114 專技高考高等考試 助產師 各科護理學（包括內外科、兒科、精神科與社區衛生護理學） 考古題詳解

核心觀念

中風後可能因失語症、構音障礙或認知功能受損而出現溝通困難。護理溝通的重點是降低理解與表達的負擔：面對個案、保持適當眼神接觸、使用簡短明確的語句，並給予足夠時間回應。若個案有聽力障礙，應確認其聽力輔具是否正常使用；單純提高音量無法改善失語或構音障礙。

解題方法

先辨認題幹問的是「溝通型態改變」中風個案的一般溝通策略，再判斷各選項是否有助於清楚傳遞訊息、減少干擾並建立一致的溝通方式。面對面溝通可讓個案同時接收口語、表情與口型等線索，因此最適宜。

選項分析

• (A) 提高音量與個案對談：錯誤。 提高音量適用於聽力不佳且能理解語言的情況；對失語症或構音障礙，音量並不能解決語言理解或表達問題，反而可能使個案感到受壓迫。

核心觀念

本題考辨「慢性消化性潰瘍」與「壓力性潰瘍」的病因、部位及臨床表現。

• 慢性消化性潰瘍主要發生於胃或十二指腸，常見原因包括幽門螺旋桿菌感染及非類固醇抗發炎藥物使用。典型表現為上腹部疼痛，但部分患者症狀不明顯，甚至直到出血或穿孔等併發症才被發現。
• 壓力性潰瘍常見於嚴重生理壓力之後，例如重大手術、嚴重燒傷、頭部外傷、休克或重症加護情境；其病灶多位於胃，臨床上常以消化道出血表現。

解題方法

先抓住兩個對照：慢性消化性潰瘍的典型成因是幽門螺旋桿菌或藥物；壓力性潰瘍則與嚴重急性生理壓力及胃黏膜防禦受損有關。接著比對各選項是否正確描述其常見症狀、併發症或部位。題目問「何者正確」，應選符合慢性潰瘍臨床表現的一項。

選項分析

核心觀念

本題考查 B 型肝炎血清學指標的判讀。三項指標代表的意義如下：

• HBsAg（B 型肝炎表面抗原）：陽性表示目前有 B 型肝炎病毒感染。
• Anti-HBc（B 型肝炎核心抗體）：陽性表示曾經接觸或感染過 B 型肝炎病毒；單純接種疫苗不會產生此抗體。
• Anti-HBs（B 型肝炎表面抗體）：陽性表示具有對 B 型肝炎的免疫力，可由感染後恢復或接種疫苗產生。

解題方法

先看題幹所列的兩種情況：感染後已恢復，或接種過 B 型肝炎疫苗。兩者都會出現 Anti-HBs（＋），且恢復期已久或疫苗接種後，通常 HBsAg（－）。

兩種情況的差異在 Anti-HBc：自然感染後會留下 Anti-HBc；單純接種疫苗則不會。因此，若題目問兩者共同最可能的血清學結果，應選擇 HBsAg（－）、Anti-HBc（－）、Anti-HBs（＋）。

選項分析

核心觀念

全髖關節置換術後，護理重點是保護人工髖關節、預防脫位，並依醫囑及復健計畫逐步恢復肌力與活動能力。術後常見的髖關節保護原則包括避免髖關節過度屈曲、內收及內旋；尤其要避免雙腿交叉或手術側腿跨過身體中線。術後也會安排踝泵運動及股四頭肌、臀肌等長收縮，以促進循環並維持肌力。

解題方法

逐一辨認各選項是否符合術後照護：雙腿應避免內收，翻身或臥床時常以枕頭維持雙腿分開；等長收縮是常見的早期運動；至於抬腿，應依手術方式、術後狀況及復健指示調整，不能概括說所有抬腿動作都禁止。

選項分析

• **(A) 雙腿避免張開：錯誤。**術後要避免手術側腿內收跨過身體中線；依照護需要，維持雙腿適度分開有助於降低脫位風險。此選項把方向說反了。

核心觀念

本題考查風濕熱的主要臨床表徵。風濕熱常在 A 群 β 溶血性鏈球菌感染後發生，臨床表徵以「瓊斯標準」整理，主要表徵包括心炎、多發性關節炎、Sydenham 舞蹈症、環狀紅斑及皮下結節。

昆氏脈搏（Quincke’s pulse）是指甲床可見隨心搏出現的紅白交替，常與主動脈瓣閉鎖不全造成的脈壓增大有關；它不是風濕熱的主要臨床表徵。

解題方法

先辨認各選項是否屬於風濕熱的主要表徵。多發性關節炎、Sydenham 舞蹈症與皮下結節均列於瓊斯標準的主要表徵；昆氏脈搏則是周邊血管徵象，與風濕熱的主要表徵分類不同，因此選出昆氏脈搏。

選項分析

核心觀念

本題考查高血壓病人的生活型態調整，重點是運動方式、血脂變化、得舒飲食（DASH）及酒精攝取建議。護理指導目標包括降低血壓與心血管風險，並建立可持續的健康習慣。

解題方法

逐項判斷各建議是否符合高血壓非藥物控制原則：有氧運動應規律進行；飲食可採 DASH；酒精不宜大量飲用。另須辨別等張運動與會引起伐氏效應的閉氣用力，兩者並非同一概念。

選項分析

• (A) 避免等張運動，以免引起伐氏效應：錯誤。 等張運動是肌肉收縮時長度改變、帶動關節活動的動態運動，例如步行、慢跑與游泳，通常可作為高血壓病人的規律運動。伐氏效應是閉氣用力、增加胸腔內壓的情形，常見於過度用力的阻力訓練；不能因此一概禁止等張運動。
• **(B) 規律運動以增加血中低密度脂蛋白濃度：錯誤。

核心觀念

本題考扁桃腺切除術後的疼痛照護、飲食安排與出血預防。手術傷口位於咽部，術後應觀察是否出血，並避免會刺激傷口或增加局部壓力的動作，例如用力咳嗽、清喉嚨及用力漱口。冰敷、冰冷飲品可減輕疼痛；飲食則以不刺激傷口、容易吞嚥為原則。

解題方法

題幹問「何者不適宜」，逐項判斷是否符合術後照護原則。前三項分別涉及冰敷、進食時機與傷口結痂期間的飲食；最後一項則是避免造成傷口刺激或出血的衛教。選出與適當照護原則不符者即可。

選項分析

• (A) $24$ 小時內可採冰敷減輕疼痛：適宜。 術後可依醫囑於頸部局部冰敷，或使用冰冷飲品、含冰塊等方式舒緩疼痛；冷刺激也有助於局部血管收縮。
• **(B) 手術後 $24$ 小時內可進食：不適宜。

核心觀念

放射線治療會使照射區皮膚較乾燥、敏感，也更容易受到摩擦、刮傷與日曬刺激。護理重點是保護皮膚、減少摩擦，並依放射治療團隊指示使用溫和的保濕產品。題目問「何者錯誤」，關鍵在於保濕乳液可以使用，但應選擇合適產品，並避開照射前立即塗抹。

解題方法

逐項判斷是否能減少照射區皮膚的刺激與損傷：防曬、穿柔軟衣物、使用電動刮鬍刀，都屬於保護皮膚的措施；保濕也通常適當，但不能籠統地要求不分產品、時機地在照射部位使用乳液。因此錯誤選項為（D）。

選項分析

• (A) 避免陽光直接照射：正確。 照射區皮膚對陽光較敏感，應避免直接曝曬，外出時以衣物遮蔽；防曬產品的使用則依醫療團隊指示。
• **(B) 穿著質料柔軟的衣服：正確。

核心觀念

本題考查 SLE 女性的孕前諮詢、孕期用藥、避孕選擇，以及新生兒狼瘡。懷孕前應確認疾病穩定，並由風濕免疫科與高危妊娠照護團隊共同評估；孕期通常持續使用羥氯奎寧（奎寧類）控制病情，必要時依醫囑使用適合孕期的類固醇。避孕方式則須考量 SLE 活性、抗磷脂抗體及血栓風險，不能一概以口服避孕藥為首選。

解題方法

逐項判斷每句指導是否符合 SLE 生育照護原則。A、B、D 分別對應孕前病情穩定、孕期可用藥物及新生兒狼瘡的典型表現；C 將口服避孕藥說成所有 SLE 患者的首選，忽略了血栓風險等個別條件，因此為不適宜的指導。

選項分析

• (A) 正確。 一般建議 SLE 病情穩定或處於低疾病活性至少 6 個月，再與醫師討論懷孕計畫。懷孕前也需檢視腎臟受累、血壓、自體抗體及正在使用的藥物。
• (B) 正確。 羥氯奎寧通常建議孕期持續使用，可降低疾病活動或復發風險；

核心觀念

本題考癌症患者的性健康與生育安全。罹癌或接受治療不代表必須停止性生活；是否適合性行為，要看患者的體力、症狀、感染或出血風險、治療方式，以及醫療團隊的個別建議。

化學治療可能傷害快速分裂的細胞，也可能影響精子或卵巢功能。即使生育力下降或暫時停經，仍不能因此認定不會懷孕；治療期間仍須依醫囑避孕，避免治療藥物對胚胎造成傷害。男性接受化療時，精液也可能在一段時間內含有藥物殘留，醫療團隊可能建議使用保險套。

解題方法

逐項判斷敘述是否把治療風險說成絕對結果：

1. 癌症患者是否一律不能有性生活？
2. 放射線治療是否一律會使患者帶有輻射、危及伴侶？
3. 化療是否可能傷害精子並需要避孕？
4. 女性化療後生育力下降，是否代表不需要避孕？

能保留個別差異、並符合生殖安全原則的敘述，才是正確選項。

選項分析

核心觀念

本題考查孕婦發生急性胸痛、呼吸困難時，如何結合症狀與血栓危險因子判斷肺栓塞。懷孕會使凝血傾向上升；長時間乘車、久坐則使下肢靜脈血流滯留；肥胖也會增加靜脈血栓栓塞風險。肺栓塞常見表現包括突然呼吸困難、胸痛、心搏過速，有時伴隨咳嗽、咳血或低血氧。

解題方法

先抓住題幹的急性變化與危險因子：孕婦懷孕 30 週、BMI 為 $40\ \mathrm{kg/m^2}$，且在長途客運上長時間久坐，之後突然出現胸痛及呼吸困難。這些線索符合靜脈血栓形成後栓子移行至肺部的情境，最符合肺栓塞。

BMI 是體重與身高平方的比值；$40\ \mathrm{kg/m^2}$ 屬重度肥胖範圍，增加血栓風險。此題是臨床情境判斷，不需計算或套用法條。

選項分析

核心觀念

低分子量 heparin（LMWH，低分子量肝素）是抗凝血藥，主要藉由增強 antithrombin 的作用、抑制凝血因子 Xa（並有部分抗凝血酶 IIa 作用），降低血液凝固及血栓延伸、再形成的風險。它不會直接溶解已形成的血栓；身體會逐漸自行分解血栓。

孕婦發生或疑似有靜脈血栓栓塞時，LMWH 常用於預防或治療血栓。依前題情境，題目所問的治療目的在於減少肺部血栓形成或再形成。

解題方法

先辨認藥物類別，再對照選項描述的作用：

• LMWH 是抗凝血藥，目的在防止血栓形成、擴大或復發。
• 血栓溶解藥才是直接促進既有血栓溶解的藥物。
• 肺血管擴張與胸痛緩解不是 LMWH 的主要藥理作用。

因此，符合 LMWH 治療目的的是「減少肺部血栓形成」。

核心觀念

本題考尿路結石的常見形成位置、輸尿管容易卡住的位置、結石成分與典型症狀。結石多在腎臟形成，移動至輸尿管後，容易卡在輸尿管的三處狹窄部位：腎盂輸尿管交界處、跨越髂血管處，以及輸尿管膀胱交界處。

解題方法

先分清「結石形成的位置」與「結石造成阻塞的位置」：腎臟是常見形成處；輸尿管三處狹窄處則是結石容易滯留、造成阻塞的位置。再以結石典型臨床表現及常見性別分布判斷其餘選項。

選項分析

• **(A) 正確。**尿路結石最常在腎臟形成；結石進入輸尿管後，容易阻塞於腎盂輸尿管交界處、跨越髂血管處及輸尿管膀胱交界處，合稱輸尿管三處狹窄處。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia, BPH）的治療原則，以及經尿道前列腺切除術（transurethral resection of the prostate, TURP）後的併發症與衛教。

BPH 通常是漸進發展的疾病，治療依症狀嚴重度與併發症決定，可採觀察追蹤、藥物治療或手術。TURP 的重要急性併發症是灌洗液被吸收而造成的 TURP 症候群：灌洗液進入循環後，可能引起血液稀釋、低血鈉及體液容積過量，出現血壓變化、呼吸困難、意識改變等症狀。

解題方法

先辨認四個選項各自涉及的臨床觀念：BPH 是否一律及早手術、TURP 的術後併發症、凱格爾氏運動的開始時機，以及術後恢復性生活與逆行性射精的關係。再以治療原則和術後衛教逐項判斷。

選項分析

• (A) 因病程變化快，確定診斷後要及早接受手術治療：錯誤。 BPH 通常呈漸進性，並非確診後都要立即手術。若症狀輕微且沒有併發症，可追蹤觀察或使用藥物；若有嚴重排尿困難、反覆尿滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石或腎功能受損等情形，才考慮手術治療。

核心觀念

本題考妊娠糖尿病（GDM）的危險因子。常見危險因子包括糖尿病家族史、孕婦年齡較高、孕前體重過重或肥胖，以及曾生產巨嬰等產科病史。BMI 為體重除以身高平方；$22\ \mathrm{kg/m^2}$ 屬一般正常範圍，並非體重過重或肥胖。

解題方法

逐項對照妊娠糖尿病的常見危險因子。題目問「何者不是」，因此找出不屬於典型危險因子的選項。BMI 的解讀要看具體數值，不能只看到 BMI 就認為是風險。

選項分析

核心觀念

庫欣氏症候群是體內皮質醇長期過多所造成的疾病。常見表現包括鈉與水滯留、低血鉀、高血糖、肌肉無力、皮膚變薄易受傷、感染風險增加，以及骨質疏鬆。護理指導要配合這些病理變化，尤其注意營養、感染預防與骨骼保護。

解題方法

先從疾病造成的生理變化判斷各選項是否符合照護原則：

• 鈉與水滯留、血鉀偏低：飲食應限制鈉，並注意鉀的補充，不宜高鈉、低鉀。
• 皮質醇抑制免疫反應：需採取感染預防措施。
• 皮質醇促進蛋白質分解並影響骨代謝：宜攝取足量蛋白質與鈣，並配合適當活動，以減少肌肉流失和骨質疏鬆風險。

選項分析

(A) 建議病人多攝取高蛋白、低熱量、高鈉與低鉀飲食：錯誤。 高蛋白有助於補足蛋白質分解造成的流失，低熱量也有助於控制體重；但庫欣氏症候群常有鈉與水滯留及低血鉀，因此應限制鈉、注意鉀攝取。選項的「高鈉、低鉀」與照護原則相反。

核心觀念

飽和碘化鉀溶液（SSKI）與 Lugol’s 溶液都含有高濃度碘化物。短期使用時，碘化物可抑制甲狀腺荷爾蒙的合成與釋放，並降低甲狀腺的血流與血管豐富度，因此可用於甲狀腺亢進危象的輔助治療，或甲狀腺手術前準備。

此作用是短期的；持續使用後，甲狀腺會逐漸適應碘化物的抑制作用。長期或高劑量使用也會增加碘中毒（iodism）等不良反應，因此通常不作為長期治療藥物。

解題方法

先辨認藥物的主要用途與給藥注意事項：SSKI 與 Lugol’s 溶液是短期抑制甲狀腺功能的含碘製劑，不是促進甲狀腺荷爾蒙釋放的藥物，也不是治療甲狀腺功能低下或黏液水腫的藥物。服用時可用吸管，並以水、牛奶或果汁稀釋，以減少口腔、牙齒染色與胃部刺激。

選項分析

核心觀念

本題考查 COPD 急性呼吸窘迫時，如何辨認呼吸肌疲乏與即將發生的呼吸衰竭。呼吸速率下降不一定代表病情改善；若病人仍處於呼吸窘迫，呼吸次數由明顯過速突然降至接近正常，可能表示呼吸肌已無法維持代償，須立即評估與處置。

COPD 急性惡化時，常用的血氧飽和度目標範圍為 $88\%$ 至 $92\%$，並依病人個別狀況調整。因此，單看 SpO₂ $90\%$ 不足以判定需立即處置。

解題方法

判斷各選項是否代表急性惡化或危及呼吸的徵象。題幹已說病人處於「急性呼吸窘迫」，此時若呼吸次數從每分鐘 $30$ 次降至 $12$ 次，不能只視為呼吸變平穩；應警覺呼吸肌疲乏或換氣能力衰竭，立即評估呼吸型態、意識、血氧及血氣，並通知醫療團隊。

選項分析

• (A) 採用三點式呼吸：錯誤。 三點式呼吸（前傾、手臂支撐）是 COPD 病人常見的緩解呼吸困難姿勢，可讓輔助呼吸肌較容易參與呼吸。它表示病人有呼吸不適，需持續評估，但本身不是比呼吸速率驟降更直接的呼吸衰竭警訊。

核心觀念

本題考嬰幼兒第一年的正常生長與粗大動作發展。常用概算為：出生體重至 1 歲約增加為 3 倍；出生身長約增加一半，足月兒出生身長約 50 公分，1 歲約 75 公分。1 歲通常已能獨坐，也多已會爬行；乳牙則是逐步萌出，並非 1 歲時已長齊 20 顆。

解題方法

以題幹提供的出生資料估算一歲生長：

• 體重：$3{,}000 \times 3 = 9{,}000$ 公克，約 9 公斤。
• 身長：出生約 50 公分，第一年約增加 25 公分，故約為 75 公分。
• 再核對牙齒與動作發展：乳牙共 20 顆，但通常要到約 2 歲半至 3 歲才長齊；1 歲會坐、會爬行符合常見發展。

選項分析

核心觀念

本題考嬰兒配方奶的每日熱量計算。題目提供每 $30\ \mathrm{mL}$ 一匙，但沒有提供每匙奶粉的重量或配方奶每 $100\ \mathrm{mL}$ 的熱量，因此依選項設計，採用嬰兒配方奶約 $0.67\ \mathrm{kcal/mL}$（約 $20\ \mathrm{kcal/oz}$）估算。

解題方法

小傑每 $4$ 小時餵一次，一天餵食次數為：

每日奶量為：

每日熱量為：

核心觀念

本題考的是嬰兒猝死症候群（SIDS）喪親家庭的悲傷照護。嬰兒突然死亡會使父母承受震驚、悲痛、罪惡感與對死因的疑問。護理人員應提供情緒支持、尊重家庭的文化與哀悼方式，並協助父母取得適當的支持資源。

解題方法

判斷各選項是否符合喪親照護原則。嬰兒猝死後，家屬可能急於尋找原因，但護理人員不宜在父母剛面臨喪子之痛時，立即主動討論死因；此時應先陪伴、傾聽並接納其情緒，待家屬準備好時，再依可確認的資訊回應疑問。

選項分析

• (A) 立即與父母討論造成猝死的原因：錯誤，為本題答案。「立即」討論死因可能加重父母的震驚、罪惡感或焦慮。應先提供陪伴與情緒支持；

核心觀念

本題考嬰幼兒氣質的分類及其行為特徵。Thomas 與 Chess 的氣質分類常分為三型：

• 易養育型：生理作息規律、情緒多偏正向，能較快適應新的人事物。
• 難養育型：作息較不規律、負向情緒較多，對新情境適應較慢。
• 慢吞吞型（慢熱型）：活動量與反應強度較低，面對新情境起初較退縮或適應較慢，但經過時間與反覆接觸後能逐漸適應。

「磨娘精型」是常見的口語稱呼，通常用來描述較難安撫、較難適應或較容易出現負向反應的嬰幼兒，並非氣質分類中「適應力強、挫折反應弱」的特徵。

解題方法

將每個選項中的氣質型態，與其描述的活動量、反應強度、適應速度及情緒反應逐一比對。易養育型的關鍵是容易適應新環境或初次接觸的事物；慢吞吞型的關鍵是低活動量、低反應強度，且適應較慢；

核心觀念

本題考嬰兒粗大動作的發展順序，尤其是出生後前幾個月的頭部控制與翻身能力。正常足月嬰兒約 2 個月大時，俯臥可短暫、間歇性抬頭；頭頸控制仍在發展中，尚未具備穩定坐姿或自主翻身能力。

解題方法

依動作發展由簡單到複雜判斷：先有俯臥時短暫抬頭，再逐漸增進頭部控制；能在有支持下坐穩，以及由仰臥翻成俯臥，都是較後期的動作。題目問 2 個月嬰兒符合哪項，應選符合早期頭部控制的描述。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒的胎齡成熟度特徵，尤其是以 New Ballard Score 評估的神經肌肉成熟度與身體成熟度。胎齡愈小，肌肉張力愈低、關節活動度愈大；胎齡增加後，屈曲張力與軟骨成熟度上升。

題幹所列的手腕彎曲度、手肘跨胸位置屬於神經肌肉成熟度觀察；耳朵軟骨、胎毛與皮膚則屬於身體成熟度觀察。

解題方法

先依胎齡 $29$ 週又 $4$ 天，判斷這是早產兒；再比較各項描述是否符合約 $30$ 週的成熟程度。

手腕彎曲度（square window）會隨胎齡增加而縮小：非常早產兒的手腕較容易彎曲，角度可達約 $90^\circ$ 或更大；約 $28$ 至 $30$ 週時，角度通常已比 $90^\circ$ 小。因此，將約 $90^\circ$ 的手腕彎曲度描述為此胎齡的特徵，最不恰當。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒呼吸窘迫症候群（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）的高危險因子、肺表面張力素的成熟時程、臨床表徵及胸部 X 光變化。NRDS 常見於早產兒，主因是肺泡第二型細胞尚未成熟、表面張力素不足，造成肺泡塌陷、肺順應性下降與氣體交換障礙。

解題方法

逐項核對疾病特徵：早產與表面張力素不足是否吻合、肺部成熟時間是否正確，以及症狀和影像是否符合 NRDS。特別留意呼吸音的名稱：NRDS 常見的是呼氣呻吟，而 wheezing（喘鳴）不是典型表徵。

選項分析

• (A) 正確。 NRDS 是早產兒常見的健康問題，也是早產兒重要死因之一。妊娠週數越小，肺部成熟度越低，表面張力素不足的風險越高，發生率也越高。

核心觀念

本題考新生兒高膽紅素血症的膽紅素種類、黃疸出現時間、膽紅素上升速度，以及母乳哺育處置。

• **核黃疸（kernicterus）**是未結合型（間接）膽紅素進入腦組織，造成膽紅素腦病變與神經功能傷害。
• 生理性黃疸通常在出生滿 24 小時後出現，足月兒約於出生後第 3～5 天達高峰。
• 出生後 24 小時內出現黃疸屬警訊，需評估溶血等病因。
• 傳統教科書常以膽紅素每日上升超過 $5\ \mathrm{mg/dL}$ 作為病理性黃疸的判準之一；較精確的判讀也會看每小時上升速度及出生後日齡。
• 不應只因總膽紅素為 $8$～$10\ \mathrm{mg/dL}$ 就立即停止母乳。須依嬰兒日齡、胎齡、危險因子、餵食與水分狀況，以及光照治療門檻評估。

解題方法

先辨認各選項是否符合基本定義與時間特徵：核黃疸看「未結合型膽紅素」；生理性黃疸看「出生 24 小時後」；病理性黃疸則看膽紅素是否上升過快。再檢查母乳選項是否把單一數值誤當成停餵指標。

選項分析

核心觀念

新生兒低血糖可能沒有明顯症狀；有症狀時，常見表徵包括顫抖或抖動、躁動、哭聲微弱或尖銳、嗜睡、肌張力低下、餵食困難、呼吸暫停或呼吸急促、抽搐，也可能出現蒼白與出汗。這些表徵並非低血糖專有，臨床上仍須測量血糖確認。

解題方法

先找選項中最具代表性的低血糖症狀組合：蒼白、出汗、顫抖及無力，符合低血糖時的自主神經反應與神經功能受影響表現。據此選出包含這組症狀的選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 紅潤、張口呼吸、肌肉鬆弛及少尿不是新生兒低血糖的典型表徵組合。肌肉鬆弛可見於神經功能受影響，但整組症狀不如選項（C）符合。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考胎兒出生後，體循環與肺循環的壓力變化。胎兒尚未呼吸時，肺血管阻力高；出生後肺臟擴張、開始換氣，肺血管阻力下降。同時，臍帶血流中止，胎盤這個低阻力循環移除，使全身血管阻力上升。

解題方法

抓住出生前後兩個關鍵變化：

1. 臍帶結紮、胎盤循環中止：胎盤原本是低阻力的血流通路，移除後，全身血管阻力增加，主動脈壓力上升。
2. 肺臟擴張、肺血管阻力下降：流經肺部的血液增加，肺靜脈回流至左心房增加，使左心房壓力上升；左心室前負荷與主動脈壓力也隨之增加。

因此，題目所述的全身血管阻力與左心房、左心室、主動脈壓力，出生後皆上升。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒生命徵象測量的順序、安撫方式，以及照顧者陪伴原則。11 個月大的嬰兒對陌生環境與人員容易感到不安，測量時宜讓主要照顧者在旁協助安撫，並由較不具侵入性的項目開始，以降低哭鬧對呼吸與心跳測量的干擾。

解題方法

先判斷嬰兒是否能理解口頭保證，再看各選項是否符合生命徵象測量順序與嬰兒安撫原則：

• 11 個月大尚不能充分理解「不會痛、一下下就好」等語句，口頭保證無法取代實際安撫。
• 哭鬧會使呼吸與心率加快，因此應趁嬰兒平靜時先測量呼吸，再測心尖脈。
• 耳溫等可能造成不適或引起抗拒的測量，宜安排在較容易受影響的呼吸與心率測量之後。
• 媽媽可留在身旁提供安全感，協助安撫與轉移注意力。

選項分析

核心觀念

本題考「接受化學治療的兒童能否接種疫苗」，須同時判斷疫苗是否為活性減毒疫苗，以及疫苗是否適合目前年齡。

化學治療會造成免疫功能低下。活性減毒疫苗可能引發感染，化療期間不應接種；非活性疫苗通常沒有活疫苗造成感染的安全疑慮，但化療期間免疫反應可能較弱，接種時機仍應由醫療團隊評估。本題四個選項中，只有肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV13）是非活性疫苗，且適用於5個月大的嬰兒。

解題方法

先依疫苗種類分類：卡介苗、水痘疫苗及麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR）皆為活性減毒疫苗，化療期間不宜接種；PCV13為非活性結合型疫苗，可用於免疫功能低下者。再確認PCV13符合嬰兒接種年齡，因此選擇PCV13。

選項分析

核心觀念

膽道閉鎖是嬰兒膽道阻塞或閉塞，膽汁無法正常排入腸道，造成膽汁鬱積。膽汁色素無法進入腸道時，糞便會呈灰白或陶土色；膽汁鬱積也會妨礙脂肪及脂溶性維生素的吸收。及早辨認並接受 Kasai 肝門腸吻合術，是治療的重要原則。

解題方法

本題抓住三個典型線索即可判斷：黃疸通常不是出生時就明顯出現、灰白便是膽道阻塞的重要表徵、營養照護須補充足夠熱量並注意脂溶性維生素。依此判斷，嬰兒大便卡比對後呈灰白色，符合膽道閉鎖的典型表現。

選項分析

• (A) 錯誤。 膽道閉鎖的黃疸常在出生後逐漸出現或持續不退，不是典型的「出生時即明顯呈現」。肝脾腫大也可能隨病程發展出現，不能據此說出生時即有明顯黃疸及肝脾腫大。
• **(B) 正確。

核心觀念

注意力不足／過動症（ADHD）兒童的照護重點包括規律生活、明確而一致的行為管理，以及依醫囑使用藥物。照護者宜以簡短、具體且正向的指令引導孩子，對適當行為給予立即肯定；遇到不適當行為時，通常應先依行為管理原則處理，而非只用口頭提醒，或持續責備。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合 ADHD 兒童的安全用藥、環境安排及行為管理原則。題目問「最不適當」，關鍵在辨別哪個選項把單一處置說成不分情境都應採行，或忽略了有效的行為管理方式。

選項分析

• (A) 不適當。 中樞神經興奮劑應依醫囑規律使用，家長不宜自行停藥或調整劑量；但「即使症狀改善也不可自行停藥」措辭較絕對。症狀改善時，是否調整或停藥應由醫療人員評估，不能自行決定。
• **(B) 適當。

核心觀念

本題考唇裂修補術後當日的護理，重點是維持呼吸道通暢、觀察術後出血，並避免碰撞或牽扯唇部縫合傷口。術後吞入的血液可能引起頻繁吞嚥，因此須觀察是否有出血；餵食與安撫方式則應依醫囑及院內手術照護規範進行，避免傷口受刺激。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合術後呼吸道與傷口照護原則。特別注意體位：術後初期應採側臥或適當抬高上半身，以利分泌物引流並維持呼吸道通暢；俯臥會使口鼻部受壓，也不利於直接觀察呼吸與傷口，因此不宜鼓勵。

選項分析

核心觀念

本題考的是先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）的病理變化、臨床表現與診斷。病變腸段缺乏腸神經節細胞，無法正常蠕動與放鬆，造成功能性腸阻塞；糞便與氣體滯留，使病變近端腸道擴張。男童發生率較高，確診的重要方法是直腸組織切片，檢查是否缺乏神經節細胞。

解題方法

逐項核對題幹敘述是否符合疾病特徵。判斷時要留意「病變區域」與「病變近端」的差別：造成阻塞的是缺乏神經節細胞、無法正常蠕動的病變腸段；明顯脹大的通常是其近端腸段。因此，將病變區域本身說成明顯脹大，是本題錯誤所在。

選項分析

核心觀念

嬰兒胃食道逆流（gastroesophageal reflux, GER）是胃內容物逆流至食道，常見於嬰兒期；餵食後溢奶或吐奶很常見。照護重點包括避免過度餵食、餵後適當抱直，以及注意睡眠安全。餵食後應保持頭部較高，不能採頭低腳高姿勢；睡眠時則應仰睡於平坦、堅實的睡眠表面。

解題方法

本題辨認錯誤的照護方式即可。逐項判斷是否符合嬰兒逆流照護原則：飲食與活動安排是否適當、是否把米粥誤當成配方奶的替代品，以及餵食後的姿勢是否安全。題目中的錯誤選項把餵食後姿勢顛倒，容易增加逆流與吸入風險。

選項分析

• (A) 正確。 睡前避免餵食、餵後避免激烈活動，可降低胃部負擔與逆流發生。照護上也可採少量多餐，並避免過量餵食。
• (B) 錯誤。 不應鼓勵嬰兒及早以米粥取代配方奶。

核心觀念

本題考「死產後的哀傷支持」與「以個案需求為中心的溝通」。死產會帶來失落與哀傷，但每位產婦表達與面對哀傷的方式不同。護理師應先接納個案當下的表達、尊重其休息需求，並保持關懷與可近性；不宜強迫談論失落，也不應在沒有評估需要時立即安排轉介。

解題方法

題幹中，護理師已表達關心，產婦則明確表示：「我沒事，我只想好好休息。」解題重點是辨認她目前提出的需求是休息與保留空間。適當措施應尊重其意願，讓她休息，同時依她的反應和需求適時接觸、提供支持。這不代表忽視哀傷，而是避免把護理師認為「應該談」的需求，取代個案此刻表達的需求。

選項分析

• (A) 主動討論死產的話題：錯誤。 主動傾聽與提供談話機會有其重要性，但個案目前表示想休息，直接帶入死產話題可能造成壓迫感。

核心觀念

題目考的是治療性人際關係的發展階段，以及各階段的主要護理工作。常見的分期包括互動前期、介紹期、工作期與結束期。

工作期是護理人員與個案建立信任、開始合作後，進一步處理健康問題的階段。護理人員會協助個案運用資源、學習因應方法，並處理疾病或照護情境帶來的壓力與焦慮。

解題方法

抓住題幹的關鍵語句：「協助個案處理壓力或焦慮情緒」。這是建立關係後進行護理介入、促進個案因應的工作，屬於工作期。

互動前期重點在護理人員的準備；介紹期重點在建立關係、釐清問題與訂定目標；結束期則著重回顧成果、處理分離情緒與結束關係。

選項分析

核心觀念

本題考的是耶隆（Yalom）團體心理治療的療效因子。伍太太曾經歷與新成員相似的懷孕初期焦慮，並分享自己如何度過、目前進展順利的經驗；這讓新成員看見自己的擔憂有機會改善，屬於希望的灌注。

解題方法

抓住分享的作用：伍太太的經驗為新成員提供了「事情可以順利發展」的正向示範，提升她對未來的信心。判斷時應看這段分享帶給其他成員的效果，而非只看伍太太在回憶自己的經歷。

選項分析

• (A) 希望的灌注：正確。 團體成員透過他人的改善、成功經驗或正向進展，產生希望並增加改變的信心。伍太太分享自己曾有相似擔憂、後來逐步度過且目前順利，正好提供了這種希望。
• (B) 原生家庭生活的重現：錯誤。 指團體互動使成員重現早期家庭關係中的互動模式，進而在團體中辨認或修正這些模式。

核心觀念

本題考辨精神科護理中的團體類型。團體可依主要目標與活動內容區分：有些團體著重健康知識與經驗分享，有些以心理探索或治療為主，也有以休閒活動或工作訓練為核心的團體。

解題方法

先看團體的主要對象與目的。伍太太參加的是醫院舉辦的「媽媽團體」；成員分享懷孕經驗、彼此交流，也能從他人的經驗獲得資訊與啟發。這類團體以教育、支持和促進了解為主，屬於教導－啟發性團體。

選項分析

• (A) 活動性團體：錯誤。 以遊戲、休閒或其他活動促進互動、表達及人際參與為主；題幹重點是懷孕經驗的分享與相互啟發。
• **(B) 介入－探索性團體：錯誤。

核心觀念

Fluoxetine（百憂解，Prozac®）屬於選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI），用於憂鬱症等疾病。它抑制神經末梢回收血清素（serotonin），使突觸間可利用的血清素增加；並非抑制正腎上腺素回收的 SNRIs。

服用初期常見噁心、腹瀉等腸胃道不適，也可能出現頭痛、失眠或焦慮。副作用可能在治療早期較明顯，之後常會減輕。抗憂鬱療效通常需數週逐漸出現，完整療效可能要持續治療 4 週以上。

解題方法

先辨認 fluoxetine 的藥物分類與作用機轉，再檢視副作用和起效時間：

• 藥物分類：SSRI。
• 作用方向：抑制血清素回收，不促進回收。
• 初期副作用：腸胃道不適常見。
• 療效時間：通常需數週，完整療效可能在 4 週以上才顯現。

因此，(B) 正確；(A)、(D) 的分類或作用方向錯誤，(C) 對療效時間的描述與常見考點不符。

核心觀念

本題考《全民健康保險法》中的「免自行負擔費用」規定。以命題當年（民國 114 年）法規為準，依該法第 48 條，保險對象因重大傷病、分娩，或於山地離島地區就醫時，免依第 43 條及第 47 條規定自行負擔費用。

榮民與低收入戶也有部分負擔相關優惠，但適用依據與第 48 條列出的免自行負擔情形不同；經轉診就醫則通常涉及部分負擔減免，並非一律免除自行負擔費用。

解題方法

先確認題目問的是「不是免自行負擔費用的適用對象」，再逐項比對第 48 條列出的法定情形。分娩與山地離島地區就醫明文列於條文；經轉診就醫不在這份列舉中。因此選出 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考生命統計指標的用途，重點是分辨「死亡率」與「生育率」各自反映的健康或人口現象。

• 標準化死亡率：依標準人口的年齡結構調整死亡率，可減少不同族群年齡組成差異造成的影響，適合比較不同族群或地區的死亡情形。
• 嬰兒死亡率：一年內未滿一歲嬰兒死亡數，相對於同年活產數的比率，常用來觀察母嬰照護、婦幼衛生及社會衛生條件。
• 總生育率：假設婦女一生都經歷某年的年齡別生育率，平均每名婦女一生會生育的子女數，可用來評估人口再生產與未來人口增長潛能。
• 新生兒死亡率：出生後未滿 28 日的新生兒死亡數，相對於活產數的比率，主要反映孕產期照護、分娩照護及新生兒照護狀況。

解題方法

逐項比對指標的定義與它最直接反映的事項。若某個死亡率被用來評估與其涵蓋時期或族群不相符的政策，就屬於不適當的配對。

核心觀念

本題考法定傳染病的通報時限。依民國 114 年適用的疾病管制署傳染病分類及通報時限規定，第一類、第二類及部分第四類傳染病須於 24 小時內通報；第三類傳染病則依規定期限通報。一般結核病（多重抗藥性結核病除外）屬第三類，通報期限為一週內，因此不屬於「24 小時內通報」。

解題方法

逐一辨認選項的法定傳染病類別與通報期限：

• 小兒麻痺、登革熱、白喉：第二類，須於 24 小時內通報。
• 結核病（多重抗藥性結核病除外）：第三類，須於一週內通報。

因此，題目問「不需於 24 小時內通報」，應選通報期限為一週內的結核病。以上以命題當年（民國 114 年）法規為準。

選項分析

核心觀念

Pender 健康促進模式（Health Promotion Model）探討個人採取健康促進行為的影響因素。其中「行為相關認知與情感」包含知覺利益、知覺障礙、自我效能，以及與行為相關的情感等。

自我效能是個人對自己能否成功執行某項行為的信念，重點在「我相信自己做得到」。它不同於行為帶來的好處、事先訂定的行動計畫，或他人對行為結果的回饋。

解題方法

辨認選項描述的是哪一種概念：若是在表達「我有能力依計畫完成行為」，即屬自我效能；若在說明行為的好處、已訂下的計畫，或受到他人稱讚，則分別是知覺利益、行動承諾或人際回饋。

選項分析

核心觀念

本題考健康照護計畫的評值指標，重點在分辨「投入資源」與「服務產出」的關係。

**效率（efficiency）**是以投入的資源衡量產出，例如經費、人力或時間投入後，提供多少服務或使多少人受惠；常以「產出／投入」表示。投入減少而產出增加，代表資源使用效率提升。

**效能（effectiveness）**著重計畫是否達成預定目標；**成效（impact）**著重計畫對健康狀況或群體造成的結果與影響；**效力（efficacy）**則指在理想或受控制條件下，措施能否達到預期效果。

解題方法

題幹指出乳癌篩檢經費比去年減少 $50$ 萬，但受惠人數增加 $10\%$。比較的是「投入經費」與「服務產出人數」：投入較少，產出反而增加，因此判斷為效率指標。

題目未提供兩年的實際經費與人數，無法計算效率的具體數值；但這不影響指標類型的判斷。

選項分析

核心觀念

本題考家庭中的「權力結構」，判斷重點是：誰在家庭中掌握決策權，以及權力轉移或行使的原因。家庭權力可能源自家庭傳統、個人支配、共同協商，或特定情境下的需要。

解題方法

題幹指出詹先生罹患肝癌後，逐漸把家務與家庭事業交由大兒子管理。權力移轉的關鍵原因是父親生病後，家庭情況改變，因此由較能承擔責任的家庭成員接手。這是因應特定情境而形成的權力安排，屬於「情況權威」。

選項分析

• (A) 集權權威：錯誤。 指權力集中在某一人手中，由其主導家庭事務；題幹著重的是父親因疾病而移轉責任，並非描述家庭權力長期集中於某一人的特徵。
• **(B) 傳統權威：錯誤。

核心觀念

社區健康照護品質改善過程重視以社區資料為基礎，找出健康問題並排定優先順序，再據此規劃改善行動、設定績效指標，並持續追蹤成效。

「發現及確立健康問題優先順序」著重於建立合作基礎、蒐集分析社區資料，以及確認重要健康議題。績效指標則用於後續追蹤與評估改善成效。

解題方法

逐項判斷選項是在「發現與排定健康問題」階段，還是在確認問題後的「改善計畫與成效評估」階段。前三個選項中的社區聯盟、社區檔案及關鍵健康議題，都與前者相關；制訂績效指標屬於規劃及監測成效的工作，因此不屬於題目所問的循環步驟。

選項分析

核心觀念

Holmes 與 Rahe 的生活改變事件評值表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）以「生活改變單位」（Life Change Units, LCU）衡量個人面對生活事件所需的社會心理調適程度。分數越高，表示事件通常需要越大的生活調整。

本題考標準量表中四種事件的相對分數：

• 配偶死亡：100 分
• 離婚：73 分
• 個人入獄：63 分
• 親人死亡：63 分

解題方法

逐項比較事件分數，最高者為配偶死亡的 100 分。因此選擇配偶死亡。

選項分析

核心觀念

本題考母乳哺育推廣的支持策略：協助母親持續哺乳，需要家庭、社區與職場共同支持，提供正確資訊、同儕支持，以及方便哺乳或集乳的友善環境。世界衛生組織建議嬰兒出生後前 6 個月純母乳哺育，之後添加適當副食品，並持續哺育母乳至 2 歲或以上。

解題方法

逐項判斷敘述是否能擴大、強化母乳哺育的支持網絡：

• 支持團體邀請伴侶參加，可增加家庭支持。
• 社區設置友善環境，有助於母親持續哺乳。
• 以配方奶取代工作期間的母乳，或推廣母乳相關產品販售，均不符合支持母乳哺育的原則。

符合者為②、⑤，因此選 (A)。

選項分析

① 錯誤。 母乳哺育推廣對象不應只限於新手媽媽及新住民媽媽；準父母、家庭成員、醫療人員、雇主及社區民眾都可納入宣導與支持。以特定族群為主要對象，範圍過於狹窄。

核心觀念

本題考嬰兒期的精細動作、語言、進食與自我照顧能力發展。滿 6 個月後可逐步添加副食品，並隨口腔動作與吞嚥能力進展調整質地；約 6～7 個月的嬰兒也會開始把物品從一手換到另一手。各項發展里程碑是概略年齡，個別嬰兒會有差異。

解題方法

題幹問 7 個月嬰兒「最適當」的敘述，可逐項比對該年齡常見能力：

• 進食方面：已可吃副食品，但「菜肉稀飯」屬較有顆粒、需咀嚼吞嚥的食物，不能只因滿 7 個月就概括判定可開始餵食。
• 語言方面：會發出類似「爸爸、媽媽」的聲音，不等於已能有意義地叫爸爸、媽媽。
• 自我照顧方面：如廁訓練需具備一定的生理成熟度與溝通能力，7 個月尚不適合。
• 精細動作方面：把物品由一手換到另一手，是約 6～7 個月可見的能力。

選項分析