染。
致病關鍵是困難梭菌產生的兩種外毒素：
- 毒素 A（TcdA）：腸毒素，促進腸道分泌及發炎。
- 毒素 B（TcdB）：細胞毒素，破壞腸上皮細胞與細胞骨架，引起黏膜損傷、發炎及腹瀉。
臨床可見水瀉、腹痛、發燒；嚴重者出現結腸炎、偽膜形成，甚至毒性巨結腸或腸穿孔。故題目問「引起疾病的主要原因」時，應答出抗生素破壞正常腸道菌叢後，困難梭菌增殖並產生毒素 A、B，而非只寫「抗生素副作用」。
治療
- 停用或調整誘發感染的抗生素：若治療原感染所需，應由醫療人員評估是否停用或改用其他藥物。
- 針對 CDI 治療：成人初次發作通常優先考慮口服 fidaxomicin；
第 三 題25 分
請說明 T 細胞（T cells）主要有哪些種類，並說明其分別的主要功能。
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核心觀念
T 細胞是適應性免疫的重要細胞，具有 T 細胞受體（TCR），能辨識抗原胜肽與主要組織相容性複合體（MHC）的結合。依表面標誌與主要功能，可先分為 CD4⁺輔助型 T 細胞與 CD8⁺細胞毒性 T 細胞；活化後又可分化成不同效應亞群，也可形成記憶 T 細胞。
解題方法
作答時先列出主要功能類型，再說明各類細胞辨識抗原的方式與免疫作用。CD4⁺ T 細胞主要協調免疫反應，CD8⁺ T 細胞主要直接殺死受感染或異常細胞；調節型 T 細胞負責抑制過度反應，記憶 T 細胞則負責再次遇到相同抗原時迅速應答。
各類 T 細胞及主要功能
| 類型 | 主要特徵與功能 |
|---|---|
| 輔助型 T 細胞（CD4⁺ T helper cells） | 主要辨識由抗原呈現細胞透過 MHC II 呈現的抗原胜肽，並以細胞激素及細胞接觸協助其他免疫細胞。不同亞群功能各異：Th1 分泌 IFN-γ 等細胞激素，活化巨噬細胞並促進對抗細胞內病原體的免疫；Th2 促進 B 細胞反應，並參與對抗寄生蟲及過敏反應；Th17 透過 IL-17 等細胞激素促進發炎，招募嗜中性球以對抗細胞外細菌與真菌；濾泡輔助型 T 細胞（Tfh） 協助生發中心內的 B 細胞增殖、抗體類別轉換及親和力成熟。 |
| 細胞毒性 T 細胞（CD8⁺ cytotoxic T cells） | 主要辨識由 MHC I 呈現抗原的標的細胞，包括病毒感染細胞及腫瘤細胞。可透過穿孔素與顆粒酶誘導標的細胞凋亡，也可利用 Fas–FasL 路徑造成細胞死亡。 |
第 四 題25 分
動物對於病毒感染，會引起體液免疫反應（humoral immune response）。請敘述主要參與的相關免疫反應細胞，並說明其功能。
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核心觀念
病毒感染引發的體液免疫，是以 B 淋巴球分化產生的抗體為主要效應分子。抗體可在病毒進入細胞前與病毒結合，阻止病毒附著、進入宿主細胞，並促進病毒清除。此反應也能形成記憶 B 細胞，使再次感染時反應更快、更強。
解題方法
依照「抗原辨識與呈現 → B 細胞活化 → 抗體分泌與病毒清除 → 免疫記憶」的順序，整理各類細胞的分工。作答時要區分：B 細胞負責辨識抗原並分化；輔助型 T 細胞提供活化訊號；漿細胞分泌抗體；記憶 B 細胞負責後續快速反應。
主要參與細胞及功能
- 抗原呈現細胞（antigen-presenting cells, APCs）
- 樹突細胞、巨噬細胞等可吞噬病毒或病毒抗原，處理後以主要組織相容性複合體第二型（MHC II）呈現給 CD4⁺ T 細胞。
- 樹突細胞尤其擅長啟動初始型 T 細胞，協助引發後續的輔助型 T 細胞反應。
- B 細胞也能攝取其所辨識的病毒抗原，並以 MHC II 呈現給輔助型 T 細胞。
- 輔助型 T 細胞（CD4⁺ T cells，尤其是濾泡輔助型 T 細胞 Tfh）
- 辨識 APC 或 B 細胞所呈現的抗原胜肽後，提供 B 細胞活化所需的協助。
- 透過 CD40L 與 B 細胞表面的 CD40 結合，並分泌細胞激素，促進 B 細胞增殖與分化。
- 協助 B 細胞進行抗體類別轉換、抗體親和力成熟，並形成漿細胞與記憶 B 細胞。
- B 淋巴球
- 以 B 細胞受體（B-cell receptor, BCR）直接辨識病毒表面的特定抗原。