114 地方特考離島三等 衛生技術類科 醫用微生物及免疫學 考古題詳解
第 一 題30 分
請以新冠疫苗、流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗為例，說明這些疫苗的特性，並比較這些疫苗在誘導免疫反應上的異同。
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核心觀念
本題比較新冠疫苗、流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗的疫苗平台、抗原標的、免疫反應型態及保護範圍。答題時要先說明各疫苗如何呈現抗原，再比較其誘發的抗體、T 細胞與免疫記憶。
疫苗透過提供病原體抗原或其遺傳訊息，誘發適應性免疫，使 B 細胞產生抗體、T 細胞協助或直接清除受感染細胞，並形成記憶細胞。抗體可阻止病原體入侵或促進清除；T 細胞則可協助 B 細胞成熟，或辨識並殺死感染細胞。
解題方法
依「疫苗種類與抗原 → 免疫反應 → 保護特性」逐一整理三種疫苗，再比較共同點與差異。須注意同一疾病的疫苗可能有不同製劑，因此應以代表性平台說明，並指出平台差異會影響免疫反應。
一、新冠疫苗
新冠疫苗以 SARS-CoV-2 的刺突蛋白（spike protein，S 蛋白）為主要抗原標的。常見平台包括：
- mRNA 疫苗：以脂質奈米粒包裹編碼 S 蛋白的 mRNA；細胞攝取後依 mRNA 製造抗原，供免疫系統辨識。
- 腺病毒載體疫苗：以不具複製能力的病毒載體攜帶 S 蛋白基因，讓宿主細胞表現抗原。
- 蛋白質次單位疫苗：直接提供重組 S 蛋白或其片段，常搭配佐劑增強免疫反應。
- 不活化疫苗：提供經處理、失去複製能力的完整病毒抗原。
mRNA 與病毒載體疫苗可使細胞內製造抗原，因此抗原胜肽可經由 MHC I 路徑呈現，誘發 CD8⁺ 細胞毒性 T 細胞；抗原也可經由 MHC II 路徑呈現，活化 CD4⁺ 輔助 T 細胞並協助 B 細胞產生抗體。蛋白質次單位與不活化疫苗主要由抗原呈現細胞攝取後經 MHC II 路徑呈現，通常以抗體與 CD4⁺ T 細胞反應為主；是否能有效誘發 CD8⁺ T 細胞反應，受平台與佐劑等因素影響。
抗體主要針對 S 蛋白，尤其是可阻止病毒與宿主細胞受體結合的中和抗體。病毒變異可能改變 S 蛋白抗原性，使感染防護力下降；但免疫記憶與 T 細胞反應仍有助於降低重症風險。
二、流感疫苗
流感疫苗主要針對流感病毒表面抗原，尤其是血球凝集素（hemagglutinin，HA），部分疫苗也涵蓋神經胺酸酶（neuraminidase，NA）。常見類型包括：
- 不活化流感疫苗：注射型，含不具複製能力的病毒或其抗原。
- 重組蛋白疫苗：以重組方式製備病毒抗原。
- 減毒活疫苗：鼻噴型，含經減毒的活病毒，可在呼吸道有限複製。
注射型不活化疫苗與重組蛋白疫苗主要誘發抗體及 CD4⁺ T 細胞反應；減毒活疫苗在黏膜部位複製，較能誘發呼吸道黏膜 IgA，並可同時引發體液與細胞性免疫。疫苗株須依流行株預測定期更新；流感病毒的抗原漂移會使既有抗體與新流行株的匹配度下降。
三、肺炎鏈球菌疫苗
肺炎鏈球菌疫苗主要針對細菌莢膜多醣抗原。常見類型為：
第 二 題30 分
請說明立克次體（Rickettsia）、黴漿菌（Mycoplasma）和黴菌（Fungi）這三種病原菌的特性，並各舉兩例說明這三種病原菌可能造成的疾病。
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核心觀念
本題考立克次體、黴漿菌與黴菌的分類特性、致病方式及代表性疾病。作答時要能分辨三者的細胞構造、繁殖方式與感染途徑，再各列舉兩種疾病。
解題方法
依序從「是否為細菌或真菌、細胞壁構造、細胞內外生長特性、傳播方式」整理差異，最後將病原體與疾病配對。黴菌屬真菌；立克次體與黴漿菌則是細菌，但兩者都具有明顯不同於一般細菌的特性。
病原體特性與疾病例子
一、立克次體（Rickettsia）
- 為小型、革蘭氏陰性樣的細菌，具細胞壁，通常不能在一般人工培養基上生長。
- 多為專性細胞內寄生菌，仰賴宿主細胞提供能量與生長條件。
- 常經節肢動物媒介傳播，如壁蝨、恙蟎、蚤或蝨；感染後常侵犯血管內皮細胞，引起血管炎、發燒及皮疹。
疾病例子：
- 恙蟲病：病原體為恙蟲病立克次體（Orientia tsutsugamushi），經恙蟎幼蟲叮咬傳播，常見焦痂、發燒及淋巴結腫大。
- 斑疹傷寒：斑疹傷寒立克次體（Rickettsia prowazekii）可經體蝨傳播，造成發燒、頭痛與皮疹。
二、黴漿菌（Mycoplasma）
- 為可獨立生長的最小型細菌之一，沒有細胞壁，細胞膜含固醇以維持穩定性。
- 因缺乏細胞壁，形態多變，革蘭氏染色不易判讀；對青黴素等抑制細胞壁合成的抗生素具有先天抗性。
- 常感染呼吸道或泌尿生殖道，部分種類可黏附在宿主細胞表面造成損傷。
疾病例子：
第 三 題30 分
請各舉三例說明經由蚊子、食物（或糞口）和血液這三種不同途徑傳播的疾病，其主要病原體、造成的疾病及防治重點。
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核心觀念
本題考查傳染病依傳播途徑分類，並能將各疾病的病原體、臨床疾病與防治措施配對。作答時，每一種途徑列出三例即可；重點是病原體與傳播方式相符，防治措施也要對準傳播環節。
蚊媒傳染是病原體經病媒蚊叮咬傳播；食物或糞口傳染是病原體由受污染的食物、水或手口途徑進入人體；血液傳染則是病原體經受污染血液、血液製品、共用針具或其他帶血器具傳播。題目沒有提供選擇項目，也沒有法條或計算內容。
解題方法
先按題目指定的三種途徑分組，再為每組選出典型且容易辨認的疾病。每例依序交代：
- 病原體：寫出病毒、細菌或寄生蟲名稱。
- 造成疾病：說明主要疾病表現或重要併發症。
- 防治重點：針對病原體進入人體的途徑，提出阻斷方式。
例如，蚊媒疾病的防治要著重病媒蚊與防叮咬；糞口疾病要著重安全飲水、食品衛生及手部清潔；血液傳染疾病則要著重血液篩檢、避免共用針具及安全注射。
疾病舉例與防治重點
一、經蚊子傳播
| 疾病 | 主要病原體 | 疾病說明 | 防治重點 |
|---|---|---|---|
| 登革熱 | 登革病毒（Dengue virus，分為四種血清型） | 急性病毒性疾病，可有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹；重症可出現嚴重出血或器官損傷。 | 清除積水容器以減少孳生源；使用紗窗、蚊帳、長袖衣物及合適防蚊措施；病例周遭加強病媒蚊防治。 |
| 瘧疾 | 瘧原蟲（Plasmodium spp.），如惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲 | 經瘧蚊叮咬感染，可造成週期性發燒、畏寒、貧血；惡性瘧可能進展為重症。 | 防止蚊蟲叮咬、使用蚊帳及病媒蚊防治；前往流行地區者依風險採取預防措施；疑似感染應及早診斷並治療。 |
| 日本腦炎 | 日本腦炎病毒（Japanese encephalitis virus） | 蚊媒病毒感染，多數感染者無症狀；發病時可造成腦炎，出現發燒、頭痛、意識障礙或神經學後遺症。 | 接種日本腦炎疫苗；減少蚊蟲叮咬及病媒蚊孳生；流行區加強環境衛生與病媒蚊防治。 |
二、經食物或糞口傳播
| 疾病 | 主要病原體 | 疾病說明 | 防治重點 |
|---|---|---|---|
| 霍亂 | 霍亂弧菌（Vibrio cholerae） | 經受污染的水或食物感染，可造成大量水樣腹瀉、嘔吐及脫水，重症可能危及生命。 | 確保飲水安全及妥善處理污水；生熟食分開、食物充分加熱；注意手部與食品衛生；出現腹瀉時及早補充水分並就醫。 |
第 四 題10 分
請說明單株抗體（monoclonal antibody）在腫瘤標靶治療（Targeted Therapy）中被運用的五種不同作用機制。
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核心觀念
單株抗體是由單一 B 細胞株衍生、辨識特定抗原表位的抗體。腫瘤標靶治療利用它對腫瘤細胞表面抗原、腫瘤生長訊號或免疫調控分子的專一性，抑制腫瘤生長，或引導免疫系統及藥物攻擊腫瘤。
本題重點是依「抗體結合標的後造成的治療效果」整理作用機制。答題時應提出五種彼此可區別的機制，並以代表性藥物或標的輔助說明。
解題方法
可從五個作用層次切入：阻斷腫瘤訊號、招募免疫效應、解除免疫煞車、阻斷腫瘤血管生成、運送毒殺載荷。各機制的分類依其主要治療作用，實際藥物可能同時具有不只一種作用。
五種作用機制
一、阻斷生長因子或其受體，抑制腫瘤增殖訊號
單株抗體可結合腫瘤細胞表面的生長因子受體，阻止配體結合、受體二聚化或下游訊號傳遞，使腫瘤細胞失去增殖與存活訊號。抗體也可結合生長因子本身，使其無法活化受體。
例如，trastuzumab 結合 HER2，抑制 HER2 相關訊號；cetuximab 結合 EGFR，阻斷表皮生長因子受體訊號。
二、引發免疫效應細胞或補體攻擊腫瘤
抗體的 Fab 區結合腫瘤抗原後，Fc 區可招募免疫效應機制：
- 抗體依賴性細胞媒介細胞毒殺作用（ADCC）：自然殺手細胞等效應細胞辨認抗體 Fc 區後，釋放細胞毒殺物質，殺死腫瘤細胞。
- 補體依賴性細胞毒殺作用（CDC）：抗體活化補體級聯反應，促使腫瘤細胞膜受損或溶解。
此類作用依賴抗體的 Fc 區及免疫效應系統，與單純阻斷腫瘤訊號不同。
三、解除免疫檢查點抑制，恢復抗腫瘤免疫
腫瘤可利用免疫檢查點抑制 T 細胞，使其無法有效攻擊腫瘤。檢查點抑制型單株抗體阻斷這類抑制訊號，恢復 T 細胞辨認與殺傷腫瘤的能力。