114 專技高考高等考試 醫事檢驗師 臨床血清免疫學與臨床病毒學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

這題考免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）的基本結構。典型抗體由兩條相同的重鏈（heavy chains）與兩條相同的輕鏈（light chains）組成。重鏈彼此之間，以及重鏈與輕鏈之間，主要以雙硫鍵共價連結，使抗體維持穩定的四鏈結構。

解題方法

辨認題目問的是「兩個重鏈之間如何結合」，而非蛋白質整體折疊所涉及的分子間作用力。免疫球蛋白的鏈與鏈之間有特定的共價連結：半胱胺酸殘基的巰基氧化後形成雙硫鍵，因此選雙硫鍵。

選項分析

核心觀念

本題考免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig）輕鏈的種類與人類製造比例。Ig 分子由兩條重鏈與兩條相同的輕鏈組成；輕鏈分為 $\kappa$（kappa）與 $\lambda$（lambda）兩型。每個 Ig 分子只會帶有其中一種輕鏈，不會同時含有兩型。

在人類的血清免疫球蛋白中，$\kappa$ 輕鏈的量約為 $\lambda$ 輕鏈的兩倍，因此 $\kappa:\lambda$ 約為 $2:1$。

解題方法

題目直接詢問人類製造兩種輕鏈的相對量，判斷依據是正常人類免疫球蛋白的輕鏈比例：

所以應選出 $\kappa$ 較多、且約為 $\lambda$ 兩倍的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查 T 細胞活化巨噬細胞以增強殺菌能力的細胞激素。第 1 型輔助型 T 細胞（Th1）分泌的干擾素 $\gamma$（IFN-$\gamma$），可活化巨噬細胞，提升其吞噬後的殺菌能力，也促進細胞媒介性免疫反應。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵字「T 細胞活化巨噬細胞」與「更強的殺菌能力」。這描述的是 Th1 反應：Th1 分泌 IFN-$\gamma$，使巨噬細胞進入較強的活化狀態，增強對已吞噬病原體的殺除能力。因此選擇 IFN-$\gamma$。

選項分析

核心觀念

本題考 T 細胞受體（TCR）訊息傳遞中的激酶與磷酸酶分工。激酶催化磷酸化；磷酸酶則移除蛋白質上的磷酸基團，進行去磷酸化（dephosphorylation）。

CD45 是白血球表面的受體型蛋白酪胺酸磷酸酶。在 T 細胞中，它可移除 Lck 抑制位點 Tyr505 上的磷酸基團，促使 Lck 活化，進而參與 TCR 訊息傳遞。

解題方法

先辨認題幹的關鍵字「dephosphorylation」，再從選項中找出具有蛋白酪胺酸磷酸酶作用的分子。TCR 訊息傳遞中的 Lck、ZAP-70 與 Syk 都是蛋白酪胺酸激酶；CD45 則是蛋白酪胺酸磷酸酶，因此答案是 CD45。

典型訊息順序可簡記為：Lck 磷酸化 CD3／ζ 鏈上的 ITAM，ZAP-70 接著結合已磷酸化的 ITAM 並傳遞訊號；CD45 則透過去磷酸化調節 Lck 活性。

選項分析

核心觀念

本題考腸道歸巢（gut homing）的趨化因子與受體配對。血中淋巴球表現相應受體後，可沿腸道組織或腸相關淋巴組織釋出的趨化因子訊號移動。常見配對如下：

• CCL25（TECK）與 CCR9：參與小腸淋巴球歸巢。
• CCL28（MEC）與 CCR10：參與黏膜歸巢，特別與 IgA 分泌細胞進入腸道有關。
• CCL20（MIP-3α）與 CCR6：參與部分淋巴球進入腸道相關淋巴組織，也可在腸道發炎時促進細胞募集。

解題方法

先辨認題目列出的選項中，哪些是腸道歸巢相關的趨化因子或受體，再以配對關係判斷。CCL28、CCR10、CCR6 均可連結至腸道或腸相關淋巴組織的淋巴球移動；題目所列四者中，CCR9 雖是重要的腸道歸巢受體，但其主要配體是 CCL25，不是 CCL28。由於題幹問「較不參與」，本題的關鍵在於比較 CCR9 與其主要配體 CCL25 的配對背景。

選項分析

核心觀念

本題考查小腸上皮內淋巴球（intraepithelial lymphocytes, IELs）的細胞毒殺功能、腸道歸巢特性、T 細胞受體與 CD8 表型，以及介白素 15（IL-15）對 IELs 的調節作用。

IELs 位於腸道上皮細胞之間，能辨識並清除受感染或受損的上皮細胞。其細胞毒殺顆粒含有 perforin 與 granzymes；腸道歸巢受體 CCR9 可協助淋巴球移行至小腸；IL-15 則可促進 IELs 的存活與活化。分類上，典型 A 型 IELs 為 αβ T 細胞，常表現 CD8αα；相較之下，B 型 IELs 常見 γδ TCR。

解題方法

逐項核對 IELs 的典型特徵，特別注意 A 型與 B 型 IELs 的 TCR 分類。題目中的「A 型 IELs 表現 αβ TCR，且具有 CD8αα」將 TCR 類型與 CD8 表型組合在一起；其中 CD8αα 常見於 IELs，但典型 A 型 IELs 的 TCR 分類並非 αβ，而是 γδ，因此此敘述錯誤。

核心觀念

本題考「對抗細菌細胞壁的抗菌蛋白」及其作用對象。題幹所稱「抗菌蛋白酶」容易讓人以為全都是蛋白酶；實際上，溶菌酶（lysozyme）是醣苷酶（glycosidase），分泌型磷脂酶 A₂（secretory phospholipase A₂, sPLA₂）則是磷脂酶，兩者都具有抗菌作用，但作用方式不同。

Lysozyme 會水解細菌 peptidoglycan 中 N-acetylmuramic acid（NAM）與 N-acetylglucosamine（NAG）之間的 β-1,4 醣苷鍵。革蘭氏陽性菌的 peptidoglycan 暴露在細胞表面，較容易被 lysozyme 接觸；革蘭氏陰性菌外層有外膜屏障，通常較不易受 lysozyme 作用。

解題方法

先辨認各選項所述的是哪一種抗菌因子，再檢查作用機制與細菌細胞壁構造：

1. Lysozyme 作用於 peptidoglycan 的醣苷鍵。
2. sPLA₂ 主要水解細菌膜磷脂，並非水解 peptidoglycan。
3. 革蘭氏陰性菌具有外膜，會限制 lysozyme 接觸細胞壁；革蘭氏陽性菌沒有外膜，peptidoglycan 較暴露。
4. 小腸 Paneth 細胞會分泌多種抗菌物質，包括 lysozyme 與 sPLA₂。

因此，將細菌類型與 lysozyme 的可及性相對照，即可判定錯誤敘述。

核心觀念

本題考查小鼠 T 細胞依賴性抗體反應中，細胞激素如何影響 B 細胞的抗體類別轉換（class-switch recombination, CSR）。B 細胞受到抗原與 T 細胞協助訊號活化後，細胞激素會調控抗體重鏈恆定區的表現，使抗體效應功能改變；因此，各細胞激素有偏好的免疫球蛋白類別。

小鼠常見的對應關係包括：IFN-$\gamma$ 偏向促進 IgG2a（部分品系為 IgG2c）；IL-4 促進 IgG1、IgE；TGF-$\beta$ 促進 IgA、IgG2b。判題時要分辨「促進」與「抑制」的類別，尤其不可把 TGF-$\beta$ 對 IgA 的促進作用誤判為抑制。

解題方法

逐一比對各選項列出的細胞激素與抗體類別：

1. 先確認細胞激素最具代表性的促進類別。
2. 再核對選項所列的抑制類別是否符合其調控方向。
3. 若選項將促進類別列為「抑制」，或將抑制類別列為「促進」，即為錯誤。

IFN-$\gamma$ 的典型作用是促進小鼠 IgG2a 類別轉換，並抑制偏向 IL-4 誘導的反應，如 IgG1、IgE；題目所列的完整組合中，只有 (A) 符合命題慣用的對應。

選項分析

(A) 正確。 IFN-$\gamma$ 抑制 IgG1、IgE 等 IL-4 相關抗體類別，並促進小鼠 IgG2a 類別轉換。

核心觀念

本題考的是抗原呈現細胞（APC）上的共刺激分子。活化的 B 細胞、樹突細胞與巨噬細胞都能表現 CD80（B7-1）。CD80 與 T 細胞上的 CD28 結合，提供 T 細胞活化所需的共刺激訊號。

解題方法

先找出題幹列出的三種細胞共有的功能：它們都能作為抗原呈現細胞，協助活化 T 細胞。接著辨認能提供共刺激訊號的分子；CD80 是 APC 表面的代表性共刺激分子，因此符合題意。

選項分析

• (A) CD2：錯誤。 CD2 主要表現在 T 細胞與自然殺手細胞表面，參與細胞黏附與活化，不是題幹所列三種細胞共同的主要標誌。
• **(B) CD16b：錯誤。

核心觀念

本題考查細胞激素在胸腺 T 細胞發育中的作用，重點是辨認哪一種細胞激素能支持早期胸腺細胞的生長、存活與分化。

早期胸腺細胞主要處於 CD4⁻CD8⁻ 的雙陰性階段。胸腺微環境中的 IL-7 可促進這些細胞存活與增殖，並支持其後續發育，因此是早期胸腺細胞的重要生長與分化因子。

解題方法

先依細胞激素的主要功能分類，再對照題目問的「早期胸腺細胞」：

• IL-7：支持淋巴細胞發育，尤其與早期 T 細胞及胸腺細胞的存活、增殖和發育相關。
• IL-4、IL-10、IL-12：主要參與免疫反應調節或效應 T 細胞功能，並非早期胸腺細胞最重要的生長因子。

因此，題幹中的「早期胸腺細胞」是辨識 IL-7 的關鍵線索。

選項分析

核心觀念

本題考查自然殺手 T 細胞（natural killer T cell, NKT cell）的抗原辨識方式、表面分子與可能的免疫相關疾病。NKT 細胞兼具部分 T 細胞與自然殺手細胞的特徵；典型 NKT 細胞具有 T 細胞受體（TCR），其中一群稱為不變型 NKT 細胞（invariant NKT, iNKT），主要以 TCR 辨識由 CD1d 分子呈獻的脂質或醣脂質抗原。

解題方法

判斷關鍵在於分清一般 T 細胞與 NKT 細胞的典型抗原辨識對象：一般 T 細胞主要辨識由主要組織相容性複合體（MHC）呈獻的胜肽；iNKT 細胞則以辨識 CD1d 呈獻的脂質類抗原為特色。題目問「何者錯誤」，因此找出把 NKT 細胞的受體主要辨識對象說成蛋白質胜肽的選項。

選項分析

核心觀念

體外淋巴球增生試驗（lymphocyte proliferation assay）用來評估淋巴球受到抗原或有絲分裂原刺激後，是否活化並進入細胞週期、合成 DNA 及增生。常見的有絲分裂原包括 PHA（植物血球凝集素）與 ConA（刀豆蛋白 A），兩者皆可刺激 T 細胞。

傳統放射性測定法是在培養後加入 氚標記胸腺嘧啶核苷（$^3\mathrm{H}$-thymidine）；細胞合成 DNA 時會將其納入 DNA，之後測量放射性訊號，以估計增生程度。$^{51}\mathrm{Cr}$ 標記則常用於細胞毒殺試驗：先標記靶細胞，再測量靶細胞受破壞後釋出的鉻-51，並非淋巴球增生的典型測量方式。

解題方法

判斷各選項是否符合增生試驗的流程：以 PHA 或 ConA 刺激淋巴球、培養數日，並用 DNA 合成相關的指標測量增生。若選項把增生試驗和另一種免疫測定法的標記方式混在一起，即為錯誤。

選項分析

核心觀念

細胞凋亡（apoptosis）可由多種方法偵測，常見指標包括 DNA 斷裂、磷脂醯絲胺酸外翻，以及凋亡相關 caspase 的活化。相對地，$^3$H-thymidine incorporation（氚標記胸腺嘧啶核苷摻入）主要用來測量細胞 DNA 合成與增殖，並非凋亡的直接偵測方法。

解題方法

先辨認各方法所測量的生物現象：偵測 DNA 片段、凋亡膜變化或 caspase 活性者，適合用來評估凋亡；測量 DNA 合成或細胞增殖者，則不屬於凋亡的直接檢測方法。

選項分析

• (A) TUNEL assay：適合。 TUNEL 以末端去氧核苷酸轉移酶標記 DNA 斷裂所形成的游離 $3′$-OH 末端，可偵測凋亡細胞常見的 DNA 片段化。
• (B) PI-Annexin V staining：適合。 Annexin V 可結合凋亡早期外翻至細胞膜外側的磷脂醯絲胺酸；

核心觀念

本題考查免疫學檢驗方法能否用來測定抗原與抗體的作用。典型的抗原—抗體反應可透過沉澱反應、螢光標記抗體與抗原結合，以及抗體造成的紅血球凝集等方式檢測。

混合淋巴球測試（mixed lymphocyte reaction, MLR）則是細胞免疫功能試驗：將不同個體的淋巴球共同培養，觀察 T 細胞對異體組織相容性抗原的反應與增殖。它測定的是淋巴球的細胞性反應，並非測定抗原與抗體之間的作用。

解題方法

依各方法的反應原理分類即可：

• 免疫擴散法：抗原與抗體在凝膠中擴散並形成沉澱線。
• 免疫螢光分析法：螢光標記抗體與抗原結合後，以螢光訊號檢測。
• 紅血球凝集法：抗體與紅血球表面抗原結合，使紅血球凝集。
• 混合淋巴球測試：觀察不同個體淋巴球間的細胞免疫反應，不是抗原—抗體反應。

前三項皆可檢測抗原與抗體的結合或其結果；MLR 的讀值來自淋巴球反應，因此選（C）。

選項分析

核心觀念

本題比較螢光免疫法（fluorescence immunoassay）與化學冷光免疫法（chemiluminescence immunoassay）的發光原理，以及訊號產生是否需要酵素參與。

• 螢光：螢光物質吸收外來光能後進入激發態，回到基態時放出較長波長的光；不必然需要酵素。
• 化學冷光：化學反應產生激發態分子，分子回到基態時放出光；反應可由酵素催化，也可以不需酵素。
• 兩種方法都會測量光訊號，但螢光通常以螢光光度計測量；化學冷光則通常以冷光計測量。儀器可統稱為光度偵測設備，但兩者的光訊號產生方式不同。

解題方法

先分清楚「光由何而來」：

1. 螢光需要外來光源激發螢光標記物。
2. 化學冷光由化學反應產生光，不需外來光源激發。
3. 酵素是否參與不是兩種方法的共同必要條件；尤其螢光訊號本身不需要酵素。

因此，主張兩者「皆需酵素參與」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考補體活化路徑的起始方式，以及替代路徑能否在沒有抗體時啟動。補體有古典、替代與外源凝集素三條主要活化路徑；它們起始方式不同，後續都可形成膜攻擊複合體（MAC，C5b–C9），造成標的細胞膜受損。

古典路徑通常由抗原—抗體複合體啟動；替代路徑可由病原體表面促進補體活化，不需抗體。外源凝集素路徑也屬抗體非依賴性，主要由甘露糖結合凝集素等辨識微生物表面的醣類結構。

解題方法

題幹的關鍵是「不需要抗體」以及「殺死血吸蟲幼蟲」。判斷時先排除依賴抗體的古典路徑，再辨認與血吸蟲幼蟲補體溶解相關的路徑：幼蟲表面可活化替代路徑，進而促成末端補體複合體形成並造成損傷。因此本題應選替代路徑。

補體介導的殺傷能力會隨血吸蟲幼蟲發育階段改變；題目所問的是能以抗體非依賴方式殺傷幼蟲的路徑，並非主張所有發育階段都同樣容易被補體殺死。

選項分析

核心觀念

本題考查 CMV 感染的臨床表現、病毒抗原表現時序、血清學判讀，以及先天性感染與疫苗概況。CMV 屬於疱疹病毒科，感染後可潛伏，之後再活化；CMV 初次感染也可能引起類單核白血球增多症。

解題方法

逐項核對各敘述是否符合 CMV 的免疫反應與感染時序。關鍵在於分辨「立即早期抗原」的出現時間：它是在感染細胞後很早期表現，題目所述約 1 小時內出現符合其時序，因此不能據此判為錯誤。其餘選項則檢視是否符合 CMV 感染的典型免疫反應與垂直傳播特性。

選項分析

• (A) 正確。 CMV 引起類單核白血球增多症時，細胞免疫反應活化，周邊血液中的 CD8 T 細胞可增加。此表現與感染細胞後的細胞毒性 T 細胞反應有關。

核心觀念

HIV-1 與 HIV-2 都有 gag、pol、env 等基因，但其病毒蛋白分子量與命名不同。題目考的是辨認 HIV-2 的代表性蛋白名稱，不能把 HIV-1 常見蛋白名稱直接套用到 HIV-2。

• HIV-2 的核心結構蛋白包括 p26。
• HIV-2 的包膜蛋白包括 gp34 與 gp140。
• HIV-1 常見的 p24、gp41、gp120，在 HIV-2 中有不同分子量的對應蛋白；常見對照為 p24 對應 p26、gp41 對應 gp34，而 HIV-2 的包膜外部糖蛋白可見 gp140 等命名。

解題方法

逐一辨認題目列出的蛋白名稱，再與 HIV-2 的代表性蛋白配對：

核心觀念

本題考查 Streptococcus pyogenes（A 群 β 溶血性鏈球菌）的實驗室診斷方法。急性感染可用感染部位檢體培養確認；感染後的血清抗體則可協助證明曾有近期鏈球菌感染，尤其用於評估急性風濕熱或急性腎絲球腎炎等感染後併發症。ASO 是抗鏈球菌溶血素 O 抗體，Anti-DNase B 是抗鏈球菌去氧核糖核酸酶 B 抗體。

Febrile agglutinins（發熱凝集素）是用於某些發熱性疾病的血清凝集反應，並非診斷 S. pyogenes 感染的適用檢驗。

解題方法

先把選項分成兩類：一類是直接從咽喉等感染部位培養病原菌；另一類是測量感染後產生的抗體。再判斷哪個檢驗不屬於 S. pyogenes 的培養診斷或抗體證據。

咽喉培養可檢出咽炎中的 A 群鏈球菌；ASO 與 Anti-DNase B 則可支持近期鏈球菌感染的判斷。Febrile agglutinins 不在這組鏈球菌診斷方法中，因此選 (B)。

選項分析

• (A) 咽喉或鼻腔檢體的培養：適用。 咽喉拭子培養是診斷鏈球菌性咽炎的傳統方法。鼻腔培養可用於特定臨床或採檢情境；本選項的關鍵是以呼吸道檢體培養病原菌。

核心觀念

本題考查先天淋巴細胞（innate lymphoid cells, ILCs）的分類與功能。ILC 可依其所分泌的細胞激素及免疫功能，概略對應輔助型 T 細胞的不同亞群：

• ILC1：以產生 IFN-γ 為主，參與對抗細胞內病原體。
• ILC2：產生 IL-4、IL-5、IL-9、IL-13 等細胞激素，參與第二型免疫反應，協助對抗寄生蟲，也與過敏反應相關。
• ILC3：以產生 IL-17、IL-22 為主，參與黏膜防禦及對抗細胞外細菌、真菌。

解題方法

題幹列出 IL-4、IL-5、IL-9、IL-13，並指出其功能是幫助對抗寄生蟲感染。這組細胞激素是第二型免疫反應的典型特徵，對應 ILC2。因此選擇 ILC2。

選項分析

• (A) Nature killer cells（NK cells）：NK 細胞屬於先天免疫細胞，主要透過細胞毒殺作用清除受感染或腫瘤細胞，並可分泌 IFN-γ；

核心觀念

農夫肺（farmer’s lung）是因反覆吸入受黴菌污染的乾草等有機粉塵，引起的過敏性肺炎，也稱外因性過敏性肺泡炎（hypersensitivity pneumonitis）。典型致敏物包括乾草中的黴菌孢子；免疫反應以第三型過敏反應為主，吸入抗原與抗體形成的免疫複合物可沉積於肺泡壁，引發發炎。

解題方法

先辨認疾病類型與致敏暴露來源，再檢查各選項是否符合其免疫機轉：

• 第三型過敏反應涉及抗原—抗體免疫複合物。
• 農夫肺常見的抗體是針對吸入性抗原的 IgG，並非 IgA。
• 反覆接觸乾草粉塵或黴菌孢子，是典型暴露情境。

因此，找出把抗體類別寫錯的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考的是 Rh 血型不合所致的新生兒溶血性疾病（hemolytic disease of the newborn, HDN）。Rh 陰性母親懷有 Rh 陽性胎兒時，胎兒紅血球上的 Rh 抗原可能進入母體，使母體產生抗 Rh 抗體。能通過胎盤並進入胎兒循環、造成胎兒紅血球溶血的抗體類別是 IgG。

解題方法

判斷關鍵在於抗體能否通過胎盤：IgG 可經胎盤進入胎兒血液；母體的抗 Rh IgG 因而能結合胎兒紅血球表面的 Rh 抗原，導致紅血球破壞與溶血性疾病。

選項分析

核心觀念

本題考「重症肌無力（myasthenia gravis, MG）」的致病機轉，以及它所屬的 Gell 與 Coombs 四型過敏反應分類。

重症肌無力主要由自體抗體攻擊神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor, AChR），使受體功能受阻或減少，造成神經訊號不易傳至肌肉，出現肌肉無力。這種由抗體直接針對細胞表面或細胞外基質抗原所引起的反應，屬於第二型過敏反應。

解題方法

判斷關鍵是看致病免疫成分及其作用位置：MG 的致病抗體直接結合神經肌肉接合處的 AChR，屬於抗體介導的細胞表面標的反應，因此歸為第二型。不要因為它是「自體免疫疾病」就直接判作第三型；分類依免疫機轉，而非疾病是否由自體免疫引起。

選項分析

核心觀念

髓鞘鹼性蛋白（myelin basic protein, MBP）是中樞神經髓鞘的重要組成蛋白。多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是中樞神經系統的發炎性脫髓鞘疾病，免疫反應可針對髓鞘相關抗原，因此髓鞘鹼性蛋白抗體與 MS 最相關。

解題方法

先看抗體名稱指向的組織：MBP 是神經髓鞘蛋白；再比對選項中以中樞神經脫髓鞘為主要特徵的疾病，即可選出 MS。這題考的是「抗原與疾病的典型關聯」，不需要計算或套用法條。

選項分析

• (A) 重症肌無力（myasthenia gravis, MG）：主要是針對神經肌肉接合處受體或相關蛋白的自體免疫疾病，典型抗體包括乙醯膽鹼受體抗體；與 MBP 抗體的典型關聯較弱。

核心觀念

本題考抗磷脂抗體與抗磷脂症候群（antiphospholipid syndrome, APS）的典型臨床及檢驗表現。抗磷脂抗體可干擾磷脂依賴性凝血檢驗，造成體外凝血時間延長；在體內則與血栓、血小板減少及妊娠併發症（包括習慣性流產）相關。

抗磷脂抗體包括狼瘡抗凝物（lupus anticoagulant, LA）、抗心磷脂抗體（anticardiolipin antibody）及抗 β2-醣蛋白 I 抗體（anti-β2-glycoprotein I antibody）。名稱中的「抗凝物」描述的是體外檢驗現象；患者體內反而有血栓形成傾向。

解題方法

逐項核對抗磷脂抗體的典型考點：LA 可使 APTT 延長；抗心磷脂抗體可與 VDRL 等使用心磷脂的梅毒血清試驗產生偽陽性反應；APS 也與血小板減少及習慣性流產相關。據此找出把 VDRL 結果方向說反的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）的常見臨床表現，以及特定自體抗體與臨床表現的關聯。判斷重點是：抗 Ro／SSA 與新生兒狼瘡及先天性心臟傳導阻滯有關；anti-ribosomal P 則較常與狼瘡精神症狀等表現相聯，不能據此推論雷諾現象比例增加。

解題方法

逐項核對疾病特性與抗體關聯：

1. SLE 是自體免疫性發炎疾病。
2. 關節及肌肉骨骼症狀常見，關節炎是常見臨床表現。
3. 母體 anti-Ro／SSA 可經胎盤傳至胎兒，與新生兒狼瘡及先天性房室傳導阻滯相關。
4. 檢視 anti-ribosomal P 與雷諾現象的關聯；此選項所述的增加關聯並非典型配對，因此為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 SLE 是自體免疫性全身疾病，免疫失衡及自體抗體可造成多器官發炎與組織損傷。

核心觀念

本題考紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）常見的免疫球蛋白變化。SLE 會造成多株 B 淋巴球活化，使多種抗體產生增加，常見表現為多株性高丙種球蛋白血症；其中以 IgG 增加最具代表性，IgM 也可見非特異性增加。

「非特異性增加」指整體免疫球蛋白的多株性上升，並非某一種針對特定抗原的抗體增加。

解題方法

先把題幹的「非特異性增加」對應到多株性免疫球蛋白增加，再辨認 SLE 常見的升高類別。此題選項以兩種免疫球蛋白成組呈現，① IgG 與 ② IgM 是符合題意的組合，因此答案為 (A)。

選項分析

• ① IgG：正確。 SLE 常見多株性 IgG 增加，與廣泛的 B 細胞活化及自體抗體生成有關。
• ② IgM：正確。 IgM 也可隨非特異性多株 B 細胞活化而增加，符合題幹所問的免疫球蛋白變化。
• **③ IgA：錯誤。

核心觀念

本題考常見自體免疫疾病與實驗動物品系的配對。第一型糖尿病是胰臟胰島 β 細胞遭自體免疫破壞所致；經典的自發性第一型糖尿病小鼠模式是 NOD 小鼠，NOD 為 nonobese diabetic 的縮寫。

解題方法

先抓題幹疾病「第一型糖尿病」，再辨認各品系最具代表性的自體免疫疾病模式。NOD 小鼠會自發發生胰島炎與糖尿病，因此選 NOD。其餘選項主要與全身性紅斑狼瘡或關節炎模式相關。

選項分析

• (A) NOD（nonobese diabetic）—正確。 NOD 小鼠是經典的自發性自體免疫第一型糖尿病動物模式，可用來研究胰島 β 細胞破壞及相關免疫機制。
• **(B) NZB（New Zealand black）—錯誤。

核心觀念

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的血清學檢測包括類風濕因子（rheumatoid factor, RF）與抗環瓜氨酸胜肽抗體（anti-CCP）。anti-CCP 對 RA 的特異性較高，臨床上可作為 RF 的替代或補充檢測，也有助於早期診斷與評估侵蝕性關節病變風險。

解題方法

先辨認題目問的是哪種檢測能取代 RF test，再區分「RA 相關自體抗體」與「發炎指標」或「遺傳標記」。能取代 RF 的檢測應同樣提供 RA 的血清學診斷資訊；四個選項中，符合此條件的是 anti-CCP。

選項分析

• (A) 抗環瓜氨酸抗體（anti-CCP）：正確。 anti-CCP 是 RA 相關自體抗體，對 RA 的特異性高，可用於診斷，尤其在 RF 陰性或尚未出現典型症狀時有

核心觀念

免疫豁免區（immune privileged site）是指某些組織具有特殊的解剖屏障與局部免疫調控機制，使發炎及免疫效應受到限制，避免免疫反應造成重要組織損傷。常見例子包括眼部、腦與中樞神經系統、睪丸，以及妊娠子宮的母胎界面。

這些部位通常不會完全隔絕免疫系統，而是透過血液組織屏障、局部免疫抑制因子與調節性免疫反應，降低移植物遭排斥的機會。因此，免疫豁免區內的移植物較不易引發強烈免疫反應，但不代表絕對不會排斥。

解題方法

先辨認免疫豁免區的典型特徵：局部免疫反應受到抑制，移植物較能存活。接著檢查各選項是否符合典型部位與免疫機轉：

• 典型部位不是一般所有實質器官。
• 免疫抑制環境常與 TGF-β、IL-10 等因子及調節性細胞有關。
• Th17 是促發炎的 T 細胞亞群，並非形成免疫耐受的主要原因。
• 移植物在此類部位較不易遭免疫排斥，符合免疫豁免的功能特徵。

選項分析

核心觀念

移植物抗宿主反應（graft-versus-host disease, GVHD）的方向是「移植物的免疫細胞攻擊受贈者」。移植物中具有免疫功能的捐贈者 T 細胞，辨識受贈者組織上的異體抗原後活化並造成組織傷害。這與一般由受贈者免疫系統攻擊移植物的「宿主抗移植物反應」方向相反。

典型 GVHD 的發生需具備三項條件：移植物含有具免疫活性的細胞；受贈者帶有捐贈者未曾接觸、可被辨識的組織相容性抗原；受贈者無法有效排斥捐贈者的免疫細胞。

解題方法

先確認題幹問的是 GVHD，再判斷攻擊者與受害者：捐贈者來源的移植物免疫細胞是攻擊者，受贈者組織是受攻擊的一方。因此，符合此機轉的選項應描述「移植物中的免疫細胞排斥受贈者組織」，而不是受贈者抗體或 T 細胞攻擊移植物。

選項分析

核心觀念

本題考的是移植物依供者與受者的遺傳關係所作的分類。胎兒與母親雖有血緣關係，但胎兒也帶有來自父親的 HLA haplotype；題目已指出胎兒的 HLA haplotype 與母親不同，因此母體會將胎兒視為帶有異體抗原的個體。這種同一物種、遺傳組成不同個體之間的移植，稱為 同種異體移植（allograft）。

解題方法

先判斷母親與胎兒是否屬於同一物種：兩者都是人類，因此不是異種移植。再看兩者的遺傳組成是否相同：題目指出 HLA haplotype 不同，故不是自體移植，也不是遺傳上相同個體之間的同系移植。符合「同種、但遺傳不同」的分類，因此選 Allograft。

選項分析

核心觀念

本題考免疫抑制劑抑制 T 細胞的不同作用機轉。題幹的關鍵線索是「直接影響核苷酸合成」，這指向抑制嘌呤代謝、干擾核酸合成的 Azathioprine（硫唑嘌呤）。

Azathioprine 是前驅藥，體內會轉化為 6-mercaptopurine（6-MP）及其活性代謝物，抑制嘌呤核苷酸合成，並干擾 DNA、RNA 合成，使快速增生的淋巴球受到抑制。

解題方法

先按作用標的區分選項：

• 影響核苷酸與核酸合成：Azathioprine。
• 抑制 calcineurin、減少 IL-2 生成：FK506、Cyclosporin A。
• 抑制 mTOR、阻斷 IL-2 下游的細胞增生訊號：Rapamycin。

題目問的是「直接影響核苷酸的合成」，因此選擇抑制嘌呤代謝的 Azathioprine。

選項分析

核心觀念

CAR-T 是將病人或捐贈者的 T 細胞經基因工程改造，使其表現嵌合抗原受體（chimeric antigen receptor, CAR），進而辨認並攻擊帶有特定腫瘤抗原的細胞。

CAR 通常包含：

• 抗原辨識區：多由抗體來源的單鏈可變片段（scFv）構成，可直接辨認腫瘤細胞表面的抗原。
• 跨膜區與細胞內訊號區：細胞內訊號區含 CD3ζ，並常加入 CD28 或 4-1BB 等共刺激區，促進 T 細胞活化與增殖。

CAR 以抗體樣方式直接辨認細胞表面抗原，因此不必像傳統 T 細胞受體（TCR）那樣，先由抗原呈獻細胞（APC）將抗原胜肽呈現在 MHC 分子上。不過，CAR-T 活化後可引發大量細胞激素釋放，造成發炎性毒性，例如細胞激素釋放症候群（CRS）。

解題方法

本題要找出「錯誤」的敘述。先掌握 CAR-T 的兩項關鍵特性：

1. CAR 結合腫瘤細胞表面抗原後，可直接啟動 T 細胞訊號，不需 APC 參與抗原呈獻。
2. CAR-T 治療可能造成強烈免疫活化與細胞激素釋放，並非沒有發炎反應。

據此可判斷，宣稱 CAR-T 治療「不會引起發炎反應」的選項錯誤。

核心觀念

本題考單株抗體依「鼠源與人源序列的組成比例」所作的分類。**嵌合抗體（chimeric antibody）**通常以小鼠抗體的可變區搭配人類抗體的恆定區，藉此保留辨識抗原的能力，同時降低鼠源抗體在人類體內引發免疫反應的程度。

解題方法

先辨認題幹描述的抗體來源：可變區來自小鼠，恆定區來自人類。這正是嵌合抗體的典型定義。

需與**人源化抗體（humanized antibody）**區分：人源化抗體以人類抗體序列為主，通常只保留小鼠抗體中負責抗原辨識的互補性決定區（complementarity-determining regions, CDRs）。

選項分析

核心觀念

本題考腫瘤如何逃避免疫系統清除，重點是腫瘤會削弱免疫細胞辨識腫瘤抗原、啟動免疫反應或執行殺傷的能力。

• TGF-$\beta$ 可抑制效應免疫反應，並促進調節型 T 細胞（Treg）形成，營造免疫抑制微環境。
• MHC class I 負責將細胞內抗原呈現給 CD8⁺ T 細胞。腫瘤降低 MHC class I 表現，可減少腫瘤抗原呈現與 CD8⁺ T 細胞辨識。
• CD80（B7-1） 是共刺激分子，可與 T 細胞上的 CD28 結合，協助活化 T 細胞。腫瘤降低 CD80 表現，會減弱 T 細胞活化。
• PD-L1 與 T 細胞上的 PD-1 結合後會抑制 T 細胞功能。腫瘤提高 PD-L1 表現可抑制免疫攻擊；降低 PD-L1 則會減少這種抑制。

解題方法

逐一判斷選項描述的變化是否會削弱抗腫瘤免疫。若變化使免疫抑制增強、抗原呈現減少或 T 細胞活化下降，就是腫瘤逃脫機制；若變化解除免疫抑制，便不是逃脫機制。

核心觀念

本題考查我國公費兒童常規疫苗的接種時程。民國 114 年兒童預防接種時程中，B 型肝炎疫苗第 1 劑應於出生 24 小時內儘速接種，所以題目所說「剛出生就要接種」指的是出生後 24 小時內接種，而非出生當下立即施打。

這項安排也有助於降低新生兒感染 B 型肝炎病毒的風險，尤其可預防母子垂直感染。母親若為 B 型肝炎表面抗原陽性，新生兒除接種 B 型肝炎疫苗外，還須儘速接受 B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG），並於出生後 24 小時內完成。

解題方法

先辨認題目問的是「出生後最早施打的公費疫苗」，再用常規疫苗時程比對各選項：

• B 型肝炎疫苗第 1 劑：出生 24 小時內。
• MMR：幼兒期接種。
• 流感疫苗：依年齡及當年度接種政策安排，並非出生時接種。

核心觀念

本題考查疫苗依製備方式區分為不活化疫苗與活毒疫苗：

• 不活化疫苗：病原體經處理失去增殖能力，但保留可誘發免疫反應的抗原。
• 活毒疫苗：使用減毒後仍可在體內有限增殖的病原體，通常能誘發較強且持久的免疫反應。

判斷時要熟記常見疫苗的類型，尤其是脊髓灰質炎的沙克疫苗與沙賓疫苗：沙克疫苗為不活化疫苗；沙賓疫苗為口服減毒活疫苗。

解題方法

逐一辨認選項中的疫苗類型，找出不屬於不活化疫苗者。題目問「非不活化」，也就是要選出活毒疫苗。

選項分析

核心觀念

本題考 IL-12 與 IL-23 的異源二聚體（heterodimer）亞基組成，以及兩者因共用 p40 亞基而有部分相似的生物功能。

• IL-12 由 p35 與 p40 組成。
• IL-23 由 p19 與 p40 組成。

兩者共用 p40，且受體複合體也共用 IL-12Rβ1，因此部分免疫功能相似。不過，兩者的另一個亞基不同，功能並不完全相同：IL-12 主要促進 Th1 反應與 IFN-γ 產生；IL-23 則與 Th17 細胞的維持及發炎反應相關。

解題方法

先辨認題幹的關鍵條件：「heterodimer 結構皆具有 p40 單體」。接著比較各選項中的細胞激素，找出兩者都含有 p40 的組合。符合條件的是 IL-12 與 IL-23。

選項分析

核心觀念

本題考查如何測量「特定免疫細胞中，具備特定細胞功能的細胞比例」。CD8 T 細胞可在受到刺激後產生干擾素 $\gamma$（IFN-$\gamma$）。要評估其中有多少細胞能產生 IFN-$\gamma$，需同時辨認細胞族群（CD8）並檢測單一細胞內的細胞激素表現。

流式細胞儀（flow cytometry）可利用螢光標記抗體辨認 CD8 等細胞表面標記，並以胞內染色檢測 IFN-$\gamma$，據此計算 CD8 T 細胞中 IFN-$\gamma$ 陽性細胞所占比例。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「比例」與「可產生 IFN-$\gamma$ 的 CD8 T 細胞」。題目要的是特定細胞族群內，能產生某種蛋白質的細胞占比，而非樣本中 IFN-$\gamma$ 的總量、蛋白質條帶，或相關基因的整體表現量。

因此應選能在單細胞層級同時辨認細胞表型與胞內細胞激素的方法，即流式細胞儀。常見作法是先刺激細胞，配合分泌抑制劑使 IFN-$\gamma$ 留在細胞內，再以抗 CD8 與抗 IFN-$\gamma$ 螢光抗體染色，分析 CD8⁺細胞中 IFN-$\gamma$⁺細胞的比例。

選項分析

(A) Enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）：錯誤。

核心觀念

本題考查 Western blot（西方墨點法）的抗體檢測原理、常見確認用途，以及 HSV 血清學檢測所使用的抗原。

Western blot 的做法是先將抗原蛋白依分子量分離，再轉印至膜上；受檢者血清中的抗體若能辨識膜上的特定蛋白，便會在相對應的位置形成反應帶。因此，同一張膜可呈現受檢血清對多種病毒蛋白的抗體反應。

作為抗原的蛋白可取自病毒材料，也可使用重組或合成蛋白。HTLV 抗體 Western blot 可用於確認，並依對病毒核心蛋白（如 gag 蛋白）與包膜蛋白（如 env 糖蛋白）的反應判讀。

解題方法

先用 Western blot 的基本原理檢視選項 (B)、(C)，再判斷 (A) 是否符合 HTLV 的確認用途。最後聚焦於 (D)：核對它列出的 HSV 蛋白是否屬於常用的 HSV 抗體 Western blot 抗原。

HSV 血清學檢測常以型別特異性的包膜糖蛋白 gG-1、gG-2 區分 HSV-1 與 HSV-2。選項列出的 UL42、UL29、UL5、UL52 是病毒基因座所編碼的蛋白，並非 HSV 抗體 WB 的主要常用抗原組合，因此 (D) 錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考抗病毒治療後，病毒核酸能否從感染者體內完全清除，關鍵在於病毒是否形成穩定、持續存在的細胞內病毒庫。

B 型肝炎病毒（HBV）進入肝細胞後，其部分雙股環狀 DNA 會在細胞核內修復成共價閉合環狀 DNA（cccDNA）。cccDNA 可長期留存在細胞核，作為病毒 RNA 轉錄的模板；現有抗病毒藥物能有效抑制病毒複製，卻難以完全清除這個病毒庫。因此，HBV 感染較難達到病毒完全根除。

解題方法

逐一辨認選項中的病毒核酸型態，並判斷它是否能形成長期留存在宿主細胞內的穩定型態：

• 新冠病毒與 C 型肝炎病毒都是 RNA 病毒，複製主要依賴病毒 RNA。
• 猴痘病毒是 DNA 病毒，但其 DNA 不會像 HBV cccDNA 一樣，建立可長期留存在細胞核內的穩定複製模板。
• HBV 的 cccDNA 可持續存在於肝細胞核內，是抗病毒治療後難以完全清除的關鍵。

因此，最難完全清除的是 HBV cccDNA。

選項分析

(A) 新冠病毒之負向 RNA：錯誤。 新冠病毒的基因體是正向單股 RNA；複製時會先製造負向 RNA 作為合成新病毒 RNA 的模板。負向 RNA 是複製中間體，並非能長期穩定存在於細胞核內的病毒庫，因此不是最難清除者。

核心觀念

活性減毒疫苗含有經減毒處理、仍能有限度複製的病原體，可刺激免疫反應。相對地，次單位疫苗只含病原體的特定抗原成分，不含完整且能複製的病原體。

B 型肝炎疫苗主要是以基因重組技術製成的 B 型肝炎表面抗原（HBsAg）次單位疫苗；水痘、德國麻疹及登革熱疫苗則屬活性減毒疫苗。

解題方法

先辨認各疫苗的抗原形式，再找出不符合「活性減毒」分類者。若疫苗是重組抗原或次單位，便不是活性減毒疫苗；若含有減毒後仍具複製能力的病毒，則屬活性減毒疫苗。

選項分析

核心觀念

本題考即時聚合酶鏈鎖反應（real-time PCR）的螢光偵測原理、定量指標與 PCR 循環中的 DNA 延伸反應。

• SYBR Green 會嵌入雙股 DNA，與雙股 DNA 結合後產生螢光，因此也會偵測非專一性產物及引子二聚體。
• $C_t$ 值（threshold cycle，亦稱 $C_q$）是螢光訊號達到設定閾值時的循環數；起始核酸量越多，通常越早達到閾值，$C_t$ 越低。
• 理想情況下，每一循環的 DNA 量約增加一倍，經 $n$ 個循環後，理論產物量為起始量的 $2^n$ 倍。
• TaqMan 探針帶有螢光報導基團與淬熄基團。探針與目標序列結合後，延伸中的 DNA polymerase 以 $5' \rightarrow 3'$ exonuclease 活性切解探針，使報導基團與淬熄基團分離，螢光訊號因而增加。

解題方法

逐項核對各選項使用的名詞與機制是否正確。尤其要區分 $T_m$ 與 $C_t$：$T_m$ 是核酸雙股解離一半時的熔解溫度，主要反映核酸序列、長度及鹼基組成等性質；用於即時 PCR 定量比較的是 $C_t$，不是 $T_m$。

選項分析

核心觀念

溶斑試驗（plaque assay）以細胞培養中形成的斑數估算具有感染力的病毒量；每一個斑通常視為由一個可形成斑的病毒感染單位所造成，計量單位為 $\mathrm{pfu}$。

原始病毒液效價的計算式為：

題目標示 $1:10^4$，表示病毒液稀釋 $10^4$ 倍，即稀釋倍數為 $10^{-4}$。

解題方法

先求三次重複試驗的平均斑數：

每孔接種 $0.2\ \mathrm{mL}$ 的 $10^{-4}$ 稀釋病毒液。代入公式：

因此原始病毒液效價為 $1.2\times10^6\ \mathrm{pfu/mL}$。

選項分析

核心觀念

血球凝集抑制試驗（hemagglutination inhibition, HI）利用某些病毒表面蛋白與紅血球結合、造成凝集的特性，測量血清中能阻止此凝集的抗體。

若血清含有抗病毒血球凝集抗體，抗體會先與病毒結合，抑制病毒凝集紅血球。HI 效價通常以「仍能完全抑制血球凝集的最高血清稀釋倍數倒數」表示；效價越高，代表血清中具抑制作用的抗體越多。流感抗體評估常以 HI 效價達 $1:40$ 或以上作為具有一定保護力的參考門檻，但判讀仍須依檢測方法與題目所採標準。

解題方法

判斷各選項是否符合 HI 的用途及效價意義即可。HI 可用於評估流感疫苗誘發的抗體，也可藉由抗體對不同病毒株的反應，協助鑑定血清型或亞型。效價高於 $40$ 表示有較高的抑制抗體效價，不能解讀為陰性。

選項分析