110 高普考高考三級 衛生技術 健康促進與衛生教育 考古題詳解

核心觀念

本題考查跨領域理論模式（Transtheoretical Model, TTM）如何依個人改變健康行為的準備程度，安排分階段介入。核心原則是：先評估民眾目前的改變階段，再選擇相符的改變過程與策略，協助其逐步從無意改變走向持續維持。

TTM 常用的改變階段如下：

1. 懵懂期（precontemplation）：未打算在未來六個月內改變，或不認為自己的行為有問題。
2. 沉思期（contemplation）：已察覺問題，打算在未來六個月內改變，但尚未採取具體行動。
3. 準備期（preparation）：打算在未來三十天內行動，並已開始做準備。
4. 行動期（action）：已採取行動，改變行為未滿六個月。
5. 維持期（maintenance）：已持續改變六個月以上，重點在避免復發並維持新行為。

TTM 的「改變過程」可概括為：增加問題覺察、情緒經驗與環境支持等經驗性過程，以及承諾改變、替代行為、管理線索與尋求支持等行為性過程。酒駕介入須以酒後不駕車為目標；可透過預先指定駕駛、搭乘計程車或大眾運輸、請親友接送等方式，提供可執行的替代方案。

解題方法

依 TTM 作答，先交代階段評估，再逐階段列出「介入目標、策略與具體方案」。酒駕行為涉及個人、同儕與環境，介入不能只停留在宣導危險，也須協助民眾事前安排替代交通、建立拒酒與求助方法，並在復發時重新支持其改變。

題目沒有指定酒駕的操作性定義或特定介入場域，因此以下以「飲酒後仍自行駕駛」作為目標行為，提出一般民眾適用的分階段方案。

分階段介入策略

一、懵懂期：提升覺察，促進重新評估

**介入目標：**使民眾認知酒後駕車的危險及其對本人、乘客與其他用路人的影響，並開始檢視自己的飲酒與駕駛習慣。

介入策略與方案：

• 以簡明案例、事故情境或互動式宣導，說明酒精對判斷力、反應時間及駕駛能力的影響。
• 使用自我檢核題，引導民眾回想是否曾酒後開車、曾被勸阻，或曾因飲酒而低估自己的駕駛風險。
• 呈現酒駕對受害者、家人與社區的影響，促進個人與環境的重新評估。
• 以非責備、尊重自主的方式進行個別衛教，避免只用說教或羞辱引發抗拒。

此階段重點是建立問題意識，不是要求民眾立即承諾改變。

二、沉思期：強化改變動機，釐清利弊

**介入目標：**協助民眾比較酒駕與安全替代行為的後果，化解「方便省事」與「安全責任」之間的矛盾，形成改變意願。

介入策略與方案：

• 透過動機式晤談，請民眾說明飲酒後開車的理由、擔憂與改變顧慮，並引導其自行說出改變的好處。
• 與民眾共同列出酒駕的代價，以及改搭大眾運輸、計程車或由親友接送的優點。
• 邀請民眾設定明確目標，例如「只要當天喝酒，就不開車」，並請其說明此目標對自己與家人的意義。
• 提供交通工具資訊及費用、接送安排等實用資訊，降低改變的心理與實際障礙。

此階段可運用利弊權衡與自我重新評估，讓改變的理由由民眾自己表達。

三、準備期：訂定具體計畫並預先排除障礙

核心觀念

本題考查 1986 年世界衛生組織《渥太華健康促進憲章》提出的五大行動綱領，以及如何以多層次、跨部門的健康促進策略，改善兒童飲食。健康促進不只提供健康知識，也要改善政策、環境與服務，使人們更容易做出有益健康的選擇。

五大行動綱領為：

1. 建立健康的公共政策：將健康考量納入各項政策與決策，運用法規、財務措施及跨部門合作，支持健康。
2. 創造支持性環境：營造有利健康的社會、物理及經濟環境，使健康選擇容易取得。
3. 強化社區行動：賦權社區參與健康議題的決策與執行，運用在地資源共同解決問題。
4. 發展個人技能：透過教育、資訊及生活技能訓練，提升個人做出健康選擇的能力。
5. 調整健康服務方向：使健康服務由偏重疾病治療，轉向兼顧健康促進、預防及社區需求。

解題方法

先準確列出五大綱領，再以「政策、環境、社區、個人、健康服務」五個層次，逐一連結兒童均衡飲食的具體措施。作答時要呈現各綱領如何互相配合：政策提供制度支持、環境增加健康食物的可近性、社區與家庭共同參與、教育提升飲食能力，健康服務則提供專業支持與早期介入。

五大行動綱領應用於兒童健康飲食

一、建立健康的公共政策

政府與學校可制定支持兒童均衡飲食的政策，例如：

• 落實校園午餐營養標準，確保餐點符合兒童各年齡層的營養需求。
• 規範校園販售食品與飲料，減少高糖、高鹽、高飽和脂肪食品的供應。
• 推動營養標示及健康飲食相關規範，讓家長與兒童容易辨識食品內容。
• 透過採購、補助或食農教育政策，支持學校提供多樣、新鮮且符合飲食文化的食材。

政策的重點是將兒童健康飲食納入教育、農業、食品管理及社會福利等部門的決策，而非只靠個人自律。

二、創造支持性環境

應使兒童在日常生活中容易取得並選擇健康食物，例如：

• 學校提供足量蔬菜、水果、全穀雜糧及適當蛋白質食物，並供應白開水。
• 改善用餐環境，安排足夠用餐時間，營造愉快、不受干擾的用餐氣氛。
• 在家庭與社區提供方便取得的健康食材，並減少兒童接觸不健康食品行銷的機會。
• 透過校園菜園、食物展示或健康餐點設計，讓兒童在生活中接觸不同食材。

環境支持能降低健康飲食的實踐障礙，避免把責任完全交給兒童或家長。

三、強化社區行動

核心觀念

McLeroy 等人提出的社會生態模式，強調健康行為受到個人與社會環境中多層次因素共同影響。行為並非只由個人知識、態度或意志決定；人際關係、組織制度、社區環境與公共政策都可能促成或阻礙行為。

此模式的重點有二：

1. 多層次影響：健康行為的決定因素可分成個人內在、人際、組織、社區及公共政策五個層次。
2. 層次間相互影響：各層次彼此交互作用。個人會受環境影響，也能透過參與和集體行動改變環境；因此介入應同時處理個人能力與支持行為的社會環境。

解題方法

先依序列出模式的五個層次，再將「增進在職中高齡者運動量」的介入措施逐一對應到各層次。作答時要說明每項措施如何降低運動阻礙、增加行為支持，並交代各措施如何彼此配合。如此可避免只寫運動衛教或個人意志鼓勵，而忽略職場及社區條件。

社會生態模式五個層次

1. 個人內在層次（intrapersonal）：個人的知識、態度、信念、動機、自我效能、技能、健康狀況及人口特徵等。
2. 人際層次（interpersonal）：家人、朋友、同儕、同事及其他社會網絡所提供的規範、鼓勵、陪伴或支持。
3. 組織層次（organizational）：工作場所等組織的規章、文化、資源、設施及管理方式。
4. 社區層次（community）：社區的資源、服務、環境、組織網絡及居民共同形成的規範。
5. 公共政策層次（public policy）：法律、政策、制度與資源分配，影響個人及組織能否採取健康行為。

各層次的運動促進介入

核心觀念

本題考查社區健康促進中的健康賦能，以及以社區為中心的健康賦能模式（community-centered empowerment）。作答要說明模式的特性，再把理念落實到「推動社區安全」的過程中。

健康賦能是增進個人或社區掌握健康決定因素、參與決策並採取行動的過程。重點不在由外部專家替社區決定方案，而在於協助社區成員建立知識、技能、組織與資源運用能力，使社區能辨認問題、共同決策、執行行動並持續改善。

以社區為中心的健康賦能模式，著重以下特性：

1. 由社區界定問題與需求：以居民的生活經驗與在地資料為基礎，確認社區認為重要的健康或安全問題。
2. 居民實質參與及共同決策：居民不是被動接受服務的對象，而是方案的規劃者、執行者與評估者。
3. 以社區優勢為起點：盤點在地知識、人力、組織、場地及既有互助網絡，發展社區自己的解決能力。
4. 培養集體能力與自主性：透過教育、組織建立、領導培力和行動經驗，增進社區共同處理問題的能力。
5. 促進跨部門合作與資源連結：連結政府、學校、警政、消防、衛生醫療、民間團體及居民組織。
6. 重視權力共享與公平：使不同年齡、性別、族群及弱勢居民都有發聲和參與的機會，避免決策被少數人壟斷。
7. 採取持續、循環的行動：透過需求評估、規劃、執行、監測與修正，使社區逐步具備自我維持與改善的能力。

解題方法

本題屬於申論題，可採「定義與特性 → 社區安全的問題分析 → 賦能行動流程 → 成效評估」作答。先說明健康賦能的主體是社區，再依序交代社區如何從辨認安全問題走到自主採取行動，最後說明如何評估方案是否增進社區安全。

以健康賦能推動社區安全

一、共同辨認安全問題與需求

由居民、社區組織及相關單位共同蒐集資料，了解事故與傷害發生的地點、時段及對象，例如交通事故、跌倒、治安疑慮、火災風險或兒童通學安全。可運用事故資料、環境巡查、居民訪談、焦點團體、社區安全地圖及問卷，找出居民最在意且可優先處理的問題。

資料分析後，由居民共同排定優先順序，確認問題的原因、影響對象及可運用資源；避免由外部單位逕自決定議題，卻未回應社區實際需求。

二、盤點社區資產並建立參與組織

盤點社區既有資源，例如里辦公處、學校、社區發展協會、警察與消防單位、衛生所、志工、社區巡守隊、長者及家長團體，以及可使用的場地和通訊網絡。成立由居民參與的社區安全工作小組，明確分工，並確保高齡者、身心障礙者、兒童照顧者及其他較少發聲的居民能參與討論。

此階段的賦能重點是讓社區看見自身已有的能力與資源，並將居民、組織與專業單位連結起來。