114 專技高考高等考試 助產師 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政 考古題詳解

核心觀念

手術器械屬於「高危險性物品」（critical items），會進入無菌組織或血管系統，使用後須經滅菌，以消除包括細菌芽孢在內的所有微生物。題目所稱「完全消毒」，依選項語意是要找能使器械達到滅菌效果的方法。

再處理時，須先清潔、去除血液與分泌物等有機物，再依器械材質與設備規範選用滅菌方法。若器械可耐熱、耐濕，高壓蒸氣是常用的滅菌方式。

解題方法

先看器械用途：手術器械會進入無菌部位，因此需要的是滅菌，而非僅降低微生物數量或殺死多數病原體的消毒。再比較選項：酒精、碘酒與漂白水浸泡屬化學消毒方式，不能取代手術器械所需的可靠滅菌程序；高壓蒸氣則是適用於耐熱器械的滅菌方式，因此選 D。

實務上，器械須先清洗乾淨並正確裝載；滅菌時間、溫度與壓力應依器械、包裝及滅菌器的核准程序設定，不能單憑「30 分鐘」判定每種負載都已滅菌完成。

選項分析

核心觀念

本題考查臨床手部衛生的方式選擇：手部沒有可見髒污時，可使用酒精性乾洗手液；手部有可見髒污、血液或體液污染時，應以肥皂和清水洗手。手套不能取代手部衛生，脫手套後仍須執行手部衛生。

腸病毒對酒精的消毒效果有限，因此照護腸病毒病人時，應以肥皂和清水洗手，不能以多次乾洗手代替。

解題方法

先看手部是否有可見髒污：沒有髒污，採乾洗手；有髒污，採肥皂與清水濕洗。再判斷病原特性：若是腸病毒，乾洗手效果有限，應落實肥皂洗手。依此即可排除把乾洗手用在髒手或腸病毒照護上的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查醫療人員職場安全，包括體外放射治療照護、用電安全、地震避難及火災滅火原則。判斷時掌握各類危害的基本預防措施：放射防護遵守時間、距離與屏蔽原則；電器應妥善接地；地震時遠離窗戶並就地掩護；電器火災應使用適用於帶電設備的滅火器。

解題方法

逐項比對選項所述措施是否符合安全原則。特別留意「電器火災」仍可能帶電，滅火器須適用於電氣設備；泡沫滅火器不適合用於帶電電器。

選項分析

• (A) 錯誤。 照顧接受體外放射治療的病人，應依放射防護原則安排照護，並非「集中護理」。集中護理會使護理人員累積暴露時間；應縮短接近時間、增加距離，並依規定使用屏蔽防護。體外放射治療病人接受的是體外照射，治療後不會因此成為放射源。
• (B) 錯誤。 電器設備應依安全規範使用，具地線的設備須確實接地，以降低漏電時觸電風險；

核心觀念

本題考助產師與個案溝通時，對語言與非語言溝通的區分，以及人際距離的判斷。語言溝通是透過口語或文字傳遞訊息；音調、音量、表情與姿勢等則屬非語言溝通。溝通距離會依關係與情境而不同，護理人員與病人交談通常使用個人距離，約為 45～120 公分。

解題方法

逐項辨認各選項描述的是哪一種溝通方式或距離，再核對其分類與數值。尤其要分清「說話的內容」與「說話的方式」：前者是語言訊息，後者如音調、音量屬非語言訊息。

選項分析

• (A) 錯誤。「語言溝通占 65％」混淆了語言與非語言訊息的比例。常見溝通教材指出，面對面溝通中，非語言線索占有重要比例；

核心觀念

本題考「專業性人際關係」的特徵。助產師與病人的專業關係以病人的需要與福祉為中心，並有明確目標、專業界線及預先安排的互動方式。助產師可適度自我表露，但目的必須是增進病人的理解、信任或照護成效，而不是滿足助產師自己的情緒或人際需求。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合專業關係的四項原則：

1. 有明確的照護目標，聚焦病人的需要。
2. 會安排會面與互動，維持適當界線。
3. 自我表露須有助於病人。
4. 關係結束須經適當討論與計畫。

符合這些原則的選項即為正確。

選項分析

(A) 不一定有目標，通常需滿足雙方的需求：錯誤。 專業性人際關係有明確目標，且以病人的健康需要與福祉為優先。它不同於私人關係，不以同時滿足雙方需求為目的。

核心觀念

專業性人際關係的發展，常分為介紹期（導入期）、工作期與結束期。介紹期是護理人員與病人初步建立關係的階段，重點在於建立信任、了解病人及其健康問題，並協助病人適應照護情境。

此階段護理人員會介紹環境與相關人員、說明彼此角色及照護方式，也要回應病人初期的不安與試探。進入工作期後，則進一步共同設定目標、擬定並執行護理計畫，促進病人參與問題處理。

解題方法

判斷選項所述工作是否符合「介紹期」的任務。關鍵在於分辨：

• 初步了解、建立信任、處理初期反應：屬介紹期。
• 共同訂定目標並投入護理計畫：主要屬工作期。

選項分析

(A) 確立病人的健康問題：正確。 介紹期須蒐集病人資料、了解其需求與健康狀況，初步確認健康問題，作為後續護理工作的基礎。

核心觀念

開放式問題讓病人用自己的話自由表達想法、感受或經驗，答案不受「是／否」限制，適合探索情緒與主觀感受。封閉式問題則通常只能以「是／否」或簡短、特定的資訊回答，適合確認事實或取得明確資料。

解題方法

判斷各選項能否讓病人自由說明情緒。題目問的是「評估病人的情緒」，因此應選能邀請病人描述內心想法，而非只確認有無某種經驗、擔心或需求的問句。

選項分析

• (A) 關於明天的檢查，您有什麼想法？ 正確。以「有什麼想法」邀請病人自由表達，病人可以談及擔憂、期待或其他感受，屬開放式問題，適合評估情緒。

核心觀念

護理目標是護理計畫中預期個案達成的結果，應以個案為中心，具體描述可觀察、可評量的行為或狀態，並交代達成標準與時間範圍。書寫時宜清楚說明「個案要做到什麼」，避免目標含糊、同時包含多項結果，或把護理活動誤寫成個案目標。

解題方法

逐項檢視是否符合具體護理目標的原則：

1. 主詞是個案：目標描述個案的表現或狀態。
2. 行為可觀察、可評量：能據以判斷目標是否達成。
3. 標準明確：例如數量、程度或其他可核對的指標。
4. 時間範圍清楚：能知道何時評值。

選項分析

(A) 住院期間個案無發生營養缺失及跌倒

錯誤。「無發生」雖描述預期狀態，但營養缺失與跌倒是兩項不同的健康結果，合併在同一目標中，不利於分別規劃與評值；「營養缺失」也未說明如何判定。應拆成個別目標，並用可評量的指標描述。

(B) 住院期間個案能了解各項檢查與治療，並能配合

核心觀念

本題考「給藥管理系統」的分類與作業方式，重點在辨別藥品是按病人個別調配、由病房備存，或由病人自行使用。

• 個人藥櫃系統（individual system）：依個別病人備藥，藥品存放於病人專屬藥櫃，由護理人員依醫囑取藥給藥。
• 庫存給藥系統（stock supply system）：藥品以單位庫存方式存放於病房或護理站，護理人員依醫囑取用；智慧藥櫃是庫存管理與領藥的資訊化形式。
• 自我給藥（self-medication）：經評估具備能力並接受指導的病人自行使用藥物。
• 單一劑量系統（unit dose system）：藥師依病人處方調配單次劑量，通常備妥病人 24 小時內各次所需藥品，再由護理人員核對給藥。

解題方法

逐一比對每個選項的「藥品存放方式、調配方式、由誰給藥」是否符合該系統定義。題目問錯誤敘述，應找出將系統特徵張冠李戴，或描述與其核心流程不符的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查藥物經不同途徑進入人體後的吸收速度，以及吸入給藥的用途與注意事項。吸入法可使藥物經肺部迅速吸收；吸入含類固醇的藥物後漱口，可減少口腔念珠菌感染風險。

解題方法

比較各途徑的吸收速度，判斷選項列出的先後次序是否正確。靜脈注射直接進入血液，作用最快；肌肉注射通常快於口服。吸入藥物經肺部吸收，速度通常快於口服，因此「肌肉注射 > 吸入法」的排序錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 吸入法是非侵入性給藥途徑中起效迅速的方式之一，肺部具良好的吸收條件，藥物可快速進入循環。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查胰島素筆針的皮下注射技術，包括注射角度與部位、是否需要回抽、注射前排氣，以及注射後留針時間。

Insulin aspart（NovoRapid）是速效胰島素，FlexPen 每次注射前須先確認筆針功能並排氣；注射時要將胰島素注入皮下組織，避免誤入肌肉。

解題方法

逐項判斷六個敘述：

• NovoRapid FlexPen 使用前先以 2 IU 排氣，確認針尖有胰島素流出。
• 注射後留針可避免藥液尚未完全注入就拔針。NovoRapid FlexPen 原廠說明要求至少留針 6 秒；題目所述留針 10 秒，符合留針原則。
• 胰島素注射不需回抽確認回血。
• 上臂應選擇外側等適當皮下注射區，不能選上臂中段內側。
• 針頭插入皮膚內注射，目標是皮下組織；「完全插入」不代表要注入肌肉。

因此，正確敘述為②、④、⑥。

選項分析

核心觀念

本題考「給藥的目的」與「給藥的護理功能分類」。給藥可用於預防或治療疾病、減輕症狀、維持或恢復正常生理功能，也可配合保健與健康促進。住院給藥通常依醫囑執行，屬於護理人員的非獨立性護理功能；護理人員仍須確認醫囑、病人、藥物、劑量、途徑與時間，並觀察療效及不良反應。

解題方法

逐項判斷選項是否屬於給藥的目的。疾病預防、治療疾病或維持生理功能，以及保健與健康促進，均可作為藥物使用的目的；「非獨立性護理功能」則是在描述給藥工作的性質，而非給藥目的本身。題幹問「有關住院給藥之目的」，須注意選項中混合了目的與護理功能分類。

選項分析

核心觀念

佛式法則（Fried’s rule）用嬰兒的出生月數估算嬰兒劑量，其公式為：

$\text{嬰兒劑量}=\text{成人劑量}\times\frac{\text{嬰兒月數}}{150}$

因此，嬰兒劑量占成人劑量的比例，就是「嬰兒月數除以 150」。

解題方法

將 10 個月代入公式：

$\frac{10}{150}=\frac{1}{15}$

所以，10 個月大嬰兒的藥物劑量約為成人劑量的 $\frac{1}{15}$。

選項分析

核心觀念

冰枕屬於局部冷療，主要藉由傳導散熱：冰枕與身體接觸，熱由溫度較高的身體傳至溫度較低的冰枕。冷刺激初期會使局部血管收縮、血流減少；若冷刺激持續過久，可能出現反應性血管擴張，以增加局部血流。

冷療的反射區是護理技術中的應用概念：冰枕放在前額時，相關反射區在足部，而非胸部。

解題方法

先辨認冰枕的熱傳方式，再判斷長時間冷刺激的血管反應，最後核對汗腺分泌與反射區位置。冰枕靠接觸傳熱，因此不是輻射；持續冷刺激通常不會使汗腺分泌增加；長時間使用則可能造成反應性微血管擴張。

選項分析

核心觀念

本題考「產後大量出血造成低血容量性休克時的立即處置」。產婦會陰大量出血，並有意識不清、血壓 $70/50\ \mathrm{mmHg}$、心跳每分鐘 120 次、呼吸每分鐘 32 次，顯示循環血量不足、重要器官灌流受損，須立即恢復循環容量並處理出血。

初步輸液應選等張晶體液，例如 0.9％ normal saline 或乳酸林格氏液。5％ dextrose 不適合作為急性失血性休克的容量復甦液。抬高床頭會讓回心血量更不利；烤燈也無法處理失血與休克。

解題方法

先辨認生命徵象是否符合休克：低血壓、心搏過速、呼吸急促及意識改變，合併明顯出血，判斷為產後出血造成的失血性休克。接著選擇能迅速補充血管內容量的處置，因此在選項中選等張晶體液。

臨床上也需同步啟動產後出血急救流程，包括呼救、建立大口徑靜脈通路、給氧、監測生命徵象、抽血與備血，並迅速控制出血；若出血嚴重，應及早評估輸血。這些措施不改變本題在四個選項中的最佳答案。

選項分析

核心觀念

協助有靜脈輸液的病人更衣時，應維持輸液管路連續、避免牽扯針具或造成管路脫落。更換衣物時的原則是：脫衣先脫非輸液側、穿衣先穿輸液側。

解題方法

先辨認哪一側有輸液管路，再按「患側（輸液側）最後脫、最先穿」的原則安排步驟：

• 脫衣：先脫非輸液側，再脫輸液側，減少管路受拉扯。
• 穿衣：先穿輸液側，再穿非輸液側，讓輸液側的衣袖能順著管路穿過。

選項分析

核心觀念

本題考冷、熱能量與人體之間的四種傳遞機轉：

• 傳導：熱能經由直接接觸，由較熱處移向較冷處，例如冰枕接觸皮膚，使人體熱能傳至冰枕。
• 對流：熱能藉由液體或氣體流動而轉移，例如水流或空氣流動帶走體表熱能。
• 輻射：熱能以電磁波方式傳遞，不須直接接觸，例如烤燈將熱能傳至人體。
• 蒸發：液體變成水蒸氣時帶走熱能，例如皮膚汗液或拭浴後的水分蒸發。

題目所稱「轉換機轉」不是上述主要熱能傳遞方式之一；冰枕的降溫效果主要來自接觸時的傳導。

解題方法

逐項辨認各護理措施與人體之間的主要熱能交換方式：直接接觸優先判為傳導；流動的空氣或液體判為對流；烤燈等不接觸熱源判為輻射；水分變成蒸氣則判為蒸發。據此檢查選項所列機轉是否與措施相符。

選項分析

核心觀念

本題考輸液滴速換算。輸液速度以「每分鐘滴數」表示時，須知道輸液器的滴係數，即每毫升液體相當的滴數。精密輸液套管（volume-controlled bag）採微滴輸液器時，滴係數為每毫升 $60$ 滴。

解題方法

每小時輸入 $100$ mL，先換算成每分鐘輸入量，再乘以滴係數：

因此，輸液速度應調整為每分鐘 $100$ 滴。

選項分析

核心觀念

本題考休克時的臥位選擇。傳統基本護理學所稱的「休克姿勢」為垂頭仰臥位（Trendelenburg position）：病人仰臥，床面傾斜，使頭部低於下肢。傳統上認為此姿勢可使下肢血液回流至心臟，作為協助休克病人的姿勢。

解題方法

先辨認題幹問的是休克時的姿勢，再從選項中找出傳統護理教材所稱的休克姿勢。垂頭仰臥位符合此描述，因此選 (D)。

臨床處置仍須依休克原因與病人狀況調整；頭低位並非所有休克病人都適用。呼吸困難、頭部外傷等情況須特別評估，並優先維持呼吸道及呼吸循環功能。

選項分析

核心觀念

本題考導尿管的腔數與用途，以及留置導尿管水球注液和更換時機。單腔管用於間歇性導尿；雙腔管可用於存留導尿，一腔引流尿液、一腔注液充起固定水球；三腔管另有灌洗通道，可用於連續膀胱灌洗。

留置導尿管水球通常依產品標示注入無菌水；更換時間則依導尿管材質、病人狀況、製造商說明與臨床需求決定，並非所有乳膠導尿管固定每月更換。

解題方法

先辨認各種導尿管的構造與用途：存留導尿需要水球固定，因此至少須有引流腔及水球注液腔；連續膀胱灌洗則需要額外的灌洗腔。接著檢視水球注液與更換時程敘述，找出不符合一般護理教材原則者。

選項分析

核心觀念

存留導尿管的水球須在確認導尿管已進入膀胱後，依導尿管標示的水球容量注入無菌水。一般成人導尿管的水球通常約為 10 mL；特定泌尿手術後可能使用較大的水球，例如 30 mL 水球，以協助止血，但須依醫囑及導尿管規格使用。

水球注入時若出現疼痛或阻力，應停止注水、將水球內液體抽回，並將導尿管再向內推進一些後，確認位置再重新注水。疼痛可能表示水球仍在尿道內，不能因此將導尿管往外拉。

解題方法

先比較各選項所述的水球容量是否符合一般成人常用規格，再判斷注水時疼痛應如何處理：

1. 一般成人水球容量通常約 10 mL，並非 2～4 mL。
2. 泌尿手術後使用 30 mL 水球，可能用於止血。
3. 注水疼痛應懷疑導尿管位置不適當，例如水球尚未完全進入膀胱，不能解讀為水球已頂到膀胱。
4. 發生疼痛時應停止注水並將導尿管向內推進，不可外拉。

選項分析

核心觀念

本題考查臥位的用途，重點是利用重力讓口鼻分泌物向外流出，減少分泌物積聚於咽喉、造成呼吸道阻塞或吸入的風險。側臥及辛氏臥位都能讓口腔分泌物較易流出，常用於意識不清或吞嚥能力較差的病人。

解題方法

逐一判斷各姿勢是否有利於口鼻分泌物引流：

• 側臥：頭轉向一側，分泌物可順勢由口角流出。
• 辛氏臥位：屬於側臥與半俯臥之間的姿勢，口部朝向側下方，有助分泌物引流。
• 仰臥、屈膝仰臥式：病人面部朝上，分泌物容易積聚於口咽部，並不利於向外引流。
• 膝胸臥位：主要用於特定檢查、治療或姿勢矯正，並非促進口鼻分泌物引流的適宜姿勢。

符合題意的是③側臥與⑤辛氏臥位，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

化學治療可能造成口腔黏膜受損，也會使個案較容易發生口腔感染。照護重點是維持口腔清潔、減少黏膜刺激與疼痛，並協助進食；不能因黏膜破損就停止或減少必要的口腔護理。局部麻醉劑可依醫囑塗於疼痛處，以減輕進食時的不適。

解題方法

先排除會刺激或損傷黏膜的處置，再比較其餘選項是否符合口腔清潔及疼痛控制原則。題幹特別提到吞嚥困難、食慾不振，表示減輕進食疼痛是重要照護目標；依醫囑於飯前以麻醉劑擦拭破損處，能直接回應此需求。

選項分析

• (A) 錯誤。 1％雙氧水直接漱口可能刺激受損黏膜，不適合作為此情況下的日常口腔護理溶液。口腔黏膜破損時應選擇較溫和、不刺激的清潔方式。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考呼吸時胸腔與腹腔肌肉的動作。吸氣時，橫膈膜收縮並下降，外肋間肌收縮使肋骨上升、胸腔擴大，胸腔內壓降低，空氣因而進入肺部。安靜吸氣時腹肌放鬆，腹壁隨橫膈膜下降而向外移動。

解題方法

逐項比對選項是否符合吸氣時的肌肉活動：吸氣需要擴大胸腔，因此胸骨與肋骨上升、橫膈膜收縮下降；外肋間肌應收縮，而非鬆弛。

選項分析

核心觀念

心輸出量（cardiac output, CO）是心臟每分鐘輸送至循環中的血液量，計算公式為：

其中，心搏出量 $SV$ 的單位為 c.c.／次，心跳速率 $HR$ 的單位為次／分鐘，因此相乘後得到 c.c.／分鐘。健康成人休息時的心輸出量約為每分鐘 $4\sim 6$ 公升。

解題方法

將各選項的心搏出量乘以心跳速率，再換算成公升／分鐘，比較是否落在休息時的常見範圍：

• (A)：$60 \times 80 = 4{,}800$ c.c.／分鐘，即 $4.8$ L／分鐘。
• (B)：$85 \times 65 = 5{,}525$ c.c.／分鐘，即 $5.525$ L／分鐘。
• (C)：$55 \times 60 = 3{,}300$ c.c.／分鐘，即 $3.3$ L／分鐘。

核心觀念

本題考「不同測溫部位的適用條件」。選擇測溫部位時，須考量局部是否受傷、是否有分泌物，以及能否安全、準確地放置體溫計。口溫需口腔完整且能配合含住體溫計；耳溫需耳道適合測量；腋溫需腋下皮膚完整；肛溫則須評估直腸測量的禁忌與病人狀況。

解題方法

病人顏面、五官、口腔及四肢均有嚴重燒燙傷，且有分泌物流出。口腔受傷且有分泌物，口溫不適合；耳部與臉部受傷，耳溫不適合；四肢嚴重燒傷，腋溫亦不宜在受損皮膚測量。四個選項中，肛溫不受上述口腔、耳部及腋下皮膚傷勢影響，因此選肛溫。

選項分析

核心觀念

本題考側臥時的骨突受壓位置。壓力性損傷常發生在骨突與床面接觸、持續受壓或摩擦的部位；側臥時應特別留意耳廓、肩峰、肋骨、髖部（股骨粗隆）、膝部及踝部等位置。

解題方法

依側臥姿勢判斷各選項是否會與床面接觸並承受壓力。肩峰突、股骨粗隆及踝關節外側都是側臥時常見的受壓骨突；足跟則是仰臥時常見的壓力性損傷部位，並非側臥的典型好發位置。

選項分析

核心觀念

繃帶包紮的重點是固定敷料、支托患肢並避免影響末梢循環。包紮前應評估患肢的神經血管狀態；包紮時維持肢體自然姿勢，並由遠心端向近心端進行，以促進靜脈及淋巴回流。彈性繃帶的張力須適當，避免過緊而阻礙循環。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項檢視包紮時的肢體擺位、方向、彈性繃帶張力及包紮前評估。前三項中，最需要辨析的是「傷口嚴重發炎」與「彈性繃帶僅維持 50％ 拉力」的敘述：發炎嚴重時不宜用固定比例的拉力包紮，應避免不必要的壓迫，並依患肢狀況調整。

選項分析

(A) 正確。 包紮手指或關節時，應使肢體處於自然、放鬆的姿勢；關節可稍微彎曲，以免包好後活動時牽扯或限制過度。

核心觀念

本題考「低蛋白飲食的適用對象」。傳統護理與營養教材常以減少含氮代謝廢物、降低腎臟負擔為理由，將低蛋白飲食列為尿毒症及腎功能不全病人的飲食照護之一。動脈硬化的飲食照護重點則在控制脂肪與膽固醇、鈉及整體熱量，並非限制蛋白質。

解題方法

先判斷各選項是否與低蛋白飲食的主要目的相符：腎功能受損時，蛋白質代謝產物排除能力下降，飲食可能須依腎功能、營養狀況及治療方式調整；動脈硬化的飲食控制，主要針對血脂與心血管風險因子。因此，選出與低蛋白飲食目的不相符的疾病。

選項分析

• (A) 尿毒症病人：正確。 尿毒症代表腎臟排除含氮代謝廢物的能力嚴重受損，傳統照護原則會考慮限制蛋白質，以減少尿素等代謝廢物產生；實際攝取量仍須依病況與是否接受透析調整。
• **(B) 肝硬化病人：依傳統考題分類視為適用。

核心觀念

本題考「不同部位應選用哪種繃帶包紮法」。腕關節是活動關節，手腕扭傷需要讓繃帶跨越關節並提供支托；以交叉繞行、形成「8」字的包紮方式，較能貼合關節並穩固固定，故應選 8 字形包紮法。

解題方法

先抓題目中的兩個線索：「手腕關節」與「扭傷」。關節部位需要包紮固定，而 8 字形包紮法適合用於手腕、踝、肘、膝等關節周圍。辨認出受傷部位是關節，即可選擇 8 字形包紮法。

選項分析

核心觀念

長期臥床會使活動量與重力作用減少，影響呼吸循環、肌肉骨骼及鈣質代謝，常見合併症包括肺部分泌物滯留、靜脈血栓、關節攣縮與骨質流失。判斷本題的關鍵是辨認各選項是否符合臥床後的典型生理變化。

解題方法

逐項對照長期臥床造成的變化：

• 活動受限、肌肉張力下降，可能造成肢體攣縮或垂足、垂腕。
• 下肢靜脈回流減慢，增加深層靜脈栓塞風險。
• 骨骼承重減少，骨質流失加速，鈣釋出增加，可能出現高血鈣。
• 呼吸性鹼中毒通常與過度換氣有關，並非長期臥床的典型直接合併症。

因此，選出不屬於典型臥床合併症的項目。

選項分析

(A) 呼吸性鹼中毒：正確答案。 呼吸性鹼中毒是因通氣量增加、二氧化碳排出過多，使血中二氧化碳下降所致。長期臥床本身並不會典型地造成過度換氣；

核心觀念

尿液培養及藥物敏感試驗（culture and sensitivity, C&S）的檢體，重點是取得具有代表性且不受外界污染的尿液，並在使用抗生素前採集，以免藥物抑制細菌生長，影響培養結果。

可自行排尿者，通常採清潔中段尿；無法自行留取者，可依需要以無菌導尿取得檢體。留置導尿管病人則應從導尿管的採檢口，以無菌方式抽取新鮮尿液，不能從集尿袋取尿。

解題方法

先判斷每個選項是否符合採檢時機與採集方式：

• 抗生素應在採集培養檢體後使用。
• 能自行排尿者，可留取清潔中段尿。
• 單次導尿取得的是導尿檢體，並非「中段尿」。
• 留置導尿管檢體可由消毒後的採檢處抽取，不應取集尿袋內的尿液。

因此，②、④正確，選 （C）。

選項分析

核心觀念

本題考傳染性疾病病人出院後的病室終期消毒，包括環境清潔、紫外線使用、污染布類處理，以及用物清潔消毒的先後順序。判斷時要分清楚：環境有血液或分泌物污染時，漂白水濃度須符合規範；可重複使用的器具與布類也須先清潔，再進行適當消毒或滅菌。

解題方法

逐項檢視各處理方式是否符合終期消毒原則：

• 環境與用物先清潔，再以紫外線照射，程序正確。
• 血液、痰液等污染處使用漂白水時，題目所列 0.6％ 濃度不符本題採用的標準，因此此項錯誤。
• 污染布單、棉被應以感染性污衣袋收集後送洗消毒，避免污染擴散。
• 便盆、茶壺與布單不可先高壓蒸氣滅菌再清洗；應先清除有機物、完成清潔，再依材質及院內程序消毒或滅菌。

因此正確敘述為①、③。

選項分析

核心觀念

臨終病人的疼痛照護以充分、持續且個別化的止痛為原則。照護人員應定期評估疼痛強度、止痛效果與副作用，依病人的疼痛狀況調整藥物及劑量；對持續性疼痛，通常按固定時程給藥，使藥效不中斷，並視需要提供突破痛的補救劑量。

「耐受性」是指長期使用某藥物後，原劑量的效果減弱，可能需要調整劑量；它不等同於成癮。病人是否需要止痛及使用多少藥物，應依疼痛評估與療效決定，而非以耐受性作為唯一依據，亦不可因擔心成癮而任意限縮止痛。

解題方法

本題考臨終病人的疼痛控制原則。先判斷哪個選項符合「依疼痛個別評估，讓止痛效果持續」；再排除將安慰劑當作止痛方法、因擔心成癮而限制劑量，或把耐受性當成給藥依據的敘述。

選項分析

核心觀念

出院計畫是以病人為中心，由醫療團隊及早評估病人的出院需求，協助病人與家屬做好返家或轉銜照護準備的連續性照護過程。內容可包括出院後的自我照護指導、用藥與傷口照護、後續門診安排，以及院外照護資源的介紹與轉介。

出院計畫應及早開始，並依病人狀況持續調整；不宜把它限縮為出院前一天才啟動的工作。

解題方法

本題考查出院計畫的開始時機、功能與內容。逐項檢視選項：團隊提供後續照護指導、降低病人及家屬的焦慮，以及連結院外資源，都是出院計畫的目的或內容；「出院前 1 天開始」則把計畫開始時間訂得過晚，與及早規劃的原則不符。

選項分析

核心觀念

本題考馬斯洛（Maslow）需要層級理論的優先順序。由低至高依序為：生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自尊需求、自我實現需求。照護時，通常先處理較低層次且急迫的需求，再考慮較高層次需求。

解題方法

題幹問的是照顧高傳染性病人的護理師，應優先考慮滿足護理師的哪一項需求。高傳染性照護會使護理師面臨感染暴露風險，因此切入點是辨認其首要需求為避免危險、保護自身安全，例如落實感染管制、使用適當個人防護裝備及接受必要訓練。這屬於安全需求。

選項分析

• (A) 生理：錯誤。 生理需求包括呼吸、飲水、進食、睡眠與休息等基本生存需求。題目著重的是護理師因照護高傳染性病人而面臨的職業暴露風險，優先考量為安全。

核心觀念

護理倫理常見原則包括自主、行善、不傷害與公平。執行照護時核對病人身分，是為了避免將藥物、治療或處置施行於錯誤病人，降低可預防的傷害，因此主要符合不傷害原則。

解題方法

抓住題幹中的關鍵行為「確實核對病人身分」，並判斷其直接目的：核對是為了避免病人接受錯誤的照護或處置，核心在於預防傷害，而非尊重其自主選擇、提供利益或公平分配資源。

選項分析

• (A) 自主原則：錯誤。 指尊重病人自主決定照護方式的權利，例如提供充分資訊後，由病人同意或拒絕治療。身分核對本身不是在保障病人的選擇權。
• (B) 不傷害原則：正確。 指避免造成病人傷害。

核心觀念

本題考護理部門的規劃層級，以及各層級管理者的職責。規劃可依影響範圍與管理階層區分：

• 策略性規劃：由高階管理者主導，著眼護理部整體的長期方向、組織目標與政策。
• 戰術性規劃：由中階管理者規劃，將整體方向轉化為各部門的目標與具體方案。
• 作業性規劃：由基層管理者負責，聚焦單位日常工作、作業程序與執行安排。

規劃雖由不同層級主管主責，實務上仍須互相銜接。

解題方法

先看每個選項的規劃內容，再核對負責者是否與規劃層級相符：

選項分析

核心觀念

本題考護理工作優先順序的判斷，須依病情急迫性與重要性安排照護。急性胸痛並放射至肩部，合併臉色蒼白，可能代表急性心肌缺血等危及生命的狀況，應優先處理；醫師已開立立即執行的心電圖（EKG）醫囑，更明確指出此項工作的時效性。

解題方法

先辨識各項工作的臨床風險與急迫程度，再以「生命安全優先」排序。胸痛放射至肩部及臉色蒼白是急症警訊，延誤評估可能造成嚴重後果，因此應立即為丙病人做 EKG。其他例行工作及症狀處置，則應在確保急症獲得優先處理後安排。

選項分析

核心觀念

決策是管理者面對問題時，從辨認問題、設定評估依據、比較可行方案，到選定並執行方案的過程。護理行動方案的決策通常包含界定問題、設立決策準則、提出與評估方案、選擇最佳方案及執行方案等步驟。

其中，選擇最佳方案需要綜合考量目標、病人安全、護理品質、人力與經費等條件，權衡各方案的效益、成本與風險，因此是決策過程中最困難的步驟。

解題方法

題幹直接詢問決策過程中「最困難的步驟」，可先辨認各選項所代表的階段，再看哪一步需要整合前述資訊並作出取捨。界定問題是釐清要處理的狀況；設立準則是訂定評估標準；執行方案是落實已作成的決定。必須在多個可行方案中衡量利弊、選出最合適的一項，才是決策的關鍵難點。

選項分析

核心觀念

本題考組織結構設計中的管轄幅度（亦稱管理幅度），指一位主管直接督導、指揮的部屬人數。題幹明確說明護理長「直接指揮」25 位護理師及 2 位照顧服務員，合計直接管理 27 人，所描述的就是管轄幅度。

解題方法

看到「一位主管直接指揮多少位部屬」，即可判斷題目在問管轄幅度。人數合計為 $25+2=27$ 人；本題不必判斷 27 人是否為適當的管理幅度，只需辨認題幹描述的組織原則。

選項分析

第 42 題　詳解

▍核心觀念

本題考「組織溝通途徑（Communication Channels）」的分類，屬於護理行政中「組織理論與管理溝通」的核心考點。

組織內部的溝通，依據溝通雙方在組織層級中的相對位置，分為四種途徑：

▍解題方法

切入點：先確認雙方的「部門歸屬」與「層級高低」

題目情境：

• 溝通者甲：醫務部主任（醫務部，屬管理階層）
• 溝通者乙：護理長（護理部，屬基層管理）

步驟一：確認是否同一部門

醫務部主任隸屬於「醫務部」，護理長隸屬於「護理部」，兩者屬於不同部門。 → 排除「平行溝通」（平行溝通需同一部門或同一層級單位）。

步驟二：確認層級高低

醫務部主任（主任層級）高於護理長（基層管理層級），兩者層級不同。 → 排除「上行溝通」與「下行溝通」（上行與下行必須在同一指揮系統的垂直線上，即具有直屬隸屬關係）。

步驟三：綜合判斷

「不同部門」＋「不同層級」＝ 斜行溝通。

第 43 題　人力資源管理之內涵

核心觀念

本題考查**人力資源管理（Human Resource Management, HRM）**的基本哲學與責任歸屬。現代人力資源管理的核心精神在於：

• 員工是機構最重要的資產（資源），而非成本或工具。
• 人力資源管理的責任是雇主（機構／管理方）與員工雙方共同承擔，但「組織發展性職責」（如生涯規劃輔助、勞資關係維護、在職訓練）主要由機構（管理階層）主導。
• 現代護理行政學強調：護理管理者對人力資源的責任包括招募、任用、訓練、績效評核、員工發展、勞資關係維護等，不能單純轉嫁給員工個人。

解題方法

本題採逐選項比對「HRM 責任歸屬」原則的方式作答。

關鍵切入點：判斷每個選項中，該職責究竟應由「機構（雇主／管理者）」主導，還是「員工個人」負責，再對照現代 HRM 理論的標準答案。

選項分析

(A) 員工是機構有價值的資源　⭕ 正確

現代人力資源管理理論（以 Dave Ulrich 等學者所奠定的 HRM 框架為基礎）的根本信念是：人員（People）是組織最有價值、最難以複製的資源。

護理行政學中同樣明確指出：護理人力是醫療機構提供服務品質的核心，護理管理者的職責之一，就是將員工視為「有價值的資產」加以開發與保留（Retention），而非視為可替換的成本項目。

此選項與 HRM 核心哲學完全吻合，為正確答案。

(B) 員工生涯規劃是個人責任　❌ 錯誤

員工生涯規劃（Career Planning）在現代 HRM 中屬於機構與個人的共同責任，但主導責任在於機構（管理者）。

護理行政學中，「員工發展（Staff Development）」是護理管理者的核心職責之一，包含：

• 協助員工規劃職涯路徑
• 提供晉升管道與在職訓練
• 建立導師制度（Mentorship）

第 44 題 詳解

核心觀念

本題考的是 Skinner 操作制約（Operant Conditioning）中的增強理論（Reinforcement Theory），屬於「護理行政」中**激勵理論（Motivation Theory）**的範疇，亦涉及「行為修正（Behavior Modification）」的四種機制。

Skinner 的增強理論將行為後果分為四種操作類型：

關鍵前提：消除（Extinction）的發生，必須以「該行為原本曾受到增強」為基礎。若曾受到讚賞（正面增強）的行為，後來完全得不到任何回應，該行為便會逐漸消退。

解題方法

切入點：分析題目中的「刺激－行為－後果」三元素

1. 行為：教學成效良好（原本是受到肯定的行為）
2. 過去的增強基礎：題幹雖未明示「過去曾受讚賞」，但情境中「護理長從未給予讚賞及鼓勵」隱含的邏輯是：在社會職場環境中，良好表現本應獲得正向回饋，卻持續付之闕如。
3. 後果（缺乏回饋）：護理長從未給予任何正向或負向的回應。
4. 行為結果：漸漸失去教學熱誠（原有的積極行為逐漸消退）。

這個情境的關鍵特徵是：

• 無懲罰（沒有施加痛苦或負面刺激）
• 無增強（沒有任何讚賞或獎勵）
• 行為因持續缺乏回饋而衰退

符合**消除（Extinction）**的定義。

選項分析

民國 114 年專技高考・助產師類科

基本護理學與護理行政 第 45 題 詳解

核心觀念

本題考的是護理行政中的「護理時數（Nursing Hours Per Patient Day, NHPPD）」計算，屬於人力資源管理的核心指標。

關鍵定義：

• 占床人數（Average Daily Census, ADC）：某病房平均每天實際住院的病人數。
• 每位病人每天護理時數（NHPPD）：衡量護理照護品質與人力配置是否充足的指標。
• 全年護理總時數：全體護理人員在一年內實際提供的所有工作小時總數。

核心公式：

$\text{NHPPD} = \frac{\text{全年護理總時數}}{\text{全年病人照護總人日數（Patient Days）}}$

其中：

$\text{全年護理總時數} = \text{護理人數} \times \text{每人年實際上班天數} \times \text{每班工時（8小時）}$

$\text{全年病人照護總人日數} = \text{占床人數（ADC）} \times 365$

$\text{占床人數（ADC）} = \text{病床數} \times \text{占床率}$

解題方法

Step 1：計算平均每日住院人數（ADC）

$\text{ADC} = 40 \times 90\% = 40 \times 0.9 = 36 \text{（人）}$

Step 2：計算全年病人照護總人日數

題目給定的「一年」採標準 365 天計算（病人每天都在病房，並非只算上班天）：

$\text{全年病人人日數} = 36 \times 365 = 13{,}140 \text{（人日）}$

Step 3：計算全年護理總時數

三班制每班 8 小時，護理人員實際上班天數為 250 天：

$\text{全年護理總時數} = 20 \text{（人）} \times 250 \text{（天）} \times 8 \text{（小時）} = 40{,}000 \text{（小時）}$

Step 4：代入公式求 NHPPD

$\text{NHPPD} = \frac{40{,}000}{13{,}140} \approx 3.04 \text{（小時/人/天）}$

選項分析

第 46 題 詳解

核心觀念

本題考的是 Gillies（1994）護理管理過程理論中「系統模式」的三大組成要素。

Gillies 將護理管理視為一個開放系統（Open System），以「系統理論（Systems Theory）」為基礎，將整個護理管理過程劃分為三個層面：

三層架構關係如下：

$\text{輸入（Input）} \longrightarrow \text{轉化過程（Throughput）} \longrightarrow \text{輸出（Output）}$

各層次的代表性內容：

• 輸入（Input）：人員（Staff）、儀器設備（Equipment）、物料耗材（Supplies）、資金（Money）、病人（Patient）、資訊（Information）等——亦即投入系統的「原料」。
• 轉化過程（Throughput）：規劃（Planning）、組織（Organizing）、人員發展（Staff Development）、領導（Leading）、**控制（Controlling）**等管理功能的實際執行——亦即「將資源加工轉化」的行動過程。
• 輸出（Output）：護理照護品質、病人康復、病人滿意（Patient Satisfaction）、員工滿意、成本效益等——亦即系統產出的「成果」。

解題方法

切入點：直接對應 Gillies 系統理論三層架構，逐一判斷每個選項屬於哪一層。

判斷邏輯如下：

• 若選項是「被投入的資源素材」→ 輸入（Input）
• 若選項是「管理者採取的行動、功能或執行過程」→ 轉化過程（Throughput）
• 若選項是「最終呈現出來的成效、結果、指標」→ 輸出（Output）

選項分析

(A) 病人滿意 → ❌ 錯誤，屬於「輸出（Output）」

「病人滿意度」是護理管理系統運作後所呈現的結果指標，代表照護成效，屬於系統的產出面（Output），不是轉化過程中的管理行動。

第 47 題　詳解

核心觀念

本題考查失效模式與效應分析（Failure Mode and Effect Analysis，簡稱 FMEA）的基本構成要素與操作邏輯，並要求考生能將它與另一個常見品質工具——根本原因分析（Root Cause Analysis，簡稱 RCA）——明確區辨。

FMEA 是一種前瞻性（prospective）的風險管理工具，目的是在錯誤或事故「尚未發生前」主動辨識系統中潛在的失效點，進而量化風險並排定改善優先順序。其核心產出是風險優先數（Risk Priority Number，簡稱 RPN），計算公式如下：

$RPN = S \times O \times D$

其中三個維度的定義為：

RPN 數值愈高，代表該風險愈需要優先處理。

解題方法

切入點：直接以 FMEA 的三大構成要素（S、O、D）及其操作方向（前瞻 vs. 回溯）作為判斷標準，逐一比對每個選項的敘述是否符合定義。

關鍵判斷軸線：

1. FMEA 的風險計算方式是 $RPN = S \times O \times D$，不涉及 RCA。
2. FMEA 是前瞻性工具，採「向前預測」而非「向後回溯」。
3. FMEA 的三個構成維度是 Severity（嚴重度）、Occurrence（發生可能性）、Detectability（可偵測性）；不包含 Disaster（災難程度）這個詞彙。

選項分析

(A) 採用根本原因（RCA）計算風險等級　→　❌ 錯誤

RCA（根本原因分析）是回溯性工具，用於事件「已發生後」追查真正肇因（如魚骨圖、五個為什麼）。

第 48 題　績效考評偏誤──月暈效應（Halo Effect）

核心觀念

本題測驗「績效考評（Performance Appraisal）」中常見的**評估偏誤（Rating Bias）**類型。護理行政的人力資源管理章節將偏誤分為以下幾種，必須逐一記憶並能互相區辨：

月暈效應的關鍵句型：「因某一特定特質（可正可負）而影響整體評分」。正向月暈使整體偏高，負向月暈（又稱「惡魔效應」，Devil Effect）使整體偏低。

解題方法

直接鎖定「月暈效應（Halo Effect）」的核心定義：

評估者受到受評者某一顯著特質的影響，進而對其其他所有向度的評分產生系統性的偏差（過高或過低）。

將此定義逐一對照四個選項，找出與定義完全吻合者即為答案。

選項分析

(A) 所有員工績效考評分數集中在中間等級

第 49 題　詳解

核心觀念

本題考「護理資訊系統（Nursing Information System, NIS）」的功能分類，重點在於區辨哪些功能屬於「護理行政管理」面向，哪些屬於「臨床護理實務」面向。

護理資訊系統依應用層面可粗分為兩大類：

解題方法

切入點：先定義「護理行政管理」的範疇

「護理行政管理」係指護理管理者運用計畫（Planning）、組織（Organizing）、領導（Leading）、控制（Controlling）等管理功能，對護理人力、物力、品質及目標進行系統性管理。凡功能導向為「管理層」決策支援者，均屬行政管理功能；凡功能導向為「床邊執行層」照護紀錄者，則屬臨床功能。

逐一對照五個選項：

選項分析

① 年度目標規劃

• 屬於護理行政管理功能。
• 護理資訊系統可整合病房績效指標（如護病比、感染率、跌倒率、滿意度）的歷史數據，供護理長或督導在制定年度護理計畫與目標時作為決策依據。此功能服務對象為「管理者」，屬行政層面，✅正確。

② 臨床護理紀錄

• 屬於臨床護理實務功能，而非護理行政管理功能。
• 臨床護理紀錄（如護理評估、護理計畫、執行紀錄、交班記錄）是護士在照護病人過程中所留下的法律文件與照護紀錄，其目的是服務病人照護的連續性與安全性，為「臨床執行層」的工具，非管理決策工具，❌不屬行政管理應用。

③ 護理品質管理

• 屬於護理行政管理功能。
• 護理資訊系統可自動彙整及監測品質指標（Quality Indicators），例如：壓傷發生率、導管相關感染率、跌倒發生率等，供管理者進行品質分析、異常預警與持續品質改善（CQI），此為「控制（Controlling）」管理功能之核心，✅正確。

④ 人力資源管理

• 屬於護理行政管理功能。
• 護理資訊系統可協助護理長進行班表排定（Scheduling）、人力需求預測、護病比計算、請休假管理、在職教育訓練紀錄等，均為行政管理中「組織（Organizing）」功能的核心應用，✅正確。

⑤ 病人病況分析

• 屬於臨床功能，而非護理行政管理功能。
• 病人病況分析係針對個別或特定病人的臨床狀態（如生命徵象趨勢、檢驗值變化、病情惡化預警）進行監測與判讀，直接服務於床邊臨床決策與照護調整，屬臨床護理實務範疇，❌不屬行政管理應用。

第 50 題 詳解

核心觀念

本題考「平衡計分卡（Balanced Scorecard, BSC）」的四大構面分類，屬於護理行政中「品質管理與績效管理工具」的核心考點。

平衡計分卡由 Kaplan 與 Norton 於 1992 年提出，是一套將組織策略目標轉化為可量測指標的管理框架。其核心精神在於：傳統績效管理過度偏重財務指標，BSC 則補充三個非財務構面，使評估更為「平衡」。

四大構面定義如下：

解題方法

切入點：「護理作業流程」屬於哪一類活動？

「護理作業流程」描述的是醫院內部執行護理工作的程序與步驟，例如：給藥流程、傷口換藥程序、靜脈注射作業標準等。這些都是組織內部運作的核心環節，不涉及外部的財務報表，也不直接描述顧客感受或員工成長，因此對應的是「內部流程構面」。

判斷邏輯：

問自己：「這個指標反映的是組織內部怎麼做事，還是顧客感受、財務結果、人員能力？」

→ 「作業流程」本身即是「內部如何做事」的描述 → 屬於內部流程構面。

選項分析