115 專技高考高等考試 助產師 助產學（一）（包括助產學緒論、生殖系統的解剖與生理、產前護理、分娩期護理、產後護理、新生兒護理） 考古題詳解

核心觀念

本題考查社會結構與家庭型態變遷對孕產婦照護的影響。現代家庭普遍呈現少子化、核心家庭化、雙薪化與照護方式多元化等特徵，傳統大家庭及性別角色分工逐漸改變。

助產照護除了評估產婦與新生兒的生理狀況，也應了解家庭支持系統、配偶參與程度、經濟與照護資源，以及產後照護安排。

解題方法

判斷本題可掌握四項現代家庭趨勢：

1. 家庭由大家庭逐漸轉為核心家庭。
2. 雙薪家庭增加，夫妻共同承擔家庭與育兒責任。
3. 生育子女數減少，少子化成為主要人口現象。
4. 產後照護方式多元，包括月子中心、居家月嫂、護理人員及其他專業服務。

符合上述現代社會結構變化者，即為正確敘述。

選項分析

(A) 雙薪小家庭成為懷孕生產的主體

正確。現代社會中，家庭型態以核心家庭及雙薪家庭為重要組成，夫妻通常共同工作並共同面對懷孕、生產與育兒事件。因此，雙薪小家庭已成為孕產家庭的重要主體。

這也表示助產人員在提供照護時，不能只將產婦視為單獨接受照護者，還應將配偶納入衛教、分娩支持、產後照護及育兒準備之中。

(B) 多子多孫的概念影響著當前的家庭型態

核心觀念

本題考查「以家庭為中心的產科照護」（family-centered maternity care）原則，重點在於將產婦、新生兒及家庭視為照護整體，尊重家庭需求、促進親子關係，並提供安全、連續且具個別性的照護。

其主要精神包括：

• 鼓勵家庭參與生產及照護過程。
• 尊重產婦與家屬的選擇、文化及需求。
• 促進母嬰早期接觸與親子依附。
• 提供母嬰同室、肌膚接觸等措施，但須依母嬰健康狀況及家庭意願個別評估。
• 照護措施以「鼓勵、支持與尊重」為原則，不宜以一律強制的方式實施。

解題方法

判斷本題可掌握一個核心：家庭中心照護強調「尊重個別需求與選擇」，不是所有措施都必須對每一位產婦及新生兒全面強制執行。

選項中，若敘述符合促進家庭參與、母嬰互動及個別化照護，即為正確；若使用「要求」「全面實施」等絕對性字眼，將個別性照護變成一律強制，便違反家庭中心照護精神。

選項分析

(A) 鼓勵醫療機構設置樂得兒（LDR）生產空間

正確。

LDR 是 Labor、Delivery、Recovery 的縮寫，指產婦在同一空間中完成待產、分娩及產後恢復初期照護。此種空間可減少產婦在不同房間間移動，提升隱私與舒適度，也有利於伴侶或家屬參與生產過程，符合以家庭為中心及以產婦需求為核心的照護理念。

(B) 鼓勵產後即刻母嬰肌膚接觸

正確。

核心觀念

本題考查醫療倫理四原則中的「自主原則」。

自主原則（autonomy）是指具有決策能力的個人，有權在獲得充分、正確且易理解的醫療資訊後，自行判斷並作成與自身健康及醫療照護相關的決定，醫療人員應予以尊重。

題幹中，助產師先向婦女說明生產過程，再鼓勵婦女擬定自己的生產計畫書，重點在於：

1. 提供婦女充分的醫療資訊。
2. 讓婦女了解生產相關處置與選擇。
3. 尊重婦女依自身價值、需求及意願作成決定。

因此符合自主原則。

解題方法

判斷醫療倫理原則時，可先找出題幹中的「行為主體」及「倫理重點」：

• 若強調病人充分知情後自行選擇，屬於自主原則。
• 若強調為病人帶來利益、促進健康，屬於行善原則。
• 若強調避免傷害、降低風險，屬於不傷害原則。
• 若強調公平分配醫療資源、平等對待病人，屬於正義原則。

本題並非單純描述助產師提供照護，而是特別指出「說明生產過程」及「鼓勵婦女擬定自己的生產計畫書」。這表示助產師透過資訊提供，協助婦女參與並主導自身生產決策，核心是尊重婦女的自主決定權。

選項分析

(A) 自主原則：正確

自主原則要求醫療人員尊重病人對自身身體及醫療處置的決定權。助產師在說明生產過程後，鼓勵婦女自行擬定生產計畫，正是讓婦女依據充分資訊表達個人意願並參與醫療決策，因此符合自主原則。

(B) 行善原則：錯誤

核心觀念

本題考查胎兒循環的血流方向與血液含氧量分布。胎兒未經肺部進行氣體交換，氧氣主要由胎盤供應，血液依序經由：

較高含氧量的血液會經卵圓孔由右心房流入左心房，再供應腦部與心肌等重要器官。

嚴格而言，胎兒循環中含氧濃度最高的是臍靜脈；但臍靜脈未列於選項，因此須在現有選項中比較，答案為左心房。

解題方法

判斷各部位血流的來源與去向：

1. 臍動脈是由胎兒流向胎盤，含氧量最低。
2. 肺動脈由右心室流出，血液尚未經肺部氧合，且多數經動脈導管繞道至主動脈。
3. 下腔靜脈承接下半身及部分臍靜脈血液，屬於混合血。
4. 其中較高含氧量的血液經卵圓孔進入左心房，因此在本題選項中，左心房含氧濃度最高。

選項分析

(A) 下腔靜脈：錯誤

核心觀念

本題考查胎兒生長發育的三個重點：

1. 胚胎前期、胚胎期與胎兒期的時間區分。
2. 胚胎發育最容易受畸胎原影響的時期。
3. 胎兒肺部成熟及表面張力素（surfactant）的產生時間。

一般分期如下：

• 胚胎前期：受精至第 2 週，主要進行細胞分裂、桑椹胚形成、囊胚形成及著床。
• 胚胎期：第 3 週至第 8 週，主要進行器官形成與身體基本構造分化，是最容易受畸胎原影響的時期。
• 胎兒期：第 9 週至出生，主要是器官及身體構造的生長、成熟與功能發展。

解題方法

先判斷各選項所描述的內容，分別對照：

• 哪一個時期是器官形成期；
• 胚胎何時才具有人形雛形；
• 胎兒發育方向是由頭部至尾部，還是由四肢至軀幹；
• 肺泡表面張力素開始製造的週數。

其中，胎兒肺部的第二型肺泡細胞約於妊娠第 24 週開始製造表面張力素，因此可直接判定（D）正確。

選項分析

（A）錯誤

胚胎前期為受精後至第 2 週，主要是細胞分裂、囊胚形成與著床，尚未進入主要器官形成階段。

「分化快速、最容易遭受畸胎原影響」主要是指胚胎期，即第 3 至第 8 週。此時正進行器官形成，若受到藥物、感染、放射線或其他畸胎原影響，較容易造成重大結構異常。

因此，將此特徵歸於胚胎前期錯誤。

（B）錯誤

核心觀念

本題考查妊娠期正常心血管系統的生理變化，重點包括：

• 子宮增大造成橫膈膜上升，進而使心臟位置與心軸改變。
• 血容量、心輸出量及心搏速率的變化。
• 妊娠期血壓的典型變化。
• 功能性心雜音的生理原因。

解題方法

逐項核對妊娠期心血管系統的正常生理變化：

1. 心臟位置：妊娠子宮增大，橫膈膜上升，使心臟向上、向左移位。
2. 心雜音：主要因血容量及心輸出量增加，使血流速度加快，產生功能性收縮期心雜音。
3. 心搏速率：妊娠期通常呈現心搏增加，而非心搏過緩。
4. 血壓：妊娠中期因周邊血管阻力下降，血壓通常降低，第三孕期才逐漸回升。

選項分析

(A) 錯誤

妊娠期子宮增大，使橫膈膜受到推壓而上升，心臟會向上及向左移位，心尖搏動位置也可能稍微向外側移動。

選項將方向寫成「向上、向右」，其中「向右」錯誤。若改為「向上、向左」，敘述才正確。

(B) 錯誤

妊娠期因血容量增加、心輸出量增加及血流速度加快，部分婦女可出現生理性或功能性收縮期心雜音。

核心觀念

本題考查妊娠期孕婦的「身體意象（body image）」與身體變化分類。

隨著妊娠週數增加，子宮及胎兒逐漸增大，孕婦會出現腹部隆起、體重增加、乳房變化、重心前移及步態改變等現象。當孕婦主觀感受到自己「變胖、變醜」，並注意到外在姿態及步行外觀改變時，主要屬於身體外觀改變。

解題方法

判斷本題可抓住題幹中的關鍵詞：

• 「變胖」
• 「變醜」
• 「走起路來像企鵝」

這些描述均集中在孕婦對自己外表、體型、姿勢與步態的感受，並非在描述身體界線、身體功能或社會角色的改變，因此答案為身體外觀改變。

選項分析

(A) 身體界線改變：錯誤

身體界線是個人對「自己身體與外界之間界限」的感受，例如身體界線變得模糊、受到侵犯，或對身體完整性與私人空間產生特殊感受。

題幹描述的是體型變胖、外貌變醜及步態改變，重點在外觀而非身體界線，因此不選。

(B) 身體外觀改變：正確

核心觀念

懷孕期間因雌激素作用增強，陰道上皮細胞內肝醣含量增加。乳酸桿菌代謝肝醣後產生乳酸，使陰道維持偏酸性環境，通常約為 pH 3.8～4.5，可抑制多數細菌繁殖。

偏酸且富含肝醣的陰道環境，反而有利於真菌，尤其是白色念珠菌（Candida albicans）生長，因此孕婦較容易發生陰道念珠菌感染。

解題方法

題幹提供兩項關鍵線索：

1. 懷孕期間陰道細胞肝醣增加。
2. 陰道環境呈酸性。

將「懷孕、肝醣增加、酸性環境」與常見陰道感染病原連結，即可判斷為白色念珠菌。其典型表現包括外陰搔癢、灼熱，以及白色、濃稠、乳酪狀分泌物。

因此答案為白色念珠菌。

選項分析

(A) 淋病雙球菌：錯誤

淋病雙球菌即淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae），屬於細菌，主要經由性接觸傳染。感染可造成子宮頸炎、陰道膿性分泌物及骨盆腔感染，但酸性陰道環境並非其特別適合的生長條件。

(B) 梅毒螺旋體：錯誤

核心觀念

產後痛（after pain）是產婦於產後因子宮間歇性收縮所產生的下腹部疼痛，主要目的在於：

• 促進子宮復原與縮小（子宮復舊）
• 壓迫子宮肌層內的血管，減少產後出血
• 幫助排出子宮腔內的血塊與惡露

產後痛通常在產後前幾天較明顯，哺乳時因吸吮刺激腦下垂體後葉分泌催產素，使子宮收縮增強，疼痛也會更加明顯。

經產婦較容易發生產後痛，原因是子宮經過多次妊娠與生產後，子宮肌肉張力及收縮效率相對降低，子宮需藉由較強、較頻繁的收縮來恢復原有大小。

解題方法

本題應掌握「哪些產婦的子宮較需要加強收縮以完成子宮復舊」：

1. 多次生產會使子宮肌纖維反覆伸展。
2. 產後子宮收縮力及肌肉張力相對較弱。
3. 為促進子宮復舊，子宮會出現較明顯的間歇性收縮。
4. 因此經產婦較容易感受到產後痛。

故正確答案為多胎生產，即多次生產的產婦。

選項分析

(A) 高齡產婦

錯誤。高齡本身不是產後痛的典型直接危險因素。高齡產婦雖可能合併妊娠高血壓、糖尿病或生產併發症，但不能單憑年齡判定較易發生產後痛。

(B) 多胎生產

核心觀念

本題考查母親與新生兒建立依附關係，以及母性角色適應的影響因素。

• 依附關係：指母親與新生兒之間逐漸形成的情感連結，常透過肌膚接觸、注視、撫摸、擁抱、哺餵及照顧行為建立。
• 母性角色認同：指母親逐漸接受「母親」身分，並從實際照顧新生兒的互動經驗中建立信心與責任感。
• 新生兒的健康狀況、外觀、行為反應及餵食情形，都會影響母親的情緒反應、照顧經驗與依附形成。

解題方法

判斷各選項是否符合「母嬰互動會影響依附與角色適應」的原則：

1. 能促進母嬰接觸與互動者，通常有助於依附關係建立。
2. 新生兒對母親照顧行為的反應，會回饋並影響母親的母性角色認同。
3. 母親主動賦予新生兒名字，代表對新生兒身分的確認與情感投入。
4. 若宣稱新生兒健康狀況完全不影響依附關係，便違反母嬰互動與依附形成的基本概念。

因此，錯誤敘述為 (D)。

選項分析

(A) 母親可藉由觸摸新生兒產生認同

正確。觸摸、撫抱及肌膚接觸能增加母親與新生兒的親密互動，使母親熟悉新生兒的身體與反應，進而產生情感連結及母親身分認同。出生後早期的肌膚接觸也有助於促進親子依附。

核心觀念

本題考查產後子宮復舊（uterine involution）的正常變化與異常判斷。

產後子宮為恢復至孕前大小，會逐日縮小，稱為子宮復舊。正常情況下：

• 產後立即：宮底約在臍部或臍下。
• 產後 12 小時：宮底可略高於臍部。
• 此後每日下降約 $1\sim 2$ 公分，約相當於一橫指。
• 產後第 3 天：宮底應位於臍下，而非仍在臍平。
• 子宮觸診應呈堅硬，表示子宮收縮良好。
• 哺餵母乳時，乳頭受到刺激會促使腦下垂體後葉分泌催產素，使子宮收縮，可能出現子宮變硬及陣痛。

因此，本題應以「產後第 3 天宮底高度」作為主要判斷依據。

解題方法

先掌握產後子宮復舊的時間軸：

產後第 3 天，宮底應已下降至臍下約 $2\sim3$ 公分。若仍位於臍平，表示子宮下降不足，可能與子宮復舊不良、膀胱過度膨脹、胎盤或胎膜組織殘留、產後出血等有關，屬於異常徵象。

選項分析

(A) 宮底位於臍平——錯誤，為本題答案

產後第 3 天，正常宮底應位於臍下，且每日約下降 $1\sim2$ 公分。此時若仍在臍平，代表子宮復舊速度不足，屬異常的子宮評估結果。

臨床上還應進一步評估：

核心觀念

本題考「新生兒出生後由胎兒循環轉換為成人型循環」的生理調適，重點包括：

1. 新生兒開始呼吸後，肺部擴張，肺血管阻力下降。
2. 臍帶結紮後，胎盤循環中斷，體循環阻力上升。
3. 心房壓力關係改變，使卵圓孔功能性關閉。
4. 血氧分壓與血流改變，使動脈導管、靜脈導管逐漸關閉。

正常胎兒時期的血流方向為：

• 右心房血液經卵圓孔流向左心房。
• 肺動脈血液經動脈導管流入降主動脈。
• 臍靜脈血液經靜脈導管部分繞過肝臟進入下腔靜脈。

出生後，肺部開始換氣、胎盤循環中斷，造成壓力與阻力重新分配。

解題方法

依序判斷出生後三項主要變化：

• 呼吸開始：肺血管阻力下降、肺血流增加、左心房壓力上升。
• 斷臍：胎盤血流中斷、靜脈回心血量下降、右心房壓力下降；同時體循環阻力上升、主動脈壓力增加。
• 壓力改變：左心房壓力高於右心房壓力，卵圓孔瓣膜被推向右側，造成卵圓孔功能性關閉。

只要選項中的壓力變化與上述生理方向相反，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 呼吸開始，肺部擴張使血氧分壓上升，導致動脈導管關閉

正確。

新生兒開始呼吸後，肺泡擴張，肺部氣體交換建立，動脈血氧分壓上升。動脈導管對氧氣濃度相當敏感，血氧分壓增加會促使動脈導管平滑肌收縮；同時胎盤移除後，前列腺素來源減少，也有助於動脈導管關閉。

因此，出生後動脈導管由原本連接肺動脈與降主動脈的通道，逐漸功能性關閉，日後形成動脈韌帶。

(B) 斷臍後使肝臟和下腔靜脈之血液減少，導致靜脈導管關閉

正確。

核心觀念

新生兒體溫散失主要有四種機轉：

• 蒸發（evaporation）：皮膚或體表的水分蒸發，帶走熱量。
• 對流（convection）：體表熱量傳給周圍流動的冷空氣。
• 傳導（conduction）：身體直接接觸較冷的物體，熱量由新生兒傳向該物體。
• 輻射（radiation）：身體熱量以輻射方式散失至附近較冷的物體，兩者不必直接接觸。

本題強調「預先溫熱後的包巾」並「包裹新生兒」，重點在於使新生兒直接接觸的包巾溫度較高，降低新生兒與包巾之間的溫差，減少直接接觸造成的熱量流失。

解題方法

判斷體溫散失機轉時，先找出新生兒與何種環境因素發生熱交換：

1. 若有水分未擦乾，屬於蒸發。
2. 若有冷空氣流動，屬於對流。
3. 若直接接觸冷的包巾、床單或器械，屬於傳導。
4. 若鄰近冷的牆面、窗戶或設備，但沒有直接接觸，屬於輻射。

本題使用「預先溫熱包巾」的目的，是避免新生兒直接接觸低溫包巾而散失熱量，因此屬於傳導。

選項分析

(A) 蒸發：錯誤

蒸發是新生兒身上的羊水、血液或其他水分，在水分由液態變成氣態時帶走熱量。例如新生兒出生後未立即擦乾，體表水分蒸發會造成體溫下降。

本題的重點不是移除體表水分，而是使用預先溫熱的包巾包裹新生兒，因此不屬於蒸發。

(B) 對流：錯誤

核心觀念

Apgar score 用於評估新生兒出生後第 1 分鐘及第 5 分鐘的適應情形，共包含 5 項指標：

• 心跳（Appearance? No, Heart rate）
• 呼吸
• 肌肉張力
• 反射反應
• 皮膚顏色

每項計 $0$～$2$ 分，總分為 $0$～$10$ 分：

一般判讀如下：

• $0$～$3$ 分：重度窘迫或嚴重抑制
• $4$～$6$ 分：中度窘迫或中度抑制
• $7$～$10$ 分：狀況良好，通常不表示明顯窘迫

因此，本題所問的「中度窘迫」對應分數為 $4$～$6$ 分。

解題方法

直接將各選項與 Apgar score 的分級範圍比較：

選項中只有 $5$ 分落在中度窘迫的範圍內，因此答案為（C）。

核心觀念

本題考查足月新生兒出生後第 6 天、以純母乳哺餵時的正常排便特徵。

新生兒大便會隨出生後日數及餵食內容改變：

1. 胎便：出生後最初 1～2 天排出，呈墨綠色、黏稠、無臭。
2. 過渡便：約出生後第 3～4 天出現，顏色由綠色逐漸轉為黃綠色，性狀變軟。
3. 母乳便：通常在出生後第 4～5 天形成，呈金黃色、糊狀或稀軟，常含類似乳凝塊或芥末籽樣顆粒，氣味較淡。

因此，出生第 6 天的純母乳哺餵兒，正常大便應為金黃色糊狀便。

解題方法

掌握「出生天數＋餵食方式＋糞便特徵」三個判斷條件：

• 出生第 6 天：已脫離胎便及主要過渡便階段。
• 純母乳哺餵：應出現典型母乳便。
• 正常母乳便：金黃色、糊狀或稀軟，常見細小乳凝塊樣顆粒。

故選擇符合典型母乳便描述的選項。

選項分析

(A) 黃綠色水軟便：錯誤

黃綠色、柔軟的大便可見於出生後早期的過渡便，但第 6 天通常已逐漸轉為金黃色母乳便。

核心觀念

本題考查《人工生殖法》的立法目的與權益保障對象。以命題當年（民國 115 年）法規為準，本法主要保障三類對象：

1. 尋求人工生殖之不孕夫妻
2. 接受人工生殖技術所出生之子女
3. 精子或卵子之捐贈人

人工生殖機構及醫事人員雖受本法規範，須遵守執行資格、醫療程序、資料保密及倫理管理等義務，但「手術執行者」並非本法所列的主要權益保障對象。

解題方法

判斷本題可直接依《人工生殖法》的立法目的切入，將各選項與法條所列的保障對象逐一比對：

• 若屬不孕夫妻、人工生殖子女或捐贈人，即屬本法明確保障的對象。
• 若僅是執行人工生殖技術的醫師或醫事人員，則屬於受法律規範與管理的一方，不屬於本題所問的權益保障對象。

因此，三類主要權益主體均出現在選項 A、B、C，未列入的是選項 D。

選項分析

(A) 尋求人工生殖的不孕夫妻：正確

不孕夫妻是人工生殖制度的主要適用與保障對象。法律透過人工生殖適用資格、醫療諮詢、同意程序及相關身分關係規定，保障其接受人工生殖服務的權益。

核心觀念

本題考查雌性素（estrogen）對女性生殖系統及乳房的主要生理作用：

• 促進子宮內膜增生，形成增生期變化。
• 使子宮頸黏液量增加，呈清澈、透明、稀薄且具延展性，有利精子通過。
• 促進陰道上皮細胞增生及成熟。
• 主要促進乳腺管（ductal system）生長；乳腺泡及小葉的發育則以黃體素作用較為重要。

解題方法

逐項判斷各敘述是否屬於雌性素的典型作用：

1. 子宮頸黏液：雌性素上升時，黏液變得清澈、稀薄且可拉絲。
2. 子宮內膜：雌性素促進子宮內膜腺體及基質增生。
3. 乳腺泡：主要由黃體素促進發育，並非雌性素的主要作用。
4. 陰道上皮：雌性素可促進上皮細胞增生、成熟及含肝醣量增加。

因此正確敘述為①②④。

選項分析

• ①正確：排卵前雌性素濃度升高，會使子宮頸腺體分泌大量清澈、透明、稀薄且具延展性的黏液，此為典型排卵期黏液變化。

核心觀念

本題考查正常月經的生理機轉，包括：

1. 正常月經出血量。
2. 經血通常不易凝固的原因。
3. 子宮內膜剝落與出血的機轉。
4. 月經來潮時主要生殖荷爾蒙的變化。

月經的主要原因是排卵後黃體退化，使黃體素與雌激素濃度下降，導致子宮內膜失去荷爾蒙支持、螺旋動脈收縮、內膜缺血壞死並剝落出血。

解題方法

先掌握四個判斷基準：

• 正常月經失血量約為 $30\sim80$ mL。
• 經血中含有纖維蛋白分解酶，可分解纖維蛋白，因此通常不會形成血塊。
• 子宮內膜功能層剝落，基底層通常保留，供內膜再生。
• 月經來潮的直接原因是雌激素與黃體素下降，並非 FSH、LH 濃度下降。

依此逐項判斷即可選出正確答案。

選項分析

(A) 經期的出血量約為 200 c.c.

錯誤。正常月經出血量約為 $30\sim80$ mL，通常不超過 $80$ mL。$200$ mL 已明顯超過正常範圍，屬於月經量過多的表現，不能作為正常月經的典型出血量。

(B) 纖維蛋白分解酶使經血不凝集，預防血塊產生

核心觀念

本題考查素食孕婦常見營養素來源，重點包括：

• 鐵質：素食者主要依賴植物性鐵質，如深綠色蔬菜、豆類、全榖類、堅果及強化鐵食品；牛奶不是良好的鐵質來源。
• 鋅：堅果、全榖類、豆類及種子類含有鋅。
• 維生素 B12：素食者可由添加維生素 B12 的食品、健素、酵母粉及部分發酵食品補充。
• 葉酸：深綠色蔬菜、豆類及柑橘類都是重要來源。

解題方法

先辨認各選項所列食物是否符合該營養素的主要來源，再特別注意「牛奶」與「淺色蔬菜」是否屬於鐵質食物。

鐵質豐富的植物性食物以深綠色蔬菜、豆類、全榖類及堅果為主。牛奶雖可提供鈣質與蛋白質，但鐵質含量低；淺色蔬菜的鐵質含量通常也不如深綠色蔬菜。因此，將牛奶與淺色蔬菜列為重要鐵質來源並不恰當。

選項分析

(A) 牛奶、淺色蔬菜為重要的鐵質來源

錯誤。牛奶主要提供鈣質、蛋白質及部分維生素，鐵質含量低，過量飲用還可能降低飲食中鐵質的比例。蔬菜中的鐵質來源則以深綠色蔬菜較具代表性，如菠菜、芥藍菜及莧菜；淺色蔬菜並非重要鐵質來源。

核心觀念

本題考「妊娠診斷的三類徵象」：

• 可能徵象（presumptive signs）：由孕婦主觀感受到，例如月經停止、噁心嘔吐、乳房脹痛、胎動感。
• 確定可能徵象（probable signs）：由檢查得到，但仍有其他情況可造成相似結果，例如血清或尿液妊娠試驗陽性、子宮增大、妊娠囊。
• 確定徵象（positive signs）：只能由胎兒本身產生或直接觀察到，例如胎兒心搏、檢查者感受到胎動、超音波直接看見胎兒。

題目問「哪項檢查結果可以確定懷孕」，應選擇能直接證明胎兒存在的檢查結果。

解題方法

逐項判斷檢查結果是否屬於「確定徵象」：

1. 妊娠試驗陽性，只能證明體內有妊娠相關荷爾蒙。
2. 超音波看見妊娠囊，雖高度支持妊娠，但妊娠囊本身尚非直接看見胎兒。
3. 聽見胎兒心搏聲，代表子宮內確實存在具有心搏活動的胎兒，屬於妊娠確定徵象。

因此，正確答案為以 Doppler 聽見胎兒心搏聲。

選項分析

(A) 血清妊娠試驗，陽性：錯誤

血清妊娠試驗是檢測人類絨毛膜性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）。hCG 在妊娠後會上升，因此血清檢驗陽性高度支持懷孕。

但 hCG 也可能因滋養層疾病、部分腫瘤或檢驗因素而呈陽性，所以屬於「確定可能徵象」，不能單獨視為確定徵象。

核心觀念

本題考查無壓力試驗（non-stress test, NST）中「胎兒暫時未出現胎動或胎心率加速」時的適當處置。

NST 是在沒有子宮收縮刺激下，觀察胎動是否伴隨胎心率加速，以評估胎兒神經系統與氧合狀態。妊娠滿 32 週後，反應型 NST 通常採用下列標準：

• 20 分鐘內出現至少 2 次胎心率加速。
• 每次加速至少上升 15 beats/min。
• 每次持續至少 15 秒，且通常不超過 2 分鐘。

李女士為 35 週，適用「15 × 15」標準。NST 開始前 10 分鐘沒有胎動，僅代表目前尚未觀察到胎兒活動，尚不能直接判定為胎兒窘迫或非反應型 NST。此時可先採取溫和的胎兒刺激，促進胎兒活動與胎心率反應。

解題方法

本題切入點有三個：

1. 判斷妊娠週數：35 週已超過 32 週，適用成熟胎兒的 NST 判讀標準。
2. 判斷臨床情境：僅有前 10 分鐘無胎動，尚未達到完整觀察時間，也沒有提供胎心率減速、基線異常等胎兒窘迫證據。
3. 選擇處置原則：優先採取安全、簡單、直接的胎兒喚醒措施，例如母體觸摸或輕柔刺激腹部；不應在沒有適應症時直接給氧、補充葡萄糖或使膀胱過度充盈。

因此，最適當的措施是請李女士觸摸或輕柔搖動腹部，以嘗試喚醒胎兒並誘發胎動及胎心率加速。

選項分析

(A) 先喝 500 毫升使膀胱漲滿，以促進胎兒活動

錯誤。

膀胱充盈不是促進胎兒活動或改善 NST 反應的標準措施。過度充盈的膀胱可能造成孕婦不適，亦可能增加子宮刺激與收縮，不具備「喚醒胎兒」的直接效果。

NST 過程中可協助孕婦採取舒適姿勢，常見為半坐臥或左側臥，以改善子宮胎盤灌流；沒有必要刻意大量飲水使膀胱漲滿。

核心觀念

羊膜穿刺術是以細針經腹部穿刺進入羊膜腔，抽取羊水供胎兒染色體、基因或部分生化檢查使用。術後衛教重點包括：

• 穿刺處保持清潔、乾燥。
• 短期內避免盆浴、游泳及劇烈活動。
• 留意陰道出血、羊水滲漏、持續腹痛、子宮收縮、發燒或胎動明顯減少等異常症狀。
• 若出現上述症狀，應立即返院評估。

本題的關鍵在於辨認「正確的術後護理措施」，而非單純判斷羊膜穿刺的適應週數或檢查內容。

解題方法

逐一檢視各選項：

1. 是否符合羊膜穿刺術後的感染預防與休息原則。
2. 所描述的症狀是否為羊膜穿刺後常見或可接受的現象。
3. 羊水檢查能否診斷該疾病。
4. 選項內容是否真正屬於「術後衛教」，且數據是否為本題所採用的標準。

術後短時間避免盆浴，改採擦澡，可減少穿刺部位接觸水分及污染的機會，因此選項 A 最符合術後衛教原則。

選項分析

(A) 回家後先改為擦澡一天，減少穿刺部位感染

正確。羊膜穿刺後，穿刺處應保持清潔乾燥，短時間內避免盆浴、游泳等可能使穿刺部位浸水的活動。返家後先擦澡一天，是合理的感染預防措施。

實際照護上也應避免劇烈運動及提重物，並觀察穿刺處是否有紅腫、滲液或出血。

(B) 可能會發生輕微血尿現象，多喝水即可

核心觀念

妊娠 8 週屬於早期妊娠，第一次產前超音波的主要目的，是確認：

• 胚胎是否位於子宮腔內，以排除子宮外孕。
• 妊娠囊、卵黃囊及胚胎是否可見。
• 胚胎是否具有心跳。
• 依胚胎頭臀長（crown-rump length, CRL）評估妊娠週數。

因此，本題考的是「早期妊娠超音波的主要評估內容」，重點在胚胎著床部位與妊娠存活狀態。

解題方法

看到「妊娠 8 週」及「第一次產前超音波」，先判斷其屬於早期妊娠評估。

早期超音波優先確認胚胎的位置，尤其是是否為子宮內妊娠，以辨識子宮外孕等異常。胎盤位置、羊水量及胎兒頭圍，均屬於妊娠中後期較具評估價值的項目。

所以應選擇「胎兒著床位置」。

選項分析

(A) 胎兒著床位置：正確

妊娠 8 週時，超音波可確認妊娠囊及胚胎是否位於子宮腔內，並協助排除子宮外孕。此為早期第一次產前超音波的重要目的。

嚴格而言，早期階段應稱為「胚胎著床位置」較精確，但依題目用語，仍以確認妊娠位置為核心，故本項正確。

(B) 胎盤位置：錯誤

核心觀念

本題考「懷孕期荷爾蒙對母體呼吸系統的影響」，尤其要區分雌性素與黃體素的作用：

• 雌性素（estrogen）增加：使呼吸道及鼻黏膜血管充血、組織水腫，因此容易出現鼻塞、鼻黏膜腫脹，甚至鼻出血。
• 黃體素（progesterone）增加：提高延腦呼吸中樞對二氧化碳的敏感度，使通氣量增加、母體 $P_{CO_2}$ 降低，有利於胎兒二氧化碳擴散至母體血液，再由母體呼出。
• 子宮增大造成的機械性變化：橫膈上升，使功能肺餘容量、呼氣儲備容量及肺餘容量下降；胸廓則會出現前後徑與橫徑增加。

本題關鍵在於判斷「各敘述是否確實為雌性素增加的主要作用」。

解題方法

先將各選項所述作用分為三類：

1. 母體 $P_{CO_2}$ 降低：主要是黃體素提高呼吸驅動所致。
2. 胸廓及肺容積變化：主要是懷孕後期子宮增大、橫膈上升所致。
3. 鼻黏膜水腫與充血：是雌性素增加造成呼吸道黏膜血流增加的典型作用。

因此，題幹指定「因雌性素分泌增加」時，應選擇與鼻黏膜充血、水腫直接相關的敘述。

選項分析

(A) 錯誤

懷孕期間母體通氣量增加，確實會使母體 $P_{CO_2}$ 降低，約由非孕期的 $40\ \text{mmHg}$ 降至約 $28\sim32\ \text{mmHg}$。此低碳酸血症有利於胎兒二氧化碳經胎盤擴散至母體，排出體外。

核心觀念

本題考「胎動出現與可被感知的時間」。

• 胎兒約在懷孕 8 週左右即開始出現自發性肢體活動，但動作細微，孕婦與外界通常無法感覺。
• 孕婦首次感覺到胎動稱為「初覺胎動」（quickening），一般約在懷孕 16～20 週。
• 由腹部外側讓他人觸摸到胎動，通常需等到胎兒動作較明顯、腹壁傳導較佳時，約在懷孕 20 週左右。

因此，本題問的是「大寶從腹部摸到二寶的胎動」，不是問胎兒何時開始活動，也不是問孕婦何時首次感覺胎動。

解題方法

依「胎動發生」與「胎動被外界觸摸」區分：

1. 胎兒約 8 週已有活動，但力量太小，不能由腹部觸摸感知。
2. 約 16～20 週，孕婦逐漸感覺到初覺胎動。
3. 他人隔著孕婦腹壁觸摸到明顯胎動，通常以約 20 週作為考試判斷點。

故選擇最符合「大寶由腹部摸到胎動」的時間，即懷孕約 20 週。

選項分析

核心觀念

本題考查胎位與胎心音聽診位置的判斷。

• L（Left）：胎兒枕骨位於母體左側。
• O（Occiput）：胎兒枕骨為先露部位，表示胎兒呈頭位。
• A（Anterior）：胎兒枕骨朝向母體前方，屬前位。

因此，LOA 代表「左枕前位」，胎兒背部主要位於母體左前方。胎心音通常在胎兒背部最容易傳導，且頭位胎兒的胎心音多在母體臍部以下聽得最清楚。

解題方法

妊娠 36 週時，胎兒通常已採頭位，LOA 表示：

1. 胎兒枕骨位於母體左側。
2. 胎兒背部位於母體左前方。
3. 胎心音在胎兒背部最清晰。
4. 頭位胎兒的胎心音位於母體臍部以下。

綜合判斷，胎心音應在母體左下象限最為清晰。

選項分析

核心觀念

本題考查孕婦德國麻疹抗體陰性時的處置原則，以及德國麻疹對胎兒的感染途徑。

德國麻疹疫苗屬於活性減毒疫苗，MMR（麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗）亦屬活性減毒疫苗。孕婦不宜接種活性減毒疫苗，因此孕期發現德國麻疹抗體陰性時，應先暫緩接種，於分娩後儘速補接種 MMR，以建立日後懷孕的免疫保護。

德國麻疹主要經胎盤由母體傳給胎兒，造成先天性德國麻疹症候群，並非主要在分娩通過產道時感染。

本題以命題當年（民國 115 年）相關防疫與疫苗接種規範為準。

解題方法

判斷本題可依序掌握三個關鍵：

1. 張女士目前已懷孕 12 週。
2. 德國麻疹抗體陰性，表示目前缺乏足夠免疫力。
3. 德國麻疹疫苗及 MMR 為活性減毒疫苗，孕期禁忌接種。

因此，孕期不能藉由接種 MMR 立即補強免疫；正確處置是孕期避免感染與暴露，產後再儘速接種 MMR。疫苗接種後通常應避免立即受孕，實際間隔依當時衛生主管機關及醫療人員指示辦理。

選項分析

(A) 建議張女士儘快先接種輕量德國麻疹疫苗提升保護

錯誤。

德國麻疹疫苗不是所謂「輕量疫苗」即可在孕期安全使用的疫苗。其為活性減毒疫苗，孕婦原則上不予接種。張女士雖然抗體陰性，但目前已懷孕 12 週，不能因抗體陰性而在孕期接種 MMR 或德國麻疹活性減毒疫苗。

(B) 建議張女士產後儘速接種 MMR

正確。

核心觀念

孕期下背痛的改善，主要依靠能夠：

• 伸展腰背部肌群，減少肌肉緊繃；
• 活動骨盆與脊椎，改善姿勢及腰椎負荷；
• 強化軀幹、骨盆周圍肌群，維持身體穩定；
• 配合正確姿勢，減少腰椎過度前凸。

因此，判斷各項運動是否能改善下背痛，重點在於其對「腰背肌肉、骨盆活動及姿勢控制」的直接作用。

解題方法

逐一判斷各運動的主要功能：

1. 是否能伸展腰背肌群？
2. 是否能促進骨盆或脊椎活動？
3. 是否能改善孕婦姿勢及腰椎負荷？
4. 若主要作用是呼吸放鬆，而非腰背或骨盆活動，則對下背痛的直接改善效果較有限。

其中，腹式呼吸運動的主要目的在於訓練呼吸、促進放鬆及協助分娩時的呼吸調節，並非直接伸展腰背或活動骨盆，所以最無法改善孕期下背痛。

選項分析

(A) 蹲踞運動：錯誤

蹲踞運動可活動髖關節與骨盆，並能訓練下肢、臀部及骨盆周圍肌群。適當進行時，有助於改善骨盆活動度、增進姿勢控制，並減少腰部代償性負荷，因此對孕期下背痛具有一定改善作用。

孕婦進行時應保持動作穩定，避免過度深蹲、閉氣或失去平衡；後期孕婦亦應視身體狀況調整幅度，必要時扶持固定物。

(B) 腹式呼吸運動：正確

核心觀念

本題考「妊娠早期噁心、嘔吐」的飲食與生活護理。懷孕約 6～12 週常因人類絨毛膜性腺刺激素（hCG）上升而出現噁心、嘔吐，處理原則包括：

• 少量多餐，避免一次進食過多。
• 避免空腹，可於起床前先吃乾吐司或蘇打餅乾。
• 液體與固體食物分開攝取，液體宜於餐間少量補充。
• 避免油膩、辛辣及氣味強烈的食物。
• 可選擇適量高蛋白食物，但不宜大量飲用高蛋白流質，以免增加胃部容量及脹感，誘發嘔吐。

解題方法

判斷各選項是否符合「減少胃部過度擴張、避免空腹、降低噁心刺激」的原則。

其中，少量多餐、避免空腹及液體與固體分開食用，均是妊娠噁心嘔吐的常見護理措施；「多飲用高蛋白流質食物」的問題在於「多飲用」及「流質」：

1. 大量液體會增加胃部容量。
2. 胃部脹滿可能加重噁心與嘔吐。
3. 高蛋白食物可適量攝取，但不代表應大量以流質方式飲用。

因此，最不適當的是 (B)。

選項分析

(A) 少量多餐：正確

每次攝取少量食物、增加進食次數，可避免胃部過度膨脹，也能維持血糖穩定，減少因空腹而引起的噁心。

核心觀念

妊娠期間子宮會出現不規則、無痛性的生理性收縮，稱為布雷克斯頓．希克斯收縮（Braxton Hicks contraction，亦稱假性陣痛）。其特徵為：

• 妊娠早期即可開始出現，約於妊娠 $9～10$ 週可被觀察或偵測。
• 收縮不規則、強度低，通常不引起疼痛。
• 不會造成子宮頸進行性擴張或消退。
• 宮縮壓力通常約為 $5～25\ \text{mmHg}$，明顯低於真正分娩時的有效宮縮。

解題方法

本題以「妊娠無痛性子宮收縮」的三項特徵判斷：

1. 出現時間是否符合妊娠早期生理性宮縮；
2. 宮縮壓力是否屬於低強度範圍；
3. 是否會造成子宮頸擴張。

其中，布雷克斯頓．希克斯收縮的壓力低，不能產生有效的子宮頸變化。若選項將其壓力寫成接近分娩有效宮縮的數值，即屬錯誤。

選項分析

(A) 於妊娠 9～10 週後開始發生

正確。妊娠早期即可出現子宮生理性收縮，約於妊娠 $9～10$ 週後可被偵測或觀察到。孕婦通常要到妊娠中、後期才較容易感覺到此類收縮。

核心觀念

本題考查「胎動監測（fetal movement counting）」的評估原則，以及胎動減少時的處置。

孕婦通常應選擇胎兒平時較活躍的時段，在安靜狀態下採坐姿或左側臥，集中注意力計算胎動。常用判斷標準為：

• 2 小時內至少感覺到 10 次胎動，通常表示胎兒活動情形尚可。
• 若胎動明顯減少，尤其與平日或前一天相比減少約一半，應儘速接受醫療評估。
• 胎動評估宜在餐後進行，因進食後胎兒活動通常較明顯；不宜以空腹狀態作為最佳評估時機。

解題方法

逐一檢查各選項是否符合胎動計數的三項原則：

1. 計數標準：2 小時內是否達到足夠胎動次數。
2. 評估時機：是否選擇適當、容易感覺胎動的時間。
3. 異常處置：胎動是否較平日明顯減少，是否需要儘速就醫。

其中，胎動「明顯減少」本身就是胎兒可能缺氧或胎盤功能異常的警訊，不能僅在家中長時間觀察。

選項分析

(A) 2 小時內胎動 5 次，可以在家繼續觀察

錯誤。

一般胎動計數常以「2 小時內至少 10 次」作為重要參考標準。2 小時僅有 5 次，未達常用警戒標準，應重新確認計數方式並儘速聯繫醫療人員或回診評估，不能直接認定

核心觀念

本題考查衛生福利部國民健康署「孕婦產前檢查」各孕週的檢查時程，重點包括：

• 第一次產檢：血液常規、血型、Rh、梅毒、B 型肝炎及其他必要檢查。
• 妊娠約 20 週：超音波檢查。
• 妊娠 32 週：梅毒血清檢驗（VDRL）複檢。
• 妊娠 35～37 週：乙型鏈球菌（Group B Streptococcus, GBS）篩檢。

本題以命題當年（民國 115 年）產前檢查規範為準。

解題方法

依照「檢查項目—建議孕週」逐項核對：

1. GBS 應於妊娠 35～37 週篩檢。
2. 第一次產檢應進行 B 型肝炎相關血液檢驗。
3. 妊娠 20 週進行產科超音波檢查。
4. 妊娠 32 週安排 VDRL 梅毒血清檢驗複檢。

其中，C 型肝炎檢驗並非民國 115 年國民健康署常規產前檢查表中第一次產檢的固定項目，因此含有「C 型肝炎」的敘述錯誤。

選項分析

(A) 妊娠滿 35 週至 37 週建議檢查乙型鏈球菌篩檢

正確。乙型鏈球菌（GBS）可能造成新生兒早發性感染，包含敗血症、肺炎及腦膜炎。孕婦通常於妊娠 35～37 週採集陰道及肛門周圍檢體進行培養篩檢，以決定分娩時是否需要給予抗生素預防。

核心觀念

本題考查「臨產前（pre-labor）陣痛」的特徵與助產處置。

懷孕 39 週已屬足月，臨產前可能出現：

• 不規則或間歇性子宮收縮
• 夜間較明顯的陣痛
• 子宮頸逐漸成熟、變軟、變薄
• 胎頭下降、陰道分泌物增加
• 睡眠受到影響，但尚未達到正式產程的規律性子宮收縮

臨產前陣痛常在夜間較為明顯，與夜間催產素分泌增加、孕婦活動減少而較能感受到收縮有關，屬於常見的生理現象。

正式進入產程時，子宮收縮會逐漸呈現規律、頻率增加、持續時間延長、強度增強，且通常不因休息或改變姿勢而消失，並伴隨子宮頸進行性擴張與變薄。

解題方法

本題應先判斷黃小姐目前是「臨產前陣痛」，並非已確定進入活躍產程。

處置原則為：

1. 先向孕婦說明臨產前陣痛的正常生理變化。
2. 告知夜間陣痛較頻繁或較明顯並不罕見。
3. 鼓勵適度休息，保存體力，避免不必要的高強度活動。
4. 教導觀察收縮規律性、破水、陰道出血、胎動減少等產兆。
5. 出現規律且逐漸增強的陣痛、破水或異常出血時，再依醫療指示到院評估。

因此，最符合題意的是告知孕婦「夜間的臨產陣痛會較為頻繁是正常的」。

選項分析

(A) 告知這是假性陣痛，日夜皆減少活動量儘量休息

錯誤。

題幹已指明為臨產期的陣痛，不能直接判定為單純假性陣痛。假性陣痛通常不規則，強度不持續增加，且可能因休息、補充水分或改變姿勢而減輕；臨產前陣痛則可能逐漸增加，並伴隨子宮頸成熟變化。

核心觀念

本題考查「真陣痛（真正臨產陣痛）」與「假陣痛」的臨床區別。判斷重點包括：

• 疼痛起始部位
• 是否具有規則性
• 強度、頻率與持續時間是否逐漸增加
• 是否因休息、改變姿勢或走路而緩解
• 是否造成子宮頸擴張與變薄

真陣痛通常由下背部開始，向前放射至下腹部；疼痛具有規則性，強度與頻率逐漸增加，且不會因休息、走路或改變姿勢而消失，並會造成子宮頸進行性變化。

假陣痛多由下腹部或腹股溝開始，收縮不規則，通常可因休息、補充水分、改變姿勢而減輕，且不會造成子宮頸進行性擴張。

解題方法

逐項依照「疼痛起始位置」與「是否受活動影響」判斷：

1. 真陣痛應由下背部開始，而非下腹部、腹股溝。
2. 真陣痛不會因休息而緩解。
3. 臨產陣痛屬於真正進入產程的陣痛，典型由下背部開始。
4. 真正臨產陣痛不會因走路而緩解，活動反而可能使收縮更加明顯。

因此正確敘述為②、③。

選項分析

核心觀念

本題考查待產婦女進入第一產程活動期時，因子宮規則收縮、疼痛與交感神經興奮所引起的正常心肺生理變化。

主要判斷重點如下：

• 心輸出量增加，主因是心跳速率加快、每搏輸出量增加，以及子宮收縮時血液回流增加。
• 呼吸速率與通氣量增加，以因應生產過程增加的耗氧量。
• 血壓可因心輸出量增加而上升，但周邊血管阻力並非主要呈增加反應。
• 子宮收縮及用力過程會使胸腔內壓、靜脈壓與心跳速率增加。

心輸出量的基本公式為：

解題方法

題幹限定「第一產程活動期」，判斷時應掌握三個生理方向：

1. 心血管系統：心跳加快、心輸出量增加、靜脈回流增加。
2. 呼吸系統：呼吸速率與通氣量增加，而非減慢。
3. 血管阻力：血壓上升主要與心輸出量增加及交感神經刺激有關，不能直接推論為周邊血管阻力增加。

逐一比較後，只有「胸內壓、靜脈壓與心跳速率增加」符合第一產程活動期的正常生理反應，因此選擇 D。

選項分析

(A) 心輸出量增加達到最高 80％

錯誤。

第一產程活動期因子宮收縮與交感神經興奮，心輸出量會增加，但通常約增加 $10\%～30\%$。進入第二產程及產後早期，心輸出量增加幅度可更明顯，但並非達到最高 $80\%$。

$80\%$ 的數值明顯過高，並非一般正常分娩過程的標準生理變化。

核心觀念

本題考「胎頭內回轉」與胎位縮寫的相對位置。

• ROA：右枕前位（right occiput anterior）
• LOA：左枕前位（left occiput anterior）
• OA：枕前位（occiput anterior）
• ROP：右枕後位（right occiput posterior）
• LOT：左枕橫位（left occiput transverse）

胎頭由斜前位旋轉至正枕前位時，通常需旋轉 $45^\circ$；由橫位轉至枕前位需旋轉約 $90^\circ$；由枕後位轉至枕前位則需旋轉約 $135^\circ$。

解題方法

題幹已明確指出胎兒以 ROA 旋轉 $45^\circ$ 至 OA。其方向關係為：

因此，題目所描述的內回轉起始胎位就是 ROA。

嚴格而言，完成內回轉後，胎頭的枕骨位置為 OA；但選項中沒有 OA，故本題是要從選項辨認「可經 $45^\circ$ 內回轉至 OA 的胎位」，答案為 ROA。

選項分析

核心觀念

本題考查 WHO 對於「降低陰道生產時產婦會陰撕裂傷」之處置原則，核心在於區分：

• 有助於會陰自然延展、降低創傷的措施。
• 不應常規使用、僅限特定適應症採行的侵入性處置。

WHO 不建議對產婦常規執行會陰切開術（routine episiotomy）。會陰切開術應採選擇性使用，僅於具明確臨床需要時施行。

解題方法

題幹問的是「何者為 WHO 不建議之措施」，屬於反向判斷題。

判斷步驟如下：

1. 先找出各選項是否有助於會陰自然延展。
2. 再判斷是否屬於「常規」施行。
3. 凡是強調 routine、例行性或無適應症的侵入性處置，通常即為不符合 WHO 降低分娩創傷的原則。

其中，「常規會陰切開」會切開原本可自然延展的會陰組織，可能增加疼痛、出血、感染、延伸性撕裂傷及產後恢復不適，因此不應例行施行。

選項分析

(A) 足夠時間讓會陰延展：正確

分娩時應給予胎頭緩慢娩出的時間，使會陰組織逐步伸展，降低突然受力所造成的撕裂傷。過快娩出胎頭、未控制娩出速度，會增加會陰組織受傷風險。

因此，讓會陰有足夠時間自然延展，符合減少會陰創傷的處置原則。

(B) 執行常規會陰切開：錯誤

核心觀念

本題考「第二產程的生理變化」。

第二產程是指自子宮頸完全擴張至胎兒娩出的期間。此階段的主要生理變化包括：

• 胎頭持續下降，壓迫骨盆底、直腸及周圍神經。
• 產婦出現強烈便意感及不自主用力感。
• 胎頭逐漸通過陰道口，出現撥露、排臨。
• 產婦疼痛、焦慮與用力增加，兒茶酚胺分泌通常上升，而非開始下降。

解題方法

判斷第二產程的敘述是否符合三個重點：

1. 胎頭下降與骨盆底受壓。
2. 產婦出現便意及用力反射。
3. 分娩壓力與疼痛增加所造成的內分泌反應。

其中，兒茶酚胺包括腎上腺素與正腎上腺素。第二產程因疼痛、焦慮、緊張及胎兒即將娩出，交感神經活動增強，兒茶酚胺分泌會增加。因此，敘述「分泌開始下降」與第二產程的典型生理變化不符。

選項分析

(A) 胎頭下降壓迫骶椎和閉孔神經，產生不自主想用力

正確。

胎頭下降至骨盆底後，會壓迫骨盆底組織及周圍神經，引發產婦強烈的用力感與排便感。此種反射性用力是第二產程的重要特徵。臨床上也常描述為胎頭壓迫骶神經叢、陰部神經及骨盆底，引起不自主用力。

(B) 胎頭壓迫直腸與肛門，產生便意感

正確。

核心觀念

本題考查第二產程的判斷、胎頭下降程度，以及產婦與胎兒的監測和照護。

• 第二產程自子宮頸完全擴張至胎兒娩出。
• $station=+2$ 表示胎頭已低於坐骨棘約 $2\text{ cm}$，代表胎頭下降良好。
• OA（occiput anterior）為枕前位，屬於有利於陰道分娩的胎位。
• 不自主用力感覺表示胎頭已對骨盆底產生壓迫，產婦通常已有明顯排便感及用力感，應配合有效用力完成分娩。

解題方法

先確認產程與胎頭狀況：

1. 題幹明確指出目前為第二產程。
2. 胎頭位於 $+2$，且為 OA 位，表示胎頭已下降至較低位置。
3. 產婦已有不自主用力感，照護重點應包括：

• 協助有效用力；
• 持續評估宮縮及胎心音；
• 確認膀胱未過度充盈；
• 密切監測產婦生命徵象。

再判斷各選項是否符合第二產程的照護原則。第二產程應鼓勵產婦在宮縮時配合有效用力；「哈氣」主要用於尚未完全擴張而產婦過早用力時，以避免增加子宮頸水腫或造成不必要的胎頭壓迫。本題已進入第二產程，因此將哈氣作為主要處置並不適當。

選項分析

(A) 教導哈氣放鬆，減輕子宮收縮不適

不適當，為本題答案。

哈氣、喘息等呼吸技巧，主要適用於第一產程末期或子宮頸尚未完全擴張、但產婦已產生強烈用力感時，用以抑制過早用力，避免造成子宮頸水腫及產程延長。

核心觀念

本題考查產後早期子宮復舊、膀胱脹滿與產後出血的判斷。

正常產後子宮底約位於臍部或臍下，且應呈硬而集中收縮的狀態。若子宮底高於預期，尤其合併「沒有尿意感」，應優先考慮膀胱脹滿。產後因會陰腫脹、麻醉或膀胱感覺減弱，產婦即使膀胱已充盈，也不一定有明顯尿意。

膀胱脹滿會將子宮向上推，並妨礙子宮有效收縮，造成惡露增加，甚至提高產後出血風險。因此，協助排尿或導尿是重要處置。

體溫 $37.9^\circ\mathrm{C}$ 且有寒顫，常見於分娩後體溫暫時升高與生理性寒顫，單憑此現象不能立即判定感染。

解題方法

依序判斷三項關鍵資料：

1. 子宮底位於臍上 2 指：高於一般產後早期預期位置。
2. 子宮收縮硬：表示目前不是典型的子宮鬆弛。
3. 沒有尿意感且惡露量多：高度提示膀胱脹滿，膀胱可能將子宮向上推並影響惡露排出。

因此，處置重點不是持續按摩，而是協助排空膀胱。若產婦無法自行解尿，應依醫療處置協助導尿，以降低膀胱對子宮位置與收縮的影響。

選項分析

(A) 需要繼續密集按摩子宮，避免產後出血

錯誤。子宮目前評估為「收縮硬」，並非子宮鬆弛。子宮按摩主要用於子宮底柔軟、收縮不良時；對已經收縮良好的子宮持續密集按摩並非最適當處置。

本題的異常重點是子宮底過高、沒有尿意感及惡露量多，應先處理膀胱排空問題。

(B) 繼續觀察子宮收縮與惡露量

錯誤。產後常規觀察固然重要，但本題已有子宮底位於臍上 2 指、惡露量多及無尿意感等異常表現，不能僅被動觀察。

核心觀念

本題考查產程進展判斷，以及分娩期非藥物性舒適護理措施。

• 子宮頸擴張 $5$ 公分、變薄 $70\%$，表示已進入第一產程活躍期。
• station $-1$ 表示胎先露部位尚未抵達坐骨棘平面，仍需持續下降。
• 下腹疼痛、腰痠及坐骨處疼痛，常與子宮收縮、胎先露下降及骨盆腔組織受壓有關。
• 能同時達到「減輕疼痛」與「促進產程進展」的措施，應兼具：

1. 放鬆肌肉、轉移疼痛感；
2. 增加骨盆活動度；
3. 協助胎先露下降與旋轉；
4. 利用重力促進子宮頸擴張及胎頭下降。

解題方法

本題可將各選項分成兩個層面判斷：

1. 是否能直接緩解下腹、腰部或坐骨疼痛；
2. 是否能藉由姿勢、骨盆運動或胎先露下降，促進產程進展。

「腹部畫圈按摩」可透過觸覺刺激、肌肉放鬆及注意力轉移減輕疼痛；「骨盆搖擺動作」則可增加骨盆活動度，協助胎頭旋轉與下降，並減少腰薦部及坐骨區域的不適。因此，兩項措施合併能同時符合題目要求。

選項分析

(A) 口含冰塊，使用毛巾冷敷額頭

口含冰塊可減輕口乾、噁心及發熱不適；額頭冷敷也可提供降溫與舒適感，屬於一般性舒適護理。

但此措施主要作用在口腔及額部，無法直接改善腰痠、下腹疼痛或坐骨處疼痛，也不能增加骨盆活動度、促進胎頭下降。因此不符合「同時緩解不適和促進產程進展」的要求。

(B) 腹部畫圈按摩，並骨盆搖擺動作

核心觀念

本題考查陰道生產過程中，母體神經內分泌反應對「子宮收縮」與「疼痛調節」的作用：

• 催產素（oxytocin）：由下視丘合成，主要由腦下垂體後葉釋放，可增強子宮平滑肌收縮，促進分娩進展。
• 腦內啡（endorphins）：屬於人體內源性類鴉片物質，可作用於中樞神經系統，降低疼痛感受，協助產婦適度耐受分娩疼痛。

因此，能同時符合「促進子宮收縮」及「減緩疼痛」的組合為催產素與腦內啡。

解題方法

先將題幹拆成兩個功能：

1. 有助於子宮收縮：選擇催產素。
2. 有助於減緩疼痛：選擇腦內啡。

兩者功能分別對應題幹的兩項關鍵描述，故答案為：

選項分析

(A) 催產素（oxytocin）與腦內啡（endorphins）

正確。催產素可促進子宮收縮，腦內啡則具有內源性止痛及降低疼痛感受的作用，完整符合題幹。

核心觀念

本題考「胎方位造成產道壓力分布不同，進而引起胎頭變形（molding）」的關係。圖中：

• 虛線：未變形前的胎頭形狀。
• 實線：經產道壓迫後的胎頭形狀。
• 枕前位時，胎頭屈曲較佳，胎頭通過骨盆時較容易適應。
• 枕後位時，胎頭屈曲不完全，枕骨受到骨盆後壁及骶骨壓迫，常出現較明顯的胎頭延長與枕部突出。
• 額位、頦位屬胎頭伸展或過度伸展的異常胎位，變形圖形應符合其伸展方向及受壓部位。

解題方法

觀察各圖實線相對於虛線的變化，重點判斷胎頭是否因枕部受壓而向後上方延長。

第 43 題中，B 圖的實線胎頭在枕部向後上方明顯突出，呈現枕後位胎頭受到骨盆後方壓迫後的典型變形。枕後位因胎頭屈曲不良，胎頭較長徑進入骨盆，枕部容易形成明顯延長及突出。

選項分析

核心觀念

本題考查超音波估算胎兒體重（estimated fetal weight, EFW）所採用的胎兒生物ометр測量參數。

臨床常用的參數包括：

• 雙頂徑（BPD, biparietal diameter）
• 頭圍（HC, head circumference）
• 腹圍（AC, abdominal circumference）
• 股骨長度（FL, femur length）

各種估算公式會選用其中數項，例如 Hadlock 公式常以 BPD、HC、AC、FL 的組合估算胎兒體重。腹圍（AC）對胎兒肝臟大小及脂肪堆積具有反映作用，是胎兒體重估算的重要指標。

解題方法

逐一判斷各測量項目是否為超音波估算胎兒體重的標準胎兒生物ометр參數：

1. BPD：標準參數。
2. HC：標準參數。
3. FL：標準參數。
4. BC：不是標準的胎兒體重估算參數；題目所列「臀圍」並非常用胎兒超音波體重估算指標。

因此，正確組合為：

核心觀念

本題考查「胎頭尚未入盆時，利用孕婦姿勢與重力促進胎頭下降、入盆及產程進展」的原則。

胎頭尚未進入骨盆腔，表示胎頭尚未完成 engagement，此時宜採取：

• 利用重力使胎兒縱軸朝向骨盆入口。
• 使孕婦保持直立或身體前傾，增加骨盆活動度。
• 採取膝跪、手膝臥姿，減少仰臥造成的骨盆受限，並有助於胎位調整。

相反地，若姿勢使骨盆高於胸部、胎頭遠離骨盆入口，便不利於胎頭下降與入盆。

解題方法

判斷重點在於：各姿勢是否能讓胎頭受到重力作用而朝骨盆入口下降。

胎頭尚未入盆時，適合「直立、前傾、手膝或膝跪」等姿勢；不適合採取會使臀部明顯抬高、胎兒重力方向遠離骨盆的姿勢。

因此，逐一比較後，最不適當的是閉合式膝胸臥姿。

選項分析

(A) 直立式坐姿（sitting upright）—適當

直立坐姿可利用重力使胎兒沿著骨盆軸線下降，並可增加孕婦骨盆的活動度。相較於平躺，直立坐姿通常較有利於胎頭下降與產程進展，因此不是答案。

(B) 閉合式膝胸臥姿（closed knee-chest position）—最不適當

核心觀念

第二產程用力姿勢的選擇，主要考查三項效果：

1. 是否能利用重力協助胎兒下降。
2. 是否能避免薦骨、尾骨受到床面壓迫，使薦骨能向後活動。
3. 是否能增加骨盆出口的前後徑，促進胎頭娩出。

膝胸姿勢或手膝姿勢可使孕婦身體前傾、薦骨不直接承受床面壓力，並利用重力及骨盆活動增加骨盆出口空間，因此最符合題幹條件。

解題方法

逐一比較各姿勢對「重力、薦骨壓迫、骨盆出口前後徑」的影響：

• 能保持直立或前傾者，重力效果較佳。
• 能使薦骨離開床面者，可減少薦骨與尾骨壓迫。
• 能讓骨盆自由活動、薦骨向後移動者，可增加骨盆出口前後徑。

圖示 D 為手膝姿勢，孕婦以雙手及雙膝支撐身體，薦骨不被床面壓住，骨盆可前後搖動，也能利用重力協助胎兒下降，最符合題目要求。

選項分析

核心觀念

本題考分娩發動的主要生理假說，重點包括：

1. 雌性素—黃體素比例改變

• 雌性素增加，會促進子宮肌層生長、增加子宮肌肉興奮性，並增加子宮對催產素的敏感度。
• 黃體素具有抑制子宮收縮、維持妊娠的作用。接近分娩時，黃體素作用相對減弱。

2. 催產素假說

• 雌性素可增加子宮肌層上的催產素受體，使子宮更容易受到催產素刺激而收縮。

3. 前列腺素假說

• 分娩前，母體血液、子宮蛻膜、胎膜及羊水中的前列腺素濃度增加，促進子宮收縮及子宮頸成熟。

解題方法

判斷各選項是否符合「分娩前子宮收縮力增強」的生理變化即可：

• 有利於子宮肌層增厚、興奮性增加、催產素敏感度提高者，屬於正確方向。
• 抑制子宮收縮的黃體素若被描述為促進收縮，屬錯誤。
• 前列腺素在分娩前應增加，不是減少。

選項分析

(A) 雌性素和黃體素濃度升高，促使子宮收縮

錯誤。

雌性素確實可增加子宮肌層的興奮性，並提高催產素受體數量；但黃體素主要作用是抑制子宮肌肉收縮、降低子宮興奮性，以維持妊娠。因此不能說雌性素與黃體素濃度升高共同促使子宮收縮。

分娩前的重要變化是雌性素作用相對增強，而黃體素的抑制作用相對減弱。

(B) 雌性素造成子宮肌層肥厚，是子宮收縮時的能量來源

正確。

核心觀念

本題考查「產兆」及分娩開始前的生理變化，包括：

1. 產前破水與分娩啟動的時間。
2. 黏液塞排出（俗稱見紅）與分娩的關係。
3. 活動、走動對臨產陣痛的影響。
4. 子宮頸變薄（effacement）的生理機轉。

其中，子宮頸變薄主要是因為子宮上段肌肉收縮、縮短與回縮，使子宮下段被動延展，並非下段肌肉主動擴張。

解題方法

判斷本題可掌握兩個原則：

• 產兆多表示分娩即將開始，但各產婦實際發生時間仍有差異。
• 子宮頸變薄的力量來源是子宮上段收縮與回縮，子宮下段主要是被動伸展。

逐一檢視後，只有選項（D）錯誤。

選項分析

（A）正確

足月妊娠發生產前破水（premature rupture of membranes, PROM）後，多數產婦會在約 $24$～$48$ 小時內出現子宮收縮並進入分娩。破水會使前列腺素增加，促進子宮收縮及子宮頸成熟。

臨床上破水後仍須觀察感染、胎兒窘迫及臍帶脫垂等問題。

（B）正確

黏液塞是妊娠期間位於子宮頸管內的黏稠分泌物，具有阻隔細菌、保護子宮腔的作用。接近分娩時，因子宮頸逐漸成熟、變薄及擴張，黏液塞會排出，常伴有少量血液，稱為「見紅」（bloody show）。

核心觀念

本題考查第一產程待產婦的呼吸訓練，以及過度換氣所造成的酸鹼平衡變化。

第一產程中，適當的呼吸技巧可協助待產婦：

• 放鬆身體，減少肌肉緊張。
• 集中注意力，降低對疼痛的感受。
• 維持有效換氣，避免因疼痛、焦慮而不規則呼吸。
• 增加對疼痛的耐受程度。

若呼吸過快、過深，形成過度換氣，會使二氧化碳排出過多，造成血中二氧化碳分壓下降，進而引起呼吸性鹼中毒，而非呼吸性酸中毒。

其生理關係可表示為：

因此，過度換氣會造成呼吸性鹼中毒。

解題方法

本題採「逐項判斷呼吸技巧的正確功能，再檢查酸鹼平衡」的方法。

判斷關鍵在於選項 D 的「換氣過度」。只要掌握：

即可判定 D 的敘述錯誤。

選項分析

(A) 使用正確的呼吸技巧，可提高對疼痛的閾值

核心觀念

待產婦女在疼痛、焦慮或呼吸方式不當時，可能出現換氣過度（hyperventilation）。其特徵是呼吸過快或過深，使二氧化碳排出過多，導致動脈血中二氧化碳分壓下降，形成呼吸性鹼中毒：

低二氧化碳會造成腦血管收縮，因此可能出現暈眩、眼前發黑、嘴唇或手指麻刺感，嚴重時甚至發生手足搐搦。

護理處置的重點是：

1. 評估換氣過度的相關症狀。
2. 安撫產婦、減少焦慮。
3. 指導降低呼吸速率及避免過度深呼吸。
4. 氧氣治療僅適用於確有低血氧或胎兒窘迫等情況，並非換氣過度的常規處置。

解題方法

本題要找的是「錯誤的護理措施」。判斷關鍵在於區分：

• 換氣過度：主要問題是二氧化碳排出過多。
• 缺氧：主要問題是氧氣不足。

換氣過度不等於缺氧。此時直接給予氧氣，並不能改善因二氧化碳過度排出所造成的呼吸性鹼中毒；護理重點應放在協助產婦放慢呼吸、恢復適當的呼吸型態。

因此，四個選項中，協助給予氧氣導管或面罩作為一般性處置是不恰當的。

選項分析

(A) 評估鼻尖、嘴唇、手指是否有麻刺感——正確

換氣過度造成低二氧化碳及呼吸性鹼中毒，會引起周邊神經興奮性增加，常見症狀包括：

• 鼻尖、嘴唇周圍麻刺感
• 手指或四肢麻木
• 手足搐搦
• 肌肉緊繃或痙攣

因此，評估上述部位是否有麻刺感，可協助判斷產婦是否因換氣過度出現呼吸性鹼中毒症狀。

核心觀念

正中會陰切開術（median episiotomy）是自陰道口後聯合向肛門方向作垂直切開，切口位於會陰正中線。

其主要特點如下：

• 切開組織較少，血管破壞相對較少，因此出血量通常較少。
• 切口邊緣整齊、解剖位置對稱，較容易對合與縫合。
• 傷口癒合後瘢痕通常較小。
• 切口方向朝向肛門，若裂傷延伸，較容易波及肛門括約肌及直腸，增加第三度、第四度會陰裂傷的風險。

本題不涉及法條，依助產學及產科護理的標準定義判斷。

解題方法

逐一判斷五個敘述：

1. 正中切口通常切開組織量較少，因此出血量較少，①正確。
2. 「出血量較多」與正中會陰切開術的一般特性不符，②錯誤。
3. 正中切口位置規則、切口邊緣較整齊，通常較易縫合且瘢痕較小，③正確。

核心觀念

本題考查胎兒頭部的「屈曲胎勢」與胎頭前後徑之間的對應關係。

正常分娩時，胎兒頭部呈屈曲姿勢，下頦接近胸部，使胎頭以最有利於通過骨盆的最小前後徑進入骨盆。此徑線為：

• 枕下前囟徑（suboccipito-bregmatic diameter, SOB）
• 長度約 $9.5\text{ cm}$

因此，正常屈曲胎勢可使胎頭以枕下前囟徑通過骨盆。

解題方法

判斷本題可掌握「胎頭姿勢—徑線」的配對：

1. 胎頭屈曲：下頦靠近胸部。
2. 屈曲後，胎頭通過骨盆的前後徑縮小。
3. 所使用的徑線由枕下點至前囟點，即枕下前囟徑。
4. 枕下前囟徑約為 $9.5\text{ cm}$，是正常頂點先露時最有利的胎頭徑線。

可整理如下：

選項分析

(A) 枕額徑（occipito-frontal diameter, OF）

核心觀念

本題考查第三產程胎盤剝離與娩出的兩種方式：

• 希氏法（Schultze mechanism）：胎盤自中央開始剝離，胎盤後形成血腫，之後向周邊擴展；胎盤以胎兒面先娩出，約占 80%，可見出血量較少。
• 鄧氏法（Duncan mechanism）：胎盤自邊緣開始剝離，逐漸向中央延伸；胎盤以母體面先娩出，約占 20%，出血較早且較明顯。

解題方法

先掌握兩種胎盤剝離方式的比較：

依此逐項核對即可判斷正確答案。

選項分析

(A) 鄧氏法之胎盤剝離先由中央，隨後再向邊緣

核心觀念

本題考查分娩期護理中「子宮頸尚未完全擴張時的待產處置」及「產婦疼痛與用力感的處理」。

李女士目前子宮頸開 $7$ 公分，仍處於第一產程的活動期，尚未進入第二產程。第二產程必須以「子宮頸完全擴張至 $10$ 公分」為起點，直到胎兒娩出。即使產婦已出現強烈便意感或不自主用力感，也不能直接鼓勵其用力，應先避免過早用力，直到確認子宮頸完全擴張。

解題方法

判斷本題的關鍵有兩步：

1. 先確認產程階段：子宮頸開 $7$ 公分，屬第一產程活動期。
2. 再判斷措施是否會造成「過早用力」：子宮頸尚未全開時，直接用力可能增加子宮頸水腫、撕裂及產程延長的風險。

因此，適當措施應以減輕疼痛、促進放鬆、協助產婦控制呼吸及舒適姿勢為主；不適當措施則是直接配合感覺用力。

選項分析

(A) 引導深呼吸放鬆——正確

深呼吸與放鬆技巧可降低焦慮及肌肉緊張，協助產婦控制疼痛與呼吸節律。當產婦在子宮頸尚未完全擴張時出現強烈用力感，可引導其採取慢而深的呼吸，避免憋氣及過早用力。

因此，此項為適當的分娩期護理措施。

(B) 腹部輕撫按摩——正確

腹部輕撫、按摩或其他觸覺刺激，可協助分散疼痛注意力，減輕肌肉緊張，並增加產婦的舒適感。使用時應依產婦接受程度調整力道與方式，若產婦感到不適則應停止。

此項屬於非藥物性疼痛緩解措施，並不會要求產婦過早用力，因此適當。

核心觀念

本題考查「引產（induction）」與「催生／加強產程（augmentation）」的定義、適應症及適當孕週。

• 引產：在尚未自然進入產程前，以人工方式誘發子宮收縮，使產程開始。
• 催生或加強產程：孕婦已進入產程，但子宮收縮無力、產程進展遲滯，以人工方式增強子宮收縮，促進胎兒娩出。
• 對於沒有特殊醫療問題的健康孕婦，非醫療必要的引產通常不應早於妊娠 $39$ 週；妊娠 $37$ 週屬於早期足月（early term），並非一般健康孕婦常規引產的適當時點。

解題方法

先判斷各選項是否符合三個標準：

1. 是否正確區分引產與催生。
2. 是否符合引產或催生的常見適應症。
3. 孕週是否符合健康孕婦進行引產的原則。

其中，妊娠 $37$ 週與妊娠 $39$ 週是本題關鍵。正常健康孕婦若無醫療適應症，妊娠 $37$ 週即安排引產，會增加新生兒呼吸問題、餵食困難及入住新生兒加護病房等風險，因此不屬於適當時機。

選項分析

(A) 正確

引產是指在尚未自然出現有效產兆前，以人工方式刺激子宮收縮，使妊娠進入生產過程。

妊娠 $20$ 週合併母體或胎兒重大異常，臨床上可能因母胎狀況而需要以人工方式終止妊娠；過期妊娠且沒有產兆，也可能因胎盤功能逐漸下降、胎兒窘迫及羊水減少等因素而安排引產。因此本選項對引產概念及適應情形的描述可接受。

(B) 錯誤

對正常健康且沒有醫療適應症的孕婦，妊娠滿 $37$ 週雖已達足月範圍，但屬於「早期足月」，不是常規引產的適當時機。

一般原則是：

核心觀念

本題考查「母乳哺餵觀察與個別化衛教」，重點包括：

1. 先觀察母嬰互動、哺餵姿勢與嬰兒含乳情形。
2. 評估有效含乳與乳汁移出是否良好，不能只憑單一畫面直接判定。
3. 母嬰表情愉悅可代表目前哺餵互動良好，但仍須進一步確認嬰兒含乳、吸吮、吞嚥及母親乳頭狀況。
4. 嬰兒是否獲得足夠乳汁，應綜合吸吮吞嚥、餵奶後滿足程度、體重成長與尿布排泄等資料判斷。

解題方法

解題時應採用「先肯定、再評估、後衛教」的原則：

• 先肯定母嬰互動愉快及哺餵行為。
• 再確認嬰兒是否張口含住足夠乳房組織，而非只含住乳頭。
• 詢問母親是否有乳頭疼痛、破皮或餵奶後乳頭變形。
• 觀察嬰兒是否有規律吸吮及吞嚥，並了解生長與排泄情形。

題幹只提供單一照片，無法直接判定嬰兒正在咬乳頭，也無法確定含乳不足或乳汁移出量減少。因此，最適當的回應應是保留專業評估，而不是立即下結論。

選項分析

(A) 錯誤

題目未明確顯示嬰兒正在咬乳頭。嬰兒吸吮時嘴部動作與咬乳頭不能直接畫上等號，不能僅憑照片判定乳頭受傷。

若嬰兒需要停止吸吮，正確做法是先以乾淨小指伸入嬰兒口角，解除吸力後再移開乳房；但本題沒有足夠證據顯示需要進行此處置，因此選項的前提不成立。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查世界衛生組織《母乳代用品國際行銷準則》（International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes）的制定背景、母乳代用品定義及其行銷限制。

依該準則，母乳代用品不僅限於嬰兒配方奶，也包括「以全部或部分取代母乳為目的而行銷或表示」的其他食品、飲料及副食品。判斷重點在於產品的行銷目的與宣稱方式，而非單純依食品名稱判定。

本題以命題當年（民國115年）相關法規及國際準則內容為準。

解題方法

逐一核對各選項與《母乳代用品國際行銷準則》的重要歷史與定義：

1. Cicely Williams 對不當奶粉宣傳的批判。
2. 1981 年世界衛生大會通過準則的表決結果。
3. 母乳代用品的適用範圍。
4. 對廠商接觸孕婦、母親及促銷行為的限制。

其中最容易出錯的是母乳代用品的定義。準則規範的不只是「完全替代母奶」的產品，凡是被宣稱或行銷為可部分取代母乳者，也可能納入規範；某些副食品若被當作母乳替代品推廣，同樣受到規範。

選項分析

(A) 正確

Cicely Williams 醫師於1939年提出「奶水謀殺」（milk murder）的概念，批判以不當方式宣傳人工餵食，認為錯誤的嬰兒餵食宣傳可能造成嚴重嬰兒死亡，屬於極具犯罪性的煽動性言論。

此一觀念後來成為國際社會重視母乳哺育及限制母乳代用品不當行銷的重要歷史背景。

(B) 正確

核心觀念

本題考查足月生產後，母體生殖系統的產後復舊（involution），包括：

• 子宮底高度的變化
• 胎盤剝離部位子宮內膜的修復
• 子宮頸的復舊
• 哺乳狀態與月經恢復的關係

產後生殖器官並非立即恢復至妊娠前狀態，而是在數週內逐步復舊。判斷本題的關鍵，是掌握各部位的「正常復舊時間」。

解題方法

逐一比對各選項與產後生理變化：

1. 產後早期子宮底應位於臍部附近。
2. 胎盤剝離部位的子宮內膜通常在產後約 6 週內修復完成。
3. 子宮頸在產後數天至數週內逐漸閉合，但外觀通常不會完全恢復為未生產婦女的圓形小孔。
4. 未哺乳婦女因缺乏持續哺乳所造成的泌乳激素抑制，月經可能較早恢復。

因此，找出時間明顯不合乎產後復舊規律的選項即可。

選項分析

(A) 產後 12 小時，子宮底位置在臍平或稍微高於肚臍

正確。

胎盤娩出後，子宮會開始收縮。產後立即至產後約 12 小時，子宮底通常位於臍部平面，部分婦女可稍高於臍部。之後子宮底每日約下降 $1$ 指幅，逐漸回到骨盆腔內。

因此，產後 12 小時子宮底在臍平或稍高於臍部，屬於正常產後變化。

(B) 胎盤剝離部位之子宮內膜復舊於產後 42 天內完成

正確。

產後胎盤剝離部位會形成傷口，需經血管收縮、血栓形成、組織修復與子宮內膜再生等過程逐步恢復。胎盤剝離部位的修復通常約需產後 6 週完成。

產後 42 天即為：

核心觀念

本題考查「產後精神病（postpartum psychosis）」的臨床表現與疾病特性。

產後精神病是產後嚴重且少見的精神疾病，常於產後數日到數週內急性發作，主要症狀包括：

• 思考過程障礙、思考混亂
• 妄想、幻覺
• 情緒劇烈不穩定
• 行為紊亂
• 判斷力下降
• 無法適當照顧自己或嬰兒
• 可能出現傷害自己或嬰兒的危險

此疾病屬於精神科急症，須立即接受精神醫療評估與治療，不能視為一般產後情緒低落而等待其自然恢復。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分：

1. 產後情緒低落（postpartum blues）
2. 產後憂鬱症（postpartum depression）
3. 產後精神病（postpartum psychosis）

產後精神病具有精神病性症狀，例如思考障礙、妄想、幻覺與現實感喪失，且通常嚴重影響產婦的自我照顧及嬰兒照顧能力。

因此，前三個選項中，若敘述符合產後精神病的嚴重症狀，即屬正確；若宣稱疾病可自行恢復、無須治療，則與其臨床特性不符。

選項分析

(A) 有思考過程障礙

正確。

產後精神病常有思考過程混亂、聯想鬆弛、語無倫次或思緒奔逸等症狀，並可能合併妄想與幻覺。因此「有思考過程障礙」符合產後精神病的典型表現。

核心觀念

本題考查產後憂鬱症的發生率、好發時間、內分泌變化，以及愛丁堡產後憂鬱評估量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）的判讀標準。

產後憂鬱症不同於短暫性的產後情緒低落（postpartum blues）。產後憂鬱症症狀較持久且嚴重，可能影響產婦日常生活、母嬰互動及照顧新生兒的能力，需進一步評估與治療。

解題方法

本題採「逐項核對標準」的方式：

1. 判斷產後憂鬱症的一般發生率與好發時間。
2. 確認產後荷爾蒙急遽下降與疾病的關聯。
3. 核對 EPDS 的分數分級，找出與標準不符的選項。

EPDS 為 10 題量表，每題 0～3 分，總分為 0～30 分。一般判讀如下：

• $0\text{～}9$ 分：通常屬正常範圍
• $10\text{～}12$ 分：疑似有憂鬱傾向，需追蹤評估
• $\geq 13$ 分：高度懷疑產後憂鬱症，應進一步接受專業評估

因此，「12 分以下皆為正常」並不符合完整的量表判讀原則。

選項分析

(A) 發生率約為 10～19％

正確。產後憂鬱症約發生於 $10\text{～}20\%$ 的產婦，依研究對象、診斷標準、文化及醫療環境不同而有所差異。選項所述的 $10\text{～}19\%$ 屬於合理範圍。

(B) 常發生於產後 6 週內，產後 4 週最明顯

正確。產後憂鬱症常在產後數週內出現，尤其產後 4 週左右症狀可能較為明顯，臨床上也常將產後 6 週視為重要觀察期間。

核心觀念

本題考的是產婦第一次接觸新生兒時，對「實際新生兒」與「懷孕期間所想像的新生兒」之間差異的心理反應。

許多產婦在分娩前，會於心中形成一個理想化或幻想中的新生兒形象，例如想像寶寶白嫩、漂亮、圓潤；實際出生的新生兒則可能具有皮膚皺褶、胎脂、胎毛、頭部變形或外觀偏小等正常特徵。因此，產婦初次看到新生兒時，可能會表達驚訝、失望或覺得「不像自己想像的樣子」，這是現實嬰兒與幻想嬰兒之間的比較反應。

題幹中的「好小，皮膚皺巴巴的，像個老頭子」，主要反映唐女士正在將實際的新生兒外觀，與自己原先幻想中的新生兒形象相比較。

解題方法

判斷重點在於辨識產婦語句背後的心理意義：

1. 題幹是產後第一次接觸新生兒。
2. 唐女士注意到新生兒「很小」及「皮膚皺巴巴」。
3. 她以「像個老頭子」形容新生兒，表示實際外觀與原先期待或想像不同。
4. 這種反應本身不代表拒絕新生兒，也不能直接推論其外貌要求高或缺乏新生兒大小的正確認知。

因此，最適當的解釋是唐女士正在比較「實際新生兒」與「幻想中的新生兒」。

選項分析

(A) 唐女士還未接受新生兒

核心觀念

本題考查產後第一天出現「輕微蛋白尿」的判讀，以及子癇前症的診斷要件。

子癇前症主要不是單靠蛋白尿判定，而是妊娠 20 週後或產後出現新發生的高血壓，並合併蛋白尿或其他器官功能異常。產後第一天因分娩過程、體液變化、尿液受到陰道分泌物或產後出血污染，可能出現短暫、輕微蛋白尿，通常先觀察即可。

解題方法

題幹提供三項重要資訊：

1. 王女士產前檢查均正常。
2. 產後第一天才發現輕微蛋白尿。
3. 題幹沒有提到高血壓、頭痛、視力模糊、上腹痛、血小板低下或肝腎功能異常等嚴重特徵。

因此，不能僅因產後出現輕微蛋白尿，就直接診斷子癇前症。產後早期的輕微蛋白尿可屬於暫時性變化，正確處置是持續觀察血壓、尿量、症狀及蛋白尿是否持續或加劇。

【答案】為 (B) 告知持續觀察。

選項分析

(A) 安排腎臟檢查

錯誤。單次且輕微的蛋白尿，尤其發生在產後第一天，常可由分娩過程或檢體污染造成，尚不足以立即安排腎臟方面的侵入性或進一步專科檢查。若蛋白尿持續存在、程度增加，或合併血壓異常、血尿、少尿及腎功能異常，才需進一步評估。

(B) 告知持續觀察

核心觀念

本題考查產褥期（產後 6 週內）的正常生理變化，包括：

• 分娩後肌肉與骨骼的疲勞反應
• 產後體液排出所造成的利尿與出汗
• 哺乳與月經恢復的關係
• 產後尿液檢查的暫時性變化

判斷重點是「產後變化的發生原因與持續時間」。

解題方法

逐項比對各敘述是否符合產褥期正常生理變化及其合理時間範圍。尤其要注意題目中的時間詞，如「24 小時」、「6 週」、「6～8 週」及「7～10 天」。

選項分析

(A) 正確

分娩過程中產婦常長時間使用腹部、骨盆及下肢肌群，並經歷肌肉緊張、用力及疲勞。因此產後 24 小時內，可能出現下肢痠痛、肌肉疲倦及無力感，屬於正常的產後身體反應。

(B) 錯誤

產後因妊娠期間增加的血容量及組織間液需要排出，會出現利尿與出汗，特別是夜間盜汗相當常見。此現象通常集中於產後最初數日，約持續 1～2 週，之後逐漸減少。

核心觀念

哺餵母乳婦女選擇避孕法時，主要考量：

1. 是否影響乳汁分泌及母乳哺餵。
2. 是否影響嬰兒。
3. 避孕效果是否穩定可靠。
4. 產後月經尚未恢復、排卵週期不規則時，方法是否仍具有效性。

含雌激素的複方口服避孕藥可能抑制乳汁分泌，產後早期亦須注意血栓風險；因此哺乳期通常優先選擇不含雌激素的長效可逆避孕法，例如只含黃體素的皮下植入避孕藥。

解題方法

本題以「哺乳期相容性」及「避孕可靠度」為判斷標準：

• 排除可能影響泌乳的含雌激素方法。
• 排除受產後週期不規則影響較大的自然避孕法。
• 在不影響母乳且避孕效果穩定的選項中，選擇長效、可靠性最高者。

皮下植入避孕藥主要釋放黃體素，不含雌激素，對泌乳影響較小，且不需每日記憶服用，避孕效果高，因此最合適。

選項分析

(A) 口服避孕藥：錯誤

一般所稱口服避孕藥多指含雌激素與黃體素的複方口服避孕藥。雌激素可能降低乳汁分泌，產後早期使用亦須考量血栓形成風險，因此不宜列為哺乳婦女的首選。

若是只含黃體素的口服避孕藥，哺乳期可依產後時間及個別健康狀況評估使用，但本選項未特別指明為單方黃體素製劑，不能作為最佳答案。

(B) 皮下植入避孕藥：正確

核心觀念

本題考查正常產後生理變化，重點包括：

1. 產後心血管系統變化
2. 惡露各階段的顏色與持續時間
3. 腹直肌分離的恢復
4. 產後利尿現象與正常尿量

產後因子宮收縮、組織間液回吸收，以及孕期增加的血容量逐漸排出，常出現明顯利尿，產後前幾天每日尿量可達約 $2,000～3,000\ \text{mL}$。

解題方法

逐一比對各選項所描述的時間與生理變化：

• 惡露顏色是否符合產後日數。
• 心輸出量增加是否必然造成血壓上升。
• 腹直肌分離的恢復時間是否符合一般產後變化。
• 尿量是否符合產後利尿的正常範圍。

其中，產後第 $1～2$ 天每日尿量約 $3,000\ \text{mL}$，正是典型的產後利尿現象，因此可直接判定正確選項。

選項分析

(A) 產後心輸出量上升，致血壓上升

錯誤。

胎盤娩出後，子宮胎盤循環停止，子宮收縮會將血液回流至母體循環，加上組織間液回吸收，因此產後短時間內心輸出量確實會增加。

但是，心輸出量上升不代表血壓必然上升。產後同時伴隨周邊血管阻力改變、失血及血管舒張等因素，血壓可維持正常或出現暫時性變化，不能直接推論為「心輸出量上升，致血壓上升」。因此本選項敘述不完整且不正確。

(B) 產後第 10 天有無痛性的紅色惡露

錯誤。

惡露通常依序變化如下：

• 血性惡露（lochia rubra）：產後約第 $1～3$ 天，呈鮮紅色或暗紅色。
• 漿液性惡露（lochia serosa）：約產後第 $4～10$ 天，呈淡紅色、褐色或粉紅色。

核心觀念

凱格爾運動（Kegel’s exercise）是藉由反覆收縮、放鬆骨盆底肌群，尤其是提肛肌群，以增強骨盆底肌肉張力與控制能力。其主要作用包括：

• 促進會陰部血液循環。
• 幫助妊娠及分娩後骨盆底肌肉復舊。
• 改善尿失禁及提升排尿控制能力。
• 可採站立、坐姿或躺姿進行。

執行凱格爾運動時，應先排空膀胱，不宜在膀胱充滿或有強烈尿意時練習，也不可將「中斷排尿」作為日常訓練方法。

解題方法

本題判斷重點在於分辨凱格爾運動的「正確姿勢與執行時機」。

(A)、(B)、(D)均符合凱格爾運動的功能與執行方式；(C)所述「有尿意感時執行」與正確原則相反，因此為錯誤選項。

選項分析

(A) 可以促進會陰部血液循環：正確

凱格爾運動透過骨盆底肌群反覆收縮與放鬆，使會陰及骨盆底區域的肌肉活動增加，有助於局部血液循環。因此此敘述正確。

(B) 有助於骨盆底肌肉的復舊：正確

核心觀念

本題考「泌乳生理」中的兩個主要荷爾蒙作用：

• 泌乳素（prolactin）：作用於乳腺腺泡，促進乳汁的合成與分泌，負責「製造乳汁」。
• 催產素（oxytocin）：使乳腺周圍的肌上皮細胞收縮，將乳汁由乳腺腺泡推入乳管並排出，形成「噴乳反射」或「排乳反射」。

產婦聽到新生兒哭聲後即感覺乳汁排出，屬於受到感覺刺激引發的排乳反射，主要由催產素作用所致。

解題方法

判斷關鍵在於題幹的動詞：「乳汁排出」。

乳汁分泌可區分為兩個階段：

新生兒哭聲經由聽覺刺激傳入下視丘，促使腦下垂體後葉釋放催產素。催產素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，乳汁受到擠壓而進入乳管，最後由乳頭排出。

因此，本題所描述的是催產素引發的排乳反射。

選項分析

(A) 雌性素（estrogen）

雌性素主要促進女性生殖器官及第二性徵的發育，並促進乳腺導管系統生長。妊娠期間雌性素濃度升高，但會抑制泌乳素發揮完整的泌乳作用；分娩後雌性素下降，才有利於泌乳建立。

核心觀念

本題考查魯賓（Rubin）所提出的產後婦女心理適應三階段：

1. 接受期（taking-in phase）：產後約第 1～2 天，母親較被動、依賴，主要關注自身生理需求，並反覆談論分娩經過，以整合分娩與生產經驗。
2. 緊執期（taking-hold phase）：約產後第 2～3 天開始，持續至產後約 10 天，母親逐漸恢復自主，開始學習照顧嬰兒並建立信心。
3. 放手期（letting-go phase）：母親接受母親角色與新生兒的真實狀態，調整原有生活型態及自我概念，逐漸放下孕前生活與理想化期待。

解題方法

判斷本題可採「階段名稱、時間範圍、心理特徵」三者配對：

• 接受期：產後早期、依賴自身需求、回顧及整合生產經驗。
• 緊執期：開始掌控生活、學習育兒及照顧新生兒。
• 放手期：接受新角色、調整自我與家庭關係。

選項中只有 B 正確描述接受期的心理任務。

選項分析

(A) 產後 3～10 天內稱為接受期（taking-in phase）

核心觀念

本題考查產後子宮復舊（uterine involution）及產後子宮底高度的正常變化。

胎盤娩出後，子宮為維持正常收縮，子宮底高度會隨時間逐日下降：

• 胎盤娩出後：子宮底約位於臍部或臍下。
• 產後約 12 小時：子宮底通常位於臍部或臍上稍高處。
• 此後：子宮底約每日下降 1 橫指（約 1 公分）。
• 產後約 10～14 天：子宮底下降至骨盆腔內，腹部通常不易觸及。

因此，產後 12 小時仍屬子宮底位於臍部附近的時期。

解題方法

依「產後時間」對照子宮底高度：

產後最初數小時，子宮底可能因子宮收縮狀況、膀胱充盈及子宮腔內容物變化，位於臍部或稍高於臍部。之後子宮每天約下降 1 橫指，因此「臍下 2 橫指」代表較後面的產後時期，並非產後 12 小時的典型位置。

選項分析

核心觀念

本題考查中國傳統「坐月子」觀念與現代產後照護原則的區別。

傳統坐月子強調產婦在產後一段期間內：

• 臥床或減少活動，以「休養身體」。
• 避免接觸寒涼，重視食物的寒、熱、溫、涼等屬性。
• 透過飲食進補與生活禁忌，調養產後虛弱的身體。

因此，題目中同時呈現「臥床休息」與「注重食物屬性」的選項，符合中國傳統坐月子的典型特徵。

解題方法

判斷本題可從「傳統觀念」與「現代產後護理」兩方面區分：

1. 傳統坐月子：重視靜養、少活動、飲食寒熱屬性及進補。
2. 現代產後護理：鼓勵適度活動、攝取足夠水分、獲取育兒知識，以及逐步恢復身體功能。

選項中只有「臥床休息，注重食物屬性」同時符合傳統坐月子的生活模式，故選擇（A）。

選項分析

（A）臥床休息，注重食物屬性：正確

傳統坐月子常要求產婦多臥床休息、減少外出與活動，並依食物寒熱、溫涼等屬性選擇飲食，搭配麻油、薑等食材進行調養。此選項完整呈現傳統坐月子的核心觀念。

（B）多量閱讀，增加育兒知識：錯誤

核心觀念

本題考查口服避孕藥，尤其是含雌激素與黃體素之複方口服避孕藥的常見副作用。

口服避孕藥常見不良反應包括：

• 雌激素作用：噁心、嘔吐、乳房脹痛、頭暈、體液滯留。
• 黃體素及荷爾蒙波動：情緒變化、食慾改變、體重變化、月經不規則。
• 初期服用時：可能出現點狀出血或突破性出血。

口服避孕藥通常會使子宮內膜受到抑制，因此月經量多半減少，經期也可能較規則；「月經量變多」並非典型的常見副作用。

解題方法

本題問「最不適當」，應找出最不像口服避孕藥常見副作用的敘述。

判斷重點為：

1. 噁心、嘔吐、頭暈、乳房脹痛，均屬荷爾蒙藥物常見反應。
2. 體重微增加與浮腫，主要與體液滯留及食慾改變有關，也可見於口服避孕藥使用者。
3. 月經不規則或點狀出血可發生，但口服避孕藥通常抑制子宮內膜，使月經量減少，而非增加。

因此，將「月經量變多」與常見副作用並列，整體敘述最不適當。

選項分析

(A) 噁心、嘔吐、頭暈：正確

核心觀念

本題考查新生兒出生後生命徵象的正常範圍：

• 體溫：腋溫約 $36.5～37.5^\circ\mathrm{C}$；肛溫約 $36.5～37.5^\circ\mathrm{C}$
• 心跳：每分鐘約 $120～160$ 次
• 呼吸：每分鐘約 $30～60$ 次，且新生兒呼吸可略不規則

判斷選項時，須將體溫、心跳及呼吸三項逐一與正常範圍比較；只要其中一項超出範圍，即屬異常。

解題方法

依序檢查各選項：

1. 判斷體溫是否在正常範圍。
2. 判斷心跳是否介於每分鐘 $120～160$ 次。
3. 判斷呼吸是否介於每分鐘 $30～60$ 次。
4. 找出有任一項不符合新生兒正常生命徵象者。

選項分析

(A) 腋溫 $37^\circ\mathrm{C}$、心跳 $150$ 次／分、呼吸 $50$ 次／分

• 腋溫 $37^\circ\mathrm{C}$：在 $36.5～37.5^\circ\mathrm{C}$ 之間，正常。
• 心跳 $150$ 次／分：在 $120～160$ 次／分之間，正常。
• 呼吸 $50$ 次／分：在 $30～60$ 次／分之間，正常。

因此本項正常。

(B) 肛溫 $37.4^\circ\mathrm{C}$、心跳 $100$ 次／分、呼吸 $40$ 次／分

核心觀念

本題考查正常新生兒的原始神經反射，重點在於辨認各反射的「刺激方式」與「正常反應方向」：

• 巴賓斯基反射（Babinski reflex）：刺激足底，拇趾背屈、其餘趾呈扇形張開。
• 尋乳反射（rooting reflex）：刺激臉頰或嘴角，新生兒會轉向刺激側並張口。
• 頸部強直反射（tonic neck reflex）：頭轉向一側時，同側肢體伸直、對側肢體屈曲。
• 驚嚇反射（Moro reflex）：受到突然聲音或失去支托時，先出現雙臂外展、伸直，接著屈曲、內收，並常伴隨哭泣。

解題方法

逐一比對各選項所描述的：

1. 刺激部位與方式是否正確。
2. 新生兒反應的方向是否正確。
3. 是否混淆同側與對側，或省略、錯置反射的動作順序。

其中最容易判斷的關鍵是：

• 尋乳反射一定是「轉向刺激側」。
• 頸部強直反射呈現「同側伸直、對側屈曲」。
• 巴賓斯基反射是「拇趾上揚、其他腳趾扇形張開」。

選項分析

(A) 正確

巴賓斯基反射是以鈍性刺激沿新生兒足底，由足跟向前方、朝大拇趾方向劃過。正常反應為：

• 拇趾背屈、上揚；
• 其餘腳趾呈扇形展開。

核心觀念

本題考查新生兒「睡眠與活動狀態」的辨識，重點在於觀察：

• 眼睛是否張開
• 是否具有注意或吸吮行為
• 頭部與四肢活動程度
• 是否處於睡眠狀態

新生兒常見狀態包括半睡半醒期、安靜清醒期、活動清醒期及安靜睡眠期。其中，活動清醒期的特徵是眼睛張開、身體活動明顯，常見吸吮、尋乳、轉動頭部及揮動四肢等行為。

解題方法

題幹關鍵描述為：

• 「眼睛張很大」：表示新生兒處於清醒狀態。
• 「一直吸吮手指」：表示具有明顯口腔活動與自我安撫、尋乳行為。
• 「頭左右轉動」：顯示正在尋找刺激或乳房。
• 「不時揮動肢體」：表示肢體活動較多。

雖然眼睛張大可見於安靜清醒期，但安靜清醒期的身體動作通常很少，嬰兒多安靜注視周遭。題幹特別強調吸吮、轉頭及揮動肢體，符合活動程度較高的活動清醒期。

選項分析

(A) 半睡半醒期：錯誤

半睡半醒期又稱嗜睡期，嬰兒常呈現昏昏欲睡、反應較慢的狀態，眼睛可能半開半閉，容易受到刺激而短暫睜眼，但不會持續保持眼睛張大，也不以明顯吸吮及四肢活動為主要表現。

核心觀念

本題考查新生兒臍帶即刻護理中，消毒劑選擇與新生兒篩檢結果之關聯。

優碘（povidone-iodine，題目稱 beta-iodine）含有碘成分。新生兒皮膚薄、體表面積相對較大，使用含碘消毒劑後，碘可能經皮膚吸收，干擾新生兒甲狀腺功能，造成暫時性甲狀腺功能低下或血中促甲狀腺素（TSH）升高，進而使先天性甲狀腺功能低下篩檢出現偽陽性。

因此，新生兒臍帶護理通常避免使用優碘；重點在於保持臍帶清潔、乾燥，並依照醫療機構規範進行處置。

解題方法

題幹問的是「不使用優碘的主要原因」，應優先判斷是否涉及：

1. 新生兒特殊生理狀況；
2. 消毒劑成分是否會被吸收；
3. 是否會干擾新生兒常規篩檢。

優碘的關鍵成分是「碘」。新生兒使用後，碘經皮膚吸收可能影響甲狀腺功能，使甲狀腺功能低下篩檢呈現偽陽性。因此正確答案為選項（B）。

選項分析

（A）錯誤。 優碘確實可能具有刺激性，但「新生兒較為排斥」不是臨床上避免使用優碘的主要原因。新生兒無法以主觀排斥作為選擇消毒劑的核心判準，題目重點在於碘吸收對甲狀腺功能與篩檢結果的影響。

核心觀念

本題考「產瘤（caput succedaneum）」與「頭顱血腫（cephalohematoma）」的鑑別。

產瘤是胎頭通過產道時，受壓造成頭皮及皮下組織的局部水腫，具有以下特徵：

• 出生時即可發現。
• 為柔軟、瀰漫性的頭皮腫脹。
• 可越過顱骨縫合線。
• 多在出生後數日內自行消退。
• 通常不涉及明顯出血，因此不以黃疸為主要併發症。

頭顱血腫則是骨膜下出血，通常與血管破裂有關，具有以下特徵：

• 腫塊受骨膜限制，不會越過縫合線。
• 常呈局限性、較有界線的腫脹。
• 血液吸收後，可能增加膽紅素負荷而引起新生兒黃疸。

解題方法

逐項判斷是否符合產瘤的典型特徵：

1. 局部軟組織水腫：符合產瘤。
2. 合併微血管破裂：較符合頭顱血腫的出血機轉，不是產瘤的主要特徵。
3. 局部腫塊越過縫合線：符合產瘤，因為產瘤位於頭皮及皮下組織，不受骨膜縫合線限制。
4. 易產生黃疸合併症：較符合頭顱血腫，因為血液分解會增加膽紅素。

因此正確組合為①③，即選項（B）。

選項分析

核心觀念

本題考查嬰兒「正確含乳（correct attachment）」的臨床判斷。正確含乳可使乳頭、乳暈受到適當壓迫，增加有效吸乳量，並減少母親乳頭疼痛、破皮及乳汁淤積。

正確含乳的主要表徵包括：

• 嬰兒嘴巴張得很大。
• 含住大部分乳暈，而非只含乳頭。
• 上方露出的乳暈通常比下方多。
• 下巴貼著乳房，鼻子可自由呼吸。
• 臉部朝向乳房，頭頸與身體保持一直線，身體緊貼母親。
• 吸吮動作緩慢、深而有節律。
• 可見或聽見吞嚥動作。
• 不應出現嘖嘖聲、喀喀聲等漏氣聲。

解題方法

判斷本題各選項是否為正確含乳表徵，重點在於區分：

1. 「有效吸乳」的表現：吸吮深、慢、有節律，並伴隨吞嚥。
2. 「姿勢正確」的表現：嬰兒身體貼近母親，臉、下巴與身體位置適當。
3. 「含乳不良」的表現：只含乳頭、嘴巴未張大、吸吮時出現嘖嘖聲，或母親乳頭明顯疼痛。

因此，選項中只要出現代表漏氣、含乳不密合的「嘖嘖聲」，即屬不適當表徵。

選項分析

(A) 有吞嚥的動作或聲音：正確

核心觀念

本題考 neonatal initial care 的基本優先順序，尤其是新生兒出現「發紺合併口吐黏液」時，應先處理可能造成呼吸道阻塞的原因。

新生兒出生後若口腔內有大量黏液，可能阻塞呼吸道，使通氣不良、血氧下降而發紺。處置原則為：

1. 維持體溫。
2. 擺正頭部與頸部，使呼吸道保持暢通。
3. 清除口腔內明顯分泌物。
4. 觀察呼吸、心跳與膚色。
5. 若仍無有效呼吸，再依新生兒急救流程給予刺激、正壓通氣等處置。

本題已明確指出「口吐黏液」，表示呼吸道可能受到分泌物阻塞，因此第一優先是清除口咽部黏液。

解題方法

處理新生兒急症時，應依呼吸道、呼吸、循環的優先順序判斷：

題幹出現「發紺」代表新生兒可能缺氧；同時出現「口吐黏液」，更直接指出呼吸道可能被分泌物阻塞。若不先清除黏液，單純給氧並不能有效改善通氣，氧氣也無法順利進入肺部。

因此，應立即抽吸口腔及咽喉部可見的黏液，以維持呼吸道通暢。臨床上通常採「先口後鼻」的原則，避免抽吸鼻腔時造成吸氣，使分泌物被吸入下呼吸道。

選項分析

(A) 測生命徵象

生命徵象，包括呼吸、心跳、體溫及血氧狀態，確實是新生兒評估的重要內容。但本題已有發紺與口吐黏液的明顯危急表現，應先維持呼吸道通暢，不能把測量生命徵象置於清除明顯分泌物之前。

因此不是最優先措施。

核心觀念

新生兒核黃疸（kernicterus）是指大量非結合性膽紅素穿過血腦障壁，沉積於基底核等腦部組織，造成膽紅素腦病變。

膽紅素可分為：

• 非結合性膽紅素（unconjugated bilirubin）：脂溶性，須與白蛋白結合運送；當濃度過高或游離膽紅素增加時，可能穿過血腦障壁。
• 結合性膽紅素（conjugated bilirubin）：經肝臟代謝後形成，水溶性，通常不易穿過血腦障壁，因此不是造成核黃疸的主要膽紅素型態。

在一般考試判斷中，足月新生兒的非結合性膽紅素若超過約 $20～25\ \text{mg/dL}$，即具有引發核黃疸的高度風險。

解題方法

本題先判斷核黃疸的致病物質，再檢查各選項的膽紅素種類與數值：

1. 核黃疸主要由非結合性膽紅素造成。
2. 非結合性膽紅素通常在血中與白蛋白結合；當濃度過高，或有早產、低白蛋白血症、酸中毒、缺氧、溶血等情形時，游離膽紅素增加。
3. 游離膽紅素穿過血腦障壁並沉積於腦部，導致核黃疸。
4. 因此，符合「非結合性膽紅素超過 $20～25\ \text{mg/dL}$」的選項為正確答案。

選項分析

(A) 結合性膽紅素值超過 30～35 mg/dL

錯誤。結合性膽紅素為水溶性，通常不會穿過血腦障壁並沉積於基底核，因此不是造成核黃疸的主要原因。

結合性膽紅素升高較常提示膽汁鬱積、肝膽疾病或新生兒肝炎等病理狀況。即使數值很高，題目所考的核黃疸致病機轉仍是非結合性膽紅素過高，而非結合性膽紅素。

核心觀念

本題考查衛生福利部所訂「人類胚胎及胚胎幹細胞研究倫理政策指引」對於胚胎來源及取得方式的限制。

以命題當年（民國115年）法規及倫理規範為準，胚胎及其幹細胞來源應為：

1. 無償提供的自然流產胚胎。
2. 符合優生保健法規定的人工流產胚胎。
3. 人工生殖所產生的剩餘胚胎。
4. 以體細胞核轉植技術製造、且尚未出現原條的胚胎或胚胎組織。

其中，規範明確禁止「以人工受精方式製造研究用胚胎」。胚胎來源的取得，也必須事先充分告知，經提供者理解後，依自由意願簽署書面同意，且不得以有償方式取得。

解題方法

本題可掌握兩項判斷標準：

第一，胚胎來源是否屬於規範允許的來源，例如自然流產胚胎、合法人工流產胚胎、人工生殖剩餘胚胎。

第二，胚胎是否是為研究目的而以人工受精方式製造，以及捐贈是否符合「無償、自願、知情同意」的要求。

逐一檢查選項即可判斷：符合允許來源者正確；涉及有償捐贈或以人工受精製造研究用胚胎者錯誤。

選項分析

(A) 因自然原因流產的胚胎

正確。

自然流產的胚胎屬於規範所列的胚胎來源之一，但前提是須以無償方式提供，並經提供者充分知情同意。選項雖未逐字寫出「無償」及「書面同意」，但其所指的胚胎來源本身符合規範允許的類型。