115 專技高考高等考試 護理師 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查醫療糾紛中護理人員可能負擔的三種法律責任：

1. 民事責任：因侵權行為或債務不履行，造成病人損害時，通常以損害賠償為主要效果。
2. 刑事責任：護理人員因業務上違反注意義務，造成病人受傷或死亡，可能成立《刑法》的過失傷害罪或過失致死罪。
3. 行政責任：護理人員於業務上有違法或不正當行為時，主管機關得依《護理人員法》予以停業、撤銷或廢止執業執照等處分。

本題以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

判斷各選項是否正確時，應先區分「民事、刑事、行政」三種責任，再檢查《護理人員法》是否具有刑事責任豁免效果。

《護理人員法》第35條規定，護理人員於業務上有違法或不正當行為者，得處停業處分；情節重大者，得撤銷或廢止其執業執照；若涉及刑事責任，並應移送檢察機關依法辦理。

因此，《護理人員法》並未保障護理人員免於刑罰。護理人員仍須依個案事實，分別負擔民事、刑事及行政責任。

選項分析

(A) 正確

侵權行為是指故意或過失不法侵害他人權利，造成損害時，依《民法》負損害賠償責任。

例如護理人員未依標準程序給藥，因過失造成病人傷害，病人可能請求醫療費、增加生活支出、勞動能力減損及精神慰撫金等損害賠償。

民事責任的主要目的在於填補被害人的損害，通常以金錢賠償為主要方式，因此本選項正確。

(B) 正確

護理人員執行業務時，具有相當程度的專業注意義務。若在客觀情況下應注意、能注意而未注意，且因此造成病人身體傷害，可能成立《刑法》的過失傷害罪。

過失責任通常須具備下列要件：

核心觀念

本題考查傳染病防疫情境下，醫療人員的壓力反應與支持性處置。

防疫壓力常同時涉及：

1. 壓力對認知與工作表現的影響：壓力過高會使注意力、判斷力、認知彈性及問題解決能力下降。
2. 壓力持續時間與嚴重程度：壓力越持久、越強烈，越容易造成身心耗竭、焦慮、憂鬱及職業倦怠，並非必然增加適應機會。
3. 組織支持措施：提供住宿、個人防護設備、心理支持與充分訓練，可降低醫護人員的防疫負擔。
4. 職前訓練：透過感染管制、隔離措施及照護技術訓練，提升人員的準備度與自我效能。

解題方法

先判斷各選項是否符合「壓力反應」與「防疫支持措施」的基本原則：

• 壓力過高通常會損害認知與工作功能。
• 長期且嚴重的壓力會增加耗竭與適應困難。
• 降低家庭感染疑慮屬於有效的心理支持。
• 充分訓練可提升防疫照護能力與安全感。

其中，將「壓力持續越久、越嚴重」直接推論為「適應機會越大」不符合壓力調適的基本概念，因此可判定錯誤選項。

選項分析

(A) 面對傳染病防疫，壓力愈大時認知功能和彈性思考通常也愈差

正確。

適度壓力在短期內可能提升警覺與工作動機，但壓力過高時，容易使注意力過度集中於威脅，降低資訊整合、判斷、記憶及彈性思考能力。醫療人員在高度防疫壓力下，可能較難迅速調整處置策略，也較容易出現決策疲勞與工作失誤。

(B) 疫情帶來的壓力持續時間愈長、愈嚴重，適應的機會也就愈大

核心觀念

本題考查護理理念與護理人員從事照護行為的價值取向，重點在於辨認行為背後的動機：

• 苦行僧主義：重視自我克制、犧牲奉獻與放棄物質報酬，藉由承受辛勞、服務他人而追求精神或靈性的提升。
• 浪漫主義：強調情感、理想、直覺與崇高情操，重視內心感受及理想化的助人行為。
• 實用主義：以實際效果、功利價值及問題解決為主要判準，重視行動能否產生具體效益。
• 具人文色彩的存在主義：強調個人自由、主體性、責任、尊嚴及生命意義，重視個人對存在價值的自我選擇與承擔。

解題方法

本題應先抓取題幹中的關鍵語句：

1. 「不計金錢報酬」：表示放棄物質利益。
2. 「前往有大量傷患的醫院支援」：表示承受辛勞與困難，服務他人。
3. 「以獲得個人精神與靈性的昇華」：表示透過犧牲奉獻追求精神層面的提升。

題幹的核心不是單純「關懷病人」，也不是追求實際功效，而是以放棄物質報酬、承擔艱苦工作來達到精神與靈性的超越，符合苦行僧主義的主要特徵。

選項分析

(A) 苦行僧主義：正確

苦行僧主義強調節制物質欲望、犧牲個人利益、忍受身心勞苦，並藉由奉獻與服務追求精神或靈性的昇華。

題幹明確指出護理師「不計金錢報酬」，且到大量傷患的醫院支援，具有自我犧牲與承擔苦難的意涵，因此符合苦行僧主義。

(B) 浪漫主義：錯誤

核心觀念

本題考「外科無菌」與「內科無菌」的區別。

• 外科無菌（surgical asepsis）：又稱無菌技術，目的在於維持物品、器械、操作區域及傷口處於無菌狀態，避免微生物進入人體的無菌組織或體腔。
• 內科無菌（medical asepsis）：又稱清潔技術，目的在於減少、抑制及避免微生物由一處傳播到另一處。

術後第一天的手術傷口屬於新形成的傷口，換藥時須防止外界微生物進入傷口，因此應採用外科無菌技術。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於先辨認各選項描述的是：

1. 清潔技術或無菌技術；
2. 防止微生物傳播，或防止微生物進入無菌組織；
3. 是否屬於必須維持無菌狀態的臨床操作。

「避免微生物由一處傳播到另一處」是內科無菌的主要目的；「術後新鮮傷口換藥」則涉及無菌組織的保護，應使用外科無菌技術，因此選擇與術後傷口換藥直接相關的選項。

選項分析

(A) 是指一系列清潔的技術

錯誤。

「一系列清潔的技術」是內科無菌或清潔技術的概念，重點在於降低微生物數量及阻斷微生物傳播。外科無菌則是透過滅菌、無菌操作及無菌物品管理，維持操作區域與相關物品的無菌狀態。

(B) 是將非無菌的物件侷限在清潔區域內

錯誤。

核心觀念

本題考查護理人員面對病人重大醫療決策時的治療性溝通、病人自主權及護理倫理。

病人對全膝關節置換術感到猶豫，護理人員的首要任務是了解其疑慮、情緒與需求，協助病人表達想法，再提供適當資訊與支持。護理人員不宜代替病人做決定，也不可做出保證療效的承諾。

其中，開放式問句能鼓勵病人完整表達內心感受，例如：「可以告訴我，你的擔心是什麼呢？」此種回應符合治療性溝通原則。

解題方法

判斷本題可依下列順序：

1. 病人正在面臨手術選擇，屬於重大醫療決策。
2. 病人詢問護理人員意見，表示其可能存在疑慮、焦慮或資訊不足。
3. 適當回應應先探索病人的想法與擔心，而不是直接替病人下決定。
4. 應選擇具同理性、開放性且能促進表達的語句。

因此，能引導病人說明疑慮的選項最適當。

選項分析

(A)「開完刀加強復健，一定就會好的。」—錯誤

此回應有下列問題：

• 使用「一定」一詞，對手術結果做出過度保證，並不符合醫療現實。
• 手術成效會受到病人年齡、身體狀況、手術結果、復健配合度及併發症等因素影響。
• 未了解病人真正擔心的內容，直接給予保證，無法促進有效溝通。
• 可能造成病人錯誤期待，若結果不如預期，也可能產生失望或不信任。

(B)「我們現在先去做心電圖檢查。」—錯誤

此回應將對話焦點轉移至檢查流程，沒有回應病人對手術的疑問與心理需求。

核心觀念

本題考查護理紀錄的基本原則，包括：

1. 正確性與完整性：應如實記載病人的症狀、治療處置、護理措施及反應。
2. 客觀性與可辨識性：應清楚區分資料來源，例如病人自述、家屬代述及護理人員觀察所得。
3. 護理計畫的可行性：護理目標與措施應具體、可執行，避免流於理想化。
4. 異常狀況的處理：護理措施無法改善症狀時，除完成紀錄外，亦應依規定通報醫師或相關醫療人員。

本題涉及紀錄與醫療責任，法規判斷以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

先判斷各選項是否符合護理紀錄的四項要求：

• 資料來源是否標示正確；
• 紀錄內容是否客觀、完整；
• 護理目標與措施是否具體可行；
• 發現持續或惡化的異常狀況時，是否有後續通報。

其中，病人的抱怨內容屬於主觀資料，應記載病人的原意與實際用語，並明確標示資料來源。正式用語應為「病人主訴」，而非將「病人主述」作為抱怨內容的標準標註。

選項分析

(A) 錯誤

病人的抱怨內容屬於主觀資料，紀錄時應以病人實際表達的內容為主，必要時使用引號呈現原話，並標示為「病人主訴」；若由家屬轉述，則應註明「家屬代訴」或「家屬表示」。

核心觀念

本題考「護理過程（nursing process）」各階段的內容，以及「護理計畫（nursing plan）」在護理過程中的功能。

護理過程通常分為：

1. 評估（assessment）：收集、分類與確認病人的主觀及客觀資料。
2. 護理診斷（nursing diagnosis）：分析資料，確認病人的健康問題。
3. 計畫（planning）：排列護理問題優先順序、訂定目標與預期結果、選擇護理措施。
4. 執行（implementation）：依計畫實施護理措施。
5. 評值（evaluation）：判斷目標是否達成，並依結果修正計畫。

題目問的是「擬定護理計畫階段」的內容，因此應選出屬於其他護理過程階段的敘述。

解題方法

判斷每個選項所代表的護理過程內容：

• 「收集資料」屬於評估階段。
• 「排列優先順序」屬於計畫階段。
• 「訂定護理目標」屬於計畫階段。
• 「選擇護理活動或措施」屬於計畫階段。

因此，將選項逐一對照護理計畫的三項主要工作，即可找出不屬於計畫階段者。

選項分析

(A) 收集病人的主觀及客觀資料，以確立疼痛問題

錯誤。收集主觀資料與客觀資料是護理過程中的「評估」內容，例如詢問疼痛部位、性質、強度與持續時間，並觀察病人的表情、姿勢、生命徵象及傷口狀況。

核心觀念

本題考「症狀（symptoms）」與「徵象（signs）」的區別：

• 症狀（symptoms）：由個案主觀感受到，並以言語表達的健康問題，例如疼痛、噁心、呼吸喘、頭暈。
• 徵象（signs）：由護理人員或醫療人員透過觀察、測量、聽診、叩診、觸診等客觀評估所得的資料，例如濕囉音、濁音、水腫、發燒。

判斷關鍵在於：資料是「個案主觀陳述」，還是「他人客觀評估所得」。

解題方法

逐一判斷資料來源：

1. 個案自己說出感受：屬於症狀。
2. 由護理人員透過身體評估發現：屬於徵象。

題幹中只有「王先生訴呼吸喘」是個案的主觀表達，因此屬於症狀；其餘資料皆由聽診、叩診、觸診取得，均屬客觀徵象。

選項分析

(A) 個案主訴呼吸喘——正確

「呼吸喘」是王先生自己感受到的不適，並由個案主動陳述，因此屬於主觀資料，也是症狀（symptom）。

核心觀念

護理目標是護理計畫中，針對病人健康問題所設定的預期結果，應以病人為中心，依據病人的需要、能力、健康狀況及可達成程度訂定。

良好的護理目標通常具備以下原則：

• 符合病人的能力、病情與實際需要。
• 內容具體、可觀察、可測量。
• 在護理師能力與現有資源範圍內可以執行。
• 能獲得病人、護理師及醫療照護團隊的認同與支持。
• 具有合理的時間期限，且可作為日後評值護理成效的依據。

本題考的是「護理目標設定應以病人為中心」，而非以護理師個人的專業經驗作為主要依據。

解題方法

判斷各選項是否符合護理目標設定原則，主要檢視三點：

1. 是否以病人的需要與狀況為出發點。
2. 是否為病人可達成、護理師可執行的目標。
3. 是否獲得醫療照護團隊認同並能配合執行。

若目標主要依照護理師個人經驗設定，忽略病人的能力、意願與實際狀況，即違反個別性及病人中心的原則。

選項分析

(A) 主要以護理師的專業經驗來設定

錯誤。護理師的專業知識與臨床經驗可作為設定目標的參考，但不能作為「主要」依據。護理目標應以病人的健康問題、需求、能力、病情及可接受程度為核心，並與病人共同討論後訂定。

若只依護理師經驗設定，可能產生目標過高、過低，或與病人的實際需求及意願不符，無法落實個別化護理。

核心觀念

本題考查給藥醫囑常見縮寫，重點包括：

• 眼睛與耳朵的拉丁文縮寫
• 給藥途徑縮寫
• 給藥頻率縮寫

常見縮寫如下：

解題方法

逐一判斷四個敘述是否符合標準醫囑縮寫，再依正確敘述組合選出答案。

其中，$Q4H$ 的意思是「每 4 小時一次」，一天 $24$ 小時，因此給藥次數為：

所以 $Q4H$ 不是每天四次；「每天四次」通常以 $QID$ 或 $Q4D$ 表示。

選項分析

① A.U. 是指雙眼。

核心觀念

本題考查藥物劑量換算，使用公式：

題目已知：

• Gentamycin® 濃度：每 $1\ \mathrm{mL}$ 含 $40\ \mathrm{mg}$
• 醫囑劑量：$100\ \mathrm{mg}$
• $1\ \mathrm{mL}=1\ \mathrm{c.c.}$

解題方法

將醫囑劑量除以每毫升所含的藥量：

因此：

選項分析

• (A) $1.0$：錯誤。 抽取 $1.0\ \mathrm{c.c.}$ 僅含有 $40\ \mathrm{mg}$，不足醫囑所需的 $100\ \mathrm{mg}$。

核心觀念

本題考查鼻胃管灌食病人給藥時，藥物劑型的選擇原則。

經鼻胃管給藥，藥物須能在胃腸道中溶解並吸收，且不應破壞其原有的特殊吸收或作用機制。一般而言，適合鼻胃管給藥的劑型包括：

• 口服溶液劑
• 口服懸浮劑
• 可安全研碎並溶解的普通錠劑

給藥前仍須確認藥物是否具有「不可研碎」或「不可經腸道給藥」的特性。

解題方法

判斷各選項是否適合鼻胃管灌食，可掌握兩個原則：

1. 藥物是否必須經口腔黏膜吸收？
2. 劑型能否安全地經鼻胃管送入胃內，並在胃腸道中發揮作用？

若藥物設計是由舌下或口腔黏膜吸收，便不適合經鼻胃管直接送入胃內；若為液體劑型，通常較容易通過鼻胃管，也較不需研碎，因此優先考慮。

選項分析

(A) 舌下錠：錯誤

舌下錠是置於舌下，經舌下黏膜快速吸收，以避開部分肝臟首渡效應。其藥效建立在口腔黏膜吸收，而不是吞入胃腸道後吸收。

若經鼻胃管直接送入胃內，將破壞舌下錠原本的給藥途徑與作用設計，因此不適合用於鼻胃管給藥。

(B) 口含錠：錯誤

核心觀念

本題考查「持續性藥效製劑」的給藥原則。

持續性藥效膠囊（prolonged-release capsule）是利用特殊製劑設計，使藥物在較長時間內緩慢釋放，以維持穩定血中濃度並減少給藥次數。此類製劑必須維持完整劑型，避免破壞其控釋結構。

因此，服用時應：

• 整顆吞服。
• 配水服用。
• 不可剝半、磨粉、咬碎或打開膠囊。

醫囑中的：

• 1 mg/cap：每顆含 tacrolimus 1 mg。
• 1 cap：每次服用 1 顆。
• QD：每日 1 次。
• P.O.：口服。
• prolonged-release capsule：持續性藥效膠囊。

解題方法

判斷重點在於辨識「持續性藥效膠囊」。

持續性藥效製劑的藥物釋放速度經過特殊設計。若將膠囊剝開、磨粉或咬碎，會破壞原本的控釋結構，使藥物快速釋放，造成：

1. 血中藥物濃度突然升高。
2. 藥效時間縮短。
3. 不良反應或毒性風險增加。
4. 後續血中濃度控制不穩定。

Tacrolimus 屬於治療藥物監測重要的免疫抑制劑，劑量與血中濃度控制十分重要，更不能任意改變其劑型。因此正確作法是維持膠囊完整後直接吞服。

選項分析

核心觀念

本題考查「熱療」對受傷組織的生理作用。腳踝扭傷三天後，患部仍疼痛並有瘀青，表示局部仍處於修復階段；熱敷可造成血管擴張，使局部血流增加，並提高微血管通透性，促進氧氣、養分及修復相關物質運送至受傷組織，有助於瘀血代謝與組織修復。

熱療的主要作用包括：

• 使局部血管擴張、增加血流量。
• 增加微血管通透性。
• 提高組織溫度及結締組織伸展性。
• 降低肌肉痙攣，並透過感覺刺激減輕疼痛。

解題方法

判斷各選項是否符合熱敷的典型生理效應即可：

1. 熱敷會使血管擴張，血流量增加。
2. 熱敷會提高組織溫度與結締組織柔軟度。
3. 熱敷通常使液體黏滯性降低，不會增加血液黏滯性。
4. 神經傳導受阻主要是低溫、冷敷的作用，並非熱敷的主要機轉。

因此，符合熱敷作用機轉的是增加微血管通透性。

選項分析

(A) 增加微血管通透性，有利患部修復：正確

熱敷使局部血管擴張、血流增加，並提高微血管通透性，使氧氣、營養物質及修復所需成分較容易到達受傷部位，有助於組織修復及瘀血吸收。

核心觀念

本題考查產後會陰撕裂傷執行溫水坐浴（Sitz Bath）的目的、浸泡範圍、時間及注意事項。

溫水坐浴主要作用包括：

• 清潔會陰部，減少分泌物及污染。
• 促進局部血液循環與傷口癒合。
• 減輕疼痛與局部不適。
• 溫水可避免產婦因暴露或浸泡而受寒。

一般坐浴時間約為 $15$～$20$ 分鐘，時間過久可能因周邊血管擴張、血液滯留於下肢而造成血壓下降或頭暈。

解題方法

本題採「逐項核對標準坐浴護理原則」：

1. 溫水是否具有止痛及保暖作用。
2. 浸泡範圍是否涵蓋會陰、肛門及臀部。
3. 坐浴是否需常規加入高濃度消毒劑。
4. 坐浴時間過長是否會造成循環系統不良反應。

其中，產後會陰傷口的坐浴以溫水清潔、促進循環及減輕疼痛為主，並非將坐浴水當作消毒藥液使用。因此，選項中涉及常規使用 $1:100$ 優碘者為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確

溫水可使局部組織溫暖，降低疼痛感受，並透過對感覺神經末梢的作用減輕疼痛；同時可避免產婦因會陰暴露、身體受冷而出現體溫過低。

「麻痺末梢神經」是考試中對溫熱止痛效果的簡化描述，臨床上更精確的說法是降低疼痛感受、減輕神經刺激及放鬆局部組織。

(B) 錯誤

核心觀念

坐浴使用溫熱水時，熱刺激會使下肢及會陰部血管擴張，造成周邊血液滯留、靜脈回流減少，進而使心輸出量與血壓下降。若坐浴後突然起身，更容易發生姿勢性低血壓或暈厥前症狀。

本題症狀包括：

• 頭暈
• 心跳加快
• 無力
• 臉色蒼白

這些表現代表腦部灌流不足及循環不穩定，護理處置應立即協助病人採取有利於腦部血液灌流的姿勢，避免站立與持續坐浴。

解題方法

先辨識症狀所代表的生理變化：

因此處理原則為：

1. 立即停止坐浴。
2. 防止病人站立及跌倒。
3. 協助病人採頭低於心臟的姿勢，以增加腦部血流。
4. 觀察血壓、脈搏、意識狀態，必要時通知醫護人員。

在本題選項中，最符合立即處置原則的是協助身體前傾、使頭部低於心臟，故選擇（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查輸血過程中的三項安全原則：

1. 每單位血品的輸注時間。
2. 輸血加壓器與輸注壓力限制。
3. 輸血加溫器的適當溫度。
4. 開始輸血前 15 分鐘的滴速控制。

輸血初期應採低速輸注並密切觀察，因為嚴重輸血反應常在開始輸血後短時間內出現。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合標準輸血注意事項：

• 每單位血品通常以 $2$ 小時內輸完為宜，最長不得超過 $4$ 小時。
• 使用加壓器時，壓力不可超過 $300\ \mathrm{mmHg}$。
• 輸血加溫器通常維持約 $38℃\sim40℃$，避免血品過冷或過熱。
• 開始輸血前 $15$ 分鐘須採較慢滴速，通常約為 $10\sim20\ \mathrm{gtt/min}$，不可直接提高至 $40\ \mathrm{gtt/min}$。

因此正確敘述為①、③。

選項分析

① 每單位血品最好在 $2$ 小時內輸完。

正確。每單位血品以約 $2$ 小時內輸完為宜；若因病情或輸注速度限制而延長，最長通常不得超過 $4$ 小時，以降低血品遭受細菌繁殖或品質變化的風險。

② 可應用輸血加壓器來協助輸血（壓力 $>300\ \mathrm{mmHg}$）。

核心觀念

本題考查靜脈輸液中葡萄糖所提供的熱量計算。

• $G5W$：5% 葡萄糖注射液，溶媒為水。
• $G5S$：5% 葡萄糖生理食鹽水，雖含氯化鈉，但熱量來源仍為葡萄糖。
• 5% 溶液表示每 $100\ \mathrm{mL}$ 含葡萄糖 $5\ \mathrm{g}$。
• 葡萄糖每 $1\ \mathrm{g}$ 約可提供 $4\ \mathrm{Kcal}$。

解題方法

先計算各輸液中的葡萄糖量。

$G5W\ 1{,}000\ \mathrm{mL}$ 所含葡萄糖：

提供熱量：

$G5S\ 500\ \mathrm{mL}$ 所含葡萄糖：

提供熱量：

每日總熱量：

醫囑中的 $QD$ 表示每日給予一次，因此上述總量即為一天的熱量。

選項分析

核心觀念

本題考查翻身與擺位時的基本護理原則，重點包括：

1. 維持身體正確排列，避免肌肉、關節與脊椎受到不當牽扯。
2. 移動病人時應支托肢體與關節，避免拉扯或抓握肢體。
3. 肢體不可互相重疊，以免增加局部壓力與皮膚受損風險。
4. 身體凹陷處應適當填補與支托，以維持身體排列，不是任其懸空。

解題方法

判斷翻身擺位原則時，可依序檢查：

• 是否維持頭、頸、脊椎的正常排列；
• 是否避免拉扯病人肢體；
• 是否減少骨突處與受壓部位的壓力；
• 是否提供適當支托，使身體穩定且舒適。

符合上述原則者，即為正確敘述。

選項分析

(A) 移動時用手抓握病人肢體

錯誤。移動病人時不可直接抓握手臂、手腕、腿部等肢體末端，因為容易造成皮膚摩擦、關節拉扯、疼痛，甚至引起脫臼或肌肉傷害。正確做法是使用翻身單、移位帶，並以手掌支托病人的肩部、骨盆或關節附近，使力量平均分散。

(B) 保持頭、頸與脊椎呈一直線

核心觀念

本題考查活動式假牙的日常護理，包括：

• 放入口腔前的處理。
• 配戴時間與口腔黏膜休息。
• 假牙保存方式。
• 清潔與消毒時的水溫選擇。

活動式假牙通常由樹脂、金屬或其他材料製成，護理原則是避免變形、乾裂、污染及口腔黏膜受傷。

解題方法

判斷各選項是否符合活動式假牙的基本照護原則：

1. 放入口腔前應保持適度濕潤，以利置入並減少摩擦。
2. 假牙不可全天候配戴，睡眠時應取下，使牙齦與口腔黏膜休息。
3. 保存方式須依材質而定，橡皮材質牙托通常採乾燥保存。
4. 不可使用熱水浸泡，以免假牙變形；清潔時應使用冷水或溫涼水。

因此，符合題意的正確選項為 (A)。

選項分析

(A) 置入口腔前應先潤濕後再放入——正確

假牙置入口腔前先以清水潤濕，可使假牙表面保持濕潤，減少與口腔黏膜及牙齦的摩擦，也有助於順利放入口腔。因此此項正確。

(B) 宜 $24$ 小時配戴以維持口腔咬合——錯誤

活動式假牙不宜全天候配戴，尤其睡眠時應取下。長時間配戴可能造成：

核心觀念

本題考查中風後活動量少、排便依賴灌腸病人的「便秘護理與排便訓練」。

長期臥床、活動量不足、腹肌與骨盆底肌力下降，加上反覆使用甘油球灌腸，容易造成排便反射減弱與依賴性排便。護理重點包括：

• 建立固定排便時間，利用餐後的胃結腸反射。
• 採坐姿或蹲坐姿，增加腹壓並促進排便。
• 鼓勵適度活動、攝取足量水分與膳食纖維。
• 灌腸不宜作為日常排便的主要方法。
• 腹部按摩須依結腸走向進行。

解題方法

本題以「長期便秘病人的根本性護理」為判斷核心。優先選擇能恢復自然排便反射、建立規律排便習慣的措施，而非反覆依賴灌腸或採取不當飲食。

餐後胃結腸反射較活躍，通常在餐後約 $15\sim30$ 分鐘協助病人坐於馬桶或便椅，可藉由直立姿勢、重力及腹壓促進排便。因此，建立早餐後固定如廁習慣最符合護理原則。

選項分析

(A) 每日早餐後協助病人坐在馬桶上

正確。早餐後胃結腸反射增強，固定時間如廁有助於重新建立排便習慣。坐姿可利用重力，並較容易增加腹壓；對中風後無法自行解便者，應同時注意患側支托、轉位安全、隱私與足部支撐。

此措施屬於排便訓練，能處理便秘的根本原因，為本題最適當答案。

(B) 糞便嵌塞時以肥皂水灌腸最有效

核心觀念

本題考查導尿管（Foley catheter）的大小選擇原則，判斷依據包括：

1. 病人的年齡。
2. 性別及尿道長度、粗細。
3. 導尿目的，例如一般導尿、長期留置或膀胱灌洗。
4. 尿液是否含有血塊、沉澱物，需不需要較大的管腔引流。

導尿管粗細以 French gauge（Fr）表示，其換算關係為：

因此：

• $18\ \mathrm{Fr}=6\ \mathrm{mm}$
• $20\ \mathrm{Fr}\approx 6.7\ \mathrm{mm}$
• $22\ \mathrm{Fr}\approx 7.3\ \mathrm{mm}$

一般原則是：在能順利引流的前提下，選擇適當且較小的導尿管，以減少尿道黏膜損傷、疼痛及感染風險；膀胱灌洗則需使用較大管徑，以利灌洗液及血塊排出。

解題方法

先判斷各選項所描述的是「一般導尿」還是「特殊用途」。

• 一般成人導尿：男性常用約 $16\sim18\ \mathrm{Fr.}$，女性常用約 $14\sim16\ \mathrm{Fr.}$
• 兒童：通常使用約 $8\sim10\ \mathrm{Fr.}$，嬰幼兒則需更小的尺寸。
• 泌尿道手術後膀胱灌洗：為避免血塊阻塞，通常使用較大管徑，常見為 $18\ \mathrm{Fr.}$ 以上，臨床上也可能使用 $20\sim24\ \mathrm{Fr.}$ 的三腔導尿管。

因此，符合導尿管選擇原則的是膀胱灌洗使用 $18\ \mathrm{Fr.}$ 以上導尿管。

選項分析

(A) 男性成人一般使用 $20\sim22\ \mathrm{Fr.}$ 導尿管

核心觀念

「坐臥姿」是指病人上半身抬高、呈半坐臥狀，常見於半坐臥姿或 Fowler’s position。此姿勢可減輕腹部臟器及腹水對橫膈膜的壓迫，使肺部擴張較容易，並有利於呼吸與進食。

但坐臥姿會使下肢靜脈回流減少，突然採取此姿勢時，容易發生姿位性低血壓；同時病人身體重量集中於薦骨、尾骨及臀部，也會增加局部受壓與壓傷風險。

解題方法

判斷各選項是否符合坐臥姿的適應症及護理注意事項：

1. 是否能改善腹部膨脹或呼吸困難。
2. 是否適合急性出血或休克病人。
3. 採取姿勢時是否須預防姿位性低血壓。
4. 是否須注意薦骨處的壓力與皮膚完整性。

其中，急性腹部大出血病人最重要的是維持循環灌流與血壓，通常應採平臥姿勢，避免因上半身抬高而使靜脈回流及腦部灌流進一步下降。

選項分析

(A) 適用於腹水的病人——正確

腹水會使腹腔壓力上升，並向上推壓橫膈膜，造成腹脹、呼吸不適。採坐臥姿可降低腹部內容物對橫膈膜的壓迫，幫助肺部擴張，因此可作為腹水病人的舒適姿勢之一。

(B) 適用於腹部大出血病人——錯誤

核心觀念

心導管檢查常由股動脈進入，檢查後須觀察穿刺側下肢是否出現動脈灌流不足，例如：

• 脈搏減弱或消失
• 皮膚冰冷、蒼白或發紺
• 麻木、刺痛
• 毛細血管回填延遲
• 下肢疼痛

評估循環時，應選擇穿刺部位的遠端動脈，以確認血液是否能順利流向下肢末梢。臨床上最常選擇足背動脈，並與對側下肢比較脈搏強度、皮膚溫度與顏色。

解題方法

本題的判斷關鍵有二：

1. 心導管檢查通常經由股動脈穿刺。
2. 檢查後須評估穿刺部位遠端的血液循環。

血流方向是由近端流向遠端，因此應在股動脈穿刺處的下游，也就是足部位置評估脈搏。足背動脈位於足背、容易觸診，且能直接反映下肢末梢灌流情形。

因此最佳評估部位為足背動脈。

選項分析

(A) 膝膕動脈：錯誤

膝膕動脈位於膝窩，是股動脈下游的近端動脈，但位置較深，受到膝關節與周圍組織影響，觸診不如足背動脈容易。雖可作為下肢循環評估的一部分，但不是心導管檢查後最適合的常規評估部位。

核心觀念

本題考查發燒的常見類型，主要依據兩項判斷：

1. 發燒與正常體溫是否交替出現。
2. 24 小時內體溫波動幅度大小。

常見類型如下：

解題方法

逐一比對各選項所描述的「體溫變化型態」及「常見疾病」，即可找出疾病與發燒類型搭配錯誤者。

其中最重要的判斷基準是：

• 波動不超過 $1℃$：稽留熱。
• 波動超過 $1℃$：弛張熱。
• 發燒與正常體溫交替：間歇熱。
• 高熱期、退熱期以數日為週期交替：回歸熱。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

本題考查雙側上肢無法使用時，改以大腿及膝膕動脈測量血壓的技術與生理差異。

• 間接血壓測量須將壓脈帶包繞於測量部位，並在壓脈帶遠端的動脈位置聽取柯氏音。
• 測量膝膕動脈血壓時，壓脈帶應包繞大腿，聽診器置於膝膕窩內的膝膕動脈上。
• 下肢血壓通常高於上肢血壓，因此膝膕動脈收縮壓一般比肱動脈收縮壓高，而非較低。
• 測量膝膕動脈血壓時，病人採俯臥姿勢較適當。

解題方法

雙側手臂均因骨折接受石膏固定，無法正常放置上臂壓脈帶，也不適合在橈動脈處進行一般間接血壓測量，因此應改測下肢血壓。

判斷重點如下：

1. 上肢不能使用時，選擇大腿壓脈帶。
2. 測量膝膕動脈時，病人採俯臥姿勢。
3. 壓脈帶包在大腿，聽診器放在膝膕窩的膝膕動脈處。
4. 下肢收縮壓通常比上肢肱動脈收縮壓高。

因此正確選項為 D。

選項分析

(A) 雖然打上石膏，仍可以測量橈動脈血壓

核心觀念

肢體繃帶包紮的主要目的，是固定敷料、支持受傷部位、減少腫脹並促進靜脈回流。基本原則包括：

• 包紮前後評估皮膚顏色、溫度、感覺及末梢循環。
• 由遠心端向近心端包紮，使包紮壓力有助於靜脈回流。
• 肢體宜抬高或置於適當功能位置，以減少水腫。
• 骨突處應加放紗布、棉墊等材料，避免局部受壓及皮膚損傷。
• 繃帶鬆緊度應適中，不可影響血液循環或造成麻木、疼痛。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可將各選項與繃帶包紮的四項基本原則逐一比對：

1. 肢體位置：通常應抬高或保持適當功能位置，以利靜脈回流。
2. 包紮方向：由遠心端向近心端。
3. 包紮前後觀察：評估皮膚與循環狀況。
4. 骨突保護：加放紗布或棉墊，避免壓傷。

其中只有「將肢體放低」違反減少腫脹及促進回流的原則，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 包紮時應將肢體放低

錯誤。肢體包紮時通常應抬高，或依受傷部位維持適當功能位置。抬高肢體可利用重力促進靜脈回流，減少血液與組織液滯留，降低腫脹。

核心觀念

身體質量指數（Body Mass Index, BMI）是用來評估成人體位的常用指標，計算公式為：

臺灣成人 BMI 判定標準如下：

• BMI < 18.5：體重過輕
• BMI 18.5～23.9：正常範圍
• BMI 24.0～26.9：體重過重
• BMI 27.0～29.9：輕度肥胖
• BMI 30.0～34.9：中度肥胖
• BMI 35.0～39.9：重度肥胖
• BMI ≥ 40.0：極重度肥胖

解題方法

題目給定：

• 身高：160 公分 = 1.6 公尺
• 體重：55 公斤

代入公式：

先計算身高平方：

再計算 BMI：

核心觀念

肺炎病人因感染、發炎反應及組織修復需求增加，常需採取高蛋白飲食，以維持免疫功能、促進組織修復及避免肌肉蛋白質分解。

高蛋白飲食的估算原則為每日蛋白質約 $1.5\sim2.0\ \text{g/kg}$ 體重。

解題方法

病人體重為 $50$ 公斤：

因此，每日蛋白質攝取量應達 $75\sim100$ 公克。

選項分析

• (A) $25\sim50$ 公克：錯誤。 相當於每日約 $0.5\sim1.0\ \text{g/kg}$，接近一般低至普通蛋白質攝取量，未符合肺炎病人高蛋白需求。

• (B) $50\sim70$ 公克：錯誤。 相當於每日約 $1.0\sim1.4\ \text{g/kg}$，雖高於最低基本需求，但仍未達高蛋白飲食常用的

核心觀念

本題考「睡眠週期各期的生理功能」，尤其是深度非快速動眼睡眠（NREM）與手術後組織修復的關係。

傳統睡眠分期如下：

• NREM 第一期：由清醒進入睡眠的過渡期。
• NREM 第二期：淺睡期，出現睡眠紡錘波與 K 複合波。
• NREM 第三期：深度睡眠，開始出現大量慢波。
• NREM 第四期：最深度的慢波睡眠，以高振幅、低頻率的 $\delta$ 波為主。

NREM 第四期是生長激素分泌最旺盛的階段。生長激素可促進蛋白質合成、細胞生長、組織修復與身體恢復，因此手術後病人特別需要此階段的睡眠。

解題方法

題幹提供兩個關鍵線索：

1. 「剛接受完手術」：表示身體正進行傷口癒合與組織修復。
2. 「促進蛋白質合成及組織修復」：指向生長激素分泌增加所產生的合成代謝作用。

生長激素主要在深度 NREM 睡眠，特別是傳統分期的 NREM 第四期大量分泌。因此選擇 NREM 第四期。

雖然 NREM 第三期也屬於深度睡眠，具有恢復作用，但考試所強調的「生長激素分泌、蛋白質合成與組織修復」代表性答案是 NREM 第四期。

選項分析

核心觀念

本題考查協助病人移位時的「人體力學（body mechanics）」與安全搬運原則，目的在於：

• 減少護理人員耗費的體力。
• 降低腰背部、肌肉及關節受傷的風險。
• 維持病人移位過程中的穩定與安全。

安全移位的基本原則包括：

1. 雙腳分開，增加支持面積。
2. 髖部與膝關節微彎，降低身體重心。
3. 面對移動方向或將移動的部位。
4. 使身體重心靠近病人，減少力矩。
5. 儘量利用下肢及身體重心轉移施力，避免單獨使用腰背部肌肉。
6. 搬運時保持身體與病人接近，以減少護理人員的負擔。

解題方法

題幹問「最不適當」，因此要找出違反人體力學原則的敘述。

判斷重點是：護理人員的身體重心與病人距離越近，所需的施力越小，腰背部承受的負荷也越低。若身體重心遠離病人，護理人員必須伸手或彎腰操作，容易造成身體不穩，也會增加腰背部的力矩與受傷風險。

因此，選項中主張「身體重心應遠離病人」者，明顯違反安全搬運原則。

選項分析

(A) 搬運病人時，雙腳分開站立、髖部與膝關節微彎

核心觀念

本題考查末期病人家屬的「預期性哀傷」與哀傷支持原則。

家屬的哀傷並非一定要等病人死亡後才開始。當病人進入末期、家屬意識到即將失去親人時，便可能出現悲傷、失落、焦慮、否認、憤怒及無助等反應，稱為「預期性哀傷」。因此，護理人員應在病人死亡前即評估家屬的情緒、家庭互動、支持系統及個別需求，提供陪伴、溝通與情緒支持。

解題方法

判斷本題可掌握三項原則：

1. 哀傷歷程在死亡前即可開始。
2. 家屬宜維持適當陪伴與情感交流，不應刻意減少接觸或壓抑情緒。
3. 家庭成員的哀傷反應與支持需求不同，需透過家庭關係與互動評估加以辨識。

符合上述原則者，即為適當的家屬哀傷支持措施。

選項分析

(A) 家屬減少探視，有助於漸進去除依附，減低分離焦慮

錯誤。末期照護重視家屬與病人維持有意義的陪伴和情感連結。刻意減少探視並非一般性的哀傷支持措施，反而可能使家屬產生遺憾、罪惡感或未能道別的失落感。護理人員應依病人及家屬意願，協助安排適當探視、陪伴與道別，而非主動鼓勵家屬逐步切斷依附。

(B) 家屬在病人逝世後，開始進入哀傷歷程

核心觀念

本題考查病人出院後，病室與物品進行「終期消毒」時，各種消毒劑濃度及紫外線使用原則。

終期消毒的重點包括：

1. 先清除病室內的污染物與分泌物。
2. 病室表面及用物依污染程度選擇適當濃度的消毒劑擦拭。
3. 紫外線只能照射到直接曝露的表面，無法穿透灰塵、污垢、棉被或床墊深層，因此不能取代清潔與化學消毒。
4. 含氯消毒劑濃度過低時，對分泌物污染的消毒效果不足。

本題主要依感染管制與護理技術的終期消毒原則判斷；以命題當年（民國115年）的規範與教科書慣例為準。

解題方法

逐一檢查各選項的三個要素：

• 消毒劑種類是否適合；
• 濃度是否足夠；
• 紫外線照射的時機、時間及對象是否正確。

其中，含有分泌物的污染物，通常需要使用較高濃度的含氯消毒劑；紫外線則應在清潔完成後使用，且不能用來處理床褥、枕頭等無法完全曝露的物品。

選項分析

（A）以 $0.5\%$ 的來舒（lysol）擦拭病房物品表面

正確。終期消毒時，病房家具及物品表面可使用適當濃度的來舒擦拭，$0.5\%$ 來舒為護理技術中常見的終期消毒濃度，能用於病室物品表面之消毒。

（B）沾有分泌物的地板以 $0.01\%$ 的漂白水清洗

核心觀念

本題考查末期病人的「病人自主權」與「人工營養及流體治療」之倫理處置。

具備決策能力的病人，有權在充分了解病情、治療目的、效益、風險及替代方案後，選擇接受、拒絕或撤除醫療處置。鼻胃管灌食、胃造口及腸道外營養，均屬醫療處置，不能因家屬焦慮而強迫病人接受。

依民國 115 年法規及醫療倫理原則，應以病人本人意願為核心；家屬的意見可作為溝通參考，但不能取代具決策能力病人的自主決定。末期照護亦應重視舒適、尊嚴及症狀緩解，不以延長生命為唯一目標。

解題方法

本題可依下列順序判斷：

1. 病人已表達不願接受鼻胃管灌食及腸道外營養。
2. 題目未指出病人意識不清、認知障礙或無決策能力。
3. 因此，應先尊重病人自主，確認其是否充分理解病情與治療選項。
4. 兒子因擔心病人餓死而要求積極處置，不能凌駕於病人本人的意願。
5. 最適當的處置是促進病人與家屬、醫療團隊之間的溝通，確認病人的選擇並提供適切支持。

因此選擇 (D)。

選項分析

(A) 提供高熱量流質食物並鼓勵少量多餐：錯誤

少量多餐、依病人耐受程度提供喜愛的流質食物，確實可作為末期病人的舒適照護措施。然而本題的關鍵不只是「如何增加熱量」，而是病人已拒絕人工營養治療，且家屬希望採取更積極的方式。

若直接以「高熱量」及「鼓勵進食」為主要方向，容易忽略病人的自主意願，也可能增加吞嚥困難、嗆咳、噁心及痛苦。末期病人應以能否舒適進食、是否有意願進食為優先，不宜為達到營養目標而施加壓力。

(B) 鼓勵病人使用胃造口進行灌食，以免兒子擔心：錯誤

胃造口同樣是侵入性醫療處置，必須經病人充分知情並同意，不能以安撫家屬情緒作為治療理由。

核心觀念

本題考查成人周邊血液檢查的正常參考值，以及科學記號與單位換算。判斷重點是將各選項數值與一般成人正常範圍比較。

常用參考範圍如下：

• 紅血球：男性約 $4.5\sim5.5\times10^6/\mathrm{mm^3}$，女性約 $4.0\sim5.0\times10^6/\mathrm{mm^3}$
• 白血球：約 $4{,}000\sim10{,}000/\mathrm{mm^3}$
• 血紅素：男性約 $13\sim18\ \mathrm{g/dL}$，女性約 $12\sim16\ \mathrm{g/dL}$
• 血小板：約 $15\sim40\times10^4/\mathrm{mm^3}$，亦即 $150{,}000\sim400{,}000/\mathrm{mm^3}$

解題方法

逐項將檢驗值與正常範圍比較，特別注意血小板的單位換算：

正常血小板約為 $150{,}000\sim400{,}000/\mathrm{mm^3}$，因此 $800{,}000/\mathrm{mm^3}$ 明顯過高，屬於異常值。

選項分析

(A) 紅血球：$5\times10^6/\mathrm{mm^3}$

核心觀念

本題考「$5W1H$ 原則」在工作目標訂定上的應用：

• Why（為什麼）：說明目標的目的或原因。
• What（做什麼）：說明要完成的工作內容。
• Who（誰）：說明執行或培訓的對象。
• When（何時）：說明完成期限或時間。
• Where（何處）：說明執行地點。
• How（如何）：說明執行方法或途徑。

題幹目標為：「為提升臨床護理照護品質，欲培養三位 N3 護理師短期出國完成專科護理培訓。」

其中雖提到「短期」，但未明確訂定完成期限，例如「於民國 115 年 12 月前完成」或「於 6 個月內完成」。因此缺乏明確的 When（完成時間性）。

解題方法

逐一將題幹內容對應至 $5W1H$：

• Why：為提升臨床護理照護品質。
• What：完成專科護理培訓。
• Who：三位 N3 護理師。
• How：以短期出國方式接受培訓。
• When：未明確說明完成日期或期限。
• Where：僅概略提到出國，未指定國家或訓練機構；但本題選項並未提供「地點性」。

核心觀念

本題考查護理人力成本的計算，基本公式為：

再依護理紀錄所花費的時間，計算該項活動的成本。

解題方法

護理師每月工作 $180$ 小時，月薪為 $45{,}000$ 元，因此每小時人力成本為：

今天書寫護理紀錄使用 $90$ 分鐘，換算為：

因此，書寫護理紀錄所花費的護理人力成本為：

選項分析

核心觀念

本題考「科學管理理論」（Scientific Management Theory）的核心精神，代表人物為泰勒（Frederick W. Taylor）。

科學管理理論著重：

• 以科學方法分析工作流程
• 進行時間研究與動作研究
• 建立標準工作方法
• 強調工作效率與生產力
• 透過訓練、標準化及合理分工提升工作績效

護理行政中，若將護理技術或工作流程加以分析，找出最有效率的操作方式，並建立一致的工作標準，即屬於科學管理理論的應用。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認各選項所描述的管理概念：

• 「直屬主管、權責、分工」：偏向古典行政管理或組織理論。
• 「電腦化、數字分析」：偏向管理科學或資訊管理。
• 「時間與動作研究、標準化」：直接對應科學管理理論。
• 「依情況彈性調整」：屬於權變理論。

因此，選擇明確提到「標準化」以及「時間與動作研究」的選項。

選項分析

(A) 錯誤

「護理部層級分明，每位員工都有一位直屬主管，權責對等、分工明確」主要涉及：

• 組織層級
• 統一指揮
• 權責劃分
• 分工原則

這些概念較接近法約爾（Henri Fayol）的行政管理理論，以及古典組織理論中的組織結構原則，並非科學管理理論最具代表性的內容。

(B) 錯誤

「排班、庫存管理、考核等業務電腦化，強調數字會說話」著重資料化、量化分析與資訊科技運用，較接近：

• 管理科學
• 作業研究
• 資訊管理
• 量化管理

科學管理雖然重視效率與測量，但本選項的主要焦點是行政業務資訊化及數據管理，並非泰勒理論中的時間研究、動作研究與工作標準化。

核心觀念

本題考的是「不確定情況下的決策策略」，重點在於決策者如何面對可能發生的不利結果。

「最小極限性策略」是指決策者預測各方案在最不利情況下的可能損失，並從中選擇最壞結果仍相對較小、危害最小的方案。其核心精神是：

先考量最不利後果，再選擇其中損害最小者。

此策略屬於較保守、偏重風險控制的決策方式。

解題方法

題幹中的關鍵語句是：

• 「預測不利後果」
• 「選擇危害最小的方案」

這表示決策者並非追求最大利益，也不是只要方案達到基本要求即可，而是先評估各方案可能造成的最大危害，再選擇最大危害最小的方案。

可用下列方式表示：

因此，題幹所描述的是「最小極限性策略」。

【答案】（C）最小極限性策略

選項分析

（A）滿意性策略：錯誤

滿意性策略是指決策者在時間、資訊或資源有限的情況下，不追求絕對最佳方案，而是選擇一個「足以滿足基本要求」的可接受方案。

其判斷重點是「達到滿意標準」，不是「將危害降至最低」。題幹強調預測不利後果及選擇危害最小的方案，與滿意性策略不符。

（B）最少缺憾性策略：錯誤

最少缺憾性策略又可理解為最小遺憾策略，重點在於比較「實際選擇結果」與「事後得知最佳方案後的結果」之間的差距。

其核心問題是：

核心觀念

本題考護理管理學者 Gillies 所提出的管理五大步驟：

1. 規劃（planning）
2. 組織（organizing）
3. 人事（staffing）
4. 領導（directing）
5. 控制（controlling）

其中，「規劃」是管理工作的起點，主要在回答「要做什麼、為什麼做、如何做、何時完成，以及需要多少資源」等問題。規劃內容通常包括：

• 制定目標與政策
• 作成管理決策
• 訂定工作標準
• 編列預算與分配資源
• 擬定執行方向與行動方案

題目列出的六項內容，必須依其管理功能判斷是否屬於「規劃」。

解題方法

逐項分類如下：

• ①設定評估內容：屬於控制功能，因為評估是執行後用來比較實際結果與預定目標的工作。
• ②做好工作設計：屬於組織功能，涉及工作分配、職務安排與工作流程設計。
• ③制定標準：屬於規劃功能，先訂定預期達成的標準，日後才能據以執行與考核。
• ④擬定政策：屬於規劃功能，政策是組織未來行動的基本方針。
• ⑤作成決策：屬於規劃功能，規劃本質上包含在多種方案中選定適當的行動方向。
• ⑥編列預算：屬於規劃功能，預算是將目標與計畫轉化為具體資源配置的工具。

因此，屬於規劃內容的是：

核心觀念

本題考查醫療機構「異常事件」的分類判斷。

異常事件分類應以「造成異常結果的主要行為」為判斷核心：

• 醫療照護事件：與診斷、治療、護理、用藥、檢查或照護流程有關的錯誤或異常。
• 公共意外事件：火災、天災、停電、建築或設備等公共環境因素造成的事件。
• 治安事件：竊盜、失蹤、非法侵入、秩序維護等治安或安全管理問題。
• 傷害行為事件：病人、家屬、工作人員或其他人以自傷、他傷、暴力等行為造成傷害。

本題中，病人「持刀傷害護理師」，事件本質是以暴力行為對他人造成身體傷害，應歸類為傷害行為事件。題目提及 COVID-19 確診，僅是病人背景，並不改變異常事件的主要分類。

涉及法規或異常事件分類時，以命題當年（民國 115 年）法規及醫療品質與病人安全通報分類為準。

解題方法

採「主要原因與直接行為」判斷法：

1. 找出直接造成事件的行為：病人持刀。
2. 判斷該行為性質：具有明確攻擊性，且造成護理師受傷。
3. 對照分類：屬於他人對醫療人員施加暴力並造成傷害。
4. 因此選擇「傷害行為事件」。

COVID-19 感染本身若造成隔離、感染管制或院內感染問題，才會涉及感染管制或醫療照護相關事件；本題的異常結果是「持刀傷人」，故以傷害行為分類。

選項分析

(A) 醫療照護事件

錯誤。

核心觀念

本題考查「臺灣病人安全通報系統（Taiwan Patient-safety Reporting system, TPR）」的通報原則。

TPR主要強調：

• 保密（Confidentiality）
• 不究責（Non-punitive）
• 共同學習（Learning）
• 匿名（Anonymous）
• 自願（Voluntary）

其目的在於鼓勵醫療人員主動通報異常事件與醫療錯誤，透過系統性分析找出流程或制度上的風險，避免類似事件再次發生，而不是追究個別人員責任。

本題依命題當年（民國115年）相關制度與規範作答。

解題方法

題幹已列出「保密、不究責和共同學習」三項原則，要求找出另外兩項。

TPR的通報制度具有以下特色：

1. 匿名：通報者身分受到保護，降低通報者因擔心被責備或受處分而不願通報的疑慮。
2. 自願：以鼓勵通報為主，不是以法律或行政命令強制所有事件均須透過TPR通報。
3. 不究責：重點在分析系統與流程缺失，不以懲罰通報者為主要目的。

核心觀念

本題考查哺乳中受僱者的「哺乳時間」保障。以命題當年（民國 115 年）法規為準，依《勞動基準法》第 52 條：

• 子女未滿 1 歲，且受僱者須親自哺乳者，符合哺乳時間要件。
• 雇主應在原有休息時間以外，每日另給哺乳時間 2 次。
• 每次以 30 分鐘為限。
• 哺乳時間視為工作時間，不得要求勞工自行補足或以扣除午休替代。

王護理師的子女僅 3 個月，且仍持續哺乳，符合規定。

解題方法

先抓三個法定要件：

1. 子女未滿 1 歲：本題為產後 3 個月，符合。
2. 受僱者親自哺乳：題幹明確表示持續哺乳，符合。
3. 給假方式：每日另給 2 次，每次 30 分鐘，且是在原本休息時間以外。

因此法定哺乳時間為：

重點不是「一天總共 1 小時」而已，而是「每日 2 次、每次 30 分鐘，且不得併入原有休息時間」。

選項分析

(A) 錯誤

午餐休息屬於原本的休息時間，哺乳時間依法應在規定休息時間以外另行給予。將午餐時間與擠乳時間合併，等於以原有休息時間替代法定哺乳時間，並不符合規定。

此外，本選項只安排一次 1 小時，也與法定的每日 2 次、每次 30 分鐘不符。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查組織結構的「分權化程度」與工作人員自主權之關係。

組織分權化是指決策權下授至較低階層，使基層或各階層工作人員能在職責範圍內自行判斷、處理業務。分權程度越高，第一線人員通常擁有越多自主權，決策流程也較為迅速。

在常見組織結構中：

• 扁平式組織：管理階層較少、管理幅度較大，權力較接近基層，通常具有較高的分權化與自主性。
• 長型式組織：層級較多、管理幅度較小，決策多集中於上級。
• 官僚式組織：重視層級、規章、程序與正式化，工作自主性通常受到制度限制。
• 矩陣式組織：具有雙重指揮或多重權責關係，強調專業與任務整合，但不必然代表各階層工作人員擁有較多自主權。

解題方法

題幹的關鍵字是「分權化」及「較多自主權」。

判斷步驟如下：

1. 分權化程度高，表示決策權不集中在高階主管。
2. 權力下授至各層級後，基層人員能在權責範圍內自行處理工作。
3. 在四個選項中，最具分權特徵且能使各階層人員增加自主權的是「扁平式組織」。

因此選擇扁平式組織。

選項分析

核心觀念

本題考查護理行政中的「良好溝通管道」要件。有效的組織溝通，應使訊息具備以下特性：

1. 即時性：在適當時間傳遞，避免因延誤影響工作與決策。
2. 必要性：傳遞與工作相關且必要的資訊，避免資訊過多造成負荷。
3. 可取得性：組織成員能方便、清楚地取得所需訊息。
4. 直接性與適當性：訊息應儘量直接傳達，減少層級轉述造成的遺漏與扭曲；良好溝通管道通常強調直接且具彈性的溝通，而非一律受限於正式層級管道。

解題方法

判斷各選項是否符合良好溝通管道的基本要求。前三項分別符合即時、必要、容易取得等原則；第（D）項將「直接」與「正式」並列，屬於錯誤敘述。

組織中的正式溝通雖具有制度性與可追蹤性，適合傳達命令、規章及正式公文，但層級較多，容易造成傳遞速度變慢與訊息失真。良好溝通管道重點在於直接、迅速、清楚與可回饋，並非要求所有訊息都必須採正式管道傳達。

選項分析

(A) 要傳達的訊息是即時的——正確

核心觀念

本題考查國際護理協會（International Council of Nurses, ICN）所倡導的正向執業環境（Positive Practice Environment, PPE）。

正向執業環境是指能支持護理人員安全、有效、具尊嚴地執行專業工作的職場環境，其重點包括：

• 足夠且適當的人力、設備與資源
• 安全、健康的工作環境
• 專業發展、進修與升等機會
• 員工激勵、肯定與獎勵
• 有效的招募與留任策略
• 支持創新與專業自主
• 良好的護理專業形象
• 合理的組織管理與溝通機制

本題應從「是否屬於 PPE 的核心職場與專業支持措施」判斷，而非單純以薪資或福利是否優渥作為標準。

解題方法

逐項判斷 ①至⑧是否屬於 ICN 正向執業環境的主要特性：

• ③足夠的人力和設備：屬於執業所需的基本資源。
• ④有安全保障的工作環境：屬於正向執業環境的核心。
• ⑤進修升等的機會：可促進專業成長與職涯發展。
• ⑥員工激勵措施：有助於提高工作滿意度與留任率。
• ⑦創新的招募留任措施：可維持穩定且足夠的護理人力。
• ⑧優秀的專業形象：有助於提升護理專業地位與社會認同。

因此，最符合 PPE 內容的是：

選項分析

核心觀念

護理生產力是指在一定時間內，護理人員運用人力、時間及各項資源，完成護理照顧工作的產出程度。基本概念可表示為：

其中：

• 「產出」包括完成的護理工作量、照護人數、照護品質及照護成效。
• 「投入」包括護理人員數量、工作時間、物資及設備。
• 「病人每日所需護理時數」可用來估算病人照護需求與人力配置，是護理生產力及護理人力管理的重要參數。

解題方法

本題以「生產力＝產出 ÷ 投入」為判斷基礎：

1. 判斷選項是否正確描述護理生產力的定義。
2. 分辨「護理產出」與「投入因素」。
3. 若選項將單純增加人力、時間或資源直接稱為提升生產力，通常屬於概念混淆。

選項分析

(A) 錯誤

護理生產力不是單純指「病人所得到的護理照顧品質量」。

護理照顧的品質與數量屬於護理生產力的「產出」內容，但護理生產力還必須考量投入的人力、時間與資源。因此完整概念應是比較護理產出與投入的比例，而非只描述病人接受到的照護品質與數量。

(B) 正確

病人每日所需護理時數是護理生產力參數之一。

護理人力配置必須依據病人數量、病情嚴重度及每日所需護理時數估算。病人每日所需護理時數可反映照護工作量，並作為計算人力需求、評估工作負荷及分析護理生產力的重要資料。

核心觀念

本題考查護理長規劃「護理品質管理計畫」時，如何選定品管活動主題。

品質改善主題通常應優先考量：

• 對病人安全影響較大的高風險活動
• 發生頻率較高的護理活動
• 發生問題較嚴重或影響範圍較廣的活動
• 成本較高、資源耗用較多的活動
• 具有改善必要性且單位有能力介入的活動

其中，「高頻率」代表問題或護理活動經常發生，即使單次影響程度不大，累積後仍可能造成顯著的品質問題，因此適合作為品質改善主題。

解題方法

判斷品管主題時，應以「病人安全與品質改善的重要性」為主要標準，而不是單純以過去是否執行過、風險是否偏低、成本是否低廉作為決定依據。

本題四個選項中，只有「發生頻率較高的護理活動」符合品質改善主題的選定原則，因此選 $C$。

選項分析

(A) 繼續執行前一年品管活動

錯誤。前一年執行過的品管活動，若問題已改善並達成預定品質指標，可以進入監測階段，不必當然繼續作為下一年度的主要改善主題。新年度應依據目前單位的問題、病人安全風險、品質指標及人力資源重新評估。

(B) 單位中較低風險性的活動

核心觀念

本題考「問題解決（problem solving）」在護理行政中的基本處理原則，重點包括：

1. 先確認主要問題：判斷問題對組織目標、病人安全、照護品質及行政效能的影響程度。
2. 依重要性與急迫性排序：優先處理影響範圍大、後果嚴重、與組織核心利益關係密切的問題。
3. 分析問題結構：釐清主要問題的成因，並將複雜問題拆解為若干子問題。
4. 依問題性質選擇方法：重大、複雜或反覆發生的問題，適合採系統性、科學化方法處理；單純或例行性問題不必一律採完整程序。
5. 適當授權與分工：主管可授權部屬參與問題處理，但仍須依部屬能力、權責與問題重要性進行安排，不能僅以問題大小作為分派標準。

解題方法

本題可採「逐項檢查是否符合問題解決原則」判斷：

• 是否重視問題的重要性與優先順序？
• 是否能在時效內做出適當決策？
• 是否依問題性質選擇合宜的處理方法？
• 是否符合授權、分工與責任相稱的原則？

選項中，符合「先處理最重要問題，再進行問題分析與分解」者，即為正確答案。

選項分析

(A) 找出完美的解決方案，即使有時間壓力，也不輕易做決策

錯誤。

問題解決的目標是尋求在現有資訊、時間與資源限制下，可行且適切的解決方案，不要求一定達到完美。面對緊急問題，若一味等待完整資訊或完美方案，可能延誤處置時機，增加病人安全與組織運作的風險。

正確原則是：

• 重大且緊急的問題，應迅速評估並採取適當措施。
• 非緊急問題，可蒐集較完整資料後再分析。
• 決策應兼顧品質與時效，不能因追求完美而拖延。

因此，本項將「完美方案」及「不輕易決策」視為原則，與實際問題解決及管理決策精神不符。

(B) 不論問題大小都採科學方法處理，注重小細節，以免遺漏

錯誤。

科學方法適合用於複雜、重要、反覆發生或需要找出根本原因的問題，但不代表所有問題都必須採取相同程度的完整程序。

核心觀念

護理資訊系統是運用資訊科技，蒐集、儲存、處理、傳遞及呈現護理相關資料，以支援護理照護、行政管理、品質監測與臨床決策。

其主要目的包括：

• 提升護理資源配置與運用效率。
• 簡化護理紀錄及資料處理流程。
• 減少重複性、文書性與間接護理工作。
• 使護理資料及照護指標能即時、持續且自動化監測。
• 提高護理品質、病人安全與工作效率。

本題的關鍵在於區分「直接護理時間」與「間接護理時間」。資訊系統應減少的是文書處理、資料彙整等間接護理時間，並讓護理人員能保留更多時間從事直接照護。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合護理資訊系統的功能與目的：

1. 是否能改善護理資源的分配與使用？
2. 是否能簡化護理紀錄與資料處理？
3. 是否能協助數據自動蒐集及監測？
4. 是否將「減少直接護理時間」誤當成系統效益？

符合前三項功能者為正確敘述；把直接照護時間列為減少目標者，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 改善護理資源運用——正確

護理資訊系統可提供人力配置、工作量、病人病情與照護需求等資料，協助管理者進行人力安排、班別調度及資源分配。因此能改善護理資源運用效率，符合發展護理資訊系統的目的。

(B) 減少直接護理時間——錯誤