115 專技高考高等考試 醫事檢驗師 臨床血清免疫學與臨床病毒學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查脾臟中過渡性 B 細胞（transitional B cell）的成熟階段、表面標記與自身耐受。骨髓中新生成的未成熟 B 細胞進入周邊後，會經過 T1、T2 等過渡階段；能否存活並成熟，與 B 細胞受體訊號及周邊微環境有關。

常見表型如下：

解題方法

逐項核對各階段的表面標記與定位。關鍵在於區分 T1 和 T2 的 CD21 表現：T1 細胞的 CD21 表現較低，T2 細胞則較高。因此，題幹若稱 T1 與 T2 都表現 CD21，便與典型表型差異不符。

選項分析

核心觀念

B 細胞的類別轉換（class switch，也稱同種型轉換）是指活化後的 B 細胞改變抗體的重鏈恆定區，從而改變抗體類別，例如由 IgM 轉為 IgG、IgA 或 IgE。此過程保留原有的可變區，因此抗體仍辨識相同抗原；改變的是效應功能與組織分布。

類別轉換需要 AID（activation-induced cytidine deaminase）參與。AID 作用於重鏈基因的轉換區，促成 DNA 重組，將原本與可變區相連的恆定區換成另一個恆定區。類別轉換不會改變輕鏈，也不會直接提高抗原結合的親和力或 avidity。

解題方法

抓住類別轉換的兩個判斷重點：

1. 改變重鏈恆定區：抗體的類別與效應功能改變。
2. 保留抗原辨識區：可變區不變，因此抗原特異性不變。

再據此判斷其分子機制：類別轉換是 AID 參與的 DNA 重組，不是 RNA 剪接；也與親和力成熟不同。親和力成熟會透過體細胞高突變與選汰，使抗體對抗原的結合能力提升。

選項分析

核心觀念

本題考查黏膜免疫中，腸道與呼吸道上皮內襯分泌物的主要免疫球蛋白。腸道、呼吸道等黏膜表面以 分泌型 IgA（secretory IgA, sIgA） 為主要抗體。它存在於黏液、唾液、淚液及母乳等分泌物中，能在病原體附著並侵入上皮前，中和病原體與毒素。

解題方法

看到「腸道和呼吸道的上皮內襯分泌物」，先辨認題目描述的是黏膜分泌物，而非血液中的抗體。黏膜分泌物的主要免疫球蛋白是 sIgA，因此選 IgA。

分泌型 IgA 通常以二聚體形式存在，經由上皮細胞轉運至黏膜表面，並帶有分泌片，可增加其在分泌物中的穩定性。

選項分析

核心觀念

本題考黏膜免疫中的主要抗體類別。黏膜組織的漿細胞主要分泌免疫球蛋白 A（IgA）；IgA 可經上皮細胞轉運至黏膜表面，主要以分泌型 IgA（secretory IgA, sIgA）的形式存在於唾液、鼻腔分泌物、腸液及乳汁等分泌液中，協助中和病原體、阻止其附著與入侵。

解題方法

看到「黏膜組織內的漿細胞」與「黏膜免疫保護」，直接連結到 IgA。漿細胞在黏膜固有層製造的 IgA 多為二聚體，帶有 J 鏈；它與上皮細胞上的多聚免疫球蛋白受體結合並轉運至腔面，受體的一部分保留下來成為分泌片段，使 IgA 在黏膜分泌液中較穩定。

選項分析

核心觀念

流式細胞儀以雷射照射單列通過的細胞，並分析散射光與螢光訊號：

• 前向散射光（FSC）：通常與雷射光方向接近，訊號強度常用來估計細胞大小。
• 側向散射光（SSC）：通常與雷射光方向約成 $90^\circ$，反映細胞內部結構複雜度與顆粒度。
• 螢光訊號：細胞經螢光染劑或螢光標記抗體標記後，受雷射激發而發光；不同螢光染劑的放射光譜可能重疊，造成訊號溢漏或通道間干擾。

解題方法

判斷各選項是否符合散射光與螢光的基本原理。題目關鍵在於分辨「細胞顆粒度」是由染色訊號判讀，還是可由散射光判讀。SSC 可在未染色時提供細胞內部複雜度與顆粒度的資訊，因此「未染色就無法看出顆粒密度」不正確。

選項分析

核心觀念

本題考肥大細胞的第一型過敏反應訊號傳遞。過敏原交聯肥大細胞表面的 IgE 與高親和力 IgE 受體（FcεRI）後，會啟動細胞內訊號，使內質網儲存的鈣離子釋出到細胞質，並促進細胞外鈣離子流入。細胞質中的鈣離子濃度上升，是顆粒與細胞膜融合、釋放組織胺等介質的重要訊號。

解題方法

先辨認題幹描述的是「IgE 受體被過敏原交聯後，促發顆粒釋放」的肥大細胞活化機制。此反應的關鍵第二訊息分子是鈣離子（Ca²⁺）：細胞內鈣離子增加會促進胞吐作用，讓肥大細胞顆粒釋放至細胞外。因此選擇鈣離子。

選項分析

核心觀念

肥大細胞由造血前驅細胞分化而來，發育與成熟受細胞激素及組織微環境調控。幹細胞因子（SCF）是重要的生存與發育因子；IL-3 可促進肥大細胞前驅細胞增殖，IL-4、IL-9 等也能在適當條件下協助肥大細胞增生或分化。

相對地，IFN-γ 是偏向第 1 型輔助 T 細胞（Th1）的細胞激素，整體上會抑制肥大細胞前驅細胞的分化與增殖，與促進肥大細胞發育的 Th2 相關細胞激素作用方向不同。

解題方法

先辨認各選項在肥大細胞發育中的作用方向：IL-3、IL-4、IL-9 均可參與促進肥大細胞增殖或發育；IFN-γ 則主要呈抑制作用。因此，題目詢問「何者無法幫助」肥大細胞發育與成熟，應選出 IFN-γ。

選項分析

核心觀念

免疫檢查點受體可依功能分為正向免疫檢查點與負向免疫檢查點。正向檢查點促進 T 細胞活化；負向檢查點則抑制 T 細胞反應，協助避免免疫反應過度。

CD28 是 T 細胞的活化型受體，與抗原呈現細胞表面的 B7 分子（CD80／CD86）結合，提供 T 細胞活化所需的共同刺激訊號。相較之下，CTLA-4、PD-1 與 LAG-3 都是抑制性免疫檢查點受體。

解題方法

先依受體功能分類：題目問的是「正向免疫檢查點」且「活化型受體」，因此應選擇能提供共同刺激、促進 T 細胞活化的分子。CD28 與 B7 結合後可增強 T 細胞活化訊號，符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考查胸腺中 T 細胞的 β-selection（β 選擇），也就是 pre-TCR 選擇。它發生於雙陰性（DN）胸腺細胞的 DN3 階段：若 TCR β 鏈基因成功進行具功能性的重組，β 鏈會與 pre-Tα 及 CD3 組成 pre-TCR，啟動後續發育訊號。

β 選擇的主要結果包括：促進細胞存活與增殖、使細胞由 DN3 進入 DN4 並朝雙陽性（DP）階段分化、停止進一步的 TCR β 鏈重組，以及促進日後的 TCR α 鏈重組。α 鏈重組主要在 DP 階段進行。

解題方法

掌握 β 選擇的「增殖」是判斷關鍵。pre-TCR 訊號會促使成功重組 TCR β 鏈的細胞存活並大量增殖，不會使細胞停止增殖。因此，凡是把「停止增殖」列為 β 選擇結果的敘述，就是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

古典補體途徑由補體第一成分複合體 $C1$ 啟動。$C1$ 由 $C1q$、$C1r$、$C1s$ 組成；其中 $C1q$ 負責辨識並結合抗原抗體複合物（常見為 IgM 或 IgG），使 $C1r$、$C1s$ 活化，接著啟動後續補體反應。

解題方法

辨認題目問的是「直接啟動」古典途徑的成分，也就是古典途徑最初辨識抗原抗體複合物的分子。依序可記為：$C1q$ 結合免疫複合物，活化 $C1r$、$C1s$；$C1s$ 再裂解 $C4$ 與 $C2$，形成 $C3$ 轉化酶 $C4b2a$。

選項分析

核心觀念

本題考各類免疫球蛋白促進吞噬細胞清除病原體的能力。**調理作用（opsonization）**是抗體或補體包覆微生物，使吞噬細胞更容易辨識並吞噬。吞噬細胞表面的 Fc 受體會辨識抗體的 Fc 區；抗體也可經由活化補體，間接促進調理作用。

解題方法

比較各選項抗體與吞噬細胞 Fc 受體的結合能力，以及其促進調理作用的典型功能：

• IgG 可經 Fcγ 受體直接促進吞噬，是重要的調理抗體。
• IgM 本身不易直接與吞噬細胞的 Fc 受體作用，但能有效活化補體，產生具調理作用的 C3b。
• IgA 可透過 Fcα 受體促進部分吞噬細胞的辨識與吞噬。
• IgD 主要作為初始 B 細胞表面的抗原受體，血清中含量低，與調理作用關聯最小。

因此，功能活性最低者為 IgD。

核心觀念

RAG1 與 RAG2 是淋巴球早期發育時表現的重組活化基因產物，會形成 RAG1/2 複合體，參與免疫球蛋白與 T 細胞受體基因的 V(D)J 重組。複合體辨識 V、D、J 基因片段旁的重組訊號序列（recombination signal sequence, RSS），並啟動 DNA 切割。

要區分兩種抗體基因重組：

• V(D)J 重組：由 RAG1/2 辨識 RSS 並啟動，發生於 B 細胞與 T 細胞發育過程。
• 類別轉換重組（class switch recombination, CSR）：成熟 B 細胞活化後，主要由活化誘導胞苷脫胺酶（activation-induced cytidine deaminase, AID）啟動；並非 RAG1/2 的功能。

解題方法

逐項判斷 RAG1/2 的三個關鍵特徵：在哪些細胞發育中參與、辨識什麼序列，以及負責哪一種重組。只要分清楚 V(D)J 重組與抗體類別轉換，就能辨認錯誤敘述：RAG1/2 與 RSS、V(D)J 重組相連；CSR 則與 AID 相連。

選項分析

核心觀念

本題考嗜中性白血球吞噬病原體後的殺菌機制。嗜中性白血球將病原體吞入吞噬體後，會以氧依賴性與氧非依賴性機制破壞病原體；其中主要的氧依賴性殺菌機制，是產生活性氧（reactive oxygen species, ROS），並可伴隨活性氮（reactive nitrogen species, RNS）參與殺菌。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞：「嗜中性白血球內」及「被吞噬病原體」。這是在問吞噬作用之後，白血球如何在細胞內殺死病原體，而不是免疫細胞如何辨識病毒感染細胞或執行細胞毒殺。

吞噬後，嗜中性白血球會啟動呼吸爆發，產生 ROS；相關反應也可形成具殺菌作用的含氮物質。這些活性分子能傷害病原體的細胞膜、蛋白質及核酸，因此符合題幹所問的細胞內殺菌機制。

選項分析

核心觀念

本題考補體片段的功能。C3 被活化後裂解成 C3a 與 C3b，兩者功能不同：

• C3a 是過敏毒素，可促進肥大細胞等釋放發炎介質。
• C3b 主要是調理素，可附著於病原體表面，讓吞噬細胞藉由補體受體辨識並加強吞噬。

解題方法

先區分 C3 裂解片段的代表性功能：看到「過敏毒素」應聯想到 C3a；看到「調理素」則聯想到 C3b。題目問 C3b 的主要作用角色，因此選擇調理素。

選項分析

核心觀念

本題考 IgA 兩個亞型在不同部位的分布差異。題目中的比例順序是 IgA1：IgA2。一般而言，血液與上呼吸道以 IgA1 為主；沿腸道往下，IgA2 所占比例增加，因此大腸中 IgA2 可多於 IgA1。

常用記憶比例如下：

IgA2 缺少 IgA1 較長的鉸鏈區，對部分細菌 IgA 蛋白酶較具抵抗力；這項特性有助於理解 IgA2 為何在腸道下段的黏膜分泌物中較多。

解題方法

先確認每個比例都是按「IgA1：IgA2」排列，再將選項中的部位與常見比例對照。血液與呼吸道應為 IgA1 明顯占多數；小腸仍是 IgA1 較多；

核心觀念

本題考查類鐸受體（TLR）的配體辨識與下游接頭蛋白。TLR 是先天免疫中的模式辨識受體，可辨識微生物的特定分子；不同 TLR 透過特定接頭蛋白傳遞訊號。

人體已知有 TLR1 至 TLR10。多數 TLR 主要使用 MyD88；TLR3 則經由 TRIF 傳遞訊號。TLR4 具有兩條主要訊號路徑：一條經 TIRAP／MyD88，另一條經 TRAM／TRIF。

解題方法

先比對每個選項中的「受體—配體」或「受體—接頭蛋白」關係。題目問錯誤敘述，關鍵在 TLR3 的訊號接頭：TLR3 直接透過 TRIF（又稱 TICAM-1）啟動下游路徑，不使用 MyD88；TRAM（TICAM-2）則是協助 TLR4 招募 TRIF 的接頭蛋白。因此，將 TLR3 說成利用 MyD88／TRAM 傳遞訊號的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查病毒感染細胞後，內生性抗原如何經由主要組織相容性複合體第一類分子（MHC class I）呈現給免疫細胞。

病毒蛋白質在細胞內合成後，會先被**蛋白酶體（proteasome）**分解為小片段胜肽。胜肽接著經由抗原處理相關轉運蛋白（TAP）送入內質網，與 MHC class I 分子結合，再經高基氏體運送至細胞表面，供 CD8⁺ 細胞毒性 T 細胞辨識。

解題方法

先依抗原來源判斷呈現途徑：病毒感染細胞後在細胞內製造的蛋白質屬於內生性抗原，走 MHC class I 路徑。該路徑的關鍵分解酵素複合體是蛋白酶體；胞內體與溶酶體則主要參與外來抗原的處理。

流程可記為：

選項分析

核心觀念

本題考補體三條活化路徑的啟動方式與共同終點：

• 古典路徑主要由抗原－抗體複合物啟動；此外，C1 也能被部分非抗體分子活化，因此不能說古典路徑「只能」由抗體啟動。
• 凝集素路徑由甘露糖結合凝集素（MBL）或纖維膠凝蛋白辨識病原體表面的醣類結構而啟動。
• 替代路徑由 C3 的低程度自發性水解（tick-over）起始，並可在適當表面上放大反應。
• 三條路徑都會形成 C3 轉化酶，進而切割 C3，匯入共同的補體活化後續反應。

解題方法

抓住選項中的絕對語氣「只能」。古典路徑最常見的啟動方式確實是抗體與抗原結合後形成免疫複合物，但古典路徑並非只能由抗體啟動。只要確認另有能活化 C1 的非抗體分子，就可判定該敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考競爭型免疫分析法（competitive immunoassay）的基本原理：樣本中的未標定抗原，與固定量的標定抗原，競爭抗體上有限的結合位點。樣本抗原濃度越高，能結合的標定抗原越少，因此測得的標記訊號通常與待測抗原濃度呈反比。

解題方法

抓住兩個關鍵：抗原彼此競爭抗體結合位點，以及標記訊號通常隨樣本抗原增加而下降。再將各選項與這個原理比對；補體中和、細胞受體致敏與 PCR 都不是競爭型免疫分析的定義。

選項分析

核心觀念

免疫固定電泳法（immunofixation electrophoresis, IFE）主要用於檢出並分型單株免疫球蛋白，協助診斷單株免疫球蛋白病（monoclonal gammopathy）。單株免疫球蛋白由同一個 B 細胞或漿細胞克隆產生，具有相同的重鏈類別及輕鏈型別，因此在電泳中呈現集中的單一帶型。

解題方法

掌握 IFE 的用途即可作答：先以電泳分離血清或尿液中的蛋白，再加入針對不同免疫球蛋白重鏈及輕鏈的特異性抗血清，使相應蛋白形成沉澱帶。觀察沉澱帶的位置與型態，可判定是否存在單株免疫球蛋白，並辨認其類型，例如 IgG-κ 或 IgA-λ。

若呈現單一、界線清楚且重鏈與單一輕鏈相對應的帶型，支持單株性；若免疫球蛋白分布較廣、反應異質，則較符合多株性。

選項分析

• (A) monoclonal gammopathy：正確。 IFE 的主要用途是偵測與分型單株免疫球蛋白，可應用於多發性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血症及意義

核心觀念

本題考查 **nephelometry（散射比濁法）**的檢測原理。抗原與抗體結合形成免疫複合物後，會使入射光產生散射；儀器測量特定角度的散射光強度，據以估算樣本中的抗原或抗體含量。在適當的反應條件下，散射光強度與免疫複合物的量相關。

解題方法

先抓住 nephelometry 的關鍵字：測量散射光。抗原－抗體複合物是造成光散射的微粒，因此題目問主要原理時，應選描述「光線對複合物的散射」的選項。

要和 **turbidimetry（濁度法）**區分：散射比濁法量測散射光；濁度法則量測光通過樣本後的透射光減弱。

選項分析

核心觀念

本題考的是肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）感染與冷凝集素（cold agglutinin）的關聯。感染後形成的冷凝集素通常是 IgM 自體抗體，可在較低溫度下與紅血球表面的 I 抗原結合，使紅血球凝集；這種交叉反應也可能活化補體，造成溶血。

解題方法

看到「Mycoplasma pneumoniae 感染」與「冷凝集素 IgM」時，直接連結到 抗 I 抗原的 IgM 冷凝集素。判斷關鍵是抗體辨識紅血球表面抗原，並在低溫下促成紅血球凝集；這不是細胞激素或 T 細胞直接攻擊所造成的凝集機制。

選項分析

核心觀念

寄生蟲的免疫反應常受寄生蟲生活史複雜、表面抗原多樣，以及感染持續時間長等因素影響。寄生蟲可藉由抗原變異、改變抗原表現、調節宿主免疫反應，或降低補體等免疫效應的殺傷作用來逃避免疫清除。

題目中的「抗原決定位」（epitope）是抗原分子上可被抗體或免疫細胞受體辨識的特定部位。若寄生蟲表面抗原或其決定位變異，宿主原先建立的免疫反應便可能無法有效辨識新的抗原型。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合寄生蟲感染的一般免疫特徵。這題的關鍵在於比較「抗原多樣、容易變異」與「決定位變異性較低」兩種說法：前者符合寄生蟲常見的免疫逃避特性，後者則與之相反。

選項分析

核心觀念

IFN-β 是第一型干擾素（type I interferon），與 IFN-α 同屬一類細胞激素。它與細胞表面的 IFN-α/β 受體結合後，會啟動干擾素刺激基因的表現，協助宿主細胞建立抗感染狀態。在瘧原蟲感染中，IFN-β 的作用之一是增強細胞處理瘧原蟲抗原並呈現給 T 細胞的能力，促進後續的適應性免疫反應。

解題方法

先辨認題幹問的是 IFN-β 的主要作用，再從選項中區分免疫反應的不同環節：吞噬細胞殺傷、活性氧生成、抗原呈獻，或補體作用。IFN-β 可調控抗原處理與呈獻相關機制，讓宿主細胞更有效地將瘧原蟲抗原呈現給 T 細胞，因此選擇「促進抗原呈獻給 T 細胞」。

選項分析

核心觀念

本題考查 HBV 與 HDV 的感染時序，以及兩者感染後的預後差異。HDV 是缺陷病毒，需利用 HBV 表面抗原（HBsAg）才能組成具感染力的病毒顆粒，因此 HDV 感染只會發生在同時感染 HBV，或已先有 HBV 慢性感染者遭 HDV 超感染的情況。

• 同時感染（co-infection）：原本未感染 HBV 者，同時感染 HBV 與 HDV。急性感染期可出現 anti-HBc IgM，通常與急性 HBV 感染的血清學反應相符；多數患者可清除感染。
• 超感染（superinfection）：已是慢性 HBV 感染者再感染 HDV。患者原本已有 HBsAg，通常以 anti-HBc IgG 為主；HDV 超感染較容易演變為慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病。

解題方法

先判斷兩種感染的先後順序，再對照 HBV 核心抗體的類別：

1. 同時感染代表急性 HBV 感染，因此可見 anti-HBc IgM。
2. 超感染代表患者先前已有慢性 HBV 感染，通常已有 anti-HBc IgG。
3. 檢視選項中是否正確描述這組抗體差異。

核心觀念

第三型過敏反應是免疫複合體型反應：可溶性抗原與 IgG 或 IgM 抗體結合，形成免疫複合體。複合體沉積於組織後會活化補體，吸引嗜中性球並引發發炎與組織損傷。

免疫複合體常沉積在血流或濾過作用旺盛、血流動力改變，或具有特殊基底膜結構的部位，例如血管壁、腎絲球及滑膜。題目問的是「最不常見」的沉積位置。

解題方法

逐一辨認各選項是否屬於免疫複合體容易滯留或沉積的組織：

• 濾過面積大的組織，容易截留循環中的免疫複合體。
• 血管壁是典型沉積部位。
• 細胞膜表面或基底膜可發生局部免疫複合體形成與沉積。
• 胸膜腔並非第三型過敏反應的典型沉積部位。

因此，應選出胸膜腔。

選項分析

核心觀念

這題考查腎臟切片的直接免疫螢光檢查，以及辨認腎小球免疫複合體沉積的方法。SLE 腎炎中，抗原與抗體形成的免疫複合體可沉積於腎小球。要在切片上顯示這些沉積，需使用帶有螢光標記、可與沉積免疫球蛋白結合的抗免疫球蛋白抗體。

解題方法

直接免疫螢光法是將螢光標記的特異性抗體直接加在患者組織切片上。若組織中存在該抗體辨認的標的，便會出現相應的螢光訊號。

本題要檢查的是 SLE 腎臟中的免疫複合體沉積，因此須以螢光標記的抗免疫球蛋白抗體，辨認沉積在腎小球內的免疫球蛋白。SLE 腎炎常見免疫球蛋白與補體等多種成分沉積，免疫螢光檢查可呈現典型的「滿堂亮」（full-house）型態；但本題詢問的試劑是用來辨認免疫球蛋白沉積者。

選項分析

• (A) fluorescein-conjugated anti-immunoglobulin antibody：正確。 螢光標記的抗免疫球蛋白抗體可與腎臟切片中沉積的免疫球蛋白結合，藉由螢光訊號顯示免疫複合體沉積。

核心觀念

本題考多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的自體免疫病理機制。MS 是中樞神經系統的發炎性脫髓鞘疾病，免疫細胞攻擊髓鞘及其相關成分，造成神經傳導受損。典型免疫機制包括自體反應性的 CD4 T 細胞參與發炎反應，也有 B 細胞與抗體參與疾病形成。

解題方法

先辨認疾病屬於「中樞神經系統脫髓鞘」，再從選項中找出能直接解釋髓鞘受攻擊的免疫機制。選項 (C) 描述自體反應性的 CD4 T 細胞攻擊髓鞘，符合 MS 的典型病理概念。

選項分析

• (A) 產生針對 DNA 的免疫複合物：錯誤。 這是全身性紅斑狼瘡（SLE）常見的免疫病理，免疫複合物沉積可造成多器官損傷，並非 MS 的主要病理機制。
• **(B) 抑制乙醯膽鹼受體的自體抗體：錯誤。

核心觀念

抗腎絲球基底膜抗體（anti-GBM antibodies）會辨認腎絲球基底膜中第 IV 型膠原蛋白的抗原，造成抗體直接結合組織並引發補體及發炎反應，屬於第二型過敏反應（抗體媒介的細胞或組織傷害）。抗體也可與肺泡基底膜反應，形成肺出血合併腎絲球腎炎的 Goodpasture’s syndrome。

解題方法

先辨認 anti-GBM 的疾病關聯，再排除不相關疾病與過敏反應分類：此抗體典型關聯是 Goodpasture’s syndrome；Addison’s disease 與腎上腺自體免疫相關，type III hypersensitivity 則是免疫複合體沉積所致，兩者都不是 anti-GBM 的典型用途或機轉。

選項分析

• (A) 可用於診斷 Addison’s disease：錯誤。 Addison’s disease 是腎上腺皮質功能不足，常見病因包括自體免疫性腎上腺炎；anti-GBM 抗體不是其診斷抗體。

核心觀念

風濕熱常發生於 A 群 β 溶血性鏈球菌感染之後。其免疫機轉與「分子模仿」有關：人體對鏈球菌抗原產生的免疫反應，會與部分人體組織抗原交叉反應，尤其涉及心臟組織。常見的交叉反應標的包括心肌肌凝蛋白（cardiac myosin）。

解題方法

先從疾病所涉及的器官與自體免疫反應切入：風濕熱的代表性併發症是心臟炎，患者血清中的交叉反應抗體可辨識心臟組織抗原。選項中與心臟肌肉直接相關的抗原是 heart muscle myosin，因此選（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查狼瘡腎炎（lupus nephritis）的評估與疾病活動監測。常用項目包括尿液檢查與蛋白尿、腎功能，以及血清抗雙股 DNA 抗體（anti-dsDNA）和補體 C3、C4。活動性腎炎時，anti-dsDNA 常升高，補體則可能因免疫複合體活化而降低。

冷凝球蛋白與抗嗜中性球細胞胞漿抗體（ANCA）可用於評估其他免疫相關疾病或鑑別診斷，但不屬於狼瘡腎炎的主要常規評估項目。

解題方法

先辨認題目問的是「評估狼瘡腎炎的主要檢測項目」，再找出與狼瘡腎炎活動度、免疫複合體形成及腎臟受損最直接相關的檢查。anti-dsDNA 與 C3、C4 是典型的疾病活動指標；冷凝球蛋白及 ANCA 則較常出現在其他疾病或特定鑑別情境。

選項分析

• (A) 抗 dsDNA 抗體：屬於主要檢測項目。 此抗體與 SLE 密切相關，濃度變化可協助評估狼瘡活動度；在部分患者中，抗體升高與腎炎活動相關。

核心觀念

抗核糖體 P 抗體（anti-ribosomal P antibodies）是針對核糖體酸性磷蛋白 P0、P1、P2 的自體抗體，主要與全身性紅斑性狼瘡（SLE）相關。在考題常見的臨床連結中，anti-ribosomal P 特別常和狼瘡的神經精神症狀相連，包括精神病性症狀、憂鬱等。

這種關聯是臨床上的提示，不能解讀成所有狼瘡精神症狀患者都會驗出抗體，也不能單靠此抗體診斷狼瘡或精神症狀。

解題方法

先辨認抗體名稱所指的自體免疫標記，再配對其代表性疾病與臨床表現。anti-ribosomal P 的典型考點是 SLE，尤其是神經精神性狼瘡；題目選項中只有「精神症狀的狼瘡患者」符合這項關聯，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

次要組織相容性抗原（minor histocompatibility antigens, minor H antigens）是細胞內蛋白質經處理後形成的胜肽，呈現在 HLA 分子上。即使供者與受者的主要組織相容性複合體（MHC／HLA）相合，兩人仍可能因其他蛋白質的基因差異而產生不同胜肽；受者的 T 細胞辨認這些胜肽後，仍可引發移植物排斥。

這題考的是：在主要 HLA 相合的移植中，次要組織相容性抗原差異仍可誘發 T 細胞反應，造成急性排斥反應。

解題方法

先區分排斥反應的主要機制：

• 超急性排斥：受者原先已有抗供者 HLA 或 ABO 等抗體，移植後立即活化補體、造成血管損傷。
• 急性排斥：主要由受者 T 細胞辨認移植物抗原所致；即使 HLA 相合，次要組織相容性抗原仍能引發反應。
• 慢性排斥：長期免疫損傷與修復造成血管內膜增厚、纖維化等變化，涉及細胞性與體液性免疫。
• 移植物抗宿主反應：移植物內的免疫細胞攻擊受者組織，常見於造血幹細胞移植。

題幹直接指出「次要組織相容性複合體」，解題關鍵是聯想到：HLA 相合不代表所有組織抗原相同；次要抗原差異可被 T 細胞辨認並造成急性排斥。

核心觀念

本題考查移植抗原的血清學分型與移植相容性。血清型愈接近，表示捐贈者與接受者的移植抗原愈相似，兩者的免疫差異愈小，因此移植物通常愈容易被接受，排斥風險也愈低。

解題方法

抓住題幹給定的關係：「血清型愈近」代表「移植抗原愈相似」。移植抗原差異減少，接受者免疫系統辨識為異物的程度隨之降低，所以移植物被接受的程度提高。

選項分析

核心觀念

裸淋巴細胞症候群（bare lymphocyte syndrome, BLS）是先天性免疫缺陷的一類，核心問題是淋巴球表面 主要組織相容性複合體（MHC）分子表現不足或缺失，因而影響抗原呈現與 T 細胞免疫反應。

依缺陷的 MHC 類別，可分為：

• MHC class I 缺陷：常與抗原處理或呈現路徑異常有關，造成細胞表面 MHC I 表現降低。
• MHC class II 缺陷：常與調控 MHC II 基因表現的轉錄因子異常有關，使 MHC II 表現缺失，進而影響 CD4⁺ T 細胞活化。

解題方法

抓住名稱中的「裸」字，判斷淋巴球表面缺少的是哪一類分子。BLS 的主要特徵是 MHC 表現缺陷，而非單純缺乏抗體、NK 細胞活性異常或 B 細胞增生。因此選擇描述 MHC 分子缺乏的選項。

核心觀念

本題考查腫瘤抗原的來源，以及「由基因易位產生的腫瘤特異性抗原」的代表例。基因易位可將原本分處不同染色體的基因片段接合，形成融合基因；融合基因表現出的融合蛋白帶有腫瘤細胞特有的新抗原決定位，正常細胞通常不表現，因此屬於腫瘤特異性抗原。

解題方法

辨認選項中是否有典型的融合蛋白。BCR::ABL 融合基因由染色體易位形成，產生 BCR-ABL 融合蛋白，是慢性骨髓性白血病等疾病的重要分子標記，也會形成腫瘤特異性抗原。其他選項則主要是癌睪抗原、分化抗原或過度表現的自體抗原。

選項分析

• (A) NY-ESO-1：錯誤。 屬於癌睪抗原，在多種腫瘤中表現，正常情況下主要見於睪丸等免疫特權部位；不是基因易位形成的融合蛋白。

核心觀念

癌症發展的多階段模型通常分為起始（initiation）、促進（promotion）與進展（progression）。題目所問的「快速基因變化和突變的累積」，是進展階段的特徵：腫瘤細胞逐漸累積遺傳變異，形成更具侵襲性、惡性度更高且異質性增加的細胞族群。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「快速基因變化和突變的累積」，再對照癌症發展各階段：

• 起始階段：致癌因素造成細胞 DNA 不可逆的初始損傷或突變。
• 促進階段：促進因子使已起始的細胞增殖；此階段通常不以快速累積新突變為主要特徵。
• 進展階段：細胞在持續增殖與選汰中累積更多遺傳變化，惡性表型逐步增強。
• 轉移階段：癌細胞侵入周邊組織並擴散至遠端部位，描述的是癌症擴散行為。

因此，題幹描述的是進展階段。

選項分析

(A) 起始階段（initiation stage）—錯誤。 起始階段是細胞受到致癌因子作用，產生穩定且不可逆的 DNA 損傷或突變。

核心觀念

CpG 是指 DNA 中胞嘧啶（C）與鳥嘌呤（G）相連的序列。細菌 DNA 或人工設計的免疫刺激型 CpG DNA，可被先天免疫系統辨識，活化 Toll-like receptor 9（TLR-9），促進免疫細胞產生細胞激素並增強免疫反應，因此可作為 DNA 疫苗的佐劑成分。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵字 CpG 片段，再對應各 TLR 的主要辨識對象：TLR-9 辨識 CpG DNA；TLR-7 則主要辨識單股 RNA。此題考的是受體與配體的配對，無須進行計算。

選項分析

核心觀念

本題考查 mRNA 疫苗的早期臨床應用與新冠疫情的關聯。mRNA 疫苗將編碼病原體抗原的信使 RNA（messenger RNA, mRNA）送入人體細胞，使細胞短暫製造抗原，再誘發免疫系統產生抗體與細胞性免疫。

在新冠疫情期間，mRNA 疫苗首次大規模投入臨床使用，代表性產品包括 Pfizer-BioNTech 與 Moderna 的 COVID-19 疫苗。題幹所說的「臨床第一個應用」指的是這項疫苗技術首次廣泛用於預防的疾病。

解題方法

看到「mRNA 技術製作的疫苗」與「臨床第一個應用」，先聯想到 2020 年起用於防治 COVID-19 的 mRNA 疫苗。接著將各選項與這段疫苗發展史比對：流感、愛滋病與瘧疾雖然都是疫苗研究的重要疾病，但題目問的是 mRNA 疫苗臨床應用所對應的疾病，答案為新冠肺炎。

選項分析

核心觀念

本題考查依疫苗所含抗原或病原體的狀態，判斷疫苗類型。鼠痘（mousepox）由鼠痘病毒（ectromelia virus）引起；題目所稱的鼠痘疫苗，屬於以減毒病毒誘發免疫的活性減毒疫苗。

活性減毒疫苗含有毒力降低、仍保有免疫原性的活病毒，可刺激宿主產生免疫反應。題目沒有指定某一特定疫苗株；依一般疫苗分類判斷即可。

解題方法

先辨認疾病與病原體：鼠痘是病毒性疾病，再判斷疫苗屬於哪種製備方式。此題的關鍵是「減毒活病毒」，因此選活性減毒；不需計算，也不涉及法條。

選項分析

核心觀念

本題考查病毒序列分析工具的用途，以及細菌與病毒在分類鑑定上的差異。Phylogenetic analysis（親緣演化分析）可用來比較病毒序列間的相似性與演化關係；NGS 可對檢體中的核酸進行大量平行定序；病毒序列也可透過共享資料庫支援跨國研究與流行病學分析。

解題方法

先辨認各選項所述方法的用途，再檢查是否把其他生物類群的標記誤用於病毒。16S ribosomal RNA 基因是細菌常用的分類與鑑定標記；病毒沒有核糖體，也沒有 16S rRNA 基因，因此不能以 16S rRNA 序列作為病毒序列辨識的比對基礎。據此可判定錯誤選項。

選項分析

核心觀念

這題考 ELISA（酵素連結免疫吸附分析）中「阻斷」步驟的功能。固相抗原固定在微量盤孔洞表面後，表面仍有未被抗原占據的區域。阻斷液通常含蛋白質或其他封閉成分，可覆蓋這些空位，降低檢體中的抗體或後續檢測試劑非專一性吸附在孔洞表面的情形。

解題方法

掌握 ELISA 的基本順序即可判斷：抗原包被後，先以阻斷液封閉未占據的表面，再加入檢體及酵素標記的檢測試劑。阻斷液主要是減少非專一性吸附，降低背景訊號，使吸光度較能反映特異性抗原抗體反應。

選項分析

• (A) 減少非專一性抗原抗體結合：正確。 阻斷液占據孔洞表面的空位，減少抗體或其他蛋白質非專一性附著，降低背景反應。
• **(B) 區分檢體的 IgG 與 IgM：錯誤。

核心觀念

本題考 HIV-1 定點照護檢驗（point-of-care test, POC）的檢測標的、檢體特性、空窗期，以及是否可自行操作。快速 HIV 檢驗常以免疫層析法偵測 HIV 抗體；部分組合檢驗可同時偵測 p24 抗原與抗體。檢驗敏感度是指感染者得到陽性結果的比例；空窗期則是感染後至檢驗可偵測出感染的期間。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合常見 HIV 快速檢驗的特性。留意比較血液與口腔液檢體時，題目問的是「敏感度」：一般而言，血液檢體的敏感度較高，口腔液檢體較低。Combo test 增加了 p24 抗原這項較早出現的檢測標的，因此空窗期通常較僅測抗體的試劑短。

選項分析

• (A) 可測 HIV-1 感染後產生的抗體：正確。 常見 HIV POC 快速試劑會偵測感染後形成的 HIV 抗體。

核心觀念

MMR 是三種減毒活疫苗的英文名稱縮寫：麻疹（Measles）、腮腺炎（Mumps）與德國麻疹（Rubella）。它可預防這三種病毒感染，不含呼吸道融合病毒（RSV）成分。

解題方法

先將 MMR 拆解為三個英文名稱，再與選項逐一比對：

• M：麻疹病毒
• M：腮腺炎病毒
• R：德國麻疹病毒

不屬於這三者的選項，即為題目所問「不是 MMR 減毒疫苗的組合成分」。

選項分析

• (A) 麻疹病毒（measles virus）：屬於 MMR 的第一個成分，錯誤選項。

核心觀念

本題考查成人疫苗的建議接種對象，重點是區分「一般族群依年齡建議接種」與「僅特定高風險族群建議接種」。

帶狀疱疹的發生率及相關併發症會隨年齡增加。依台灣成人預防接種建議，50 歲以上成人可接種非活性基因重組帶狀疱疹疫苗，建議接種 2 劑，間隔 2 至 6 個月。因此，60 歲以上的一般族群符合建議接種年齡。

A 型肝炎疫苗則主要依暴露風險或特定健康狀況評估，例如前往流行地區旅遊、慢性肝病或其他感染高風險情形；不是單以年滿 60 歲就建議一般族群接種。

解題方法

先看題目限定的族群是「60 歲以上一般族群」，再比較兩種疫苗的建議條件：

1. 若疫苗依年齡即建議一般成人接種，符合題意。
2. 若須有旅遊、職業、疾病或其他感染風險才建議接種，就不符合「一般族群」的限定。