114 專技高考高等考試 醫事檢驗師 臨床血液學與血庫學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

遺傳性球狀紅血球增多症（HS）是紅血球膜骨架或膜蛋白異常造成的疾病，相關蛋白包括 spectrin、ankyrin、band 3 與 protein 4.2。不同患者的致病蛋白不一定相同。

Eosin-5-maleimide（EMA）結合試驗以流式細胞儀測量紅血球的螢光強度。EMA 主要結合紅血球膜上的 Band 3，也會與 Rh 相關蛋白及 CD47 等膜蛋白結合；HS 紅血球的 EMA 螢光通常降低。因此，這項篩檢主要反映 Band 3 及相關膜蛋白的表現量或可結合程度。

解題方法

題目問的是 EMA binding method「主要針對何者做量化評估」，關鍵在於 EMA 測試的檢驗原理：它不是逐一測出造成 HS 的所有基因或膜骨架蛋白，而是以螢光標記評估紅血球膜上 EMA 的結合量，其中主要標的為 Band 3。故選 Band 3。

選項分析

核心觀念

本題考血管內溶血時，各項實驗室變化的先後順序。紅血球在血管內破裂後，血紅素釋放至血漿；血漿中的 haptoglobin（結合珠蛋白）會先與游離血紅素結合，使血清 haptoglobin 濃度下降。當游離血紅素超過 haptoglobin 的結合能力，才會出現血紅素血症及血紅素尿；含鐵血黃素尿則需經腎小管細胞攝取、分解血紅素並脫落排出，因此較晚出現。

解題方法

依溶血後的變化順序判斷：

1. 紅血球破裂，血紅素進入血漿。
2. 游離血紅素與 haptoglobin 結合，血清 haptoglobin 下降。
3. haptoglobin 的結合能力耗盡後，游離血紅素增加並由腎臟排出，形成血紅素尿。
4. 腎小管細胞處理血紅素後，含鐵血黃素隨細胞脫落進入尿液，形成含鐵血黃素尿，通常較晚出現。

因此，選項中最早出現的是 血紅素尿；haptoglobin 上升與膽紅素下降均不符合典型血管內溶血的變化。

選項分析

核心觀念

再生不良性貧血是骨髓造血功能衰竭，典型表現為全血球減少（pancytopenia），但周邊血液中網狀紅血球通常減少。原因是骨髓無法有效製造紅血球、白血球與血小板；因此常見貧血、絕對嗜中性球數下降及血小板減少。

解題方法

先掌握疾病的造血特徵：再生不良性貧血屬於「骨髓造血不足」，不是周邊血球破壞或失血後的代償性造血。紅血球形態通常為正球性、正色素性；網狀紅血球因紅血球生成不足而下降；白血球與血小板也會減少。據此找出與骨髓造血衰竭不符的敘述。

選項分析

• (A) Normochromic, normocytic RBC：正確。 再生不良性貧血常呈正球性、正色素性貧血；此選項符合典型周邊血液表現。

核心觀念

本題考查慢性病引起之貧血（anemia of chronic disease，亦稱慢性發炎性貧血）的鐵代謝檢驗型態。發炎時，肝臟製造的 hepcidin 增加，使鐵被留在巨噬細胞與肝細胞內，並減少腸道吸收鐵，因此血清鐵降低；同時，鐵蛋白是儲存鐵的指標，也是急性期反應蛋白，通常正常或升高。轉鐵蛋白則是負向急性期蛋白，常隨發炎下降，因此總鐵結合能力（TIBC）降低。

轉鐵蛋白飽和度的計算式為：

慢性病貧血時，血清鐵與 TIBC 通常都降低，轉鐵蛋白飽和度也降低；鐵蛋白則不會呈現典型的降低。

解題方法

先抓住最能區分慢性病貧血與缺鐵性貧血的指標：鐵蛋白。兩者都可見血清鐵與轉鐵蛋白飽和度降低，但缺鐵性貧血的鐵儲存量不足，鐵蛋白降低；

核心觀念

本題考查血紅素（hemoglobin）各類型的珠蛋白鏈組成，以及珠蛋白基因在染色體上的分布與出生前後的轉換。

成人主要血紅素包括：

• Hb A：$\alpha_2\beta_2$
• Hb A$_2$：$\alpha_2\delta_2$
• Hb F：$\alpha_2\gamma_2$

$\alpha$ 樣珠蛋白基因群位於第 16 號染色體；$\beta$ 樣珠蛋白基因群位於第 11 號染色體。出生後，珠蛋白鏈生成逐漸由以 $\gamma$ 鏈為主轉向以 $\beta$ 鏈為主。

解題方法

逐項核對三件事：基因所在染色體、各型血紅素的鏈組成，以及出生後 $\gamma$ 鏈與 $\beta$ 鏈的變化方向。若選項違反其中任一項，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查膳食鐵的腸道吸收部位、非血基質鐵的氧化態變化，以及 DMT-1（divalent metal transporter 1）的功能。人體主要在十二指腸及近端空腸吸收鐵；膳食中的無機鐵多為三價鐵 $\mathrm{Fe^{3+}}$，須先還原為二價鐵 $\mathrm{Fe^{2+}}$，再由腸細胞頂端膜上的 DMT-1 輸入細胞。

體內鐵的主要來源則是老化紅血球分解後的鐵回收。日常膳食吸收補充的是每日因腸道細胞脫落、出血等途徑流失的鐵，並非健康人血清鐵的主要來源。

解題方法

逐項核對三個關鍵點：

1. **鐵從哪裡來：**膳食吸收是鐵平衡的一部分；體內鐵的大宗循環與再利用來自紅血球的回收。
2. **在哪裡吸收：**主要吸收部位是十二指腸與近端空腸，不是迴腸。
3. **以何種形式進入：**無機鐵經還原後以 $\mathrm{Fe^{2+}}$ 進入腸細胞，所經通道為 DMT-1。

符合上述機轉的敘述為 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查貧血的紅血球體積與血紅素含量分類。小球性低色素性貧血通常呈現平均紅血球體積（MCV）降低、平均紅血球血紅素量（MCH）降低；常見病因包括缺鐵性貧血、地中海型貧血及鐵芽球性貧血。

慢性腎臟病造成的貧血，典型型態為正球性、正色素性，主要與腎臟促紅血球生成素分泌不足有關，因此不屬於小球性低色素性貧血。

解題方法

先將選項依常見紅血球型態分類，再找出與「microcytic hypochromic anemia」不符者：

• MCV 低：小球性。
• MCH 或 MCHC 低：低色素性。
• 慢性腎臟病的典型貧血為正球性、正色素性，故可直接排除於小球性低色素性貧血之外。

選項分析

核心觀念

本題考「環形鐵芽球性貧血」（sideroblastic anemia）的骨髓形態、鐵質堆積位置，以及常見血球型態。環形鐵芽球是骨髓中的有核紅血球前驅細胞；以普魯士藍染色可見鐵質顆粒在細胞核周圍呈環狀排列，原因是鐵質累積於粒線體，而非溶小體。

傳統上，骨髓中至少 $15\%$ 的有核紅血球前驅細胞呈環形鐵芽球，是診斷 MDS 環形鐵芽球相關亞型的重要門檻；若有 SF3B1 突變，部分分類標準可採用較低比例。

解題方法

逐項核對三個重點即可：環形鐵芽球的比例定義、鐵質所在的胞器，以及貧血常見的紅血球大小與色素表現。A 符合傳統的 $15\%$ 門檻；其餘選項分別把遺傳型與 MDS 的常見程度、鐵質所在位置、或貧血型態說反。

選項分析

• (A) 正確。 傳統定義以骨髓中至少 $15\%$ 的有核紅血球前驅細胞為環形鐵芽球，作為 MDS-RARS 等分類的重要形態學門檻。現代分類另納入 SF3B1 突變等條件，因此特定情況下可採較低比例；

核心觀念

Cooley’s anemia 是重型 β 地中海型貧血（β-thalassemia major）的傳統名稱。其主要病因是 β-globin 鏈合成顯著減少或缺乏，使 α-globin 鏈相對過剩。未配對的 α 鏈會在紅血球前驅細胞與紅血球內沉澱，造成無效造血、紅血球破壞及嚴重貧血；患者通常需要定期輸血。

解題方法

先辨認疾病類型，再用「缺少哪一種 globin 鏈」判斷選項：Cooley’s anemia 屬於 β 地中海型貧血，缺陷在 β 鏈生成不足。因此細胞內過量、容易沉積的是 α 鏈，不是 β 鏈。

選項分析

核心觀念

本題考查惡性貧血（pernicious anemia）的病因，以及它和維生素 B₁₂（cobalamin）缺乏、葉酸缺乏之間的關係。

惡性貧血是自體免疫性胃炎所致的維生素 B₁₂ 吸收障礙。胃壁細胞會分泌內因子；維生素 B₁₂須先與內因子結合，再於末端迴腸吸收。胃壁細胞受破壞或內因子遭抗體阻斷，都會使維生素 B₁₂吸收不足，進而造成巨幼紅血球性貧血。

解題方法

先抓住病因鏈：

自體免疫反應 → 胃壁細胞或內因子受影響 → 維生素 B₁₂吸收不足 → 巨幼紅血球性貧血。

因此，與胃壁細胞、內因子及維生素 B₁₂缺乏有關的選項，都符合惡性貧血的致病機轉。葉酸缺乏也會造成巨幼紅血球性貧血，但「骨髓無法吸收葉酸」並非惡性貧血的典型病因；葉酸吸收主要發生於小腸，骨髓則是利用葉酸進行 DNA 合成。

選項分析

核心觀念

紅血球的 hexose monophosphate shunt，又稱磷酸戊糖途徑（pentose phosphate pathway, PPP），主要功能是產生 NADPH。NADPH 可協助維持還原型穀胱甘肽（GSH），保護紅血球免受氧化傷害。

此途徑的氧化階段中，葡萄糖-6-磷酸經葡萄糖-6-磷酸去氫酶等反應，會生成 NADPH。

解題方法

辨認各選項對應的紅血球代謝途徑即可：

• 磷酸戊糖途徑：產生 NADPH。
• 糖解作用：產生 ATP、NADH；其旁路可形成 2,3-DPG。

因此，題目問 hexose monophosphate shunt 的產物，應選 NADPH。

選項分析

核心觀念

本題考的是紅血球在氧化壓力下的抗氧化防禦。紅血球缺乏粒線體，主要依賴磷酸戊糖途徑產生還原型菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH），再由 NADPH 維持還原型穀胱甘肽（GSH），以清除氧化物、保護血紅素與紅血球膜。

葡萄糖-6-磷酸去氫酶（G6PD）是磷酸戊糖途徑的關鍵酵素。G6PD 缺乏時，NADPH 生成不足，GSH 無法充分維持還原狀態；遇到感染、氧化性藥物或蠶豆等氧化壓力，血紅素與紅血球膜受損，因而引發急性溶血性貧血。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「接觸氧化劑壓力」與「急性溶血」。這組線索直接指向紅血球的氧化防禦機制；選項中，G6PD 缺乏會使紅血球無法有效抵禦氧化傷害，因此最符合題意。

選項分析

• (A) Aplastic anemia（再生不良性貧血）：錯誤。 主要是骨髓造血功能衰竭，造成紅血球、白血球與血小板減少；不是因氧化壓力導致紅血球急性溶血。
• **(B) Pernicious anemia（惡性貧血）：錯誤。

核心觀念

Deoxyuridine suppression test（去氧尿苷抑制試驗，dU suppression test）用來評估細胞合成 DNA 時，維生素 B$_{12}$ 或葉酸是否能正常參與胸腺嘧啶核苷酸的生成。維生素 B$_{12}$ 缺乏會妨礙葉酸代謝，使 DNA 合成所需的胸腺嘧啶不足，造成巨幼紅血球性造血。

解題方法

觀察培養中的骨髓細胞如何利用去氧尿苷（deoxyuridine, dU）合成胸腺嘧啶核苷酸。正常細胞加入 dU 後，會抑制標記胸腺嘧啶核苷（通常為 thymidine）的掺入；若維生素 B$_{12}$ 缺乏，葉酸代謝受阻，dU 無法有效轉換為胸腺嘧啶核苷酸，抑制效果便減弱。補充維生素 B$_{12}$ 後，這種異常可改善。

因此，此試驗主要用於檢測維生素 B$_{12}$ 缺乏所致的巨幼紅血球性貧血，也可協助區分維生素 B$_{12}$ 與葉酸缺乏。

選項分析

核心觀念

巨球性貧血（macrocytic anemia）是指紅血球平均體積（MCV）增大，常以 MCV 大於 $100\ \mathrm{fL}$ 為判準。其成因可分為巨幼紅血球性與非巨幼紅血球性；題目中的高分葉嗜中性球、網狀紅血球低下及 LDH 上升，主要是在描述維生素 B$_{12}$ 或葉酸缺乏所致的巨幼紅血球性貧血。

巨幼紅血球性貧血因 DNA 合成受阻，骨髓內紅血球前驅細胞成熟異常，許多細胞尚未成熟便遭破壞，稱為無效造血。因此骨髓通常呈紅血球系增生、整體細胞密度增加，而不是低下；周邊網狀紅血球數下降，細胞破壞則使血清 LDH 常上升。

解題方法

先辨認題目在考巨幼紅血球性貧血的典型組合，再核對骨髓、網狀紅血球、嗜中性球形態及 LDH 的方向：

• 骨髓：紅血球系增生，通常高細胞性。
• 網狀紅血球：低下，反映有效成熟紅血球輸出不足。
• 嗜中性球：可見高分葉核。
• LDH：常上升，與無效造血及前驅細胞破壞有關。

選項分析

核心觀念

本題考血色素在鹼性 cellulose acetate 電泳中的淨電荷。蛋白質的淨電荷取決於溶液 pH 與其等電點（isoelectric point, pI）的相對大小：

• 當 $pH>pI$，蛋白質整體帶負電。
• 當 $pH<pI$，蛋白質整體帶正電。
• 當 $pH=pI$，蛋白質淨電荷為零。

血色素的等電點低於電泳系統的 pH 8.6，因此在此條件下帶負電。

解題方法

比較電泳緩衝液的 pH 與血色素的等電點：$8.6>pI$，故血色素整體帶負電。在電場中，帶負電的血色素會朝正極（陽極）移動；這也是鹼性 cellulose acetate 電泳中判讀血色素移動方向的基礎。

選項分析

核心觀念

紅血球膜骨架的連結可分為兩類：

• 橫向連結（horizontal interactions）：膜骨架內部蛋白彼此連結，主要由 $\alpha$-與 $\beta$-spectrin 組成的 spectrin 網絡，以及 spectrin 與 actin、protein 4.1R 等蛋白的交互作用形成，維持紅血球的形狀與可變形性。
• 垂直連結（vertical interactions）：將膜骨架固定於脂質雙層，例如 spectrin 經由 ankyrin 連接 Band 3，或經由 protein 4.1R 連接 glycophorin C。

解題方法

先判斷選項屬於膜骨架內部構件，還是跨膜蛋白。spectrin 是膜骨架網絡的主要骨架蛋白；Band 3 與 glycophorins 則是跨膜蛋白，主要參與膜骨架與細胞膜之間的連結。因此，屬於橫向連結的選項是 $\alpha$-spectrin。

選項分析

核心觀念

鐵質沉積症是體內鐵吸收與儲存過多的狀態，常見檢驗特徵為血清鐵升高、血清鐵蛋白升高，以及轉鐵蛋白飽和度升高。轉鐵蛋白飽和度（transferrin saturation）反映血液中轉鐵蛋白攜帶鐵的比例，計算式為：

肝鐵指數（liver iron index）則以肝臟鐵含量除以年齡估算，鐵質沉積症時會升高。

解題方法

先掌握鐵質沉積症的整體方向：鐵負荷增加，使血清鐵及儲存鐵增加；血中轉鐵蛋白所攜帶的鐵比例也常升高。因此，題目詢問「最常見」的檢驗結果時，應選擇轉鐵蛋白飽和度增加。

選項分析

核心觀念

Hb H disease（血紅蛋白 H 病）是 α 地中海型貧血的一種，通常因四個 α 珠蛋白基因中缺失三個，造成 α 鏈合成嚴重不足。多餘的 β 鏈會形成 β₄ 四聚體，也就是 Hb H。Hb H 不穩定，會在紅血球內沉澱，患者因此常有小球性、低色素性貧血及慢性溶血。

超活染色（如 brilliant cresyl blue 或 new methylene blue）可使紅血球內的 Hb H 沉澱顯現，呈多個細小顆粒，外觀如高爾夫球，稱為「高爾夫球狀」包涵體。

解題方法

先用兩個典型特徵判斷：Hb H disease 的紅血球通常明顯小球性，MCV 低於正常；超活染色則可見高爾夫球狀包涵體。再據此檢視選項：凡把 MCV 說成正常範圍、否認溶血，或主張只能靠特定電泳法才能辨認的敘述，都不符合 Hb H disease 的典型表現。

選項分析

核心觀念

MCHC（平均紅血球血紅素濃度）表示紅血球體積中血紅素的平均濃度，常用單位為 g/dL。成人常見參考範圍約為 $32\text{–}36\ \mathrm{g/dL}$；不同實驗室的參考區間可能略有差異。題目選項中，最符合此範圍的是 31～35。

MCHC 可由血紅素濃度與血比容計算：

解題方法

這題考的是紅血球指數的正常值記憶。掌握成人 MCHC 約為 $32\text{–}36\ \mathrm{g/dL}$，再對照各選項即可。選項 (B) 的 31～35 最接近一般教科書與臨床常用範圍。

選項分析

核心觀念

本題考造血生長因子的化學性質。G-CSF（顆粒性白血球群落刺激因子）與 EPO（紅血球生成素）都是以胺基酸構成、帶有醣鏈的蛋白質，分類為醣蛋白（glycoprotein）。

解題方法

辨認題目中的兩種造血生長因子，再依其分子組成判斷激素類別：G-CSF 與 EPO 均屬醣蛋白。醣蛋白是蛋白質上連接醣鏈，與脂質或磷脂組成的分子不同。

選項分析

• (A) Phosphoprotein：錯誤。 磷蛋白是含有磷酸基團的蛋白質；G-CSF 與 EPO 的分類重點是蛋白質帶有醣鏈。

核心觀念

本題考造血幹細胞（hematopoietic stem cell, HSC）的典型細胞表面標記。以人類造血細胞為例，較原始的造血幹細胞常見表型為：

• Lin⁻：不表現成熟血球系譜標記，表示細胞尚未分化成可辨識的成熟血球。
• CD34⁺：是造血幹細胞與早期造血祖細胞常用的標記。
• CD90⁺：可見於較原始的造血幹細胞族群。
• CD38⁻：常用來區分較原始的造血幹細胞；隨細胞朝祖細胞分化，CD38 表現通常增加。

解題方法

先辨認表型中最能代表「未分化」的特徵：造血幹細胞通常是 Lin⁻、CD34⁺、CD38⁻；再以 CD90⁺ 支持其為較原始的幹細胞族群。逐項比對選項，即可找出符合完整表型者。

選項分析

• **(A) $\mathrm{Lin^- / CD34^+ / CD90^+ / CD38^-}$：正確。

核心觀念

本題考查骨髓生成不良症候群（MDS）的典型骨髓形態，以及骨髓芽細胞比例與急性骨髓性白血病（AML）的診斷界線。MDS 常見造血無效、周邊血球減少、骨髓增生，以及一系或多系發育不良；骨髓芽細胞比例通常低於 $20\%$。達到 $20\%$ 時，依命題常用的分類原則，診斷歸入 AML。

解題方法

逐項比對選項與 MDS 的特徵：骨髓增生、髓系前驅細胞增加及髓系發育不良，都可見於 MDS；骨髓芽細胞「大於 $20\%$」則超出一般 MDS 的芽細胞範圍，符合 AML 的分類界線，因此是最不適當的敘述。

選項分析

• (A) Bone marrow hypercellularity：適當。 MDS 常見骨髓細胞量增加，但造血效率不佳，因此骨髓增生仍可同時伴隨周邊血球減少。

核心觀念

本題考查免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig）的分子型態、血中含量與生理分布。五種主要免疫球蛋白為 IgG、IgA、IgM、IgD 與 IgE；本題聚焦於 IgG、IgA、IgM 的分子量、血中濃度，以及能否通過胎盤或存在於分泌液中。

解題方法

逐項核對三個基本特徵即可：

• 分子量：IgM 多以五聚體存在，分子量最大；IgA 可為單體或分泌型二聚體；IgG 為單體。
• 血中含量：正常血清中以 IgG 含量最高。
• 胎盤與分泌液：IgG 可經胎盤傳遞母體抗體；IgA 常見於黏膜分泌物與體液。

因此，將各選項與免疫球蛋白的典型特徵比對，即可找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考急性白血病的細胞化學染色判讀。Peroxidase（PO，過氧化酶；常以髓過氧化酶 MPO 作為髓系分化指標）可協助區分髓系與淋巴系細胞：髓系原始細胞常呈 PO 陽性，淋巴母細胞通常呈陰性。

解題方法

先看左側 Liu’s stain：細胞呈原始細胞外觀，再看右側 PO stain。圖中紫色細胞未見明顯棕色胞質顆粒反應，判讀為 PO 陰性。原始細胞合併 PO 陰性，支持淋巴系急性白血病，因此選急性淋巴性白血病。

選項分析

• (A) Acute myeloid leukemia：錯。 AML 的髓母細胞通常 PO 陽性，可見胞質呈棕色顆粒狀反應；本圖所示原始細胞未呈現此反應。

核心觀念

本題考周邊血液抹片中血小板與白血球的形態辨認。巨大血小板體積明顯大於一般血小板，常可接近紅血球大小，呈紫色至紫紅色，帶有顆粒；若病人有出血傾向，也要留意血小板數量或形態異常。

解題方法

先比較箭號所指物與周圍紅血球的大小，再看它是否具備白血球的細胞核與細胞質。圖中箭號所指為紫色、具顆粒的血小板樣結構，沒有淋巴球或嗜鹼性球的完整細胞形態，判定為巨大血小板。

選項分析

核心觀念

本題考查急性骨髓性白血病（acute myeloid leukemia, AML）的免疫表現型。髓系細胞常表現 CD13、CD33 等髓系標記；未成熟的骨髓前驅細胞也常表現 CD34、CD117。免疫表現型判讀須同時看髓系標記與淋巴系標記，不能只憑單一標記定論。

解題方法

先找能支持髓系分化的標記，再排除明確的淋巴系標記：

• CD13、CD33：常見髓系標記，支持 AML。
• CD117：常見於未成熟髓系細胞，也常見於 AML。
• CD19：B 細胞標記；單獨出現不代表 AML。
• CD3：T 細胞標記。
• TdT：未成熟淋巴母細胞常見的核內酵素標記；部分 AML 也可表現，但單獨不足以確立髓系分化。

因此，最符合 AML 的組合是同時具備髓系標記、且缺乏 B 細胞標記者。

選項分析

• **(A) CD13⁻ / CD33⁻ / CD34⁺ / CD19⁺：錯誤。

核心觀念

Leukoerythroblastic reaction（白血球幼稚化合併紅血球幼稚化反應）是指周邊血同時出現未成熟髓系細胞（如 myelocyte、metamyelocyte）與有核紅血球。常見於骨髓纖維化、骨髓浸潤或其他造成骨髓結構受損、造血細胞提早釋出的情況；嚴重溶血或無效造血也可能出現。

題目要找的是四種疾病中，哪一種最不可能呈現這種周邊血象。關鍵在於區分骨髓造血受刺激或受擾亂，與骨髓造血功能衰竭。

解題方法

逐項判斷疾病對骨髓及周邊血的影響：

• 骨髓纖維化會破壞正常骨髓架構，典型可見幼稚髓系細胞與有核紅血球同時進入周邊血。
• 嚴重溶血會增加紅血球生成需求，強烈刺激骨髓，有時可伴隨幼稚細胞釋出。
• 嚴重巨幼紅血球性貧血屬無效造血，骨髓增生旺盛，嚴重時可出現幼稚細胞進入周邊血，形成類似 leukoerythroblastic 的血象。
• 嚴重再生不良性貧血則是骨髓造血細胞減少、造血低下，周邊血典型為全血球減少；缺乏大量活躍造血及細胞外溢的條件。

因此，最不符合 leukoerythroblastic reaction 的是嚴重再生不良性貧血。

選項分析

核心觀念

本題比較的是 AML 常見基因突變的盛行率。FLT3、NPM1 與 DNMT3A 都是 AML 常見突變；EZH2 也可能突變，但相較之下較少見。常見頻率會因年齡、病例族群及檢測方式而有差異，考題重點在辨認相對頻率。

解題方法

先把選項分成常見突變與相對少見突變：

• FLT3 突變約見於兩至三成 AML 病例。
• NPM1 突變約見於四分之一至三分之一病例。
• DNMT3A 突變約見於一至兩成以上病例。
• EZH2 突變在 AML 中較少見，頻率遠低於上述三者。

因此，四個選項中突變最不常見的是 EZH2。

選項分析

核心觀念

脾臟的 pitting（剔除）功能，是脾臟將紅血球內的異常包涵體或顆粒移除，同時保留紅血球本身，使紅血球能繼續循環。常見被剔除的內容物包括 Howell–Jolly bodies（核殘餘）、Heinz bodies（變性血紅素）及含鐵顆粒。

這要和 culling（淘汰）功能區分：culling 是辨認並清除老化、變形或受損的整顆紅血球。

解題方法

先抓住 pitting 的關鍵：移除紅血球內的異常物，紅血球仍留在循環中。再對照選項，找出描述「紅血球內 inclusion bodies」的選項，即為正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考的是病毒與特定腫瘤的病因關聯。EBV（Epstein–Barr virus）與部分淋巴瘤及鼻咽癌有明確關聯；成人 T 細胞白血病／淋巴瘤（ATLL）的典型病因則是人類 T 細胞白血病病毒第一型（HTLV-1）。

解題方法

逐一辨認各疾病最具代表性的病毒關聯，再判斷哪一項與 EBV 關聯最低：

• 伯基特淋巴瘤、鼻咽癌及部分霍奇金淋巴瘤均與 EBV 有關。
• ATLL 的典型病因是 HTLV-1，與 EBV 的關聯最低。

因此選擇 ATLL。

選項分析

• (A) Adult T cell leukemia/lymphoma：正確。 ATLL 與 HTLV-1 感染密切相關；HTLV-1 是其重要病因，故此疾病與 EBV 關聯最低。

核心觀念

本題考查慢性骨髓性白血病（CML）與類白血病反應（leukemoid reaction）的傳統鑑別指標。兩者都可能出現白血球增多及周邊血液嗜中性球左移，但嗜中性球白血球鹼性磷酸酶（leukocyte alkaline phosphatase, LAP）活性通常不同：

• CML：LAP 活性偏低，LAP score 低。
• 類白血病反應：LAP 活性正常或偏高，LAP score 正常或高。

LAP stain 用於評估嗜中性球的鹼性磷酸酶活性；傳統上依嗜中性球染色反應計算 LAP score，協助區分反應性增生與 CML。

解題方法

題幹問哪一項「最適合用於鑑別」CML 與類白血病反應。直接找出典型區辨指標即可：兩者的 LAP score 方向相反，CML 低、類白血病反應高，因此選 LAP stain。

選項分析

• (A) Leukocyte alkaline phosphatase（LAP）stain：正確。 CML 的 LAP score 傳統上偏低；

核心觀念

NBT（Nitroblue tetrazolium，硝基藍四唑）試驗主要評估嗜中性球的氧化殺菌功能，尤其是吞噬後呼吸爆發所產生的活性氧能力。嗜中性球的 NADPH 氧化酶產生超氧陰離子，使無色或淡黃色的 NBT 還原成藍黑色甲臢（formazan）；正常嗜中性球因此呈現藍黑色沉澱。

NBT 試驗傳統上用於評估慢性肉芽腫病（chronic granulomatous disease, CGD）。患者的 NADPH 氧化酶功能缺陷，呼吸爆發受損，NBT 還原減少或不呈陽性。

解題方法

題目問「最主要用來測試哪一種功能」，應辨認 NBT 試驗測量的是嗜中性球吞噬後的氧化代謝與殺菌能力，而非補體調理作用、B 細胞抗體生成或 T 細胞毒殺能力。

「Phagocytosis of neutrophils」最接近嗜中性球這一免疫細胞功能，因此在題目選項中為正解；更精確地說，NBT 測的是嗜中性球吞噬後的氧化殺菌功能，並非單純測量吞噬作用本身。

選項分析

核心觀念

本題考淋巴腫瘤的細胞譜系判讀：CLL、SLL 與 hairy cell leukemia（HCL）皆屬成熟 B 細胞腫瘤；Sézary syndrome 則是成熟 CD4⁺ T 細胞腫瘤，因此不屬於 B-cell neoplasms。

Sézary syndrome 常見於皮膚 T 細胞淋巴瘤，典型表現包括紅皮症、淋巴結腫大，以及周邊血液中具腦迴狀細胞核的 Sézary 細胞。

解題方法

先依腫瘤名稱辨認其細胞來源，再判斷是否屬於 B 細胞系。三個選項是常見的成熟 B 細胞腫瘤；Sézary syndrome 的細胞來源為 T 細胞，與其他選項不同，故為題目所問。

選項分析

• (A) Chronic lymphocytic leukemia：錯誤選項。 慢性淋巴性白血病（CLL）是成熟 B 細胞腫瘤，典型表現為單株性 B 淋巴球增多，常見 CD5、CD23 表現。

核心觀念

多發性骨髓瘤（multiple myeloma）是由單株漿細胞增生所形成的漿細胞腫瘤。骨髓檢體的免疫表型分析，會先辨認漿細胞，再搭配其他標記與輕鏈限制等證據，判斷漿細胞是否具有腫瘤性。

CD138（syndecan-1）是成熟漿細胞的重要表面標記，可用於辨認骨髓中的漿細胞。CD56 常見於多發性骨髓瘤細胞，屬於異常表型的輔助標記，但不是所有骨髓瘤細胞都會表現。

解題方法

題幹問懷疑多發性骨髓瘤時，骨髓抹片可檢測哪一種表面標記作確認。切入點是先找出選項中最具代表性的漿細胞標記：CD138。檢出 CD138 陽性細胞可支持漿細胞身分；臨床診斷仍須合併形態、單株性及其他檢查結果。

選項分析

核心觀念

Polycythemia vera（PV，真性紅血球增多症）是骨髓增生性腫瘤，特徵為造血細胞克隆性增生，以紅血球增多為主，也常伴隨白血球及血小板增加。多數患者帶有 JAK2 突變；因紅血球生成不依賴腎臟分泌的紅血球生成素（erythropoietin, EPO），血清 EPO 通常偏低。

本題比較四項檢驗特徵，找出與 PV 典型表現相反、最不常見的一項。

解題方法

先掌握 PV 的典型組合：血小板可升高、白血球可升高、常見 JAK2 突變，而血清 EPO 通常降低。EPO 升高較符合次發性紅血球增多，例如慢性缺氧或腫瘤造成 EPO 增加，因此「EPO 升高」最不符合 PV。

選項分析

核心觀念

本題考周邊血液抹片中白血球的形態辨識，重點是比較細胞核形狀、染色質、核質比與細胞質特徵。

解題方法

箭號所指細胞體積較大，細胞質豐富、呈灰藍色，細胞核有明顯凹陷與摺疊，外形不規則。這組合符合 monocyte（單核球） 的形態：細胞核常呈腎形或摺疊狀，染色質較疏鬆，細胞質量多且呈灰藍色。

選項分析

• (A) Metamyelocyte：後骨髓球的細胞核呈腎形凹陷，但通常可見較多顆粒性細胞質；圖中細胞質豐富、灰藍且核形摺疊，更符合單核球。

核心觀念

本題考「反應性嗜中性球增多（reactive neutrophilia）」的血液常規與周邊血液抹片特徵。感染、發炎或組織損傷等刺激，可促使骨髓增加嗜中性球生成並將細胞釋放至周邊血液，因此常見嗜中性球數上升、未成熟嗜中性球增加，以及嗜中性球的毒性變化。

嗜中性球增多常以絕對嗜中性球數（absolute neutrophil count, ANC）高於約 $7.5\times10^9/\mathrm{L}$ 作為判斷門檻。反應性變化常見「左移（shift to the left）」、Döhle bodies 與 toxic granulation。

解題方法

逐項判斷六個敘述是否符合反應性嗜中性球增多的典型表現：

• 數量：嗜中性球絕對數增加。
• 成熟度：骨髓提早釋放較未成熟的嗜中性球，形成左移。
• 細胞質變化：Döhle bodies、toxic granulation 常見於反應性刺激。
• 核分葉異常：hypersegmentation 與 Pelger-Huët anomaly 都不是這類反應的典型特徵。

符合的敘述為①、②、④、⑤，因此選項為（C）。

選項分析

核心觀念

第 38 題要依周邊血液抹片中的細胞形態，判斷最符合哪一種血液腫瘤。判讀需有題目所指的抹片圖像，並結合細胞大小、核形、染色質及細胞質特徵。

解題方法

掃描頁上方的圖像下方列有「Metamyelocyte、Blast、Monocyte、Reactive lymphocyte」四個細胞辨識選項；其後才開始第 37 題。