111 高普考高考三級 衛生技術 健康促進與衛生教育 考古題詳解

核心觀念

本題測驗世界衛生組織（WHO）於 2019 年所提出之**長者健康整合式評估（Integrated Care for Older People, ICOPE）**綱領，以及我國衛生福利部國民健康署推動之本土化長者功能評估政策與轉介網絡。

1. 內在能力（Intrinsic Capacity, IC）： 傳統老年醫學偏向單一疾病的治療，ICOPE 則轉向「以人為中心」及「維持生活功能」為核心，聚焦於六大內在能力面向（認知、行動、營養、視力、聽力、憂鬱），旨在於個體出現功能衰退初期即介入，延緩衰弱（Frailty）與失能（Disability）。
2. 三段五級預防之落實： ICOPE 屬於次級預防（早期發現、早期介入），透過社區初篩發掘異常長者，銜接初級預防（健康促進活動）與三級預防（醫療照護及長期照顧），建構跨專業、連續性的照護網。

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解題方法

本題為標準的兩段式申論題，閱卷評分點明確，解題切入點應分為兩大部分：

1. 第一問：ICOPE 主要評估項目

• 採標題條列式，清楚列出 WHO ICOPE 核心的六大內在能力評估面向。
• 每個面向除了列出名稱，需補充說明簡易篩檢指標（如起立坐下測試、體重變化等），展現公衛專業深度。

2. 第二問：異常時的協助資源

• 不可雜亂堆疊機關名稱，需依服務屬性與網絡層次進行系統化分類：
• 醫療端（基層診所、專科醫療、用藥整合）
• 長期照顧端（長照 2.0 專線 1966、照顧與專業服務）
• 社區健康促進端（銀髮健身俱樂部、關懷據點、社區營養推廣中心）
• 心理與社會福利端（心衛中心、安心專線、社福網絡）

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選項分析

本題為國家考試之申論題型，無選擇題選項。在評分標準上，閱卷委員著重考生是否能精確寫出六大評估項目，並展現對我國公共衛生與長照照護體系資源的串聯能力：

1. 評估項目配分重點： 漏寫任一面向（如漏掉視力、聽力等感官功能，或漏掉心理/憂鬱）皆會造成失分。若能精確寫出各面向對應的快速初篩方式（例如：行動力之 14 秒起立坐下 5 次測試），即達高分門檻。
2. 資源整合配分重點： 僅回答「看醫生」或「找長照」難以獲得完整分數。必須精確指出資源專線（如 1966、1925）、社區據點（如 C 級巷弄長照站、銀髮健身俱樂部）及對應專科（如神經內科、復健科、眼科、耳鼻喉科），才能獲得滿分評分。

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解題技巧

1. 記憶口訣： ICOPE 六大功能面向可記憶為：「認、行、營、視、聽、鬱」（認知功能、行動能力、營養狀況、視力、聽力、憂鬱情緒）。
2. 答題架構化： 將異常資源以「醫療院所」、「社區健促」、「長照體系」、「社會支持」四大面向分層陳述，層次分明且涵蓋全面。
3. 法規與政策定位： 本題以命題當年（民國 111 年）我國推動之「長者健康整合式評估計畫」及《長期照顧服務法》所建構之「長照 2.0」體系為解答依據。

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【答案】

一、長者健康整合式評估（ICOPE）之主要評估項目

WHO ICOPE 以社區為基礎、以人為中心，主要評估長者維持生活自理所需之**六大內在能力（Intrinsic Capacity）**面向：

核心觀念

本題為民國 111 年高考三級「健康促進與衛生教育」典型之「理論結合實務」題型，涵蓋以下核心範疇：

1. 健康識能（Health Literacy）之定義：世界衛生組織（WHO）與美國國家醫學科學院（NAM，原 IOM）對健康識能的定義，強調從「個人認知與技能」延伸至「人與醫療體系互動的雙向能力」。
2. Nutbeam（2000）三層級健康識能架構：功能性健康識能（Functional）、互動性／溝通性健康識能（Interactive/Communicative）、批判性健康識能（Critical）。
3. 健康識能友善機構（Health Literate Healthcare Organization, HLHO）：醫院導入健康識能的組織策略，涵蓋領導承諾、友善環境導引、醫病溝通（如 Teach-back、Ask Me 3）、易讀教材設計及弱勢賦權。

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解題方法

本題採「定義切入 $\to$ 理論架構剖析 $\to$ 實務策略落地」之三段式架構解題：

1. 第一部分（定義）：界定健康識能之內涵，點出傳統讀寫能力與現代健康決策能力的差異，並點出第九屆全球健康促進大會《上海宣言》中將健康識能列為核心支柱之意涵。
2. 第二部分（架構層級）：精準援引公衛學者 Don Nutbeam 提出的三層級理論，由淺入深解析「功能性 $\to$ 互動性 $\to$ 批判性」的進階能力目標與社會賦權意涵。
3. 第三部分（醫院導入策略）：採用美國醫療照護研究與品質機構（AHRQ）及美國醫學會（IOM）之 HLHO（健康識能友善照護組織）十大屬性，轉化為「組織領導、物理環境、臨床溝通、衛教資源、成效評估」五大實務構面，提供可操作之具體作法。

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選項分析

（本題為申論題，非選擇題。以下針對閱卷委員評分焦點與考生常見作答盲點進行剖析）

1. 子題一：健康識能之定義

• 得分要項：必須指出「獲取、理解、評估、應用」健康資訊與服務的綜合能力，並點出其目的在於「做出適當的健康決定以維持或促進健康」。
• 失分地雷：僅將健康識能等同於「識字率」或「教育程度」，忽略其涵蓋資訊處理、口語溝通、數理運算及系統導航（System Navigation）的動態互動本質。

2. 子題二：架構層級能力

• 得分要項：必須精確寫出 Nutbeam 的三層級名稱（功能性、互動性、批判性），並說明每一層級所對應的技能深淺、賦權程度與個人在健康決策中的主動性。
• 失分地雷：自行發明未經學術認可的分類（如「初級、中級、高級」），或僅列出名稱而未說明具體代表行為（例如漏提批判性層級之「辨識不實資訊」與「社會集體行動」）。

3. 子題三：醫院導入實務

• 得分要項：須具備「機構責任」觀點（健康識能友善環境），提出實證溝通技術（如回覆示教法 Teach-back、問三題原則 Ask Me 3）、易讀教材（Plain Language）、圖示動線導引等具體策略。
• 失分地雷：流於空泛口號（如「加強宣導」、「多辦講座」），將改善責任單向推給病人，缺乏從醫療機構端改善系統性障礙的具體作法。

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解題技巧

1. 名詞精準度：國際專有名詞請務必附上英文（如 Functional Health Literacy、Teach-back method、Plain Language），可大幅提升專業度與給分信號。
2. 層級遞進法：說明架構層級時，以「認知技能要求」與「自主賦權程度」兩個維度呈現階梯式遞進關係，凸顯層次邏輯。
3. 策略系統化：醫院導入策略切忌單點雜述，應以「組織與領導」、「空間與動線」、「人際溝通」、「衛教教材」進行模組化陳述，展現行政管理與政策推動的整體思維。

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【答案】

一、健康識能之意涵（Definition of Health Literacy）

健康識能（Health Literacy）指個體在醫療衛生環境中，具備尋求、獲取、理解、評估及應用基本健康資訊與服務的能力，並能據以做出適當的健康決策，以維持、增進個人與社群的健康福祉。

核心觀念

本題評量考生能否將健康教育經典理論——健康信念模式（Health Belief Model, HBM），精準應用於公共衛生實務中的**次級預防（Secondary Prevention）**行為分析。

1. 健康信念模式（HBM）：由 Hochbaum、Rosenstock 及 Becker 等人於 1950 年代提出，屬於**個人層次（Intrapersonal level）**的價值期望理論。模式認為個體是否採取預防性健康行為，取決於其對疾病威脅的認知、行動效益與障礙之評估、外在誘發線索以及執行該行為的自信心。

• 核心構念包含：自覺罹病性（Perceived Susceptibility）、自覺嚴重性（Perceived Severity）、自覺利益（Perceived Benefits）、自覺障礙（Perceived Barriers）、行動線索（Cues to Action）、自我效能（Self-Efficacy），以及修飾因素（Modifying Factors）。

2. 四大癌症篩檢政策背景（以命題當年民國 111 年為準）：

• 依據衛生福利部國民健康署當時之公費補助政策，四大癌症篩檢包含：
• 子宮頸癌：30 歲以上婦女，每年 1 次子宮頸抹片檢查。
• 乳癌：45～69 歲婦女（或 40～44 歲具乳癌家族史者），每 2 年 1 次乳房 X 光攝影檢查。
• 大腸癌：50～74 歲民眾，每 2 年 1 次定量免疫法糞便潛血檢查（FIT）。
• 口腔癌：30 歲以上有吸菸或嚼檳榔（含已戒）者（或 18 歲以上具嚼檳榔原住民），每 2 年 1 次口腔黏膜檢查。
• 法規與政策提醒：以命題當年（民國 111 年）政策為準；現行政策已於民國 111 年 7 月 1 日起開辦低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，擴充為「五大癌症篩檢」，但解題仍以題幹命題之四大癌症為核心。

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解題方法

本題為典型之「理論結合實務情境」申論題，採演繹分析法解題：

1. 結構鋪陳：先確立 HBM 的理論架構，避免漏掉任何構念。
2. 情境結合：不可只默寫理論定義，必須將「四大癌症（子宮頸癌、乳癌、大腸癌、口腔癌）」之篩檢特點、檢查性質與心理阻礙逐一帶入構念中。
3. 推導路徑： $\text{自覺威脅（罹病性＋嚴重性）} + \text{淨效益（利益－障礙）} + \text{行動線索} + \text{自我效能} \longrightarrow \text{接受癌症篩檢之健康行為}$

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選項分析（申論題構念檢核與評閱重點）

本題為申論題，無選擇題選項。依據國家考試典試委員之閱卷標準，各構念之評閱給分點與常見論述缺失分析如下：

1. 自覺罹病性與自覺嚴重性（自覺威脅）：

• 必備要點：分析民眾對「自己是否屬於高風險族群」及「罹癌後身心/經濟後果」的認知。
• 扣分盲點：若僅寫「怕生病」而未連結高風險因子（如嚼檳榔之於口腔癌、家族史之於乳癌），得分偏低。

2. 自覺利益與自覺障礙（結果期望）：

• 必備要點：自覺利益應論及「早期發現、早期治療、政府公費補助免檢驗費」；自覺障礙必須具體指出檢查的不適（如乳房攝影擠壓疼痛、抹片檢查之隱私顧慮、糞便採檢之麻煩度與心理嫌惡感）。
• 扣分盲點：未點出「自覺障礙」通常是各項癌症篩檢預測力最強之負向預測因子。

3. 行動線索與自我效能：

• 必備要點：行動線索涵蓋人際網絡、明信片催告、媒體宣導；自我效能強調「能否自行完成篩檢流程的信心」（如自己在家操作糞便潛血採便管）。
• 扣分盲點：遺漏 1988 年 Rosenstock 等人納入之「自我效能」構念。

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解題技巧

1. 作答架構公式化：採「一、構念名稱與意涵 $\rightarrow$ 二、在癌症篩檢中的具體相關因素 $\rightarrow$ 三、對應策略」三層次展開。
2. 四大癌種平均分配實例：在不同構念中分別穿插四種癌症的特性（乳癌攝影之疼痛、大腸癌採檢之自我效能、子宮頸抹片之隱私羞怯、口腔癌高風險族群之致命認知），展現公衛實務素養。
3. 避免常見陷阱：

• 切忌通篇僅講泛泛的「癌症」，未具體提及「篩檢（Screening）」行為之特質（如無症狀檢查、次級預防）。
• 務必提及「自覺障礙是決定預防性篩檢行為的最關鍵阻礙因子」。

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【答案】

以下為本題之正式擬答：

核心觀念

本題考查衛生福利部依據《失智症防治照護政策綱領 2.0》（2018–2025 年）及國民健康署推動之「失智友善社區（Dementia-Friendly Community, DFC）」政策核心內涵。

1. 政策與法源依據： 以命題當年（民國 111 年）衛生福利部推動之《失智症防治照護政策綱領 2.0》與國民健康署《失智友善社區推動指引》為準。
2. 失智友善社區定義： 指以失智者及家屬為中心，透過跨部門合作與社區賦權，建構接納、尊重、安全與支持的生活環境，使失智者在罹病後仍能在其熟悉的社區中自主生活、維持社會參與，並消除社會大眾對失智症的偏見與歧視。
3. 四大核心支柱： 衛生福利部國民健康署明定之推動失智友善社區四大元素為：「友善居民」、「友善組織」、「友善環境」、「友善網絡」。

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解題方法

本題為典型政策申論題，切入策略應兼顧「政策架構規範」與「健康促進理論（如渥太華憲章之營造支持性環境、強化社區行動）」：

1. 結構安排：採「前言（政策背景與目標）$\rightarrow$ 本文（四大元素逐一深入剖析）$\rightarrow$ 結語（總結公共衛生實踐意涵）」之三段式架構。
2. 論述層次：各元素論述時，應統一依「主體對象」、「推動內涵與目標」、「具體策略或作法」三層次展開，層次井然且具備高度政策實踐感。
3. 專有名詞扣合：寫入衛政關鍵實務詞彙，如「失智友善天使」、「看、問、留、撥」、「通用設計（Universal Design）」、「跨領域資源網絡」，展現專業作答深度。

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選項分析（答題要素與評分關鍵分析）

本題為申論題型，無選項；閱卷評分關鍵在於能否精準列出官方四大元素，並完整鋪陳其推動內涵：

• 元素一：友善居民（Friendly Residents） 得分關鍵：主體為一般大眾與社區民眾。內涵在於提升失智識能（Dementia Literacy）、破除疾病污名；作法包括招募培力「失智友善天使」，並熟練「看、問、留、撥」四大辨識與協助心法。
• 元素二：友善組織（Friendly Organizations） 得分關鍵：主體為公私立機構、商家與公共事業。內涵在於跨產業協力，將第一線從業人員納入守門員系統；作法包括教育訓練、設置友善辨識標誌，並建立異常狀況通報與協尋機制。
• 元素三：友善環境（Friendly Environments） 得分關鍵：涵蓋「物理環境」與「社會心理環境」。物理層面強調無障礙設施、導引指標、空間定向感與安全防跌；心理層面強調去標籤化、包容同理與尊重自主的生活氛圍。
• 元素四：友善網絡（Friendly Networks） 得分關鍵：主體為跨部門與跨體系之整合架構。內涵在於串聯衛政、社政、警政、交通、民政與在地民間團體，建立失智共同照護中心、社區據點與失智者家屬支持體系的無縫銜接。

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解題技巧

1. 核心口訣記憶法：

• 四大元素口訣：「居、組、環、網」（居民、組織、環境、網絡）。
• 應對步驟口訣：「看、問、留、撥」（看異狀、問去處、留步協助、撥打電話通報），此口訣是展現答題實務性的必備關鍵字。

2. 答題結構化呈現： 善用大小標題與列點，將「四大元素」各立一級標題，內文切分「概念定義」與「推動實務」，閱卷委員可在 10 秒內掌握完整給分點。
3. 理論昇華技巧： 在開頭或結尾點出世界衛生組織（WHO）《全球失智症公共衛生呼籲》或《渥太華憲章》（Ottawa Charter）的五大行動綱領（特別是「營造支持性環境」與「強化社區行動」），可有效拉開與一般考生的分數差距。

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【答案】

擬答範本