114 專技高考高等考試 醫事檢驗師 臨床血清免疫學與臨床病毒學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查骨髓中 B 細胞發育各階段與免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig）基因重組的關係，尤其是 pre-B-cell receptor（pre-BCR）檢查點及表面 IgM 出現的時序。

重鏈基因先進行 $D_H-J_H$、再進行 $V_H-DJ_H$ 重組。若重組產生可用的 $\mu$ 重鏈，該重鏈會與替代輕鏈及訊號分子組成 pre-BCR。pre-BCR 訊號促使細胞通過檢查點，抑制另一條重鏈等位基因繼續重組，並推動後續輕鏈基因重組。輕鏈成功重組後，完整的膜型 IgM 才會出現在未成熟 B 細胞表面。

解題方法

掌握兩個時序即可判斷：

1. pre-B 細胞階段：已有成功重組的 $\mu$ 重鏈，可形成 pre-BCR；此時尚未完成輕鏈重組，因此尚未形成完整的膜型 IgM。
2. 未成熟 B 細胞階段：輕鏈重組完成，形成完整 B 細胞受體，表面開始表現 IgM。

因此，凡是把 pre-B 細胞說成同時表現 pre-BCR 與膜型 IgM 的敘述，都混淆了 pre-B 細胞與未成熟 B 細胞。

選項分析

核心觀念

本題考的是初始型（naïve）CD4⁺ T 細胞在不同細胞激素與調控訊號下的分化方向。轉化生長因子 β（TGF-β）會影響其分化；全反式 A 酸（all-trans-retinoic acid，ATRA）則可促進調節型 T 細胞（Treg）分化，並抑制第 17 型輔助型 T 細胞（Th17）分化。

在常見的免疫分化條件中，TGF-β 單獨作用可誘導 naïve CD4⁺ T 細胞表現 Foxp3，朝 Treg 分化；若同時有促發炎細胞激素 IL-6，則分化方向會偏向 Th17。ATRA 可加強 TGF-β 誘導的 Foxp3⁺ Treg 分化，並抑制 Th17 相關反應。

解題方法

先辨認題幹給出的訊號組合：TGF-β 加上 ATRA，代表促進免疫耐受與調節型分化的環境。此組合會促使 naïve T 細胞往 Foxp3⁺ Treg 分化，因此選擇 Treg。

判斷關鍵是區分 TGF-β 與其他細胞激素搭配後的效果：TGF-β 加 ATRA 偏向 Treg；TGF-β 加 IL-6 則偏向 Th17。

選項分析

核心觀念

交叉呈獻（cross presentation）是指樹突細胞將外源性抗原處理後，改由 MHC class I 呈獻，進而活化 CD8⁺ T 細胞。這是外源性抗原進入細胞毒殺型 T 細胞辨識路徑的重要方式。

一般而言，外源性抗原經內吞後由 MHC class II 呈獻給 CD4⁺ T 細胞；內源性抗原則經細胞內蛋白質處理後由 MHC class I 呈獻給 CD8⁺ T 細胞。交叉呈獻的關鍵，是外源性抗原改走 MHC class I 路徑。

解題方法

先看抗原來源與呈獻分子是否符合交叉呈獻的定義：

題目問的是 cross presentation，因此找出同時符合「外源性抗原」與「MHC class I」的選項。

選項分析

核心觀念

小鼠的主要組織相容性複合體稱為 H-2。其中 H-2K、H-2D、H-2L 是典型的第一型 MHC 基因座，編碼第一型 MHC 分子的重鏈（α 鏈）。α 鏈會與 **β2 微球蛋白（β2-microglobulin）**結合，形成完整的第一型 MHC 分子。

第一型 MHC 主要在有核細胞表面表現，呈現細胞內來源的胜肽，供 CD8⁺ T 細胞辨識。

解題方法

題目直接給出小鼠 H-2 系統中的 K、D、L 三個基因座。辨認這組名稱即可判斷其產物是第一型 MHC；β2 微球蛋白雖是第一型 MHC 的組成部分，但不是由 H-2K、H-2D、H-2L 基因編碼。

選項分析

核心觀念

本題考先天免疫與適應性免疫的銜接，以及「專業抗原呈獻細胞」（professional antigen-presenting cells, professional APCs）的特性。專業 APC 能攝取並處理抗原，將抗原胜肽呈現在細胞表面的主要組織相容性複合體（MHC）分子上，並提供共刺激訊號，活化 T 細胞。

典型專業 APC 包括樹突細胞、巨噬細胞與 B 細胞。巨噬細胞能吞噬病原體，屬於先天免疫的重要效應細胞；受抗原刺激後，也能處理並呈現抗原給 T 細胞，促成適應性免疫反應。

解題方法

先辨認題幹中的兩個關鍵條件：細胞須參與先天與適應性免疫的交互作用，且能在抗原刺激後作為專業 APC。再將選項與典型專業 APC 比對。

巨噬細胞具有吞噬病原體的先天免疫功能，也能透過 MHC II 分子呈現抗原，與 CD4 T 細胞互動，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

IgG 由兩條重鏈與兩條輕鏈組成，具有兩個抗原結合端與一個 Fc 區。酵素切割 IgG 時，切割位置會決定產物是完整的 Fab 片段，還是連在一起的雙價片段。

解題方法

辨認各種處理方式對 IgG 的典型切割結果：

• Papain 在鉸鏈區、重鏈間雙硫鍵的上方切割，產生 2 個 Fab 與 1 個 Fc。
• Pepsin 在鉸鏈區下方切割，Fc 區被進一步分解，主要留下仍連接的 F(ab′)₂ 片段。

因此，題目描述的「2 個 Fab 以及 1 個 Fc」對應 papain 切割。

選項分析

核心觀念

本題考腸道黏膜相關淋巴組織（gut-associated lymphoid tissue, GALT）的構造與功能。培氏斑塊是小腸黏膜及黏膜下層的集結淋巴組織，表面有特化的 M 細胞，可攝入腸腔中的微生物與抗原，並傳遞給下方的免疫細胞。它的主要工作是監測腸腔內容物、啟動黏膜免疫，不負責吸收營養。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「腸道黏膜內特化的淋巴組織」以及「攝入腸道微生物」。前者指向腸道相關淋巴組織；後者描述培氏斑塊上方的 M 細胞進行抗原取樣的功能，因此答案是培氏斑塊。

選項分析

核心觀念

本題考病毒核酸的辨識受體。先辨認病毒核酸種類，再對應細胞內外的模式識別受體（pattern recognition receptor, PRR）。

RIG-I-like receptor（RLR）是位於細胞質的受體家族，可辨識病毒 RNA；其中 MDA5 可偵測長鏈雙股 RNA（dsRNA），RIG-I 則偏好辨識帶有特定末端特徵的短鏈雙股 RNA。受體活化後會啟動訊號傳遞，促使細胞產生第一型干擾素等抗病毒反應。

解題方法

題幹問「偵測病毒的 dsRNA」的 PRR。可用「核酸種類與受體家族」配對：病毒 dsRNA 屬於 RNA 型病原相關分子模式，而選項中直接負責細胞質病毒 RNA 感知的是 RLR，因此選 RLR。

選項分析

核心觀念

本題考淋巴結內趨化激素與趨化受體的配對，以及濾泡樹突細胞（follicular dendritic cell, FDC）如何協助 B 細胞定位。初級淋巴濾泡中的 B 細胞表現 CXCR5；CXCR5 的配體是 CXCL13。CXCL13 在濾泡區形成趨化訊號，吸引具有 CXCR5 的初始（naïve）B 細胞進入並留在濾泡。

解題方法

先辨認題幹提供的受體 CXCR5，再配對其主要趨化激素配體 CXCL13。FDC 位於淋巴濾泡，提供 CXCL13 趨化訊號，因此符合題目所問的是 CXCL13。

選項分析

核心觀念

本題考 activation-induced cytidine deaminase（AID，活化誘導型胞嘧啶脫胺酶）在 B 細胞抗體多樣化中的作用。AID 主要在活化的 B 細胞中表現，尤其常見於生發中心 B 細胞；它將 DNA 中的胞嘧啶轉變為尿嘧啶，進而啟動免疫球蛋白基因的體細胞高突變（somatic hypermutation）與類別轉換重組（class switch recombination）。

AID 缺陷會使 B 細胞無法正常進行類別轉換，造成高 IgM、低或缺乏其他免疫球蛋白的免疫缺陷，稱為高 IgM 症候群第 2 型（hyper-IgM syndrome type 2）。

解題方法

先掌握 AID 的兩個關鍵特徵：

1. 作用對象與反應：AID 對單股 DNA 上的胞嘧啶進行脫胺，產生尿嘧啶。
2. 生理結果：引發抗體基因的體細胞高突變及類別轉換重組。

再逐項核對選項。特別注意「單股及雙股 DNA」的敘述：AID 的脫胺作用以單股 DNA為底物，不能概括為也能直接對雙股 DNA 中的胞嘧啶進行脫胺，因此該敘述錯誤。

選項分析

(A) 只有生發中心（germinal center）的 B 細胞會表現 AID：錯誤。 AID 在生發中心 B 細胞中表現明顯，但並非只有生發中心 B 細胞會表現；

核心觀念

本題考查 B 細胞受體（B-cell receptor, BCR）訊息傳遞中的「磷酸化」與「去磷酸化」調控。BCR 活化後，Lyn、Syk、Btk 等酪胺酸激酶會促進訊息傳遞蛋白的磷酸化，使活化訊號向下游傳遞；SHP-1 則是蛋白質酪胺酸磷酸酶，可移除蛋白質上的磷酸基，降低 BCR 訊號。

解題方法

先依功能分類選項：題目問的是能引起「去磷酸化」的訊息傳遞分子，因此應選具有磷酸酶活性的分子。SHP-1 的全名為 SH2 domain-containing protein tyrosine phosphatase 1，屬於蛋白質酪胺酸磷酸酶；Lyn、Syk 與 Btk 則都是蛋白質酪胺酸激酶，主要作用是催化磷酸化。

選項分析

核心觀念

本題考查 T 細胞受體（TCR）複合體的訊息傳遞。TCR 本身負責辨識抗原胜肽－主要組織相容性複合體（MHC），訊息則由 CD3 複合體及 ζ 鏈的細胞內 ITAM 傳遞。ITAM 是含有保守酪胺酸的訊息基序；受體受刺激後，Lck 等 Src 家族酪胺酸激酶會磷酸化 ITAM，進而招募並活化下游訊息分子。

解題方法

先辨認各選項描述的是 TCR 的哪一部分：CD3 與 ζ 鏈是 TCR 的訊息傳遞組件；Lck 負責磷酸化 ITAM；CD45 則是可調控訊息傳遞的蛋白質酪胺酸磷酸酶。Igβ 是 B 細胞受體複合體的訊息傳遞組件，不屬於 TCR 複合體，因此可據此找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考辨認 B 細胞常見表面標記，並區分 B 細胞與單核球／巨噬細胞的標記。

• CD20：成熟 B 細胞常見標記；漿細胞通常不表現 CD20。
• CD40：B 細胞表面的共刺激受體，可與活化 T 細胞表現的 CD40 ligand（CD40L）結合，促進 B 細胞活化及抗體類別轉換。
• CD45：白血球共同抗原，通常表現在各類白血球，包括 B 細胞。
• CD14：主要是單核球及巨噬細胞的表面標記，不是一般 B 細胞標記。

解題方法

先判斷每個 CD 分子最具代表性的細胞族群，再找出與 B 細胞特徵不符者。CD20、CD40、CD45 都可見於 B 細胞；CD14 則主要用來辨認單核球／巨噬細胞，因此選 CD14。

選項分析

核心觀念

本題考抗原表位與抗體互補決定位之間的結合力。兩者主要靠多種非共價作用力共同穩定結合，包括氫鍵、離子鍵、凡得瓦爾力及疏水性交互作用。這些作用力單獨較弱，但多點共同作用可形成穩定且具專一性的抗原—抗體複合物。

解題方法

逐項判斷是否屬於典型的抗原—抗體結合力：

• ① 氫鍵：可在抗原與抗體的極性基團間形成。
• ② 共價鍵：不是典型的抗原—抗體結合力；此類結合主要由非共價作用維持。
• ③ 離子鍵：帶相反電荷的基團間可產生靜電吸引。
• ④ 凡得瓦爾力：分子近距離接觸時可產生作用。

核心觀念

Ficoll-Hypaque 是用來分離周邊血液單核細胞的密度梯度介質。離心時，血液中的細胞會依照各自的密度分布於不同層次；單核細胞（淋巴球與單核球）的密度較低，會聚集在血漿與 Ficoll-Hypaque 的交界處。

解題方法

辨認題幹中的「Ficoll-Hypaque 離心」，即可聯想到密度梯度離心。全血經離心後，密度較高的紅血球與粒細胞沉至下層；密度較低的血漿位於上層；單核細胞則停留在兩者之間的界面，據此回收。

選項分析

核心觀念

慢性肉芽腫病（chronic granulomatous disease, CGD）是嗜中性白血球等吞噬細胞的 NADPH oxidase 缺陷所致。吞噬細胞吞入微生物後，無法正常產生超氧陰離子等活性氧，呼吸爆發（respiratory burst）因此受損，殺菌能力下降。

硝基藍四唑試驗（nitroblue tetrazolium test, NBT test）可檢測嗜中性白血球的呼吸爆發功能：正常細胞產生的超氧陰離子會將黃色 NBT 還原成藍黑色甲臢（formazan）；CGD 病人的細胞還原能力顯著降低，染色也減少或不呈陽性。

解題方法

本題的關鍵是辨認 CGD 的功能缺陷：它影響的是嗜中性白血球的氧化殺菌機制。四個選項中，NBT test 直接評估呼吸爆發，因此可用來區別 CGD 病人與正常人的嗜中性白血球功能。

選項分析

• (A) mixed lymphocyte culture：錯誤。 混合淋巴球培養用來評估不同個體淋巴球間的反應，常見於組織相容性與移植免疫相關檢測，並非測量嗜中性白血球的氧化殺菌功能。

核心觀念

本題考查流式細胞儀的基本判讀與應用，包括單核球染色時的 Fc receptor 非專一性結合、嗜中性白血球功能檢測、細胞存活率染色，以及前方散射光（forward scatter, FSC）的意義。

流式細胞儀以雷射照射單顆細胞，量測散射光與螢光訊號。FSC 通常與細胞大小相關；側向散射光（side scatter, SSC）則常反映細胞內部複雜度或顆粒度。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合流式細胞儀的原理與常見實驗流程。關鍵在於分清「存活率染色」與「固定、通透化」的目的：存活率染色要辨別細胞膜是否完整，通常在細胞尚未固定時進行；固定後則無法再依原本的膜完整性來區分活細胞與死細胞。

選項分析

(A) 染單核球細胞須注意 Fc receptor 問題：正確。 單核球表面表現 Fc receptor，可能與抗體的 Fc 端結合，造成非專一性染色背景或假陽性訊號。實驗上可使用 Fc receptor blocking reagent，並搭配適當的同型對照或抗體對照，降低非專一性結合。

核心觀念

競爭型 ELISA 的原理，是讓樣本中的未標記抗原與已知量的酵素標記抗原，競爭有限的抗體結合位點。樣本抗原越多，能結合到抗體上的標記抗原越少，因此顯色訊號通常與樣本中抗原濃度呈反比。

解題方法

抓住「競爭」二字，判斷選項是否描述抗原或抗體對結合位點的競爭。競爭型 ELISA 是免疫分析法，藉由抗原與抗體的特異性結合及酵素顯色讀取訊號；不是核酸擴增，也不是中和試驗或致敏反應。

選項分析

• **(A) 結合受體產生致敏反應（sensitization）：錯誤。**致敏通常指免疫系統經初次接觸抗原後產生特異性反應的過程，不是競爭型 ELISA 的主要檢測原理。
• **(B) 提供血清中和反應（neutralization）：錯誤。

核心觀念

本題考急性期蛋白與敗血症的關聯，重點是辨認哪個指標相較於其他選項，對細菌性全身感染較具診斷專一性。**降鈣素原（procalcitonin, PCT）**在細菌感染與敗血症時常明顯上升，臨床上也用於輔助評估感染及追蹤病程。

PCT 並非只會在細菌性敗血症升高，也不是單靠它就能確診；創傷、手術等情況也可能使數值上升。題目是在選項之間比較其相對特異性。

解題方法

先分辨各選項的主要生理角色，再找出與細菌性全身感染關聯較強的指標：

• C-reactive protein（CRP）是常用的急性期反應蛋白，但感染、組織損傷及其他發炎狀況都可能使它上升。
• α1-antitrypsin 與 ceruloplasmin 也是急性期蛋白，但並非本題所問的敗血症相對特異性指標。
• PCT 對細菌性全身感染的診斷特異性相對較高，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考查細菌的莢膜如何逃避免疫吞噬。流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）的多醣莢膜可降低細菌與嗜中性球、巨噬細胞的接觸與結合，也能妨礙補體調理作用，因此抑制吞噬。具莢膜的菌株較能抵抗宿主防禦；其中 b 型流感嗜血桿菌（Hib）的莢膜主要成分為多聚核糖基核糖醇磷酸（PRP）。

解題方法

先將題幹中的「阻止與吞噬細胞結合、抑制吞噬」對應到細菌的抗吞噬構造。莢膜位於細菌表面，可形成保護層，減少吞噬細胞辨識、附著及吞入細菌的機會，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

ASO 是人體對 A 群 β 溶血性鏈球菌所產生的鏈球菌溶血素 O（streptolysin O, SLO）形成的抗體。測量 ASO 可協助判斷近期曾有鏈球菌感染，常用於支持急性風濕熱或鏈球菌感染後腎絲球腎炎等診斷；它反映的是感染後的抗體反應，不是直接檢出細菌。

ASO 通常在感染後約 1～2 週開始上升，約 3～5 週達高峰。皮膚感染後 ASO 反應常較弱，因此懷疑皮膚感染後的鏈球菌併發症時，抗 DNase B 等抗體檢查可提供補充資訊。

解題方法

先核對各選項是否符合 ASO 的抗體動態、臨床敏感度及檢驗方法特性。關鍵在於區分「乳膠凝集篩檢」與「比濁法定量」：乳膠凝集操作快速、適合篩檢；比濁法可定量分析，通常具有較好的精密度。故聲稱乳膠凝集試驗比比濁法更精確的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查 EBV（Epstein–Barr virus）感染的實驗室診斷，重點是異嗜性抗體的陽性時程與兒童檢出率，以及 EBV 特異性抗體 EA-D 的出現時序。

EA（early antigen，早期抗原）抗體可在急性感染期出現；其中 EA-D（diffuse）抗體常見於急性期，之後可逐漸下降或消失。因此，將 EA-D 抗體說成「恢復期才會出現」與其時序相反。

解題方法

先辨認異嗜性抗體和 EBV 特異性抗體是不同的診斷項目：異嗜性抗體可協助診斷傳染性單核球增多症，但幼兒常不易產生；EA-D 則是 EBV 感染過程中的特異性血清學標記之一。逐項核對其陽性時程，找出把 EA-D 出現時機說反的選項。

選項分析

核心觀念

本題考麻疹病毒可供「病毒培養／分離」的檢體來源，並要求找出最不適合者。要特別區分病毒檢測與血清學檢測：喉頭拭子及尿液可作為病毒分離檢體；血清主要用於檢測麻疹特異性抗體，例如 IgM、IgG。

解題方法

逐項判斷檢體能否提供麻疹病毒以供培養。麻疹病毒可由呼吸道檢體或尿液分離；相較之下，血清通常用來檢測抗體，不是常規的病毒培養檢體。因此，血清最不適合。

選項分析

核心觀念

本題考查第一型過敏反應中促進第二型免疫的細胞激素。組織受損時，受損上皮細胞可釋出「警報素」（alarmin），啟動並放大過敏性發炎；其中 IL-33 可作用於表現 ST2 受體的 Th2 cells 與 ILC2，促進第二型免疫反應。

解題方法

題幹給出兩個關鍵線索：「受損的上皮細胞」和「直接作用在 Th2 cells、ILC2」。符合這組線索的是 IL-33。IL-33 活化這些細胞後，可促使其產生 IL-5、IL-13 等第二型細胞激素，參與第一型過敏反應。

選項分析

• (A) IL-2：錯誤。 IL-2 主要促進 T 細胞增殖與存活，也參與調節性 T 細胞的功能；不是題幹所描述的上皮受損警報素。
• **(B) IL-12：錯誤。

核心觀念

本題考 Goodpasture 氏症候群的自體抗體標的。患者體內的抗腎絲球基底膜抗體（anti-GBM）主要辨識第四型膠原蛋白的特定區段，該抗原存在於腎絲球基底膜及肺泡微血管基底膜，因此疾病主要侵犯腎臟與肺臟。

解題方法

辨認 anti-GBM 的典型受累部位即可作答：腎絲球基底膜受攻擊會造成腎小球腎炎；肺泡微血管基底膜受攻擊則可導致肺泡出血。選項中與肺泡微血管基底膜相符的是（B）。

選項分析

• (A) 肝臟星狀細胞：錯誤。 肝臟星狀細胞與肝臟纖維化、細胞外基質生成相關，並非 Goodpasture 氏症候群 anti-GBM 抗體的主要標的。

核心觀念

本題考乳膠手套相關皮膚反應與過敏反應的分類。判斷時要分清楚乳膠蛋白引發的第一型過敏反應，以及手套製造時添加的化學物質引發的第四型過敏反應。

• 第一型過敏反應：乳膠蛋白誘發 IgE 介導反應，通常在接觸後迅速發生，可能出現蕁麻疹、鼻炎、氣喘，嚴重時可發生全身性過敏反應。
• 第四型過敏反應：延遲型、由 T 細胞介導。乳膠手套中的促進劑、抗氧化劑等添加物可引發過敏性接觸皮膚炎，通常在接觸後一段時間才出現。
• 刺激性接觸皮膚炎：是皮膚屏障受刺激或受損造成的發炎，並非免疫性過敏反應；長期戴手套、流汗、摩擦、頻繁洗手等都可能促成。

解題方法

逐一比對選項中的過敏反應類型與接觸皮膚炎定義。乳膠相關的典型免疫性過敏反應是第一型與第四型；第二型是抗體介導的細胞傷害型反應，並非乳膠過敏的常見機轉。因此，題目問「何者非乳膠導致過敏反應的原因」，應選第二型的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「四型過敏反應」的免疫機制與典型例子。第一型由 IgE 及肥大細胞介導；第二型由抗體針對細胞表面抗原，造成細胞傷害；第三型由免疫複合體沉積引起發炎；第四型則是T 細胞媒介的遲發型過敏反應，不以抗體為主要媒介，常在接觸抗原後約 24–72 小時出現。

解題方法

先辨認選項所屬的免疫機制：細菌污染物與血清病常涉及免疫複合體；不相容輸血屬抗體介導的紅血球破壞；金屬接觸過敏則可由 T 細胞引起第四型反應。依此判斷，銅是本題所列的第四型過敏反應相關物質。

選項分析

核心觀念

古德帕斯特症候群（Goodpasture's syndrome）屬於抗基底膜抗體疾病，免疫系統會產生針對腎絲球基底膜及肺泡基底膜成分的自體抗體，造成腎臟與肺臟損傷。

典型靶抗原是第四型膠原蛋白的 α3 鏈非膠原區域（α3(IV)NC1）。抗體與基底膜結合後，會引起補體活化及發炎反應，造成腎絲球腎炎與肺泡出血。

解題方法

先辨認題幹中的「古德帕斯特症候群」是何種自體免疫疾病，再將其與主要免疫機制配對：本病的特徵是血中出現抗基底膜抗體（anti-GBM antibody），因此屬於抗體直接作用於組織抗原的免疫反應，並非以細胞毒殺或免疫複合物沉積為主。

選項分析

核心觀念

分子相似（molecular mimicry）是指微生物的抗原表位與人體自體抗原在結構或胺基酸序列上相似。免疫系統感染後產生的抗體或 T 細胞，可能在辨識微生物抗原時，也交叉辨識相似的自體抗原，造成組織損傷，進而促發或加重自體免疫疾病。

解題方法

抓住「分子相似」的關鍵，是辨認微生物抗原與自體抗原相似，可能引發交叉反應。這種機制不代表免疫耐受增強，也不是免疫調節基因突變；它描述的是抗原相似所造成的免疫交叉辨識。

選項分析

核心觀念

本題考「抗髓鞘抗體」（antimyelin antibody）與哪一種疾病相關。髓鞘是包覆中樞神經系統神經軸突的脂質與蛋白質結構，具有絕緣與加速神經訊號傳導的功能。多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）以中樞神經系統的發炎與脫髓鞘為重要病理特徵，因此抗髓鞘抗體與 MS 有關。

解題方法

先從抗體的標的物切入：antimyelin antibody 是針對髓鞘成分的抗體。再比對選項，找出以中樞神經系統髓鞘受損、脫髓鞘為主要特徵的疾病，即為 MS。

選項分析

• (A) pernicious anemia（PA，惡性貧血）錯誤。 惡性貧血與維生素 B₁₂ 吸收障礙有關，常見免疫學線索是抗內在因子抗體及抗胃壁細胞抗體，並非抗髓鞘抗體。
• **(B) rheumatoid arthritis（RA，類風濕性關節炎）錯誤。

核心觀念

本題考查 ANCA 的兩種主要間接免疫螢光（IIF）染色型態，以及它們和主要靶抗原的對應關係。以乙醇固定的嗜中性球作為檢體時：

• c-ANCA（cytoplasmic ANCA）：呈細胞質顆粒狀染色，典型靶抗原為 PR3（proteinase 3）。
• p-ANCA（perinuclear ANCA）：呈核周染色，典型靶抗原為 MPO（myeloperoxidase）。這是因為乙醇固定後，帶正電的 MPO 會重新分布並聚集於核周。

因此，MPO 抗體典型對應 p-ANCA；本題中的 MBP（myelin basic protein，髓鞘鹼性蛋白）則不是典型 c-ANCA 或 p-ANCA 的對應抗原。

解題方法

先把題目中的抗體靶抗原與染色型態配對：

題目問何者正確。選項中只有「MPO 抗體會造成 p-ANCA 陽性」符合典型配對，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

眼睛的部分組織（如水晶體）及腦部等區域，外來抗原或移植物較不容易引發典型的發炎性免疫反應，稱為免疫豁免區（immune-privileged site）。

這種特性與組織屏障、淋巴引流受限，以及局部抑制發炎反應的環境有關。免疫豁免不代表完全沒有免疫監視或免疫反應，而是免疫反應受到限制或調節。

解題方法

題幹以「外源物移植至眼睛水晶體或腦等區域，不易產生免疫反應」描述免疫豁免區的典型特徵。辨認「移植物較能存活、不易遭免疫排斥」即可選出符合的名詞。

選項分析

核心觀念

補體媒介毒殺試驗（complement-mediated cytotoxicity）常用於檢測受試者血清中是否含有抗 **HLA（人類白血球抗原）**的抗體，應用於移植前配對與移植後排斥反應評估。試驗的主要判讀標的，是淋巴球表面的 HLA 抗原是否與血清中的抗 HLA 抗體發生反應。

解題方法

將受試者血清與帶有特定 HLA 抗原的淋巴球混合。若血清中有相對應的抗 HLA 抗體，抗體會結合淋巴球表面的 HLA，進而活化補體；補體造成細胞膜受損，細胞死亡後可由染色結果判讀。

因此，補體在此試驗中是促成細胞毒殺的媒介；真正用來評估移植相容性與排斥相關免疫反應的對象是 HLA 抗原。

選項分析

核心觀念

本題考查免疫缺陷的病理機轉與相應治療。胸腺是 T 細胞成熟與選擇的重要器官；先天性胸腺發育不全會造成 T 細胞缺陷，因此部分患者可藉由胸腺移植補足胸腺功能，促進自身 T 細胞發育。

狄喬治症候群（DiGeorge syndrome）常因第三、第四咽囊發育異常，導致胸腺發育不全或缺失，典型免疫問題是 T 細胞缺陷。對於符合適應症的先天性無胸腺患者，胸腺移植可作為治療。

解題方法

先辨認各選項屬於哪一類免疫缺陷，再與胸腺的功能對應：

• 胸腺移植主要處理的是胸腺發育不全所致的 T 細胞免疫缺陷。
• 若缺陷主要在 B 細胞抗體生成或吞噬細胞功能，胸腺移植便不是對應治療。

選項分析

• (A) X 連鎖型無伽瑪球蛋白血症：錯誤。 此病多由 BTK 基因異常造成 B 細胞成熟受阻，患者成熟 B 細胞及免疫球蛋白顯著減少，屬於體液性免疫缺陷。

核心觀念

Trastuzumab（曲妥珠單抗，商品名 Herceptin）是針對人類表皮生長因子受體 2（HER-2/neu，也稱 ERBB2）的單株抗體。它會結合 HER-2 的細胞外區域，抑制受體活化及下游促進細胞增生的訊號傳遞。題目考的是此藥物的標的受體。

解題方法

先辨認 Trastuzumab 的藥物標的：它專一性結合 HER-2/neu。HER-2 屬於受體型酪胺酸激酶，正常情況下可與其他 HER 家族受體形成二聚體並被配體活化；Trastuzumab 結合 HER-2 的細胞外區域，抑制其訊號作用。因此，選項中應選 HER-2/neu。

選項分析

• (A) HER-2/neu：正確。 Trastuzumab 的標的為 HER-2/neu，常用於 HER-2 過度表現或基因擴增的乳癌等癌症。

核心觀念

Sipuleucel‑T 是治療攝護腺癌的自體細胞免疫治療疫苗。治療時取出病人的周邊血液單核細胞，與含有前列腺酸性磷酸酶（PAP）及粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子（GM‑CSF）的融合蛋白共同培養，使其中的抗原呈現細胞活化並呈現腫瘤抗原，再將細胞輸回病人體內，引發對腫瘤的免疫反應。

題目要辨認的是：與 PAP/GM‑CSF 培養、負責呈現抗原並啟動免疫反應的主要細胞為樹突細胞。

解題方法

掌握 sipuleucel‑T 的製備概念即可作答：它不是把單一類型的淋巴球或癌細胞取出後直接培養，而是採集自體周邊血液單核細胞，與 PAP/GM‑CSF 融合蛋白培養，促使抗原呈現細胞（以樹突細胞為主）活化，之後再回輸。

其中 PAP 提供攝護腺癌相關抗原，GM‑CSF 有助於抗原呈現細胞的活化與成熟；活化的樹突細胞呈現抗原後，可引發 T 細胞等免疫細胞對抗腫瘤。

選項分析

核心觀念

本題考 NK 細胞的「缺失自我」辨識，以及活化受體、抑制受體與細胞毒殺機制。

NK 細胞會整合抑制與活化訊號，決定是否殺傷標的細胞。正常細胞表現 MHC class I，可與 NK 細胞上的抑制受體結合，降低殺傷訊號；部分腫瘤細胞或病毒感染細胞的 MHC class I 表現下降，抑制訊號減少，NK 細胞便較容易被活化。此外，細胞壓力誘發的 MIC（MHC class I polypeptide-related sequence）可被活化受體 NKG2D 辨識。

解題方法

逐項核對 NK 細胞的辨識分子與功能：不表現 MHC class I 的細胞符合「缺失自我」辨識；granzyme、perforin 是 NK 細胞的細胞毒殺分子；IL-2 能活化 NK 細胞。關鍵在於辨認 D 選項把 NKG2A 與 NKG2D 混淆了。

選項分析

核心觀念

本題考的是脂質體（liposome）作為疫苗載體時，如何包覆抗原並影響抗原呈現路徑。脂質體可以載運蛋白質、核酸等物質；被抗原呈現細胞（APC）攝取後，抗原可經由不同處理途徑呈現在 MHC 分子上：

• MHC class II 路徑：外來抗原通常在內體／溶酶體中分解，與 MHC class II 結合，再呈現給 CD4⁺ T 細胞。
• MHC class I 路徑：抗原進入細胞質後，通常經蛋白酶體分解成胜肽；胜肽由 TAP（transporter associated with antigen processing）運送至內質網，與 MHC class I 結合，呈現給 CD8⁺ T 細胞，促成毒殺型 T 細胞（CTL）反應。
• 部分脂質體抗原可經由**交叉呈現（cross-presentation）**進入 MHC class I 路徑，因此脂質體不只會引發 MHC class II 相關反應，也能誘發 CTL 反應。

解題方法

先依各選項辨認脂質體的載運能力及抗原呈現路徑，再確認 TAP 位於哪一條路徑。TAP 負責將細胞質中的抗原胜肽送入內質網，供 MHC class I 呈現；因此，若選項描述抗原經 TAP 運送至內質網，並不會與 MHC class I／CTL 反應相矛盾。真正錯誤的是把脂質體疫苗限定為一般只能透過 MHC class II 呈現。

選項分析

核心觀念

本題考 COVID-19 疫苗的平台分類。次單位蛋白疫苗是將病原體的特定蛋白抗原製成疫苗，直接讓免疫系統辨識；不含完整病毒，也不以核酸指示人體細胞製造抗原。

解題方法

辨認各選項使用的疫苗平台：Spikevax 與 Comirnaty 是 mRNA 疫苗；Covishield 是腺病毒載體疫苗；Covovax 則是以 SARS-CoV-2 棘蛋白為基礎的重組蛋白次單位疫苗。因此，選出 Covovax。

選項分析

• **(A) Spikevax（莫德納，Moderna）—錯誤。**採 mRNA 平台，將編碼病毒棘蛋白的 mRNA 送入細胞，由細胞製造抗原。

核心觀念

本題考查「腫瘤相關抗原」（tumor-associated antigen, TAA）與病毒抗原的區別。腫瘤相關抗原是指在腫瘤細胞中表現或增加、可用於腫瘤診斷或監測的分子。CEA、AFP 屬於典型的胚胎性抗原；HER-2 則是部分腫瘤細胞過度表現的細胞膜受體。HBsAg 是 B 型肝炎病毒表面抗原，屬於病毒抗原，不是腫瘤相關抗原。

解題方法

先辨認各選項的來源與性質：若是由腫瘤細胞表現、可作為腫瘤標記或治療標的，屬於腫瘤相關抗原；若是病毒結構成分，則屬於病毒抗原。依此判斷，HBsAg 是唯一與腫瘤相關抗原分類不同的選項。

選項分析

• (A) HBsAg：正確答案。 HBsAg 是 hepatitis B surface antigen，即 B 型肝炎病毒表面抗原。它是病毒的表面蛋白，可用於評估 B 型肝炎病毒感染，不屬於腫瘤相關抗原。

核心觀念

本題考的是 C 型肝炎病毒（HCV）的初步篩檢指標。常規篩檢以血清學檢驗偵測 抗 HCV 抗體（anti-HCV），常用方法包括酵素免疫分析法（EIA／ELISA）。抗體陽性表示曾感染或目前感染過 HCV；要確認是否仍有病毒感染，需進一步檢測 HCV RNA。

抗 HCV 抗體可能在感染初期尚未形成，因此近期暴露或高度懷疑急性感染時，應考慮直接檢測 HCV RNA。這不改變本題一般性初步篩檢應選抗體檢驗的判斷。

解題方法

先辨認題目問的是「篩檢」，不是確認目前是否仍有病毒。初步篩檢應選能偵測宿主對 HCV 產生之特異性抗體、且適合血清學篩檢的方法。四個選項中，只有 (A) 是以 ELISA 測量 HCV IgG，符合 anti-HCV 篩檢的原則。

選項分析

• (A) ELISA 測 C 型肝炎病毒 IgG：正確。 ELISA 可用來篩檢抗 HCV 抗體。臨床上常見的抗 HCV 檢驗主要偵測 IgG 類抗體；

核心觀念

紅血球凝集試驗（hemagglutination test, HA）觀察病毒是否能藉由血球凝集素使紅血球交聯：

• 凝集陽性：紅血球分散成網狀，鋪滿反應孔，圖示為整片紅色。
• 凝集陰性：紅血球沉降於孔底，形成中央紅色小點。

紅血球凝集抑制試驗（hemagglutination inhibition test, HI）則觀察檢體中的抗體能否阻止病毒凝集紅血球：

• 抑制陽性：抗體阻止凝集，紅血球沉降成中央小點。
• 抑制陰性：未能阻止凝集，紅血球仍分散成整片紅色。

解題方法

題目要找的是「左圖凝集陽性、右圖凝集抑制陽性」的組合。依圖判讀，左圖應是整片紅色，右圖應是中央紅點，因此符合者為 B。