110 專技高考高等考試 醫事檢驗師 臨床生理學與病理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查心電圖（ECG）辨認心律不整，重點是觀察 P 波是否存在、QRS 波是否有組織性，以及 R–R 間距是否規則。

心房顫動時，心房電氣活動紊亂，通常看不到一致、清楚的 P 波，基線可見細碎的顫動波；心室受到房室結不規則傳導的影響，呈現 R–R 間距不規則，但多數仍保有可辨認的 QRS 波。

解題方法

先看心電圖是否仍有連續、可辨認的 QRS 波。圖中 QRS 波存在，表示不是心室完全失去有組織的電氣活動。再觀察心房活動與心室節律：圖中沒有一致、清楚的 P 波，且 R–R 間距不規則；此組合符合心房顫動的典型表現。

選項分析

(A) 心房早期收縮（premature atrial contraction）錯誤。 心房早期收縮是提早出現的一個心搏，通常可見提早出現、形態異常的 P 波，之後接續 QRS 波。它不會像本圖一樣呈現持續缺乏清楚 P 波、心室節律不規則的表現。

核心觀念

此題考查標準肢體導程的電極配置與電位差關係。導程 I、II、III 分別記錄兩個肢體電極之間的電位差：

• 導程 I：左臂電位減右臂電位，$I = LA - RA$
• 導程 II：左腿電位減右臂電位，$II = LL - RA$
• 導程 III：左腿電位減左臂電位，$III = LL - LA$

其中右腿電極主要作為接地／參考電極，不參與這三個標準肢體導程的電位差計算。

解題方法

找出導程 I、II 共同使用、但導程 III 不使用的電極。I、II 都包含右臂電極；若右臂電極連接異常，兩個導程都會受雜訊干擾。導程 III 只比較左臂與左腿，因此仍可呈現正常記錄。

選項分析

核心觀念

心臟傳導系統各部位的傳導速度不同。房室結傳導最慢，能延遲心房訊號傳至心室，使心室有時間充盈；希氏束、左右束支及蒲金氏纖維則屬於較快速的傳導路徑，可迅速將訊號傳遍心室。

傳導速度常以公尺／秒（m/s）表示。房室結約為 $0.02\text{–}0.05\ \mathrm{m/s}$；希氏束、束支與蒲金氏纖維則約為 $1\text{–}4\ \mathrm{m/s}$，實際數值會因教材與測量條件而有差異。判斷本題的關鍵是辨認：哪個選項屬於傳導系統中明顯較慢的區段。

解題方法

先將選項依傳導系統位置分類：房室結位於心房與心室傳導之間，具有生理性延遲；希氏束、右束支與蒲金氏纖維則負責將訊號快速傳向心室。因此，與左束支相比，傳導速度較慢者是房室結。

選項分析

核心觀念

PR 區間是從心電圖 P 波起始至 QRS 波群起始的時間，反映心房去極化後，電訊號經房室結及傳導系統到達心室所需的時間。成人正常 PR 區間約為 $0.12$～$0.20$ 秒；若 PR 區間延長至大於 $0.20$ 秒，代表房室傳導延遲。

解題方法

先比較題目給出的 PR 區間與正常上限：大於 $0.20$ 秒即為 PR 延長。若每個 P 波仍都能傳導並產生 QRS 波群，且只是傳導時間延長，診斷為第一度房室傳導阻斷。

選項分析

• (A) 第一度房室傳導阻斷：正確。 典型心電圖表現為 PR 區間大於 $0.20$ 秒，且每個 P 波均傳導至心室，沒有脫漏的 QRS 波群。
• **(B) 第二度房室傳導阻斷：錯誤。

核心觀念

心肌缺血時，心電圖 ST 段上升的胸前導程可用來定位受影響的心肌區域；不同區域主要由不同冠狀動脈供血。V1、V2、V3 屬於胸前導程，ST 段上升常表示前間隔或前壁心肌受損，典型相關血管為左前降支（LAD）。

解題方法

先由胸痛、冒冷汗辨認急性冠心症的臨床情境，再依 ST 段上升的導程定位梗塞區域。V1–V3 位於胸前導程左側，反映心室前間隔及前壁的電氣變化；此處心肌主要由左前降支供血，因此急性阻塞最符合左前降支。

選項分析

• **(A) 左前降支：正確。**左前降支供應左心室前壁及室間隔前部，V1–V3 出現 ST 段上升是前間隔／前壁心肌梗塞的典型線索。

核心觀念

急性心包膜炎的典型心電圖變化，是多個導程出現廣泛性、通常呈凹面向上的 ST segment 上升，常伴隨 PR segment 下降。這反映心包膜發炎造成較廣泛的心外膜下變化，通常不像急性心肌梗塞那樣侷限於特定冠狀動脈供應區。

解題方法

先判斷 ST 變化的分布，再看方向：

• 心包膜炎：ST 上升範圍廣泛，通常不侷限於單一區域。
• 急性心肌梗塞：ST 上升多呈局部性，符合受影響的心肌區域。

因此，題目問急性心包膜炎最可能的心電圖變化，應選「廣泛性 ST segment 上升」。

選項分析

核心觀念

本題考查心肌梗塞發生後，心電圖變化與病程的關係。急性心肌梗塞常見 ST 段上升；梗塞癒合後，心肌壞死留下的電氣活動缺損，則常表現為病理性 Q 波。因此，陳舊型心肌梗塞最典型的心電圖特徵是出現 Q 波。

解題方法

先辨認題幹的關鍵詞「陳舊型」：它指的是梗塞已過急性期，判斷重點在是否留有壞死後的持續性心電圖變化。病理性 Q 波可在梗塞後持續存在，是陳舊性心肌梗塞的典型線索；ST 段變化則較常用來判斷急性期或缺血狀態。

選項分析

核心觀念

增強肢體導程（augmented limb leads）包括 aVR、aVL、aVF。「a」代表 augmented（增強），表示此導程的電位振幅相較於標準雙極肢體導程增加。標準雙極導程以兩個肢體電極的電位差作為電壓；增強肢體導程則以一個肢體作為正極，另外兩個肢體電極的平均電位作為參考。

解題方法

以 aVL 為例，左臂為正極，右臂與左腿電極的平均電位為負極。若三個肢體電位分別為 $V_R$、$V_L$、$V_F$，則：

依基爾霍夫電位關係，標準肢體導程中 $V_R+V_L+V_F=0$，因此：

核心觀念

本題考正常神經細胞的靜止膜電位。靜止膜電位是細胞未受刺激、沒有產生動作電位時，細胞膜內側相對於外側的電位差。神經細胞膜內通常帶負電，正常值約為 $-70\ \text{mV}$；不同神經細胞與測量條件會有差異，常見範圍約為 $-90$ 至 $-40\ \text{mV}$。

解題方法

先判斷電位的正負，再核對數值範圍：神經細胞靜止時，膜內相對膜外為負，因此應選含有負值、且涵蓋約 $-70\ \text{mV}$ 的選項。

選項分析

核心觀念

本題考辨認心電圖上的期外收縮，重點是看提早出現的心搏之 QRS 波形與寬度，並觀察其前後的節律。

心室期外收縮（ventricular extrasystole，PVC）源自心室的異位起搏點，常見特徵為：提早出現的寬大、形狀異常 QRS 波群，前方沒有可辨識的 P 波，之後常接代償性停頓。心房期外收縮（atrial extrasystole，PAC）則由心房提早放電，通常可見提早的異常 P 波，且 QRS 波群多仍狹窄、形態接近原本的竇性心搏。

解題方法

先看心搏是否呈持續快速節律，再看是否只有單一提早出現的異常心搏。圖中可見一個提早出現、形態與其他心搏不同的 QRS 波群，前方沒有清楚的 P 波，後方並有停頓，符合心室期外收縮的表現。

選項分析

核心觀念

心電圖的 $RR$ 區間是相鄰兩個 $R$ 波之間的時間，也就是兩次心室去極化的間隔。心率表示每分鐘心跳次數，因此可用每分鐘的秒數除以每次心跳所需秒數計算：

解題方法

題目給定 $RR=1.0$ 秒，代入公式：

選項分析

核心觀念

心電圖（ECG）呈現心肌細胞電位變化在體表的記錄。心室去極化會引發心室肌收縮，在心電圖上對應 QRS 波群。

解題方法

依序把心電圖波形與心臟電活動配對：

• P 波：心房去極化。
• QRS 波群：心室去極化；同一時間發生的心房再極化，通常被 QRS 波群掩蓋。
• T 波：心室再極化。
• QT 區間：從 QRS 波群開始到 T 波結束，代表心室去極化至再極化所需的時間，並非單一去極化波形。

核心觀念

眨眼反射（blinking reflex）是三叉神經—顏面神經反射弧的電生理檢查。以電刺激眶上神經（屬三叉神經第一支 V1）引發反射，並記錄眼輪匝肌的反應：

• 傳入路徑：三叉神經，主要經腦幹內的三叉神經核與相關中間神經元傳遞。
• 傳出路徑：顏面神經支配眼輪匝肌，使眼瞼閉合。
• R1、R2 反應：R1 為同側較早出現的反應；R2 為較晚、可雙側出現的反應。其反射迴路經過腦幹，因此可用於評估腦幹相關功能。

眨眼反射主要評估三叉神經傳入、顏面神經傳出及腦幹反射迴路；動眼神經並非此反射弧的一部分。

解題方法

抓住眨眼反射的反射弧即可判斷：刺激由三叉神經傳入，經腦幹整合，再由顏面神經傳出至眼輪匝肌。題目問「最不適當」的臨床應用，因此選出不屬於這條反射弧、無法由此檢查直接評估的神經病變。

核心觀念

本題考查神經突觸的傳遞方向、傳遞方式與突觸後電位。突觸是神經元彼此，或神經元與效應細胞之間傳遞訊息的接合處，分為化學突觸與電性突觸。化學突觸通常是單向傳遞；電性突觸則可透過間隙連接直接傳遞離子電流，常可雙向傳遞。

化學突觸中，神經傳導物質由突觸前神經元釋放，作用於突觸後細胞的受體，造成突觸後電位。使突觸後細胞膜去極化、提高產生動作電位機率者，稱為興奮性後突觸電位（EPSP）；使膜超極化或降低放電機率者，則稱為抑制性後突觸電位（IPSP）。

解題方法

判斷各選項是否正確時，先區分化學突觸與電性突觸的傳遞特性，再確認正腎上腺素是否為神經傳導物質，以及 EPSP 的意義。關鍵在於：化學突觸通常單向，電性突觸則可雙向。因此，若敘述把所有神經突觸一概說成可雙向傳遞，即不正確。

核心觀念

本題考周邊神經纖維的分類與神經衝動傳導方式。動作電位沿神經纖維傳播；有髓鞘神經纖維的髓鞘具有絕緣作用，動作電位主要在郎飛結（Ranvier node）再生，呈跳躍式傳導。無髓鞘纖維則沿整段細胞膜連續傳導。

疼痛感覺由不同種類的感覺神經纖維傳遞：快速、定位較清楚的痛覺多經由薄髓鞘 Aδ 纖維；較慢、灼熱或鈍痛多經由無髓鞘 C 纖維。因此，不能把疼痛纖維一概說成無髓鞘，但題目所稱「大多」以 C 纖維為主，符合常見考試分類。

解題方法

先區分兩種傳導方式：跳躍式傳導是有髓鞘纖維的特徵；無髓鞘纖維須沿膜面連續傳導。再檢視各選項是否把髓鞘、有無髓鞘與傳導方式配對正確。

選項分析

核心觀念

本題考腦波檢查（EEG）的誘發方式與臨床用途。過度換氣會降低血中二氧化碳，使腦血管收縮、腦血流下降，並可能誘發特定型態的癲癇放電；睡眠及清醒腦波則可用來觀察不同狀態下的腦部電氣活動。

解題方法

先判斷各敘述是否符合腦波檢查的典型用途：

• 過度換氣較容易誘發失神發作等廣泛性癲癇的異常放電，並非顳葉癲癇最典型的誘發方式。
• 睡眠狀態有助於顯現部分癲癇患者的異常放電。
• 腦波可提供失智症評估的輔助資訊，但不能單獨確診。

因此，將各選項與這些臨床用途比對，即可找出最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 蜘蛛膜下腔出血不可做過度換氣：正確。 蜘蛛膜下腔出血時，腦部血流與顱內壓狀況可能不穩定。過度換氣造成二氧化碳下降及腦血管收縮，可能影響腦灌流，因此通常應避免作為腦波誘發方式。

核心觀念

本題考快速動眼期（rapid eye movement, REM）的睡眠生理特徵。REM 睡眠通常在入睡後約 $90$ 分鐘開始，並呈現快速眼球運動、腦部活動增加、心跳與呼吸較不規則，以及骨骼肌張力顯著降低等特徵。

解題方法

抓住 REM 睡眠最具辨識度的組合：自主神經活動較不穩定，但骨骼肌張力受到抑制。因此，凡是描述心跳、呼吸較不規則的敘述，符合 REM 特徵；把肌肉張力說成較高，則與 REM 的肌張力低下相反。

選項分析

• (A) 大約在進入睡眠的 $90～120$ 分鐘後發生：正確。 第一個 REM 期通常約在入睡後 $90$ 分鐘出現；不同個體與睡眠狀態會有些差異，題目所列時間範圍符合常見生理描述。

核心觀念

本題考肌電圖（electromyography, EMG）中的插入活動（insertional activity）。細針插入肌肉或輕微移動時，會刺激肌纖維膜，引起短暫的放電；正常情況下，這種活動會在刺激停止後迅速消失。

若插入活動持續時間縮短，或迅速消失，表示肌纖維的電興奮性下降，典型見於肌肉失去神經支配（denervation）後的慢性變化。反之，肌纖維膜過度興奮時，插入活動會延長。

解題方法

抓住題幹描述的方向：放電活動時間「變非常短或迅速消失」。這是插入活動減少，應聯想到失去神經支配後肌肉的電活動減弱。

快速對照：

• 插入活動增加、延長：肌強直等肌纖維膜過度興奮的情況。
• 插入活動減少、縮短：失神經支配後的肌肉萎縮等情況。

選項分析

核心觀念

紡錘波（sleep spindles）是睡眠腦波的特徵之一，呈現短暫、規律的 12–14 Hz 波群，主要出現在非快速動眼睡眠（NREM）的第二期，也就是淺睡期。第二期也常見 K 複合波。

解題方法

依睡眠分期辨認腦波特徵：入睡後先進入第一期，接著進入第二期；紡錘波自第二期開始出現。深睡期以高振幅、低頻的慢波為主，快速動眼期則以低振幅、混合頻率腦波為特徵。

選項分析

核心觀念

本題考人體主要的酸鹼調節機制，特別是碳酸氫根緩衝系統，以及肺、腎各自負責的調節途徑。血液中的主要緩衝反應為：

碳酸酐酶可加速二氧化碳與水生成碳酸的反應。血液 pH 通常維持在約 $7.35～7.45$；肺主要調節二氧化碳排出，腎臟主要調節氫離子排出及重碳酸根的再吸收、生成。

解題方法

逐項比對反應的位置、離子移動方向，以及肺與腎的排酸功能。正確敘述應符合：碳酸酐酶可在紅血球與腎小管促進二氧化碳相關反應；肺排出二氧化碳，腎臟處理氫離子與重碳酸根；正常血液 pH 約為 $7.4$。

選項分析

核心觀念

血液氣體分析（ABG）對採檢與送驗條件敏感。檢體須以肝素抗凝，並避免空氣污染；肝素過量會稀釋血液，改變血氣數值。採血後血球仍會消耗氧、產生二氧化碳，因此檢體延遲分析時，$PaO_2$ 會下降、$PaCO_2$ 會上升；低溫可減緩細胞代謝。

解題方法

逐項檢查採血管肝素的用量與保存方式，再比對各選項所述的數值變化方向。肝素過量造成稀釋，不能據此判定 $PaCO_2$ 上升；延遲送驗則要考慮血球代謝造成的氣體變化。

選項分析

• (A) 錯誤。 血氣檢體須使用肝素抗凝，但不宜自行加入大量液態肝素。過量液態肝素會稀釋血液並影響血氣與酸鹼分析；常用方式是使用預先肝素化的血氣注射器，或依規範使用乾燥肝素。題述以 $2～3$ mL 血液搭配 $10～15$ mg 肝素，不是合宜的血氣採檢用量。

核心觀念

本題考查過度換氣引起的呼吸性鹼中毒，以及動脈血氣中二氧化碳、碳酸氫根與氧合指標的判讀。

呼吸過快會增加二氧化碳排出，使 $PaCO_2$ 下降；由於血液中的碳酸減少，血液 pH 上升。急性呼吸性鹼中毒時，腎臟尚未充分代償，血中 $HCO_3^-$ 只會輕微下降。

解題方法

先由症狀與血氣辨認酸鹼失衡：患者持續呼吸過快，且 pH 為 $7.52$，呈鹼血症。呼吸過快直接造成二氧化碳排出增加，因此主要變化是 $PaCO_2$ 降低，符合呼吸性鹼中毒。

急性呼吸性鹼中毒的代償估算為：$PaCO_2$ 每下降 $10$ mmHg，$HCO_3^-$ 約下降 $2$ mmol/L。題目未提供基準 $PaCO_2$ 與實際完整血氣數值，因此不必精算代償；關鍵是辨認呼吸過快會使 $PaCO_2$ 偏低。$PaCO_2=28$ mmHg 與此方向相符。

選項分析

(A) $PaCO_2$ 為 $28$ mmHg：正確。 過度換氣使肺泡通氣量增加，更多二氧化碳被呼出，故動脈二氧化碳分壓下降。$28$ mmHg 低於正常約 $35$–$45$ mmHg，符合呼吸性鹼中毒。

核心觀念

本題考代謝性酸中毒的呼吸代償。代謝性酸中毒是指原發性血中碳酸氫根離子（$HCO_3^-$）減少，使血液酸鹼值（pH）下降。身體會藉由增加通氣量排出二氧化碳，以降低動脈血二氧化碳分壓（$PaCO_2$），減輕酸血症。

解題方法

依 Henderson–Hasselbalch 方程式：

代謝性酸中毒時，原發變化是分子中的 $HCO_3^-$ 減少。為部分恢復這個比值，呼吸中樞會刺激通氣增加，使 $PaCO_2$ 下降；這是呼吸系統的代償作用。

選項分析

核心觀念

肺活量（VC）是一次最大吸氣後，能再用力呼出的氣體總量，由潮氣容積、吸氣儲備容積與呼氣儲備容積組成：

肺餘容積（RV）是最大呼氣後仍留在肺內的氣體量，不屬於肺活量。

解題方法

將題目給定的潮氣容積、吸氣儲備容積及呼氣儲備容積代入公式：

因此，肺活量為 $4{,}000$ mL。

選項分析

核心觀念

肺臟具有向內收縮的彈性回縮力；胸廓在一般生理範圍內則有向外擴張的趨勢。肺臟與胸廓透過胸膜腔相互牽引，兩者的力達成平衡時，呼吸系統的總彈性回縮力為零，肺泡內壓與大氣壓相等，沒有氣流進出。

此時肺內仍保有一定氣體量，稱為功能餘氣量（functional residual capacity, FRC），定義為正常潮氣呼氣結束時肺內的氣體容積：

其中 ERV 為呼氣儲備容積，RV 為肺餘容量。

解題方法

題目問的是肺臟向內的彈性回縮力與胸廓向外擴張力在哪個肺容積達成平衡。這是安靜呼吸時的平衡點，也就是正常呼氣結束的位置。該位置肺內氣體量即為 FRC，因此選擇功能餘氣量。

選項分析

核心觀念

尖峰呼氣流速（peak expiratory flow rate, PEFR）是受試者吸至肺總量後，立即用力快速呼氣時所達到的最高瞬間呼氣流速，常以 L/min 表示。它反映大氣道的呼氣流速，測量結果受呼氣用力程度影響。

解題方法

先掌握 PEFR 的兩項特性：簡便流速計可供居家測量，但測量高度仰賴受試者用力與操作技巧，因此再現性通常不如標準肺量計測得的第一秒用力呼氣量（FEV1）。據此逐項判斷，找出把 PEFR 再現性說得較好的選項。

選項分析

• (A) 正確。 PEFR 可用手持式尖峰流速計測量，器材簡便，患者可在家定期監測；氣喘照護中也常用來追蹤個人峰值及其變化。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

氦稀釋法是測量肺功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）的氣體稀釋法。受試者在正常呼氣末，也就是肺容量位於 FRC 時，接上裝有已知體積、已知氦氣濃度的封閉迴路。氦氣原本不在肺內，會隨呼吸與肺內氣體混合；達到平衡後，迴路中的氦氣濃度下降。

氦氣總量在測量前後近似守恆，因此可用下式求得 FRC：

$C_1V_1=C_2(V_1+\mathrm{FRC})$

其中 $C_1$、$C_2$ 分別是開始與平衡後的氦氣濃度，$V_1$ 是迴路內的已知氣體體積。由此可得：

$\mathrm{FRC}=V_1\left(\frac{C_1}{C_2}-1\right)$

解題方法

抓住氦稀釋法的關鍵：它是封閉迴路中的氣體混合與稀釋。氦氣由迴路進入肺內氣體後，總量分散在更大的氣體體積中，所以平衡後的氦氣濃度會低於開始時，但仍保有可測得的濃度。

核心觀念

本題考肺容積與肺容量的定義。平靜呼吸時，正常吸入或呼出的氣體量稱為潮氣容積（$TV$）。平靜吸氣結束後，還能再盡力吸入的氣體量稱為吸氣儲備容積（$IRV$）。

解題方法

題幹描述「平靜吸氣後，再盡力吸氣至最大程度」，所問的是平靜吸氣量之外額外吸入的氣體，因此對應 $IRV$。

選項分析

• (A) 潮氣容積（$TV$）：指一次平靜呼吸所吸入或呼出的氣體量；題目問的是平靜吸氣後額外吸入的量，故錯。

核心觀念

生理無效腔（physiological dead space）是吸入氣體中未參與氣體交換的總體積，包含兩部分：

• 解剖無效腔：鼻腔、咽喉、氣管與支氣管等傳導氣道中的空氣；這些部位不進行氣體交換。
• 肺泡無效腔：已到達肺泡，但因肺泡通氣與血流灌注不匹配等原因，未有效進行氣體交換的空氣。

因此，生理無效腔涵蓋呼吸系統內所有未參與氣體交換的空氣，不限於肺泡或上呼吸道。

解題方法

核心觀念

本題考查阻塞性肺病與氣胸對肺功能的影響，以及尖峰呼氣流速（PEFR）和用力肺活量（FVC）分別反映的功能。

• PEFR 是用力呼氣初期所能達到的最高流速，主要反映呼氣氣流是否受阻。慢性氣喘造成氣道狹窄，使呼氣流速下降。
• FVC 是深吸氣後用力、快速呼氣所排出的總氣量。氣喘的氣道阻塞可使呼氣不完全；合併氣胸時，胸膜腔內空氣使肺受壓、肺容積減少，FVC 也會下降。

解題方法

先分辨兩種病況分別影響什麼：

1. 慢性氣喘屬於阻塞性通氣障礙，主要使呼氣流速下降，因此 PEFR 低於預測值。
2. 氣胸會壓迫患側肺，減少可擴張的肺容積；與氣喘造成的呼氣受限合併時，FVC 也會低於預測值。

因此，PEFR 與 FVC 都會下降，選擇兩者皆低於預測值的選項。

選項分析

核心觀念

單次呼吸一氧化碳擴散能力（single-breath DLCO）用來評估肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換能力。受試者快速吸入含微量一氧化碳的測試氣體，屏氣一段時間後，再分析呼出氣體中一氧化碳的濃度，以估算一氧化碳由肺泡進入血液的速率。

解題方法

標準單次呼吸 DLCO 測試的屏氣時間約為 10 秒。此時間可讓一氧化碳在肺泡與血液間進行交換，並以吸入及呼出氣體濃度的變化計算擴散能力。

選項分析

核心觀念

心臟超音波利用超音波影像及都卜勒血流訊號，評估心臟結構、血流與功能。常見資訊包括心室大小與收縮功能、心搏出量、瓣膜狹窄或逆流，以及先天性心臟結構異常；它不會直接測量心室溫度。

解題方法

先區分心臟超音波能觀察的項目：影像可呈現心臟與瓣膜的形態，血流都卜勒可分析血流方向與速度，並可據此評估血流動力學及心搏出量。逐項比對選項，只有「心室溫度」不屬於其提供的資訊。

選項分析

• (A) 心室溫度：錯誤選項，為本題答案。 心臟超音波不直接測量心室內溫度；體溫需以體溫計或適當的體內溫度監測方式測量。
• **(B) 心搏出量：正確資訊。

核心觀念

本題要依超音波影像的掃描視野形狀，判斷探頭種類：

• 線型陣列（linear array）：影像呈矩形，近場與遠場寬度相近。
• 弧型陣列（curved array）：探頭接觸面呈弧形，影像近場較窄、遠場逐漸變寬，外緣呈弧形。
• 相位陣列（phased array）：探頭接觸面較小，聲束以電子方式偏轉，常形成由窄頂端向遠場展開的扇形影像。
• 向量陣列（vector array）：影像常呈梯形，近場較窄，遠場較寬，但近場邊緣通常不像相位陣列般匯聚於單一頂點。

解題方法

判讀這類題目，要先看影像的近場形狀與掃描視野外框：矩形優先考慮線型陣列，弧形外框考慮弧型陣列，扇形視野考慮相位陣列，梯形視野則考慮向量陣列。

核心觀念

向量陣列（vector array）是線性陣列探頭的一種電子掃描方式。它透過改變陣列元素的激發時序，讓聲束方向偏轉，形成扇形或梯形視野；也能利用各元素的時間延遲，使聲波在指定深度同相疊加，達到電子聚焦。

「透鏡聚焦」則是由探頭表面的聲學透鏡使聲束聚焦，屬於固定的機械式聚焦方式，和向量陣列主要依靠電子控制的掃描、聚焦特性不同。

解題方法

題目問「較不是主要特性」，可先辨認選項是在描述掃描方式，還是聚焦方式：

• 陣列元素以不同時序激發，可實現相位掃描與相位聚焦。
• 逐列啟動不同元素，則是序列掃描。
• 透鏡聚焦是聲學透鏡造成的固定聚焦，不是向量陣列的主要電子控制特性。

因此，四項中只有「透鏡聚焦」不屬於向量陣列的主要特性。

選項分析

核心觀念

本題考超音波頻率與波長、組織衰減、穿透力及縱向解析能的關係。超音波在同一組織中的傳播速度大致固定，頻率 $f$、波長 $\lambda$ 與聲速 $c$ 的關係為：

因此，頻率愈高，波長愈短。頻率升高也會使組織衰減增加，穿透力下降；但較短的波長有利於提升縱向解析能。

解題方法

逐一判斷頻率增加造成的物理效應：

1. 由 $c=f\lambda$ 判斷波長變化。
2. 比較高、低頻超音波的衰減與穿透特性。
3. 依縱向解析能與空間脈衝長度的關係，判斷解析能力變化。

縱向解析能可表示為：

在脈衝週期數相近時，波長變短會使空間脈衝長度縮短，縱向解析能數值變小，也就是能分辨彼此距離更近的結構。

選項分析

核心觀念

本題考肝細胞癌（HCC）在一般超音波下的回音型態與腫瘤大小關係。小型肝細胞癌常呈低回音；腫瘤長大後，因內部組織成分不均、出血或壞死等變化，影像可能出現高回音或高低回音混雜的馬賽克樣外觀。

解題方法

題幹問高回音或混合回音型態出現時，腫瘤「至少」多大。依本題所考的典型影像判讀，這些回音型態與較大的肝細胞癌相關，門檻為 $5$ 公分，因此選擇 $5$ 公分。

選項分析

核心觀念

本題考急性肝炎的肝臟超音波表現。急性肝炎會造成肝細胞發炎、腫脹及肝實質水腫，使肝臟回音整體較正常減弱，呈現低回音的表現。

解題方法

判讀時先抓住題幹的「急性肝炎」：這是瀰漫性的發炎變化，典型超音波表現為肝實質回音降低，而非局部回音改變。部分病例可見肝臟腫大、門靜脈周圍回音增強等伴隨表現，但不改變本題對整體肝臟回音的判斷。

選項分析

核心觀念

心電圖訊號可能經由心臟電位傳導、體積傳導或電極耦合進入腦波（EEG）紀錄，形成心電干擾。干擾大小主要與心電訊號的振幅及變化速度有關。

QRS 波群代表心室去極化，電位振幅通常較大、變化也較快，因此在腦波中造成的心電干擾最大。

解題方法

比較各心電波所代表的電活動與訊號強度：

• P 波：心房去極化，訊號較小。
• QRS 波群：心室去極化，訊號通常最大且尖銳。
• T 波：心室再極化，波形較緩、變化較慢。
• U 波：振幅通常很小，且不一定明顯出現。

因此，判斷心電圖中哪個波對腦波干擾最大，選擇振幅較大、變化較快的 QRS 波群。

選項分析

核心觀念

本題考查肺部纖維化所造成的限制型通氣障礙，以及肺功能檢查中總肺容量、用力肺活量與第一秒用力呼氣量的變化。

肺纖維化使肺組織僵硬、肺順應性下降，肺部不易擴張，因此肺容量減少。限制型通氣障礙的典型肺功能表現為：

• TLC（總肺容量）下降，通常低於預期值的 $80\%$。
• FVC（用力肺活量）下降。
• FEV1（第一秒用力呼氣量）也會隨 FVC 下降而降低。
• FEV1/FVC 比值正常或升高，常見約為 $80\%$ 以上。

FEV1/FVC 比值的定義為：

解題方法

先辨認病因：患者有肺部纖維化，因此肺功能型態為限制型通氣障礙。接著依序判斷肺容量與比值：

• 肺擴張受限，TLC 與 FVC 都會降低。
• FVC 降低時，FEV1 通常也降低。
• 由於 FEV1 與 FVC 大致同步下降，FEV1/FVC 比值仍可維持正常或上升。

血氣顯示 pH $7.28$、$HCO_3^-$ $12.5$ mmol/L，為酸血症且重碳酸根降低，符合代謝性酸中毒；$PaCO_2$ 降至 $27.5$ mmHg，表示有呼吸代償。

核心觀念

呼吸困難可來自肺部通氣受限，也可出現在酸鹼失衡時。判讀時要區分「造成呼吸困難的疾病或生理變化」與「血液氣體檢查呈現的結果」。呼吸性酸中毒是血液氣體分析所描述的酸鹼狀態，通常反映肺泡通氣不足；它本身不是病因名稱。

代謝性酸中毒則會刺激呼吸中樞，使呼吸加深、加快，以降低二氧化碳、代償酸血症。常用的代償呼吸型態是深而快的 Kussmaul 呼吸。

解題方法

逐項判斷選項是否能直接描述呼吸困難的成因。肺部限制會增加呼吸作功；代謝性酸中毒會引發代償性過度換氣，可能表現為呼吸急促或呼吸困難。相較之下，呼吸性酸中毒是血液氣體分析的結果，題目沒有交代造成它的通氣障礙或肺部疾病，因此在本題列出的選項中，較不適合直接當作呼吸困難的原因。

選項分析

核心觀念

急性炎症時，白血球離開血管進入發炎組織，依序經過邊集、沿血管內皮滾動、緊密黏附與穿出血管等步驟。滾動主要由選擇素（selectins）與其醣類配體間短暫、反覆的結合所造成；主要相關分子包括白血球上的 L-selectin，以及內皮細胞上的 E-selectin、P-selectin。

解題方法

辨認選擇素的名稱與分布即可判斷。L、E、P 分別代表白血球（leukocyte）、內皮細胞（endothelial）及血小板（platelet）相關的選擇素。題目問「最不相關」，應找出不屬於急性炎症白血球滾動所用選擇素的選項。

選項分析

核心觀念

本題考細胞凋亡（apoptosis）與細胞壞死（necrosis）的病理變化差異。凋亡是由細胞啟動調控機制，使單一細胞有序死亡的過程，常見於胚胎發育、荷爾蒙依賴性組織退化，以及受損或老化細胞的清除。細胞凋亡時，細胞通常縮小、染色質凝集，並形成凋亡小體；細胞膜早期大致完整，因此細胞內容物不會大量外漏，通常不引起明顯炎症反應。

相對地，細胞壞死常伴隨細胞腫脹、細胞膜破裂及內容物外漏，因而容易引起周圍組織的炎症反應。

解題方法

先抓住題幹的關鍵字「最不可能」，再用凋亡的典型特徵逐項比對：凋亡常見細胞萎縮、早期細胞膜完整，也常由生理性因素引發；大量炎症細胞浸潤則較符合細胞壞死造成的發炎反應。

選項分析

核心觀念

本題考細胞受損時，細胞質內的先天免疫感應器如何辨認受損相關分子模式（DAMPs），以及哪些細胞變化能活化發炎小體或其他胞質感應器。

尿酸結晶與細胞內鉀離子外流（細胞內 $K^+$ 減少）都是典型的 NLRP3 發炎小體活化訊號；細胞質中的雙股 DNA 則可由 AIM2 感應器辨認。相較之下，細胞內葡萄糖增加不是這些典型胞質感應器所辨認的受損訊號。

解題方法

逐項辨認選項是否屬於已知的胞質感應器刺激：

• 尿酸結晶：可促進 NLRP3 發炎小體活化。
• 細胞內鉀離子減少：代表鉀離子外流，是 NLRP3 活化的重要訊號。
• DNA 出現在細胞質：可由 AIM2 感應，進而促進發炎反應。
• 細胞內葡萄糖增加：不是典型 DAMP，也不是此處所考胞質感應器的典型活化訊號。

因此，題目問「最不敏感」時，選出缺乏上述典型辨識路徑者。

選項分析

(A) 尿酸的沉積：錯誤。 尿酸結晶是經典的 NLRP3 發炎小體活化刺激之一。結晶被細胞吞入後，可造成細胞內壓力與離子變化，促進 NLRP3 活化，進而引發 caspase-1 活化及 IL-1β、IL-18 等發炎介質的成熟與釋放。

核心觀念

乾酪性壞死常見於結核病等肉芽腫性發炎。病灶中央的壞死組織失去正常細胞結構，呈現細顆粒狀、無定形的外觀；周圍則可見巨噬細胞及其他發炎細胞聚集，並形成肉芽腫。

解題方法

本題問「最不常見」，可依乾酪性壞死的典型形態判斷：先看壞死組織是否失去細胞輪廓，再看其染色與外觀，最後判斷周圍是否有發炎細胞和肉芽腫。細胞輪廓消失、周圍聚集發炎細胞及形成肉芽腫，都是典型表現；「淡黃色」則不是蘇木紫－伊紅（H&E）染色下描述其病理外觀的常見特徵。

選項分析

• (A) 壞死組織之細胞輪廓消失：常見。 乾酪性壞死的中央組織呈無定形、細顆粒狀，原有細胞輪廓與組織結構消失。

核心觀念

本題考肺小細胞癌的副腫瘤症候群。副腫瘤症候群是腫瘤未直接侵犯或壓迫相關器官，卻因腫瘤分泌荷爾蒙、類荷爾蒙物質，或誘發免疫反應而造成的全身性表現。

肺小細胞癌具有神經內分泌特性，可異位分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），刺激腎上腺皮質分泌過多皮質醇，造成庫欣氏症候群。這是腫瘤的內分泌作用，屬於副腫瘤症候群。

解題方法

先辨認題幹的「肺小細胞癌」與「庫欣氏症候群」是否透過腫瘤的遠端分泌作用相連。肺小細胞癌常見異位 ACTH 分泌，進而引起皮質醇過多；若是腫瘤直接侵犯、壓迫周遭結構，則會造成局部症狀或壓迫症候群。依此分類即可判斷正確選項。

選項分析

核心觀念

免疫球蛋白是由漿細胞分泌的抗體。多發性骨髓瘤是漿細胞的惡性增生，腫瘤細胞常大量分泌同一克隆產生的單株免疫球蛋白，稱為 M 蛋白、單株蛋白或副蛋白。這種蛋白可作為多發性骨髓瘤的重要診斷與追蹤指標。

解題方法

抓住免疫球蛋白的來源：它由漿細胞製造。再找選項中與漿細胞增生直接相關的疾病，即為多發性骨髓瘤。臨床上可用血清或尿液蛋白電泳、免疫固定電泳及游離輕鏈檢測，找出並追蹤單株免疫球蛋白。

選項分析

核心觀念

本題考骨轉移的常見原發癌、病灶分布，以及骨轉移造成骨質溶解的機轉。骨轉移的骨病灶可呈溶骨性、成骨性或混合性：乳癌、肺癌、腎癌及甲狀腺癌常見溶骨性病灶；前列腺癌典型為成骨性病灶，乳癌則可能呈溶骨性、成骨性或混合型。

溶骨性病灶主要是癌細胞與骨微環境互動，促使破骨細胞活化、增加骨吸收；癌細胞並非直接吞噬骨基質。

解題方法

逐項判斷三類知識：成人常見骨轉移原發癌、骨轉移是否常多發，以及濾泡型甲狀腺癌是否具有骨轉移傾向。最後檢查敘述中的因果機轉：若將骨質溶解歸因於癌細胞直接吞噬骨基質，即與破骨細胞介導的骨吸收機轉不符。

選項分析

核心觀念

壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是新生兒腸道發生發炎與壞死的疾病，特別常見於早產兒及低出生體重兒。早產兒腸道屏障與免疫功能尚未成熟，腸道灌流調節也較脆弱，因此容易在餵食、細菌定殖等因素影響下發生腸道損傷。

NEC 常見的影像或病理表現包括腸袢擴張、腸壁內積氣（pneumatosis intestinalis）、門靜脈積氣及腸壁壞死。Gaucher 氏細胞則是戈謝氏症（Gaucher disease）中含有醣脂的巨噬細胞，並非 NEC 的典型特徵。

解題方法

先辨認題目問的是「與 NEC 最不相關」的選項。將每個選項與 NEC 的常見族群特徵或腸道表現比對：早產、低出生體重及腸管擴張都與 NEC 相符；Gaucher 氏細胞屬於另一種疾病的病理特徵，因此是答案。

核心觀念

本題考查染色體轉位與癌症的關聯。慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukemia, CML）典型特徵是第 9 號與第 22 號染色體發生互惠轉位，寫作 $t(9;22)(q34;q11)$。轉位後形成費城染色體（Philadelphia chromosome），並產生 BCR-ABL 融合基因，使酪胺酸激酶持續活化，促進骨髓細胞增生。

解題方法

辨認「第 22 對染色體轉位」的關鍵，是聯想到費城染色體及其相關疾病。第 22 號染色體與第 9 號染色體片段互換，形成的 BCR-ABL 融合基因是 CML 的重要分子標記；因此，選項中與第 22 號染色體轉位直接相關的是慢性骨髓性白血病。

選項分析

• **(A) 血友病（hemophilia）錯誤：**常見的 A 型血友病與第 X 染色體上的 F8 基因缺陷有關；

核心觀念

小球性低色素性貧血的紅血球體積偏小、血紅素含量偏低，典型原因是血紅素合成原料不足，其中最常見且最直接的是缺鐵。血紅素合成受限時，紅血球在成熟過程中會多次分裂，因而體積較小；每個紅血球所含血紅素也減少，呈現低色素。

葉酸缺乏則主要妨礙 DNA 合成，造成細胞成熟與分裂異常，典型表現為巨球性貧血。

解題方法

先依貧血的紅血球體積分類，再連結到最常見的病因：

• 小球性、低色素性：優先想到血紅素合成不足，尤其是缺鐵。
• 巨球性：優先想到 DNA 合成障礙，例如葉酸或維生素 B₁₂ 缺乏。

題目問「最容易造成」小球性低色素性貧血，故選擇與血紅素合成直接相關、也是典型病因的鐵缺乏。

選項分析

核心觀念

維生素 D 可促進腸道吸收鈣與磷，並參與骨骼礦化。攝取過量時，會使血鈣升高，嚴重時可造成高血鈣及軟組織鈣化。因此，維生素 D 過量最具代表性的相關表現是高血鈣。

解題方法

先區分維生素 D 不足與過量：

• 不足：鈣、磷吸收受影響，骨骼礦化不良；成人可出現骨軟化病。
• 過量：鈣吸收增加，可能引起高血鈣及其相關症狀。

依此判斷，題目問的是「維生素 D 過量」，應選擇與血鈣升高直接相關的選項。

選項分析

• (A) 長時間日曬：錯誤。 日曬可促進皮膚合成維生素 D，但人體通常會調節皮膚中的合成量，單靠日曬不易造成維生素 D 中毒；過量較常見於補充劑攝取過多。

核心觀念

燒燙傷的深度依受損組織判定。電擊傷可使電流通過深層組織，造成皮膚外觀不明顯、但筋膜與肌肉嚴重受損的傷害。損傷已深入筋膜、肌肉等深部組織，屬於第四度燒傷。

解題方法

抓住題幹的受傷層次：「筋膜及肌肉」。第一、二度主要傷及表皮或真皮；第三度為全層皮膚壞死；第四度則超越皮膚，進一步傷及皮下深部組織，例如筋膜、肌肉、肌腱或骨骼。因此本題依受損組織深度判定為第四度。

選項分析

核心觀念

赫欽生氏門牙（Hutchinson teeth）是先天性梅毒的晚期表現之一，典型為恆門牙發育異常，常呈螺絲起子狀或桶狀，切緣中央可見缺刻。其成因與胎兒時期梅毒感染影響牙齒發育有關。

赫欽生氏三徵包括：

• 赫欽生氏門牙
• 間質性角膜炎
• 第八對腦神經受損所致的感音性聽力障礙

解題方法

辨認疾病與特徵性表現的配對即可。題幹直接點名「赫欽生氏門牙」，此為先天性梅毒的典型牙齒表現，因此選擇先天性梅毒。

選項分析

(A) 單純疱疹（herpes simplex）：錯誤。 單純疱疹主要造成皮膚或黏膜的群聚水疱與潰瘍，不會形成赫欽生氏門牙。

核心觀念

本題考的是病毒的主要致病部位。中樞神經系統包括腦與脊髓；判斷時要辨認哪些病毒主要造成神經組織感染或神經學疾病。小兒麻痺病毒可侵犯脊髓前角運動神經元；狂犬病病毒則經周邊神經進入中樞神經，引起急性腦炎。

解題方法

逐一辨認各病毒典型感染部位，再找出同時以中樞神經系統受侵犯為主要特徵的一組：

• 小兒麻痺病毒：主要侵犯脊髓前角運動神經元，可能造成急性弛緩性麻痺。
• 狂犬病病毒：主要侵犯中樞神經系統，典型表現為腦炎及相關神經症狀。

因此符合的是②與⑤。

選項分析

• ①腺病毒：常見疾病包括上呼吸道感染、結膜炎及腸胃炎，並非以中樞神經系統感染為主。
• ②小兒麻痺病毒：正確。病毒可侵入中樞神經，破壞脊髓前角運動神經元，造成肌力減退或弛緩性麻痺。

核心觀念

本題考第一型過敏反應中，肥大細胞與嗜鹼性球釋放的組織胺對呼吸道及血管的作用。組織胺主要經由 H₁ 受體引起支氣管平滑肌收縮、呼吸道黏液分泌增加，以及微血管通透性增加；血管則以舒張為主要反應。

解題方法

逐項辨認組織胺的典型作用，並將「血管通透性」與「血管口徑」分開判斷。通透性增加會使血漿成分外滲，造成局部水腫；血管口徑方面，組織胺主要引起血管舒張，而不是血管收縮。因此，問「最不可能」時，選擇血管收縮。

選項分析

核心觀念

DiGeorge 症候群（第 22q11.2 缺失症候群）源自胚胎咽囊發育異常，典型病變包括胸腺發育不全、副甲狀腺發育不全，以及心臟與大血管先天缺陷。胸腺不全會造成 T 淋巴細胞發育與功能受損；B 淋巴細胞通常仍存在，部分患者的抗體功能也可能受影響。

解題方法

先掌握典型組合：胸腺、甲狀腺旁的副甲狀腺，以及心臟大血管發育異常。再判斷哪個選項不屬於這組主要病理變化。胸腺缺陷主要影響 T 細胞免疫，因此若選項描述淋巴組織中 B 細胞減少，就不符合典型特徵。

選項分析

核心觀念

本題考的是全身性紅斑狼瘡（SLE）腎炎中，腎絲球的 金屬環變化（wire-loop lesion）。SLE 腎炎屬免疫複合體相關病變；金屬環變化主要是免疫複合體沉積於腎絲球微血管壁，尤其是內皮下區域，使毛細血管壁呈現明顯增厚、嗜伊紅的環狀外觀。

解題方法

先辨認題幹的關鍵詞「SLE 合併廣泛性增生性腎絲球腎炎」及「wire loop」。金屬環變化是狼瘡腎炎的典型形態學表現，形成原因是免疫複合體沉積在腎絲球毛細血管壁，而非特定細胞受到自體抗體直接攻擊，也不是間環膜細胞增生本身造成。

選項分析

核心觀念

典型何杰金氏淋巴瘤（classic Hodgkin lymphoma, cHL）依組織型態分為結節硬化型、淋巴球充足型、混合細胞型及淋巴球缺乏型。此題考各亞型的相對預後；一般而言，淋巴球缺乏型預後最差，淋巴球充足型預後最佳。

淋巴球缺乏型的組織中，何杰金氏／Reed–Sternberg 細胞相對較多，背景反應性淋巴球較少，且常與較晚期疾病或免疫功能低下等不利臨床情況相關，因此整體預後較差。

解題方法

辨認題幹問的是四種典型何杰金氏淋巴瘤的「預後排序」，直接掌握兩端即可：淋巴球充足型通常較佳，淋巴球缺乏型最差。據此選出淋巴球缺乏型。

選項分析

核心觀念

子宮內膜樣癌（endometrioid carcinoma）常與長期、缺乏黃體素對抗的雌激素刺激有關。雌激素持續促進子宮內膜增生，會增加內膜癌變風險。肥胖可使脂肪組織將雄性素轉換為雌激素；慢性無排卵或不孕也可能伴隨黃體素不足、雌激素相對未受對抗的狀態。

常見相關因素包括肥胖、不孕或未曾生育、慢性無排卵，以及糖尿病等代謝因素。多重性伴侶不是此癌的典型危險因子；雌激素不足也不符合其常見致病機轉。

解題方法

逐項判斷五個因素是否與子宮內膜樣癌風險增加有關：

• ①肥胖：相關。脂肪組織可增加雌激素生成，且肥胖常與胰島素阻抗等代謝因素並存。
• ②多重性伴侶：不屬於子宮內膜樣癌的典型危險因子。
• ③不孕症：相關，尤其若與慢性無排卵或黃體素不足有關。
• ④糖尿病：相關，與子宮內膜癌風險上升有關。

核心觀念

子癇前症是妊娠後半期出現的妊娠高血壓疾病，典型表現為新發高血壓，並可能合併蛋白尿或其他器官功能異常；若發生全身性抽搐，稱為子癇症。其病理機轉與胎盤形成及母體血管內皮功能異常有關，可造成全身血管阻力增加、胎盤灌流不良，並影響腎臟、腦部、肝臟及血液系統。

解題方法

逐項比對子癇前症與子癇症的典型臨床及病理表現。這類疾病的血壓特徵是高血壓；蛋白尿、水腫及胎盤梗塞都可能出現。低血壓與其典型表現相反，因此選出低血壓。

選項分析

• (A) 蛋白尿：錯誤選項。 蛋白尿是子癇前症的典型相關表現，反映腎絲球內皮受損及腎臟通透性改變。

核心觀念

本題考 MEN-1（多發性內分泌腫瘤症候群第一型）的典型腫瘤組合，考生須將 MEN-1 與 MEN-2 的相關腫瘤區分。

MEN-1 的典型三聯徵為：

• 副甲狀腺病變：增生或腺瘤，常造成原發性副甲狀腺機能亢進。
• 胰臟與十二指腸的神經內分泌腫瘤：例如胃泌素瘤、胰島素瘤。
• 腦下垂體腺瘤：常見泌乳素瘤。

解題方法

先辨認 MEN-1 的典型組合「副甲狀腺、胰臟內分泌腫瘤、腦下垂體」，再對照各選項。甲狀腺髓樣癌與腎上腺嗜鉻細胞瘤則是 MEN-2 的代表性腫瘤，不屬於 MEN-1 的主要三聯徵。

選項分析

核心觀念

溶血性尿毒性症候群（HUS）是血栓性微血管病變，典型表現為：

1. 微血管病變性溶血性貧血：紅血球通過受損的小血管時遭到破壞，血液抹片可見碎裂紅血球。
2. 血小板減少：血小板在微血管血栓形成過程中被消耗。
3. 急性腎損傷：腎臟微血管受累，可能出現少尿、肌酸酐升高等表現。

白血球增多不是 HUS 的典型診斷三要徵。

解題方法

題目問「較少出現」的症狀，先回想 HUS 的典型三要徵，再與選項比對。急性腎衰竭、血小板減少及溶血性貧血均屬核心表現；白血球增多則不在三要徵之中，因此選白血球增多。

核心觀念

本題考「病毒與腫瘤的關聯」。卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma）是一種與第八型人類疱疹病毒（human herpesvirus 8，HHV-8；亦稱 Kaposi sarcoma-associated herpesvirus，KSHV）感染密切相關的血管內皮細胞腫瘤。HHV-8 感染是其致病的重要因素，免疫功能低下者的發病風險尤其高，例如愛滋病毒感染者及器官移植後接受免疫抑制治療者。

解題方法

先辨認題幹中的腫瘤名稱，再配對最具代表性的致病病毒：卡波西氏肉瘤對應 HHV-8。其他常見病毒與腫瘤的配對包括 EB 病毒與鼻咽癌、伯基特氏淋巴瘤等；人類乳突病毒與子宮頸癌等。依此即可選出 HHV-8。

選項分析

核心觀念

本題考口腔及頭頸部單純疱疹病毒感染的傳染方式、常見感染年齡、病毒型別與復發誘因。單純疱疹病毒（HSV）感染後會留在神經節中潛伏，日後可因身體狀況或局部刺激而再活化。

口腔及頭頸部感染主要與**第一型單純疱疹病毒（HSV-1）**有關；第二型（HSV-2）較常造成生殖器疱疹。因此，將口腔感染主要歸因於 HSV-2 的敘述不正確。

解題方法

先抓題幹的關鍵範圍「口腔和頭頸部」，再判斷常見病毒型別。若選項把口腔感染的主要病原寫成 HSV-2，即與典型分布相反；其餘選項則可依傳染、初次感染及潛伏復發的基本特性判斷。

選項分析

• (A) 正確。 HSV 可經由感染者的唾液、病灶分泌物或受感染黏膜與皮膚接觸傳播；接吻是口腔 HSV 常見的傳播方式之一。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

原發性腎上腺皮質機能低下是腎上腺皮質本身受損，造成皮質醇分泌不足；若腎上腺皮質醛固酮分泌也受影響，還會出現鹽分流失、低血壓等表現。在已開發國家，最常見原因是自體免疫破壞腎上腺皮質，稱為自體免疫腎上腺炎（autoimmune adrenalitis），也是 Addison disease 的主要病因。NIDDK、Endotext

解題方法

先抓題幹中的「原發性」與「已開發國家」：

• 「原發性」表示病灶在腎上腺本身。
• 「已開發國家」是病因分布的關鍵條件：自體免疫破壞居首；結核病則是重要感染性病因，在結核病流行地區更常見。

因此，選擇自體免疫腎上腺炎。

選項分析

• (A) 後天免疫不全症候群（AIDS）：錯誤。 HIV 或 AIDS 相關感染可能侵犯腎上腺，但屬較少見的感染性原因，不是已開發國家最常見病因。

核心觀念

子宮內膜癌傳統上分為兩種主要型態。第一型多與雌激素長期刺激、子宮內膜增生及 PTEN 等基因變異相關；第二型以漿液性癌為代表，常見於停經後婦女，通常不依賴雌激素刺激，並與 TP53 基因突變密切相關。

解題方法

先辨認題幹指定的組織型態：漿液性癌屬於第二型子宮內膜癌。再將各選項與兩類癌的典型病因及分子變化配對：雌激素暴露、內膜增生及 PTEN 突變指向第一型；TP53 突變則是漿液性癌的重要特徵。

選項分析

• (A) PTEN 基因突變：錯誤。 PTEN 突變常見於第一型子宮內膜樣癌，與雌激素刺激、內膜增生的路徑相關，並非漿液性癌最具代表性的基因變化。

核心觀念

本題考「粥狀動脈硬化性動脈瘤」最常見的解剖位置。這類退化性動脈瘤以腹主動脈最常見，尤其常位於腎動脈以下的腹主動脈段，也就是腎下型腹主動脈瘤。

解題方法

先辨認題幹問的是粥狀動脈硬化性動脈瘤的「最好發部位」，再比較選項中的主動脈區段與分支血管。此類動脈瘤典型位置為腹主動脈，因此選腹主動脈。

選項分析

• (A) 主動脈弓：錯誤。 主動脈弓也可能發生動脈瘤，但不是粥狀動脈硬化性動脈瘤最好發的位置。
• **(B) 胸主動脈：錯誤。

核心觀念

本題考惡性間皮瘤（mesothelioma）的主要危險因子。間皮瘤是源自胸膜、腹膜等體腔表面間皮細胞的腫瘤，其中胸膜間皮瘤與長期暴露於石綿（asbestos）的關聯最為密切。

解題方法

先辨認疾病名稱，再聯想其典型職業與環境暴露因子。石綿纖維吸入後可長期滯留於肺部及胸膜，造成慢性發炎與細胞損傷，增加胸膜間皮瘤風險；暴露至發病常有很長的潛伏期。題目問「關係最為密切」，因此應選其公認的代表性致癌暴露因子。

選項分析

核心觀念

本題考克隆氏症（Crohn disease）的典型病理特徵與好發部位。克隆氏症可侵犯消化道任何部位，從口腔至肛門皆可能發生，但最常見於末端迴腸及大腸；發炎通常呈跳躍式分布，病灶之間可有正常腸段。

解題方法

先辨認克隆氏症的典型特徵：全層性發炎、跳躍式病灶、非乾酪性肉芽腫，以及瘻管或狹窄等併發症。再核對各選項描述的好發部位；直腸並非最常見的發炎部位，因此該敘述錯誤。

選項分析

• (A) 病理下可見非乾酪性肉芽腫：正確。 克隆氏症可見非乾酪性肉芽腫，是具代表性的組織病理特徵；但並非每位患者的切片都能找到。

核心觀念

原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis, PSC）是慢性膽汁鬱積性疾病，特徵為肝內與肝外膽管反覆發炎、纖維化與狹窄，造成膽管呈現多處狹窄與擴張。典型病理變化為膽管周圍同心圓狀的「洋蔥皮式纖維化」。PSC 與發炎性腸道疾病，尤其潰瘍性結腸炎，以及 HLA-B8 等免疫遺傳背景有關。

解題方法

本題要找出與 PSC 的典型表現不相符者。先掌握三項線索：病理上有洋蔥皮式纖維化；膽管攝影可見節段性狹窄、其間夾雜擴張；PSC 與 HLA-B8 有關。再比對自體抗體：anti-mitochondrial antibody（抗粒線體抗體，AMA）是原發性膽汁性膽管炎（primary biliary cholangitis, PBC）的典型抗體，並非 PSC 八成病人的表現。

選項分析

核心觀念

本題考肝小葉內血流與氧氣分布，以及低灌流時肝細胞的缺血性壞死位置。肝臟血液由門脈區流向中央靜脈；因此肝細胞沿著血流方向可分為三區：

• 第 1 區（門脈周圍區）：最靠近門脈與肝動脈，氧氣供應最充足。
• 第 2 區：介於門脈周圍區與中央靜脈周圍區之間。
• 第 3 區（小葉中央區）：最靠近中央靜脈，氧氣供應最少。

嚴重左側心臟衰竭或休克會使心輸出量與肝臟灌流下降。血流末端、氧氣供應最不足的第 3 區最容易發生缺血性壞死。

解題方法

先辨認題幹中的「嚴重左側心臟衰竭或休克」代表全身循環灌流不足，再依肝小葉血流方向判斷缺血首先傷及何處：血液由門脈周圍流向中央靜脈，越往小葉中央，氧氣越少。因此缺血性壞死以小葉中央區最典型。

選項分析

• (A) 小葉中央區壞死（centrilobular necrosis）—正確。 小葉中央區是肝小葉中氧分壓最低的區域。

核心觀念

急性腎臟損傷（acute kidney injury, AKI）是腎功能在短時間內下降，造成血清肌酸酐上升或尿量減少的臨床症候群。依病變位置，常分為腎前性、腎實質性與腎後性：

• 腎前性：腎臟灌流不足，例如脫水、出血或休克。
• 腎實質性：腎組織本身受損，其中最常見的原因是急性腎小管損傷，常由缺血或腎毒性物質造成。
• 腎後性：尿路阻塞，例如結石或攝護腺肥大。

解題方法

先辨認題目問的是「急性腎臟損傷最常見的原因」，而非慢性腎臟病的常見病因。急性腎小管損傷是常見的腎實質性 AKI，也常被考題用來代表 AKI 最常見的腎內原因，因此選擇急性腎小管損傷。

核心觀念

急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN）是急性腎絲球腎炎的一種，通常發生於 A 群 β 溶血性鏈球菌感染後。腎絲球發炎使腎絲球過濾率下降，造成鈉、水滯留，因此典型表現包括血尿、輕度至中度蛋白尿、水腫與高血壓。

高血脂則較典型地見於腎病症候群：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫及高脂血症。兩者的臨床表現須加以區分。

解題方法

先辨認題目問的是「不是」PSGN 的典型表現，再將各選項與急性腎絲球腎炎的典型表現比較。血尿、輕中度蛋白尿與高血壓都符合 PSGN；高血脂主要與腎病症候群相關，因此選出高血脂。

選項分析

核心觀念

本題考腎結石的組成與盛行率。臨床上最常見的腎結石是草酸鈣結石，常以草酸鈣為主，也可混有磷酸鈣。

解題方法

直接辨認各類結石的常見程度：草酸鈣結石占腎結石的大宗；磷酸胺鎂、尿酸及色素結石則各有特定形成條件，但都不是最常見者。

選項分析

• (A) 磷酸胺鎂結石：錯誤。 又稱鳥糞石，常與產尿素酶細菌造成的尿路感染相關，且尿液通常偏鹼性。
• **(B) 草酸鈣結石：正確。

核心觀念

本題考的是睪丸腫瘤的常見來源。青春期後男性最常見的睪丸腫瘤是生殖細胞腫瘤，起源於睪丸內的生殖細胞。常見類型包括精細胞瘤，以及非精細胞瘤性生殖細胞腫瘤。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「青春期後」與「最常見」。青春期後的睪丸腫瘤以生殖細胞腫瘤為主，因此應選「生殖細胞」。其他選項所列細胞也可能形成睪丸腫瘤，但不是此年齡族群最常見的來源。

選項分析

核心觀念

本題考查不同關節炎的發炎程度。骨關節炎主要是關節軟骨退化及其後續的結構變化，屬於退化性關節疾病，發炎反應通常較輕微；類風濕性、感染性及痛風性關節炎則以明顯的發炎反應為重要特徵。

解題方法

先區分「退化性」與「發炎性」關節炎。骨關節炎雖可伴隨關節周圍組織或滑膜的輕度發炎，但其主要病理變化是軟骨磨損、軟骨下骨改變及骨贅形成。其餘三種疾病分別由自體免疫、細菌感染或尿酸鹽結晶引起，會造成較明顯的發炎反應。因此，選擇發炎反應較不明顯的骨關節炎。

選項分析

• (A) 骨關節炎（osteoarthritis）：正確。 主要是關節軟骨退化，常見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化及骨贅形成。可出現輕度次發性發炎，但相較其他選項，整體發炎反應較不明顯。

核心觀念

肌萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）是一種進行性神經退化疾病，主要侵犯上運動神經元與下運動神經元，病灶可涉及大腦皮質、腦幹及脊髓。病人會逐漸出現肌肉無力、萎縮及肌束顫動，感覺功能通常相對保留。

ALS 的部分家族性病例與 SOD1 基因突變有關；典型病理特徵則包括運動神經元退化，以及運動皮質、皮質脊髓徑等處的變化。路易氏小體主要與巴金森病等疾病相關，並非 ALS 運動神經元的典型病理特徵。

解題方法

本題可由兩個方向判斷：先確認 ALS 的受累部位，再辨別其遺傳與病理特徵。大腦、腦幹、脊髓受累，以及 SOD1 突變，均符合 ALS 的典型敘述；路易氏小體則不是 ALS 的代表性病理變化，因此選出該項為錯誤敘述。

選項分析

(A) 影響大腦、腦幹及脊髓之運動神經元：正確。 ALS 可侵犯大腦運動皮質的上運動神經元，以及腦幹腦神經運動核與脊髓前角的下運動神經元。因此，病灶涉及大腦、腦幹及脊髓。

核心觀念

本題考「硬腦膜上血腫（epidural hematoma）」的典型臨床表現：頭部外傷後，患者可能先短暫失去意識或一度清醒，經過一段清醒期後，因血腫逐漸擴大、顱內壓升高而迅速惡化，出現意識障礙或昏迷。這段先清醒、後惡化的過程稱為「清醒期」（lucid interval）。

硬腦膜上血腫常見於顳部外傷造成中腦膜動脈撕裂，血液積聚在顱骨與硬腦膜之間。動脈出血速度較快，血腫擴大後可壓迫腦組織並造成腦疝，屬於需緊急處理的神經外科急症。

解題方法

題幹給出兩個關鍵線索：「車禍後當時意識清醒」與「數小時之後出現昏迷」。這種外傷後先清醒、再因血腫擴大而迅速惡化的典型病程，指向硬腦膜上血腫。

判斷時可抓住「清醒期」與「較快惡化」：硬腦膜上血腫常由動脈出血造成，臨床上常見外傷後清醒一段時間，再突然出現意識變化。

選項分析

核心觀念

本題考神經纖維瘤病第二型（neurofibromatosis type 2，NF2）的典型表現及其相關基因位置。NF2 的特徵包括兩側前庭神經鞘瘤（常稱雙側聽神經瘤）及多發性腦膜瘤，致病基因是位於第 22 對染色體長臂（22q12.2）的 NF2 基因。該基因編碼腫瘤抑制蛋白 merlin（又稱 schwannomin）。

解題方法

先由臨床線索辨認疾病：20 歲男性有雙側聽神經瘤，並合併多發性腦膜瘤，這是 NF2 的代表性組合。接著配對基因與染色體：NF2 基因位於第 22 號染色體，因此應選第 22 對染色體。

題幹所稱「染色體之缺損」是考生物學上的染色體／基因定位；更精確地說，NF2 是第 22 號染色體長臂 NF2 基因的致病變異或缺失所致，並非每位患者都必須有整條染色體缺失。

選項分析

核心觀念

黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers syndrome, PJS）是一種常染色體顯性遺傳疾病，典型特徵為腸胃道錯構瘤性息肉，以及口唇、口腔黏膜或手指等處的色素沉著。其致病基因是 STK11，又稱 LKB1；STK11 編碼的蛋白具有腫瘤抑制功能，參與細胞極性與能量代謝調控。

解題方法

本題是「疾病與相關基因」的配對題。掌握 PJS 的核心配對「黑斑息肉症—STK11／LKB1」，即可直接判斷正確選項為 LKB1。

選項分析

• (A) APC：錯誤。 APC 基因突變與家族性腺瘤性息肉症（familial adenomatous polyposis, FAP）相關，患者可發生大量大腸腺瘤性息