115 專技高考高等考試 醫事檢驗師 微生物學與臨床微生物學（包括細菌與黴菌）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

Hugh and Leifson’s Oxidative-Fermentative（OF）培養基用來判別細菌利用醣類的方式：是經由氧化作用產酸，還是能在無氧環境下經發酵作用產酸。檢測時通常將同一菌株接種兩支培養基，其中一支覆蓋礦物油以隔絕氧氣，再比較兩管的酸化反應。

OF 培養基的醣類含量相對較高、peptone 含量較低，carbohydrate 與 peptone 的比例為 5:1；酸鹼指示劑為 bromothymol blue。

解題方法

這題直接辨認 OF 培養基的兩項配方特徵：醣類與 peptone 的比例，以及酸鹼指示劑。常見配方中，醣類約為 $1\%$、peptone 約為 $0.2\%$，因此：

核心觀念

本題考生物安全操作櫃（biological safety cabinet, BSC）的分級、適用情境與氣流特性。第一類、第二類及第三類生物安全操作櫃的區別，在於對操作人員、操作材料及環境的保護方式。

• 第一類：保護操作人員與環境，不保護操作材料；室內空氣由前方開口吸入，排氣經 HEPA 過濾。
• 第二類：同時保護操作人員、操作材料與環境。依排氣及再循環方式分為 A、B 等型；部分型式可用於含揮發性有毒化學物質的操作，但須適當連接排氣系統。
• 第三類：密閉、氣密的手套箱式操作櫃，提供最高程度的操作人員與環境防護，常用於最高防護需求的操作。

解題方法

逐項比對各型式的適用條件與氣流比例。特別留意「第二類 A 型」與「第二類 B 型」的化學物質適用性不同；題目若寫明 B 型第二類操作櫃的再循環比例，也要核對其型式特徵。

選項分析

核心觀念

本題考細菌基因組的組成，以及質體、轉位子（transposable elements）和插入序列（insertion sequence, IS）的差異。

細菌基因組可包含染色體與染色體外 DNA，例如質體；其中一些 DNA 元件具有移動能力，稱為移動性遺傳因子（mobile genetic elements, MGEs）。轉位子可在 DNA 分子間移動，常見於質體與染色體之間。IS 是結構最簡單的一類轉位元件，典型構造主要包括轉位酶基因及兩端的反向重複序列，通常不攜帶多種額外基因。

解題方法

先辨認選項描述的是一般性質，還是把不同類型的移動性遺傳因子混為一談。質體可在細菌複製或分配過程中流失；轉位子可在質體與染色體間移動。關鍵在於 IS 與較大型轉位子的區別：常攜帶抗藥性基因的是複合型轉位子等元件，不能直接說成 IS 的典型特徵。

選項分析

核心觀念

本題考查不動桿菌屬（Acinetobacter）中兩種常見菌種的生化鑑別。A. baumannii 與 A. lwoffii 都是革蘭氏陰性、氧化酶陰性的球桿菌；區分時可觀察葡萄糖代謝方式：A. baumannii 可氧化葡萄糖，A. lwoffii 則不氧化葡萄糖。

解題方法

逐一比較各選項是否能呈現兩菌種穩定且具鑑別力的差異。運動性與氧化酶反應相同，β 溶血並非此二菌種的主要鑑別特徵；葡萄糖氧化反應則可將兩者區分，因此選葡萄糖氧化。

選項分析

核心觀念

本題考「病原菌的感染部位與適合分離培養的檢體來源」。胃活體組織是從胃黏膜直接採取的檢體，適合培養定殖於胃黏膜的 Helicobacter pylori（幽門螺旋桿菌）。培養時需使用適當培養基並提供微需氧環境。

解題方法

先依檢體來源定位感染部位：題幹明確指出「胃活體組織」，應選擇主要棲息於胃黏膜的病原菌。H. pylori 附著於胃上皮與黏液層，胃黏膜切片可直接取得病原菌，因此是其分離培養的適合檢體來源。

選項分析

• (A) Yersinia enterocolitica：主要造成腸胃道感染，常由糞便檢體分離；培養可使用 CIN agar，必要時以低溫增菌提高檢出率。胃活體組織不是其典型檢體來源。

核心觀念

本題考紙錠擴散法（disk diffusion test）的標準操作條件，以及各菌種適用的培養氣氛。紙錠中的抗菌藥物向培養基擴散，形成抑菌圈；量測抑菌圈直徑後，再依標準判讀敏感性分類。

紙錠擴散法通常以菌液濁度調整至 $0.5$ McFarland standard，再接種於 Mueller–Hinton agar，放置抗菌藥物紙錠並按規定條件培養。一般常規菌種與綠膿桿菌均在空氣中培養；含二氧化碳的培養條件主要用於特定較苛養菌種。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合常規紙錠擴散法：

1. 判斷臺灣常用的藥敏判讀標準。
2. 判斷紙錠擴散法的測量結果屬於定量或半定量。
3. 核對接種菌液的標準濁度。
4. 核對綠膿桿菌紙錠擴散法的培養氣氛。

前三項符合一般標準作法；綠膿桿菌不需在含二氧化碳的溫箱培養，因此錯誤敘述為（D）。

選項分析

(A) 臺灣目前主要依據美國 CLSI 所制定的標準：正確。 臺灣臨床微生物實驗室常參考美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）制定的抗菌藥物感受性試驗標準，作為方法操作與結果判讀依據。

核心觀念

本題考革蘭氏染色後的細菌形態與排列方式。白喉桿菌（Corynebacterium diphtheriae）呈革蘭氏陽性、具多形性的桿菌，分裂後菌體常以尖端相接，排列成「人字型」或英文字母 V、Y 等形狀，也可呈柵欄狀，外觀常比喻為「中文字母」排列。

解題方法

先抓題幹的形態關鍵字：「人字型、V、Y 排列」。這是辨認 Corynebacterium 屬的典型線索，尤其常用來描述白喉桿菌。其排列與菌體分裂後未完全分開、彼此以角度相接有關。

選項分析

• (A) Corynebacterium diphtheriae：正確。革蘭氏陽性多形性桿菌，常排列成 V、Y、人字型或柵欄狀。
• (B) Listeria monocytogenes：錯誤。

核心觀念

本題考的是細菌對氧氣的需求。微需氧菌需要氧氣生長，但適合的氧濃度低於一般大氣中的氧濃度；不同細菌則可能是專性需氧菌、兼性厭氧菌、微需氧菌或厭氧菌。

解題方法

辨認各選項的典型生長特性：Campylobacter jejuni 是微需氧菌，常在低氧、較高二氧化碳的環境培養；其餘選項分別是兼性厭氧菌或專性厭氧菌，與微需氧條件不同。

選項分析

• (A) Campylobacter jejuni：正確。此菌為微需氧致病菌，典型感染包括腸炎。

核心觀念

痰液可能混入口腔與咽部的唾液，因此培養前會以低倍鏡（$100X$）觀察痰液抹片，評估檢體是否真正來自下呼吸道。判讀重點是：

• 嗜中性球（PMN）多：表示有較多發炎細胞，支持檢體含有下呼吸道分泌物。
• 鱗狀上皮細胞（SEC）少：表示口腔唾液污染較少，檢體品質較佳。

常用的判讀門檻是嗜中性球每低倍視野 $>25$ 個、鱗狀上皮細胞每低倍視野 $<10$ 個，符合者可視為較具臨床意義的痰檢體。

解題方法

同時檢查兩個條件：

1. 嗜中性球要多，代表有發炎細胞：$>25$。
2. 鱗狀上皮細胞要少，代表唾液污染低：$<10$。

符合「嗜中性球多、鱗狀上皮細胞少」的組合，就是品質較佳、較有臨床意義的痰檢體。

選項分析

核心觀念

本題考的是培養基的選擇性與鑑別作用。甘露醇鹽培養基（mannitol salt agar, MSA）含高濃度氯化鈉，可選擇性培養耐鹽的葡萄球菌；其中的甘露醇與酚紅指示劑，可依甘露醇發酵情形區別菌種。

Staphylococcus aureus 通常可發酵甘露醇，使培養基產酸並呈黃色；Staphylococcus epidermidis 通常不發酵甘露醇，培養基維持紅色或粉紅色。

解題方法

看到題目問「區別 S. aureus 和 S. epidermidis」，先找能顯示兩者代謝差異的鑑別培養基。兩者都屬葡萄球菌，MSA 的高鹽成分可抑制許多其他細菌，而甘露醇發酵結果則提供鑑別依據，因此選含甘露醇的 MSA。

選項分析

• (A) EMB agar：錯誤。 伊紅亞甲藍培養基主要用於選擇性培養及區別革蘭氏陰性腸道菌，尤其可依乳糖發酵表現鑑別，不是區別這兩種葡萄球菌的常用培養基。

核心觀念

本題考大腸桿菌的接合作用（conjugation）及其相關構造。接合作用是細菌細胞彼此接觸後，將質體等遺傳物質由供體細胞傳遞至受體細胞的過程。帶有 F 質體的供體菌可形成性菌毛（sex pilus），協助辨識並接觸受體菌，進而建立細胞間的傳遞連結。

解題方法

看到「接合作用」便聯想到細菌以性菌毛接觸受體細胞，並進行遺傳物質傳遞。依此對照選項，選出與此功能直接相關的構造。

選項分析

核心觀念

B 型鏈球菌（Group B Streptococcus, GBS；Streptococcus agalactiae）可定植於孕婦的腸胃道及陰道。新生兒在生產過程中接觸帶菌產道，可能發生早發型感染，常見表現包括敗血症、肺炎及腦膜炎。

GBS 的多醣莢膜可幫助細菌抵抗吞噬作用，是重要致病因子。孕婦在妊娠第 35 至 37 週接受的是 GBS 篩檢；若結果陽性，通常於分娩期間給予抗生素預防新生兒感染。這個孕週並非接種 GBS 疫苗的建議時點。

解題方法

先辨認題目考的是 GBS 的新生兒感染表現、致病因子與孕期預防方式。肺炎、腦膜炎和莢膜致病性皆符合 GBS 特徵；再核對 35 至 37 週的措施是「篩檢」還是「接種疫苗」，即可找出最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考 A 型鏈球菌（Group A Streptococcus, GAS；Streptococcus pyogenes）的毒力因子及其作用。判斷時先分清細菌種類與毒力因子的功能：

• A 型鏈球菌是革蘭氏陽性菌，沒有革蘭氏陰性菌外膜上的脂多醣（lipopolysaccharide, LPS）。
• 其莢膜主要由透明質酸（hyaluronic acid）組成，可降低被吞噬的機會。
• 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）可參與菌體黏附上皮細胞。
• 透明質酸酶（hyaluronidase）可分解宿主結締組織中的透明質酸，促進細菌或其產物在組織內擴散；它不是固著因子。

解題方法

逐項判斷毒力因子的來源與功能即可。先排除革蘭氏陽性菌不具備的 LPS，再確認莢膜、LTA 與透明質酸酶各自的作用。正確敘述為②、③，因此選項為「僅②③」。

核心觀念

本題考查 Staphylococcus epidermidis 的基本鑑定特徵、正常菌叢身分，以及常用培養基的選擇性。

Staphylococcus epidermidis 是凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci, CoNS），常見於皮膚及黏膜的正常菌叢。葡萄球菌為 catalase 陽性；CNA agar 則會抑制多數革蘭氏陰性菌，選擇性培養革蘭氏陽性菌，因此 S. epidermidis 可以在其中生長。

解題方法

逐項核對菌種特性與培養基用途：

1. 判斷是否為正常菌叢。
2. 確認葡萄球菌的 catalase 反應。
3. 根據 CNA agar 的選擇性，判斷該菌能否生長。
4. 確認一般血液培養基是否支持其生長。

選項分析

(A) 為皮膚和黏膜的正常微生物群內成員：正確。 S. epidermidis 常見於皮膚，也可存在於黏膜表面。它是條件致病菌，可在醫療器材表面形成生物膜，造成導管或人工植入物相關感染。

核心觀念

本題考查多重抗藥性結核病（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）的定義。MDR-TB 是指結核分枝桿菌至少同時對 **isoniazid（異煙肼）與 rifampin（利福平）**具抗藥性。判定關鍵是這兩種藥物都必須抗藥；對其他抗結核藥物是否抗藥，不是此定義的必要條件。

解題方法

先從題幹中的「MDR tuberculosis」辨認其考點是抗藥性分類定義，再核對選項是否同時包含 isoniazid 與 rifampin。兩種藥只要缺少其中一種，即不符合 MDR-TB 的基本定義。

選項分析

核心觀念

本題考金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的酵素、表面蛋白與外毒素各自的作用，尤其要分清蛋白質 A、凝固酶與凝集因子的功能。

解題方法

逐一核對選項中的「因子名稱」和「作用機轉」是否相符。若作用描述其實屬於另一種毒力因子，該選項即為錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 醯酶（catalase）催化過氧化氫分解為水與氧氣： $2H_2O_2 \rightarrow 2H_2O + O_2$ 這有助於細菌抵抗過氧化氫造成的氧化傷害。

• (B) 錯誤。 蛋白質 A 的主要作用是結合 IgG 的 Fc 端，干擾抗體介導的調理作用與吞噬。題目所述使纖維蛋白原轉為纖維蛋白、在菌體周圍形成包覆以降低吞噬的作用，主要屬於凝固酶（coagulase）；

核心觀念

本題考「芽孢桿菌屬（Bacillus）中，最具代表性的食物中毒菌」。標準答案是 Bacillus cereus（仙人掌桿菌），可引起嘔吐型與腹瀉型兩種食物中毒。

• 嘔吐型：食物中已形成耐熱毒素 cereulide，常與隔夜飯、炒飯等澱粉類食品有關；潛伏期短，約 1–6 小時，以噁心、嘔吐為主。
• 腹瀉型：攝入細菌後，細菌在腸道產生腸毒素；潛伏期較長，約 6–24 小時，以腹痛、水瀉為主。

解題方法

看到選項都屬於 Bacillus，先辨認其中與食物中毒最典型相關的菌種：B. cereus。它是常見的食源性腸胃炎病原，兩種症候群的差異則可用「嘔吐型由食物中預先形成毒素、腹瀉型由腸道內產毒」來掌握。

選項分析

核心觀念

本題考辨認 VISA（vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus）對萬古黴素感受性降低的主要機轉。VISA 的典型變化是細胞壁增厚，使萬古黴素較難穿透至細胞壁合成位置。

萬古黴素會結合肽聚醣前驅物末端的 D-Ala-D-Ala，阻礙細胞壁合成。VISA 增厚的細胞壁含有較多可供萬古黴素結合的部位，藥物容易被截留在外層，較難抵達作用位置；這常稱為「親和力捕捉」（affinity trapping）。

解題方法

先抓住題幹中的 VISA：它代表金黃色葡萄球菌對萬古黴素呈中度感受性，典型機轉是細胞壁結構與合成調控改變，造成細胞壁增厚、萬古黴素滲透受阻。

核心觀念

本題考查路鄧葡萄球菌（Staphylococcus lugdunensis）的凝固酶分類、鑑定特徵與致病性。它屬於凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci, CoNS），但可呈現類似金黃色葡萄球菌的臨床侵襲性，也可能因表面結合的凝集因子而在玻片凝固酶試驗呈陽性。

須區分兩種凝固酶相關反應：

• 游離凝固酶：以試管凝固酶試驗檢測；路鄧葡萄球菌通常陰性，金黃色葡萄球菌通常陽性。
• 結合凝集因子（clumping factor）：以玻片凝固酶或乳膠凝集等方法檢測；部分路鄧葡萄球菌可呈陽性。

此外，路鄧葡萄球菌常見 PYR 陽性及 ornithine decarboxylase（ODC）陽性，可協助辨識。

解題方法

先判斷題幹中的「凝固酶陽性」指整體分類，還是特定試驗的反應。路鄧葡萄球菌在分類上是凝固酶陰性葡萄球菌；部分菌株雖可因結合凝集因子而出現玻片試驗陽性，仍不等同於游離凝固酶陽性，也不能因此將其分類為凝固酶陽性葡萄球菌。

因此，選項 (A) 把它直接說成「凝固酶陽性」，是最不適當的敘述。

核心觀念

本題考查鏈球菌的基本生化特性，以及 Lancefield 血清分型所依據的抗原。鏈球菌通常是革蘭氏陽性球菌，呈鏈狀或成對排列，不具運動性，且 catalase 陰性。Lancefield 分型主要依據細胞壁上的群特異性碳水化合物抗原。

解題方法

逐項核對鏈球菌的典型特性，特別留意 Lancefield 分型依據的化學成分：細胞壁雖含肽聚醣，但分型看的是群特異性碳水化合物抗原，兩者不可混淆。

選項分析

核心觀念

白喉毒素是由白喉桿菌產生的 A-B 型外毒素。毒素的 A 片段進入細胞後，會使延伸因子 EF-2 發生 ADP-核糖基化，讓 EF-2 失去功能，阻斷真核細胞的蛋白質合成延長步驟。蛋白質無法持續合成，最終導致細胞死亡。

解題方法

先辨認白喉毒素的主要細胞標的：它作用於蛋白質合成所需的延伸因子 EF-2。因此受抑制的機制是 translation（轉譯），而不是 DNA 複製、RNA 轉錄或細胞分裂。

選項分析

核心觀念

本題考查 B 群鏈球菌（group B streptococci，主要為 Streptococcus agalactiae）的典型鑑定特徵。常見表現為對低單位 bacitracin 抗性、CAMP test 陽性、hippurate hydrolysis 陽性，以及 bile esculin 試驗陰性。

解題方法

逐項比對選項與 B 群鏈球菌的典型反應。前面三項都是常見的陽性鑑定線索；esculin hydrolysis 通常為陰性，因此題目問「通常不是」時，選擇該項所述的陽性反應。

選項分析

• (A) 對 bacitracin（0.04 unit disk）呈抗性：正確特性。 B 群鏈球菌通常對低單位 bacitracin 抗性；這是與常呈敏感反應的 A 群鏈球菌相區別的初步線索。
• **(B) CAMP test 呈陽性：正確特性。

核心觀念

本題考鏈球菌溶血素 O（streptolysin O, SLO）的特性，以及抗鏈球菌溶血素 O（anti-streptolysin O, ASO）抗體的臨床用途。SLO 是鏈球菌產生的氧敏感性溶血素，具有抗原性；膽固醇會抑制其溶血活性。ASO 效價可協助確認近期鏈球菌感染，並作為評估風濕熱等感染後併發症的證據之一。

解題方法

逐一比對 SLO 的生化與免疫特性：它對氧敏感、可被膽固醇抑制，且能刺激人體產生抗體。接著判斷 ASO 的用途：ASO 上升代表近期曾有鏈球菌感染，可支持風濕熱的診斷評估，但本身不是風濕熱的專一診斷指標。

選項分析

核心觀念

本題考 Klebsiella aerogenes（舊稱 Enterobacter aerogenes）的典型生化反應。辨認時要區分兩種不同的精胺酸反應：arginine dihydrolase（精胺酸雙水解酶）通常陰性；這不代表所有與精胺酸相關的代謝反應都陰性。

此菌常見的典型反應包括 citrate utilization 陽性、ornithine decarboxylation 陽性、Voges–Proskauer（VP）陽性，以及 arginine dihydrolase 陰性。

解題方法

逐項比對選項與上述反應組合。題目問「通常不是」此菌的生化特性，因此找出與典型結果相反的項目即可。前三項均為常見陽性反應；arginine dihydrolase test 標示陽性，與典型陰性相反。

選項分析

核心觀念

MacConkey agar（麥康凱瓊脂）是選擇性及鑑別性培養基：膽鹽與結晶紫抑制多數革蘭氏陽性菌；乳糖與中性紅則用來區分乳糖發酵菌。

乳糖發酵產酸，使中性紅指示劑呈粉紅至紅色，菌落因而呈粉紅或紅色；不發酵乳糖的菌則形成無色或透明菌落。

解題方法

逐一判斷選項是否能發酵乳糖。能發酵乳糖的菌在 MacConkey agar 上會形成粉紅至紅色菌落；不能發酵者則不呈紅色。

選項分析

• (A) Enterobacter cloacae：可發酵乳糖，在 MacConkey agar 上形成粉紅至紅色菌落，正確。

核心觀念

本題考非發酵性革蘭氏陰性桿菌的生理特徵、抗藥性與院內感染風險。Stenotrophomonas maltophilia（嗜麥芽窄食單胞菌）具有鞭毛、可運動，且對多種廣效抗生素具有固有抗藥性；長期住院或接受廣效抗生素治療的患者，容易因菌叢受到抑制而感染此菌。

解題方法

抓住題幹的三個線索：「有鞭毛」、「對許多常用抗生素具抗藥性」、「長期抗生素治療後容易感染」。這組特徵指向 S. maltophilia。其固有抗藥性使它能在抗生素選汰壓力下存留，並在免疫功能低下、住院期間較長或使用侵入性醫療裝置的患者中造成伺機性感染。

選項分析

• (A) Stenotrophomonas maltophilia：正確。此菌具鞭毛，且對多種抗生素有固有抗藥性；長期接受廣效抗生素治療者是其感染的典型高風險族群。

核心觀念

本題考的是致病性大腸桿菌（diarrheagenic E. coli）的致病機轉辨識。腸道 **attaching and effacing lesion（A/E lesion，黏附與抹除病灶）**是腸致病性大腸桿菌（EPEC）的典型病理特徵。

A/E lesion 指細菌緊密黏附於腸上皮細胞，造成微絨毛消失（effacement），並在黏附處形成肌動蛋白聚集、細胞骨架重組所致的杯狀突起（pedestal）。EPEC 的代表性毒力因子包括 intimin，由 eae 基因編碼；細菌藉由第三型分泌系統將 Tir 等蛋白送入宿主細胞，intimin 與 Tir 結合後促成緊密黏附及病灶形成。

解題方法

先將 A/E lesion 與「黏附型致病機轉」連結，再辨認四種大腸桿菌的主要致病方式：

• EPEC：造成 A/E lesion。
• ETEC：以腸毒素引起分泌性腹瀉。
• EIEC：侵入腸上皮細胞，引起類似志賀氏菌的發炎性腹瀉。
• EAEC：以聚集黏附及生物膜形成為主要特徵。

因此，看到題幹的 A/E lesion，應優先選擇 EPEC。

選項分析

核心觀念

本題考 Klebsiella 的基本生物特性、種別鑑定生化反應、抗生素抗藥性，以及常見臨床感染。區分 K. oxytoca 與 K. pneumoniae 的常用生化線索是吲哚（indole）反應：前者通常呈陽性，後者通常呈陰性。色胺酸酶（tryptophanase）可分解色胺酸並產生吲哚，因此兩者的酵素特性與吲哚反應相符。

解題方法

先用常見菌種特徵檢視各選項，再抓出關鍵的易混淆點：K. oxytoca 通常具有色胺酸酶、吲哚陽性；K. pneumoniae 通常不具色胺酸酶、吲哚陰性。題目把這項特徵寫反，即可判定該選項最不適當。

選項分析

• (A) 大多不具有鞭毛及運動性：適當。 Klebsiella 通常無鞭毛、無運動性，這是與部分其他腸內菌科細菌鑑別時可用的特徵。

核心觀念

本題考 Pseudomonas aeruginosa（綠膿桿菌）的典型生理與生化特性，包括色素與鐵載體的產生、運動性，以及在較高溫度下的生長能力。綠膿桿菌可在 $42^\circ\mathrm{C}$ 生長，這項特性常用來與其他非發酵性革蘭氏陰性桿菌鑑別。

解題方法

逐項比對選項與綠膿桿菌的典型特徵。題目問「最不適當」，因此找出與已知特性相反的敘述：綠膿桿菌具有運動性，也會產生特定色素與鐵載體；它能在 $42^\circ\mathrm{C}$ 生長，所以「無法於 $42^\circ\mathrm{C}$ 生長」不正確。

選項分析

核心觀念

本題考嗜血桿菌的生長因子需求：

• X 因子是 hemin（血基質），參與細菌呼吸相關酵素的合成。
• V 因子是 NAD（nicotinamide adenine dinucleotide，菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸），作為細菌代謝所需的輔酶。

各菌種可依是否需要 X、V 因子區分。題目問「只需 X 因子、不需要 V 因子」，也就是 X 陽性、V 陰性。

解題方法

直接比對各選項的 X、V 因子需求：H. influenzae、H. aegyptius 與 H. haemolyticus 通常需要 X、V 兩種因子；H. ducreyi 則需要 X 因子，不需要 V 因子。因此選出符合 X 陽性、V 陰性的菌種即可。

選項分析

核心觀念

本題考退伍軍人菌（Legionella spp.）的特殊營養需求。常用的培養基為緩衝活性碳酵母萃取培養基（BCYE），其中須添加 **L-cysteine（L-半胱胺酸）**及鐵鹽，才能支持多數退伍軍人菌生長。L-cysteine 是其重要生長需求，缺少時會使培養不易成功，降低陽性培養率。

解題方法

看到題幹問「培養退伍軍人菌需要外加何種物質」，直接聯想 BCYE 培養基及退伍軍人菌的半胱胺酸需求，即可選出 L-cysteine。BCYE 的名稱雖包含活性碳與酵母萃取物，但提高退伍軍人菌生長與分離效果的關鍵添加成分之一，是 L-cysteine。

選項分析

核心觀念

本題考「鼠咬熱」的病原菌辨識。鼠咬熱是由受感染的鼠類咬傷或抓傷後引起的感染，常見病原包括 Streptobacillus moniliformis 與 Spirillum minus；兩者都與鼠類接觸及咬傷有關。

解題方法

看到「鼠咬熱（rat bite fever）」，直接聯想到兩種典型病原菌，再從選項中辨認。四個選項中，只有 Spirillum minus 是鼠咬熱的病原之一，因此選 D。

選項分析

• (A) Francisella tularensis：引起兔熱病（tularemia），常與兔類、蜱或鹿蠅等傳播途徑有關，非鼠咬熱的典型病原。

核心觀念

本題考淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）的採檢與培養注意事項。此菌對採檢材料及運送環境較敏感；棉花棒中所含的脂肪酸可能抑制部分菌株生長，造成培養檢出率下降，因此採檢時應選用適合培養淋病奈瑟菌的棉棒。

解題方法

抓住題幹的關鍵因果：「棉花棒中的何種成分會抑制淋病雙球菌生長？」將棉花與常見的抑菌成分連結，即可判定為脂肪酸。題目問的是棉花中的抑菌成分，並非其他種類棉棒的材料或成分。

選項分析

核心觀念

Wayson stain（Wayson 染色）常用來觀察 **Yersinia pestis（鼠疫桿菌）**的雙極染色：菌體兩端著色較深、中央較淡，呈現「安全別針」樣外觀。雙極染色是形態線索，並非某一菌種獨有，也不能單靠此特徵確診。

本題選項所列的 Bordetella、Legionella、Haemophilus、Kingella，通常都不以 Wayson 雙極染色陽性作為典型鑑別特徵。因此，題目按常見微生物學知識判讀時，四個選項與典型答案 Yersinia 不一致。

解題方法

先辨認染色法的代表性菌種，再與選項比對：

1. Wayson stain 的經典考點是 Yersinia pestis 的雙極染色。
2. 檢查選項是否包含 Yersinia。
3. 本題四個選項皆未列出 Yersinia，且各自的典型辨識重點並非 Wayson 雙極染色。

因此，依一般微生物學知識，題目選項中沒有符合經典答案者；若考試要求單選，題目或答案選項可能有誤植。

選項分析

核心觀念

本題考辨認「類鼻疽」（melioidosis）的病原菌。類鼻疽伯克氏菌 Burkholderia pseudomallei 是一種革蘭氏陰性菌，常存在於受污染的土壤與地表水中；在豪雨、颱風或淹水後，病菌可能隨泥水擴散，使接觸者感染。此菌引起的疾病曾因越戰期間美軍暴露及較長的潛伏期，被稱為「越南的定時炸彈」。臺灣南部二仁溪流域也曾發生類鼻疽群聚感染。

解題方法

先抓題幹中的三個線索：「土壤及死水」、「越南的定時炸彈」、「二仁溪流域感染」。三者都指向類鼻疽及其病原菌 B. pseudomallei，因此選項中名稱相符者為正解。

選項分析

• (A) Burkholderia mallei：錯誤。此菌造成鼻疽（glanders），主要感染馬等馬科動物，也可感染人類；不是二仁溪類鼻疽疫情的病原菌。

核心觀念

本題比較四種腸道菌選擇性培養基所含的膽鹽抑制劑。Sodium deoxycholate（去氧膽酸鈉）是膽鹽之一，可抑制多數革蘭氏陽性菌；濃度愈高，培養基的選擇性抑制作用通常愈強。

常見配方中，各培養基去氧膽酸鈉的典型濃度約為：

各廠牌配方可能略有差異；本題依常見教科書與標準配方比較，Salmonella-Shigella agar 的去氧膽酸鈉濃度最高。

解題方法

先辨認題目比較的是特定成分 sodium deoxycholate，而不是培養基整體的選擇性強弱。接著比對常見配方中的濃度：SS agar 約為 2.5 g/L，高於 Hektoen enteric agar 約 2.0–2.4 g/L、MacConkey agar 約 1.5 g/L，以及 XLD agar 約 1.0 g/L，因此選 SS agar。

選項分析

核心觀念

本題考臨床細菌鑑定中，如何利用半固體培養基觀察細菌的運動性（motility）。具運動能力的細菌可由接種線向周圍移動，使培養基呈現擴散性生長；不具運動能力者則主要沿接種線生長。

洋菜濃度會影響培養基的硬度與孔隙。運動性試驗使用低濃度洋菜製成半固體培養基，讓細菌能在其中移動；一般臨床 motility test medium 常用約 $0.4\%$ 洋菜。

解題方法

先判斷題目問的是臨床鑑定細菌運動性所用的「通常」濃度，而非特定配方或表面運動試驗。半固體培養基必須足夠柔軟，才能觀察細菌是否由接種線向外擴散；常見標準濃度為 $0.4\%$。

實驗常以接種針沿直線刺入半固體培養基。若細菌有運動性，生長會由刺線向周圍擴散；若無運動性，生長大多侷限於刺線附近。

選項分析

核心觀念

本題考查細菌的色胺酸分解反應。具備 tryptophanase（色胺酸酶） 的細菌可分解色胺酸，產生 indole（吲哚）、丙酮酸及氨。這項反應是吲哚試驗的生化基礎；試驗時加入 Kovac’s reagent，若產生吲哚，液面會形成紅色環。

解題方法

辨認題幹中的酵素名稱即可：tryptophanase 催化色胺酸分解，代表性產物是 indole。反應可概括表示為：

選項中只有 indole 符合此反應產物。

選項分析

核心觀念

Tularemia（兔熱病）的病原菌是 Francisella tularensis，為高度感染性的革蘭氏陰性球桿菌。人類可經蜱叮咬、接觸感染動物、吸入感染性氣溶膠，或食入遭病原菌污染的食物與水而感染。美國疾病管制與預防中心：Tularemia 傳播方式

解題方法

逐項核對病原菌名稱與感染途徑。若某選項把病原菌誤寫成其他菌種，即使其餘選項描述的感染方式都正確，仍是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查腸道病原菌與溶血性尿毒症（hemolytic uremic syndrome, HUS）的關聯。HUS 的典型特徵包括微血管病變性溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷。感染產生志賀毒素（Shiga toxin）的腸道病原菌，可能在腸胃道症狀後引發 HUS；其中典型病原菌為產志賀毒素大腸桿菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli, STEC），O157:H7 是常見血清型。

解題方法

先從題幹的關鍵線索「腸胃道疾病之外，較常有 HUS 併發症」辨認病原菌。接著比對選項是否與志賀毒素及 HUS 有典型關聯：O157 型大腸桿菌可產生志賀毒素，毒素經腸道感染後可造成腎臟微血管內皮損傷，導致 HUS，因此選（B）。

選項分析

• (A) 腸炎弧菌（Vibrio parahaemolyticus）—錯誤。 常見於食用受污染海鮮後引起急性腸胃炎，典型表現為腹瀉、腹痛、噁心及嘔吐，並非 HUS 的典型病原菌。

核心觀念

本題考鼠疫的致病菌。鼠疫是由鼠疫桿菌（Yersinia pestis）引起的人畜共通傳染病，常見臨床型態包括腺鼠疫、敗血性鼠疫與肺鼠疫。

解題方法

先辨認題幹中的疾病名稱，再對應其病原菌：鼠疫的病原菌為 Yersinia pestis。本題重點是區分同屬耶爾森菌屬（Yersinia）的不同菌種，不能只憑屬名判斷。

選項分析

• (A) Yersinia ruckeri：主要是魚類病原菌，可造成魚類紅口病，並非鼠疫病原菌。

核心觀念

本題考厭氧革蘭氏陽性球菌 Peptostreptococcus anaerobius 的鑑別特徵。它是革蘭氏陽性、厭氧、非產芽孢球菌；其具代表性的實驗室特徵是對 sodium polyanethol sulfonate（SPS，聚茴香腦磺酸鈉）敏感。

解題方法

先用細菌形態與染色性排除革蘭氏陰性菌，再判斷是否產芽孢；最後記住 P. anaerobius 的辨識線索是 SPS 感受性。血液瓊脂上的雙圈溶血則是 Clostridium perfringens 的典型特徵，不能與本菌混淆。

選項分析

核心觀念

氣性壞疽（gas gangrene），又稱梭菌性肌肉壞死（clostridial myonecrosis），是產毒性梭菌侵入肌肉及軟組織後造成的急速進展性感染。常見致病菌包括 Clostridium perfringens、C. septicum 與 C. novyi；C. difficile 的典型疾病則是抗生素相關腹瀉及偽膜性結腸炎。

解題方法

先辨認四個選項中哪些是典型的組織侵襲性梭菌。能產生組織破壞性毒素、造成肌肉壞死的菌種，與主要引起腸道疾病的 C. difficile 不同；題目問「較不會」造成氣性壞疽，因此選出後者。

選項分析

核心觀念

本題考微生物的舊稱。Mycoplasma pneumoniae 曾稱為「類胸膜肺炎微生物」（pleuropneumonia-like organism，PPLO）。這類微生物缺乏細胞壁，因此不具典型細菌細胞壁的形態，也對作用於細胞壁的抗生素（如 β-內醯胺類）具有天然抗性。

解題方法

抓住題幹中的 PPLO，直接對應到 Mycoplasma。四個選項中，只有 Mycoplasma pneumoniae 屬於黴漿菌；其餘三者是不同類群的細菌，並非 PPLO。

選項分析

• (A) Mycoplasma pneumoniae：正確。此菌早期稱為 pleuropneumonia-like organism（PPLO），可引起非典型肺炎。

核心觀念

本題考細胞壁缺失菌中 Mycoplasma pneumoniae 與 Ureaplasma urealyticum 的生化鑑別。兩者都沒有細胞壁，因此革蘭氏染色、細胞壁觀察及以細胞壁為標的的青黴素感受性試驗，都不適合區分兩者。

關鍵差異在於尿素酶：U. urealyticum 可產生尿素酶，分解尿素並產生氨；M. pneumoniae 不以尿素酶反應作為特徵。因此，尿素酶活性反應最適合用來區分。

解題方法

先找兩菌共有的特徵，再看哪個選項能檢出兩者的差異：

1. 兩者皆屬缺乏細胞壁的菌，不能靠細胞壁有無或革蘭氏染色區分。
2. 青黴素作用於細胞壁合成，兩者都缺乏細胞壁，因此此試驗也不能有效區分。
3. U. urealyticum 具有尿素酶，能分解尿素；M. pneumoniae 不具此典型反應。

所以應選尿素酶活性反應。

選項分析

核心觀念

本題考 Orientia tsutsugamushi（恙蟲病東方體）的細胞壁特徵與分類。傳統微生物學考點是：它缺乏脂多醣（LPS），也缺乏典型肽聚醣細胞壁；分類上屬立克次體目（Rickettsiales），不屬 Anaplasmataceae。

解題方法

先檢查兩個已提供選項是否符合上述特徵：

• 若選項主張 O. tsutsugamushi 含有 LPS，便與其典型細胞壁特徵相反。
• 若選項主張它屬於 Anaplasmataceae，便與其分類不符。

選項分析