114 專技高考高等考試 醫事檢驗師 生物化學與臨床生化學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考血液微量元素檢測的採檢原則。鎘屬於微量金屬，血液中的濃度低，採血管或針頭帶入的微量金屬就可能使測值失真。因此，鎘檢測常使用酸洗容器，並採用矽烷化鋼針等經特殊處理的器材，以降低器材造成的污染。

解題方法

先看選項中哪些檢測會特別受到採檢器材的金屬污染影響。一般鈣、氯檢測屬常規電解質或礦物質檢驗；血液氧測定則重視血氣樣本的採集與保存。相較之下，鎘是微量金屬分析項目，採檢時必須避免器材帶入額外金屬，故需使用酸洗容器與適當處理的針頭。

選項分析

核心觀念

本題考血液氣體檢體的採集與保存。血液離體後，血球仍會進行細胞呼吸：消耗氧氣並產生二氧化碳。因此檢體若久置，$pO_2$ 會下降，$pCO_2$ 則通常上升。

血液氣體檢體應以含肝素的採血器採集，避免凝固，並儘速送檢，以減少檢體代謝對結果的影響。

解題方法

抓住題幹的關鍵線索：「久置造成檢測數值降低」。細胞持續消耗氧氣，會使血液中的氧分壓降低；因此要找的是血氧分壓 $pO_2$。

選項分析

核心觀念

本題考查肌酸激酶（creatine kinase, CK）的活性維持與再活化。CK 活性位置的半胱胺酸（cysteine）具有還原態巰基（$-\mathrm{SH}$）；巰基氧化形成二硫鍵後，兩個半胱胺酸殘基連結成胱胺酸（cystine），會使酵素活性降低或喪失。

加入還原劑可將二硫鍵還原、恢復巰基，因而使 CK 再活化。$N$-乙醯半胱胺酸（N-acetylcysteine, NAC）可提供還原作用，常用於 CK 檢測試劑以活化酵素。

解題方法

先辨認題幹描述的變化：半胱胺酸氧化成胱胺酸，代表巰基形成二硫鍵。接著判斷要恢復酵素活性，必須讓二硫鍵還原回巰基，因此應選具有還原作用的試劑，而不是酵素反應的受質或輔酶。

選項分析

核心觀念

質譜儀用來依離子的質荷比（$m/z$）分離並偵測離子。典型組成包括離子源、質量分析器、離子偵測器，以及維持低壓環境的真空系統；依儀器設計，也可能搭配進樣系統與資料處理系統。

解題方法

辨認各選項是否屬於質譜儀的功能模組：質譜儀先將樣品轉為離子，再依 $m/z$ 分離，最後偵測離子訊號。真空系統則提供適合離子傳輸與分析的低壓環境。分光光度計是利用光吸收測量訊號的儀器，並非質譜儀的組成元件。

選項分析

• **(A) 離子源（ion source）：正確列為質譜儀元件。**負責使樣品分子形成離子，例如以電子游離或電噴灑游離產生離子。
• **(B) 真空（vacuum）系統：正確列為質譜儀元件。

核心觀念

本題考查層析法的分離原理。判斷方法時，先看分離依據：離子交換依電荷、膠體過濾依分子大小、薄層層析依固定相與移動相間的分配或吸附；親和層析則利用目標分子與固定相上特定配體的專一性結合。

解題方法

題幹指出要分離的是已知分子，並詢問通常最專一、快速的方法。已知目標分子時，可選用能辨識其特定結合特性的配體，讓目標分子被固定相捕捉，再以適當條件洗脫；這正是親和層析的原理。

選項分析

• (A) ion-exchange chromatography（離子交換層析）：依分子所帶電荷及其與帶電固定相的作用力分離。適合分離帶電性不同的分子，但專一性不如利用特定配體辨識目標分子的親和層析。

核心觀念

變異係數（CV）是相對標準差，用來表示標準差相對於平均值的大小：

題目指出，在檢測值範圍有限的檢驗項目中，SD 通常不受待測物濃度影響，可視為固定。當濃度增加、平均值增加時，分母變大，因此 CV 會下降。

解題方法

把 SD 視為常數 $k$，待測物濃度及其對應平均值記為 $x$，則：

所以 CV 與濃度呈反向變化：濃度低時 CV 高；濃度升高時 CV 降低。依原卷圖形，只有 A 顯示 CV 隨濃度增加而下降，最符合此關係。

核心觀念

殘留污染（carryover contamination）是指前一個檢體或反應所含的物質，殘留在儀器的吸樣針、管路或反應部件中，進而帶入下一個檢體或反應，造成檢驗結果受污染。自動化檢驗的防範重點，是減少檢體與試劑共用部件接觸後留下殘液的機會。

解題方法

判斷各措施是否直接作用於檢體吸注過程及共用部件。能讓檢體、試劑經由拋棄式微量吸管吸注，可避免殘液留在共用吸樣部件並帶入後續檢體，因此最能直接降低殘留污染。

選項分析

• (A) 利用實驗室資訊條碼系統，標示識別各檢體：錯誤。 條碼系統可協助檢體辨識、追蹤與避免檢體身分錯置，但不會清除吸樣針或管路中的殘液，無法直接防止殘留污染。

核心觀念

腎病症候群的主要特徵是腎絲球通透性增加，造成大量血漿蛋白經尿液流失，臨床上以低白蛋白血症、蛋白尿、水腫及高脂血症為典型表現。不同血漿蛋白因分子大小與腎臟流失情形不同，血中濃度變化也不同。

白蛋白分子較小，會隨大量蛋白尿顯著流失；腎臟也會因低白蛋白血症而增加脂蛋白合成，因此膽固醇通常上升。相對地，分子較大的 $\alpha_2$-巨球蛋白不易由尿液流失，血中濃度可維持或上升。

解題方法

先辨認題目問的是「哪一項數值下降最顯著」，再依腎病症候群的蛋白尿與血脂變化判斷：

1. 大量蛋白尿使血漿白蛋白流失，造成低白蛋白血症。
2. 肝臟代償性增加脂蛋白合成，膽固醇通常升高。
3. $\alpha_2$-巨球蛋白分子量大，不易經腎絲球濾出，血中濃度通常不會明顯下降。
4. 肌酸酐可因腎功能受損而升高，但不是腎病症候群最具代表性的顯著下降項目。

因此，最符合題意的是白蛋白。

選項分析

核心觀念

尿素循環（urea cycle，又稱鳥胺酸循環）在肝臟將有毒的氨轉變為尿素，供身體經尿液排出。循環主要分布於肝細胞，反應分別發生在粒線體基質與細胞質。

尿素的兩個氮原子分別來自游離氨與天門冬胺酸；循環使用天門冬胺酸，但它是反應物，不是尿素循環的淨產物。最後一步由 arginase（精胺酸酶）水解精胺酸，形成尿素與鳥胺酸。

解題方法

逐一核對敘述與尿素循環的器官位置、細胞區室及反應物／產物。特別留意天門冬胺酸在循環中的角色：它提供一個氮原子，參與精胺酸合成，之後以延胡索酸形式離開循環；因此不能把它列為循環產物。

循環末段反應為：

核心觀念

本題考 C-reactive protein（C 反應蛋白，CRP）的結構、結合特性與臨床意義。CRP 是急性期反應蛋白，主要由肝臟合成；發炎時血中濃度會升高。CRP 由五個相同次單元組成，完整五聚體的分子量約為 115 kDa，每個次單元約 23 kDa。

解題方法

先分清楚題目提到的是「單一次單元」還是「完整 CRP 五聚體」：五個約 23 kDa 的次單元組成完整蛋白，因此總分子量約為 $5 \times 23 = 115\ \text{kDa}$。再核對其餘敘述是否符合 CRP 的生理與臨床特性。

選項分析

• (A) 可以和肺炎鏈球菌的細胞壁結合：正確。 CRP 能辨識並結合肺炎鏈球菌細胞壁上的磷酸膽鹼（phosphocholine），這也是其名稱的由來之一

核心觀念

eGFR 是以血清肌酸酐等檢驗值及人口學資料估算腎絲球過濾率。傳統 CKD-EPI 肌酸酐公式會納入年齡、性別與種族等變因；尿液體積不是該公式的輸入變因。

解題方法

抓住題目問的是「哪個變因不在公式內」，逐一辨認選項是否屬於傳統 CKD-EPI 公式的資料。以 2009 年 CKD-EPI 肌酸酐公式為例，公式可概括表示為：

核心觀念

胺基酸含有游離的 α-胺基，薄層層析（TLC）分離後，常以能與胺基酸反應並產生明顯顏色的顯色劑來檢出。茚三酮（ninhydrin）可與多數含游離 α-胺基的胺基酸反應，形成紫藍色產物，因此是胺基酸薄層層析的典型顯色試劑。脯胺酸等亞胺基酸則主要呈黃色。

解題方法

先辨認題目問的是「胺基酸完成薄層層析後，哪種試劑最適合顯色」，而不是測定蛋白質或胜肽。依各試劑的主要用途判斷：能與胺基酸胺基反應、產生可見顏色的 ninhydrin 最符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考查串聯質譜的選擇性，以及如何鑑別同分異構胺基酸。同分異構物具有相同的分子式與分子量，因此在質譜中可能呈現相同的質荷比（$m/z$）；要區分它們，常需讓離子進一步碎裂，再比較特徵產物離子。

解題方法

先看題幹的關鍵詞「串聯之質譜技術」與「鑑別同分異構胺基酸」。串聯質譜（MS/MS）會先選出特定前驅離子，再使其碎裂，並分析產物離子的 $m/z$。同分異構胺基酸即使前驅離子質荷比相同，碎裂後仍可因結構差異呈現不同的產物離子或相對豐度，據此加以鑑別。

選項中，LC-MS/MS 是將液相層析與串聯質譜結合的技術，常用於胺基酸等極性、非揮發性分析物；其串聯質譜分析可提供區分同分異構物所需的碎裂資訊。因此本題選 (B)。

選項分析

• (A) 氣相層析質譜（GC-MS）：錯誤。 GC-MS 適合揮發性、熱穩定的化合物；胺基酸通常極性高、揮發性低，直接分析常需衍生化。

核心觀念

本題考膠原蛋白的脯胺酸羥化作用，以及此修飾對膠原蛋白結構穩定性的影響。膠原蛋白的三股螺旋中，脯胺酸常被羥化成羥脯胺酸（hydroxyproline）；羥脯胺酸有助於穩定三股螺旋，使膠原蛋白的結構更穩定、較不易鬆散。

解題方法

看到「膠原蛋白」與「脯胺酸」的修飾，應先聯想到羥脯胺酸。膠原蛋白合成後，脯胺酸殘基會經羥化形成羥脯胺酸，這項修飾有助於維持膠原蛋白三股螺旋的穩定性，因而影響其結構性質。

選項分析

• (A) 異戊二烯化（prenylation）：主要是將異戊二烯基團接到特定蛋白質上，常見於小型 GTP 結合蛋白等；不是膠原蛋白脯胺酸的典型修飾。

核心觀念

雙尿法（biuret）是利用蛋白質或胜肽中至少兩個胜肽鍵與鹼性溶液中的銅離子形成紫色配位複合物，再依顏色強度測定蛋白質含量。反應需有銅離子與鹼性環境，也是常用的總蛋白質測定方法。

游離胺基酸沒有胜肽鍵，不能進行雙尿法的典型反應；三胜肽雖有兩個胜肽鍵，符合反應所需條件。

解題方法

抓住兩個判斷重點：

1. 雙尿法的反應對象是含有足夠胜肽鍵的蛋白質或胜肽，不是游離胺基酸。
2. 三胜肽有兩個胜肽鍵，能與銅離子形成有色複合物；但其反應靈敏度通常不如較長的胜肽或蛋白質。

據此，選項中把反應描述成「銅離子與游離胺基酸形成複合物」者錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考胺基酸代謝中酪胺酸（tyrosine）的分解途徑。黑尿症（alkaptonuria）是先天性代謝疾病，病因是缺乏 homogentisic acid oxidase，使尿黑酸（homogentisic acid）無法繼續代謝，因而在體內累積，並隨尿液排出。

解題方法

由酪胺酸分解路徑定位病變步驟：

黑尿症的阻斷點在尿黑酸之後。缺少 homogentisic acid oxidase 時，尿黑酸無法被分解，會在體內累積；尿液放置後，尿黑酸氧化聚合而呈深色，形成「黑尿」的典型表現。

選項分析

核心觀念

胺基酸的親水性主要取決於側鏈（$R$ 基）的極性與帶電狀態。側鏈帶電或具有強極性基團者，通常比側鏈為非極性烴鏈者更親水。

解題方法

比較四種胺基酸的側鏈即可：

• 天門冬胺酸的側鏈末端有羧基；在生理 pH 下多以去質子化的羧酸根形式存在，帶負電，能與水分子形成有利的離子－偶極作用。
• 丙胺酸、白胺酸與纈胺酸的側鏈均為非極性烴基，整體疏水。

因此，帶負電的天門冬胺酸側鏈與水的作用最強，親水性最高。

選項分析

核心觀念

蛋白質的分離方法可依其利用的性質分類，例如電荷、大小、分子量或與吸附材料的親和力。本題考的是利用蛋白質淨電荷差異進行分離的方法。

等電聚焦（isoelectric focusing, IEF）是在具有 pH 梯度的介質中施加電場。蛋白質會移動至其淨電荷為零的 pH 位置，也就是等電點（pI）；不同蛋白質因 pI 不同而聚焦在不同位置，據此分離。

解題方法

辨認各方法主要依據的分離性質：若方法利用帶電差異，應能讓蛋白質在電場中依電荷或等電點分開。四個選項中，等電聚焦建立 pH 梯度並施加電場，符合此條件。

選項分析

• (A) charcoal：錯誤。 活性碳主要利用表面吸附能力吸附物質，並非依蛋白質電荷差異分離。
• **(B) gel filtration：錯誤。

核心觀念

血清白蛋白（albumin）由肝臟合成，是血清中含量最多的蛋白質。它可運送多種物質，也因血中濃度高，對維持血漿膠體滲透壓具有重要作用。

白蛋白濃度偏低可能與營養攝取不足有關，但也會受到肝臟合成能力、腎臟或腸道蛋白流失、發炎及體液狀態等因素影響，因此不能單獨視為蛋白質營養不良的專一指標。

解題方法

逐一判斷白蛋白的主要生理功能與臨床意義。若選項把白蛋白濃度說成營養不良的指標，需注意它並非專一反映營養狀態；其餘選項則描述白蛋白的典型功能或血中含量特性。

選項分析

核心觀念

腎絲球過濾速率（glomerular filtration rate, GFR）可用腎臟清除率表示。清除率是單位時間內，血漿中某物質被完全清除的虛擬血漿體積：

其中 $U_x$ 為尿液中該物質濃度、$V$ 為每分鐘尿量，$P_x$ 為血漿中該物質濃度。

理想的 GFR 測定物質須能自由通過腎絲球，且不被腎小管再吸收、分泌或代謝。菊糖符合這些條件，因此其清除率等於 GFR，是傳統的黃金標準。

解題方法

辨認題目問的是「黃金標準」，即可鎖定菊糖清除率。尿素、尿酸與肌酸酐都會受到腎小管處理影響，清除率無法像菊糖一樣精確代表 GFR。肌酸酐清除率常用於臨床估算，但不是此題所問的黃金標準。

選項分析

核心觀念

血漿蛋白電泳是在電場中依蛋白質的淨電荷與分子特性分離。於 pH 8.6 的鹼性環境下，蛋白質若其等電點低於 8.6，通常帶負電，會朝正（＋）極移動；蛋白質的等電點越接近 8.6，負電程度越小，越靠近負（－）極。

因此，判斷哪種蛋白最靠近負極，關鍵是比較選項中蛋白質的等電點：等電點最高、最接近 pH 8.6 的蛋白，最符合題意。

解題方法

先比較各蛋白的等電點與電泳緩衝液 pH 8.6 的差距。白蛋白、α-胎兒蛋白及運鐵蛋白的等電點都明顯低於 8.6，在此 pH 下帶較多負電，會朝正極移動。視黃醇結合蛋白的等電點相對較高，因此在 pH 8.6 下淨負電較少，最靠近負極。

選項分析

核心觀念

脂蛋白電泳會依脂蛋白的電泳移動位置呈現不同帶型：

• α 帶主要代表 HDL。
• β 帶主要代表 LDL，LDL 富含膽固醇。
• pre-β 帶主要代表 VLDL，富含三酸甘油酯。
• 乳糜微粒通常留在起點附近；大量乳糜微粒或 VLDL 會使血清混濁或呈乳白色。

因此，β 帶明顯增加，首先表示 LDL 增多，與膽固醇升高相符。血清外觀正常則不支持大量富含三酸甘油酯的脂蛋白堆積。

解題方法

先把電泳帶的位置對應到脂蛋白，再用血清外觀交叉判讀：

1. β 帶對應 LDL；LDL 增多通常反映膽固醇增加。
2. HDL 對應 α 帶，不是 β 帶。
3. LPL 缺陷會妨礙乳糜微粒及 VLDL 中三酸甘油酯的分解，通常造成富含三酸甘油酯的脂蛋白累積及血清混濁。
4. 第三型高血脂症的典型電泳表現是 broad-β band（寬 β 帶），來自殘粒脂蛋白異常累積；題目描述的「β 帶明顯增加」並不等同於典型的寬 β 帶。

選項分析

核心觀念

本題考查冠狀動脈心臟疾病（CHD）的危險因子，以及不同脂蛋白與動脈粥狀硬化風險的關係。判斷原則是：LDL-C、Lp(a) 與 homocysteine 升高通常與風險上升相關；HDL-C 升高傳統上與較低風險相關。

LDL 可將膽固醇帶入周邊組織；HDL 參與膽固醇逆向運輸，將周邊膽固醇帶回肝臟處理。Lp(a) 含有類似 LDL 的脂質核心，與動脈粥狀硬化風險增加相關。Homocysteine 升高也與血管內皮受損及心血管風險增加相關。

解題方法

逐項判斷各指標「上升」對 CHD 風險的方向：

• 若上升代表促進動脈粥狀硬化或增加血管風險，則不符合「降低風險」。
• 若上升與較低的 CHD 風險相關，則符合題意。

依此比較四個選項，只有 HDL-C 上升符合降低風險的傳統考試判斷。

選項分析

核心觀念

酮體包括乙醯乙酸（acetoacetate）、$\beta$-羥基丁酸（$\beta$-hydroxybutyrate）與丙酮（acetone）。其中，乙醯乙酸與 $\beta$-羥基丁酸可經由 $\beta$-羥基丁酸去氫酶互相轉換；正常生理狀態下，兩者在血中的濃度大致相近。丙酮則主要由乙醯乙酸自發脫羧形成，血中含量較低。

解題方法

先辨認選項中哪些是酮體，再比較健康人血液中的相對濃度。乙醯乙酸與 $\beta$-羥基丁酸是一組可互相轉換的主要酮體，健康人血中的濃度大致相近，因此選擇這兩者。醋酸（acetate）不是酮體；丙酮則不是與另外兩者濃度相近的主要血中酮體。

選項分析

核心觀念

糖尿病的長期血糖控制指標，是用來反映一段期間內的平均血糖狀況。血液中的葡萄糖會與血紅素非酵素性結合，形成糖化血紅素；其中 HbA$_{1c}$ 可反映約最近 2 至 3 個月的平均血糖，適合追蹤長期血糖控制。

解題方法

先依檢驗所反映的時間尺度判斷：飯前與飯後血糖測量的是採血當下或短時間內的血糖；果糖胺反映較近期、約 2 至 3 週的血糖變化；HbA$_{1c}$ 則反映紅血球存活期間累積的糖化程度，時間範圍較長。因此，題目詢問長期監控指標，應選 HbA$_{1c}$。

選項分析

• **(A) 飯前血糖值檢驗：錯誤。**反映單次空腹時的血糖，容易受當時飲食、壓力、疾病及藥物等因素影響，不能代表數月的平均血糖。

核心觀念

本題考 IGF-1（insulin-like growth factor 1，第一型類胰島素生長因子）與生長激素（GH）的關係。IGF-1 主要由肝臟在 GH 刺激下製造，也能在周邊組織生成，負責媒介 GH 的促生長作用，並直接促進細胞生長與分化。

解題方法

先辨認 IGF-1 的名稱、主要來源及生理功能，再逐一比對選項：

• IGF-1 不是胰臟激素，也不是 somatostatin。
• GH 刺激 IGF-1 生成；兩者共同參與身體生長。
• 肢端肥大症是成人 GH 分泌過多所致，並非 IGF-1 缺乏。

選項分析

(A) 由胰臟製造：錯誤。 IGF-1 的主要來源是肝臟，肝臟受 GH 刺激後分泌 IGF-1。部分周邊組織也會製造 IGF-1，但胰臟不是本題所指的主要來源。

核心觀念

本題考血糖測定法的反應產物。葡萄糖脫氫酶法會使葡萄糖氧化，生成 6-phosphogluconate，並將輔酶 NADP⁺ 還原成 NADPH。NADPH 在 340 nm 有吸光度，可據此測量葡萄糖濃度。

反應式如下：

解題方法

辨認題幹中的兩個產物：6-phosphogluconate 與 NADPH。這組產物指向葡萄糖經酵素氧化並還原 NADP⁺ 的反應，即葡萄糖脫氫酶法。作答時可先抓反應產物，再對照各方法的反應原理。

選項分析

• (A) 葡萄糖氧化酶法：錯誤。 葡萄糖氧化酶將葡萄糖氧化為 gluconolactone，並生成過氧化氫（H₂O₂）；常以過氧化物酶進行顯色反應，不生成 NADPH。
• **(B) 己醣激酶法：錯誤。

核心觀念

本題考腦脊髓液（CSF）葡萄糖的生理濃度、臨床變化與檢體處理。CSF 葡萄糖主要來自血糖，正常約為血漿葡萄糖的 $60\%$；細菌性腦膜炎時，細菌及發炎細胞會消耗葡萄糖，因此 CSF 葡萄糖濃度下降。

解題方法

先判斷各敘述是否符合 CSF 葡萄糖的正常特性與臨床變化。細菌性腦膜炎的典型變化是 CSF 葡萄糖降低，而非升高，因此選出與此相反的敘述。

選項分析

核心觀念

LCAT（lecithin cholesterol acyltransferase，卵磷脂膽固醇醯基轉移酶）主要在血漿中作用，將 HDL 表面的卵磷脂（lecithin）脂肪酸轉移至游離膽固醇，生成膽固醇酯與溶血卵磷脂。此反應所需的輔因子是 apo A-I；apo A-I 也能活化 LCAT，促進 HDL 上膽固醇的酯化。

解題方法

先辨認題目問的是「LCAT 反應所需的輔因子」，再將脂蛋白載脂蛋白的功能與酵素配對：

• LCAT — apo A-I：活化 LCAT，協助 HDL 中膽固醇酯化。
• 脂蛋白脂酶（LPL）— apo C-II：apo C-II 是 LPL 的活化因子。

因此，看到 LCAT 應優先聯想到 HDL 與 apo A-I。

選項分析

核心觀念

酮體是肝臟在脂肪酸分解旺盛、乙醯輔酶 A（acetyl-CoA）供應過多時形成的水溶性燃料，主要有三種：

1. 乙醯乙酸（acetoacetic acid，又稱 acetoacetate）
2. β-羥基丁酸（β-hydroxybutyric acid）
3. 丙酮（acetone）

其中，β-羥基丁酸在化學結構上屬於羥基酸，並非嚴格意義上的「酮」，但生化學上仍歸類為酮體。

解題方法

判斷各選項是否屬於酮體，只要核對是否為上述三種主要酮體分子。乙醯丙酮（acetylacetone）是另一種有機化合物，並不在酮體之列，因此為本題答案。

核心觀念

間接法（Friedewald 公式）利用總膽固醇、HDL-C 與三酸甘油酯（TG）估算 LDL-C：

空腹且 TG 未過高時，血漿中 VLDL-C 與 TG 約呈 $1:5$ 的比例，因此：

此比例適用於以 mg/dL 表示的傳統公式。

解題方法

題目問間接法中用哪個數值評估 VLDL-C，直接套用 VLDL-C 的估算式即可：將 TG 除以 $5$。代回 LDL-C 公式，即為：

核心觀念

本題考脂質的基本組成：哪些分子含有長鏈脂肪酸，哪些是由其他結構組成。

長鏈脂肪酸常以酯鍵或醯胺鍵接到脂質骨架上。三酸甘油脂與多數磷脂質含有脂肪酸；鞘脂則通常有一條脂肪酸以醯胺鍵接在鞘氨醇骨架上。膽固醇本身是固醇，不含脂肪酸。

解題方法

辨認各選項的基本骨架，再看其中是否有脂肪酸：

• 三酸甘油脂由甘油與三條脂肪酸組成。
• 磷脂質通常含有脂肪酸鏈。
• 鞘脂以鞘氨醇為骨架，典型結構含有一條脂肪酸。
• 膽固醇的結構以四個稠合碳環為主，不含脂肪酸鏈。

因此，題目所問「並不含有長鏈脂肪酸」者為膽固醇。

選項分析

(A) 磷脂質：錯。 常見甘油磷脂含有甘油骨架與兩條脂肪酸鏈，另接磷酸與極性頭部，因此含有長鏈脂肪酸。

核心觀念

本題考的是脂質代謝疾病與血漿脂蛋白變化的關聯。Tangier disease（坦吉爾病）是罕見的常染色體隱性疾病，主要由 ABCA1 基因缺陷引起。ABCA1 負責將細胞內膽固醇與磷脂輸送至載脂蛋白 A-I（apoA-I），以形成新生 HDL；此步驟受阻會使血中 HDL 顯著降低，並造成膽固醇酯在組織中堆積。

解題方法

先找出選項中哪一種疾病會直接妨礙 HDL 生成。ABCA1 缺陷使膽固醇無法有效輸出至 apoA-I，HDL 形成減少，因此血中 HDL 值偏低，對應 Tangier disease。

選項分析

• (A) Tay-Sachs disease：錯誤。 由 β-己糖胺酶 A 缺乏引起，造成 GM2 神經節苷脂在神經細胞中堆積；主要問題是神經節苷脂分解異常，並非 HDL 生成障礙。
• **(B) Tangier disease：正確。

核心觀念

本題考的是不同組織表現的葡萄糖轉運體（GLUT）及其調控方式。GLUT4 是胰島素調節的葡萄糖轉運體，主要存在於骨骼肌、心肌與脂肪組織。

胰島素作用時，會促使細胞內囊泡中的 GLUT4 移至細胞膜，增加細胞表面的轉運體數量，進而提高葡萄糖進入細胞的速率。

解題方法

辨認題目中的關鍵詞「胰島素調節」。GLUT 家族中，GLUT4 的細胞膜表現會受胰島素刺激調控，因此直接對應本題。這種調控是藉由 GLUT4 移至細胞膜增加葡萄糖運輸，不是胰島素直接改變 GLUT4 的運輸方向。

選項分析

核心觀念

Sodium iodoacetate（碘乙酸鈉）是糖解作用的抑制劑。它會抑制糖解途徑中的甘油醛-3-磷酸去氫酶（glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase, GAPDH），使甘油醛-3-磷酸無法順利轉變為 1,3-二磷酸甘油酸，因而阻斷糖解反應。

血液檢體加入碘乙酸鈉，可抑制血球持續進行糖解，減少檢體中葡萄糖被消耗。

解題方法

辨認碘乙酸鈉的作用標的：它會與 GAPDH 活性中心的半胱胺酸巰基反應，抑制該酵素。GAPDH 是糖解作用的酵素，因此被抑制的反應是糖解作用。

選項分析

核心觀念

囊性纖維化（cystic fibrosis, CF）是由 CFTR 基因異常造成的遺傳疾病。CFTR 氯離子通道功能受損，使汗腺導管對氯離子與鈉離子的再吸收減少，因此患者汗液中的氯離子濃度升高。臨床上以汗液氯離子檢驗作為重要的診斷檢查。

解題方法

先辨認題目詢問的是可用來診斷囊性纖維化的檢驗，再掌握其典型生化變化：汗腺導管無法正常回收氯離子，導致汗液氯離子偏高。因此應選「汗中氯離子」，而不是血液中的電解質濃度。

選項分析

核心觀念

本題考酵素的基本性質與輔因子需求。酵素是生物催化劑，可加速反應，但不改變反應的平衡位置；多數酵素是蛋白質，少數具催化功能的 RNA 稱為核酶（ribozyme）。部分酵素需要輔因子才能發揮活性，輔因子可為金屬離子或有機分子，但並非所有酵素都需要金屬離子。

解題方法

先辨認敘述是否把「部分酵素」說成「所有酵素」。酵素確實能降低反應的活化能，且同一種酵素在不同組織中的含量可以不同；關鍵在於輔因子的種類與需求並不相同，不能概括為所有酵素都必須有特定金屬離子。

選項分析

(A) 正確。 絕大多數酵素是蛋白質；少數 RNA 分子也具有催化能力，例如核酶，因此題目以「除了極少數例外」描述，符合酵素的一般性質。

核心觀念

本題考非競爭型抑制（noncompetitive inhibition）對酵素動力學參數的影響。純非競爭型抑制劑可同時結合游離酵素與酵素－受質複合體，降低有效酵素量；其典型結果是 $V_{\max}$ 降低，而 $K_m$ 不變。此類抑制通常是可逆抑制。

解題方法

判斷抑制劑是否能被受質濃度增加克服，並檢視其對 $V_{\max}$ 與 $K_m$ 的影響：

• 非競爭型抑制：抑制劑結合酵素上的異位位置，受質仍可結合，但有效催化酵素減少。
• 因此增加受質濃度無法恢復原本的最大反應速率，$V_{\max}$ 會下降；純非競爭型抑制的 $K_m$ 不變。