110 高普考高考三級 衛生行政 包括衛生教育及公共溝通 考古題詳解

核心觀念

本題考查「衛生所在基層公共衛生體系中的功能定位」，以及我國衛生所因社會環境、疾病型態與醫療體系變遷所面臨的治理困境。

衛生所並非單純的基層門診機構，而是以「轄區人口」為服務對象，兼具下列三種角色：

1. 基層醫療服務提供者：提供一般門診、預防接種、健康諮詢及部分慢性病照護。
2. 公共衛生執行者：負責傳染病防治、婦幼衛生、慢性病防治、健康促進等工作。
3. 社區健康管理與資源整合者：掌握轄區人口健康狀況，連結醫院、診所、長期照顧、社福及地方社區資源。

本題作答宜採「工作範圍」與「現階段困境」兩大部分，並以初級衛生保健、三級預防及社區導向公共衛生作為分析主軸。

依法規部分，應以命題當年民國110年之法規及地方衛生機關組織規範為準，包括衛生法規、地方制度法規、傳染病防治、食品衛生、菸害防制、長期照顧及心理衛生等相關規定。現行法規與組織制度已有部分修正，惟本題解答仍以民國110年命題時之制度背景為準。

解題方法

本題屬於公共衛生申論題，建議採取以下架構：

一、先界定衛生所的功能定位

指出衛生所是地方政府設於鄉、鎮、市、區的最基層衛生機關，具有「以社區為單位、以群體為對象、以預防保健為核心、兼顧基層醫療」的特性。

二、依公共衛生功能分類說明工作

可依下列順序鋪陳：

1. 疾病預防與控制；
2. 婦幼與家庭健康；
3. 慢性病與高齡健康；
4. 健康促進與衛生教育；
5. 基層醫療與轉介；
6. 社區健康管理及特殊族群服務；
7. 衛生行政與危機應變。

三、困境採「外在環境＋組織內部＋跨機構治理」分析

不要只寫「人力不足」，應進一步說明：

• 為何人力不足；
• 人力不足造成何種服務問題；
• 如何影響衛生所的公共衛生功能；
• 為何需要制度與資源重新配置。

一、衛生所主要工作範圍

（一）傳染病防治與疫情監測

衛生所是地方傳染病防治的第一線機關，主要工作包括：

1. 傳染病通報、個案追蹤及疫情調查；
2. 接觸者管理、隔離與必要之防治措施；
3. 預防接種、疫苗冷鏈管理及接種紀錄維護；
4. 結核病、愛滋病、登革熱、腸道傳染病及其他法定傳染病防治；
5. 社區疫情監測、衛生教育及防疫宣導；
6. 配合中央及地方政府進行疫情應變、採檢、篩檢或防疫動員。

衛生所的優勢在於深入社區，能掌握個案家庭、居住環境與接觸網絡。因此，傳染病防治不只是醫療處置，也包括社區動員、風險溝通及環境控制。

（二）預防接種與兒童健康照護

衛生所長期負責兒童常規預防接種，是我國公共衛生的重要基礎工作，內容包括：

1. 嬰幼兒常規疫苗接種；
2. 學童及特定高風險族群疫苗接種；
3. 接種通知、追蹤及漏接補種；
4. 預防接種資料管理；
5. 接種後不良反應之衛教與通報；
6. 兒童生長發育、營養及健康諮詢。

這些工作具有高覆蓋率、高可近性及群體保護效果，屬於初級預防的重要內容。

（三）婦女、孕產婦及家庭健康

衛生所提供婦幼衛生服務，包括：

1. 婚前及孕前健康諮詢；
2. 孕婦產前衛生教育與健康管理；
3. 產後及新生兒訪視；
4. 母乳哺育、嬰幼兒營養及育兒指導；
5. 婦女癌症篩檢之宣導、轉介與追蹤；
6. 生育保健、家庭計畫及性教育；
7. 高風險孕產婦或弱勢家庭之個案管理。

衛生所尤其重要的功能，是透過家庭訪視與社區網絡，發現未主動就醫的個案，並協助其進入醫療與社會福利體系。

（四）慢性病防治與健康管理

隨著疾病型態由急性傳染病轉為慢性疾病，衛生所的工作重點已逐漸擴大至：

1. 高血壓、糖尿病及心血管疾病防治；
2. 癌症篩檢宣導、轉介與陽性個案追蹤；
3. 肥胖、代謝症候群及健康危險因子管理；
4. 社區篩檢與健康檢查；
5. 慢性病個案追蹤及衛教；
6. 協助民眾建立規律運動、健康飲食及戒菸習慣；
7. 與醫院、診所及長期照顧服務機構進行照護轉銜。

衛生所通常不取代醫院或診所的專業治療，而是負責早期發現、健康管理、遵醫囑支持、追蹤及轉介。

（五）老人、身心障礙者及長期照顧服務

因應人口高齡化，衛生所逐漸承擔社區高齡健康服務，包括：

1. 老人健康檢查與健康諮詢；
2. 慢性病及多重用藥之健康管理；
3. 失能預防、肌力訓練及跌倒防制；
4. 長期照顧需求評估與服務轉介；
5. 居家訪視、家庭照顧者支持及個案追蹤；
6. 失智症識能、早期發現及資源連結；
7. 身心障礙者及獨居老人之健康關懷。

衛生所與長期照顧體系的銜接，是基層健康照護由「治療導向」轉向「連續性照護」的具體表現。

（六）心理衛生與自殺防治

衛生所需配合地方心理衛生及社區支持工作，包括：

1. 心理健康宣導；
2. 高風險個案發現、通報及轉介；
3. 自殺防治及危機個案追蹤；
4. 精神疾病患者之社區支持與就醫協助；
5. 家庭及照顧者衛生教育；
6. 結合學校、警察、社政、醫療及民間團體進行跨網絡服務。

心理衛生工作重點並非僅在疾病治療，而在於早期識別、危機介入、社區支持與持續追蹤。

（七）健康促進與衛生教育

衛生所應依轄區人口特性推動社區健康促進，例如：

1. 戒菸、節酒及檳榔防制；
2. 健康飲食、規律運動及體重控制；
3. 口腔衛生及視力保健；
4. 性教育及性傳染病防治；
5. 防癌、慢性病及健康識能宣導；
6. 社區健康營造與健康活動；
7. 學校、職場、社區及高齡者健康教育。

衛生教育不能只停留在宣講，而應結合社區參與、環境改善及行為改變，提升居民自我健康管理能力。

（八）食品、飲水、環境及職業衛生

衛生所也執行地方衛生行政事項，例如：

1. 食品衛生宣導及稽查配合；
2. 飲用水及環境衛生管理；
3. 病媒蚊及病媒傳染病防治；
4. 公共場所衛生管理；
5. 垃圾、病媒及污染相關衛生問題之處理；
6. 配合地方災害及環境衛生應變；
7. 職業健康與勞工衛生相關宣導。

這些工作具有高度地方性，必須依不同地區的產業型態、人口結構、環境條件及季節性風險調整。

（九）基層醫療、門診與轉介服務

部分衛生所仍提供一般門診及基本醫療服務，尤其是在偏遠、離島及醫療資源不足地區，工作包括：

1. 一般疾病之初步診療；
2. 慢性病基本照護；
3. 預防保健及健康諮詢；
4. 簡易傷口處理及基本醫療；
5. 醫療轉介及就醫協助；
6. 配合巡迴醫療或遠距醫療；
7. 災害或緊急事件之初步應變。

衛生所的核心價值不在於與大型醫院競爭醫療量，而在於維持醫療可近性，並成為社區居民進入醫療體系的第一個接觸點。

（十）社區健康調查、個案管理及衛生行政

衛生所還負責轄區人口健康資料與地方衛生行政工作，包括：

1. 蒐集及分析轄區健康問題；
2. 建立高風險家庭及個案管理資料；
3. 辦理家庭訪視與社區關懷；
4. 結合村里、學校、社區發展協會及民間團體；
5. 執行中央及地方衛生政策；
6. 辦理健康統計、報表及行政管理；
7. 配合選舉、災害、疫情或大型公共衛生事件之應變。

二、衛生所現階段面臨的主要困境

（一）人力不足與專業結構失衡

衛生所工作範圍不斷擴大，但正式人力、專業人員及行政支援未必同步增加，形成工作量與人力配置不相稱的問題。

其具體表現包括：

1. 護理、公共衛生、心理衛生及個案管理人力不足；
2. 偏遠地區招募及留任困難；
3. 人員需同時處理門診、訪視、行政、宣導及計畫執行；
4. 專業人員長期承受高工作負荷；

核心觀念

本題以經濟學「競爭市場」為分析基準，要求說明醫療照護體系是否符合完全競爭市場的條件，以及醫療市場具有哪些特殊性。

理想的競爭市場通常具備下列條件：

1. 買方與賣方數量眾多，單一參與者無法影響市場價格。
2. 商品同質，消費者可自由比較。
3. 市場資訊充分且對稱。
4. 生產者可以自由進入或退出市場。
5. 價格由供給與需求決定，市場透過價格機能達成均衡。
6. 資源配置以效率為主要目標，均衡條件可表示為：

$$Q_d(P^*)=Q_s(P^*)$$

其中，$P^*$為均衡價格，$Q_d$為需求量，$Q_s$為供給量。

然而，醫療照護並非典型的完全競爭市場。醫療服務具有高度不確定性、專業性、資訊不對稱及公共性，且第三方支付普遍存在，使醫療市場呈現「不完全競爭市場」特質。

解題方法

本題宜採取「理想競爭市場條件—醫療市場逐項對照—政策意涵」的架構：

第一，先界定競爭市場的基本假設，建立分析標準。

第二，依序檢視醫療市場在需求面、供給面、價格機能、資訊、進入障礙及公平性方面的特殊性。

第三，指出醫療市場不宜完全依賴自由競爭，仍須透過全民健康保險、政府管制、品質監測及公共衛生政策予以修正。

一、醫療照護需求具有特殊性

1. 需求具有不確定性

健康狀態與疾病發生時間難以預測，民眾通常在疾病發生後才產生醫療需求。重大疾病所需費用高且變動大，個人難以單獨承擔，因此產生醫療保險與風險分攤的需求。

2. 醫療需求具有急迫性與缺乏價格彈性

急診、重大創傷及生命危急疾病的需求，不易因價格上升而大幅減少。在短期內，患者常無法延後就醫，也無法充分比較不同醫療院所，因此需求價格彈性偏低。

3. 醫療需求具有衍生性

民眾真正追求的是健康改善，而不是醫療服務本身。醫療服務需求是由疾病、健康風險與健康狀態所衍生，並非一般消費品的自主偏好需求。

4. 需求具有外部性

個人接受疫苗接種、傳染病治療及篩檢，不僅影響本人，也會影響他人與整體社會。例如疫苗接種可降低疾病傳播，因此醫療服務的社會利益高於個人直接利益，單靠市場價格容易造成使用不足。

二、醫療服務供給具有高度專業性

1. 醫療服務具有異質性

醫療服務並非標準化商品。醫師技術、醫療設備、院所品質、照護流程及患者病情均會影響服務結果。同一項手術由不同醫師執行，治療效果與風險可能不同，因此不符合完全競爭市場的商品同質性。

2. 專業人員具有供給主導地位

醫療人員掌握診斷、治療與處方資訊，患者通常無法自行判斷需要何種醫療服務。醫師不僅是服務提供者，也是需求判斷者，形成「供給者誘發需求」現象，醫療需求不完全由患者偏好決定。

3. 供給具有高度進入障礙

醫療人員須接受長期專業訓練、資格考試與執業規範，醫療院所亦需投入大量資本、設備與人力。因此，醫療市場具有法規、技術、資本及專業資格等進入障礙，無法完全自由進出。

4. 醫療供給具有地理性與不可儲存性

醫療服務通常須在特定時間與地點提供，服務本身不能像一般商品大量儲存。偏遠地區因人口密度低、成本高，容易出現醫療資源不足與城鄉差距。

三、資訊不對稱是醫療市場的核心特性

完全競爭市場假設買賣雙方擁有充分且對稱的資訊，但醫療市場中，醫師具有專業知識，患者通常欠缺疾病、治療方式、風險及費用的完整資訊，形成嚴重的資訊不對稱。

此種資訊不對稱造成三項重要結果：

1. 代理關係

患者無法自行判斷適當治療，必須委託醫師代為決定。醫師同時具有患者代理人與服務提供者身分，代理品質取決於專業倫理、醫療規範及監督機制。

2. 逆選擇

在醫療保險市場中，健康狀況較差者較積極投保，保險人卻較難完整掌握被保險人的健康風險。若保費無法反映真實風險，容易形成高風險者集中投保的逆選擇問題。

3. 道德危險

核心觀念

本題考查我國「健康醫院 2.0 認證」之政策目的、修正方向及認證基準。其核心並非單純評估醫院是否提供治療，而是要求醫院將健康促進融入治理、醫療服務、病人照護、員工職場及社區合作之中，形成「全院、全人、全程、全社區」的健康照護體系。

健康醫院的基本理念源自世界衛生組織健康促進醫院（Health Promoting Hospitals, HPH）概念，重點包括：

1. 將健康促進納入醫院政策與經營管理。
2. 依病人及家屬的健康需求提供適切介入。
3. 建構安全、健康及友善的工作環境。
4. 與社區及其他醫療照護體系合作。
5. 透過品質改善及成效評估，持續提升健康成果。

本題以命題當年（民國 110 年）的認證規範為準；健康醫院認證基準屬於醫療品質與健康促進之認證規範，並非單一法律條文。

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一、110 年版健康醫院 2.0 認證修正重點

（一）由「健康促進活動」提升為「健康醫院治理」

過去健康促進較容易被理解為單一活動，例如戒菸、健康講座、體重控制或篩檢。2.0 認證則強調健康促進必須納入醫院整體治理，由院級主管及管理階層負責，形成明確政策、組織架構、工作計畫及資源配置。

換言之，評估重點由「有沒有辦活動」轉為：

• 是否有院級政策及領導承諾。
• 是否有跨部門推動機制。
• 是否編列人力及經費。
• 是否訂定目標與績效指標。
• 是否定期檢討及改善成果。

（二）由重視過程轉為兼顧結果與成效

2.0 認證不只要求醫院提出計畫、辦理活動或留下行政紀錄，更重視健康促進措施是否產生實際效果。

醫院應以成效指標呈現推動結果，例如：

• 病人健康識能是否提升。
• 病人對治療及自我照護的遵從性是否改善。
• 員工健康危險因子是否降低。
• 職業傷害、工作壓力或離職率是否改善。
• 社區民眾健康行為及健康結果是否提升。

因此，推動健康促進應形成「需求評估—方案設計—執行—成效評估—持續改善」的循環。

（三）擴大健康促進對象，強調全人照護

認證對象不再限於住院病人，而是涵蓋：

• 病人。
• 家屬及主要照顧者。
• 醫院員工。
• 志工及其他工作人員。
• 出院後病人。
• 社區民眾及弱勢族群。

健康促進內容也由單項疾病防治擴大為身心社靈及生活功能的整合照護，並重視病人自主、共同決策、健康識能及疾病自我管理。

（四）強化病人及家屬的健康識能

2.0 認證特別重視醫院是否能以病人聽得懂、看得懂及做得到的方式傳遞健康資訊。

具體要求包括：

• 使用淺顯易懂的語言及圖像化教材。
• 依病人的年齡、文化、語言及識字能力調整溝通方式。
• 確認病人是否真正理解，例如採用回覆示教法（teach-back）。
• 提供用藥、飲食、運動、症狀監測及就醫時機等自我照護資訊。
• 兼顧家屬及照顧者的教育需求。

（五）強化員工健康及健康職場

健康醫院不能只要求員工促進病人健康，也必須維護員工本身的健康。

推動重點包括：

• 職業安全與健康。
• 工作場所暴力及職場霸凌之預防。
• 工作壓力及心理健康支持。
• 健康飲食、運動及戒菸措施。
• 感染控制及個人防護。
• 適當工時、休息及人力配置。
• 員工健康檢查與健康風險管理。

其基本精神是「健康的員工，才能提供健康的照護」。

（六）強化社區連結與醫療照護連續性

健康促進不應侷限於醫院圍牆內，醫院應與社區、基層醫療、長期照護、公共衛生及社會福利體系合作。

重點包括：

• 出院準備及轉銜照護。
• 與居家照護、長期照護及社區照護機構合作。
• 建立轉介、追蹤及回饋機制。
• 針對高齡者、身心障礙者、弱勢者及慢性病人提供連續性服務。
• 依社區健康需求設計健康促進方案。
• 參與地方公共衛生及健康營造工作。

（七）重視健康平等、友善環境及社會責任

2.0 認證將健康促進與醫院社會責任相結合，要求醫院注意不同族群的健康差異，避免因年齡、性別、族群、語言、身心障礙、社經地位或居住地區而造成照護不平等。

醫院亦應逐步兼顧：

• 無障礙及友善就醫環境。
• 高齡及失智友善服務。
• 性別及文化敏感度。
• 綠色醫療及環境永續。
• 能源、用水及醫療廢棄物管理。
• 傳染病及重大災害的應變韌性。

（八）與醫療品質及病人安全整合

健康促進不再是醫療品質之外的附加項目，而應與病人安全、醫療品質、感染控制、照護連續性及風險管理相互結合。

例如，正確用藥、營養照護、跌倒預防、壓傷預防、出院準備及慢性病管理，均可同時達到病人安全與健康促進的目的。

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二、110 年版健康醫院 2.0 認證基準

健康醫院 2.0 認證基準可依五大核心標準掌握。答題時應說明各標準的要求及實際內涵。

第一標準：健康醫院政策與領導

醫院應展現推動健康促進的組織承諾，並由院級主管負責領導。

主要內容包括：

1. 訂定健康醫院政策及中長程發展方向。
2. 將健康促進納入醫院使命、願景及年度計畫。
3. 設置推動組織、專責人員或跨部門工作團隊。
4. 提供必要之人力、經費、設備及教育訓練。

核心觀念

本題考查健康信念模式（Health Belief Model, HBM）如何解釋民眾是否接受新冠肺炎疫苗注射。健康信念模式認為，個人的健康行為主要取決於其對疾病威脅的認知、對採取行動效益與障礙的評估，以及促成行動的外在刺激與自我效能。

疫苗接種屬於「預防性健康行為」，其行為結果可概念化表示為：

$$採取疫苗接種行為 = 知覺疾病威脅 + 知覺接種利益 - 知覺接種障礙 + 行動線索 + 自我效能$$

其中，知覺疾病威脅主要由「知覺易感性」與「知覺嚴重性」構成；此外，人口學特徵、社會心理因素與對疫苗的既有知識，也會影響個人對上述因素的判斷。

解題方法

本題宜依健康信念模式的六項主要構面逐一分析，再整合影響疫苗接種意願的促進因素與阻礙因素，最後提出衛生行政上的介入策略。答題主軸應放在「民眾如何形成接種決策」，而非單純介紹疫苗的醫學功效。

一、知覺易感性

知覺易感性是指民眾認為自己感染新冠肺炎的可能程度。

若民眾認為自己年輕、身體健康、平時少出門，感染機會很低，便會降低接種意願。相反地，醫療人員、照顧者、須頻繁接觸人群者、長照機構住民，以及居住於疫情流行地區者，通常較容易認為自己具有感染風險，因此接種意願較高。

衛生行政上可透過下列方式提高合理的風險認知：

• 提供不同年齡層、職業別與慢性病患者的感染風險資訊。
• 說明無症狀感染、家庭傳播及職場傳播的可能性。
• 避免以誇大或恐嚇方式宣傳，防止民眾產生反感或錯誤風險判斷。
• 以本地疫情資料與具體生活情境，使抽象風險轉化為可理解的感染機會。

二、知覺嚴重性

知覺嚴重性是指民眾認為感染新冠肺炎後，可能造成死亡、重症、長期後遺症、家庭照顧負擔、工作損失及社會功能受損的程度。

若民眾只注意到多數感染者症狀輕微，便可能低估疾病威脅；若了解高齡者、慢性病患者及免疫功能較弱者較容易發生重症，就會提高對疫苗的需求感。

衛生行政的溝通內容應兼顧兩點：

1. 說明新冠肺炎不僅是一般感冒，仍可能造成重症、死亡及長期健康影響。
2. 針對高風險族群提供清楚、具體且可理解的疾病後果資訊。

知覺易感性與知覺嚴重性共同形成民眾的「知覺威脅」。當民眾認為自己容易感染，且感染後後果嚴重時，較可能產生預防行動的動機。

三、知覺利益

知覺利益是指民眾相信接種疫苗能帶來何種健康或社會效益。

民眾可能認為疫苗可以：

• 降低感染機率。
• 降低重症、住院及死亡風險。
• 降低傳染給家人、同事及脆弱族群的機會。
• 促進恢復正常生活、就學與工作。
• 減少醫療體系及社會防疫負擔。

即使民眾承認疾病具有威脅，若不相信疫苗有效，仍不一定願意接種。因此，衛生行政機關應清楚說明疫苗的保護效果、適用對象、接種劑次與追加接種原則，並區分「降低感染」與「降低重症、死亡」等不同效益，避免使用過度簡化或絕對化的宣稱。

四、知覺障礙

知覺障礙是指民眾認為接種疫苗所需付出的成本、風險與不便。

常見障礙包括：

• 擔心副作用、過敏反應或長期安全性。
• 認為疫苗研發速度過快，對品質缺乏信任。
• 害怕打針或對醫療處置感到焦慮。
• 接種地點距離遠、預約困難、等待時間過長。
• 工作繁忙，擔心接種後發燒、倦怠而影響出勤。
• 認為自己感染風險不高，接種效益不足以抵銷疑慮。
• 受到錯誤資訊、陰謀論或親友負面經驗影響。
• 對政府、醫療機構、藥廠或專家的信任不足。

健康信念模式中，知覺障礙往往是疫苗猶豫的重要原因。即使知覺利益很高，只要知覺障礙同時很高，民眾仍可能拒絕接種。因此，政策不能只強調疫苗好處，也要積極降低實際與心理障礙。

可採行的措施包括：