109 高普考高考三級 衛生技術 衛生行政與法規 考古題詳解

核心觀念 本題以命題當年（民國 109 年）法規為準（按：公共衛生師法自民國 109 年 6 月 3 日公布施行迄今，第 8 條與第 13 條未曾修正，現行法規範與命題時一致）。 本題評量考生對於新興專門職業及技術人員法規——《公共衛生師法》核心條文之熟稔度：

1. 執業要件與場域規範（第 8 條）：考查公共衛生師合法執行業務之機構型態與執業模式（包含受聘、設立事務所等多元途徑）。
2. 法定業務範圍與權限界限（第 13 條）：考查公共衛生師六大專業業務範疇，以及公權力事項委託指派限制（第 2 項）與醫事專屬業務之排他防限規定（第 3 項）。

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解題方法 本題為標準的法條記憶與立法架構申論題，解題切入點分為兩大主軸：

1. 第 8 條（執業方式）：先點出法定執業方式採列舉規範，涵蓋「機構受聘」（醫事機構、長照機構、受託機構、認可機構）與「獨立執業／顧問服務」（設立事務所、受聘於事務所或顧問機構），並補充公衛師事務所之設立管理授權辦法。
2. 第 13 條（業務內容及限制）：採「三層次架構」作答：

• 第一層次：完整列舉第 1 項六款核心業務內容（環境、疫病、健康調查與促進、食安、品質安全、其他認可）。
• 第二層次：闡明第 2 項對前四款具公權力與高度社會敏感性業務的程序限制（限於受政府委託或執業機構指派）。
• 第三層次：敘明第 3 項跨法規之專屬業務界線（不得侵犯其他醫事人員法定專屬業務）。

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選項分析 本題為「申論題」，非選擇題型。針對題旨要求之兩大核心條文，逐項拆解其規範構成要件：

1. 第 8 條（執業方式要件分析）：

• 受聘於特定機構型態：
• 醫事機構與長照機構：提供群體健康、感染控制、品管或長照整合服務。
• 受政府委託之機關（構）或團體：承接政府防疫、疫調、篩檢等公衛計畫。
• 其他認可機構：保留主管機關彈性公告空間（如企業、學校或研究機構相關職位）。
• 事務所與顧問機構型態：
• 設立公共衛生師事務所：賦予具備法定年資資歷者自主開業執業之權限。
• 受聘於公衛師事務所或公共衛生顧問機構：以專業顧問團隊形式提供公衛評估諮詢。

2. 第 13 條（業務內容與規範層次分析）：

• 第 1 項（實體業務六大範疇）：涵蓋預防醫學與群體健康核心，包括環境健康風險評估、疫病調查與防治、民眾健康狀態調查與健康促進、食品安全風險評估、醫事或健康相關機構之品質與安全管理，以及中央認可業務。

核心觀念

本題評量考生對「傳染病流行應變體系」與我國《傳染病防治法》法規架構之整合應用能力，核心在於掌握災害管理循環（Emergency Management Cycle）中「整備（Preparedness）」與「應變（Response）」之理論界定，並能精確結合我國因應 COVID-19 疫情之實務政策。

相關法源與法理基準如下（本題以命題當年民國 109 年之法規與政策環境為準；現行法規中，嚴重特殊傳染性肺炎已於民國 112 年 5 月 1 日由第五類法定傳染病降編改列為第四類，中央流行疫情指揮中心亦於同日解編，惟審題與作答仍以命題當年之時空背景為準）：

1. 《傳染病防治法》第 5 條（權責劃分）：明定中央主管機關（衛生福利部）負責訂定預防及控制政策、檢驗監測、防疫物資統籌、跨部會與國際協調；地方主管機關（直轄市、縣／市政府）負責執行轄區各項防疫、稽查、疫調及隔離處置。
2. 《傳染病防治法》第 6 條（傳染病分類）：明定傳染病分為五類；嚴重特殊傳染性肺炎於民國 109 年 1 月 15 日經衛生福利部公告列為「第五類傳染病」（新興或境外引入之重大傳染病），其防治措施授權中央主管機關得依疫情需要採取緊急應變處置。
3. 公共衛生防災架構（PPRR 模式）：

• 整備（Preparedness）：疫情發生前或境外疫情萌芽期，以「厚植韌性、建立量能、防患未然」為核心，涵蓋監測預警、物資儲備、醫療體系動員規劃及演練。
• 應變（Response）：疫情發生、境內出現確診病例或社區傳播時，以「阻斷傳播、控制危害、保全醫療量能」為核心，啟動跨部會指揮機制，採取邊境管制、精準疫調、病患收治及物資徵用分配等緊急作為。

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解題方法

本題屬申論題型，考生在解題時應採取「觀念定義 $\to$ 法制連結 $\to$ 實務策略條列」的三層次鋪陳法：

1. 第一部分（定義與內涵）：分別界定「整備」與「應變」之公衛定義、實施時機與核心目標，並點出兩者承先啟後之動態關係。
2. 第二部分（我國主要策略）：按「整備階段」與「應變階段」兩大主軸，結合我國民國 109 年初期對抗嚴重特殊傳染性肺炎之具體公衛作為，分點論述（如：傳染病防治醫療網、邊境檢疫、口罩實名制、電子圍籬精準疫調、中央流行疫情指揮中心跨部會運作等）。
3. 邏輯連貫性：整備是應變的後盾，應變是整備的實戰檢驗；兩階段策略必須呼應《傳染病防治法》第 5 條之中央地方分工與第 6 條第五類傳染病之依法授權。

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審題與評分重點分析

本題滿分通常為 20 至 25 分，閱卷評分比重建議配置如下：

1. 何謂「整備」與「應變」（約佔 40% 分數）：

• 能否清楚區分「平時／威脅前期」與「事件爆發／衝擊期」的啟動時點。
• 能否點出兩者核心目標之差異（「厚植資源與機制」 vs. 「採取介入與阻斷」）。

2. 我國「整備主要策略」（約佔 30% 分數）：

• 包含監測預警、法規與體系建立、物資儲備、醫療收治量能規劃。

3. 我國「應變主要策略」（約佔 30% 分數）：

• 包含成立中央流行疫情指揮中心（跨部會整合）、邊境嚴管、精準疫調與接觸者匡列、醫療降載與分流收治、關鍵物資徵用管制。

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解題技巧與常見陷阱

1. 避免混淆整備與應變之邊界：

• 「建立口罩國家隊、盤點防護衣庫存」屬於「整備」；「實施口罩實名制、依法徵用口罩工廠」屬於「應變」。
• 「規劃指定傳染病專責病房與演練動線」屬於「整備」；「啟動分艙分流、實質清空病房收治確診者」屬於「應變」。

2. 務必帶入具體政策專有名詞：

• 閱卷老師尋找的關鍵字包括：「傳染病防治醫療網」、「中央流行疫情指揮中心」、「邊境檢疫」、「接觸者追蹤／電子圍籬」、「分級分流」、「個人防護裝備（PPE）儲備」。

3. 緊扣法條題幹：

核心觀念

本題測驗衛生行政、健康行為學與醫療照護體系研究中極為核心的理論工具——安德森醫療服務利用行為模式（Ronald Andersen's Behavioral Model of Health Services Utilization, 1968）。 該模式主張個人的醫療服務利用行為並非隨機發生，而是由「個人特質」、「可運用之資源」與「健康狀況」交互作用所決定。其核心架構將影響因素系統性地歸納為三大類：

1. 傾向因素（Predisposing Factors）：個體就醫前已存在的既定背景與意向。
2. 促成因素／使能因素（Enabling Factors）：使個體得以獲取醫療服務的手段與資源條件。
3. 需要因素（Need Factors）：引發個體尋求醫療照護的直接健康狀態與疾病需求。

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解題方法

本題屬於標準的「名詞定義與理論架構題」，考驗考生的記憶精確度與層次分明的論述能力：

1. 破題定錨：簡述 Andersen（1968）模式的理論宗旨在於解釋醫療資源利用的差異，並評估醫療利用的公平性。
2. 階層展開：針對題旨要求的「三大類別」，依序以「大分類 $\to$ 次分類 $\to$ 實例變項」的邏輯層層列出，切忌僅條列零散名詞而未做次分類歸納。
3. 關鍵層次比較：在論述中明確指出「需要因素」為最直接驅動利用的決定因子，而「促成因素」常為衛生政策介入與改革（如全民健康保險）的主要著力點，展現公衛專業視角的深度。

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選項分析

本題為高考三級申論題，無選擇題選項。以下針對閱卷評分要點與常見失分盲點進行深入解析：

1. 次分類遺漏失分：多數考生能答出「傾向、促成、需要」三大主項，但未進一步寫出如傾向因素下的「人口學特徵、社會結構、健康信念」或促成因素下的「個人／家庭資源、社區資源」，導致僅能取得基本分。
2. 變項歸類混淆：

• 「教育程度」與「職業」常被誤歸為促成因素，實則屬於傾向因素中的社會結構變項（代表個體在社會網絡中的地位與生活型態）。
• 「全民健康保險」常被誤歸為制度外生變項，在該模式中實屬促成因素中的個人與家庭資源（代表就醫財務障礙的移除）。

3. 忽視需要因素的二元性：需要因素若僅寫出「生病、疼痛」，未區分自覺需要（主觀）與評估需要（客觀），無法展現出高階公衛申論題應有的專門學術精準度。

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解題技巧

1. 速記口訣：「傾、促、需」（傾向、促成、需要）。
2. 情境邏輯推導法：

• 生病前就擁有的基本條件 $\to$ 傾向（我是誰？有什麼觀念？：年齡、性別、學歷、健康知識）。
• 想看病時能不能成行的工具 $\to$ 促成（我有錢／健保卡嗎？附近有醫院嗎？：收入、保險、交通、醫師密度）。
• 到底生了什麼病、嚴不嚴重 $\to$ 需要（自己覺得痛不痛？醫師診斷出什麼？

核心觀念

本題考核公共衛生核心政策架構與我國癌症防治施政內涵，重點法規與學理基礎包含：

1. 法規依據：依《癌症防治法》（以命題當年民國 109 年法規為準；現行法規內容與架構仍一致）第 4 條規定，中央主管機關應擬定國家癌症防治計畫，綜合規劃癌症預防、篩檢、醫療、安寧照護及研究等事項。
2. 國際架構：世界衛生組織（WHO）於國家癌症防治計畫（National Cancer Control Programmes, NCCP）指引中確立的四大核心策略：

• 預防（Prevention）
• 早期發現（Early Detection）
• 診斷與治療（Diagnosis and Treatment）
• 安寧緩和醫療（Palliative Care）

3. 政策脈絡：我國「第四期國家癌症防治計畫（2019～2023年）」延續 WHO 四大策略，並融入全人照護、健康公平性（縮小城鄉差距）及生命歷程照護理念。

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解題方法

本題為標準的「學理觀念結合政策實務」申論題，作答應採「綱舉目張、理論對應實務」的雙層次展開法：

1. 第一部分：界定四大策略（學理定義） 明確列出 WHO 四大策略名稱，並以公共衛生「三段五級」預防架構簡要定義其核心目標，展現紮實的公衛學術基礎。
2. 第二部分：申述我國現階段推動內容（政策實務） 以「第四期國家癌症防治計畫（2019～2023年）」為核心骨幹，將衛生福利部國民健康署與各司署的具體政策措施，分門別類歸入四大策略中。作答時務必列出具體的專有名詞（如四大癌症篩檢、HPV 疫苗公費接種、多專科醫療團隊癌症品質認證、安寧共同照護模式等），確保踩中閱卷給分點。

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選項分析

本題為申論題，非選擇題。就閱卷配分構面與答題權重分析如下：

1. 子題一：何謂四大策略（約佔 30%～40% 分數）

• 評分焦點在於名詞定義是否精確符合 WHO 規範。四大策略缺一不可，特別是「安寧緩和醫療」常被考生遺漏，必須精準寫出。

2. 子題二：現階段主要推動防治內容（約佔 60%～70% 分數）

• 評分焦點在於能否具體列舉我國第四期癌症防治計畫的推動重點。切忌流於空泛口號（如「加強衛教宣導」），必須具體陳述政府所提供的預防接種項目、公費篩檢癌別、醫療照護認證制度以及緩和照護整合措施。

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解題技巧

1. 結構對稱性：第一段寫四大策略，第二段的現階段內容就依這四大策略分為四個子標題展開，結構高度工整，方便閱卷老師逐點給分。
2. 時空背景界定：本題為民國 109 年試題，解題以第四期計畫（2019～2023年）推動內容為核心。若提及低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，應說明在該階段主要為「試辦計畫／高風險族群研究與先導評估」（註：衛福部後於民國 111 年 7 月正式開辦公費肺癌篩檢，列為第五項癌症篩檢）。
3. 避開常見陷阱：

• 勿將策略誤寫為行政流程（如：規劃、執行、考核、修正）。
• 早期發現包含「早期診斷（Early Diagnosis）」與「篩檢（Screening）」，非僅限於健檢宣導。
• 治療面向必須提及「多專科團隊（Multidisciplinary Team, MDT）」及「癌症診療品質認證」，這是台灣癌症醫療的核心特色。

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【答案】

壹、世界衛生組織（WHO）癌症防治四大策略

世界衛生組織（WHO）於國家癌症防治計畫（National Cancer Control Programmes, NCCP）中提出四大核心策略，涵蓋從健康促進至生命終點的完整照護歷程：

1. 預防（Prevention）： 屬於「初段預防」，針對可改變的環境與行為危險因子進行介入，阻斷致癌因子的暴露，降低癌症發生率。
2. 早期發現（Early Detection）： 屬於「次段預防」，包含「早期診斷（Early Diagnosis）」與「篩檢（Screening）」。