115 專技高考高等考試 醫事檢驗師 生物化學與臨床生化學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

簡單脈搏血氧測定法利用不同波長的光，測量氧合血紅素（$HbO_2$）與還原血紅素（$Hb$）對光的吸收差異，據此估算血氧飽和度。因此，這題考的是光學吸收分析方法。

解題方法

脈搏血氧儀以紅光與紅外光照射組織，偵測透射光或反射光的變化。由於 $HbO_2$ 與 $Hb$ 在這些波長的吸光特性不同，儀器可利用兩者吸收訊號的比例，估算動脈血氧飽和度 $SO_2$。以光吸收來測定物質的分析原理，屬於分光光度法。

選項分析

• (A) 分光光度法（spectrophotometry）—正確。 以不同波長的光測量血紅素吸收差異，是脈搏血氧測定的原理。
• **(B) 紙色層分析法（paper chromatography）—錯誤。

核心觀念

免疫分析法可分為異質性與均質性分析。異質性分析必須在訊號測量前，經過分離或洗滌步驟，將抗體結合的標記物與未結合的標記物分開；均質性分析則不需分離，直接在反應液中測量訊號。

解題方法

判斷各方法是否需要分離「結合態」與「游離態」標記物。ELISA 反應後會洗去未結合成分，再測量酵素標記所產生的訊號，屬於異質性分析。其餘三種方法皆可在溶液中直接測量訊號，屬於均質性分析。

選項分析

• (A) CEDIA：錯誤。 利用抗原抗體反應影響酵素供體與受體片段的互補組合，藉酵素活性變化產生訊號，不需分離結合態與游離態，屬於均質性分析。
• **(B) ELISA：正確。

核心觀念

血清蛋白電泳先依蛋白質的電荷與大小分離，再以染劑顯色，觀察白蛋白及各球蛋白區帶。適用的染劑須能使蛋白質區帶清楚顯色；不同染劑對蛋白質、脂質等成分的親和性不同。

解題方法

依染劑的主要染色對象判斷：醯胺黑、考馬斯亮藍與麗春紅 S 都是常見的蛋白質染劑，可用於蛋白質區帶的顯色；蘇丹黑 B 主要用於脂質染色，並非血清蛋白電泳分析蛋白區帶的適當染劑。

選項分析

• (A) 醯胺黑染劑（Amido Black）：常用蛋白質染劑，可使電泳後的血清蛋白區帶顯色，適合使用。

核心觀念

本題考檢體的前分析處理，包括附加檢測的檢體適用性、特殊檢驗的運送溫度、血液接觸空氣造成的氣體與酸鹼變化，以及全血離心前的保存條件。

檢體能否加做檢驗，須符合該檢驗的檢體種類、檢體穩定時間、保存條件及剩餘量等要求。全血尚未離心分離時，血球仍會持續代謝，冷藏也可能造成部分分析物改變；因此須依檢驗項目和檢驗室規範處理。

解題方法

先判斷各敘述是否符合一般檢體處理原則：

• 特定易受溫度或代謝影響的檢驗，採檢後須依規定冰浴運送。
• 血液接觸空氣會發生氣體交換，造成 $CO_2$ 逸散、$O_2$ 上升，並使 pH 上升。
• 全血未分離前，不宜把「無法在 2 小時內離心」一概處理為冷藏；一般血液檢體冷藏可能造成溶血等問題。

因此，判斷重點是選項（D）把 $4^\circ\mathrm{C}$ 冷藏當作延遲離心時的一般處置。

選項分析

(A) 可使用未過期的檢體進行附加檢測：正確。 附加檢測（add-on request）可利用既有檢體，但檢體必須仍在該項檢驗的穩定期限內，且檢體種類、保存條件及剩餘量均符合要求。「未過期」應理解為仍在該檢驗可接受的保存期限內。

核心觀念

質譜儀的基本組成包括離子源、質量分析器與偵測器。離子源負責將樣品分子轉變為氣相離子；質量分析器則依離子的質荷比（$m/z$）進行分離。

ESI（電噴灑游離法）與 MALDI（基質輔助雷射脫附游離法）都是將蛋白質等分子游離成離子的技術，因此兩者都屬於離子源。

解題方法

辨認題幹中的技術名稱，判斷它們負責質譜分析的哪個步驟：

• ESI 以高電壓使溶液形成帶電液滴，溶劑蒸發後留下氣相離子。
• MALDI 將樣品與基質混合，以雷射照射，使分析物脫附並游離。

兩者都負責產生離子，並不負責依 $m/z$ 分離離子，因此歸類為離子源元件。

核心觀念

自動化分析中的檢體辨識，重點是讓檢體從採集、收件、前處理到上機分析的每個環節，都能以唯一識別碼與病患及醫囑正確連結。條碼可降低人工抄錄與辨識錯誤，並支援自動化追蹤；但仍須正確貼附，且檢體與檢驗資訊須符合儀器及實驗室的作業流程。

解題方法

先判斷各選項是否符合條碼辨識與檢體前處理的實務：條碼的功能是提供檢體識別碼，不必把完整病患資訊直接印在條碼上；自動化系統也能透過適當流程處理分裝後的二級管。再檢視條碼貼附方式是否可能影響掃描。能同時符合辨識原理與實務流程的敘述，即為最適當答案。

選項分析

• (A) 正確。 檢體貼附條碼可降低人工識別錯誤，條碼系統也能依條碼讀取檢體身分，因此不必只靠檢體在架上的先後順序來辨識。實務上仍須依儀器規範放置檢體，並維持檢體與檢驗資料的正確對應。

核心觀念

本題考查自動化生化分析儀的殘留效應（carryover）：前一檢體或反應中的分析物，因附著或滯留在儀器部件上，轉移到後續檢體或反應中，造成後續測定結果偏高或受干擾。

拋棄式反應容器和比色管使用後即丟棄，可減少分析物留在容器內並影響下一次測定的機會。儀器中仍會反覆接觸不同檢體的部件，尤其是移液系統的取樣針或探針，較容易因內壁殘液或外壁沾附檢體而造成殘留。

解題方法

先辨認題幹提供的線索：「拋棄式反應容器和比色管」已降低反應容器本身造成殘留的可能性；接著找出分析過程中會反覆吸取、分注不同檢體的部件。移液系統的取樣探針會直接接觸檢體，清洗不完全時，前一檢體的分析物可能被帶入下一個檢體，因此是本題所問最常造成分析物殘留的部分。

選項分析

• (A) sample loading：錯誤。 檢體裝載是將檢體放入分析儀的程序，本身不是最常殘留分析物的流路或接觸部件。殘留主要與後續取樣、移液時的檢體轉移有關。

核心觀念

隨機誤差是檢驗結果在重複測量時，因偶然因素造成的波動；它主要反映測量結果的精密度（precision）。隨機誤差愈大，重複測量結果愈分散，精密度愈差。

相對地，準確度（accuracy）關注檢驗結果與真值的接近程度，通常較受系統誤差影響。

解題方法

題目問隨機誤差與哪一種品管值異常最相關。判斷重點是區分：

• 隨機誤差：造成測量結果隨機散布，影響精密度。
• 系統誤差：使測量結果持續偏高或偏低，影響準確度。

因此，隨機誤差異常首先聯想到精密度下降。

選項分析

核心觀念

本題考產前篩檢中甲型胎兒蛋白（$\alpha$-fetoprotein, AFP）濃度與胎兒疾病的關聯。AFP 是胎兒期主要由卵黃囊及胎兒肝臟製造的蛋白質；胎兒血液中的 AFP 可經胎盤進入母體血液，也可由胎兒尿液進入羊水。

解題方法

母體血中 AFP 過高，表示胎兒 AFP 進入母體循環的量增加。胎兒若有開放性神經管缺陷，例如脊柱裂，胎兒血液中的 AFP 可經缺損處進入羊水，再進入母體血液，因此母體血清 AFP 常升高。題目問「濃度過高」，應優先聯想到開放性神經管缺陷。

選項分析

• (A) 脊柱裂（spina bifida）—正確。 脊柱裂屬神經管缺陷；若為開放型，AFP 可由胎兒體內漏入羊水，使母體血清 AFP 升高。

核心觀念

血清蛋白以瓊脂凝膠電泳分離後，依遷移位置大致分為白蛋白、$\alpha_1$、$\alpha_2$、$\beta$ 與 $\gamma$ 區帶。Haptoglobin（結合珠蛋白）是主要位於 $\alpha_2$ 區帶的血清蛋白，也屬於急性期反應蛋白。

解題方法

辨認各區帶的代表蛋白即可作答：$\alpha_2$ 區常見蛋白包括 haptoglobin、$\alpha_2$-macroglobulin 與 ceruloplasmin。Haptoglobin 可與游離血紅素結合，形成的血紅素－結合珠蛋白複合體也主要出現在 $\alpha_2$ 區。

選項分析

• (A) $\alpha_1$ 電泳區帶：錯誤。 $\alpha_1$ 區代表蛋白包括 $\alpha_1$-antitrypsin 與 $\alpha_1$-acid glycoprote

核心觀念

本題考血清蛋白電泳中 α₁-球蛋白區的主要蛋白。α₁-球蛋白區包含多種蛋白質，其中含量最多、最具代表性的是 α₁-antitrypsin（α₁-抗胰蛋白酶）。

α₁-antitrypsin 是肝臟合成的急性期蛋白，也是血清中重要的絲胺酸蛋白酶抑制劑，可抑制嗜中性球彈性蛋白酶等蛋白酶。

解題方法

看到「α₁-球蛋白成分中，何者的量最多」，直接判斷各選項在 α₁ 區的相對含量。α₁-antitrypsin 是 α₁ 區的主要成分，因此選 (B)。

選項分析

• (A) α₁-fetoprotein：錯誤。 α₁-fetoprotein（甲型胎兒蛋白，AFP）是胎兒期重要的血漿蛋白，成人血中通常含量很低；

核心觀念

腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）是單位時間內由腎絲球過濾形成的濾液體積，屬於體積流率，常以每分鐘毫升數表示。為方便比較不同體型者，臨床上常將 GFR 依標準體表面積 $1.73\,m^2$ 校正，表示為：

解題方法

先判斷 GFR 的量綱：它描述「每單位時間過濾的液體體積」，因此單位必須包含體積與時間。再確認選項是否採用每分鐘毫升數，並以 $1.73\,m^2$ 作為體表面積校正基準。

選項分析

核心觀念

心房利鈉肽（atrial natriuretic peptide, ANP）由心房肌細胞在心房壁受到牽張時釋放，主要反映血容量或循環血量增加。ANP 作用於腎臟，促進鈉離子與水分排出，降低血容量及血壓。

此外，ANP 會抑制腎素、醛固酮與抗利尿激素（ADH）的作用或分泌，並促進腎絲球過濾，因此整體效果為利鈉、利尿。

解題方法

題目問 ANP 對腎臟「最主要」的影響，可先掌握其生理功能：ANP 促進尿鈉排泄，水分也隨之排出，尿量增加。據此判斷選項中描述「增加鈉和水的排泄」者正確。

選項分析

核心觀念

本題考尿液中低分子量蛋白的生理性排泄量，以及腎臟對這些蛋白的處理。部分小分子蛋白可通過腎絲球濾過，再由近端腎小管大量重吸收；健康人尿中僅留下少量未被重吸收的部分。比較各選項時，關鍵是辨認生理狀態下尿中含量最高的蛋白，而非只看分子量或血中濃度。

解題方法

α₁-microglobulin、cystatin C 與 β-microglobulin 都屬於可經腎絲球濾過的低分子量蛋白，其尿中含量可反映近端腎小管的重吸收能力。健康人仍會有少量 α₁-microglobulin 排入尿中；其尿中含量明顯高於 β₂-microglobulin。IgG 分子較大，正常情況下通過腎絲球濾過屏障的量很少。

因此，題目應從「健康人正常尿液中的生理性排泄量」判斷，而不是以腎小管受損時哪個指標會升高作答。健康人尿中含量最高者為 α₁-microglobulin。

選項分析

核心觀念

本題考查以酵素連鎖反應測定肌酸酐（creatinine）的反應步驟、酵素分類，以及顯色反應中的干擾方向。

反應依序為：

最後生成的過氧化氫可在過氧化酶作用下與顯色劑反應，產生可測量的顏色訊號。

解題方法

先依反應順序確認各酵素的作用：creatininase 將肌酸酐水解成肌酸；creatinase 將肌酸轉為肌氨酸與尿素；sarcosine oxidase 再氧化肌氨酸，產生過氧化氫供後續顯色。因此，尿素與肌氨酸氧化酶都可由反應鏈直接判定。

核心觀念

早期糖尿病腎病變常先出現尿白蛋白排出增加，腎絲球過濾率下降則可能較晚才明顯。因此，篩檢重點是測量尿中白蛋白；臨床常用隨機尿白蛋白／肌酸酐比值（UACR），以校正尿液濃縮或稀釋造成的影響。ADA 指引建議以 UACR 評估白蛋白尿，並搭配估算腎絲球過濾率（eGFR）評估腎功能。ADA《2025 年糖尿病照護標準：慢性腎臟病與風險管理》

解題方法

題目問的是「早期糖尿病腎病變的篩檢分子」，應鎖定最早且常規監測的尿液指標。糖尿病造成腎絲球屏障受損時，白蛋白會增加漏入尿液；測量尿白蛋白，尤其是 UACR，可偵測早期白蛋白尿。

選項分析

核心觀念

本題考腎素－血管張力素－醛固酮系統（renin–angiotensin–aldosterone system, RAAS）的作用順序。腎素由腎臟近腎絲球細胞分泌，會切割肝臟製造的血管張力素原，形成血管張力素 I；血管張力素轉換酶再將其轉成血管張力素 II。血管張力素 II 會使血管收縮，並促進腎上腺皮質分泌醛固酮。

解題方法

抓住 RAAS 的先後關係即可判斷：

腎素本身不是血管收縮素 II，也不是直接作用於肝臟使其分泌血管收縮素 II；它是啟動級聯反應的酵素。因此，選項中把血管收縮素 II 說成由腎素「協助肝分泌」，器官與作用步驟都不正確，是最不適當的敘述。

選項分析

(A) 由近腎絲球細胞（juxtaglomerular cells）製造：正確。 近腎絲球細胞位於腎小球入球小動脈壁，是腎素的主要製造與分泌細胞。

核心觀念

一氧化碳會與血紅素結合形成碳氧血紅素，使血紅素攜氧能力下降，也妨礙氧氣釋放至組織。腎臟感受到組織缺氧後，會增加分泌紅血球生成素（erythropoietin, EPO），促進骨髓製造紅血球，以改善血液的攜氧能力。

解題方法

抓住題幹中的「一氧化碳中毒」與「腎臟釋放」兩個線索：一氧化碳中毒造成缺氧，而腎臟對缺氧的典型反應是分泌 EPO。EPO 是腎臟產生的糖蛋白荷爾蒙，主要作用於骨髓，促進紅血球生成。

選項分析

• (A) 抗利尿激素（ADH）錯誤。 ADH 主要由下視丘合成、經腦下垂體後葉釋放，作用是增加腎臟水分再吸收；不是腎臟因缺氧而釋放的分子。
• **(B) 醛固酮錯誤。

核心觀念

本題考查慢性腎臟病（CKD）常見的血液檢驗變化。腎功能下降會影響磷的排泄、活性維生素 D 的生成、紅血球生成素的分泌，以及酸鹼平衡。

CKD 進展時，典型變化包括血磷升高、血鈣降低、血紅素降低，以及代謝性酸中毒。因此，四個選項中，血磷下降與典型趨勢相反。

解題方法

掌握「腎臟排磷、活化維生素 D、促進紅血球生成、排酸」四項功能，再判斷腎功能受損後各檢測值的方向：

• 排磷能力下降，血磷容易升高。
• 活性維生素 D 減少，加上磷滯留等因素，血鈣容易降低。
• 腎臟分泌的紅血球生成素減少，造血受影響，血紅素容易降低。
• 腎臟排出酸及保留碳酸氫根的能力減弱，容易發生代謝性酸中毒。

選項分析

核心觀念

本題考胺基酸代謝中，苯丙胺酸轉換為酪胺酸的反應，以及該反應受阻時對應的疾病。苯丙胺酸羥化酶（phenylalanine hydroxylase）催化：

此酵素缺乏會使苯丙胺酸代謝受阻，導致苯丙胺酸及其旁路代謝產物累積，形成苯丙酮尿症（phenylketonuria, PKU）。

解題方法

辨認題幹所述酵素與其催化反應，再連結酵素缺乏造成的代謝疾病。苯丙胺酸羥化酶缺乏會妨礙苯丙胺酸轉變成酪胺酸，因此是苯丙酮尿症。酪胺酸在此反應中是產物；反應受阻時，酪胺酸也可能成為相對必需的胺基酸。

選項分析

核心觀念

本題考胺基酸側鏈的結構分類。芳香環是具有共軛環狀結構的環系；常見含芳香環的胺基酸包括苯丙胺酸、色胺酸與酪胺酸。天門冬醯胺的側鏈則是醯胺基，不含環狀結構。

解題方法

辨認各選項側鏈是否含有芳香環即可：

• 苯丙胺酸的側鏈含苯環。
• 色胺酸的側鏈含吲哚環，屬於芳香環系。
• 酪胺酸的側鏈含苯環，並帶有羥基。
• 天門冬醯胺的側鏈為 $-\mathrm{CH_2-CONH_2}$，是醯胺結構，不含芳香環。

選項分析

核心觀念

一般胺基酸的 $\alpha$-碳連接四個基團：胺基、羧基、氫原子與側鏈（$R$ 基）。當這四個基團都不相同時，$\alpha$-碳具有手性。

甘胺酸的側鏈也是氫原子，因此其 $\alpha$-碳連接兩個氫原子，並非四個不同基團，沒有手性。

解題方法

逐一判斷各選項的側鏈是否使 $\alpha$-碳連接兩個相同基團。若側鏈為氫，$\alpha$-碳就同時連接一個氫原子與側鏈上的氫原子，四個基團不會各不相同。

選項分析

核心觀念

Jaffe 反應以鹼性苦味酸與肌酸酐反應產生橙紅色複合物，再依顏色強度測定肌酸酐。此法並非完全專一，干擾物會使測值偏高或偏低：

• 正干擾：表觀肌酸酐濃度偏高。
• 負干擾：表觀肌酸酐濃度偏低。

本題考辨認 Jaffe 法常見干擾物的方向；膽紅素是典型負干擾物。

解題方法

逐一判斷選項對 Jaffe 測值的影響方向。酮體中的乙醯乙酸可與鹼性苦味酸產生類似肌酸酐的顯色反應，通常使測值偏高；膽紅素則會造成負偏差，使肌酸酐測值偏低。因此選擇膽紅素。

選項分析

核心觀念

脂蛋白脂酶（LPL）位於微血管內皮表面，負責水解乳糜微粒與極低密度脂蛋白（VLDL）中的三酸甘油酯，釋出游離脂肪酸，供周邊組織利用或儲存。

Apo C-II 是 LPL 的重要輔因子，可促進 LPL 活化；apo C-III 則會抑制 LPL 介導的脂解，也可能妨礙富含三酸甘油酯的脂蛋白與 LPL 接觸。因此，題目所問「抑制 LPL 活化」的脂蛋白元是 apo C-III。

解題方法

先辨認題目考的是脂蛋白元對 LPL 的調節，再配對其作用：

• Apo C-II：促進 LPL 活化
• Apo C-III：抑制 LPL 活性與脂解

題目問的是抑制作用，依此配對即可判斷答案為 D。

選項分析

核心觀念

本題考三酸甘油脂（TG）的運輸途徑。脂蛋白依 TG 的來源區分：

• 外源性 TG來自飲食，由小腸組成並分泌的**乳糜微粒（chylomicron）**運送。
• 內源性 TG由肝臟合成，主要裝載於極低密度脂蛋白（VLDL）中運送至周邊組織。

解題方法

先依來源判斷運輸脂蛋白：飲食脂質經小腸吸收後進入乳糜微粒；肝臟合成的 TG 則經 VLDL 輸送。因此題目依序詢問「肝臟產生的內源性 TG」與「飲食而來的外源性 TG」，答案依序是 VLDL／chylomicron。

選項分析

核心觀念

本題考動脈粥狀硬化（atherosclerosis）的形成機轉，以及血栓與缺血在疾病中的角色。動脈粥狀硬化是脂質沉積、慢性發炎與血管壁修復反應共同造成的病變，典型過程包括：

1. 血管內皮功能受損或活化，增加 LDL 進入血管內膜的機會，並促進發炎細胞黏附。
2. LDL 在內膜中氧化，單核球進入組織後分化為巨噬細胞，吞噬氧化態 LDL，形成泡沫細胞。
3. 平滑肌細胞移行、增生並製造細胞外基質，促成斑塊與纖維帽形成。
4. 斑塊可能使血管腔狹窄；若斑塊破裂或糜爛，血小板與凝血反應可形成血栓，造成急性阻塞與缺血。

解題方法

先區分「造成斑塊形成的病理過程」與「斑塊造成的後續臨床結果」。內皮發炎損傷、泡沫細胞形成及平滑肌細胞增生，都是斑塊形成或進展的環節。血栓堵住血管並導致組織缺血，則主要是斑塊形成後發生的併發症與臨床後果，因此最不適合作為動脈粥狀硬化發生的原因。

選項分析

核心觀念

本題考脂蛋白的粒徑與分子量排序。脂蛋白顆粒由三酸甘油酯、膽固醇、磷脂及載脂蛋白組成；顆粒越大，通常分子量越大。由大到小的標準順序為：

其中 CM 為乳糜微粒，VLDL 為極低密度脂蛋白，LDL 為低密度脂蛋白，HDL 為高密度脂蛋白。

解題方法

先依脂蛋白顆粒大小排序，再與各選項比對。CM 負責運送飲食來源的三酸甘油酯，顆粒最大；VLDL 主要運送肝臟合成的三酸甘油酯，次之；LDL 顆粒小於 VLDL；HDL 顆粒最小。因此由大至小應為 CM → VLDL → LDL → HDL。

選項分析

核心觀念

本題考脂蛋白的載脂蛋白組成。Apo B-48 是乳糜微粒的主要結構性載脂蛋白；它由小腸合成，參與膳食三酸甘油酯與膽固醇的運送。

解題方法

依載脂蛋白辨認脂蛋白種類即可：

• Apo B-48：乳糜微粒及其殘粒的主要結構性載脂蛋白。
• Apo B-100：VLDL、IDL、LDL 的結構性載脂蛋白；也是 LDL 受體的配體。
• Apo A-I：HDL 的主要載脂蛋白。

選項分析

• (A) 乳糜微粒（chylomicron）—正確。 乳糜微粒由小腸形成，主要負責運送飲食來源的脂質，結構性載脂蛋白為 Apo B-48。

核心觀念

家族性高乳糜微粒血症（familial hyperchylomicronemia syndrome，FCS）是乳糜微粒清除障礙，典型原因為脂蛋白脂酶（LPL）活性缺乏，也可與 LPL 功能所需的相關蛋白缺陷有關。乳糜微粒中的三酸甘油酯無法有效水解與清除，因此血中三酸甘油酯大幅升高，並可出現乳糜微粒血症。

FCS 通常為體染色體隱性遺傳。嚴重高三酸甘油酯血症會增加急性胰臟炎風險，常伴隨腹痛。由於主要異常是乳糜微粒與三酸甘油酯升高，並非 LDL 膽固醇升高。

解題方法

先抓住疾病的脂蛋白特徵：FCS 的核心是「乳糜微粒堆積、三酸甘油酯極高、LPL 路徑異常」。再以遺傳方式與臨床表現核對選項：體染色體隱性遺傳及反覆胰臟炎都符合疾病特徵；若選項說 LDL 膽固醇大量升高，便與 FCS 的主要脂質異常不符。

選項分析

核心觀念

本題考查 NAFLD（非酒精性脂肪肝疾病）常見的血清酵素變化，以及不同酵素作為肝細胞損傷指標的臨床意義。

ALT、AST 是轉胺酶，細胞受損時可釋入血液；NAFLD 常見 ALT 升高，AST 也可能升高。GGT 可在 NAFLD 中升高，但特異性不高。Aldolase（醛縮酶，ALD）參與糖解作用，並非 NAFLD 常用的肝酵素指標，通常不會隨 NAFLD 出現明顯變化。

解題方法

先辨認哪些選項屬於常見肝酵素檢驗項目，再找出與 NAFLD 變化關聯最低者：

• ALT、AST：代表肝細胞受損時常見的轉胺酶指標。
• GGT：與肝膽系統相關，NAFLD 患者可能升高。
• ALD：不是 NAFLD 常用的血清肝酵素指標。

因此，與其他三者相比，ALD 的活性最不會在 NAFLD 中明顯改變。

選項分析

核心觀念

本題考腎上腺皮質各分層的分泌功能。腎上腺皮質由外向內分為三層，可用「鹽、糖、性」記憶：

球狀帶的主要分泌物是礦物皮質素，其中以醛固酮最重要。醛固酮促進腎臟遠曲小管及集合管對鈉的再吸收，並增加鉀與氫離子的排出；其分泌主要受腎素－血管張力素系統及血鉀濃度調節。

解題方法

先將選項中的荷爾蒙或檢驗項目對應到腎上腺皮質分層。球狀帶分泌礦物皮質素，束狀帶分泌糖皮質素；性類固醇主要與網狀帶相關。依此判斷，符合球狀帶分泌的是醛固酮。

選項分析

核心觀念

酵素法測定胆固醇，常用「膽固醇酯酶－膽固醇氧化酶－過氧化酶」的連續反應。先將膽固醇酯水解成游離膽固醇，再氧化膽固醇產生過氧化氫，最後以呈色反應測量過氧化氫；呈色強度與膽固醇濃度成正比。

解題方法

掌握反應順序即可判斷各酵素的用途：

核心觀念

本題考查酮體的生成與比例，以及 β 羥基丁酸在糖尿病酮酸血症（DKA）檢查中的應用。酮體包括乙醯乙酸、β 羥基丁酸及丙酮。肝臟在線粒體中以乙醯輔酶 A 為原料生成酮體；β 羥基丁酸則是乙醯乙酸經氧化還原反應形成，並非經呼吸作用生成。

解題方法

先分辨「酮體生成」與「呼吸作用」：酮體生成（ketogenesis）是肝臟在脂肪酸分解旺盛時，將乙醯輔酶 A 轉為酮體的途徑；呼吸作用則是燃料分子經代謝產生能量的過程。再確認 β 羥基丁酸的生成：乙醯乙酸可在 β 羥基丁酸去氫酶作用下，依 NADH/NAD⁺ 狀態還原為 β 羥基丁酸。

選項分析

核心觀念

本題考糖尿病的診斷標準，關鍵是分辨「診斷指標」與「疾病風險因子」。空腹血漿血糖、糖化血色素及符合條件的隨機血漿血糖，都是糖尿病診斷依據；BMI 則用來評估體位與糖尿病風險，不能單獨用來診斷糖尿病。

常用診斷標準包括：

• 空腹血漿血糖 $\geq 126\ \mathrm{mg/dL}$，空腹指至少 8 小時未攝取熱量。
• 糖化血色素（$HbA_{1c}$）$\geq 6.5\%$。
• 75 g 口服葡萄糖耐受試驗後 2 小時血漿血糖 $\geq 200\ \mathrm{mg/dL}$。
• 有典型高血糖症狀或高血糖危象時，隨機血漿血糖 $\geq 200\ \mathrm{mg/dL}$。

沒有明確高血糖症狀時，異常結果通常須再檢驗確認。

解題方法

逐項比對選項與糖尿病診斷標準。空腹血糖、$HbA_{1c}$ 和符合症狀條件的隨機血糖都列在診斷標準中；BMI 超過 $25\ \mathrm{kg/m^2}$ 僅表示過重或糖尿病風險較高，無法確認是否已患糖尿病。因此，BMI 是最不適合作為診斷依據的選項。

選項分析

核心觀念

本題考血糖測定的酵素反應原理，關鍵是辨認葡萄糖反應後是否產生 NADPH，並以 NADPH 的生成量作為定量依據。NADPH 在 $340\ \text{nm}$ 有吸收，可用吸光度變化定量；生成的 NADPH 越多，代表樣本中的葡萄糖越多。

解題方法

先看題幹指定的酵素：葡萄糖經己糖激酶（hexokinase）作用後，形成葡萄糖-6-磷酸（glucose-6-phosphate, G6P）。接著 G6P 在 G6PD 催化下被氧化，同時將 NADP⁺ 還原為 NADPH：

核心觀念

本題考查一分子乙醯輔酶 A 完整經過一次檸檬酸循環時，產生的底物階層磷酸化與還原型輔酶數量。每一分子乙醯輔酶 A 進入循環後，氧化一分子乙醯基，產生：

• $3$ 分子 NADH
• $1$ 分子 FADH$_2$
• $1$ 分子 GTP（可視為 ATP 當量）
• $2$ 分子 CO$_2$

解題方法

循環中只有琥珀醯輔酶 A 轉成琥珀酸的步驟，會進行底物階層磷酸化，直接產生 $1$ 分子 GTP。題目將 GTP/ATP 合併詢問，因此此處計為 $1$ 分子 GTP/ATP。

FADH$_2$ 則在琥珀酸轉成延胡索酸時，由琥珀酸去氫酶催化而產生，數量為 $1$ 分子。

因此，每分子乙醯輔酶 A 經檸檬酸循環後，題目所問的產物為 $1$ 分子 GTP/ATP 與 $1$ 分子 FADH$_2$。

選項分析

核心觀念

本題考的是醣蛋白中醣鏈與胺基酸側鏈的共價連結方式。最常見的形式有兩種：

• N-連結醣基化（N-linked glycosylation）：醣鏈連接在天門冬醯胺（Asn）側鏈的氮原子上，形成 N-糖苷鍵。
• O-連結醣基化（O-linked glycosylation）：醣鏈連接在絲胺酸（Ser）或蘇胺酸（Thr）側鏈的氧原子上，形成 O-糖苷鍵。

判斷時要同時確認連結的胺基酸與鍵結原子：Asn 對應 N-連結；Ser、Thr 對應 O-連結。

解題方法

先辨認題目詢問的是醣蛋白最常見的醣基化鍵結，再比對各選項所列的胺基酸與鍵結類型。N-連結醣基化的典型受體是 Asn；O-連結醣基化則常見於 Ser、Thr。符合「胺基酸種類」與「N/O 鍵結」兩項條件的選項即為正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考查乳酸去氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）測定丙酮酸時的反應原理，以及檢體處理方式。LDH 催化丙酮酸還原成乳酸，反應使用的是 NADH，不是 FADH₂：

NADH 在 340 nm 有吸光度，NAD⁺在此波長的吸光度很低；因此可測量 340 nm 吸光度的變化，推算丙酮酸含量。

解題方法

逐項核對 LDH 反應的輔酶、光學測定原理與檢體處理要求。反應以 NADH 提供還原力，NADH 被氧化成 NAD⁺時，340 nm 吸光度會下降；檢體中的丙酮酸越多，反應消耗的 NADH 越多。

選項分析

核心觀念

本題考脂蛋白間的膽固醇酯轉運。膽固醇酯轉移蛋白（cholesteryl ester transfer protein, CETP）可促進 HDL 中的膽固醇酯轉移至 LDL 或極低密度脂蛋白（VLDL），並常伴隨三酸甘油酯反向轉移至 HDL。

LCAT 則在血漿中催化游離膽固醇酯化，將膽固醇轉成膽固醇酯，促進新生 HDL 成熟；它不負責將膽固醇酯由 HDL 轉運至 LDL。

解題方法

先抓題幹動詞「轉移」及方向「HDL 至 LDL」，再對照各蛋白的功能。負責不同脂蛋白間交換膽固醇酯的蛋白是 CETP，因此選項 (A) 符合題意。

選項分析

• (A) cholesterol ester transfer protein（CETP）—正確。 CETP 促進 HDL 與含 apoB 的脂蛋白（如 LDL、VLDL）之間的脂質交換，可將 HDL 的膽固醇酯轉移至 LDL。

核心觀念

本題考查纖維素的單醣組成、糖苷鍵型態，以及人體消化酵素的專一性。纖維素由葡萄糖單元以 β-1,4-糖苷鍵連接而成；人體沒有纖維素酶，無法直接水解這類鍵結。$\alpha$-amylase 主要水解澱粉中的 $\alpha$-1,4-糖苷鍵，不能水解纖維素的 β-1,4-糖苷鍵。

解題方法

先辨認纖維素與澱粉的差異：兩者的單元體都是葡萄糖，但連接方式不同。纖維素是 β-1,4 鍵結，澱粉則含有 α-1,4 鍵結。酵素具有鍵結專一性，因此不能因為兩者都由葡萄糖組成，就認為 $\alpha$-amylase 能分解纖維素。

選項分析

核心觀念

本題考查微量元素缺乏與特定疾病的關聯。克山病（Keshan disease）是一種地方性心肌病變，典型上與硒（selenium, Se）嚴重缺乏有關。硒是多種硒蛋白的組成元素，例如穀胱甘肽過氧化酶；這些蛋白參與抗氧化防禦，缺硒會使心肌較容易受到氧化傷害。

解題方法

看到「克山病」與「心肌病變」，直接聯想到「缺硒」。克山病主要見於中國部分土壤與飲食含硒量偏低的地區；硒缺乏是重要相關因素，也可能與感染等因素共同影響疾病發生。

選項分析

核心觀念

本題考缺鐵性貧血時，體內鐵儲存量、血清鐵與運鐵蛋白的典型變化。

• 血清鐵反映血液中與運鐵蛋白結合的鐵量；缺鐵時下降。
• **總鐵結合能力（TIBC）**主要反映血清中運鐵蛋白可結合鐵的總能力。缺鐵時肝臟會增加運鐵蛋白生成，因此 TIBC 通常上升。
• **運鐵蛋白（transferrin）**負責在血液中運送鐵；缺鐵時濃度通常上升。
• **儲鐵蛋白（ferritin）**反映體內鐵儲存量；缺鐵時下降。

解題方法

把各檢驗項目分成「血中可運送的鐵」與「運鐵能力、鐵儲存量」來判斷：

據此逐一比對選項，找出與典型變化相反者。

選項分析

核心觀念

FGF23 是由骨細胞（osteocytes）及成骨細胞分泌的磷尿性激素，主要作用於腎臟，協調血磷與活性維生素 D 的恆定。它會降低腎近端小管的磷再吸收、增加尿磷排出，並抑制腎臟的 1α-hydroxylase（CYP27B1），使 $1,25$-dihydroxyvitamin D（calcitriol）生成減少。

解題方法

掌握 FGF23 的「骨—腎軸」即可判斷：它主要由骨細胞產生，作用目標以腎臟為主；因此，敘述若把它抑制 1α-hydroxylase 的作用器官說成肝臟，便是錯誤的。CKD 時腎臟排磷能力下降，循環中的 FGF23 通常升高，以促進剩餘腎單位排磷。

選項分析

核心觀念

本題考血漿中主要陽離子及其典型濃度。血漿氫離子濃度可由 pH 換算；其餘離子則以毫莫耳濃度（mmol/L）比較。由於氫離子濃度遠低於鉀、鎂、鈣離子，須留意比較時的單位與數量級。

解題方法

血漿正常 pH 約為 7.4，因此：

$[H^+] = 10^{-7.4}\ \mathrm{mol/L} \approx 4.0\times10^{-8}\ \mathrm{mol/L}$

換算為 mmol/L：

其他選項的血漿濃度約為：

• 鉀離子：$3.5$–$5.0\ \mathrm{mmol/L}$
• 鎂離子：$0.7$–$1.0\ \mathrm{mmol/L}$
• 鈣離子：約 $2.2$–$2.6\ \mathrm{mmol/L}$（總鈣）

氫離子濃度約為 $0.00004\ \mathrm{mmol/L}$，明顯低於其餘三者。

選項分析

核心觀念

本題考的是臨床生化中利用顯色錯合反應測量血清鈣的兩種方法：

• Arsenazo III 法：鈣離子與 Arsenazo III 形成有色錯合物，吸光度隨鈣濃度增加而上升。
• o-Cresolphthalein complexone（CPC）法：鈣離子與 CPC 形成紫紅色錯合物，以比色法測量。

兩種方法都用於測定鈣，因此題目問「兩種方法都可檢測」時，應找出它們共同測量的元素。

解題方法

辨認兩種試劑的臨床用途即可：Arsenazo III 與 CPC 都是常見的血清鈣比色分析試劑。反應本質是鈣離子與顯色劑形成錯合物，再由吸光度推算鈣濃度；因此選項應為鈣。

選項分析

核心觀念

本題考查 Henderson–Hasselbalch 方程式在碳酸氫鹽緩衝系統中的應用：

血液中溶解態二氧化碳的濃度，以溶解度係數乘上 $pCO_2$ 計算：

解題方法

先將方程式整理，求出碳酸氫根濃度：

代入題目數值：