109 高普考高考三級 衛生技術 健康促進與衛生教育 考古題詳解

核心觀念

本題評量考生對「當代行為經濟學（Behavioral Economics）與健康促進理論之整合應用」的理解深度，主要涵蓋以下核心觀念：

1. 巧推（Nudge）的定義與本質：源自諾貝爾經濟學獎得主理查・塞勒（Richard Thaler）與卡斯・桑思坦（Cass Sunstein）於 2008 年提出之概念。其核心為「選擇架構」（Choice Architecture）與「自由意志主義式家父長制」（Libertarian Paternalism），指在不限制任何選擇自由、不大幅改變經濟誘因（無實質金錢獎懲或法規強制）的前提下，以可預測的方式改變人們的行為。
2. 應用於民眾的學理基礎（雙系統理論與認知偏誤）：傳統健康教育多奠基於理性人假設（如知信行模式 KAP、健康信念模式 HBM），仰賴耗費心力的理性深思（系統二，System 2）。然而，民眾日常生活充斥習慣與直覺，多依賴自動化、省力的捷思思考（系統一，System 1）。巧推正是順應民眾之「現狀偏誤」（Status Quo Bias）、「顯著性偏誤」（Salience）、「當下偏誤」（Present Bias）與「社會規範效應」，透過微調環境線索，降低健康行為的執行阻力。
3. 策略區辨能力：能否精準區隔「傳統三大策略」（衛生教育宣導、經濟獎懲/補貼、法令強制禁止）與「巧推策略」（調整環境預設、物理動線、視覺提示）之結構性差異。

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解題方法

本題為標準的「三段式問答題」，切入與鋪排原則如下：

1. 定義剖析（何謂巧推）：先給出權威學者定義，精煉出「三大要件」（保留選擇權、非經濟處罰/高額獎勵、成本低且容易避開），並點出其哲學底蘊「自由意志主義式家父長制」。
2. 學理推導（為何可應用於民眾）：必須從「認知心理學」與「行為經濟學」切入，援引康納曼（Daniel Kahneman）的「雙系統思考理論（Dual-Process Theory）」，論證傳統衛教為何常陷入「知行落差（Knowledge-Action Gap）」，進而說明巧推如何順應人性惰性與直覺決策。
3. 對比矩陣與舉例（三個實例與差異）：挑選公共衛生三大核心領域——「健康飲食」、「預防篩檢/疫苗接種」、「身體活動/環境衛生」。先以結構化對照表釐清本質差異，再依序展開三個案例，各案例皆採用「情境 $\rightarrow$ 一般傳統策略 $\rightarrow$ 巧推策略 $\rightarrow$ 差異分析」的完整格式撰寫，展現嚴謹邏輯。

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選項分析

本題為高考三級之申論題型，無選項分析。閱卷評分指標與配分權重要點如下：

• 子題一（約 6～8 分）：定義完整度（是否明確點出「選擇架構」、「不強迫」、「不靠顯著經濟增減」等關鍵概念）。
• 子題二（約 8～10 分）：學理說服力（是否指出人性的有限理性、捷思與直覺反應、突破「知而不行」之機制，引用雙系統理論為奪取高分之關鍵）。
• 子題三（約 9～11 分）：舉例具體性與對比鮮明度（舉出三個涵蓋不同衛教面向的案例，且能精準剖析兩者差異；若舉例含混或將法規、重罰誤認為巧推，將大幅扣分）。

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解題技巧

1. 判斷竅門（巧推的負面排除法）：

• 凡是帶有「處罰、罰鍰、強制規定、全面禁用、吊銷執照」的，是法律規範策略，絕非巧推。
• 凡是帶有「加稅（如菸捐、含糖飲料稅）、大額發放補助金、折價券」的，是經濟誘因策略，絕非巧推。
• 凡是「發傳單、辦講座、大聲疾呼吸菸有害健康」的，是傳統知識灌輸策略，缺乏環境架構調整，亦非巧推。

2. 常見陷阱：

• 誤以為「巧推就是比較溫和的宣導」：宣導只改變知識，巧推改變的是「選擇發生的環境與情境」（如將健康食物放在視線水平）。
• 忽略「可輕易避開」的原則：巧推必須讓民眾隨時能選擇不健康的選項（例如隨時能伸手拿到底層的含糖飲料），否則即構成隱性強制。

3. 答題結構化原則：申論作答務必「列點、編號、立小標、搭配對照表」，使閱卷委員能在 30 秒內快速掌握「定義、理論機制、三實例對比」之得分點。

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【答案】

一、巧推（Nudge）之意涵與核心特質

(一) 定義 「巧推（Nudge）」是由行為經濟學家理查・塞勒（Richard Thaler）與法律學者卡斯・桑思坦（Cass Sunstein）於 2008 年提出之概念。指在不禁止任何既有選項，且不大幅改變其經濟誘因（如補貼、罰款）的前提下，透過改變環境的「選擇架構（Choice Architecture）」，以可預測的方式引導人們做出更有利於自身健康與福祉的決策。

(二) 核心特質（自由意志主義式家父長制）

1. 保留選擇自由：絕不採取強制命令或全面禁止，民眾仍保有自主決定權（若想選擇不健康行為，成本極低且容易避開）。
2. 非經濟誘因導向：不仰賴高額獎金或經濟懲罰（如課稅、罰鍰），而是運用微小的環境線索引導行為。
3. 無形且具成本效益：通常介入成本低廉，且能順應人類決策習慣，達到四兩撥千斤之成效。

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二、為何巧推可以應用在民眾健康促進？

核心觀念

本題旨在測驗世界衛生組織（WHO）於倡導「健康促進學校」（Health-Promoting Schools, HPS）及「以生活技能為基礎之健康教育」（Life Skills-Based Education, LSBE）的核心理論架構與實務推動能力。考點包含兩大主軸：

1. 生活技能（Life Skills）的學理本質：世界衛生組織（WHO, 1993/1997）將生活技能定義為個體適應並有效處理日常生活需求與挑戰的「心理社會能力」（Psychosocial Competence）。考生須精確掌握其三大範疇（認知／決策、人際／溝通、情緒／調適）與所屬之十項核心技能。
2. 實務介入與評價能力：能將抽象技能落實於具體健康議題（如物質濫用防制、拒菸、性健康或壓力調適），並連結教學策略（如角色扮演、行為示範、情境模擬）與成效評價架構。

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解題方法

本題為典型的申論題，採「定義破題 $\rightarrow$ 分類階層化 $\rightarrow$ 實證案例佐證」三段式切入：

1. 名詞界定嚴謹化：開門見山點出 WHO 官方定義，並特別強調生活技能是指「心理社會能力」，而非單純的生理自理能力（如洗手、刷牙），以奠定專業高度。
2. 三維結構清晰化：依據 WHO 核心指引，將十項核心技能歸入「批判思考與決策（認知）」、「人際溝通與互動（社會）」、「情緒調適與壓力管理（自我）」三大維度，並附上英文專有名詞，展現精準度。
3. 實證研究結構化：挑選公共衛生與衛教領域最具代表性的經典介入模型——吉爾伯特·博特溫（Gilbert J. Botvin）的「生活技能訓練計畫」（Life Skills Training, LST），或臺灣健康促進學校推動之「青少年拒菸／反毒生活技能介入」。內容依循「研究背景與對象 $\rightarrow$ 介入內容與策略 $\rightarrow$ 實證成效」三要素完整呈現，使閱卷委員一目了然。

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選項分析

本題為高考三級申論題（非選擇題），無選項可供拆解。依公職閱卷評分標準與配分權重，本題採分點如下：

1. 生活技能之定義（佔分約 20%）：能否精準寫出「維持心理健康」、「適應與正向行為表現」以及「心理社會能力（Psychosocial Competence）」為評分核心。
2. 三大分類與所屬技能（佔分約 40%）：三大構面劃分是否符合國際公認標準，且十項代表性技能是否分配正確（若缺漏重要技能如拒絕技能、批判思考、同理心將酌予扣分）。
3. 介入研究或場域計畫介紹（佔分約 40%）：所舉案例是否確實運用「生活技能教學法（主動參與式教學）」，而非傳統單向講授式的衛教活動；是否完整交代介入議題、執行手法與評估指標。

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解題技巧

1. 破除名詞陷阱：公衛領域的「Life Skills」特指「心理社會能力」（Psychosocial Competence），千萬不可誤寫為特殊教育或職能治療中的「日常生活活動能力」（Activities of Daily Living, ADL，如更衣、進食）。
2. 三大維度記憶口訣：掌握「思、人、己」三字訣：

• 思（思考／認知）：決策、問題解決、批判性思考、創造性思考。
• 人（人際／社會）：人際關係、有效溝通、同理心、拒絕／協商。
• 己（自我／情緒）：自我覺察、情緒調適、壓力調適。

3. 案例描述必備關鍵字：寫介入研究時，務必寫出「以學生為中心的主動教學法」，例如：角色扮演（Role-playing）、行為示範（Modeling）、回饋與強化（Feedback and Reinforcement），切忌寫成「舉辦專題演講」或「發放衛教單張」。

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【答案】

一、生活技能（Life Skills）的定義

核心觀念

本題旨在測驗考生將健康促進與衛生教育理論結合現代數位傳播與新興科技（EdTech），以針對特定目標族群（青少年）設計具體創新介入工具之實務規劃能力。

1. 目標族群心理與發展特質：青少年處於艾瑞克森（Erikson）心理社會發展之「自我認同與角色混淆」期，大腦前額葉皮質發育尚未成熟，具有冒險衝動、尋求同儕認同、抗拒威權式教條等特徵。
2. 反毒教育核心範疇：

• 新興毒品防制：偽裝性包裝（如毒咖啡包、毒軟糖、彩虹菸）辨識。
• 生活技能（Life Skills）導向：著重情境式「拒絕技巧」（如拒毒五招：堅持拒絕、道德說服、轉移話題、反客為主、自我解嘲）。

3. 衛生教育理論基礎：

• 社會認知理論（Social Cognitive Theory, SCT）：強調觀察學習、情境模擬與「拒毒自我效能（Self-efficacy）」的建立。
• 健康信念模式（Health Belief Model, HBM）：強化對新興毒品的「自覺罹患性」與「自覺嚴重性」（生理衰退、大腦損傷體驗），提供「行動線索（Cues to Action）」。

4. 法規與政策依據（以命題當年民國 109 年為準）：

• 行政院核定之「新世代反毒策略行動方案」（聚焦校園毒品清查、防毒守護網建置）。
• 《毒品危害防制條例》（著重強化新興毒品與混合型毒品之查緝與教育宣導）。

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解題方法

本題屬「創意教案與教具設計」之實務申論題。解題架構採衛生教育方案規劃之黃金邏輯：「對象特性與學理基礎」$\to$「科技教具模組化設計（平台、VR、AR）」$\to$「成效評估與追蹤機制」。

1. 剖析三項工具的教學定位，避免功能重疊：

• 數位學習平台：作為「知識基底與教學管理骨幹」，提供微學習、同儕競賽、成就解鎖與資料分析後台。
• 虛擬實境（VR）：作為「高沉浸情感與技能演練工具」，主打同儕壓力下的高風險社交情境模擬，訓練拒毒反射與身心危害衝擊。
• 擴增實境（AR）：作為「虛實整合的認知輔助工具」，主打生活日常環境中的新興毒品偽裝辨識與器官病變立體透視。

2. 結合行為科學理論：所有教具設計不可流於單純科技展示，必須將「拒絕技巧」、「同儕抗壓」及「求助資源」轉化為互動機制。

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選項分析

本題為申論題，無選擇題選項。針對題目指定之「三種新興科技工具」，其於教學功能上的對應分析如下：

工具類型	在青少年反毒教育中的核心功能	優勢與定位	限制與配套設計
數位學習平台	認知建構、歷程追蹤、社群互動	突破時空限制，易於落實微學習與遊戲化（Gamification）積分激勵。	缺乏沉浸感，需透過闖關遊戲與虛擬勳章維持青少年的學習黏著度。
虛擬實境（VR）	情境模擬、拒毒演練、生理衝擊	提供「身歷其境」的高威脅社交情境，能在安全環境下反覆練習拒絕技能。	設備成本較高、不可長時間配戴，適合作為課堂分組體驗焦點。
擴增實境（AR）	實物辨識、互動探索、即時疊加	結合智慧型手機即可操作，讓偽裝成零食的新興毒品無所遁形。	著重於物體識別與知識疊加，較難進行複雜的社交人際互動演練。

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解題技巧

1. 拿高分關鍵：避免純恐嚇，強調賦能（Empowerment）：傳統宣導常採用恐怖的大腦斷層掃描或死刑警示，研究已證實對青少年易引起防衛性否認。高分試卷必須將重點放在「生活技能（Life Skills）」與「拒絕抗壓能力的賦能」。
2. 專有名詞精準置入：適時寫出「自覺嚴重性」、「拒毒自我效能」、「同儕抗壓演練」、「新興混合型毒品」，展現公衛與衛教的專業深度。

核心觀念

本題評量考生將「健康行為改變理論」與「職場健康促進實務」相互結合之整合應用能力，核心涵蓋兩大健康信念與行為理論：

1. 跨理論模式（Transtheoretical Model, TTM）之改變階段（Stages of Change）： 由 Prochaska 與 DiClemente 提出，主張個體的行為改變並非一蹴可幾的單一事件，而是一個動態演進的歷程。主要分為五個階段：

• 沉思前期（Precontemplation）：個體在未來 6 個月內完全沒有採取改變行為的意圖，常因缺乏資訊或抗拒改變。
• 沉思期（Contemplation）：個體意識到問題存在，打算在未來 6 個月內採取行動，但處於天平兩端的利益與障礙拉鋸（正負效益評估中，即 Decisional Balance: $\text{Pros} \approx \text{Cons}$）。
• 準備期（Preparation）：個體已有明確動機，打算在未來 1 個月內採取行動，並已開始進行微小的嘗試或擬定計畫。
• 行動期（Action）：個體在過去 6 個月內已付諸具體改變（如完全停止嚼檳榔），但復發風險極高。
• 維持期（Maintenance）：個體維持健康行為已達 6 個月以上，目標在於防止復發（Relapse Prevention）並鞏固新行為型態。 (介入設計核心：前三期著重「認知歷程（Cognitive/Experiential Processes）」；後兩期著重「行為歷程（Behavioral Processes）」。)

2. 社會支持理論（Social Support Theory）： 以 House 的分類為主流，將個人從社會網絡中所獲得的資源分為四種型態：

• 訊息性支持（Informational Support）：提供知識、建議、衛教指導或替代方案。
• 情緒性支持（Emotional Support）：提供關懷、同理、傾聽、信任與精神鼓勵。
• 工具性／實質性支持（Instrumental Support）：提供具體資源、財物援助、勞力協助或便利環境。
• 評價性／評估性支持（Appraisal Support）：提供回饋、進度肯定、成效驗證與自我評估資訊。

3. 目標族群之職業健康特徵： 快遞從業人員（物流司機、理貨員）常見工時長、需輪班、長途駕駛易疲憊、同儕「請檳榔」酬酢社交文化濃厚等情境。介入策略必須針對「提神需求」與「人際網絡」對症下藥。

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解題方法

本題為標準的「雙理論架構題型」，閱卷委員主要檢視考生是否具備「精確定義理論構念」與「因地制宜轉化為職場介入方案」的雙重能力。

1. 破題定位：簡要點出快遞從業人員嚼檳榔的核心成因（抗疲勞提神、同儕社交互動），建立介入方案之合理性與必要性。
2. 第一部分：跨理論模式（TTM）階段策略演繹：

• 結構：嚴格依照「沉思前 $\to$ 沉思 $\to$ 準備 $\to$ 行動 $\to$ 維持」五階段編排。
• 內容：每一階段標明「個體心理特徵」、「介入核心目標（認知歷程 vs. 行為歷程）」及「快遞職場專屬之具體介入手段」。

3. 第二部分：社會支持四面向策略展開：

• 結構：劃分為「訊息性」、「情緒性」、「工具性」、「評價性」四大支柱。
• 內容：每一支持類型必須緊扣「管理者/工會、職場同儕、家庭成員、職護」等多層次支持網絡。

4. 統整結論：以多元策略綜效作結，符合世界衛生組織（WHO）健康促進職場之精神。

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選項分析

本題為典型申論題，非選擇題。以下分析命題評分規準之得分要素與潛在失分點：

• 跨理論模式配分區塊：
• 若僅默寫階段定義而無實務策略，僅得及格分（約 40%）。
• 若能結合改變歷程（如意識覺醒、環境再評價、自我解放、刺激控制、替代反制），並結合快遞業司機的情境（如車廂環境、提神替代物），則可拿高分（85% 以上）。
• 社會支持理論配分區塊：
• 容易混淆「工具性支持」與「訊息性支持」（如：發送衛教手冊是訊息性，發送戒檳代用品是工具性）。
• 容易混淆「情緒性支持」與「評價性支持」（如：聽其吐苦水為情緒性，定期反饋口腔黏膜篩檢陰性進度為評價性）。清晰釐清四者邊界為得分關鍵。

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解題技巧

1. 版面配置技巧（申論大題原則）：

• 採用「二段式大標」（壹、跨理論模式...；貳、社會支持理論...），子標題依理論概念逐一列點（一、二、三...）。
• 善用粗體與小標題（如【階段特徵】、【介入策略】），讓閱卷官在 10 秒內掃視到關鍵詞。

2. 切忌泛泛而談：

• 避免寫出「發送宣傳單、舉辦演講、給予鼓勵」等適用於任何問題的罐頭文字。
• 必須融入快遞業情境：如「駕駛隨車提神包」、「無檳車隊標章」、「換班休息補眠機制」、「出車前打卡宣誓」等具體細節。

3. 理論銜接暗號：

• 寫 TTM 時，提及「認知歷程」轉移到「行為歷程」；決策平衡由 $\text{Cons} > \text{Pros}$ 轉變為 $\text{Pros} > \text{Cons}$，展現深厚學理底蘊。

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【答案】

針對某快遞公司員工因長途駕駛抗疲勞與同儕文化而普遍嚼食檳榔之問題，結合「跨理論模式之改變階段」與「社會支持理論」規劃之多元介入策略如下：

壹、依據跨理論模式（TTM）之階段改變介入策略

一、沉思前期（Precontemplation）

• 階段特徵：員工自認身體健康，無戒檳意願，常以「提神需要」或「大家都在嚼」為由抗拒改變。