115 專技高考高等考試 醫事檢驗師 臨床生理學與病理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考「心肌梗塞深度與心電圖 ST 節變化」的關係：

• 透壁性心肌梗塞（transmural myocardial infarction）：缺血範圍貫穿心室壁，典型表現為局部導程 ST 上升。
• 心內膜下梗塞（subendocardial infarction）：壞死主要位於心內膜下方，未貫穿整個心室壁，典型表現為相關導程 ST 下降，常伴隨 T 波倒置，但通常沒有典型的病理性 Q 波。

因此，判斷本題的關鍵是先辨認梗塞層次，再對應 ST 節方向。

解題方法

心內膜下心肌因灌流壓力較低，最容易受到缺血影響。由於缺血主要位於心室壁內層，受損心肌所產生的電位差在體表心電圖上，通常表現為：

相對地：

題目詢問「心內膜下梗塞的心電圖變化」，故選擇代表 ST 節下降的選項。題目中的「持續性」用來與短暫性心肌缺血所造成的暫時性 ST 變化區別。

選項分析

核心觀念

本題考查心臟傳導系統各部位的傳導速度。蒲金氏纖維（Purkinje fiber）負責將希氏束傳來的興奮，迅速傳布至左右心室心肌，使兩側心室能幾乎同步收縮。

正常蒲金氏纖維的傳導速度約為：

考試常以代表值 $4\ \mathrm{m/sec}$ 命題。

解題方法

判斷重點是辨認「蒲金氏纖維」屬於心臟內傳導速度最快的組織。其高速傳導可使心室由心尖部附近向上方迅速、協調地去極化。

常見傳導速度比較如下：

因此，蒲金氏纖維應選擇以「公尺／秒」表示、且數值接近 $4$ 的選項。

選項分析

• (A) $1\ \mathrm{m/sec}$：錯誤。 $1\ \mathrm{m/sec}$ 可作為部分心臟傳導組織的近似值，但不是蒲金氏纖維在本題所要求的典型速度。蒲金氏纖維通常約為 $4\ \mathrm{m/sec}$。

核心觀念

ST 段代表心室去極化後、再極化開始前的期間。正常時，心室肌細胞大致處於同一電位，因此 ST 段接近等電位線。

ST 段下降常見機轉包括：

1. 心室肥大合併次發性復極異常：常見於左心室肥大，形成 strain pattern。
2. 心肌缺血：尤其是心內膜下缺血，可造成水平型或下斜型 ST 段下降。
3. 急性心肌梗塞的相對性變化：梗塞區對側導程出現 reciprocal ST depression。
4. 束支傳導障礙：因心室去極化順序異常，造成次發性 ST-T 變化，包含 ST 段下降。

相較之下，急性心包膜炎的典型心電圖表現是廣泛性 ST 段上升，而非廣泛性 ST 段下降。

解題方法

本題問的是「ST 段下降者，較不會出現於何種疾病」，應採用「典型心電圖表現配對」判斷。

將各疾病與其主要 ST 段變化配對：

• 心室肥大：可有 ST 段下降。
• 急性心肌梗塞的相對性變化：可有對側 ST 段下降。
• 束支傳導障礙：可有次發性 ST-T 異常，包括 ST 段下降。
• 急性心包膜炎：典型為廣泛性 ST 段上升。

因此，最不符合 ST 段下降典型表現的是急性心包膜炎。

選項分析

(A) 心室肥大：錯誤選項

以左心室肥大為例，V5、V6 等左側胸前導程可見高大的 R 波，同時伴隨 ST 段下降及倒置 T 波，稱為左心室肥大合併應變型態（left ventricular strain pattern）。

右心室肥大也可能在右胸前導程出現復極異常。因此，心室肥大確實可能出現 ST 段下降。

(B) 急性心肌梗塞的相對性變化（reciprocal change）：錯誤選項

急性心肌梗塞的梗塞區導程常出現 ST 段上升；位於對側的導程則可出現鏡像性的 ST 段下降，稱為相對性變化。

核心觀念

本題考查血清鉀離子濃度升高對心肌細胞膜電位與心電圖的影響。

高血鉀症會使心肌細胞靜止膜電位變得較不負，造成心房與心室傳導異常。典型心電圖變化依嚴重程度可包括：

• 高而尖的 T 波
• PR 間期延長
• P 波變低、變平，嚴重時消失
• QRS 波群變寬
• QRS 與 T 波融合，形成類似正弦波
• 嚴重時引發心室性心律不整或心搏停止

本題問「不常在高血鉀症心電圖上出現」者，應找出典型屬於低血鉀症的心電圖表現。

解題方法

判斷高血鉀症心電圖時，掌握以下對比：

因此，選項中若出現「高而尖的 T 波」、「P 波變低」或「QRS 變寬」，皆符合高血鉀症；「高 U 波」則是低血鉀症的典型表現。

選項分析

(A) 高而尖的 T 波：正確

核心觀念

「技術性右位心（technical dextrocardia）」並非心臟真正位於右側，而是因為心電圖肢體導程接錯，造成電位方向看起來像右位心。最典型原因是左右手導程錯置，也就是右手電極與左手電極互換。

左右手導程互換後：

• 第 I 導程波形方向倒置，原本向上的 P 波、QRS 波與 T 波可能變成向下。
• aVR 與 aVL 的波形彼此交換。
• 第 II、III 導程及胸前導程通常不呈現真正右位心的典型變化。
• 這種表現容易被誤認為右位心，因此稱為「技術性」右位心。

真正的右位心是心臟解剖位置異常；技術性右位心則是電極放置錯誤所造成的偽影。

解題方法

判斷此題的關鍵在於辨認「technical」一詞。它表示異常來自心電圖檢查技術，而非病人的心臟解剖構造。

在常見的心電圖技術性異常中：

• 肌肉顫抖會造成基線不穩定、雜訊增加。
• 接觸不良會造成基線漂移、訊號間歇或雜訊。
• 交流電干擾會造成規則性的高頻干擾。
• 左右手導程錯置會使心臟電位方向被反轉，產生類似右位心的導程變化。

因此，技術性右位心的直接原因是左右手電極接反。

選項分析

核心觀念

本題考查心電圖各導程的「觀察向量」與電極位置。

• 肢導程為雙極肢導程，依兩個電極之間的正、負極方向判定向量。
• Lead I：右臂為負極，左臂為正極。
• Lead II：右臂為負極，左腿為正極。
• 胸前導程 $V_1$～$V_6$ 為單極胸前導程，方向是由心臟中心指向胸壁正極電極的位置。

胸前導程大致位置如下：

• $V_1$：胸骨右緣第 4 肋間
• $V_2$：胸骨左緣第 4 肋間
• $V_4$：左側第 5 肋間鎖骨中線
• $V_6$：左側腋中線

解題方法

逐一確認各導程的正極位置，再判斷電向量方向：

1. 肢導程：由負極指向正極。
2. 胸前導程：由心臟中心指向胸前正極電極。
3. 特別注意 $V_1$ 位於胸骨右側，$V_2$ 才位於胸骨左側。

因此，只要檢查選項對 $V_1$ 電極位置的描述，即可找出錯誤選項。

選項分析

(A) Lead I 的向量為由右到左——正確

Lead I 的負極位於右臂，正極位於左臂，因此其電向量為：

也就是由右向左，故此敘述正確。

核心觀念

本題考查不同心電圖導程中，正常心室去極化向量所形成的 QRS 波形。

圖示為：

• 初始小幅向下波：$q$
• 接著高大的正向波：$R$
• 最後小幅向下波：$s$

因此整體屬於 qRs 型，也就是 QRS 主波為正向，且前後可有小幅負向波。

正常左胸導程，尤其 V5、V6，因心室去極化主要朝向左下方，正好朝向導程正極，通常呈現高大的 $R$ 波，並可伴隨小 $q$ 波及小 $s$ 波。

解題方法

判讀圖形時先看 QRS 的主波方向，再與各導程正常波形比較：

• QRS 主波向上：代表去極化向量朝向該導程正極。
• QRS 主波向下：代表去極化向量遠離該導程正極。
• 左胸導程 V5、V6 通常呈現以高大 $R$ 波為主的 qR 或 qRs 型。

圖示是「前方小負波、中央高大正波、末端小負波」的 qRs 型，最符合 V6 導程的正常 QRS 形態。

選項分析

核心觀念

本題考查急性心肌梗塞依心電圖表現的分類，以及不同病變位置所造成的導程變化：

• 非 ST 段上升型心肌梗塞（NSTEMI）：常見 ST 段下降、T 波倒置，通常沒有持續性 ST 段上升。
• ST 段上升型心肌梗塞（STEMI）：因急性、嚴重的冠狀動脈阻塞，梗塞區相關導程出現 ST 段上升，常伴隨對側導程 ST 段下降。
• 右心室心肌梗塞：常與下壁心肌梗塞合併，右側胸前導程，尤其 $V_4R$，可顯示 ST 段上升。
• 後壁心肌梗塞：標準 12 導程未直接記錄後壁，常在前胸導程 $V_1$～$V_3$ 出現鏡像變化，例如 ST 段下降及高大的 R 波。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可依序判斷各選項是否符合典型心電圖特徵：

1. 判斷 NSTEMI 是否可出現缺血性 ST-T 變化。
2. 比較 STEMI 與急性心包膜炎的 ST 段分布及伴隨變化。
3. 判斷右心室梗塞是否需加做右側胸前導程。
4. 利用「後壁梗塞的鏡像變化」判斷 $V_1$ 導程表現。

其中最重要的辨識原則是：ST 段上升不等於一定是 STEMI，必須觀察其分布、形態、對側變化及 PR 段。

選項分析

(A) 非 ST 段上升型心肌梗塞可呈現負向 T 波或 ST 段下降

正確。

NSTEMI 雖未出現持續性 ST 段上升，但心肌缺血仍可造成心電圖異常，常見表現包括：

• ST 段水平型或下斜型下降
• T 波倒置，即負向 T 波
• ST-T 波的動態變化

因此，選項所述符合 NSTEMI 的典型心電圖表現。

(B) ST 段上升型急性心肌梗塞與急性心包膜炎的心電圖無法區分

錯誤，為本題答案。

兩者雖然都可能造成 ST 段上升，但仍可根據心電圖特徵加以區分。

STEMI 通常具有下列特徵：

核心觀念

肌肉顫抖會在心電圖上產生高頻、規則且連續的干擾波，稱為肌電偽影（muscle tremor artifact）。其外觀常呈現類似連續鋸齒狀的基線波動，容易被誤認為心房撲動的典型 F 波（flutter waves）。

心房撲動的心電圖特徵為：

• 心房活動快速且規則，心房率通常約 $250\sim350$ 次／分。
• 下壁導程常見連續鋸齒狀 F 波。
• 心室反應可呈固定或變動的房室傳導比例。

肌肉顫抖造成的規則性高頻偽影，與上述鋸齒狀、連續性基線波形相似，因此最容易混淆。

解題方法

本題採「波形外觀與生理機制比對法」：

1. 肌肉顫抖會造成心電圖基線快速、規則、連續的震盪。
2. 比較各選項的典型心電圖：

• 若為規則鋸齒狀波形，優先考慮心房撲動。
• 若為完全不規則的基線與心室節律，考慮心房顫動。
• 若為寬大、近似正弦曲線且無法辨認正常 QRS 與 T 波，考慮心室撲動。
• 房室阻斷主要是 P 波與 QRS 波之間的傳導關係異常，不是連續震盪波形。

3. 因此肌肉顫抖偽影最類似心房撲動。

選項分析

(A) 心室撲動（ventricular flutter）錯誤

心室撲動是極快速的心室電活動，心電圖常呈連續、規則、近似正弦波的波形，正常 QRS 與 T 波融合而難以分辨，屬於嚴重的心室性心律不整。

雖然心室撲動也具有規則性，但其波形主要來自心室電活動，通常呈現寬大而連續的正弦樣波，不是肌肉顫抖偽影最典型的鋸齒狀基線干擾。

(B) 心房撲動（atrial flutter）正確

核心觀念

本題考查心電圖各波形所代表的心肌電氣活動：

• P 波：心房去極化，代表心房開始收縮。
• QRS 波群：心室去極化，代表心室開始收縮。
• T 波：心室再極化，代表心室進入舒張前的電氣恢復階段。
• 心房再極化：通常振幅較小，且與 QRS 波群重疊，因此在正常心電圖上不易單獨辨識。

其中，「去極化」是心肌細胞由靜止狀態轉為興奮狀態；「再極化」則是興奮後恢復至原本膜電位狀態。

解題方法

判斷心電圖波形時，可依照「心房先、心室後」的生理傳導順序：

將各選項中的波形與其所代表的電氣活動逐一比對，即可判定正確答案。

選項分析

(A) P 波代表心房再極化

錯誤。P 波代表的是心房去極化，不是心房再極化。心房再極化波通常被隨後出現的 QRS 波群掩蓋，因此不容易在心電圖上單獨觀察。

核心觀念

本題考查心臟超音波（echocardiography）能直接或間接評估的項目。其主要用途包括：

• 利用都卜勒超音波評估心臟瓣膜血流速度與壓力梯度。
• 利用二維影像及容積測量評估左心室收縮功能。
• 利用三尖瓣逆流速度估算肺動脈收縮壓。
• 對冠狀動脈狹窄通常只能透過心肌缺血所造成的壁運動異常進行間接判斷，無法像冠狀動脈攝影或冠狀動脈電腦斷層一樣直接測量狹窄程度。

解題方法

判斷各選項是否屬於心臟超音波的典型評估內容：

1. 瓣膜狹窄：可由血流速度及壓力梯度估算。
2. 冠狀動脈狹窄：一般心臟超音波無法直接顯示冠狀動脈管腔狹窄比例。
3. 左心室收縮功能：可由射出分率及壁運動評估。
4. 肺動脈壓力：可由三尖瓣逆流速度間接估算。

因此，最無法藉由一般心臟超音波評估的是冠狀動脈狹窄程度。

選項分析

(A) 心臟瓣膜狹窄程度：錯誤選項

心臟超音波可利用都卜勒測量通過狹窄瓣膜的血流速度，並依簡化伯努力方程式估算跨瓣壓力梯度：

其中 $V$ 為血流最高速度，單位為 m/s，$\Delta P$ 為壓力梯度，單位為 mmHg。

以主動脈瓣狹窄為例，可測量跨瓣血流速度、平均壓力梯度及瓣膜面積，因此能評估狹窄嚴重程度。故此項可以由心臟超音波評估。

(B) 冠狀動脈狹窄程度：正確答案

一般經胸心臟超音波主要觀察心臟腔室、瓣膜、心肌收縮及血流動力學，無法直接測量冠狀動脈內腔狹窄的百分比。

心臟超音波在冠心症的評估上，主要是觀察：

核心觀念

醫用超音波利用高頻聲波在人體組織中的傳播、反射、折射與都卜勒效應形成影像或分析血流。其主要特性包括：

• 不使用游離輻射，具非游離輻射性。
• 檢查通常為非侵入式。
• 可觀察器官形態，也可量測組織運動、血流速度與方向等動態資訊。
• 即時性佳，軟組織影像解析度通常較高。

因此，題目詢問「不是醫用超音波的特性」，應找出與超音波物理本質不符的敘述。

解題方法

判斷重點在於區分「聲波」與「游離輻射」。

超音波是頻率高於人耳可聽範圍的機械波，必須藉由介質傳播，並非 X 光或伽馬射線等電磁游離輻射。醫用超音波檢查主要利用壓電晶體發射及接收聲波，再依據回波時間與振幅重建影像。

因此，凡是描述超音波具有游離輻射的選項，即屬錯誤敘述，也就是本題所求。

選項分析

(A) 有游離輻射

錯誤。醫用超音波使用的是高頻機械聲波，不會產生游離輻射。其能量不足以使原子或分子產生游離，因此與 X 光、電腦斷層及核醫檢查不同。

超音波雖可能具有熱效應與機械效應，但這些效應不等同於游離輻射。依目前臨床應用，超音波在適當操作及遵守安全原則下，通常被視為安全的影像檢查工具。

(B) 非侵入式

正確。一般超音波檢查只需將探頭置於皮膚表面，配合耦合劑傳遞聲波，不需切開皮膚，也不需將器械置入體內，因此屬於非侵入式檢查。

核心觀念

本題考查心電圖的基本判讀，包括：

• 心律是否規則
• 是否存在房室傳導阻斷
• QRS 波群寬度與形態
• 右束支傳導阻斷（right bundle branch block, RBBB）的典型特徵

RBBB 的主要心電圖特徵為：

1. QRS 波群延長，完整型通常為 $\geq 0.12$ 秒。
2. V1～V2 可見 $rSR'$ 或「M 型」QRS 波群。
3. I、V5、V6 可見寬大的終末 S 波。
4. V1～V3 常伴隨次發性 ST-T 變化。

解題方法

先觀察下方長導程：

• R-R 間距大致規則。
• 每個 QRS 前可辨識 P 波，表示心房以竇房結節律放電。
• 未見 P 波規則出現但部分 QRS 脫落的現象，因此不符合二度房室傳導阻斷。
• 心跳速率並未達竇性頻脈的定義。成人竇性頻脈通常為心率大於 $100$ 次／分。

再觀察胸前導程：

• V1 可見右胸導程 QRS 波群呈現右束支阻斷的典型分裂、終末 R' 形態。
• 左胸導程可見較寬的終末 S 波。
• 整體符合 RBBB 的傳導型態。

選項分析

(A) 竇性頻脈（sinus tachycardia）

錯誤。雖然圖中可見竇性心律的特徵，但心率未超過每分鐘 100 次，不能診斷為竇性頻脈。

核心觀念

本題考查各種生理檢查圖形的座標軸意義，以及縱軸訊號強度的常用單位。

心電圖（ECG）的縱軸代表心臟電位差，也就是電壓，常用單位為：

因此，判斷本題的關鍵是比較各選項縱軸所表示的物理量與單位，找出同樣以電壓毫伏表示者。

解題方法

逐一判斷各檢查的縱軸：

• 若縱軸表示生物電位，其單位通常為 $\text{mV}$ 或 $\mu\text{V}$。
• 若縱軸表示超音波影像中的距離，單位通常為 $\text{cm}$。
• 若縱軸表示肺部容積或氣流，單位通常為 $\text{L}$ 或 $\text{L/s}$。

心電圖的縱軸是心肌去極化與再極化所產生的電位差，單位為 $\text{mV}$。運動神經傳導檢查所記錄的複合肌肉動作電位（CMAP）也是電位變化，振幅通常以 $\text{mV}$ 表示，與心電圖相同。

選項分析

(A) 運動神經傳導檢查：正確

運動神經傳導檢查刺激周邊運動神經，記錄所支配肌肉產生的複合肌肉動作電位（compound muscle action potential, CMAP）。

其波形縱軸為電位振幅，常用單位為：

心電圖縱軸同樣表示電位差，單位也是 $\text{mV}$，因此兩者相同。

(B) 心臟 M-mode 超音波：錯誤

M-mode 超音波以時間呈現心臟結構的運動。典型座標為：

• 橫軸：時間，通常為 ms
• 縱軸：超音波探頭至心臟結構的距離或深度，通常為 cm

核心觀念

本題考神經傳導檢查中兩種後期反應的生理機制：

• F 波（F wave）：以周邊神經的超最大電刺激直接興奮運動神經軸突，部分衝動逆向傳至脊髓前角細胞，再由運動神經元順向傳回肌肉，引發小型肌肉反應。
• H 反射（H reflex）：以低強度電刺激興奮大型感覺神經纖維，經 Ia 傳入纖維進入脊髓，透過單突觸連接興奮 α 運動神經元，再經運動神經纖維傳回肌肉。

兩者的傳入路徑不同，但最後都經由 α 運動神經元及其周邊運動神經軸突傳至肌肉，因此相同之處在於訊號傳出路徑。

【答案】B

解題方法

比較 F 波與 H 反射的四個面向：

因此，兩者共同的部分是：

故選擇「訊號傳出路徑」。

選項分析

(A) 訊號傳入路徑：錯誤

核心觀念

神經傳導檢查（nerve conduction study, NCS）是以電刺激周邊神經，透過表面電極記錄由神經或肌肉產生的電位變化，並分析其潛伏時間、振幅、傳導速度及波形。

基本設備包括：

• 電刺激器
• 表面電極
• 放大器
• 示波器或電腦訊號擷取系統

同軸雙極針電極則主要用於針極肌電圖（needle electromyography, needle EMG），用來記錄單一或少數運動單位的電活動，並非一般神經傳導檢查的必要設備。

解題方法

判斷各選項是否屬於神經傳導檢查的核心設備。切入重點是區分：

• 神經傳導檢查：以表面電極接受刺激、記錄誘發電位。
• 針極肌電圖：以針電極直接插入肌肉，觀察肌肉自發電位及運動單位電位。

題目問「不是重要設備」，因此找出屬於針極肌電圖、而非神經傳導檢查基本配置的器材。

選項分析

(A) 電極貼片：錯誤選項

電極貼片即表面電極，可放置於肌肉或神經的適當位置，用於接受刺激或記錄誘發電位，是神經傳導檢查的重要設備。

神經傳導檢查常使用：

• 刺激電極：施加電刺激
• 記錄電極：記錄複合肌肉動作電位或感覺神經動作電位
• 參考電極及接地電極：降低雜訊、協助正確記錄

因此電極貼片屬於必要設備。

(B) 放大器：錯誤選項

神經傳導產生的生物電位通常十分微弱，必須經由放大器提高訊號振幅，才能被後續儀器辨識與分析。

核心觀念

本題考查睡眠週期中「快速動眼期」（rapid eye movement sleep, REM sleep）與做夢的關係。

睡眠可分為：

• 非快速動眼期睡眠（non-rapid eye movement sleep, NREM sleep）：包括第一期、第二期及第三期。
• 快速動眼期睡眠（REM sleep）：特徵為眼球快速轉動、骨骼肌張力顯著降低，腦部活動較為活躍，且與生動、鮮明的夢境最具關聯。

一般睡眠週期約每 $90$ 分鐘重複一次，通常由 NREM 睡眠逐漸進入 REM 睡眠。做夢並非只發生於 REM 期，但最典型、最容易被記憶且內容最生動的夢，主要發生在 REM 期。

解題方法

題幹問「哪一睡眠腦波週期和做夢期有關」，關鍵字是「做夢期」。在睡眠生理學的標準分類中，與做夢最密切相關的睡眠階段是 REM 睡眠。

因此直接尋找選項中的「快速動眼期睡眠」，即可判定正確答案。

選項分析

(A) 非快速動眼期睡眠第一期：錯誤

第一期是由清醒進入睡眠的過渡階段，主要出現低振幅、混合頻率的腦波，並可能出現 $\theta$ 波。此期睡眠較淺，容易被喚醒，偶爾可有入睡幻覺或片段性夢境，但不是典型的做夢期。

核心觀念

本題考查正常成人清醒狀態下，腦波（electroencephalogram, EEG）由頭前方至頭後方的正常分布特徵。

正常清醒成人的腦波具有以下特性：

• 頭前方，尤其額葉區，較常見頻率較快、振幅較低的 β 波。
• 頭後方，尤其枕葉區，常見清醒時的枕部優勢 α 波（約 $8\sim13\ \text{Hz}$），其頻率相對較慢、振幅較高。
• 因此，由頭前方移向頭後方時，腦波呈現「頻率變慢、振幅變高」的趨勢。

解題方法

掌握正常清醒成人的腦波空間分布即可判斷：

1. 頭前方以額葉活動為主，腦波常偏快且低振幅。
2. 頭後方以枕葉為主，正常清醒時常出現枕部優勢 α 波。
3. α 波相較於前方常見的 β 波，頻率較慢且振幅較高。

所以由頭前方至頭後方：

故選擇頻率由快變慢、振幅由低變高的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查癲癇腦波（EEG）的三個重點：

1. 頭皮腦波記錄的是不同電極之間的電位差，波形正負與參考電極、電極排列及皮質神經元放電方向有關，並非癲癇樣放電一定呈正電。
2. 深部皮質產生的電位，經腦組織、腦脊髓液、顱骨及頭皮傳導後會衰減，且可能因不同方向電流相互抵消，因此不易由頭皮直接清楚記錄。
3. 典型失神性癲癇常見於兒童或青少年，腦波呈全腦廣泛同步的約 $3$ Hz 棘慢波，過度換氣是重要且常用的誘發方式。

解題方法

先判斷各選項是否符合基本腦波物理原理，再檢查失神性癲癇的典型臨床與腦波特徵：

• 「一定是正電」屬於過度絕對化的敘述，通常錯誤。
• 「深部皮質正電波可由頭皮輕易直接記錄」違反頭皮 EEG 的傳導限制，錯誤。
• 失神性癲癇的年齡與性別分布若敘述相反，錯誤。
• 過度換氣可誘發典型失神發作及其特徵性腦波，正確。

選項分析

(A) 錯誤。

頭皮 EEG 記錄的是電位差，不是單獨測量某一處絕對電位。腦波的正、負方向會受到下列因素影響：

• 參考電極的位置；
• 雙極或參考導程的排列方式；
• 神經元電流偶極的方向；
• 放電區域與頭皮電極的相對位置。

癲癇樣放電在頭皮上常以負相電位較明顯，但不能說一定是正電，也不能單純以腦皮質放電本身的「正、負」直接判斷頭皮波形。

(B) 錯誤。

深部皮質的電位傳到頭皮前，必須經過腦組織、腦脊髓液、顱骨及頭皮。顱骨具有較高阻抗，會使電位振幅明顯衰減；深部不同區域的電流方向也可能互相抵消。

核心觀念

本題考查針極肌電圖（needle EMG）中，神經性病變與肌源性病變的運動單位電位（motor unit potential, MUP）特徵。

運動單位由一個前角細胞、其軸突及所支配的全部肌纖維組成。當周邊神經、神經根、前角細胞發生病變，部分肌纖維失去神經支配；經過側枝發芽（collateral sprouting）後，殘存的運動神經元會重新支配部分失神經肌纖維，使單一運動單位所包含的肌纖維數量增加。因此，典型的慢性神經性病變會造成：

• MUP 振幅增加（large amplitude）
• MUP 波寬、時程增加（long duration）
• 招募數減少（decreased recruitment）
• 常伴隨多相波增加（increased polyphasic potentials）

相對地，肌肉本身的病變通常使單一運動單位包含的肌纖維減少，形成小振幅、短時程的 MUP。

解題方法

判斷本題可直接掌握「神經性病變會使運動單位擴大」這個核心：

MUP 的振幅主要與同一運動單位內同時活化的肌纖維數量有關。肌纖維數量增加，總電位較大，故振幅增加。

MUP 的波寬、時程反映各肌纖維動作電位抵達電極的時間分散程度。再支配後，運動單位範圍擴大，肌纖維間距離與傳導時間差增加，因此波寬及時程延長。

所以慢性神經性病變的典型型態為：

核心觀念

運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity, motor NCV）是以神經在兩個刺激點之間的傳導距離，除以神經衝動通過該段所需的時間差計算：

近端刺激位置距離肌肉較遠，因此其潛值通常大於遠端潛值。兩者相減可排除共同存在的末梢傳導時間、神經肌肉接合處延遲及肌肉去極化時間，主要反映兩刺激點之間的神經傳導時間。

解題方法

設：

• 近端潛值為 $L_p$
• 遠端潛值為 $L_d$
• 兩刺激點間距離為 $D$

神經衝動由遠端刺激點至肌肉所需時間為 $L_d$，由近端刺激點至肌肉所需時間為 $L_p$。近端路徑多經過兩刺激點間的神經段，因此該段傳導時間為：

依據「速度＝距離／時間」：

因此正確選項為 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考查血液中二氧化碳的運輸型態及其比例。血液中的 $CO_2$ 主要以三種形式存在：

1. 以重碳酸鹽 $HCO_3^-$ 及少量碳酸相關形式存在。
2. 以溶解狀態存在於血漿及紅血球內。
3. 與血紅素蛋白胺基結合，形成碳醯胺基血紅素 $HbCO_2$。

在生理狀態下，$CO_2$ 主要透過下列反應轉變為重碳酸鹽：

紅血球內的碳酸酐酶可大幅加速此反應，使組織產生的 $CO_2$ 能有效轉換並運送至肺部。

解題方法

判斷本題的關鍵在於比較三種運輸型態的相對比例。依一般生理學分類：

• 重碳酸鹽型態：約占九成以上。
• 溶解型及氣體型 $CO_2$：僅占少部分，約數個百分比。
• $HbCO_2$：占少量，約 $2\%$ 左右。

因此，看到「溶解 $CO_2$ 及氣體性 $CO_2$ 占 $25\%$」時，即可判定其比例明顯過高。

選項分析

(A) 正確

紅血球及血漿中的 $HCO_3^-$ 及碳酸相關型態，是血液運輸 $CO_2$ 的最大部分。依本題所採用的分類，合計約占 $93\%$，符合重碳酸鹽為主要運輸形式的生理概念。

核心觀念

本題考查血液酸鹼平衡中四種基本異常的判定：

• 代謝性異常：主要變化在 $HCO_3^-$。
• 呼吸性異常：主要變化在 $PCO_2$。
• 酸血症：血液 $pH<7.35$。
• 鹼血症：血液 $pH>7.45$。

酸鹼平衡可用 Henderson–Hasselbalch 方程式表示：

其中：

• $HCO_3^-$ 代表代謝性、腎臟調節部分。
• $PCO_2$ 代表呼吸性、肺部調節部分。

因此，$HCO_3^-$ 增加會使 pH 上升，$HCO_3^-$ 減少會使 pH 下降；$PCO_2$ 增加會使 pH 下降，$PCO_2$ 減少會使 pH 上升。

解題方法

先判斷異常的主要來源，再確認 pH 與相關變數的變化方向：

逐項比對即可找出錯誤敘述。

選項分析

(A) 代謝性酸中毒 $pH<7.35$，$HCO_3^-\downarrow$

正確。

代謝性酸中毒的主要問題是體內酸增加，或鹼性物質 $HCO_3^-$ 流失，使血中碳酸氫根濃度下降。由於 Henderson–Hasselbalch 方程式中的分子減少，$pH$ 隨之下降至 $7.35$ 以下。

常見原因包括乳酸中毒、酮酸中毒、嚴重腹瀉及腎衰竭等。

核心觀念

本題考查血液氣體檢體與空氣接觸、室溫放置及低溫保存時，$PaO_2$、$PaCO_2$ 與 pH 的變化。

血液 pH 可用 Henderson–Hasselbalch 方程式表示：

在碳酸氫根濃度大致不變時：

• $PaCO_2$ 上升，pH 下降。
• $PaCO_2$ 下降，pH 上升。

此外，血球在離體後仍會進行細胞代謝，消耗 $O_2$、產生 $CO_2$，因此血液氣體與 pH 會隨時間快速改變，應儘速分析。

解題方法

判斷本題的關鍵是掌握「$CO_2$ 流失對 pH 的影響」。

若全血在開放狀態下置於室溫，血液中的 $CO_2$ 會向空氣逸散，使 $PaCO_2$ 降低。依 Henderson–Hasselbalch 方程式，分母中的 $PaCO_2$ 下降，pH 應該上升，而不是下降。

因此，敘述「因流失 $CO_2$ 而降低 $PaCO_2$，並使 pH 值下降」前半段正確、後半段錯誤，整個選項即為錯誤。

選項分析

(A) 正確

血液一旦與大氣接觸，血液中的 $O_2$ 與 $CO_2$ 會和空氣進行氣體交換，使血液氣體逐漸趨向大氣的氣體分壓。

例如：

• 血液 $PaO_2$ 低於空氣中的氧分壓時，$O_2$ 會進入血液。
• 血液 $PaCO_2$ 高於空氣中的二氧化碳分壓時，$CO_2$ 會逸散至空氣。

題目中的「中和」應理解為與大氣進行交換、趨向平衡，並非酸鹼上的字面中和。

核心觀念

本題考查動脈血氧分壓 $PaO_2$ 與動脈血氧飽和度 $SaO_2$ 的關係，依據血紅素—氧解離曲線判斷。

• $PaO_2$：血漿中溶解氧所產生的氧分壓，單位為 $\mathrm{mmHg}$。
• $SaO_2$：動脈血中血紅素與氧結合的比例，表示血紅素攜氧飽和程度。
• $PaO_2$ 與 $SaO_2$ 呈現 S 形曲線關係，並非線性增加。

在正常成人、海平面、吸入室內空氣的情況下：

解題方法

由正常血紅素—氧解離曲線可直接判斷：

此時血紅素幾乎完全飽和，動脈血氧飽和度約為 $98\%$。

題目選項中的數值未標示百分比，但 $SaO_2$ 通常以百分比表示，因此應選最接近 $98\%$ 的選項。

選項分析

• (A) 65：錯誤。 $PaO_2$ 約為 $40\ \mathrm{mmHg}$ 時，正常 $SaO_2$ 約為 $75\%$；$65\%$ 已低於正常靜脈血氧飽和度的典型值，並非 $PaO_2=100\ \mathrm{mmHg}$ 時的結果。

核心觀念

本題考查流量－容積曲線（flow-volume loop）與肺功能障礙類型的判讀。

• $FVC$（forced vital capacity，努力肺活量）：最大吸氣後，經最大努力呼出的總氣量。
• 限制型肺病：肺容積下降，$FVC$ 降低；流量－容積曲線整體偏小，但呼氣流速相對保留，通常沒有明顯凹陷。
• 阻塞型肺病：呼氣流速下降，呼氣段常呈現明顯向內凹陷，且常伴隨氣體滯留、殘氣量增加。

解題方法

由圖判讀：

1. 橫軸最大容積約為 $3.3\ \mathrm{L}$，可視為測得的 $FVC$。
2. 題目給定預測值為 $4.5\ \mathrm{L}$，因此：

$FVC$ 約為預測值的七成多，明顯下降。

核心觀念

本題考查肺容積（pulmonary volumes）與肺容量（pulmonary capacities）的定義。

呼氣儲備容積（expiratory reserve volume, ERV）是指：

在正常平靜呼氣結束、已位於功能餘氣量（FRC）時，仍能用力再呼出的最大氣量。

相關公式如下：

其中：

• $TV$：潮氣容積（tidal volume）
• $IRV$：吸氣儲備容積（inspiratory reserve volume）
• $ERV$：呼氣儲備容積
• $RV$：餘氣量（residual volume）
• $FRC$：功能餘氣量
• $VC$：肺活量（vital capacity）
• $TLC$：總肺量

解題方法

判斷 ERV 的關鍵在於抓住「正常呼氣結束後，還能再用力呼出多少氣體」。

正常呼氣結束時，肺內仍保留功能餘氣量：

從此位置開始用力呼氣，能排出的部分就是 ERV；即使再用力呼氣，仍會留下無法排出的 RV。因此，正確敘述必須描述「FRC 內可再呼出的最大氣量」。

選項分析

(A) 錯誤。

總肺量（TLC）是最大吸氣後肺內所含的全部氣量。由 TLC 呼氣至 RV 所排出的最大氣量為肺活量（VC）：

核心觀念

本題考查肺功能檢查中「第一秒用力呼氣率」與「用力肺活量」對通氣障礙類型的判讀。

• $FEV_{1.0}\%$：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比例，計算式為 $FEV_{1.0}\%=\frac{FEV_1}{FVC}\times 100\%$
• $FVC$：受試者用力、快速、完全呼氣所呼出的總氣量。

基本判讀原則如下：

阻塞型疾病的主要問題是呼氣氣流受限，因此 $FEV_1$ 相對於 $FVC$ 的下降較明顯，使 $FEV_{1.0}\%$ 降低。侷限型疾病則是肺容積整體減少，$FEV_1$ 與 $FVC$ 同時下降，但比例通常維持正常或上升。

解題方法

題目給定：

• $FEV_{1.0}\%$ 為預測值的 $78\%$
• $FVC$ 為預測值的 $70\%$

臨床判讀上，$FEV_{1.0}\%$ 為 $78\%$，仍落在一般正常比例範圍附近，表示第一秒呼氣量相對於肺活量的比例沒有明顯下降。

相對地，$FVC$ 僅為預測值的 $70\%$，顯示肺活量降低。當肺活量降低而 $FEV_{1.0}\%$ 維持正常時，符合肺容積減少、氣流比例相對保留的侷限型通氣障礙。

因此判定為：

$FVC\downarrow,\qquad FEV_{1.0}\%\text{ 正常}\Rightarrow\text{侷限型}$

核心觀念

功能餘氣量（functional residual capacity, FRC）是平靜呼氣結束時肺內所存留的氣體量：

其中 $ERV$ 為呼氣儲備量，$RV$ 為餘氣量。由於 $RV$ 無法直接以一般肺量計測得，FRC通常須利用氣體稀釋法、氣體洗出法或體箱計法測量。

常見測量方法包括：

• 體箱計法（body plethysmography）：依據波義耳定律，測量胸腔內氣體體積。
• 氦氣稀釋法（helium dilution）：利用氦氣不易被人體吸收的特性，測定與呼吸道相通的肺內氣體量。
• 氮洗出法（nitrogen washout）：以高濃度氧氣吸入，將肺內氮氣洗出，再依洗出的氮氣量計算FRC。

解題方法

判斷各選項是否符合上述測量原理即可。題目詢問「何者錯誤」，其中錯誤敘述是把氮洗出法誤認為無法測量FRC。

氮洗出法的基本概念是：

1. 肺內原本含有一定比例的氮氣。
2. 受試者吸入近乎純氧，將肺內氮氣逐漸洗出。
3. 收集並測量呼出氣體中的氮氣總量。
4. 依肺內氮氣濃度及洗出量，推算呼氣末肺內氣體量，即FRC。

此法主要測得與氣道相通、能參與氣體交換的肺內氣體；若有嚴重肺氣腫或氣道阻塞造成氣體滯留，測得值可能低估實際FRC，但不能因此說氮洗出法「沒辦法測得FRC」。

選項分析

(A) 體箱計法是根據波義耳定律——正確

波義耳定律指出，在溫度及氣體量固定時，氣體壓力與體積成反比：

因此：

核心觀念

本題考查肺容量與肺容積的組成關係：

• 吸氣容量（IC）＝吸氣儲備容積（IRV）＋潮氣容積（TV）
• 功能餘氣量（FRC）＝呼氣儲備容積（ERV）＋肺餘容積（RV）
• 總肺量（TLC）＝IRV＋TV＋ERV＋RV
• 亦可表示為：總肺量（TLC）＝吸氣容量（IC）＋功能餘氣量（FRC）

解題方法

先利用已知的 IRV 與 TV 計算吸氣容量：

再利用總肺量與肺容量的關係：

代入數值：

亦可直接將四個基本肺容積相加驗算：

題目所給的功能餘氣量亦符合：

核心觀念

用力肺活量（forced vital capacity, FVC）是指受試者先作最大吸氣，再以最大力量、最快速度呼出的氣量。

肺容量與肺容積的關係如下：

其中：

• $IRV$：吸氣儲備容積
• $TV$：潮氣容積
• $ERV$：呼氣儲備容積
• $VC$：肺活量

FVC 與肺活量（vital capacity, VC）皆代表由最大吸氣位置呼至最大呼氣位置所排出的氣量，差別在於 FVC 強調「用力、快速呼氣」，VC 通常指較緩慢呼氣所測得的肺活量。

正常人因呼氣道沒有明顯阻塞，FVC 與 VC 通常大致相同。

解題方法

先辨認各選項所描述的生理量：

1. 若為 $IRV+TV+ERV$，代表肺活量 $VC$。
2. 若為正常吐氣終了時肺內剩餘氣量，代表功能性肺餘量 $FRC$。
3. 肺量計可以測量能夠進出肺部的氣量，但無法直接測量包含餘氣量（$RV$）的肺容量。
4. FVC 是用力呼氣後排出的總氣量，正常人通常與 VC 接近。

因此，正確敘述為正常人的 FVC 與 VC 大致相同。

選項分析

(A) 代表呼氣儲備容積（ERV）與吸氣儲備容積（IRV）之和

錯誤。

$ERV+IRV$ 不包含潮氣容積 $TV$，因此不等於肺活量，也不等於 FVC。肺活量的公式為：

FVC 也不是單純由 $IRV$ 與 $ERV$ 相加而成。

核心觀念

本題考查慢性阻塞性肺病（COPD）的肺量計診斷特徵。

COPD 的主要病理生理變化是呼氣氣流受限，導致一秒用力呼氣量下降幅度大於用力肺活量，因此：

通常以支氣管擴張劑使用後的肺量計結果判定持續性氣流受限。FEV1 低於預測值的 $80\%$，表示呼氣流量已明顯下降，亦可用於評估阻塞程度。

解題方法

判斷 COPD 的關鍵順序如下：

1. 先看 $\mathrm{FEV1/FVC}$ 是否低於 $70\%$。
2. 若比值降低，表示存在阻塞型通氣障礙。
3. 再看 FEV1 是否低於預測值，以評估肺功能下降程度。

COPD 的典型肺量計表現是：

• FEV1 下降；
• FVC 可正常或下降；
• 但 FEV1 下降較明顯，因此 FEV1/FVC 下降。

選項 D 同時符合「比值低於 $70\%$」及「FEV1 低於預測值的 $80\%$」，最符合 COPD。

選項分析

(A) FEV1/FVC 大於 $80\%$，且 FVC 小於預測值的 $80\%$

錯誤。FEV1/FVC 大於 $80\%$ 並不符合 COPD 的阻塞型通氣障礙。比值維持正常或偏高、FVC 降低，較接近限制型通氣障礙，例如肺纖維化或胸廓活動受限。

核心觀念

一氧化碳肺瀰散量（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, $DLCO$）是利用一氧化碳（$CO$）作為示蹤氣體，評估氣體由肺泡穿越肺泡—微血管膜進入血液的能力。

由於 $CO$ 與血紅素的親和力遠高於氧氣，吸入少量 $CO$ 後，幾乎所有通過肺泡膜的 $CO$ 都會迅速與血紅素結合，使肺泡內 $CO$ 分壓維持極低。因此，$CO$ 的吸收量主要受下列因素影響：

• 肺泡—微血管膜的厚度與通透性
• 肺泡表面積
• 肺毛細血管血液量
• 血紅素濃度

$DLCO$ 的基本概念可表示為：

其中 $P_{A CO}$ 為肺泡一氧化碳分壓，$P_{C CO}$ 為肺毛細血管一氧化碳分壓。由於 $CO$ 幾乎完全被血紅素移除，可近似認為 $P_{C CO}\approx 0$。

解題方法

本題採「逐項核對 $DLCO$ 的測量原理與影響因素」：

1. 判斷 $DLCO$ 實際測量的是何種氣體。
2. 確認檢測氣體中是否含有低濃度 $CO$。
3. 判斷是否需依血紅素濃度校正。
4. 比較坐姿與平躺時肺血流及肺毛細血管血容量的差異。

其中最重要的切入點是：$DLCO$ 雖然可用來間接評估氧氣通過肺泡—微血管膜的能力，但實際檢測與計算的示蹤氣體是 $CO$，不是 $O_2$。

選項分析

(A) 檢驗 $O_2$ 於肺泡膜微血管的通透狀態

錯誤。

核心觀念

本題考查波速、頻率與波長之間的基本關係：

其中：

• $v$：波速，單位為 $\mathrm{m/sec}$
• $f$：頻率，單位為 $\mathrm{Hz}$
• $\lambda$：波長，單位為 $\mathrm{m}$

因此，波長公式為：

解題方法

題目給定：

代入公式：

將公尺換算為毫米：

因此：

所以波長為：

選項分析

• (A) $450\ \mathrm{mm}$：錯誤。 此數值與正確答案相差極大，主要是未正確處理頻率的 MHz 單位，或未使用波長公式計算。

第 35 題 詳解

核心觀念

本題考核「超音波（Ultrasound）的物理特性與臨床適用範圍」。關鍵前提是：

超音波是機械波，頻率通常介於 2–20 MHz，其傳播與成像品質高度依賴介質的聲阻抗（acoustic impedance, Z）。

$Z = \rho \cdot c$

其中 $\rho$ 為介質密度，$c$ 為聲速。

當超音波遇到聲阻抗差異極大的介面（如組織與空氣、組織與骨皮質），幾乎 100% 的能量在介面處被反射或散射，無法穿透到深部組織，因此影像資訊完全遺失，形成所謂的「聲影（acoustic shadow）」或「混響偽影（reverberation artifact）」，導致無法有效成像。

掌握這一點，本題即可直接定案：超聲波無法穿透骨骼（高密度固體）及含氣體的腔道（極低密度的氣體），使得這兩類結構的深部無法顯影，是超音波的根本限制。

解題方法

採用「超音波禁忌症與限制」的排除法切入。

先確認超音波適合的條件：

• 目標組織為富含液體或軟組織（良好的聲波傳導介質）。
• 介質之間聲阻抗差異適中（能反射足夠能量形成影像，又能讓部分能量繼續穿透）。

再確認超音波不適合的兩大物理障礙：

選項 (D) 同時包含這兩個限制，直接確認為正確答案。

選項分析

(A) 心包膜或胸腔積水 ✗（適合超音波）

積水（effusion）是液體聚積，液體為超音波的優良傳導介質，聲阻抗低且均勻，超音波穿透容易。心臟超音波（echocardiography） 是診斷心包積液的首選影像工具，可清楚顯示液體量及心臟受壓情形（cardiac tamponade）；胸腔積液同樣可藉超音波引導確認位置及抽吸。此選項適合超音波，非正確答案。

(B) 肝臟、膽囊大小、結石 ✗（適合超音波）

核心觀念

本題考查超音波診斷儀器的基本訊號傳遞順序，以及壓電式換能器（transducer）的雙向轉換功能：

1. 儀器先產生電子脈衝。
2. 電子脈衝使探頭內的壓電晶體產生機械振動，發出超音波。
3. 超音波進入人體後，遇到不同組織界面產生反射。
4. 探頭接收反射回來的回音。
5. 壓電晶體將回音轉換為電訊號，經放大與處理後形成影像。
6. 螢幕顯示組織的圖形。

其中，壓電晶體具有「電能轉換為聲能」及「聲能轉換為電能」的功能。

解題方法

依照訊號由「發射端」至「顯示端」的流程判斷：

因此，正確順序為：

選項分析

核心觀念

本題考查超音波成像模式的基本功能，以及各模式在小兒腦部或頭部檢查中的臨床適用性。

小兒腦部超音波常經由前囟門作為聲窗，主要目的包括：

• 觀察腦室、腦實質與中線結構
• 評估出血、水腦、腦室擴大及腫塊
• 以 Doppler 評估腦血流
• 必要時分析組織或血管的運動與搏動

因此，一般腦部結構檢查需要能呈現平面影像的模式，首選為 B-mode。

解題方法

判斷本題的關鍵，是比較各超音波模式所提供的資訊：

• A-mode：以波峰振幅表示不同深度的反射，主要是一維資訊。
• B-mode：將回音轉換成亮度，形成二維灰階影像，可觀察解剖結構。
• Color Doppler：利用都卜勒效應顯示血流方向與速度分布。
• M-mode：記錄組織或結構隨時間的運動，適合分析搏動或動態變化。

一般小兒腦部或頭部檢查的核心是「辨認解剖結構」，需要二維空間影像。A-mode 無法提供完整的平面影像，因此最不適合作為一般性的腦部或頭部檢查模式。

選項分析

(A) A-mode：正確答案

A-mode，即 amplitude mode，以波形峰值表示超音波回音強度，橫向通常代表回音振幅，縱向代表組織深度。其優點是可進行一維距離或深度測量，但缺乏二維空間定位能力。

在小兒腦部或頭部的一般臨床檢查中，醫師通常需要同時觀察腦室、腦實質及各結構的形態與相互位置。A-mode 只能呈現單一路徑上的反射訊號，無法提供完整的解剖影像，因此不適合作為一般性腦部影像檢查。

(B) B-mode：錯誤選項

核心觀念

H 反射（H-reflex）是以電刺激取代肌梭牽張，誘發的單突觸脊髓反射，主要評估：

• Ia 傳入神經纖維
• 脊髓單突觸連結
• α 運動神經元
• 周邊運動神經傳出路徑

檢查時通常刺激周邊神經，例如刺激脛神經，記錄比目魚肌或腓腸肌的反應。適當刺激條件為：

1. 較長刺激時間（long-duration）：有利於興奮大型、低閾值的 Ia 感覺纖維。
2. 次高量刺激（submaximal）：避免大量直接興奮運動神經軸突，並保留可測得的 H 反射。

因此最佳刺激條件為「長刺激時間＋次高量刺激」。

解題方法

H 反射的產生路徑如下：

電刺激強度較低且刺激時間較長時，優先興奮大型、低閾值的 Ia 傳入纖維，形成 H 波。

若持續提高刺激強度，則會直接興奮運動神經軸突，產生 M 波。同時，運動神經的逆向傳導會與由脊髓返回的順向傳導發生碰撞，使 H 波逐漸減小。因此，H 反射不宜使用超量刺激。

所以判斷原則為：

【答案：B】

核心觀念

本題考查「急性心肌梗塞的診斷工具」。心肌梗塞是冠狀動脈急性阻塞或嚴重狹窄，造成心肌缺血、缺氧與壞死。臨床診斷主要依據：

1. 心電圖：觀察缺血、損傷及壞死所造成的典型變化。
2. 心肌生物標誌物：抽血檢測心肌受損物質，現代以心肌鈣蛋白 I 或 T 最重要，傳統教材也常稱為心臟酵素。
3. 心臟影像學檢查：如心臟超音波，可觀察局部心肌收縮異常及心室功能。
4. 臨床症狀與病史：如持續性胸痛、冒冷汗、呼吸困難等。

肺部 X 光主要用於評估肺部疾病、心臟大小及心衰竭併發症，並不是診斷心肌梗塞的主要方法。

解題方法

判斷各選項是否能直接提供「心肌缺血、心肌損傷或心肌壞死」的證據：

• 能直接顯示心肌電氣變化者，屬於診斷工具。
• 能測出心肌受損物質者，屬於診斷工具。
• 能顯示局部心肌收縮異常者，屬於診斷工具。
• 主要檢查肺部結構，無法直接診斷心肌梗塞者，即為本題答案。

選項分析

(A) 典型的心電圖變化：正確，故不是答案

急性心肌梗塞可能出現具有診斷價值的心電圖變化，例如：

• ST 節段上升或下降
• T 波倒置
• 病理性 Q 波
• 新發生的左束支傳導阻滯等

其中 ST 節段上升型心肌梗塞可依連續兩個相鄰導程的 ST 節段上升，判斷急性心肌缺血造成的心肌損傷。心電圖是急性心肌梗塞的重要初步檢查。

(B) 心臟超音波心肌收縮變化：正確，故不是答案

核心觀念

本題考查三項臨床生理檢查的基本定義與正常值：

1. 肺功能檢查中的肺活量（vital capacity, VC）。
2. 心電圖中的 PR 間隔與心室活化時間（ventricular activation time, VAT）。
3. 血氧飽和度（oxygen saturation, $SO_2$）及動、靜脈血氧差異。

解題關鍵是將各選項的「數值」與「生理意義」分開核對。

解題方法

逐一檢查各選項：

• 肺活量是否符合正常成人範圍。
• PR 間隔所代表的生理傳導過程是否完整。
• VAT 的定義與正常時間是否正確。
• 靜脈血氧飽和度是否誤植為動脈血氧飽和度。

其中，只要一個選項同時符合「定義」及「正常值」，即可判定為正確答案。

選項分析

(A) 錯誤

一般正常成人的肺活量約為 $3.5\sim5\ \mathrm{L}$，男性通常高於女性，且會受到身高、年齡、性別及體型影響。

身高較高者通常具有較大的胸廓與肺容積，因此肺活量通常也較大；這部分敘述方向正確。然而，正常成人肺活量約為 $10\ \mathrm{L}$明顯過高，$10\ \mathrm{L}$並非一般正常成人的肺活量。因此整個選項錯誤。

(B) 錯誤

正常 PR 間隔約為 $0.12\sim0.20$ 秒，此數值正確。

但 PR 間隔的定義是：

它包括：

• 心房去極化及心房內傳導；
• 房室結延遲；
• His bundle、左右束支及浦肯野纖維的傳導時間。

核心觀念

本題考查活化補體（complement）的主要生物學作用。補體是血漿中的一群蛋白質，經由經典途徑、凝集素途徑或替代途徑活化後，會產生下列主要作用：

1. 促進發炎與白血球趨化：尤其是 $C5a$，可吸引嗜中性球等白血球移向感染部位。
2. 加強吞噬作用：$C3b$ 可附著於病原體表面，形成調理作用（opsonization），使吞噬細胞較容易辨識並吞噬病原體。
3. 造成細胞裂解：$C5b$ 至 $C9$ 組成膜攻擊複合體（membrane attack complex, MAC），在細胞膜上形成孔洞，導致細胞裂解。
4. 促進發炎反應：$C3a$、$C4a$、$C5a$ 可增加血管通透性、促進肥大細胞釋放組織胺，其中 $C3a$ 與 $C5a$ 又稱為過敏毒素（anaphylatoxins）。

肉芽組織的形成主要是組織修復過程，包括新生血管、纖維母細胞增生及膠原蛋白沉積，並非活化補體的主要直接作用。

解題方法

判斷各選項是否屬於補體的經典功能，可利用「補體三大核心作用」：

逐一對照選項：

• 白血球趨化：屬於發炎與免疫細胞募集。
• 吞噬作用加強：屬於 $C3b$ 的調理作用。
• 細胞裂解：屬於 MAC 的作用。
• 肉芽組織形成：屬於組織修復，不在補體主要直接功能之列。

因此，不是活化補體主要作用的是肉芽組織形成。

選項分析

(A) 白血球趨化作用（chemotaxis）—正確

核心觀念

本題考「細胞適應（cellular adaptation）」的基本分類。胃食道逆流造成食道長期受到胃酸與膽汁刺激，原本的食道鱗狀上皮逐漸被較能耐受酸性環境的腸道型柱狀上皮取代，此種「一種成熟細胞型態被另一種成熟細胞型態取代」的變化稱為化生（metaplasia）。

此情形屬於胃食道逆流相關的巴瑞特食道（Barrett esophagus），其組織學特徵為食道正常鱗狀上皮被腸道型柱狀上皮取代。

解題方法

判斷重點在於比較變化前後的細胞種類：

• 變化前：食道鱗狀上皮
• 變化後：腸道型柱狀上皮
• 變化本質：上皮細胞的「種類」發生替換

細胞適應可依變化特徵區分：

• 細胞數量增加：增生
• 細胞體積變大：肥大
• 細胞種類被另一種成熟細胞取代：化生
• 細胞體積或數量減少：萎縮

本題不是單純細胞數目或大小改變，而是鱗狀上皮轉變為柱狀上皮，因此答案為化生。

選項分析

核心觀念

本題考查細胞受傷時，各種細胞膜性構造受損所造成的病理後果。

溶小體（lysosome）內含多種水解酵素，統稱為酸水解酶（acid hydrolases），包括蛋白酶、脂肪酶、核酸酶與醣苷酶等。這些酵素通常被包覆於溶小體膜內，並在酸性環境中維持活性。

當溶小體膜受損、通透性增加或破裂時，溶小體內的酸水解酶會逸入細胞質，造成細胞內成分分解、自體消化（autodigestion），進一步加重細胞損傷。

解題方法

判斷關鍵在於題幹中的兩個線索：

1. 「內部酵素釋放至細胞質」
2. 「酸水解酶（acid hydrolase）」

具有大量酸水解酶、且以膜包覆保存的胞器是溶小體。因此，若溶小體膜受損，便會使其內部的水解酵素釋放至細胞質，造成細胞自體消化與壞死性損傷。

故正確構造為溶小體膜。

選項分析

(A) 核膜（nuclear membrane）錯誤

核膜受損會造成細胞核與細胞質之間的隔離失效，使染色質、核蛋白及核內物質外漏，也可能導致細胞核腫脹、核碎裂或核溶解。

然而，核膜並非酸水解酶的主要儲存場所，因此不是本題所描述的典型構造。

(B) 質膜（plasma membrane）錯誤

核心觀念

本題考查腫瘤是否由**多個胚層（germ layers）**的組織成分構成。

人體胚胎主要有三個胚層：

• 外胚層（ectoderm）：神經系統、表皮及其附屬器官等。
• 中胚層（mesoderm）：肌肉、骨、結締組織、血管及泌尿生殖系統等。
• 內胚層（endoderm）：消化道及呼吸道上皮等。

畸胎瘤（teratoma）是由多種胚胎組織構成的腫瘤，常可同時出現源自外胚層、中胚層與內胚層的組織，例如皮膚、軟骨、骨、腸胃或呼吸道上皮等，因此屬於包含多胚層組織的腫瘤。

解題方法

判斷關鍵在於辨認各選項的腫瘤分類：

1. 是否由多個胚層的成熟或未成熟組織組成？
2. 是否只是同一器官內不同細胞或組織的混合？
3. 是否只是正常組織排列失序，而非真正的多胚層腫瘤？

符合「多胚層來源組織混合」定義者，即為畸胎瘤。

選項分析

(A) 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）錯誤

多形性腺瘤是最常見的唾液腺良性腫瘤，主要由上皮細胞與肌上皮細胞構成，並可伴隨黏液樣、軟骨樣或玻璃樣間質，因此呈現「多形性」外觀。

其「多形性」是指腫瘤內部具有多種組織形態，並不代表組織同時來自外胚層、中胚層及內胚層。它不是典型的多胚層腫瘤。

(B) 畸胎瘤（teratoma）正確

核心觀念

本題考查癌症患者常見的全身性消耗症候群：惡病質（cachexia）。

惡病質是癌症、慢性感染或慢性發炎疾病引起的代謝異常，主要表現包括：

• 體重明顯減輕
• 脂肪組織減少
• 骨骼肌流失、嚴重虛弱
• 厭食
• 貧血
• 全身慢性發炎與代謝率異常

癌細胞及宿主免疫反應會釋放多種發炎細胞激素，例如 TNF-α、IL-1、IL-6，造成食慾下降、脂肪分解增加、蛋白質分解增加與肌肉萎縮。因此，題幹所描述的整體症候群最符合惡病質。

解題方法

本題採「症候群辨識法」：

1. 題幹描述體脂肪減少與體重減輕，表示身體儲存能量大量消耗。
2. 同時出現嚴重虛弱，代表不只有脂肪減少，也有骨骼肌分解。
3. 合併厭食與貧血，顯示存在癌症相關的全身性發炎與代謝失衡。
4. 這一組症狀的典型診斷即為癌症惡病質。

因此答案為 (B) 惡病質（cachexia）。

選項分析

(A) TP53 基因突變

TP53 是重要的腫瘤抑制基因，所製造的 p53 蛋白可調控細胞週期、DNA 修復與細胞凋亡。TP53 突變會使細胞失去基因損傷檢查能力，增加腫瘤形成與惡化的機會。

然而，TP53 基因突變屬於癌症發生、進展的分子機制，並不是題幹所述「體脂肪減少、體重減輕、虛弱、厭食和貧血」這組臨床症候群的名稱，因此不是最佳答案。

核心觀念

本題考查「致癌基因（oncogene）」與「腫瘤抑制基因（tumor suppressor gene）」的分類。

致癌基因通常源自正常的原癌基因（proto-oncogene）。原癌基因負責促進細胞生長、分裂與存活；當其發生突變、基因擴增或過度表現而被異常活化時，便可能轉變為致癌基因。其特性通常是：

• 屬於「功能獲得型」異常（gain-of-function）。
• 多為單一等位基因活化即可產生影響。
• 可比喻為細胞生長訊號的「油門卡住」。

相對地，腫瘤抑制基因負責抑制細胞增生、促進凋亡或維持基因體穩定；其失活會增加癌症風險，通常屬於「功能喪失型」異常（loss-of-function），可比喻為細胞生長的「煞車失靈」。

解題方法

逐一判斷各基因的主要功能：

1. 若基因本身屬於促進生長訊號的原癌基因，異常活化後可成為致癌基因。
2. 若基因主要負責抑制細胞增生、DNA 修復或維持染色體穩定，則歸類為腫瘤抑制基因或基因修復相關基因，不屬於典型致癌基因。
3. 找出 RAS 與 HER2/neu，即可選擇同時包含兩者的選項。

選項分析

① APC：錯誤。 APC（adenomatous polyposis coli）是腫瘤抑制基因，參與 Wnt/β-catenin 訊號調控。APC 失活會造成 β-catenin 累積，促進細胞增生，與家族性腺瘤性息肉病及大腸癌相關。因此 APC 不是致癌基因。

② BRCA1：錯誤。 BRCA1 參與 DNA 雙股斷裂的同源重組修復，屬於腫瘤抑制及 DNA 修復相關基因。BRCA1 功能缺失會造成基因體不穩定，增加乳癌、卵巢癌等風險，但 BRCA1 本身不是致癌基因。

核心觀念

本題考查人類基因組的組成，以及「編碼區」與「非編碼區」的功能。

• 人類基因組約含 $3.2$～$3.3\times10^9$ 個 DNA 鹼基對。
• 蛋白質編碼區約占整個基因組的 $1\%$～$2\%$，並非 $10\%$。
• 基因數量與基因組大小不一定成正比；人類蛋白質編碼基因約 $2$ 萬個，與線蟲等生物並非相差 $10$ 倍。
• 非編碼區雖不直接編碼蛋白質，卻包含啟動子、增強子、沉默子、絕緣子及各類非編碼 RNA 基因，對基因表現與組織發育具有重要調控作用。

解題方法

判斷本題可分成兩步：

1. 先掌握人類基因組的基本比例：蛋白質編碼區僅約 $1\%$～$2\%$。
2. 再區分「不編碼蛋白質」與「沒有功能」是兩個不同概念。非編碼區可透過調控基因表現，影響細胞分化、器官形成與組織發育。

因此，只有強調非編碼區具有重要調控功能的敘述正確。

選項分析

(A) 基因組的 $10\%$ 會編碼成蛋白質

錯誤。

人類基因組中，真正直接編碼蛋白質的外顯子序列約占 $1\%$～$2\%$，常以約 $1.5\%$ 表示。其餘大部分序列屬於非蛋白質編碼區。

因此，$10\%$ 明顯高估蛋白質編碼區的比例。必須注意，基因本身也包含內含子及調控序列，不能把「基因所在區域」全部視為蛋白質編碼區。

(B) 人類基因組編碼蛋白質的種類是蟲的 10 倍

錯誤。

此處的「蟲」通常指線蟲，例如 Caenorhabditis elegans。人類約有 $2$ 萬個蛋白質編碼基因，線蟲的蛋白質編碼基因數量也約在 $2$ 萬個左右，並非人類的 $10$ 倍。

人類與線蟲的複雜性差異，主要不單由蛋白質編碼基因數量決定，還與下列因素有關：

• 基因表現的時空調控較複雜
• 選擇性剪接產生多種蛋白質異構型
• 非編碼 RNA 的調控
• 蛋白質轉譯後修飾
• 細胞間訊息傳遞與基因調控網絡

核心觀念

本題考查「體染色體顯性遺傳」及單一基因突變的三個重要概念：

1. 體染色體顯性遺傳

• 突變基因位於常染色體。
• 只要帶有一份致病突變，即可能產生疾病表現型。
• 典型情況下，患者與正常人婚配，每一名子女有約 $50\%$ 機率繼承突變。

2. 新生突變（de novo mutation）

• 患者的基因突變新發生於生殖細胞或胚胎早期。
• 因此患者父母均可不帶有該突變，家族中也可沒有相同疾病史。

3. 外顯率與表現度

• 外顯率（penetrance）：帶有基因突變者實際出現表現型的比例。外顯率不完全時，帶有突變者不一定發病。
• 表現度（expressivity）：同一基因突變造成的臨床表現嚴重程度與型態。表現度具有變異時，不同患者的症狀可不完全相同。

解題方法

逐一檢查各選項是否符合體染色體顯性遺傳的實際遺傳特性：

• 不能把「顯性遺傳」誤解為患者一定由患病父母遺傳而來。
• 不能把「帶有突變」誤解為一定有臨床症狀。
• 不能把「同一突變」誤解為每位患者都有完全一致的症狀。

其中，新生突變可使患者成為家族中的第一位患者，因此父母與兄弟姊妹均可能沒有該突變。

選項分析

(A) 病人父母其中必有一位有相同的基因突變及相關的表現型

錯誤。

體染色體顯性疾病常可由患病父母遺傳而來，但並非「必然如此」。若患者的突變屬於新生突變，父母均不帶有該突變，患者仍可發病。

核心觀念

菸鹼酸（niacin，維生素 B3）是輔酶 NAD⁺ 與 NADP⁺ 的重要成分，參與細胞氧化還原反應及能量代謝。菸鹼酸嚴重缺乏會造成「糙皮病」（pellagra），其典型臨床表現為：

• Dermatitis：皮膚炎
• Diarrhea：腹瀉
• Dementia：失智

嚴重時可進一步導致死亡（death），因此常以「3D」或「4D」作為記憶重點。

解題方法

本題詢問「不是」菸鹼酸不足的臨床表現。直接以糙皮病的典型三大症狀進行比對：

三項均屬於菸鹼酸缺乏的經典表現；出血傾向不在糙皮病的典型症狀中，因此選出出血傾向。

選項分析

(A) 皮膚炎：正確表現

菸鹼酸缺乏會造成糙皮病，皮膚炎是其代表性表現。皮膚病灶常出現在受陽光照射部位，呈現對稱性紅斑、粗糙、脫屑及色素沉著，嚴重時可形成類似曬傷的皮膚變化。

核心觀念

中暑（heat stroke）是體溫調節失效所造成的急症，典型特徵包括：

• 核心體溫通常達 $40^\circ\mathrm{C}$ 以上。
• 中樞神經功能異常，如意識改變、譫妄、抽搐或昏迷。
• 周邊血管擴張、皮膚血流增加，加上脫水與出汗，造成有效循環血量下降。
• 嚴重時可引起多器官損傷，包括橫紋肌溶解、急性腎損傷、心肌傷害、肝衰竭及腦部損傷。

本題主要辨別「中暑」與「大量排汗造成的皮膚表現」，以及中暑所造成的循環與器官傷害。

解題方法

判斷重點在於中暑的典型皮膚表現：

• 傳統型中暑常因汗腺功能失效，呈現皮膚乾燥、灼熱、潮紅。
• 運動型中暑患者在早期仍可大量出汗，因此皮膚也可能濕潤；但不能將「大量排汗、皮膚濕潤」視為中暑的一般定義或必然表現。
• 「皮膚紅、熱且濕潤」較符合劇烈運動或高溫環境下大量出汗所造成的熱疾病表現，並非中暑的典型概括描述。

因此，題目要求選出錯誤敘述，應選擇將大量排汗與濕潤皮膚直接等同於中暑典型表現的選項。

選項分析

(A) 錯誤。

中暑的典型皮膚表現是皮膚灼熱、潮紅，並常伴隨乾燥，原因是體溫調節失效及排汗功能衰竭。雖然運動型中暑早期仍可出汗，但「因大量排汗，故皮膚紅、熱且濕潤」並非中暑的一般性特徵。

大量排汗、皮膚濕潤較常見於熱衰竭（heat exhaustion）或運動後的熱疾病狀態。中暑的診斷重點則是高體溫合併中樞神經功能異常，而非單純出汗。

(B) 正確。

核心觀念

水俣病（Minamata disease）是因攝入受**甲基汞（methylmercury）**污染的魚貝類，造成汞中毒所引起的神經系統疾病。工業排放的無機汞進入水體後，可經微生物轉化為甲基汞，並在水生生物體內生物累積，經食物鏈濃縮後危害人體。

主要臨床表現包括：

• 感覺異常、肢端麻木
• 步態不穩、共濟失調
• 視野狹窄、聽力及語言障礙
• 嚴重時發生肌肉無力、癲癇、昏迷
• 孕婦暴露可能造成胎兒神經發育障礙，稱為先天性水俣病

解題方法

題幹直接以「水俣病」作為關鍵疾病名稱。其經典病因是日本熊本縣水俣灣地區工業含汞廢水污染，居民食用受污染的魚貝類後，因甲基汞累積而發病。

因此，判斷流程為：

故正確選項為汞。

選項分析

核心觀念

本題考查結核病結節（tubercle）的典型組織病理變化。結核分枝桿菌引起的是以細胞免疫反應為主的慢性肉芽腫性發炎，典型結核結節通常具有：

• 中央的乾酪性壞死（caseous necrosis）
• 周圍由上皮樣細胞（epithelioid cells）排列形成的肉芽腫
• Langhans 巨細胞
• 外圍淋巴球浸潤

因此，結核結節的代表性特徵為「肉芽腫性發炎」與「乾酪性壞死」。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵字「結核病的結節」。結核結節屬於肉芽腫（granuloma）的一種，其典型構造可概念化為：

所以：

• ② 肉芽腫性發炎：正確。
• ③ 乾酪性壞死：正確。

正確組合為②③，即選項 (B)。

選項分析

① 脂肪皂化（fat saponification）：錯誤。 脂肪皂化是脂肪組織壞死後，游離脂肪酸與鈣離子結合形成皂鹽，常見於急性胰臟炎及其周圍脂肪組織壞死，不是結核結節的典型病理特徵。

核心觀念

本題考的是「病毒的好發季節與典型臨床表現」。

輪狀病毒（rotavirus）是嬰幼兒急性腸胃炎與腹瀉的重要病原體，常在秋冬至冬季流行，主要經由糞口途徑傳播。感染後常見：

• 水樣腹瀉
• 嘔吐
• 發燒
• 脫水，嬰幼兒尤其明顯

因此，「冬天」加上「兒童腹瀉」是輪狀病毒的典型提示組合。

解題方法

本題可採「流行季節＋主要感染系統＋典型族群」三步判斷：

1. 先判斷症狀：題幹指出兒童腹瀉，代表主要考腸胃道病毒。
2. 再判斷季節：冬季常見輪狀病毒感染。
3. 最後核對族群：輪狀病毒特別常感染嬰幼兒，容易造成急性腸胃炎與脫水。

符合三項條件者為輪狀病毒，因此選擇（D）。

選項分析

(A) 腺病毒（adenovirus）

腺病毒可引起多種感染，包括呼吸道感染、結膜炎、膀胱炎及腸胃炎。部分腸道型腺病毒，如第 40、41 型，可造成兒童腹瀉。

但在「冬季兒童腹瀉」的典型考題搭配中，最具代表性的病原體是輪狀病毒。腺病毒雖可引起腸胃炎，卻不是本題最典型的答案，故錯誤。

(B) 鼻病毒（rhinovirus）

鼻病毒是一般感冒最常見的病原體，主要侵犯上呼吸道，常造成：

核心觀念

本題考查 COVID-19 重症患者的免疫病理機轉，尤其是老年人感染 SARS-CoV-2 後，因免疫調節失衡所引發的過度發炎反應。

重症 COVID-19 的主要致死機轉包括：

• 先天免疫反應過度活化
• 大量釋放發炎性細胞激素，如 IL-6、IL-1、TNF-α
• 肺部血管內皮損傷與微血栓形成
• 肺泡—微血管屏障破壞
• 急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）
• 後續發生敗血症樣反應、多重器官衰竭

此種全身性、失控性的發炎反應常被稱為「細胞激素風暴」（cytokine storm），本質上屬於嚴重的全身性發炎反應。

老年人雖有免疫老化（immunosenescence），但感染後可能出現免疫調控失衡，使病毒清除能力下降，同時產生過度的發炎反應，增加重症與死亡風險。

解題方法

先判斷題幹的關鍵字：

• 「感染 SARS-CoV-2」
• 「老年人」
• 「免疫反應」
• 「致死」

COVID-19 重症死亡並非以單一器官的特殊過敏反應或溶血反應為主要機轉，而是由失控性發炎造成肺部嚴重損傷、血管內皮傷害、凝血異常及多器官衰竭。

因此，應選擇能概括上述病理過程的「全身性發炎反應」。

選項分析

(A) 猛爆性肝炎

猛爆性肝炎是肝細胞廣泛壞死，造成急性肝衰竭，常見表現包括黃疸、凝血功能異常、肝性腦病變等。

COVID-19 重症患者可能出現肝功能異常，但其主要致死機轉是肺部發炎、ARDS、血管內皮損傷與多器官衰竭，並非以猛爆性肝炎作為典型免疫致死反應。因此錯誤。

核心觀念

本題考查「器官移植排斥」與雙胞胎基因相似程度的關係。

器官移植時，受 recipient 免疫系統辨認供者細胞表面的組織相容性抗原，尤其是人類白血球抗原（human leukocyte antigen, HLA）。供者與受者的基因型越相近，免疫系統越不易將移植物視為異物，排斥反應越弱。

同卵雙胞胎源自同一個受精卵，具有幾乎完全相同的基因型與 HLA 型別，因此彼此間進行器官移植時，通常不會產生明顯的免疫排斥。

解題方法

判斷重點是：

1. 是否源自同一個受精卵。
2. 供者與受者的基因型及 HLA 是否相同。
3. 基因型相同者，其移植物最容易被受者免疫系統接受。

同卵雙胞胎由一個受精卵在早期胚胎發育過程中分裂形成，因此基因型基本相同，屬於遺傳上最接近的個體。器官移植時，可視為同基因型移植（isograft），通常不會發生明顯排斥。

選項分析