112 高普考高考三級 衛生技術 健康促進與衛生教育 考古題詳解

核心觀念

本題旨在測驗考生將健康促進理論應用於公共衛生實務場域的整合規劃能力，核心觀念包含：

1. 世界衛生組織（WHO）1986 年《渥太華憲章》（Ottawa Charter for Health Promotion）五大行動綱領：

• 建立健康的公共政策（Building Healthy Public Policy）
• 創造支持性的環境（Creating Supportive Environments）
• 強化社區行動（Strengthening Community Action）
• 發展個人技能（Developing Personal Skills）
• 重新調整衛生服務方向（Reorienting Health Services）

2. 學校健康促進（Health Promoting School, HPS）與學生視力保健實務：結合衛生福利部國民健康署與教育部推動之實證護眼核心策略（如「天天戶外活動 120 分鐘」、「用眼 30 分鐘休息 10 分鐘（3010 原則）」、數位載具使用規範、視力不良篩檢與轉介追蹤制度）。

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解題方法

1. 架構鋪陳：以渥太華五大行動綱領為骨幹，依序展開五大維度。每一行動綱領嚴格遵循題目要求，至少列出二項具體、具操作性且符合學校場域脈絡的介入策略。
2. 切入重點：

• 針對現代「3C 產品盛行」的近視致病因子（長時間、近距離用眼、缺乏戶外光線暴露），策略必須具體跳脫單純的知識講授，涵蓋行政規範、硬體採光、社區家庭串連及健康中心醫療轉介。
• 策略命名應具備行政可行性與專有名詞精準度（如「下課教室淨空」、「數位載具使用原則」、「視力不良複檢追蹤」）。

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選項分析

本題為申論題，無選項分析。在國家考試閱卷標準中，本題評分關鍵在於：

1. 完整性：五大行動綱領名稱必須一字不差地正確列出，缺一不可。
2. 數量符旨：每一綱領務必具備至少二項獨立、不重疊的具體策略。
3. 場域切合度：策略內容須落實在「學校（幼兒園至中小學）」及「預防 3C 視力危害」的情境中，若寫成純成人或純職場策略將被嚴重扣分。

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解題技巧

1. 綱領記憶口訣：「建、創、強、發、重」（建立政策、創造環境、強化社區、發展技能、重調方向）。
2. 審題關鍵字扣合：每一項策略的內文，務必緊扣「3C 產品減量／正確使用」與「戶外活動／充足光線」兩大實證保護因子。
3. 避免常見答題陷阱：

• 陷阱一：全篇寫成「衛教宣導」。許多考生在「政策」、「環境」或「服務」層面，依舊只寫「發傳單、辦講座」，這會讓閱卷老師判定混淆了「發展個人技能」與其他綱領的界線。
• 陷阱二：「重新調整衛生服務方向」寫成「去醫院掛號」。該綱領強調的是「服務模式由後端治療轉向前端預防、健康促進與全人照護」，應著重校園健康中心的主動監測、個案管理及早期篩檢轉介。

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【答案】

依據世界衛生組織《渥太華憲章》五大行動綱領，規劃以學校為場域之學生視力保健多元介入計畫如下：

一、建立健康的公共政策（Building Healthy Public Policy）

1. 訂定校園數位學習載具（3C 產品）管理與使用規範：

核心觀念

本題測驗「健康促進與衛生教育計畫評價（Program Evaluation in Health Promotion）」的經典分類架構（常整合自 Green & Kreuter 的 PRECEDE-PROCEED 模式及 Windsor 等學者之評價層次分類）。考生需精準掌握五種評價方法在「計畫時間軸」與「評估標的」上的本質差異，並結合實務情境進行操作化說明：

1. 評價時間軸與定位：

• 計畫前／先導期：形成性評價（診斷、修訂、可行性試行）。
• 計畫執行期間：過程評價（活動監控、涵蓋率、執行忠實度）。
• 計畫結束後立即／短期：衝擊評價（知識、態度、信念、技能、立即行為、環境政策轉變）。
• 計畫結束後長期：結果評價（疾病罹患率、死亡率、長期行為盛行率、健康品質）。
• 計畫整體決策結算：總結性評價（整合衝擊、結果與成本效益，以判定整體價值與去留）。

2. 法源與政策背景：

• 以命題當年（民國 112 年）法規為準，立法院通過並於民國 112 年 3 月 22 日施行修正之《菸害防制法》，全面禁止電子煙、加強管制加熱菸，並將大專校院全面納入禁菸場所。在構思學校菸害防制計畫範例時，各級學校之評價內容應涵蓋新興菸品防制與無菸校園環境規範。

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解題方法

本題為標準的「概念定義＋情境套用」申論題型。解題應採取「雙層模組化架構」：

1. 第一層（理論定義與目標）：精準寫出該評價的目的、施測時機與評估面向。
2. 第二層（實務應用範例）：以「學校菸害防制計畫」為主軸，提出具體可測量的指標（包含傳統紙菸與電子煙／加熱菸防制）。
3. 邏輯串聯：按照計畫推進順序（形成性 $\rightarrow$ 過程 $\rightarrow$ 衝擊 $\rightarrow$ 結果 $\rightarrow$ 總結性）循序展開，展現對公共衛生介入流程之全貌理解。

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評分要點與答題架構剖析

本題為高普考申論題（非選擇題），考選部評閱著重架構完整度與專有名詞精準度：

• 形成性評價：能否指出「前測／預試（Pilot testing）」與「教材／策略可接受度修正」，而非單純做需求評估。
• 過程評價：能否掌握「執行忠實度（Fidelity）」、「涵蓋率（Reach）」、「劑量（Dose delivered/received）」等過程指標。
• 衝擊評價 vs. 結果評價（最關鍵鑑別點）：
• 衝擊評價聚焦於「立即／中短期」的認知、態度、拒菸技能（KAS）與行為改變。
• 結果評價聚焦於「長期」的菸品使用盛行率下降、戒菸維持率及呼吸道健康指標改善。
• 總結性評價：能否點出其具有「價值判斷（Merit & Worth）」與「決策導向（推廣、修正或終止）」特性，常涵蓋成本效益分析。

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解題技巧與常見陷阱

1. 衝擊評價（Impact）與結果評價（Outcome）的界線：

• 衝擊評價看「中介變項」（知識、拒菸技巧、短期的校內吸菸違規通報次數）。
• 結果評價看「終點變項」（長期的學生吸菸盛行率、長期戒菸成功率、氣喘發作就醫率）。若將「學生吸菸率降至 3%」寫在衝擊評價，即屬層次混淆。

2. 形成性評價（Formative）與過程評價（Process）的區別：

• 形成性在「全面開跑前」找問題並修改教材；過程評價在「開跑中」計算執行了多少場次與參與人數。

3. 總結性評價（Summative）非單一指標：

• 總結性評價是站在決策者角度的「總帳結算」，必須綜合效果與投入成本（Cost-effectiveness），用以回答「這套計畫值不值得在全縣市學校推廣？」。

核心觀念

本題為典型的「高齡化社會衛生政策與健康促進實務」考題，命題核心聚焦於**失智症（Dementia）**的臨床表徵與公共衛生介入，涉及以下重要專業觀念：

1. BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，失智症之行為與精神症狀）：失智症除了認知功能退化（記憶力、定向力、執行功能等）外，伴隨的精神與行為異常是造成主要照顧者負荷（Caregiver Burden）、憂鬱及提早將個案機構化的主要原因。依國際老年精神醫學會（IPA）分類，可分為精神症狀（Psychological symptoms）與行為症狀（Behavioral symptoms）。
2. 失智症之三級預防與延緩失能架構：延緩病情惡化屬於「次級預防（早期診斷、減緩退化）」與「三級預防（維持殘存功能、生活品質、預防合併症）」。在健康促進與衛生教育範疇中，強調「非藥物介入優先原則（Non-pharmacological interventions）」結合多面向生活型態調整與環境友善營造。
3. 政策對接：呼應我國「失智症防治照護政策綱領 2.0」及「長期照顧十年計畫 2.0（長照 2.0）」中推動的普及失智據點、認知促進與延緩失能失智照護服務模組。

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解題方法

本題為標準兩大問的申論題型，答題時切入點與版面配置建議如下：

1. 配分預估與版面配置：本題總分通常為 20～25 分，兩子題各佔一半比重。作答應力求「大小標題分明」、「層次分立」、「專有名詞並附英文縮寫」，展現衛技專業度。
2. 第一子題（BPSD 至少五項）切入法：

• 避免僅用口語描述（如：亂罵人、走失），應採用精神醫學與衛政標準術語。
• 結構上可兼顧「精神心理症狀（Psychological）」與「行為異常（Behavioral）」雙維度，各舉實例並簡述其臨床表現。

3. 第二子題（延緩惡化介入策略至少五項）切入法：

• 本科為「健康促進與衛生教育」，切忌僅寫「抗失智藥物治療（如乙醯膽鹼酶抑制劑）」。
• 應從生物—心理—社會模式（Biopsychosocial Model）全面切入，扣合運動、認知、營養、環境、社交與照顧者支持等多維度非藥物介入策略。

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選項分析

本題為申論題，非選擇題。以下針對閱卷評分時的核心給分構面與常見作答缺失進行評析：

評分構面	閱卷評分要點與高分標準	考生常見錯誤與失分盲點
BPSD 症狀論述	1. 能寫出至少五項標準臨床症狀名稱（如：妄想、幻覺、激躁/攻擊、憂鬱/焦慮、漫遊、睡眠障礙）。<br>2. 每項症狀皆能清楚說明具體表徵（如：被偷妄想、日落症候群）。	1. 症狀與「認知障礙（核心症狀）」混淆，例如把「記憶力衰退」、「失語症」當作 BPSD。<br>2. 僅列出通俗名詞且缺乏內涵說明。
延緩惡化介入策略	1. 著重「健康促進」實證策略（認知刺激、多組成分運動、地中海/麥得飲食、社交參與、環境調整）。<br>2. 體現公衛層次的照護網絡與衛教賦能。	1. 過度偏重醫療藥物，忽略非藥物與生活型態介入之題旨。<br>2. 策略過於空泛（如「多關心長輩」、「生活規律」），未提出具體介入模式或專業名詞。

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解題技巧

1. 記憶口訣：

• BPSD 五大類型可記憶為「妄（妄想）、幻（幻覺）、躁（激躁攻擊）、走（漫遊走失）、眠（睡眠/日夜顛倒）」。
• 延緩介入五大策略可記憶為「腦（認知訓練）、動（多組成分運動）、吃（麥得/地中海飲食）、境（安全與懷舊環境）、社（社交參與及長照據點）」。

2. 閱卷亮點標記：

• 引用「麥得飲食（MIND Diet）」、「現實導向（Reality Orientation）」、「懷舊治療（Reminiscence Therapy）」、「日落症候群（Sundowning Syndrome）」等專業名詞，能顯著提升專業信度。
• 扣合我國「失智友善社區（Dementia Friendly Community）」與長照 2.0「失智共同照護中心 / 失智據點」，展現公職考生之政策敏感度。

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【答案】

核心觀念

本題旨在評量考生能否將「健康行為科學理論」轉化為「衛生教育介入／課程計畫」的實務應用能力。 在學校衛生教育與健康促進中，學生非法藥物（含新興毒品、毒咖啡包等）防制屬於「普及性初級預防（Universal Primary Prevention）」，目標在於提升認知、破除同儕使用迷思、建立堅定拒絕抗拒技能，從而預防首次嘗試與偏差用藥行為。

本題最適切之核心理論首推 Ajzen（1985, 1991）提出的計畫行為理論（Theory of Planned Behavior, TPB）（亦可搭配 WHO 推展之「生活技能模式, Life Skills」作為拒絕抗拒之操作技能）。TPB 主張行為意圖（Behavioral Intention）是決定個人實際健康行為（Behavior）最直接的預測因子，而行為意圖受到三大核心構念所決定：

1. 行為態度（Attitude toward the Behavior）：個人對執行該行為的正負面評價，由「行為信念（對結果的預期）」與「結果評價」所決定。
2. 主觀規範（Subjective Norm）：個人知覺重要他人（父母、重要同儕、師長）是否贊成或期望其採取該行為的社會壓力，由「規範信念」與「順從動機」決定。
3. 知覺行為控制（Perceived Behavioral Control, PBC）：個人知覺執行該行為所擁有的資源、機會與難易程度（涵蓋 Bandura 之自我效能），由「控制信念」與「自覺促進或阻礙力量」決定。

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解題方法

解答此類申論題切忌「只默寫理論定義」或「只談空泛的衛教宣導」，必須採取**「理論構念 $\times$ 課程實務」雙向對應架構**：

1. 理論選擇與正當性論述：說明為何選擇該理論（青少年用藥主因多受「同儕從眾與接納渴望（主觀規範）」、「低估成癮風險或誤認能紓壓（行為態度）」以及「身處邀約情境不知如何拒絕（知覺行為控制）」所驅使，與 TPB 構念高度扣合）。
2. 課程計畫總體架構設計：設定清楚的教學對象、課程總目標與實施單元。
3. 理論各構念與單元活動深入對應：將態度、主觀規範、知覺行為控制具體轉化為可操作的教學單元（如破除毒品迷思、校正群體規範、角色扮演拒毒技巧）。
4. 計畫成效評估機制：設定對應各構念的過程評估與結果評估指標，使計畫完整周延。

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選項分析

本題為申論開放題，題目列舉了五大模式。作答時聚焦選取一項主軸理論（推薦「計畫行為理論」）作深度開展。題幹所列各理論在學校反毒課程計畫中的適用性剖析如下：

• 健康信念模式（Health Belief Model, HBM）：
• 分析：著重疾病威脅認知（自覺罹患性、自覺嚴重性）與行動線索。若用於反毒，常流於傳統「恐嚇牌」宣導，而現代青少年衛教研究證實，單純恐嚇（如展示器官衰竭照片）易引發心理抗拒或樂觀偏誤，且缺乏對「同儕壓力」的有效處方。
• 計畫行為理論（Theory of Planned Behavior, TPB）（最佳選擇）：
• 分析：全面兼顧青少年的「認知價值（態度）」、「社會環境（同儕主觀規範）」與「自主控制感（拒絕效能與技能）」，特別契合學校班級團體課程，各構念與教學活動能達成無縫對接。
• 跨理論模式（Transtheoretical Model, TTM / 階段改變理論）：
• 分析：強調行為改變歷程分為前意圖期、意圖期、準備期、行動期、維持期。此模式最適合用於「個別化高風險篩檢介入」或「已用藥學生的二/三級戒治輔導」，但全校常態班級學生的普遍性防禦課程並未進入吸毒階段，難以在同一課堂中進行分期客製化介入。
• 生活技能（Life Skills）：
• 分析：著重決策、批判思考、同儕溝通與拒絕技巧，實務性極佳，常作為 TPB 中知覺行為控制（PBC）的具體教學操作核心。
• 巧推理論（Nudge Theory）：
• 分析：源於行為經濟學，著重透過「預設選項、環境線索、可見度調整」改變行為，偏向物聯網或校園物理環境/制度層面的環境營造（如衛生間防毒感測、隱私舉報管道設計），較難獨立支撐長達數週之系統性「課堂認知與技能學習課程」。

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解題技巧

1. 避免通篇抽象理論：每一項理論專有名詞後面，必須緊跟著一項「具體教學法」或「學生活動名稱」（例如：談到知覺行為控制，立刻提出「拒毒八招情境角色扮演（Role-Playing）」）。
2. 導入現代防毒重點：融入新興毒品（偽裝成即溶包、軟糖、彩虹菸）及特定場域（KTV、夜店、網路派對）情境，突顯考生的公共衛生實務敏感度。