114 地方特考離島三等 衛生技術類科 公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

本題考查高血壓造成的主要健康負擔、居家血壓監測方式，以及血壓控制的生活型態與醫療管理。依命題當年公布的國人十大死因，高血壓相關疾病可從心血管、腦血管與腎臟等器官受損來掌握。

解題方法

先列出十大死因中與高血壓關聯密切的三類疾病，再依「722」逐一說明測量的天數、時段與次數，最後從生活型態、規律監測及遵從治療提出穩定血壓的方法。

第一小題：十大死因中與高血壓有關的三種疾病

以命題當年（民國 114 年）公布的死因統計為準，與高血壓關聯密切的三種疾病為：

1. 心臟疾病：長期高血壓增加心臟負荷，可能促成冠狀動脈疾病、心臟衰竭等心臟問題。
2. 腦血管疾病：高血壓會損害腦部血管，增加腦中風等腦血管事件的風險。
3. 腎炎、腎病症候群及腎病變：高血壓會傷害腎臟微血管、影響腎功能；腎功能受損也會使血壓更難控制。

高血壓性疾病本身亦列於十大死因，但題目問的是「與高血壓有關」的三種疾病，因此作答宜列出上述併發症或相關疾病。

第二小題：「722」量血壓原則

• 7：連續 7 天量測，建立一週的居家血壓紀錄。
• 2：每天量 2 個時段，早上起床後與晚上睡覺前各量一次。

核心觀念

代謝症候群是多項心血管代謝危險因子聚集的狀態，判定重點為「三高二害」：血壓偏高、空腹血糖偏高、三酸甘油酯偏高，以及腰圍過粗、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低。題目要求列出五項指標及其異常界值，並說明整體判定門檻。

解題方法與五項指標

依國民健康署與中央健康保險署推動代謝症候群防治所採用的標準，逐項列出指標、單位與異常條件：

血壓項目只要收縮壓或舒張壓其中一項達到異常界值，即計為一項異常；其他指標亦各自計為一項。

代謝症候群判定標準

核心觀念

本題考查疾管署對 65 歲以上長者的疫苗接種建議，並區分「公費接種」與「建議自費接種」。公費資格須依命題年度的政策認定；同一種疫苗可能因年度或接種對象調整而有不同規定。

解題方法

先依疾管署的長者疫苗建議，整理題目所問的兩組：一組是列為長者公費接種的三種疫苗；另一組是對尚未接種、未具抗體或不符合公費資格者，疾管署另建議接種的兩種疫苗。

作答要點

一、長者公費疫苗三種

1. 季節性流感疫苗：長者感染流感後較容易發生肺炎等併發症，住院與死亡風險也較高，因此列為公費接種對象。
2. COVID-19 疫苗：長者屬感染後發生重症的高風險族群，依年度政策接種公費疫苗。
3. 肺炎鏈球菌疫苗：可降低侵襲性肺炎鏈球菌感染症及其嚴重併發症風險。

核心觀念

本題考查我國醫療院所的四級分類、分級醫療的政策目的，以及中央健康保險署（健保署）推動分級醫療的策略。四級分類是依醫療院所的功能與任務區分，使民眾依病情接受合適層級的照護，並透過院所合作與雙向轉診維持照護連續性。

本題屬政策與制度題，沒有特定公式或單一法條可供計算；以下以命題當年（民國 114 年）的制度與政策為準。

解題方法

依題目三個問句分段作答：先由基層到高層列出四級院所，再說明分級醫療要解決的問題與預期效果，最後按照健保署的六大策略整理具體作為。作答時須呈現「基層處理常見與初級照護、較高層級承接較複雜病情」的分工邏輯，並說明病情需要時可透過轉診上轉，治療穩定後也可下轉銜接照護。

一、我國醫療院所的四個層級

依衛生福利部分類，我國醫療院所分為：

1. 基層診所：提供民眾第一線、就近的初級照護，處理常見疾病、慢性病追蹤、預防保健及健康諮詢等。
2. 地區醫院：提供較基層診所完整的診療與住院服務，承接社區常見疾病及部分較複雜的醫療需求。
3. 區域醫院：提供較完整的專科與住院服務，處理需要較多專科、設備或資源的疾病，也承接下級院所轉診個案。
4. 醫學中心：以教學、研究及急重難罕症照護為重要任務，承接高複雜度、急重症及其他院所轉診的病人。

由基層診所到醫學中心，層級逐步提高，照護任務也從常見疾病與初級照護，延伸至較複雜的專科診療與急重症照護。

二、分級醫療的目的

分級醫療透過各級院所依功能分工、合作及雙向轉診，達成下列目的：

• 讓民眾在適當層級接受適當照護：常見疾病先由基層院所或家庭醫師診治；病情需要較高層級的設備、專科或急重症照護時，再由醫師協助轉診。
• 減輕大型醫院處理輕症門診的負擔：避免大小病都集中至醫學中心或區域醫院，使高層級醫院能把人力與設備投入急重難罕症。
• 有效配置醫療資源：促進各級院所依其服務能力提供醫療，減少資源重複使用與不必要的高層級就醫。
• 維持照護連續性：透過轉診、回轉與院所合作，使病人在不同醫療場域間銜接照護。
• 提升醫療體系效率與健保永續性：使醫療量能獲得合理運用，並讓民眾獲得合適且可近的醫療服務。

分級醫療的核心不是禁止民眾到大醫院就醫，而是依疾病需要安排適當的就醫層級；需要高層級照護時，應由醫療專業判斷並妥善轉診。