115 專技高考高等考試 助產師 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政 考古題詳解

核心觀念

本題考查醫療照護相關感染（healthcare-associated infection, HAI）的判定原則，以及手術部位感染、重複感染與新生兒感染的分類。

以命題當年（民國 115 年）法規及醫療照護感染監測定義為準，HAI 的核心判斷包括：

1. 感染在接受醫療照護前並不存在，且病人入院或接受照護時不在感染潛伏期。
2. 感染是在住院、手術、門診、長期照護或其他醫療照護過程中，因醫療照護而發生。
3. 手術植入人工關節後，在規定的監測期間內發生感染，可歸入手術部位感染或植入物相關感染。
4. 同一部位、相同病原菌在短期間內重複出現，通常視為同一感染事件的延續，不另計為新的感染事件。
5. 新生兒經胎盤或產道取得的感染屬於先天性或周產期感染，不是醫療照護過程中產生的感染。

解題方法

本題採「定義比對法」：

• 先確認選項是否正確描述 HAI 的範圍。
• 再判斷感染是否發生於醫療照護期間。
• 注意選項中的時間限制，例如人工關節感染的 90 天監測期間，以及重複感染的 14 天判定規則。
• 最後排除出生前或分娩過程中即取得的感染。

符合 HAI 判定核心，且時間與分類規則正確者，即為答案。

選項分析

(A) 錯誤

HAI 並非「除了長照機構及門診外」才算。

醫療照護相關感染的範圍不只包括急性住院醫療，也可發生於：

• 長期照護機構；
• 門診及日間醫療；
• 手術及侵入性處置；
• 居家醫療；
• 其他醫療照護場所。

因此，選項將長照機構與門診排除，縮小了 HAI 的適用範圍，敘述錯誤。

此外，HAI 的重要條件是感染在接受醫療照護前不存在，且病人入院或開始接受照護時不在感染潛伏期，而不是限定只能在住院一段時間後發生。

(B) 正確

核心觀念

本題考查 Maslow 的「需要層次理論」（Hierarchy of Needs）。其基本主張是：人的需要具有階層性，較低層次需要獲得相當程度滿足後，較高層次需要才會逐漸成為主要動機。

由低至高通常排列為：

1. 生理需要
2. 安全需要
3. 愛與歸屬感需要
4. 自尊需要
5. 自我實現需要

其中，低層次需要是維持生存與基本生活的需求；高層次需要則與人際關係、成就感、人格發展及自我成長有關。

解題方法

先確認「最基本的需要」是哪一層，再判斷各選項是否符合需要層次的先後順序與滿足程度原則。

本題中，最基本的需要應為「生理需要」，例如空氣、食物、水、睡眠及排泄等。愛與歸屬感位於第三階層，並非最低層次。因此可直接判定 (A) 錯誤。

選項分析

(A) 最基本的需要為愛及歸屬感的需要

錯誤。

Maslow 理論中，最基本、最底層的需要是生理需要，包含維持生命所需的食物、水、空氣、睡眠及排泄等。

愛與歸屬感需要屬於第三階層，內容包括被愛、被接納、家庭關係、友誼及團體歸屬等，並非最基本的需要。

(B) 第一階層的需要必須滿足，下一階層的動力才會成為重點

正確。

核心觀念

本題考查「健康與疾病」的現代概念，重點包括：

1. 健康不是固定不變的狀態，而是會隨個人身心狀況、生活環境與時間推移而變化的動態歷程。
2. 健康與疾病並非截然二分，兩者可同時存在於同一個人身上。
3. 健康連續線（health–illness continuum）將健康與疾病視為連續光譜，個人會隨時間在連續線上移動。
4. 正常行為與生病行為可能重疊，不能以二分法完全區隔。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於掌握現代健康觀的三個特徵：

• 健康具有動態性，而非靜態性。
• 健康與疾病可以並存，而非互相排斥。
• 個人健康狀態會隨時間、疾病程度、適應能力與生活因素改變。

逐一對照選項後，符合「健康是動態連續歷程」的敘述，即為正確答案。

選項分析

(A) 健康是一種靜態的狀態，疾病是不正常的過程

錯誤。

現代護理學認為，健康不是靜態、固定的狀態，而是持續變動的動態歷程。個人的健康狀況會受到年齡、心理狀態、社會環境、生活型態及疾病控制情形影響。

疾病也不宜單純定義為「不正常的過程」。疾病雖可能造成身體功能異常，但個人即使罹患疾病，仍可能維持部分健康功能與生活適應能力。因此，健康與疾病不是「正常」與「不正常」的絕對對立。

(B) 賈霍達（Jahoda）認為健康與疾病是兩個層次，是不可能同時存在

錯誤。

核心觀念

本題考查伯恩（Berne）溝通互動分析論（Transactional Analysis, TA）中的「人我互動交易」模式。

伯恩將人格狀態分為三種自我狀態：

• 父母自我（Parent）：表現出教導、規範、批判或照顧。
• 成人自我（Adult）：依據事實、理性與現實判斷。
• 兒童自我（Child）：表現出情緒、依賴、服從、反抗或自由感受。

兩人溝通時，會由一方的某種自我狀態發出訊息，另一方以某種自我狀態回應，這種互動稱為「交易」。

其中，最重要的交易型態包括：

1. 互補式溝通：回應符合對方原先期待的自我狀態，溝通線路平行，訊息能順利往返，因此溝通可以持續。
2. 交叉式溝通：回應未符合發話者期待的自我狀態，溝通線路交叉，容易造成衝突或中斷。
3. 曖昧或隱含式溝通：表面訊息與真正心理訊息不一致，容易產生誤解或心理遊戲。
4. 多向式溝通：不是伯恩交易分析論中用來表示「溝通能否持續」的核心交易型態。

解題方法

判斷本題的關鍵在於掌握一句話：

在伯恩的溝通互動分析論中，能使溝通持續進行的是「互補式溝通」。

例如：

• 甲以成人自我詢問：「今天的工作完成了嗎？」
• 乙以成人自我回答：「已經完成百分之八十。」

甲、乙雙方的回應符合彼此期待，交易線路平行，對話可以繼續進行。

核心觀念

護理過程通常包括：

1. 評估（Assessment）
2. 護理診斷（Nursing diagnosis）
3. 計畫（Planning）
4. 執行（Implementation）
5. 評值（Evaluation）

「評值」是將病人的實際反應與預期目標相比較，判斷護理措施是否有效，並據此決定繼續、修正或停止原有護理計畫。

評值對護理專業的重要性包括：

• 確保護理照護品質與病人安全。
• 檢討護理措施及護理人員的專業能力。
• 作為修正護理計畫、改進照護流程的依據。
• 促進護理專業發展與提升照護成效。

解題方法

本題應掌握「評值的功能」進行判斷。凡是與品質監測、能力檢討、專業改進有關的敘述，均符合評值的意義；若將評值直接等同於「縮短照護時間」，則屬於過度延伸。

評值的主要目的不是追求護理過程越短越好，而是確認護理目標是否達成，以及照護措施是否適切。若病人狀況未改善，評值結果反而可能要求延長照護、增加措施或重新訂定目標。

選項分析

(A) 評值可以確保護理的品質——正確

核心觀念

本題考查靜脈注射併發症的辨識與處置。

病人出現：

• 注射部位溫度上升
• 局部紅、腫、熱、痛
• 紅線沿靜脈走向延伸

這是典型的**靜脈炎（phlebitis）**表現，常與針具刺激、藥物刺激、輸液速度過快或導管固定不當有關。

靜脈炎的處置原則為：

1. 立即停止輸液或注射。
2. 拔除原導管。
3. 依醫囑更換部位重新建立靜脈通路。
4. 評估患肢狀況，必要時給予熱敷、抬高患肢及相關護理處置。
5. 若有感染疑慮，應通知醫師並依規定處理。

解題方法

先依症狀判斷併發症，再配對正確處置。

「紅、腫、熱、痛，且沿靜脈出現紅線」代表發炎反應集中於靜脈走向，符合靜脈炎；過敏反應通常是全身性表現，感染則常伴隨膿性分泌物、發燒等徵象。

因此處置重點是「立即停止注射並更換注射部位」，故選 (B)。

選項分析

(A) 錯誤

靜脈痙攣常見表現為血管收縮、輸液速度變慢、局部疼痛或阻力增加，處置可依情況採溫熱敷及調整輸液速度。

本題已出現沿靜脈延伸的紅線，屬於靜脈炎的典型表現，不是單純靜脈痙攣，因此此選項的病因判斷錯誤。

(B) 正確

本題症狀符合靜脈炎。發現靜脈炎時，應立即停止注射，拔除導管並更換注射部位，以避免持續刺激造成發炎範圍擴大。

(C) 錯誤

核心觀念

本題考查「急性扭傷的冷熱療法」及其對微血管與組織液交換的影響。

腳踝扭傷後，局部組織受損，會出現微血管擴張、通透性增加、組織液滲出，造成疼痛、腫脹與發炎反應。急性期通常採用 RICE 原則：

• R（Rest）休息
• I（Ice）冰敷
• C（Compression）加壓
• E（Elevation）抬高患肢

在受傷後約 48 小時內，應以冰敷為主，以控制出血、腫脹與疼痛。急性期過後，才可視情況採用熱敷，促進局部血液循環與代謝。

冰敷可使局部血管收縮，降低微血管通透性，減少血管內液體向組織間隙滲出，因此能抑制腫脹。熱敷則會使血管擴張、增加血流，較適合急性腫脹減退後使用。

解題方法

本題可分兩步判斷：

第一步，判斷扭傷後冷、熱敷的先後順序：

因此，①正確，②錯誤。

第二步，判斷冰敷與熱敷對微血管通透性的作用：

因此，③正確。熱敷會促進血管擴張與血流增加，並非降低微血管通透性，④錯誤。

核心觀念

本題考查「造成體液及電解質不平衡的常見原因」，重點在於判斷疾病或情況是否會直接造成：

• 體液大量流失
• 血容量下降
• 水分吸收減少
• 鈉、鉀、氯等電解質流失
• 體液重新分布或調節功能異常

正常體液平衡主要受到攝取量、排出量及體內分布調節。當體液流失速度超過補充能力時，便容易形成脫水、低血容量及電解質異常。

本題各情況判斷如下：

• 燒傷：大量血漿由受損血管滲出，並由創面蒸發水分，易造成低血容量。
• 大出血：直接流失全血，造成循環血量下降及休克。
• 腹瀉：大量排出含水分與電解質的腸液，易造成脫水、低血鉀及代謝性酸中毒。
• 肝炎：本身不是典型的體液大量流失原因。
• 泌尿道感染：一般不會直接造成大量水分及電解質流失。

解題方法

採「直接造成體液流失」的判斷法，逐項確認是否具有明顯的水分或電解質流失機轉：

1. 燒傷：體液由血管內移至組織間隙，並由創面流失，列入。
2. 大出血：全血大量流失，列入。
3. 腹瀉：水分及腸道電解質大量排出，列入。
4. 肝炎：主要造成肝臟發炎與肝功能異常，並非典型的體液大量流失狀態，不列入。

核心觀念

脈搏短絀（pulse deficit）是指同一時間測得的心尖脈與周邊動脈脈搏數不一致：

正常情況下，每次有效的心室收縮都會形成可在周邊觸及的脈搏；若心律不整或心臟收縮力量不一，部分心室收縮雖可在心尖部聽見，卻未形成足夠的周邊脈搏，便會出現脈搏短絀。

常見原因包括心房纖維顫動（atrial fibrillation）及其他心律不整。

解題方法

本題應先掌握「脈搏短絀」的定義，再區分各選項描述的是：

1. 心尖脈與橈動脈脈搏不一致；
2. 脈搏短絀的測量方法；
3. 心律不整的相關疾病；
4. 或是其他類型的異常脈搏。

其中，「吸氣時周邊脈搏變弱或消失，呼氣時恢復」是脈壓隨呼吸變化的表現，屬於奇脈（pulsus paradoxus），不是脈搏短絀。因此可直接判定該敘述錯誤。

選項分析

(A) 正確

脈搏短絀可因心臟傳導或心律功能異常，使心室收縮不規則、收縮力量不足，導致部分心尖脈未能傳導成可觸及的橈動脈脈搏。因此，心尖脈次數與橈動脈脈搏次數不一致，符合脈搏短絀的概念。

更精確地說，核心原因是「心臟收縮未能有效形成周邊脈搏」，不單限於傳導功能失效。

(B) 正確

核心觀念

本題考查肌肉強度（muscle strength）的徒手肌力測試分級，常用 $0～5$ 分表示：

• 5 分：肌肉可使關節完成全關節活動度，能抵抗重力，且能完全抵抗外加阻力。
• 4 分：可完成全關節活動度，能抵抗重力，但僅能部分抵抗外加阻力。
• 3 分：可完成全關節活動度，能抵抗重力，但不能抵抗外加阻力。
• 2 分：可完成關節活動，但無法抵抗重力。
• 1 分：僅有肌肉收縮，未產生關節活動。
• 0 分：完全沒有肌肉收縮。

解題方法

題幹指出：

• 左側肢體肌肉強度為 5 分
• 右側肢體肌肉強度為 3 分

依肌力分級直接對照：

左側 $5$ 分：

右側 $3$ 分：

因此符合題意的敘述是「左側能完全抵抗外力，右側不能抵抗外力」。

選項分析

(A) 錯誤

左側描述「可離開床面，且能完全抵抗外力」，符合 $5$ 分。

核心觀念

本題考查偏癱病人執行被動性全關節運動（passive range of motion, PROM）的基本原則，包括：

1. 病人姿勢與護理人員站位。
2. 關節活動時的正確支托部位。
3. 各關節可執行的生理活動方向。
4. 關節活動的執行順序。

被動性關節運動是由護理人員協助病人完成關節活動，目的在維持關節活動度、預防攣縮、僵硬及變形。活動時應動作緩慢、平穩，不可超過正常活動範圍，並避免牽拉或壓迫患側肢體。

解題方法

本題可依序檢查各選項：

• 偏癱病人通常採仰臥姿，以便充分支托肢體。
• 執行患側肢體活動時，護理人員應站在患側，以便觀察患肢並提供適當支托。
• 關節活動時，應固定關節近端、支托肢體遠端，但支托部位必須符合該關節的操作原則。
• 關節活動通常由近心端到遠心端進行。
• 踝關節的主要活動包括背屈、蹠屈、內翻及外翻。

逐項判斷後，只有選項（A）完整符合被動性全關節運動的基本原則。

選項分析

(A) 協助病人採仰臥姿，且應站在病人左側執行

正確。

左側偏癱病人進行被動性關節運動時，通常採仰臥姿，使身體及患側肢體容易擺位與支托。護理人員應站在病人患側，也就是左側，以便觀察患肢、保護患肢，並在活動過程中維持正確姿勢，避免患側肩關節脫位或肢體受到不當牽拉。

(B) 協助腕關節運動時，須支托前臂近端及手指掌關節

錯誤。

核心觀念

本題考查 COVID-19 防疫期間的「社交距離」規範。依命題當年（民國 115 年）防疫指引：

• 室內社交距離：至少 1.5 公尺
• 室外社交距離：至少 1 公尺

室內空間通常通風較差、病毒飛沫與氣溶膠較易累積，因此要求較大的安全距離；室外空氣流通較佳，社交距離可相對縮短。

本題屬防疫措施與感染控制觀念題，並非計算題，也沒有涉及特定法條。

解題方法

先掌握室內、室外社交距離的比較關係：

再套用標準數值：

因此選擇「室內 1.5 公尺，室外 1 公尺」。

選項分析

核心觀念

本題考查護理措施依執行權責所分的三種類型：

1. 依賴型護理措施：須依照醫師或其他醫療專業人員的醫囑執行，例如給藥、輸液、特殊治療等。
2. 獨立型護理措施：護理人員依護理專業判斷即可執行，不須醫師事前開立醫囑，例如健康教育、哺餵母乳指導、舒適護理等。
3. 合作型護理措施：須由護理人員與其他醫療專業人員共同評估、計畫與執行，例如復健、營養照護及跨專業治療。

涉及身體約束時，須遵守醫療法規及醫療機構相關規範，以命題當年（民國115年）法規為準，通常須有醫師指示或醫囑，並持續評估約束必要性。

解題方法

判斷每個選項的關鍵，在於辨認該措施的執行權責：

• 有醫囑才能執行：依賴型。
• 護理人員可依專業自行執行：獨立型。
• 須與其他專業人員共同完成：合作型。

逐項套用此分類即可找出錯誤敘述。

選項分析

(A) 依醫囑按時給與病人用藥為依賴型護理措施

正確。給藥須依醫師開立的藥物、劑量、途徑、時間及頻次執行，屬於依賴型護理措施。護理人員雖須負責給藥安全查核及觀察藥物反應，但不能任意更改醫囑內容。

核心觀念

護理焦點紀錄法（focus charting）以病人目前的護理焦點為核心，透過 D.A.R.T. 紀錄病人的問題、護理處置、反應及衛教內容：

• D（Data）資料：包括主觀資料與客觀資料，例如病人主訴、生命徵象、身體評估結果。
• A（Action）處置：護理人員針對問題所採取的護理措施或處置。
• R（Response）反應：病人接受護理處置後的反應、結果或改善情形。
• T（Teaching）教導：對病人或家屬所進行的衛生教育、疾病照護指導及其學習反應。

因此，D.A.R.T. 分別代表：

解題方法

本題屬於護理紀錄法英文縮寫辨識題。判斷時依序記憶四個護理紀錄步驟：

對應英文即為：

所以正確選項為 (A)。

選項分析

• (A) data, action, response, teaching：正確。 完整符合護理焦點紀錄法中 D.A.R.T. 的標準意義。

核心觀念

本題考查成人常見給藥途徑的縮寫、適當姿勢、給藥部位及插入深度：

• 肛門給藥：成人採左側臥或 Sims 姿勢，栓劑應通過肛門括約肌，約插入 $1$ 吋。
• 耳滴劑：成人耳廓應向上、向後拉；患耳朝上。
• 眼藥水：滴入下眼瞼形成的結膜囊，不可直接滴在角膜或上穹窿。
• 陰道給藥：通常採屈膝仰臥，藥物應沿陰道後壁深入置入，成人一般約 $2$ 吋。

解題方法

逐一核對各選項的四個要素：

1. 給藥途徑與縮寫是否正確。
2. 患者姿勢是否能使給藥部位充分暴露。
3. 局部解剖構造的牽拉方向是否正確。
4. 藥物的實際置入位置與深度是否符合成人給藥原則。

選項分析

(A) 正確

bisacodyl（Dulcolax®）$10$ mg 為常用肛門栓劑，p.r. supp 表示經直腸給予栓劑，St. 表示立即給藥一次。

成人肛門給藥宜採左側臥姿勢，使乙狀結腸與直腸較易形成自然角度，並可減少暴露與不適。栓劑應插入肛門約 $1$ 吋，使其通過肛門括約肌，避免藥物被排出。

因此，給藥劑量、途徑、姿勢及插入深度皆適當。

(B) 錯誤

AD 為右耳。右耳給藥時，患者採左側臥可使右耳朝上，這一點正確。

核心觀念

本題考查成人肌肉注射的：

1. BMI 與皮下脂肪厚度對針頭選擇的影響。
2. 肌肉注射部位的安全性。
3. 肌肉注射角度與預留氣泡法。
4. 注射前皮膚消毒的正確方法。

BMI 為 $15\ \mathrm{kg/m^2}$，屬明顯過瘦，皮下脂肪較少，但仍須將藥物注入足夠深度的肌肉層。因此，針頭應選擇適當長度與管徑，並優先使用神經、血管及脂肪組織風險較低的腹臀肌。

解題方法

本題採「逐項檢查肌肉注射要件」：

• 注射角度：肌肉注射通常為 $90^\circ$。
• 注射部位：成人優先考慮腹臀肌，避免背臀肌傷及坐骨神經。
• 針頭選擇：過瘦者不代表使用「短針」，仍須確保藥液進入肌肉。
• 消毒範圍：由中心向外，以環形擴大方式消毒足夠範圍，不能只有 $1$ 吋。

綜合比較後，最適當的是選擇腹臀肌優於背臀肌，故選 $($C$)$。

選項分析

(A) 應採預留氣泡法並 90 度垂直注入肌肉

肌肉注射角度通常為 $90^\circ$，此部分正確。預留氣泡法是在藥液後方保留少量空氣，使藥液較不易沿針道回流至皮下組織，過去常應用於刺激性藥物的肌肉注射。

但是，預留氣泡法並非每次肌肉注射的必要條件，也不是本題 BMI 偏低時最重要的處置。題幹所問為「最適當」，應優先判斷安全注射部位。此選項將正確的注射角度與非必要的技術綁在一起，並非最佳答案。

(B) 應選擇號碼數小、管徑細且短的針頭

錯誤有三處：

核心觀念

本題考查給藥醫囑的縮寫判讀、給藥途徑、給藥時間與日期判斷：

• IV：靜脈注射，不屬於口服藥。
• P.O.：口服。
• p.r. supp.：肛門栓劑，不屬於口服藥。
• QID：每日 4 次。
• TIDAC：每日 3 次，於餐前給藥。
• QOD（單數日）：每隔日給藥，且限單數日。
• #：錠數。
• supp.：栓劑數。

題目指定病人目前為 1 月 2 日上午 9 時、用餐後，因此須判斷此時哪些口服藥符合給藥時間。

解題方法

逐項判斷藥物是否為口服，以及目前是否為給藥時間：

1. Cefamezine® 1000 mg IV Q8H

• 給藥途徑為 IV，即靜脈注射。
• 雖然此藥目前可能到了給藥時間，但不屬於口服藥，排除。

2. Magnesium oxide 2# P.O. QID

• P.O. 為口服。
• 醫囑為每次 2 顆、每日 4 次。
• 題目說明病人已用餐後，符合餐後給藥時機，因此現在應服用：

$2\text{ 顆}$

3. Mosapride® 1# P.O. TIDAC

• P.O. 為口服。
• TIDAC 表示每日 3 次、餐前服用。
• 目前為用餐後，已不符合餐前給藥時機，因此現在不服用。

4. Bisacodyl 1 supp. QD

• 給藥型態為肛門栓劑。
• 不是口服藥，排除。

5. Warfarin 1# P.O. QOD（單數日）

核心觀念

本題考查藥物劑量換算與「需要瓶數」的計算。計算時必須先統一單位：

• $1\ \text{gm}=1000\ \text{mg}$
• 每瓶 Cefamezine® 含 $500\ \text{mg}$
• 醫囑劑量為 $1.5\ \text{gm}$

計算公式為：

解題方法

先將醫囑中的克數換算成毫克：

再除以每瓶的劑量：

因此，助產師應準備 $3$ 瓶 Cefamezine®。

選項分析

核心觀念

本題考查肌肉注射前的皮膚消毒原則，包括：

1. 消毒液濃度。
2. 消毒方向。
3. 消毒範圍。
4. 消毒後等待乾燥時間。

肌肉注射前，應以適當濃度的酒精棉球，由注射部位中心向外作環形擦拭，避免將周圍皮膚的微生物帶回注射點。消毒後須待酒精自然乾燥，再進行注射。

解題方法

判斷各選項是否符合肌肉注射皮膚消毒的標準流程：

• 酒精濃度是否適當。
• 擦拭方向是否由清潔區移向較不清潔區。
• 消毒範圍是否足夠。
• 是否等待消毒液乾燥。

其中最容易出錯的是消毒方向：注射點是即將穿刺的中心，應先處理中心，再逐漸向外擴大，不能由外往內擦拭，否則可能把外圍皮膚的微生物帶到注射點。

選項分析

(A) 以 75％酒精消毒——正確

75％酒精可作為肌肉注射前的皮膚消毒劑，能有效降低注射部位的微生物數量，符合一般護理技術操作原則。

(B) 由外往內環形方式消毒注射部位——錯誤

正確方式應為「由內往外」環形消毒：

核心觀念

本題考查輸血反應的症狀辨識與緊急處置。

輸血後短時間內出現血尿，代表紅血球遭到破壞，血紅素釋出後經腎臟排出，形成血紅素尿；合併呼吸困難，須優先考慮急性溶血性輸血反應。此反應常與血型不合、輸血錯誤或血液遭受破壞有關，屬於嚴重且須立即處理的輸血併發症。

解題方法

判斷本題可依「出現時間＋代表性症狀＋處置原則」切入：

1. 輸血後僅 15 分鐘即發生症狀，符合急性輸血反應。
2. 血尿是急性溶血反應的重要警訊。
3. 呼吸困難可見於嚴重溶血反應，也代表病情具有急迫性。
4. 一旦懷疑嚴重輸血反應，首要處置是立即停止輸血，避免繼續輸入不合血液。
5. 後續應以生理食鹽水維持靜脈通路、通知醫師及輸血部門，並依院內流程檢查病人與血袋資料、抽血及留取尿液檢體。

因此，正確診斷為急性溶血反應，正確處置為立即停止注射。

選項分析

(A) 出現過敏反應，應立即停止注射

錯誤。過敏性輸血反應常見症狀為皮膚搔癢、蕁麻疹、紅疹、潮紅，嚴重時可出現支氣管痙攣、喉頭水腫與呼吸困難。雖然嚴重過敏反應也須立即停止輸血，但本題的「血尿」是急性溶血反應的關鍵症狀，並非單純過敏反應的典型表現；選項對反應類型的判斷錯誤。

(B) 出現循環負荷過量，應將滴數調慢

核心觀念

本題考查輸血安全的基本護理原則，包括：

1. 輸血管路與輸液溶液的選擇。
2. 輸血前後管路沖洗。
3. 每單位血液製品的輸注時間。
4. 血液加溫的安全限制。

輸血時須避免溶血、細菌繁殖、血液凝固及輸血反應，因此在管路、溶液與時間上均有明確規範。

解題方法

本題問「錯誤」，逐項比對標準輸血原則即可。

判斷輸血時間時，應掌握關鍵規則：

• 每一單位血液製品應在規定時間內完成輸注。
• 一般原則是「不可超過 4 小時」，並非為了預防反應而刻意滴注超過 4 小時。
• 輸血開始時通常先慢速觀察病人反應，確認無異常後再依醫囑調整速度。

因此，將「超過 4 小時」描述為較安全的作法，違反輸血時間限制。

選項分析

(A) 輸血管路必須使用輸血專用輸液工具——正確

輸血應使用輸血專用輸液管路，管路通常附有濾器，可過濾血液製品中的纖維蛋白、血塊及其他微小凝集物，降低輸入異物及微栓塞的風險。

一般輸液管路不可直接取代輸血專用管路。

(B) 輸血前後必須用 0.9％ normal saline 灌注——正確

0.9％ normal saline，即 0.9％氯化鈉注射液，是輸血前後常用的管路沖洗液。

核心觀念

本題考查灌腸或肛管護理時，依年齡選擇適當的肛管插入深度。深度不足，肛管可能未越過肛門內括約肌，液體容易外漏；插入過深，則可能刺激或損傷直腸黏膜。

常用標準如下：

• 嬰幼兒：約 $2.5\sim3.75$ 公分
• 孩童：約 $5\sim7.5$ 公分
• 成人：約 $7.5\sim10$ 公分

題目中的數值應依上述年齡與深度原則判斷。

解題方法

逐一將各選項的年齡分類與標準深度比對：

1. 嬰幼兒應使用最短的插入深度，約 $2.5\sim3.75$ 公分。
2. 孩童的深度通常約為成人的一半，約 $5\sim7.5$ 公分。
3. 成人一般約插入 $7.5\sim10$ 公分。
4. 超過成人常用範圍甚多的數值，均屬過深，會增加直腸損傷風險。

選項分析

(A) 嬰幼兒，$2.5\sim3.7$ 公分：正確

嬰幼兒直腸較短，肛管插入深度約為 $2.5\sim3.75$ 公分；題目所列 $2.5\sim3.7$ 公分屬於此標準範圍，配對正確。

(B) 孩童，$8.0\sim10.0$ 公分：錯誤

核心觀念

本題考查導尿及留置導尿的基本照護原則，包括：

1. 一次導尿或膀胱大量引流時的安全量。
2. 留置導尿系統的密閉與通暢。
3. 蓄尿袋的排空時機。
4. 移除導尿管後恢復自解尿的觀察期限。

導尿照護的主要目的，是維持尿液順利引流、預防泌尿道感染，並避免膀胱過度膨脹、膀胱功能受損及導尿管相關併發症。

解題方法

本題問「何者錯誤」，逐項對照導尿照護標準即可：

• 導尿引流量不宜一次過多。
• 留置導尿須維持密閉、通暢的引流系統。
• 蓄尿袋應定時排空，避免尿液逆流及袋身過重。
• 拔除尿管後，應在適當時間內恢復自解尿；若未解尿，須評估尿滯留。

其中，拔除尿管後通常要求病人在 8 小時內自解尿，並非 12 小時，因此錯誤選項為 D。

選項分析

(A) 一次導尿量不可超過 500 c.c.——正確

膀胱若長時間大量脹尿，一次迅速排出過多尿液，可能造成：

• 膀胱黏膜及血管突然受壓解除；
• 血尿；
• 膀胱痙攣；
• 血壓變化或循環不穩；
• 大量利尿及體液、電解質失衡。

因此一次導尿量通常以不超過 $500\ \text{mL}$ 為原則。若膀胱內尿液很多，應依醫囑及機構規範分段引流，並觀察病人的生命徵象與尿液性質。

(B) 留置導尿應維持尿管引流系統的通暢及密閉性——正確

留置導尿照護應維持封閉式引流系統，並注意：

核心觀念

本題考查清潔灌腸（cleansing enema）的目的、操作技巧、適應症與禁忌症。

清潔灌腸主要利用灌腸液：

• 軟化糞便。
• 刺激腸壁，促進腸蠕動。
• 幫助排出直腸及大腸內堆積的糞便與氣體。
• 作為腸道檢查、手術前的腸道準備。

但清潔灌腸並非所有便秘或排便困難情況都適用。若個案有嚴重痔瘡、直腸出血、肛門或直腸病變，插入肛管可能造成疼痛、出血或組織損傷，應避免逕行灌腸，並依醫囑採取適當處置。

解題方法

本題以「逐項判斷是否符合清潔灌腸的標準目的與安全原則」作答：

1. 判斷敘述是否符合清潔灌腸的作用。
2. 判斷操作方法是否能降低肛門括約肌張力。
3. 判斷個案狀況是否屬於清潔灌腸的禁忌或應避免情形。
4. 判斷腸道準備是否達到排出清澈液體的目的。

其中，涉及安全性的敘述優先注意「嚴重痔瘡」等直腸肛門疾病，這類情況通常是本題的關鍵陷阱。

選項分析

(A) 清潔灌腸可軟化糞便、刺激腸蠕動，排出腸道內積存的糞便與氣體

正確。

清潔灌腸液進入直腸後，可以浸潤並軟化糞便，同時刺激腸壁，引發腸蠕動及排便反射，使糞便與腸道氣體排出。因此此敘述符合清潔灌腸的基本目的。

(B) 插入肛管前請個案張口哈氣，使其肛門括約肌放鬆

正確。

核心觀念

本題考查「偏癱病人由床移位至輪椅」的安全轉位原則，重點包括：

1. 輪椅應放在病人的健側，以便病人使用健側肢體控制移位。
2. 助產師應站在病人的患側，協助支托及防止跌倒。
3. 病人站立時不可拉扯助產師的頸部或腰部，應使用移位帶或適當支托。
4. 坐入輪椅前，病人應背對輪椅，先以健側手扶住輪椅扶手，再緩慢坐下。

本題右側偏癱，因此左側為健側，右側為患側。

解題方法

判斷偏癱病人移位，可依下列順序：

1. **輪椅位置：**放在健側，即病人的左側，通常與床呈約 $30^\circ$～$45^\circ$角，並固定輪椅煞車、移開腳踏板。
2. **協助位置：**助產師站在患側，即病人的右側，以便支撐無力側肢體。
3. **站立方式：**病人坐於床緣，雙腳平放地面，身體前傾；助產師使用移位帶或適當握持方式協助站起，不可讓病人拉住助產師的腰部或頸部。
4. **轉位與坐下：**病人轉身背對輪椅，直到雙腿碰到輪椅，再以健側手扶住輪椅扶手，慢慢屈膝坐下。

因此，正確敘述應符合「輪椅在左側、助產師在右側、病人以左手扶輪椅並背對輪椅坐下」的原則。

選項分析

(A) 錯誤

右側偏癱病人的右側為患側，輪椅應放在左側健側，而不是讓右側靠近輪椅。

核心觀念

本題考查不同年齡層的正常生命徵象範圍，包括：

• 呼吸次數：嬰兒通常約每分鐘 $30\sim 50$ 次。
• 脈搏：學齡兒童約每分鐘 $70\sim 110$ 次；青少年約每分鐘 $60\sim 100$ 次。
• 成人血壓：約 $120/80\ \text{mmHg}$ 屬正常值。
• 新生兒體溫：肛溫約 $36.6\sim 37.5^\circ\text{C}$ 屬正常範圍。

本題以命題慣例將 12歲歸入學齡期兒童 判讀。

解題方法

逐一將各選項數值與該年齡層的正常生命徵象範圍比較：

1. 判斷年齡層。
2. 找出該年齡層相對應的正常範圍。
3. 比較題目數值是否落在範圍內。
4. 超出範圍者即為答案。

選項分析

(A) 4個月嬰兒呼吸每分鐘45次

嬰兒正常呼吸次數約為每分鐘 $30\sim 50$ 次，4個月嬰兒每分鐘45次在正常範圍內。

因此本項正確，非答案。

(B) 12歲青少年脈搏每分鐘60次

核心觀念

本題考查影響人體體溫的生理因素，重點包括：

1. 日夜節律：體溫通常在清晨最低，下午至傍晚最高。
2. 性別與荷爾蒙：女性體溫受雌激素、黃體素及月經週期影響，排卵後基礎體溫會升高。
3. 情緒與壓力：壓力會使交感神經興奮，增加代謝與產熱，體溫可能上升。
4. 甲狀腺功能：甲狀腺素會影響基礎代謝率；甲狀腺功能亢進時產熱增加，體溫較高，甲狀腺功能低下時體溫較低。

解題方法

逐一比對各選項是否符合正常生理機轉：

• 清晨與下午的體溫比較，判斷日夜節律。
• 男女性體溫比較，判斷性別荷爾蒙及基礎體溫差異。
• 壓力狀態下的體溫變化，判斷交感神經與代謝反應。
• 甲狀腺功能高低，判斷甲狀腺素對代謝及產熱的影響。

符合生理學基本原則者即為正確答案。

選項分析

(A) 下午 4 點的體溫會比清晨 4 點體溫高

正確。

人體體溫具有日夜節律，通常清晨約 4 至 6 點最低，下午約 4 至 6 點最高。主要原因包括活動量增加、肌肉活動及代謝率上升，使產熱增加。

因此，正常情況下：

本選項正確。

(B) 同體型之男性體溫會比女性體溫高

錯誤。

核心觀念

本題考查異常呼吸音的聲音特徵與發生部位。

氣喘病人因支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫及分泌物增加，造成下呼吸道管徑變窄，空氣通過狹窄氣道時產生高頻率、連續且具音樂性，類似吹笛聲的呼吸音，稱為哮鳴（wheezing）。

其中，哮鳴音常在呼氣時較明顯；若氣道嚴重阻塞，吸氣與呼氣均可能聽見。

解題方法

判斷本題可依「聲音特徵」及「發生部位」切入：

1. 題幹指出聲音為「高頻率、像笛鳴」。
2. 病人為氣喘患者，主要病變部位是支氣管等下呼吸道。
3. 高頻率、連續、音樂性，且由下呼吸道狹窄所造成的呼吸音，即為 wheezing。
4. 因此選擇哮鳴。

選項分析

(A) 喘鳴音（stridor）

錯誤。

Stridor 是高調、粗糙、尖銳的呼吸音，主要發生於喉部、氣管等上呼吸道阻塞，通常在吸氣時最明顯。常見原因包括喉頭水腫、異物、會厭炎及上呼吸道狹窄。

雖然 stridor 也屬高頻率聲音，容易與 wheezing 混淆，但其主要發生部位是上呼吸道，並非氣喘典型的支氣管哮鳴。

(B) 哮鳴（wheezing）

正確。

核心觀念

本題考查以臨床檢驗判斷病人營養狀態時，各檢驗項目的用途。

營養評估常觀察：

• 蛋白質營養狀態：白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、尿素氮。
• 造血營養狀態：血紅素、血球容積等，可反映貧血及鐵、葉酸、維生素 B12 等營養問題。
• 肝功能及組織損傷：GOT、GPT 等，主要用於判斷肝細胞或其他組織受損，並非直接評估營養狀態。

因此，本題要找出「主要不是營養評估指標」的檢驗項目。

解題方法

逐一判斷各檢驗項目是否能提供營養狀態資訊：

1. 是否能反映蛋白質合成或蛋白質攝取情形。
2. 是否能反映蛋白質分解及氮平衡。
3. 是否能反映營養素不足造成的造血異常。
4. 若主要用途是器官功能或組織損傷評估，則不屬於本題所稱的營養檢驗指標。

GOT 的正式名稱為天門冬胺酸轉胺酶（AST），主要存在於肝臟、心肌、骨骼肌及其他組織。血中 GOT 升高通常表示細胞受損，臨床上多用於肝功能及組織損傷評估，不能直接代表病人的營養狀態。

選項分析

(A) 白蛋白（albumin）—正確

白蛋白由肝臟合成，是血漿中重要的蛋白質，可作為長期蛋白質營養狀態的參考指標。血清白蛋白降低可能與蛋白質攝取不足、肝臟合成功能降低、腎病症候群、蛋白質流失、感染或發炎反應有關。

白蛋白半衰期較長，約 $18$ 至 $20$ 天，因此較適合反映一段時間內的營養狀態，不適合用來快速評估短期營養變化。

(B) 天門冬胺酸轉胺酶（GOT）—錯誤

GOT 又稱 AST，主要是細胞內的轉胺酶。當肝細胞、心肌或骨骼肌受損時，GOT 會釋放至血液中而升高。

GOT 的主要用途是評估肝細胞或其他組織損傷，不是直接判斷病人營養不良、蛋白質攝取不足或能量攝取不足的檢驗項目。因此本選項為錯誤項目。

(C) 24 小時尿液尿素氮（24-hour urinary urea nitrogen）—正確

核心觀念

本題考查「低渣飲食（low-residue diet）」的定義與食物選擇。

低渣飲食是指降低食物中膳食纖維及腸道無法完全消化之殘渣，以減少糞便量、腸道刺激及腸蠕動，常用於腸道手術前後、腸炎或腸道狹窄病人。

一般原則如下：

• 可選擇精製穀類，例如白米、白粥、白麵包。
• 避免全穀類、麩皮、豆類及高纖維穀物。
• 蔬菜、水果通常須去皮、煮熟，或製成果汁後過濾去渣。
• 牛奶在一般低渣飲食中通常可以攝取，但若題目要求單選，須依命題者設定選出最典型的低渣固體食物。

解題方法

判斷低渣食物時，先看是否含有大量膳食纖維或明顯植物性殘渣：

1. 全穀或高纖穀類，通常不是低渣食物。
2. 精製、去皮、去籽、過濾的食物，較符合低渣原則。
3. 「蔬果汁」是否低渣，取決於是否已過濾去除果肉、纖維與渣滓。

四個選項中，白粥是由精製白米煮成，纖維量低、易消化，最符合典型低渣食物的命題方向。

選項分析

核心觀念

本題考查常見睡眠障礙的定義、臨床表現與病理機轉，重點包括：

• 失眠的類型與入睡時間
• 晝夜節律性睡眠障礙
• 嗜睡的判定
• 中樞型睡眠呼吸暫停的發生機轉

判斷錯誤選項時，應優先核對各疾病的「定義性數值」與「病理機轉」。

解題方法

逐一比對選項內容是否符合睡眠障礙的標準定義：

1. 失眠的入睡困難，通常以入睡潛伏期超過 30 分鐘作為重要判斷 기준。
2. 晝夜節律性睡眠障礙，重點在於個人睡眠—清醒時程與外在環境或生理時鐘不一致。
3. 嗜睡需同時考量睡眠時間是否充足，以及白天是否持續有過度睡意。
4. 中樞型呼吸暫停與中樞呼吸驅動不足、二氧化碳敏感度降低有關。

其中，選項 A 將入睡困難的時間標準寫成 60 分鐘，與一般定義不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 錯誤

失眠可分為：

• 入睡困難：躺床後難以入睡
• 睡眠中斷：夜間反覆醒來
• 早醒：比預期時間過早醒來且難以再入睡

入睡困難通常是指入睡潛伏期超過 30 分鐘，而非上床至入睡超過 60 分鐘。選項將判定標準提高為 60 分鐘，屬於數值錯誤。

因此，A 為本題錯誤選項。

(B) 正確

晝夜節律性睡眠障礙是指個人的睡眠—清醒時程，與其生理時鐘、社會作息或外界要求不一致，導致難以在適當時間入睡或清醒。

核心觀念

本題考查以空針採集血液培養（blood culture）時的無菌技術、採血部位、培養瓶注入順序及針頭使用原則。

血液培養二套檢體通常應：

• 分別從不同部位的靜脈採血，以增加判斷真正菌血症的可靠性。
• 採血前嚴格消毒皮膚及培養瓶橡皮塞。
• 使用空針採血時，先注入厭氧培養瓶，再注入需氧培養瓶。
• 採血後不更換針頭，直接將血液注入培養瓶，以避免增加針扎傷與污染風險。

解題方法

逐項依照四個判斷標準檢核：

1. 採血部位是否使用正確消毒方式。
2. 培養瓶瓶口是否確實消毒。
3. 二套檢體是否來自不同採血部位。
4. 空針採血時，培養瓶注入順序及針頭處理是否正確。

符合血液培養標準程序者為②、③、④，因此選擇：

選項分析

① 錯誤。 採血部位必須依血液培養規範使用適當的皮膚消毒劑，並待消毒劑自然乾燥後採血。單純以「75％酒精消毒三次」並非本題所要求的標準皮膚消毒程序；75％酒精三次主要是培養瓶橡皮塞的常見消毒處理，不能直接套用為採血部位的完整消毒方式。

核心觀念

本題考查「遺體護理」的目的與操作順序，重點包括：

1. 在屍僵發生前，完成眼瞼、口部及假牙的處理。
2. 屍僵通常由小肌肉開始，依序影響下顎、頸部、上肢、軀幹及下肢，因此應把握時間完成遺體整容與更衣。
3. 屍斑是血液因重力沉積所形成；屍僵則是死後肌肉逐漸僵硬的現象。兩者均屬死亡後的自然變化，無法單靠冷水擦拭予以避免。

解題方法

先判斷各選項是否符合遺體護理的基本原則：

• 能否在屍僵發生前完成眼、口及假牙的處理。
• 是否符合屍僵發生的順序。
• 所述措施是「延緩」死亡後變化，還是錯誤宣稱可以「避免」死亡後變化。

其中，屍斑與屍僵是死亡後的生理變化，冷水擦拭並不能使其不發生，因此看到「避免屍斑、屍僵的產生」即屬錯誤敘述。

選項分析

(A) 無法閉合的眼、口，可以膚色膠帶及捲軸暫時固定

正確。遺體護理時，應協助閉合眼瞼與口部。若眼睛或口部無法自然閉合，可使用膚色膠帶等方式暫時固定，使遺體外觀保持自然；口部也可利用捲軸等輔助固定。此項符合遺體整容與尊重遺體外觀的原則。

(B) 以冷水擦拭遺體，以避免屍斑、屍僵的產生

核心觀念

本題考查「痰液檢體作培養及藥物敏感試驗」的正確採集原則。

培養及藥物敏感試驗必須取得下呼吸道的深部痰液，以避免口腔細菌、牙膏或漱口水中的成分影響培養結果。正確原則包括：

• 採集前以清水或冷開水漱口，清除口腔內殘留物。
• 不可使用牙膏、漱口水或消毒液，以免抑制細菌生長。
• 深呼吸後用力咳嗽，取得氣管、支氣管深部痰液，而非唾液。
• 將檢體直接吐入無菌容器，避免接觸容器內部或容器邊緣。
• 立即加蓋密封並送檢，必要時依檢驗室規定保存。

解題方法

判斷此題可掌握三個要點：

1. 口腔清潔方式：只能使用清水或冷開水，不能使用牙膏或漱口水。
2. 檢體來源：必須是深部咳出的痰液，不是口腔分泌物或唾液。
3. 容器與送檢：應使用無菌容器，採集後密封送檢。

四個選項中，只有（D）同時符合「以冷開水清潔口腔」及「咳痰至無菌容器」的原則，因此選（D）。

選項分析

（A）先用牙膏刷牙後，再咳痰至無菌容器中：錯誤

牙膏中的清潔劑、抗菌成分或其他化學物質可能殘留於口腔，進而抑制病原菌生長，造成培養結果失真。採集培養檢體前可以清潔口腔，但不能使用牙膏刷牙後立即採集；正確作法是以清水或冷開水漱口。

（B）以無菌棉棒沾漱口水清潔口腔，再咳痰至無菌容器中：錯誤

核心觀念

本題考查新病人入院時的「住院環境安全指導」，重點在於醫療物理環境中的危險預防。

醫療物理環境安全包括：

• 病床、床輪、床欄等設備的正確使用
• 預防跌倒、滑倒與墜床
• 呼叫鈴、照明及緊急設備的位置
• 病室動線與地面安全
• 維持適當的活動空間，避免障礙物造成傷害

新病人剛入院時，對病室設備與操作方式不熟悉，助產師應主動進行環境介紹與安全示範，使病人能正確使用設備，降低意外發生率。

解題方法

判斷各選項是否屬於「醫療物理環境安全」的措施。

題幹關鍵字是：

• 「新病人入院」
• 「提供何種措施」
• 「醫療物理環境中的安全」

因此，應選擇能直接降低病人因病床設備使用不當而發生跌倒、滑動或墜床風險的措施。

示範床輪與床欄的使用，能讓病人了解：

1. 床輪應適時固定，避免病床移動。
2. 床欄可依病人狀況升起，以預防墜床。
3. 病人上下床或接受照護時，應注意床體是否穩固。
4. 病人有需要時，應先通知醫療人員，不宜自行跨越床欄。

因此，最符合題意的是示範床輪與床欄的使用。

選項分析

(A) 示範床輪與床欄的使用——正確

床輪與床欄是病床安全設備，直接涉及病人的身體安全。

• 固定床輪可避免病床滑動，降低病人上下床、轉位或接受照護時跌倒的風險。
• 正確使用床欄可降低病人翻身、睡眠或活動時墜床的可能性。
• 入院時加以示範，可使病人熟悉設備，並知道何時應升起床欄、何時應鎖定床輪。

核心觀念

本題考查護理倫理四項基本原則，以及「知情同意（informed consent）」的倫理意義。

助產人員在執行照護前，先向個案說明照護目的，使個案了解相關資訊，再由個案自行決定是否接受，此行為是在尊重個案的自我決定權，符合自主原則（autonomy）。

自主原則包括：

• 尊重個案表達意願的權利。
• 提供充分、適當且易於理解的資訊。
• 由具決定能力的個案自行選擇接受或拒絕照護。
• 未取得同意前，不得任意執行非緊急性的照護處置。

本題主要考倫理原則，未涉及特定法條適用；涉及法規時，以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

判斷本題的關鍵在於掌握題幹中的兩個動作：

1. 向個案解釋目的：提供個案作成決定所需的資訊。
2. 取得個案同意：尊重個案接受或拒絕照護的選擇權。

「說明資訊＋取得同意＋尊重選擇」是知情同意的核心，也是自主原則的具體實踐。因此答案為自主原則。

選項分析

(A) 行善原則：錯誤

行善原則是指護理人員應以促進個案健康、增進個案福祉及提供適當利益為照護目標。

例如：主動提供必要照護、協助個案減輕不適、選擇對個案最有益的處置。題幹重點不是照護是否能帶來利益，而是個案是否在充分了解後自行同意，因此不是行善原則。

核心觀念

本題考查費堯（Henri Fayol）的「14 項管理原則」，重點包括：

• 分工（Division of Work）：透過專業化提高工作效率。
• 權責相稱（Authority and Responsibility）：授予權力時，必須同時負擔相應責任。
• 單一指揮（Unity of Command）：每位部屬只能接受一位直接上級的命令。
• 個人利益服從整體利益：組織整體利益優先於個人利益。
• 集權（Centralization）：決策權集中於高階主管的程度；實際運用須依組織情況調整。

本題不涉及法條，無須適用「以命題當年（民國 115 年）法規為準」之法律判斷。

解題方法

逐一比對各敘述是否符合費堯的管理原則：

1. 判斷是否為費堯 14 項原則的正確內容。
2. 若敘述涉及權責、利益或指揮關係，注意其方向是否顛倒。
3. 找出三個正確敘述，再對應選項。

符合費堯原則者為：

• ① 分工專業化
• ③ 單一指揮系統
• ⑤ 由高階主管作決策，代表決策權較集中於高階主管，屬於集權概念

因此選擇 ①③⑤。

選項分析

① 分工專業化：正確

費堯主張「分工」，透過工作專業化，使人員集中於特定職務，累積經驗並提升效率。故「分工專業化」符合費堯的管理原則。

核心觀念

本題考查護理行政中的「機構使命（mission）或任務（purpose）」及其與策略性規劃的關係。

機構使命是組織存在的理由，主要說明：

• 機構服務的對象為誰；
• 機構提供何種服務；
• 機構欲滿足哪些健康或照護需求；
• 機構存在的主要目的與方向。

護理或助產機構的使命，應以服務對象、社區或群體的健康需求為核心，作為機構訂定政策、目標、策略與服務內容的依據。

在策略性規劃中，通常先確認機構的使命，再進行環境分析、訂定長期目標、策略及執行計畫。因此，使命是策略性規劃的起點，而非最後一步。

解題方法

判斷本題可掌握兩個原則：

1. 使命的內容應以「服務對象的需求」為中心。
2. 使命是組織規劃與決策的基本方向，通常位於策略性規劃的前端。

逐一檢視選項中是否符合「以個案或服務對象為中心」及「作為組織整體方向」的概念，即可選出正確答案。

選項分析

(A) 主要參考護理助產學者所提出之見解制訂

錯誤。機構使命並非主要依據學者個人的理論或見解制訂，而是應根據機構的服務對象、社區需求、社會責任、組織功能與服務性質加以訂定。學理與專業意見可以作為參考，但不是使命的主要依據。

(B) 應以個案的需要為主要依據

核心觀念

本題考「目標管理」（Management by Objectives, MBO）的基本精神與管理程序。

目標管理強調：

1. 組織目標與個人目標相互配合。
2. 主管與員工共同參與目標設定。
3. 目標應具體、可衡量，並訂定明確完成期限。
4. 執行過程中持續追蹤、評值與回饋。
5. 依據執行結果檢討績效，必要時修正執行方式。

因此，主管並非只負責下決策，也不是完全放任員工獨立作業，而是透過參與、授權、監督與回饋，促使個人工作成果與組織目標一致。

解題方法

判斷目標管理的敘述，可掌握三個關鍵：

• 「目標一致」：個人目標須配合組織目標。
• 「共同參與」：主管與員工共同設定目標，並合理授權。
• 「明確評核」：目標須有清楚期限，主管須定期評估進度並提供回饋。

逐一檢視選項後，只有主管定期評值執行進度與結果，並明確回饋員工，符合目標管理的完整精神。

選項分析

(A) 個人目標與組織目標之設定應各自獨立，並努力達成

錯誤。

目標管理要求個人目標與組織目標相互連結、彼此配合。個人即使努力完成自己的工作，若目標與組織方向不一致，仍可能無法促進組織整體績效。

錯誤關鍵在於「各自獨立」。正確觀念是個人參與目標設定，但個人目標必須從組織目標延伸而來。

(B) 主管僅做決策，其餘則授權由員工獨立去完成

錯誤。

核心觀念

本題考查護理人員的時間管理策略，重點包括：

1. 優先順序判定：依工作的「重要性」與「急迫性」安排先後。
2. 時間記錄與分析：了解時間實際耗用情形，找出浪費時間的因素。
3. 80／20 原理：又稱帕雷托原理（Pareto principle），表示少數關鍵因素常造成多數結果，應優先掌握具有高影響力的工作。
4. 重要—緊急原則：緊急且重要的工作應優先處理。

判斷工作優先順序時，工作的所需時間長短可作為排程參考，但不是決定優先順序的主要標準。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可逐項檢查各敘述是否符合時間管理的基本原則：

• 是否以重要性、急迫性判定優先順序？
• 是否有助於掌握時間使用情形？
• 是否符合關鍵少數原理？
• 是否能有效處理緊急且重要的工作？

其中，若選項將「工作所需時間長短」當成決定優先順序的主要依據，即不符合時間管理原則。因為耗時較短的工作不一定比較重要，耗時較長的工作也不一定必須優先完成。

選項分析

(A) 依所需時間長短決定優先順序

錯誤。

時間管理的優先順序主要依據工作的重要性與急迫性，而非單純依據所需時間長短決定。

例如，處理病人的急性呼吸困難可能只需數分鐘，但其重要性與急迫性遠高於整理一般行政資料。若只依工作所需時間長短安排，容易先處理耗時短但不重要的事項，延誤重要工作。

核心觀念

本題考查「人力資源管理」的範疇與其所產生的組織成果。

護理行政中的人力資源管理，主要是針對組織內「人」的取得、發展、運用與維持，常見內容包括：

• 人力規劃與配置
• 招募、甄選與任用
• 新進人員訓練與教育
• 績效考核
• 薪資福利與獎酬
• 員工激勵
• 勞資關係
• 員工生涯發展
• 員工留任與離職管理

其中，「員工留任輔導」直接針對員工的工作適應、工作滿意、職涯發展及離職預防，屬於人力資源管理的實際工作內容。

至於機構生產力、服務滿意度及照護品質成果，則是人力資源管理及其他管理措施所產生的組織績效或結果指標。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分：

1. 人力資源管理「所管理的對象與活動」；
2. 人力資源管理「執行後產生的結果」。

「員工留任輔導」是直接對員工進行管理與支持的措施，屬於人力資源管理活動。

其餘三項皆是管理措施執行後所呈現的成果，例如：

因此，正確選項為員工留任輔導。

選項分析

(A) 員工留任輔導：正確

員工留任輔導包括了解員工離職原因、協助工作適應、改善工作壓力、提供職涯發展及建立支持性工作環境等。

核心觀念

本題考查「基層護理人員臨床專業能力進階制度」各階段的能力層級。其基本架構如下：

• N1：基本護理能力
• N2：一般護理能力
• N3：專科或複雜病人護理能力
• N4：護理專業發展能力，包括領導、教學、研究、行政及專業改善等面向

各級能力是由基礎逐步進階，並非單純以「是否會某一項技術」區分，而是依護理人員處理病人問題的複雜程度、獨立性及專業貢獻加以分級。

本題屬護理專業能力進階制度的制度性考題，解題以命題當年（民國115年）之制度及常用能力分級概念為準。

解題方法

先掌握四級能力的主軸：

分別代表：

再將各選項中的關鍵詞與標準層級比對：

• 「基本護理」對應 N1。
• 「整體性護理」不是 N2 的正式層級名稱。
• 「教學」與「重症護理」不構成 N3 的完整標準定義。
• 「研究」雖屬 N4 的專業發展內容，但「個案護理」並非 N4 的代表性層級能力。

選項分析

(A) N1：基本護理——正確

N1 是臨床能力進階的起始層級，重點在於建立及熟練基本護理能力，例如：

• 基本生命徵象測量
• 給藥及基本治療處置
• 病人清潔與舒適護理
• 基本感染控制
• 基本護理紀錄
• 在指導下完成常規護理工作

因此，「N1：基本護理」符合各級能力的標準對應，為正確選項。

(B) N2：整體性護理——錯誤

核心觀念

本題考的是「績效考評偏誤」中的觸角效應（horn effect）。

觸角效應是指考評者因員工在某一方面表現不佳，便將此負面印象擴大到其他考評項目，認為該員工整體表現都不好。例如：

• 員工工作速度較慢，考評者便認為其責任感、合作能力及工作品質也差。
• 員工曾發生一次錯誤，考評者便認定其各方面能力均不佳。

這種偏誤的核心是：單一負面特質或表現，影響對員工其他面向的評價。

相對地，若因員工某一項表現優良，便推論其各方面都優良，則屬於「光環效應（halo effect）」。

解題方法

題幹關鍵語句為：

「對員工負面特質過分聯想」 「某方面表現不好，認為他在其他方面也不好」

解題時先判斷兩個要素：

1. 是否由單一特質推論其他面向？
2. 該單一特質是正面還是負面？

本題是由「某方面不好」推論「其他方面也不好」，符合負面性的擴大評價，因此是觸角效應。

選項分析

(A) 觸角效應：正確

核心觀念

醫療團隊資源管理（team resource management, TRM）是將團隊成員、資訊、設備與溝通等資源有效整合，以提升病人安全、降低醫療錯誤的團隊合作模式。

本題所稱四大構面，標準內容為：

1. 團隊領導（team leadership）
2. 有效溝通（communication）
3. 狀況監測（situation monitoring）
4. 互助合作／相互支援（mutual support）

四者形成完整的團隊合作架構：由團隊領導統整方向，透過有效溝通交換資訊，持續監測病人與團隊狀況，並由成員彼此支援、分擔工作與修正錯誤。

解題方法

本題屬於名詞配對題，解題重點是辨認 TRM 的固定四構面，而非從一般團隊合作用語推測。

標準四構面可整理如下：

逐一比對選項後，只有選項 D 完整包含這四項標準構面。

選項分析

(A) 團隊支持、正向功能、狀況監測、互助合作

核心觀念

本題考「授權（delegation）」的基本原則。授權是主管將部分職務、權限與工作任務交由部屬執行，使部屬在一定範圍內作成決定並完成工作。

授權時應掌握三個重點：

1. 授權內容必須符合被授權者的職務範圍與能力。
2. 授權的是工作與權限，不能任意移轉主管的最終管理責任。
3. 授權對象通常是適當的部屬，而非同職等或無隸屬關係的人員。

本題屬管理學與護理行政原則題，並非特定法條適用題。

解題方法

逐一檢視各選項是否符合「權責相稱、職務相符、責任不可完全推卸」三項原則：

• 被授權者能否依法定或職務所定範圍執行？
• 授權事項是否適合交由他人決定？
• 授權後，主管是否仍須負最終監督與管理責任？

符合上述原則者即為正確敘述。

選項分析

(A) 應該在被授權者的工作範圍內

正確。授權內容應在被授權者的職務、權限、專業能力與工作範圍內，並且做到權責相稱。例如，護理單位主管可授權資深護理師協助排班資料彙整或執行特定品質監測，但授權內容不得超出其職務權限或專業能力。

因此，本選項符合授權原則。

(B) 人員的年終考核授權個人決定

核心觀念

ISBAR 是臨床常用的結構化醫護溝通模式，用於在交班、會診、緊急通報及病人病情異常時，按照固定順序傳遞重要資訊，以降低溝通遺漏與醫療錯誤。

ISBAR 各字母代表：

• I（Identify）辨識：說明通報者、病人身分及所在單位。
• S（Situation）情況：說明目前發生的主要問題或病人現況。
• B（Background）背景：提供與目前問題相關的病史、診斷、治療及重要背景資料。
• A（Assessment）評估：說明目前觀察結果、生命徵象及對病情的專業判斷。
• R（Recommendation）建議：提出希望對方採取的處置、後續計畫或需要協助的事項。

因此，Background（背景）確實屬於 ISBAR 的內容。

解題方法

本題採「字母對應法」解題，直接將各選項的英文與 ISBAR 五個構成要素逐一比對：

選項中只有「背景（background）」與 ISBAR 中的 B 完全相符，故選 （B）。

選項分析

（A）安全（safety）—錯誤

核心觀念

本題考查「以每日護理總工時推估護理人力」的計算。

計算所需護理人員數，須掌握三項資料：

1. 平均每日住院人數 $病床數 \times 占床率$

2. 每日所需護理總工時 $平均每日住院人數 \times 平均每位病人護理時數$

3. 每位護理師每年可提供的工作時數 $每年工作日數 \times 每日工作時數$

本題每日分三班，通常以每班 8 小時計算。

解題方法

一、計算平均每日住院人數

$20床 \times 95\% = 19人$

因此，平均每日約有 19 位病人。

二、計算每日所需護理總工時

每位病人平均每日需要 11 小時護理：

$19人 \times 11小時 = 209小時／日$

三、計算每位護理師每年的工作時數

每年平均休假日為 125 天，因此每年工作日數為：

$365天 - 125天 = 240天$

每日分三班，每班 8 小時：

$240天 \times 8小時 = 1,920小時／人．年$

四、計算所需護理人員數

全年所需護理總工時為：

$209小時／日 \times 365天 = 76,285小時／年$

所需護理人員數：

核心觀念

本題考「組織衝突」的類型，重點在於辨識衝突發生的對象：

• 關係衝突：成員間因個性、情緒、價值觀或人際互動不佳而產生對立。
• 程序衝突：成員對工作方法、流程、分工、權責或執行順序有不同意見。
• 任務衝突：成員對工作內容、問題本質、目標或應採取的決策缺乏共識。
• 利益衝突：成員因資源、權力、責任、獎酬或個人利益分配不一致而產生衝突。

本題沒有提到人際不和、流程爭議或利益分配問題，而是成員對「品質改善議題」本身無法形成共識，屬於對工作內容與改善方向的歧異。

解題方法

判斷衝突類型時，先找出題幹所描述的「爭議焦點」：

1. 爭議在人與人之間的情緒或個性，判定為關係衝突。
2. 爭議在如何執行、如何分工或採用何種流程，判定為程序衝突。
3. 爭議在要處理什麼問題、工作目標為何或採取何種任務方向，判定為任務衝突。
4. 爭議在資源、權力、責任或報酬分配，判定為利益衝突。

題幹指出成員「討論品質改善議題時無法形成共識」，顯示衝突集中在品質改善工作的內容、重點或方向，而非執行程序。因此屬於任務衝突。

選項分析

核心觀念

本題考查 Robbins 的「衝突發展過程」五階段：

1. 潛在對立階段：存在溝通不良、資源分配、角色責任不清等衝突來源，但衝突尚未被當事人知覺或感受到。
2. 認知與個人化階段：當事人察覺衝突存在，並產生焦慮、緊張、挫折、敵意等情緒反應。
3. 意圖及行為階段：形成處理衝突的意圖，並透過言語、指責、爭辯或其他行動表現出來。
4. 結果成效階段：衝突行為造成正面或負面的結果，例如提升工作績效、促進溝通，或造成關係惡化與工作效率下降。

解題方法

題幹的關鍵語句是：

• B 助產師「發現」A 助產師有未執行的醫囑：代表 B 已經察覺衝突或問題存在。
• B 助產師「感受到焦慮不安、產生敵意等負向情緒」：代表衝突已從客觀存在進入個人心理與情緒層面。

因此，本題描述的是衝突被知覺、並引發個人情緒反應的階段，屬於 認知與個人化階段。

選項分析

核心觀念

本題考查以病人為焦點的醫院評鑑實地訪查方式（patient-focused method, PFM）。

PFM 是以病人實際接受醫療照護的過程為主軸，從病人的就醫經驗、照護紀錄、醫療團隊執行方式及制度落實情形，進行連續性、系統性的查證。其重點包括：

1. 以病人照護流程為中心。
2. 透過案例追查（tracer）了解實際照護情形。
3. 依風險與重要性決定優先查證項目。
4. 運用不同資料來源進行交叉查證。
5. 依照照護流程及評鑑目的，有系統地規劃查證路徑。

因此，PFM 並非隨機、片段或無系統地進行訪查。

解題方法

本題問「最不適當」，判斷關鍵在於辨認何者違反 PFM 的核心精神。

PFM 的基本流程可概括為：

選項若能協助訪查人員從病人照護流程出發，確認醫療品質、安全及制度執行情形，即符合 PFM。反之，若強調「非系統性」的查證方式，便與 PFM 的流程導向及系統性原則相違。

選項分析

(A) 交叉查證

正確。

交叉查證是 PFM 的重要方法。訪查人員可將病歷紀錄、護理紀錄、醫囑、訪談內容、現場觀察及相關制度文件相互比對，以確認書面規範與實際執行是否一致。