113 地方特考離島四等 衛生技術 公共衛生與衛生法規概要 考古題詳解

核心觀念

本題考衛生福利部行政組織的分類與名稱辨識。依命題當年（民國113年）的組織架構，須區分「業務單位」與「所屬機關」：業務單位為本部設置的10個司；所屬機關則為5個署。題目只問名稱，不須列入秘書處等輔助單位、常設性任務編組或所屬機構。

解題方法

先依組織圖辨認業務單位，再整理所屬機關，並分別核對題目給定的數量：10個司、5個署。答題時完整寫出正式名稱，即可避免將「處」、任務編組或所屬機構誤列。

解題技巧

核心觀念

本題考查衛生所的主要任務及其業務分類。衛生所是地方衛生體系的基層單位，以推動公共衛生業務為主；依業務性質，可分為醫療業務、衛生保健業務、衛生行政業務三大類。

本題屬衛生所職掌的概念題，無須套用特定公式或法條。以下依命題當年（民國 113 年）的業務分類作答。

解題方法

先列出三大類名稱，再分別以「提供醫療服務」、「促進與維護民眾健康」、「執行衛生行政管理」說明各類內容。作答時需同時寫出分類名稱與具體業務例子，避免只列名稱而未回答各大類的內容。

三大類業務及內容

1. 醫療業務：提供民眾基層醫療服務，包括門診醫療、健康檢查、巡迴醫療、緊急醫療及實驗診斷等。

核心觀念

本題考查全民健康保險的兩個支付層次：總額支付制度控制醫療費用的整體支出；**論病例計酬與診斷關聯群（DRGs）**則改革個別醫療案件的支付方式，改變醫療院所提供服務的誘因。

總額支付制度是由付費者與醫療服務提供者協議一定期間、一定部門或範圍內的醫療費用總額，並在總額預算內支付醫療費用。台灣全民健康保險自民國 91 年 7 月起全面實施醫療費用總額支付制度。總額設定的是整體支出額度，並不代表總額內每一件醫療服務都已改為定額支付。

論量計酬依實際提供的服務項目及數量計算費用；論病例計酬則以特定病例或醫療處置為單位，依預先訂定的定額支付；DRGs依診斷、手術或處置、病情嚴重度及其他病例特徵，將住院病例分類至診斷關聯群，同一群組原則上採相同的支付標準。

涉及制度法規時，以下以命題當年（民國 113 年）法規與制度為準。

解題方法

可先分辨總額支付與個案支付方式各自處理的問題，再說明兩者為何要併用：

1. 先界定總額支付的功能：從總體控制醫療費用支出與成長。
2. 再指出總額內仍可能採論量計酬：總額額度雖受限制，院所申報費用仍可能依服務數量計算。
3. 說明論量計酬的誘因問題：服務項目或數量增加，申報費用也可能增加，院所因此較有動機增加服務量，可能造成過度醫療或資源浪費。
4. 說明病例定額支付的改革目的：以病例或診斷群組事先設定支付標準，促使院所改善照護流程與資源運用效率，並提升總額內醫療資源分配的合理性。

為什麼總額支付之外，還要改採論病例計酬與 DRGs？

核心觀念

本題考長照 2.0「長照四包錢」的服務種類、給付額度計算期間及部分負擔比率。以命題當年（民國 113 年）法規為準，適用《長期照顧服務申請及給付辦法》及相關給付額度、部分負擔規定。

部分負擔依長照給付對象身分分為三類：第一類為低收入戶等符合規定者；第二類為符合中低收入相關資格者；第三類為前二類以外者。各包的負擔比例不盡相同，交通接送服務還會依交通區域類別而變動。

解題方法

先按「照顧服務、交通、輔具與環境改善、喘息」列出四包，再逐一辨認補助期間與最高額度：照顧及專業服務按月、交通接送按月、輔具與居家無障礙改善以三年為期、喘息服務按年。最後分別列出各包的部分負擔率，特別標明交通接送的區域差異。