114 專技高考高等考試 醫事檢驗師 臨床生理學與病理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考辨認 **WPW 症候群（Wolff–Parkinson–White syndrome）**的心電圖特徵。WPW 因心房與心室之間存在副傳導路徑，心室會提早去極化，典型心電圖表現為：

• PR 間期縮短，通常小於 $0.12$ 秒。
• QRS 起始處出現鈍化、緩慢上升的 δ 波（delta wave）。
• QRS 波群通常增寬。

解題方法

先看 QRS 波群的起始形態：圖中 QRS 一開始不是陡然垂直轉折，而是呈現斜緩鈍化的起始部，符合 δ 波；其前方 PR 間期也短。這組合是 WPW 的典型辨認線索。

選項分析

核心觀念

標準 12 導程心電圖需正確放置四肢電極及六個胸前導極。胸前導極的位置以肋間、胸骨邊緣及腋線等解剖標誌定位：

• V1：胸骨右緣、第 4 肋間
• V2：胸骨左緣、第 4 肋間
• V4：左鎖骨中線、第 5 肋間
• V3：位於 V2 與 V4 連線的中點
• V5：左腋前線，與 V4 同一水平
• V6：左腋中線，與 V4 同一水平

四肢電極放置於右手、左手、右腳、左腳；其中右腳電極通常作為接地電極。

解題方法

逐一核對選項中的電極位置是否符合標準定位。判斷胸前導極時，特別留意 V1 的肋間位置，以及 V5、V6 是依 V4 的水平線定位，不是各自以第五肋間定位。

選項分析

核心觀念

心電圖的波形反映心肌細胞的電氣活動。去極化代表心肌細胞膜電位由靜止狀態轉變，並引發收縮；再極化則代表細胞膜電位恢復。正常心電圖的基本對應為：

• P 波：心房去極化
• QRS 波群：心室去極化
• T 波：心室再極化

解題方法

先辨認題目問的是心電圖哪一個波形，再對照其代表的電氣事件。P 波出現在 QRS 波群之前，表示電氣活動先經過心房，接著傳導至心室，因此 P 波代表心房去極化。

心房再極化通常被 QRS 波群的電氣活動遮蔽，在一般心電圖上不易單獨辨認。

選項分析

核心觀念

房室傳導阻斷要觀察心房的 $P$ 波是否能傳到心室形成 $QRS$ 波，以及兩者的時間關係：

• 一度房室傳導阻斷：每個 $P$ 波都傳到心室，$P\!-\!R$ 間期固定且延長，通常大於 $0.20$ 秒。
• 二度一型（Mobitz I）：$P\!-\!R$ 間期逐漸延長，接著出現未傳導的 $P$ 波。
• 二度二型（Mobitz II）：$P\!-\!R$ 間期固定，間歇出現未傳導的 $P$ 波。
• 三度房室傳導阻斷：心房與心室各自維持節律，$P$ 波與 $QRS$ 波彼此沒有固定的時間關係，形成房室分離。

解題方法

先沿著心電圖下方的第二導程節律帶，分別找出反覆出現的 $P$ 波與 $QRS$ 波，再比較兩者的節律與相對位置。圖中可見 $P$ 波與 $QRS$ 波各自規則出現，但 $P\!-\!R$ 間期不固定；有些 $P$ 波沒有接續出現 $QRS$ 波，心室則由逸搏節律維持。這表示心房去極化未能傳導至心室，符合三度房室傳導阻斷。

選項分析

核心觀念

本題考的是各種狀況對心電圖 T 波的影響。T 波代表心室再極化；心肌缺氧、心肌肥厚及藥物或電解質異常，都可能改變再極化的方向與形態，造成 T 波倒置或其他變化。

毛地黃（digoxin）可造成典型的「毛地黃效應」，常見 ST 節段下斜、呈挖勺狀，並可伴隨 T 波變平或倒置。高鎂血症則主要使心肌傳導與電活動受到抑制，典型心電圖變化包括 PR 間期延長、QRS 波群變寬及嚴重時心搏過緩；T 波倒置不是其典型變化。

解題方法

逐一判斷各選項是否為 T 波倒置的常見原因。心肌缺氧與心肌肥厚都會影響心室再極化；毛地黃也可使 T 波變平或倒置。鎂離子過高主要影響傳導，並非典型的 T 波倒置原因，因此是本題錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考心電圖肢體導程的代數關係。標準雙極肢體導程為：

其中 $V_R$、$V_L$、$V_F$ 分別代表右臂、左臂、左腳電位。增強單極肢體導程則定義為：

$aVR=V_R-\frac{V_L+V_F}{2}$

依標準導程的定義，可推得：

$aVR=-\frac{\mathrm{Lead\ I}+\mathrm{Lead\ II}}{2}$

另有增強導程關係：$aVR+aVL+aVF=0$。

解題方法

逐項以導程定義代入驗算。選項 (B) 使用了 $VR$，但題目未在選項中定義此符號；依常見心電圖記法，若 $VR$ 指未增強的右臂單極導程，則由定義可得 $aVR=\frac{3}{2}VR$，而非 $\frac{2}{3}VR$。若將 $VR$ 誤當成 $aVR$，等式便成為 $aVR=\frac{2}{3}aVR$，也不成立（除非該導程振幅恰為零）。因此 (B) 錯誤。

選項分析

• (A) $aVR+aVL+aVF=0$：正確。 將三個增強導程的定義相加，右臂、左臂與左腳電位的係數互相抵消，總和為零。

核心觀念

本題考心電圖肢體電極接錯時，各導程波形會如何改變。標準肢體導程的電位差為：

若右手（RA）與左腳（LL）電極互換，額面肢體導程會依新的電極位置重新組合；胸前導程不會因此互換。判讀時可看肢體導程的整體方向，再用胸前導程的 R 波進展確認是否較像電極接錯，而非真正的心臟電軸異常。

解題方法

圖中可見肢體導程的 QRS 方向異常，aVR 呈向上，aVL 仍呈向上；胸前導程則仍有由右向左的 R 波進展。這組特徵符合右手與左腳電極互換。

將 RA 與 LL 互換後：

aVR 會記錄到原本 aVF 的方向，因此原本向上的 aVF 會使錯接後的 aVR 向上；aVL 則維持原本方向。這與圖中肢體導程的表現相符。

選項分析

核心觀念

本題考查心肌梗塞後的心電圖變化，以及不同波形所代表的意義。心電圖上的 ST 段與 T 波變化主要反映急性心肌損傷或缺血；病理性 Q 波則是心肌壞死的典型表現，常見於較大範圍的透壁性梗塞。

解題方法

題幹已指出「心肌永久性壞死」，應從「壞死」所對應的 QRS 波群變化判斷。壞死區心肌失去正常去極化能力，使面向壞死區的電極記錄到初始負向波加深、加寬，因此出現深而寬的病理性 Q 波，或 QS 波。

左前下降冠狀動脈（LAD）梗塞常影響前壁及室間隔，相關導程可能出現病理性 Q 波；題目問的是壞死的心電圖表現，因此應選 Q 波，而非較偏向急性缺血或損傷的 ST-T 變化。

選項分析

核心觀念

心電圖心跳速率可用完整的 10 秒節律帶估算：先數出 10 秒內的 QRS 波群數，再乘以 6，換算成每分鐘心跳數。

解題方法

圖下方的長節律帶約為 10 秒，數得 12 個 QRS 波群。代入公式：

選項分析

核心觀念

心電圖的額面 QRS 電軸，表示心室去極化合成向量在額面的方向。肢體導程可視為不同方向的觀察軸：

• I 導程的正向軸指向 $0^\circ$。
• aVF 導程的正向軸指向 $+90^\circ$。

判讀 QRS 波方向時，以該導程的 QRS 淨振幅為準：淨振幅為正表示向量朝向該導程正極，為負表示背離正極。

解題方法

心軸偏右通常指額面 QRS 軸落在 $+90^\circ$ 至 $+180^\circ$。在這個象限中，向量背離 I 導程的正極，因此 I 導程 QRS 為負向；同時朝向 aVF 導程的正極，因此 aVF 導程 QRS 為正向。

所以兩個導程的方向依序為「負向、正向」。

選項分析

核心觀念

標準心電圖的四肢電極包括右手（RA）、左手（LA）、左腳（LL）及右腳（RL）。右手、左手與左腳電極用來形成肢導程；右腳電極則作為地線（ground），用於穩定電位並降低環境電氣雜訊對心電圖的干擾。

解題方法

先區分「記錄心電訊號的電極」與「地線電極」：RA、LA、LL 參與肢導程的電位差測量；RL 不構成標準肢導程的測量端，因此作為地線。據此選出右腳。

選項分析

核心觀念

神經傳導檢查（nerve conduction study, NCS）的測值包括遠端潛時、傳導速度及動作電位振幅。生理與體型因素會影響這些測值，例如年齡與身高會影響傳導速度或潛時；肢體溫度則會直接改變周邊神經的電生理反應。相較之下，體重對常規神經傳導測值的影響較小。

傳導速度的基本計算式為：

解題方法

比較四個選項對測值的直接影響程度。體表溫度是檢查時必須控制的條件：肢體偏冷會使潛時延長、傳導速度下降，並可能改變振幅。身高與年齡也會影響正常參考值，解讀時需納入考量。體重與神經傳導參數的關聯相對較弱，因此是影響最小者。

核心觀念

腦電圖（EEG）記錄腦部神經元群體的電位變化，常依頻率分為不同波段：δ 波約 $0.5\sim4\ \mathrm{Hz}$、θ 波約 $4\sim8\ \mathrm{Hz}$、α 波約 $8\sim13\ \mathrm{Hz}$、β 波約 $13\sim30\ \mathrm{Hz}$；更高頻率的活動可歸為 γ 波或高頻振盪。清醒、放鬆的正常成人，常見後頭部 α 節律，清醒腦波也常有 β 活動；γ 波可出現，但頻率愈高，愈不屬於一般成人腦波的主要頻率範圍。正常腦波頻帶整理

解題方法

先將選項與常見腦波頻帶對照。$7\sim10\ \mathrm{Hz}$ 涵蓋 α 波下緣，$11\sim20\ \mathrm{Hz}$ 落在 α 波上緣及 β 波範圍；$21\sim80\ \mathrm{Hz}$ 雖包含較快的 β 活動與 γ 波，但仍涵蓋常用腦波頻帶。$81\sim120\ \mathrm{Hz}$ 則已進入高頻振盪範圍，最不符合一般正常成人平均腦波頻率的常見情況。

選項分析

核心觀念

本題考查腦波（electroencephalogram, EEG）各種節律與清醒程度、睜閉眼及睡眠深度的關係。正常成人的 $\alpha$ 節律頻率約為 $8$–$13\ \text{Hz}$，振幅通常在閉眼、清醒且身心放鬆時最明顯，主要出現在枕葉區域。

解題方法

先辨認 $\alpha$ 節律的典型狀態：成人清醒、放鬆、閉眼時增強；睜眼、注意力集中或接受刺激時會減弱，稱為 $\alpha$ 阻斷。深層睡眠則以慢波活動為主，不是 $\alpha$ 節律最常出現的狀態。依此對照選項即可作答。

選項分析

核心觀念

快速動眼期（rapid eye movement sleep，REM）是睡眠週期中的一個階段，特徵包括快速眼球運動、腦部活動活躍、夢境較鮮明，以及骨骼肌張力受到抑制。REM 睡眠常被稱為「矛盾睡眠」：腦波活動接近清醒狀態，但大部分骨骼肌呈現低張力。

解題方法

先掌握 REM 睡眠的典型特徵，再逐項比對選項：鮮明夢境、腦波較快且低振幅、骨骼肌張力下降。深睡期則主要指非快速動眼期的慢波睡眠，腦波以較慢的頻率為主。

選項分析

• (A) 經常於此期做鮮明的夢：正確。 REM 期常伴隨鮮明、生動且較容易回憶的夢境，是此期的重要特徵。
• **(B) 是深睡期的一部分：錯誤。

核心觀念

睡眠由非快速動眼期（NREM）與快速動眼期（REM）交替構成。一般成人第一個睡眠週期中，先經過 NREM 各期，再進入一段較短的 REM；因此第一週期的大部分時間屬於 NREM。成人第一週期約為 70～100 分鐘，初次 REM 通常約 10 分鐘，NREM 約占該週期的 70～85%。

解題方法

題目問的是「第一個睡眠週期內 NREM 所占的比例」，不是整夜睡眠中 NREM 的比例。掌握第一週期以 NREM 為主、REM 時間較短，即可判斷 NREM 比率落在高比例範圍，選擇 $70\sim85\%$。

選項分析

核心觀念

本題考成人睡眠檢查中「呼吸中止（apnea）」的時間判定。一般成人呼吸中止事件須有呼吸氣流相較於基準值顯著下降，且持續至少 10 秒；阻塞型呼吸中止的特徵是氣流停止期間，胸腹仍有持續或增加的呼吸努力。

解題方法

辨認題目問的是睡眠時口鼻部氣流停止的最低持續時間。成人睡眠呼吸事件判讀以至少 10 秒作為呼吸中止的時間門檻，因此選擇 10 秒。阻塞型代表上呼吸道阻塞、氣流中止，但呼吸努力仍存在。

選項分析

核心觀念

本題考的是腦波（EEG）中 α 波的典型出現狀態，以及它與睡眠腦波的差異。α 波通常約為 $8\text{–}13\ \mathrm{Hz}$，常見於清醒、安靜、閉眼放鬆的成人，並以枕部為主；睜眼或增加注意力時，α 波通常會減弱。

睡眠並非以 α 波為主要腦波。進入睡眠後，腦波型態會隨睡眠階段改變；例如淺睡期常見較慢的 θ 波，深睡期則以 δ 波為主，N2 期則可見睡眠紡錘波與 K 複合波。

解題方法

先找出題目中最符合 α 波典型狀態的敘述，再辨認與睡眠腦波特徵衝突的選項。題目問「何者錯誤」，因此要選出把 α 波描述成睡眠主要腦波的選項。

選項分析

核心觀念

本題考氧合血紅素解離曲線所表示的 $P_{O_2}$ 與血紅素氧飽和度之間的關係。靜脈血的氧分壓通常約為 $40\ \mathrm{mmHg}$，對應的混合靜脈血氧飽和度 $S_{vO_2}$ 約為 $75\%$。

解題方法

依標準氧合血紅素解離曲線判讀：當 $P_{O_2}=40\ \mathrm{mmHg}$ 時，血紅素約有四分之三的氧結合位點與氧結合，因此：

題目選項以數字呈現百分比，故選 $75$。

選項分析

• (A) 40：錯誤。 $40\ \mathrm{mmHg}$ 是題目給定的氧分壓，不是血氧飽和度。
• **(B) 50：錯誤。

核心觀念

本題考二氧化碳在血液中的運輸形式。二氧化碳由組織進入血液後，主要有三種去向：

1. 大約 70% 轉換成重碳酸鹽離子（$\mathrm{HCO_3^-}$），溶於血漿運輸。
2. 約 20%–23% 與血紅素結合，形成氨基甲酸血紅素。
3. 約 7%–10% 以溶解狀態存在於血漿中。

與血紅素結合的二氧化碳稱為氨基甲酸血紅素，和氧合血紅素不同；主要運輸形式則是重碳酸鹽離子。

解題方法

判斷「主要以何種形式運輸」，抓住血液中二氧化碳各形式所占比例即可。最大宗是重碳酸鹽離子。組織中的二氧化碳進入紅血球後，在碳酸酐酶作用下與水反應，生成碳酸；碳酸再解離為氫離子與重碳酸根：

核心觀念

這題考的是動脈血氣的酸鹼判讀：先看 pH 判斷是否有酸血症，再比較 $P_{CO_2}$ 與 $\mathrm{HCO_3^-}$，找出主要障礙；最後以代償公式判斷呼吸性酸中毒屬急性或慢性。

• $pH<7.35$：酸血症。
• $P_{CO_2}$ 升高會使血液偏酸；$\mathrm{HCO_3^-}$ 升高則使血液偏鹼。
• 呼吸性酸中毒時，腎臟會保留 $\mathrm{HCO_3^-}$ 代償。急性代償較少，慢性代償較多。

解題方法

第一步，看 pH：$7.23<7.35$，表示病人有酸血症。

第二步，判斷主要障礙：$P_{CO_2}=68\ \mathrm{mmHg}$，高於正常約 $40\ \mathrm{mmHg}$，代表二氧化碳滯留，會造成酸化。$\mathrm{HCO_3^-}=35.6\ \mathrm{mmol/L}$ 雖然升高，但其作用是使血液偏鹼，方向上屬於對呼吸性酸中毒的代償。因此主要障礙為呼吸性酸中毒。

第三步，判斷代償型態。$P_{CO_2}$ 比正常值增加：

呼吸性酸中毒的預期代償為：

• 急性：$P_{CO_2}$ 每上升 $10\ \mathrm{mmHg}$，$\mathrm{HCO_3^-}$ 約上升 $1\ \mathrm{mmol/L}$。
• 慢性：$P_{CO_2}$ 每上升 $10\ \mathrm{mmHg}$，$\mathrm{HCO_3^-}$ 約上升 $3.5\text{–}4\ \mathrm{mmol/L}$。

以正常 $\mathrm{HCO_3^-}$ 約 $24\ \mathrm{mmol/L}$ 估算，急性呼吸性酸中毒的預期值約為：

核心觀念

本題考查血液中碳酸氫根離子（$\mathrm{HCO_3^-}$）升高的原因，以及腎臟在酸鹼平衡中的調節作用。正常血中 $\mathrm{HCO_3^-}$ 約為 $22$–$26\ \mathrm{mmol/L}$；$35.6\ \mathrm{mmol/L}$ 明顯升高，常見於代謝性鹼中毒，或慢性呼吸性酸中毒的腎臟代償。

腎臟能排出多餘的 $\mathrm{HCO_3^-}$，並在酸中毒時增加酸排泄、保留或新生 $\mathrm{HCO_3^-}$。因此，腎功能衰竭通常會妨礙酸的排除與碳酸氫根的正常調節，常見結果是代謝性酸中毒；單純以「腎衰竭造成 $\mathrm{HCO_3^-}$ 無法排出而累積」解釋如此高的數值，並不恰當。

解題方法

先辨認哪些選項有合理機轉可使 $\mathrm{HCO_3^-}$ 上升：

• 利尿劑可造成容量收縮及氯離子流失，促成或維持代謝性鹼中毒。
• 慢性二氧化碳滯留會引發腎臟代償，增加 $\mathrm{HCO_3^-}$。
• 大量輸入含 $\mathrm{HCO_3^-}$ 的液體，可直接增加體內鹼負荷。
• 腎衰竭通常會降低排酸能力，傾向造成酸中毒，而非單純造成 $\mathrm{HCO_3^-}$ 顯著累積。

因此，選出與典型酸鹼生理方向相反的選項。

選項分析

(A) 心衰竭病患，平時長期使用利尿劑治療的結果：合理。 長期使用利尿劑可能造成細胞外液容量收縮及氯離子流失，使腎臟較難排出 $\mathrm{HCO_3^-}$；

核心觀念

本題考查侷限性肺功能異常（restrictive ventilatory defect）的生理變化。侷限性肺病是肺部或胸廓擴張受限，肺順應性降低，吸氣時肺容量增加受阻，因此肺容積下降；嚴重時也會因換氣不足而出現低血氧或發紺。

肺功能判讀的關鍵指標是總肺量（TLC）：侷限型的特徵為 TLC 下降。用力肺活量（FVC）通常也下降，或因肺容量減少而低於預測值；單看 FVC 下降尚不能確診，仍須配合 TLC 判斷。

解題方法

掌握侷限型的方向性變化：順應性降低、可擴張容量減少，故 TLC 與 FVC 均不會上升。逐項比對選項，找出與此方向相反者。

選項分析

核心觀念

本題考查以第一秒呼氣率 $\mathrm{FEV}_{1.0\%}$ 與用力肺活量 FVC 判讀換氣障礙的基本分類。依題目採用的 Miller 和橫山分類，以預測值百分比及第一秒呼氣率判斷：

• $\mathrm{FEV}_{1.0\%}<70\%$：呈阻塞型通氣障礙的特徵。
• $\mathrm{FEV}_{1.0\%}>70\%$、FVC $\geq 80\%$：兩項指標皆未達異常門檻。
• $\mathrm{FEV}_{1.0\%}>70\%$、FVC $<80\%$：呈侷限型通氣障礙的特徵。
• $\mathrm{FEV}_{1.0\%}<70\%$、FVC $<80\%$：兩項指標均異常，呈混合型通氣障礙的特徵。

其中，阻塞型主要反映呼氣氣流受限；侷限型則以肺容量降低為主要特徵。臨床上，單靠肺量計顯示的 FVC 降低只能提示侷限性，確診通常還需測量肺總量（TLC）。

解題方法

先看 $\mathrm{FEV}_{1.0\%}$ 是否低於 70%，判斷是否有阻塞型特徵；再看 FVC 是否低於 80%，判斷是否有容量降低的特徵。兩項指標交叉判讀：

核心觀念

肺量計法（simple spirometry）可測量進出肺部的空氣量與流速，但不能直接測出肺內無法呼出的氣體。肺餘容積（RV）是最大呼氣後仍留在肺內的氣體量；凡包含 RV 的肺容積或肺容量，都無法單靠簡易肺量計測得。

相關肺容量關係式如下：

其中，功能餘氣量（FRC）包含肺餘容積（RV），因此兩者皆不能以 simple spirometry 直接測量。

解題方法

先將各項目分成「可由呼吸動作直接測量」與「含有呼氣後殘留氣體」兩類：

• 用力肺活量（FVC）、潮氣容積（tidal volume）及最大志願換氣量（MVV），均可透過肺量計記錄呼吸氣流與容積變化測得。
• 肺餘容積（RV）無法靠呼氣排出；功能餘氣量（FRC）包含 RV，因此兩者不能由 simple spirometry 測得。

符合題意者為 FRC 與 RV。

選項分析

核心觀念

本題考肺量計曲線的阻塞型與限制型通氣障礙判讀。第一秒用力呼氣量為 FEV₁，用力肺活量為 FVC，兩者比值為：

阻塞型通氣障礙的主要特徵是呼氣氣流受限，FEV₁/FVC 下降，曲線呈現呼氣時間延長。限制型通氣障礙的主要特徵是肺擴張受限，FVC 與肺總量下降，FEV₁/FVC 通常維持正常或上升；確診限制型通氣障礙仍須搭配肺總量（TLC）確認。

解題方法

題目已指出 C 為正常，可將 C 作為曲線比較基準。A 的用力呼氣下降較陡，呼氣速度沒有明顯延長，但整體肺容量範圍較小，符合限制型通氣障礙。B 從最大吸氣量開始呼氣後，肺容量下降較慢、呼氣時間拉長，符合阻塞型通氣障礙。

核心觀念

本題考肺功能中的混合性通氣障礙，也就是阻塞性與限制性異常同時存在。

• 阻塞性異常使呼氣氣流受限，常見特徵是 $FEV_1$ 下降，且 $FEV_1/FVC$ 比值下降。
• 限制性異常使肺容量減少，常見特徵是 $FVC$ 下降；正式確認限制型障礙通常還需測得總肺容量（TLC）低於正常下限。
• 混合性異常同時具有阻塞與限制的特徵，因此常見 $FEV_1$、$FVC$ 及 $FEV_1/FVC$ 下降。

$PEFR$（最大呼氣流速率）反映用力呼氣初期可達到的最高氣流速率，會受氣道阻塞、肺彈性回縮力與受檢者用力程度影響。合併阻塞性異常時，$PEFR$ 通常會降低。

解題方法

逐項比對選項與混合性異常的典型方向：

1. 阻塞會使 $FEV_1$ 降低。
2. 限制會使 $FVC$ 降低。
3. 阻塞會使 $FEV_1/FVC$ 降低。
4. 阻塞常使呼氣流速下降，因此 $PEFR$ 高於預測值 $80\%$，與混合性異常較不相符。

核心觀念

本題考查呼吸中樞與化學接受體如何調節換氣。呼吸中樞主要位於腦幹的延腦與腦橋；化學接受體則依血液中二氧化碳、氧氣及氫離子濃度的變化，調整呼吸驅動。

末梢性化學接受體位於頸動脈體及主動脈體，能感應動脈血氧分壓降低，也會對二氧化碳分壓上升與 pH 下降作出反應。這些刺激通常會增加換氣量，以排出更多二氧化碳並改善血液酸鹼狀態。

解題方法

逐項判斷呼吸中樞的位置、化學調節因子，以及末梢性化學接受體的位置與反應方向。判斷方向時，抓住一項基本原則：$P_{aCO_2}$ 上升會刺激換氣增加；換氣增加後，二氧化碳排出增加，有助於降低 $P_{aCO_2}$。

選項分析

核心觀念

本題考吸菸相關慢性阻塞性肺病（COPD）的早期表現，以及戒菸對肺功能的影響。COPD 的氣流阻塞以肺量計評估，診斷需確認支氣管擴張劑使用後的 $FEV_1/FVC < 0.70$；單獨的 $FEV_1$ 預測值比例不能完成診斷。

若已確認 COPD，$FEV_1$ 預測值 $68\%$ 落在 GOLD 第 2 級（中度氣流受限，$50\% \leq FEV_1 < 80\%$）。題目稱「輕度肺功能異常」是描述性用語；判讀時仍應注意，缺少 $FEV_1/FVC$ 等資料，不能只憑這個數字確診 COPD。

解題方法

逐一判斷各敘述是否符合早期或中度氣流阻塞的臨床情形。症狀、動脈血氣與胸部 X 光檢查在早期可以不明顯；戒菸能減緩肺功能持續下降，卻不能讓已形成的結構性肺損傷及肺功能缺損必然恢復正常。因此，聲稱戒菸可以讓肺功能恢復正常的選項最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考肺量計（spirometry）測量用力肺活量（FVC）時的基本操作。受測者先吸至最大肺容量，接著立即以最大努力快速、用力吐氣，並持續吐到不能再吐為止。這種操作可測得吐氣量及第一秒吐氣量（FEV₁）；吐氣速度與用力程度會影響測量結果。

解題方法

逐項判斷操作是否符合標準肺量計測試流程：器材與鼻夾用於確保測量衛生、避免漏氣；吸氣後應快速用力吐氣。選項中若要求緩慢吐氣，就不符合用力肺量計的測試方式。

選項分析

核心觀念

本題考子宮超音波中，子宮肌層瀰漫性異常與局部腫塊或子宮腔病灶的區別。子宮腺肌症是子宮內膜腺體與間質異位進入子宮肌層，超音波常見子宮肌層回音不均、界線不清、子宮增大或肌層內小囊狀區。

解題方法

先觀察病灶位於子宮哪一層，再看它是瀰漫改變還是界線清楚的腫塊。圖中子宮肌層呈不均質、界線較不清，未見典型界線分明的圓形腫塊；整體表現符合子宮腺肌症。

選項分析

• (A) 子宮肌瘤：錯誤。 子宮肌瘤通常是界線較清楚的局部肌層腫塊，可能造成子宮輪廓或子宮腔變形；本圖較像肌層瀰漫性回音不均。

核心觀念

本題考兩個重點：辨認心臟超音波的切面，以及判斷單張灰階影像能否分級二尖瓣逆流。

圖中為心尖四腔室切面，可同時觀察左右心房與左右心室。但這是灰階影像，沒有顯示彩色都卜勒血流或頻譜都卜勒資訊；二尖瓣逆流的嚴重度須綜合都卜勒與其他定量、支持性指標判讀，不能由這張靜態灰階影像判定為「中度」。美國心臟超音波學會原生瓣膜逆流評估指引

解題方法

先看切面：心尖位於影像扇形頂端，四個心腔沿著影像方向呈現，因此是心尖四腔室圖。再看影像模式：圖中沒有彩色血流訊號或都卜勒波形，無法據此確認逆流血流，更無法分級為中度。