115 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查高位脊髓損傷後的「自主神經過度反射」（autonomic dysreflexia，亦稱自主神經反射異常）。

此現象通常發生於脊髓損傷平面在 $T_6$ 以上的病人。由於受傷平面以下的刺激無法正常傳至大腦，膀胱過度充盈、尿管阻塞、糞便嵌塞、壓瘡或其他疼痛刺激會引發大量交感神經反射，使周邊血管強烈收縮，造成嚴重高血壓。

本題陳先生的典型表現包括：

• 脊髓損傷位於 $T_3$～$T_5$，屬於高位脊髓損傷
• 血壓高達 $250/140\ \mathrm{mmHg}$
• 心跳變慢，約 $50$～$55$ 次／分
• 大量出汗
• 劇烈頭痛、視力模糊
• 超過 6 小時未解尿，提示膀胱過度充盈，是常見誘發因素

因此，臨床表現與自主神經過度反射完全符合。

解題方法

本題可採「損傷位置＋血壓變化＋誘發因素」三步驟判斷：

1. 確認損傷位置

$T_3$～$T_5$ 位於 $T_6$ 以上，屬於自主神經過度反射的高危險族群。

2. 確認生命徵象型態

自主神經過度反射的核心表現為突發性、嚴重高血壓，常伴隨反射性心搏過慢。

本題血壓為 $250/140\ \mathrm{mmHg}$，且心跳僅 $50$～$55$ 次／分，符合典型的「高血壓合併心搏過慢」。

3. 尋找膀胱刺激

超過 6 小時未解尿，代表膀胱可能過度充盈。膀胱脹大是脊髓損傷病人發生自主神經過度反射最常見的誘因之一。

頭痛、視力模糊與大量出汗，則是嚴重高血壓及交感神經過度活化的表現。

選項分析

(A) 神經性休克：錯誤

神經性休克主要是急性脊髓損傷後，交感神經張力喪失所造成，典型表現為：

• 低血壓
• 心搏過慢
• 末梢皮膚溫暖、乾燥
• 血管擴張，周邊血管阻力下降

核心觀念

本題考查重症肌無力（myasthenia gravis, MG）的病因、臨床分型、肌無力分布，以及呼吸肌受侵犯時的危險性。

重症肌無力的主要病理機轉是：

• 屬於自體免疫疾病。
• 體內產生抗乙醯膽鹼受體抗體（anti-AChR antibody），使神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體減少。
• 部分患者也可見抗 MuSK 抗體等，但考試最典型的是抗 AChR 抗體。
• 肌無力具有「易疲勞性」及「活動後加重、休息後改善」的特徵。
• 常侵犯眼肌、延髓肌、近端肢體肌，以及呼吸肌。

解題方法

逐一判斷四個敘述：

1. 是否符合重症肌無力的自體免疫病因。
2. 是否符合傳統臨床分型。
3. 是否符合肢體肌無力的分布型態。
4. 是否符合呼吸肌受侵犯後的臨床危險性。

正確敘述為①、②、④，因此選擇 （B）。

選項分析

① 屬於自體免疫疾病，體內產生攻擊 Ach 接受器的抗體

正確。

重症肌無力是自體免疫性神經肌肉接合處疾病，最常見的是體內產生抗乙醯膽鹼受體抗體，破壞或阻礙神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體，使神經衝動無法有效傳至肌肉。

因此，肌肉收縮能力下降，產生眼瞼下垂、複視、吞嚥困難、構音障礙及肢體無力等症狀。

② 第一型僅侵犯眼肌，造成複視和眼瞼下垂

正確。

依傳統 Osserman 分型，第一型重症肌無力主要限於眼肌，常見症狀包括：

• 眼瞼下垂
• 複視
• 眼球運動障礙

此型通常不涉及明顯的四肢肌、延髓肌或呼吸肌無力。現代分類常將其稱為「眼肌型重症肌無力」，但就本題採用的傳統分型而言，敘述正確。

核心觀念

本題考查腦膜炎病人接受腰椎穿刺（lumbar puncture, LP）時的：

1. 腰椎穿刺禁忌症。
2. 穿刺部位與操作方式。
3. 腦脊髓液（CSF）的典型檢驗變化。
4. 正常腦脊髓液壓力範圍。

判斷腦膜炎的腦脊髓液變化時，應掌握基本方向：

• 腦膜發炎：腦脊髓液白血球及蛋白質通常上升。
• 感染性腦膜炎：腦脊髓液葡萄糖通常下降，尤其是細菌性及結核性腦膜炎。
• 因此「蛋白質減少、葡萄糖增加」與典型腦膜炎變化相反。

解題方法

逐項檢查腰椎穿刺的安全性、解剖位置、腦脊髓液檢驗結果及正常壓力值：

• 若顱內壓升高，腰椎穿刺可能造成腦疝。
• 腰椎穿刺通常選在第 $3$、$4$ 或第 $4$、$5$ 腰椎椎間隙。
• 腦膜炎通常造成腦脊髓液蛋白質上升，而葡萄糖下降。
• 正常腦脊髓液開放壓約為 $70$～$180\ \mathrm{mmH_2O}$。

其中只有選項 C 的敘述與腦膜炎的典型腦脊髓液變化相反，因此為錯誤選項。

選項分析

(A) 懷疑顱內壓升高時不宜執行腰椎穿刺。

正確。

腰椎穿刺會使腰椎管內壓力突然下降。若病人已有顱內壓升高，腦部可能存在壓力梯度，穿刺後可能使腦組織向下移位，造成小腦扁桃體疝或腦幹疝，危及生命。

因此，懷疑顱內壓升高、腦部占位性病灶或腦疝風險時，應先進行適當的影像學或其他評估，不宜貿然腰椎穿刺。

(B) 腰椎穿刺是將穿刺針由第三與第四腰椎椎間垂直穿入。

正確。

腰椎穿刺常選擇第 $3$、$4$ 腰椎或第 $4$、$5$ 腰椎椎間隙，原因是成人脊髓通常在第 $1$、$2$ 腰椎附近已結束，較低位置穿刺可降低直接損傷脊髓的風險。

病人通常採側臥屈曲或坐姿前彎，使椎間隙張開，再將穿刺針進入蛛網膜下腔，以取得腦脊髓液並測量開放壓。

題目所稱「垂直穿入」是考試對穿刺方向的概括描述；臨床實務中針尖常會略向頭側進入，並非絕對幾何意義上的完全垂直。

核心觀念

本題考腦中風依病理機轉分為：

• 缺血性腦中風：血栓型、栓塞型，因腦血管阻塞造成腦組織缺血。
• 出血性腦中風：腦血管破裂出血，造成腦壓升高及腦組織損傷。
• 暫時性缺血發作（TIA）：短暫性腦部缺血所造成的神經學症狀，通常未留下永久性神經功能缺損，但可能是缺血性腦中風的警訊。

判斷本題的重點在於比較各類型腦中風的「發作時間、前驅症狀及臨床表現」。

解題方法

逐一檢視各選項是否符合典型發作特徵：

1. TIA 是否可作為血栓型腦中風的警訊。
2. 栓塞型腦中風是否具有突然發作的特性。
3. 出血性腦中風是否常伴隨劇烈頭痛。
4. 缺血性腦中風通常發生於活動時或休息時。

其中最重要的辨別是：

• 缺血性腦中風較常在休息、睡眠或清晨發生，症狀可逐漸進展。
• 出血性腦中風較常突然發作，可能發生於活動、用力或情緒激動時，並伴隨劇烈頭痛、嘔吐或意識障礙。

因此，將「活動時發作」作為缺血性腦中風的通常特徵，是錯誤敘述。

選項分析

(A) 暫時性缺血發作是血栓型腦中風之警訊。—正確

TIA 常由頸動脈或腦內動脈粥樣硬化所形成的血栓、微小栓子或短暫性血流阻塞所引起。症狀可能包括單側肢體無力、感覺異常、言語障礙或單眼短暫失明等。

雖然 TIA 的症狀會自行緩解，但代表腦血管已有缺血風險，尤其可視為血栓型腦中風的警訊，病人後續發生真正腦中風的機率增加，因此不可忽視。

(B) 栓塞型腦中風的臨床症狀會突然發生。—正確

核心觀念

本題考查大腦各腦葉的主要功能與受損後的神經症狀。

枕葉（occipital lobe）主要負責視覺訊息的接收與分析，包括形狀、色彩、位置及物體意義的辨識。若枕葉及其視覺聯合區受損，病人雖可能「看得到」，卻無法正確解析或辨識眼前所見的物體，稱為視覺失認症（visual agnosia）。

解題方法

判斷本題可採「症狀對應腦葉功能」：

• 枕葉：視覺接收與解析
• 額葉：情緒控制、人格及執行功能
• 頂葉：感覺整合、空間定位及本體覺辨識
• 顳葉及海馬迴：記憶、聽覺及部分情緒處理

題幹明確指出「枕葉受損」，因此應選擇與視覺辨識或視覺解析障礙相關的選項。

選項分析

(A) 無法控制情緒：錯誤

情緒控制與人格表現主要涉及額葉，尤其是前額葉皮質；邊緣系統中的杏仁核、下視丘等結構也參與情緒反應。額葉受損時，可能出現衝動、易怒、情緒失控或人格改變。

此症狀並非枕葉受損的典型表現，因此錯誤。

(B) 無法辨識本體感受：錯誤

本體感受是對肢體位置、動作及姿勢的感覺，主要由頂葉的體感覺皮質及感覺聯合區負責整合。頂葉受損時，可能出現無法辨認物體、無法判斷肢體位置或感覺辨識障礙。

因此，「無法辨識本體感受」較符合頂葉功能受損，而非枕葉受損。

核心觀念

本題考查急性胰臟炎的常見病因、臨床徵象、飲食照護及實驗室變化。

急性胰臟炎的主要病因包括：

• 膽道疾病，尤其膽結石。
• 長期大量飲酒。
• 高三酸甘油脂血症。
• 腹部外傷、內視鏡逆行性膽胰管攝影術。
• 某些藥物及感染。

其中，膽結石嵌塞於壺腹部時，會阻塞胰液排出，使胰液逆流、胰酵素提早在胰臟內活化，造成胰臟自我消化及發炎。

解題方法

本題可依「急性胰臟炎的典型特徵」逐項判斷：

1. 病因：膽結石造成胰管出口阻塞，是急性胰臟炎的重要原因。
2. 徵象：Murphy’s sign 主要用於判斷急性膽囊炎。
3. 飲食：恢復期應採低脂飲食，以減少胰臟刺激。
4. 血鈣：急性胰臟炎通常可能出現低血鈣，而非高血鈣。

因此，符合急性胰臟炎病理機轉的是選項 A。

選項分析

(A) 因膽道疾病導致膽汁與胰液逆流而引起。——正確

膽道疾病，特別是膽結石，可能造成壺腹部或胰管出口阻塞，使胰液排出受阻。膽汁及胰液逆流、胰酵素提早活化後，會引起胰臟組織的自我消化與急性發炎。

嚴格而言，膽結石性胰臟炎的核心機轉是膽結石阻塞膽胰管共同出口，而非單純「逆流」一項因素；但依國家考試常用的病理生理描述，本選項所述符合膽道疾病引起急性胰臟炎的概念，故為正確答案。

(B) 穆菲氏徵象（Murphy’s sign）是常見表徵。——錯誤

核心觀念

口服膽囊攝影是讓病人服用口服含碘顯影劑，經腸道吸收後由肝臟分泌至膽汁，再蓄積於膽囊，使膽囊在 X 光下顯影，以觀察膽囊的形態、大小及結石情形。

檢查準備的重點是：

• 檢查前採低脂或無脂飲食，避免膽囊因脂肪刺激而收縮、排空。
• 顯影劑通常需在檢查前一晚服用，使其有足夠時間吸收、經肝臟代謝並排入膽汁。
• 檢查當天通常需禁食，並依醫囑進行攝影。

解題方法

本題可從三個關鍵判斷：

1. 檢查前是否要避免膽囊收縮？
2. 顯影劑服用時間是否足以讓膽囊顯影？
3. 顯影劑的主要排泄途徑為膽汁而非尿液？

符合膽囊攝影準備原則者為檢查前採低脂飲食，因此選 (A)。

選項分析

(A) 檢查前需採低脂飲食。正確

脂肪會刺激膽囊收縮素分泌，使膽囊收縮並將膽汁排入十二指腸。若檢查前進食高脂肪食物，膽囊可能過度收縮或排空，導致顯影不良，影響判讀。

因此，檢查前應採低脂或無脂飲食，並依醫囑禁食，以維持膽囊充盈，增加攝影成功率。

(B) 急性膽囊炎為適應症之一。錯誤

急性膽囊炎時，膽囊管常因結石或發炎水腫而阻塞，口服顯影劑不易順利進入膽囊，可能造成膽囊不顯影。因此，急性膽囊炎不是口服膽囊攝影的適當適應症，反而可能使檢查結果受到疾病本身影響。

核心觀念

本題考查口腔癌的：

• 最常見組織型態
• 好發部位
• 早期警訊與晚期症狀之區分

口腔癌以惡性腫瘤為主，其中最常見的病理型態是鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）。口腔癌早期常見「無痛性、持續且不易癒合的潰瘍」，隨病灶進展才可能出現咀嚼、吞嚥、說話或張口困難。

解題方法

本題可採「先判斷最典型病理型態，再辨識早晚期症狀」的方法：

1. 口腔癌最常見的癌症組織型態為鱗狀上皮細胞癌。
2. 好發部位並非以上顎黏膜為主，舌部、口腔底部及頰黏膜等部位較具代表性。
3. 「無痛且不易癒合的潰瘍」是口腔癌的重要早期警訊。
4. 咀嚼不順通常表示病灶已影響口腔活動、疼痛或局部組織功能，較偏向進展期表現。

因此，四個選項中只有（B）符合口腔癌的典型病理特徵。

選項分析

（A）發生部位以上顎黏膜最多。——錯誤

口腔癌並非以上顎黏膜為最常見發生部位。臨床上較常見的部位包括舌部、口腔底部、頰黏膜、牙齦及唇部等，其中舌部是重要的好發部位。

上顎黏膜並不是口腔癌最典型或最多見的發生位置，因此本選項錯誤。

（B）以鱗狀上皮細胞癌最常見。——正確

口腔黏膜主要由鱗狀上皮覆蓋，因此口腔惡性腫瘤中以鱗狀上皮細胞癌最常見。其常見病理特徵包括：

• 潰瘍長期不癒
• 局部硬化或浸潤
• 白斑、紅斑或白紅斑病灶
• 後期可能侵犯鄰近組織及淋巴結

核心觀念

本題考查肝性腦病變（hepatic encephalopathy）的神經學表徵，尤其是深腱反射、病理反射、肌肉張力與手掌撲翼樣震顫。

肝性腦病變主要因肝臟解毒功能下降，使氨等毒性物質在血液中累積，進而影響大腦功能。臨床表現可由輕至重依序出現：

• 注意力不集中、人格改變、睡眠型態改變
• 手掌撲翼樣震顫（asterixis）
• 肌肉張力改變、肌肉僵直
• 深腱反射亢進、病理反射陽性
• 抽搐、昏迷

解題方法

判斷本題的關鍵，是掌握肝性腦病變在神經學檢查中常見的方向：

1. 肝性腦病變常造成錐體束功能異常。
2. 錐體束受影響時，深腱反射通常呈現亢進，Babinski sign 可呈陽性。
3. 非昏迷期常見手掌撲翼樣震顫。
4. 病情嚴重時可出現肌肉僵直、抽搐甚至昏迷。

因此，描述「深腱反射消失」與典型表現不符，故選 A。

選項分析

(A) 深腱反射消失——錯誤

肝性腦病變常見神經學表現為深腱反射亢進，而非消失。其原因與中樞神經系統受損、錐體束功能異常及抑制性神經傳導失衡有關。

因此，「深腱反射消失」不是肝性腦病變的典型表徵，為本題錯誤選項。

臨床上若病人已進入極深昏迷、瀕死狀態，反射可能因整體神經功能嚴重抑制而減弱，但此並非本題所考的典型肝性腦病變表現。

(B) 肌肉僵直、抽搐發作——正確

核心觀念

本題考查闌尾炎破裂後引發腹膜炎的典型腹部理學檢查表徵。

腹膜受到感染、發炎或化膿性內容物刺激時，會出現腹膜刺激症狀，主要包括：

• 腹部肌肉防禦性收縮，造成腹部僵硬，嚴重時呈「板狀腹」。
• 反彈痛：觸診腹部後突然放開，疼痛反而明顯增加。
• 腸蠕動因腹膜發炎及麻痺性腸阻塞而減弱，甚至消失。
• 腹部叩診常因腸麻痺、腸氣增加而呈鼓音；若有腹水或局部腫塊，才可能出現濁音或實音。

解題方法

先判斷各敘述是否符合「腹膜刺激」及「腸蠕動變化」：

1. 腹膜發炎會刺激腹肌收縮，因此腹部僵硬正確。
2. 壁層腹膜受到刺激時，放開觸診部位會引起明顯疼痛，因此反彈痛正確。
3. 腹膜炎會抑制腸蠕動，通常是腸音減少，而非增加。
4. 腸麻痺常使腸腔內氣體增加，叩診多為鼓音，並非典型的普遍實音。

因此正確組合為①②。

選項分析

① 觸診腹部僵硬：正確

核心觀念

本題考查股骨骨折接受石膏固定時的護理，以及石膏併發症與腔隙症候群的辨識。

重點包括：

1. 石膏固定前須保護皮膚，避免石膏邊緣或局部壓力造成皮膚損傷。
2. 石膏乾燥期間須保持通風，避免覆蓋衣物造成乾燥不良。
3. 石膏過緊或肢體腫脹，須警覺腔隙症候群，可用 $6P$ 評估。
4. 皮膚瘀斑屬於局部出血或軟組織損傷表現，不能單獨作為低血容性休克的判斷依據。

解題方法

本題採「找出與石膏護理及臨床判斷不相符的敘述」：

• 與石膏製作及乾燥照護直接相關的敘述，判斷是否符合基本護理原則。
• 出現 $6P$ 時，判斷是否符合肢體灌流受損與腔隙症候群。
• 將「局部皮膚表徵」與「全身性休克」區分，避免把瘀斑直接等同於低血容量。

選項分析

(A) 正確。

上石膏前，應先以石膏襪套包覆患肢，再使用棉墊適當襯墊，特別注意骨突處，例如膝部、踝部及跟部。

其目的包括：

• 減少石膏與皮膚直接摩擦。
• 分散局部壓力。
• 保護皮膚，降低壓傷、水泡及神經血管受壓的風險。

因此，此敘述符合石膏固定前的基本處置。

(B) 正確。

石膏乾燥過程中，患肢上方不宜覆蓋衣物或厚重被褥，應保持通風，使石膏內外水分逐漸蒸發。

照護時也應注意：

• 以手掌托住石膏，避免使用手指按壓造成凹陷。
• 維持患肢適當抬高，以減少腫脹。
• 不可使用高溫熱源強行加速乾燥，以免造成皮膚灼傷或石膏乾燥不均。

所以，左側上石膏處不要覆蓋衣物是正確的護理原則。

(C) 正確。

$6P$ 是評估肢體血液循環與神經功能的重要指標，常見內容為：

核心觀念

本題比較三種常見關節炎的病因與好發族群、部位：

• 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）：自體免疫疾病，主要造成慢性發炎性多關節炎。
• 退化性關節炎（osteoarthritis, OA）：關節軟骨磨損及退化所致，與年齡、關節負重、過度使用及肥胖等因素有關。
• 痛風性關節炎（gouty arthritis）：嘌呤代謝異常造成尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積於關節，引發急性發炎。

判斷本題的重點是將「疾病成因」與「好發年齡、性別、關節部位」配對。

解題方法

可依序檢查每個選項的三個要素：

1. 疾病的基本病因是否正確。
2. 好發族群是否正確。
3. 好發關節部位是否符合典型表現。

其中，痛風性關節炎具有高度辨識性的特徵：

• 男性較常見。
• 好發於四肢遠端關節。
• 最典型為第一蹠趾關節，即所謂「足部大拇趾痛風」。
• 也可侵犯踝、膝、腕、肘等關節。

因此，符合典型病因與分布者為 （C）。

選項分析

（A）類風濕性關節炎是一種與老化有關的疾病。—錯誤

類風濕性關節炎是自體免疫性疾病，免疫系統攻擊滑膜，造成慢性滑膜炎、關節腫脹、疼痛及活動受限，嚴重時可導致關節變形。

其好發於女性，常呈現對稱性多關節炎，常侵犯：

• 手指近端指間關節（PIP）
• 掌指關節（MCP）
• 手腕
• 足部小關節

類風濕性關節炎雖然可發生於中老年人，但疾病本質並非單純因老化造成。將「老化」作為主要病因，是把類風濕性關節炎與退化性關節炎混淆。

（B）退化性關節炎是一種嘌呤代謝異常的疾病。—錯誤

退化性關節炎主要是關節軟骨退化、磨損，以及軟骨下骨骼與周圍組織的變化所造成，常見相關因素包括：

• 年齡增加
• 長期負重或過度使用
• 肥胖
• 關節曾受傷
• 關節結構異常

核心觀念

本題考查急性中耳炎（acute otitis media, AOM）的醫療處置，包括：

• 抗生素治療期間
• 疼痛與發燒的症狀處理
• 鼓膜切開術的適應情形
• 減輕鼻充血藥物與耳咽管功能的關係

急性中耳炎常因上呼吸道感染造成耳咽管阻塞，使中耳腔通氣不良、分泌物滯留，進而出現耳痛、發燒、鼓膜充血與膨隆等症狀。

解題方法

本題問「何者錯誤」，判斷重點在於治療期間是否符合急性中耳炎的標準處置。

急性中耳炎使用抗生素時，療程通常需依年齡、症狀嚴重度及是否有併發症決定，一般不以僅 $3\sim5$ 天作為標準療程。常見療程約為 $5\sim10$ 天，幼兒、症狀嚴重或有併發症者通常需較長療程。

其餘選項均屬急性中耳炎常見的處置方式，因此錯誤選項為 A。

選項分析

(A) 抗生素的使用要持續 3～5 天。錯誤

急性中耳炎的抗生素療程通常不是固定只有 $3\sim5$ 天。療程需依病人的年齡、感染嚴重度、鼓膜狀況及治療反應決定，常見為 $5\sim10$ 天。

若為幼兒、症狀嚴重、反覆感染或合併併發症，療程通常需延長。僅使用 $3\sim5$ 天可能造成治療不足、症狀復發或細菌未完全清除。

因此，依本題命題所採用的治療原則，A 為錯誤敘述。

(B) 疼痛發燒可使用解熱鎮痛劑。正確

急性中耳炎常伴隨耳痛及發燒，可使用解熱鎮痛劑，例如乙醯胺酚（acetaminophen）或適當的非類固醇抗發炎藥物，以減輕疼痛、降低體溫及改善病人的不適。

核心觀念

本題考查「病毒與惡性腫瘤的相關性」，其中鼻咽癌最具代表性的致病相關病毒為 Epstein-Barr virus，中文稱為 EB 病毒。

EB 病毒屬於人類疱疹病毒第四型（HHV-4），感染後可長期潛伏於人體內，與鼻咽上皮細胞的癌化及鼻咽癌發生具有密切關聯。鼻咽癌的發生也與遺傳、飲食及環境因素共同相關，但在病毒因素中，以 EB 病毒最具代表性。

解題方法

面對「何種病毒與某種癌症有關」的題型，可先以經典的病毒—腫瘤配對判斷：

• EB 病毒：鼻咽癌、部分淋巴瘤及胃癌
• 人類乳突病毒（HPV）：子宮頸癌、肛門癌及部分口咽癌
• B 型肝炎病毒、C 型肝炎病毒：肝細胞癌
• 人類 T 細胞白血病病毒第一型（HTLV-1）：成人 T 細胞白血病／淋巴瘤

鼻咽癌的經典配對是「EB 病毒—鼻咽癌」，因此選擇 EB 病毒即可。

選項分析

(A) EB 病毒（Epstein-Barr virus）—正確

EB 病毒與鼻咽癌有密切相關性，尤其在鼻咽癌發生率較高的地區更具流行病學與臨床意義。病毒感染後可在細胞內潛伏，透過影響細胞增殖、凋亡及免疫逃脫等機制，增加細胞癌化的機會。

EB 病毒也與下列疾病相關：

• Burkitt 淋巴瘤
• 部分 Hodgkin 淋巴瘤
• 鼻咽癌
• 部分胃癌
• 傳染性單核球增多症

因此，本選項符合鼻咽癌的典型病因關聯。

(B) COVID-19 病毒（Coronavirus Disease-2019）—錯誤

核心觀念

Timolol 是眼用非選擇性 β-腎上腺素受體阻斷劑，主要作用為抑制睫狀體分泌房水，降低眼壓，常用於青光眼治療。

本題重點在辨認：

• Timolol 的藥理分類與作用機轉。
• 眼壓降低的主要方式。
• 眼用 β 阻斷劑可能引起的全身性心肺副作用。
• 給藥前的護理評估項目。

解題方法

判斷青光眼藥物敘述時，可先確認藥物屬於哪一類：

• 縮瞳劑，如 pilocarpine：促進房水經小梁網排出，並造成瞳孔縮小。
• β 阻斷劑，如 Timolol：抑制房水生成，主要不以縮瞳為作用。
• 前列腺素類藥物：增加房水經葡萄膜鞏膜途徑排出。

Timolol 的關鍵字是「非選擇性 β 阻斷」。因此須注意支氣管痙攣、心搏徐緩、低血壓及房室傳導阻滯等問題。依此判斷，將 Timolol 說成「縮瞳劑」即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 是一種縮瞳劑。錯誤。

Timolol 並非縮瞳劑，而是非選擇性 β-腎上腺素受體阻斷劑。其主要作用為抑制睫狀體分泌房水，降低眼壓，通常不會以造成瞳孔縮小作為主要藥理作用。

典型縮瞳劑為 pilocarpine，其作用是使瞳孔括約肌收縮、瞳孔縮小，並增加房水排出。將 pilocarpine 的作用套用到 Timolol，是本題的主要陷阱。

(B) 可減少眼球內房水量。正確。

核心觀念

本題考查急性心包膜炎的典型胸痛特徵與護理措施。

心包膜發炎時，疼痛通常具有以下特徵：

• 深呼吸、咳嗽或改變姿勢時疼痛加劇。
• 平躺時疼痛較明顯。
• 坐起並向前傾時，心包膜受到的牽扯減少，疼痛通常可緩解。
• 護理重點包括臥床休息、減少心肌耗氧量、控制發燒與疼痛，以及維持足夠營養。

解題方法

判斷各選項是否適宜時，掌握兩項原則：

1. 心包膜炎疼痛在「深呼吸」與「平躺」時通常加劇。
2. 急性發炎期間應降低心臟負荷，並使用具抗發炎、解熱、鎮痛作用的藥物。

因此，只要選項違反典型疼痛姿勢或呼吸反應，即為不適宜的照護措施。

選項分析

(A) 鼓勵病人採平躺及深呼吸，以減緩胸痛

錯誤，為本題答案。

心包膜炎的胸痛屬於典型胸膜性疼痛，深呼吸會增加心包膜與周邊組織的牽扯，使疼痛加劇；平躺也常使疼痛惡化。較適當的姿勢是讓病人坐起、身體前傾，以減少心包膜張力及摩擦。

因此，「平躺及深呼吸可減緩胸痛」與心包膜炎的疼痛特徵相反，屬於不適宜的照護措施。

(B) 發燒時應臥床休息，以減少心肌耗氧量

正確。

核心觀念

本題考查血栓性靜脈炎（thrombophlebitis）的典型評估徵象、抗凝血藥物作用及患肢照護原則。

血栓性靜脈炎常見症狀包括患肢疼痛、腫脹、局部發紅、發熱及壓痛。深部靜脈血栓形成時，傳統教材常以足背屈曲引發腓腸肌疼痛作為 Homan’s sign（霍曼氏徵象）的判斷方式，但此徵象敏感度與特異度有限，不能單獨作為確診依據。

照護重點如下：

• 使用抗凝血劑，防止血栓延伸及新的血栓形成。
• 抬高患肢，以減少靜脈鬱滯、腫脹與疼痛。
• 避免按摩、揉捏或劇烈活動患肢，以免血栓脫落造成肺栓塞。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可依照血栓性靜脈炎的照護原則逐項判斷：

1. 是否符合典型評估徵象。
2. 是否屬於抗凝血治療。
3. 是否會增加血栓脫落的危險。
4. 是否能改善靜脈回流、減輕腫脹與疼痛。

其中，凡是對患肢進行「按摩」或「用力揉捏」的敘述，均應優先判定為不當照護。

選項分析

（A）病人足背屈曲時，腓腸肌會產生疼痛。

正確。足背屈曲時若引起腓腸肌疼痛，屬於傳統所稱的 Homan’s sign，可提示下肢深部靜脈血栓的可能性。

不過，Homan’s sign 並非專一性診斷工具，不能只依此徵象確診，也不宜為了測試而反覆或用力做足背屈曲。臨床仍須配合患肢腫脹、發熱、發紅、疼痛及超音波等檢查判斷。就本題命題意旨而言，此選項屬於正確的傳統評估描述。

（B）口服 Coumadin 可預防及治療靜脈血栓。

核心觀念

本題考查慢性靜脈功能不全所造成的鬱滯性潰瘍，其典型肢體表徵包括：

• 潰瘍好發於足踝內側，尤其是內踝周圍及小腿下段。
• 下肢靜脈鬱滯造成靜脈壓升高，常見凹陷性水腫。
• 長期紅血球滲出及含鐵血黃素沉積，使皮膚出現棕褐色色素沉著。
• 潰瘍通常位於「靴帶區」，而非腳趾末端。

相較之下，趾端潰瘍及趾甲變厚較常聯想到周邊動脈疾病、糖尿病足或其他末梢循環障礙。

解題方法

先以「靜脈性病變」的典型三大特徵判斷：

1. 位置：足踝內側、下肢遠端。
2. 皮膚變化：色素沉著、皮膚炎、硬化。
3. 水腫：通常為凹陷性水腫，且久站後加重。

再排除較偏向動脈性病變的表徵：

• 趾端或腳趾潰瘍。
• 趾甲增厚、變形。
• 皮膚冰冷、蒼白、脈搏減弱。

因此，①②③符合慢性靜脈功能不全的典型表現。

選項分析

① 潰瘍部位多發生於足踝內側：正確

鬱滯性潰瘍多發生在小腿下段、足踝周圍，尤其是內踝附近。此處為下肢靜脈壓力及靜脈鬱血較明顯的區域，屬於典型發生部位。

核心觀念

心因性休克（cardiogenic shock）是因心臟幫浦功能衰竭，導致心輸出量下降、組織灌流不足的休克。常見原因包括急性心肌梗塞、嚴重心肌病變及心律不整。

心輸出量公式為：

其中 $CO$ 為心輸出量、$HR$ 為心跳速率、$SV$ 為每搏輸出量。護理重點在於：

• 增加心肌收縮力及心輸出量。
• 維持足夠氧合，降低心肌缺氧。
• 改善重要器官灌流。
• 必要時使用機械性循環輔助。
• 避免使周邊血管過度擴張，造成靜脈回流下降及血液滯留。

解題方法

本題應先判斷各處置是否能改善「心臟幫浦功能、心輸出量及重要器官灌流」。

心因性休克的核心病理是心臟無法有效排出血液，因此可採用強心藥物、氧氣治療及 IABP 等方式支持循環。相反地，若處置造成周邊血管擴張、靜脈回流減少或心肌耗氧增加，便可能使休克惡化。

因此，使用電毯等溫熱療法提高周邊循環，並不能增加有效循環血量，反而可能造成周邊血管擴張，故為錯誤敘述。

選項分析

(A) 依醫囑使用促進心臟幫浦之藥物。—正確

心因性休克時，心肌收縮力不足會使每搏輸出量及心輸出量下降。可依醫囑使用正性肌力藥物，例如 dobutamine 或 dopamine，以增強心肌收縮力、改善心輸出量及組織灌流。

使用時需密切監測心率、心律、血壓、尿量及周邊灌流，因為此類藥物可能引起心搏過速、心律不整或增加心肌耗氧量。

(B) 使用溫熱療法（如電毯）提高全身周邊循環血量。—錯誤

這是本題錯誤選項。

核心觀念

本題考查左、右心衰竭的主要臨床表徵。

• 右心衰竭：右心無法有效將血液送入肺循環，造成全身靜脈回流鬱血，主要表現為周邊水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水及體重增加。
• 左心衰竭：左心無法有效將血液送入全身循環，造成肺循環鬱血，主要表現為呼吸困難、端坐呼吸、肺囉音及粉紅色泡沫痰。

因此，判斷本題的關鍵是辨認症狀屬於「全身靜脈鬱血」或「肺循環鬱血」。

解題方法

看到「右心衰竭」，優先聯想到：

看到「左心衰竭」，則聯想到：

本題選項中，最具代表性的右心衰竭表徵為下肢水腫。

選項分析

(A) 呼吸困難：錯誤

核心觀念

本題考「惡性腫瘤細胞與正常細胞的生物學特性比較」，重點包括：

• 接觸抑制（contact inhibition）：正常細胞彼此接觸後，會受到抑制而停止繼續增生；惡性細胞缺乏接觸抑制，因此可持續堆積、形成腫瘤。
• 分化程度：正常細胞通常具有特定形態與功能；惡性細胞常呈現分化不良或未分化狀態，稱為異型增生或間變（anaplasia）。
• 細胞黏著與活動力：惡性細胞間的黏著性降低，活動力與移行能力增加，較容易侵犯周圍組織及發生轉移。
• 生長控制：正常細胞通常在組織需要增加細胞數量時才增殖，受到身體調控；惡性細胞則常失去正常生長控制。

解題方法

逐項判斷各敘述是否為「惡性腫瘤細胞相對於正常細胞」的特徵：

1. 是否失去正常的接觸抑制？
2. 是否呈現未分化或分化不良？
3. 是否具有較低黏著性及較高活動力？
4. 是否仍遵循「組織需要時才增殖」的正常調控？

符合惡性腫瘤細胞特徵的是①、③、⑤，因此選擇包含三者的選項。

選項分析

① 細胞缺乏接觸抑制：正確

正常細胞增生至彼此接觸時，會因接觸抑制而停止分裂。惡性細胞失去此項調控，即使已與其他細胞接觸，仍會繼續增生，造成細胞層堆積及腫瘤形成。

② 細胞可快速增殖：錯誤

核心觀念

本題考查多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的診斷依據，尤其是傳統「主要標準（major criteria）」。

多發性骨髓瘤是漿細胞惡性增生疾病，典型表現包括：

• 骨髓漿細胞明顯增加
• 單株免疫球蛋白（M protein）增加
• 骨骼溶蝕性病變
• 貧血、腎功能異常、高血鈣等

依傳統診斷標準，骨髓內漿細胞比例達 $30\%$ 以上，即屬於重要的主要診斷標準。因此骨髓漿細胞比例為 $40\%$ 可支持多發性骨髓瘤的確定診斷。

解題方法

本題應先辨認各選項所代表的檢查結果，再判斷其是否符合傳統的主要診斷標準：

1. 骨髓漿細胞比例是否達主要標準門檻。
2. 血清免疫球蛋白數值是否達典型單株蛋白增加的程度。
3. 骨骼病變屬於主要標準、次要標準或僅為支持性證據。
4. 免疫球蛋白降低是否具有特異性。

骨髓漿細胞比例 $40\%$ 已超過 $30\%$ 的主要標準門檻，因此選擇 A。

選項分析

(A) 骨髓內漿細胞比例為 $40\%$：正確

傳統多發性骨髓瘤主要診斷標準之一為骨髓漿細胞比例達 $30\%$ 以上。題目所示為 $40\%$，已超過此門檻，表示骨髓內有明顯漿細胞腫瘤性增生，符合主要診斷標準。

因此本選項正確。

(B) 血清 IgG 為 $2\ \mathrm{gm/dL}$：錯誤

血清 IgG $2\ \mathrm{gm/dL}$ 等於 $2\ \mathrm{g/dL}$，雖可能高於一般參考值，但傳統主要標準所要求的單株 IgG 通常須達約

核心觀念

本題考查多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的骨骼破壞與高血鈣症狀。

多發性骨髓瘤是漿細胞惡性增生，會活化破骨細胞，造成骨質溶蝕、骨骼疼痛及病理性骨折。骨骼破壞使大量鈣離子進入血液，形成高血鈣。高血鈣的典型表現包括：

• 腸胃道：便秘、噁心、嘔吐
• 神經精神：嗜睡、意識混亂、昏迷
• 心血管：心律不整，嚴重時可造成心跳停止
• 腎臟：多尿、脫水、腎功能惡化

題幹同時出現「便秘、意識不清、心律不整」，正是高血鈣的重要臨床線索。

解題方法

先抓多發性骨髓瘤的核心病理機轉：

再將題幹症狀與高血鈣連結：

因此最符合題幹的電解質異常為高血鈣。

選項分析

(A) 高血磷：錯誤

多發性骨髓瘤雖然會造成骨質破壞，但臨床上最具代表性的電解質異常是高血鈣，而非高血磷。血磷濃度主要受腎臟排泄、副甲狀腺素及維生素 D 調節。

核心觀念

本題考查多發性骨髓瘤（multiple myeloma）所造成的骨骼病變與高血鈣，以及相應的護理與藥物治療。

多發性骨髓瘤是漿細胞異常增生的血液腫瘤，常見問題包括：

• 骨髓腔內腫瘤細胞增生，造成骨質破壞與背痛、病理性骨折。
• 骨質破壞使血鈣釋出，導致高血鈣。
• 高血鈣可引起噁心、便秘、口渴、多尿、脫水、意識改變，嚴重時造成意識障礙或昏迷。
• 腎功能受損，常與高血鈣、脫水及輕鏈蛋白沉積有關。

本題題幹提到「意識恢復」，配合多發性骨髓瘤，主要應聯想到高血鈣造成的意識改變。治療重點包括補充水分、促進鈣排出，以及使用雙磷酸鹽抑制骨質吸收。

解題方法

判斷本題可依下列步驟：

1. 多發性骨髓瘤會造成破骨細胞活性增加及骨質溶解。
2. 骨質溶解會使血鈣升高，造成神經、腎臟及腸胃道症狀。
3. 藥物治療應選擇能抑制破骨細胞、減少骨質破壞及降低血鈣的藥物。
4. Zometa 的學名為 zoledronic acid，屬於靜脈注射型雙磷酸鹽，可抑制破骨細胞活性，常用於多發性骨髓瘤及其相關高血鈣、骨骼病變。

因此，最符合多發性骨髓瘤目前問題及治療原則的是 Zometa。

選項分析

(A) 鼓勵多喝牛奶：錯誤

牛奶含有大量鈣質。多發性骨髓瘤常因骨質破壞而發生高血鈣，此時不宜再鼓勵攝取大量高鈣食物，否則可能使高血鈣更加嚴重。

高血鈣病人的處理重點是補充適當水分、促進腎臟排鈣，並依醫囑使用降血鈣藥物，而不是增加牛奶攝取。

(B) 限制水分補充：錯誤

核心觀念

本題考查靜脈化學藥物外滲（extravasation）的緊急處置。外滲是指具刺激性或腐蝕性的化學藥物由血管穿出，進入周圍組織，可能造成紅腫、疼痛、水泡、組織壞死等傷害。

處置原則包括：

1. 立即停止輸注。
2. 保留原有針頭或導管，先以注射器回抽殘留藥物。
3. 依藥物種類給予適當解毒劑。
4. 完成回抽或解毒劑處置後，再拔除針頭或導管。
5. 抬高患肢，並依藥物特性採冷敷或熱敷。
6. 記錄外滲藥物、劑量、範圍及病人反應，持續觀察。

解題方法

本題以「外滲後是否能降低局部組織傷害」及「是否符合標準處置流程」判斷。

關鍵在於：外滲後不能立即拔針，因為原有針頭或導管可用來回抽殘留藥物，也可依藥物規範注射解毒劑。對特定化學藥物，應將解毒劑注射於外滲部位周圍，以中和或降低藥物對組織的傷害。

因此，四個選項中以「注射解毒劑於滲漏部位四周」最符合本題所考的正確措施。

選項分析

(A) 停止輸注並立即拔除針頭。—錯誤

停止輸注是正確的第一步，但「立即拔除針頭」錯誤。

外滲發生後，應先保留針頭或導管，利用其回抽血液及外滲藥物，並可經由原通路注射適當解毒劑。若立即拔除，將失去回抽及局部給藥的管道，反而可能使殘留藥物留在組織內。

正確流程是「停止輸注、保留針頭、回抽藥物、依規範給予解毒劑，之後再拔針」。

(B) 應予以放低注射部位。—錯誤

核心觀念

本題考查成年惡性淋巴瘤病人接受骨髓穿刺抽吸術時的：

• 適當穿刺部位
• 骨髓檢查的目的
• 穿刺後止血與傷口照護
• 出血、感染等併發症觀察

成年人的骨髓穿刺，最常選擇髂骨後上棘附近的髂骨，因骨髓量充足、位置安全且便於固定。胸骨可作為部分骨髓抽吸檢查部位，但需由熟練人員執行；肋骨、脊椎及脛骨並非成年人的常規首選部位。

解題方法

本題採「成年病人骨髓穿刺標準照護」逐項判斷：

1. 先確認成年人的標準穿刺部位。
2. 再判斷骨髓檢查是否能評估造血組織。
3. 檢視穿刺後是否需局部加壓止血。
4. 判斷術後觀察重點是否包括出血與感染。

其中只要選項將兒童常用部位誤套用於成人，或列出具有較高傷害風險的部位，即屬錯誤。

選項分析

(A) 穿刺部位宜選擇肋骨、脊椎或脛骨。錯誤。

成年病人骨髓穿刺最常選擇髂骨後上棘，因為髂骨骨髓豐富，且可避開重要的胸腔與腹腔器官，是較安全且容易操作的部位。

肋骨及脊椎附近有重要神經、血管或臟器，並非成年骨髓穿刺的常規選擇。脛骨則主要用於嬰幼兒，因幼兒長骨仍具有較多造血骨髓；成年後脛骨骨髓造血功能顯著降低，不是成人骨髓穿刺的適當部位。

因此，依官方答案，本選項錯誤。

(B) 檢查結果有助於了解造血組織有無異常。正確。

骨髓穿刺抽吸可取得骨髓細胞，進行細胞學及相關檢查，以評估：

核心觀念

本題考查「過敏原鑑別檢查」及各種皮膚檢查的用途。

刮畫試驗（scratch test）是將少量疑似過敏原置於皮膚表面，再以針具或刀具輕微刮破表皮，使過敏原進入皮膚。若受試者對該物質具有過敏反應，通常會在短時間內出現局部紅暈與膨疹，藉此判斷可能的過敏原。

此檢查主要評估第一型過敏反應，與肥大細胞及免疫球蛋白 E（IgE）相關，常用於檢測吸入性過敏原及部分食物過敏原。

解題方法

題幹關鍵在於「想要知道哪種過敏原引起過敏反應」。因此應選擇能直接將疑似過敏原接觸皮膚，並觀察局部過敏反應的檢查。

判斷流程如下：

1. 題目詢問的是「過敏原鑑別」。
2. 應選擇能以不同過敏原進行皮膚反應測試的方法。
3. 刮畫試驗可藉由紅暈、膨疹等反應判斷是否對特定物質敏感。
4. 因此正確答案為刮畫試驗。

選項分析

(A) 伍氏燈檢查（Wood’s light test）錯誤

伍氏燈是利用長波紫外線觀察皮膚在特定波長下產生的螢光變化，主要用於輔助診斷：

• 皮癬菌感染，例如頭癬；
• 花斑癬；
• 紅癬；
• 白斑或其他色素異常。

伍氏燈不是將過敏原作用於皮膚以誘發反應的檢查，因此不能用來判斷是哪一種過敏原造成過敏。

(B) 免疫螢光試驗（immunofluorescence test）錯誤

免疫螢光試驗是利用帶有螢光標記的抗體，檢測組織或血清中的特定抗原、抗體及免疫複合物，常應用於：

• 自體免疫性皮膚疾病；
• 天疱瘡；
• 類天疱瘡；
• 狼瘡；
• 血管炎及免疫複合物沉積。

核心觀念

本題考查長期臥床病人採仰臥姿勢時，常見的壓力性損傷好發部位。

壓力性損傷是因局部皮膚與皮下組織長時間承受壓力，造成血流受阻與組織缺氧，常發生於骨突處。仰臥時，身體主要受力點集中在後側骨突部位，包括肩胛骨、尾骶骨與腳跟。

解題方法

判斷方式是觀察病人採仰臥姿勢時，哪個部位直接承受床面壓力：

• 位於身體後側、接觸床面的骨突處，屬於壓力性損傷好發部位。
• 坐骨結節主要在坐姿時承受身體重量，仰臥時通常不直接承受主要床面壓力，因此較不常發生。

因此，較不常發生壓力性損傷的部位為坐骨結節。

選項分析

(A) 肩胛骨：錯誤

肩胛骨位於上背部，仰臥時容易與床面接觸，尤其在體型消瘦、皮下脂肪較少或長時間維持同一姿勢的病人，肩胛骨處容易形成局部壓力，因此是仰臥姿勢需注意的部位。

(B) 尾骶骨：錯誤

核心觀念

疱疹性齒齦口腔炎（herpetic gingivostomatitis）主要由單純性疱疹病毒第一型（HSV-1）感染引起，常見於免疫力低下者，例如接受化學治療的癌症病人。

典型表現包括：

• 口腔黏膜、牙齦及唇部出現群聚性小水泡或潰瘍
• 牙齦紅腫、出血、疼痛
• 發燒、倦怠、進食困難
• 免疫抑制病人症狀可能較嚴重、病程較久

護理重點為維持口腔清潔、減少疼痛與黏膜刺激、避免水泡破裂及預防感染擴散。抗病毒藥物如 Acyclovir 通常越早使用效果越好，並非等到症狀嚴重才使用。

解題方法

本題可從三個切入點判斷：

1. 確認疾病的病原體。
2. 判斷抗病毒藥物的使用時機。
3. 判斷口腔黏膜及水泡的正確護理方式。

其中只有選項（A）正確，因為疱疹性齒齦口腔炎的典型病原體為 HSV-1。

選項分析

（A）由單純性疱疹第一型病毒（HSV-I）感染所致。

正確。疱疹性齒齦口腔炎主要由 HSV-1 感染引起，病毒可經由唾液、口腔分泌物或直接接觸傳播。化學治療造成免疫功能下降後，原本潛伏的病毒也可能再活化，因此病人容易出現口腔疱疹感染。

（B）抗濾過性病毒藥物，如 Acyclovir，於症狀嚴重時使用，以免副作用產生。

錯誤。Acyclovir 應在感染早期、出現前驅症狀或水泡初期即依醫囑使用，及早抑制病毒複製，降低病程嚴重度與持續時間。不能為了避免副作用而延至症狀嚴重時才使用。

核心觀念

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）是慢性、進行性的自體免疫性發炎疾病。藥物治療可分為：

1. 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）：減輕疼痛與發炎，但不能阻止疾病進展。
2. 疾病調節抗風濕藥（disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs）：抑制免疫發炎反應，延緩關節破壞，是治療 RA 的核心與第一線藥物。
3. 抗瘧疾藥物：如 hydroxychloroquine，需注意眼睛毒性。
4. 類固醇及生物製劑：依疾病嚴重度與治療反應使用。

本題主要考查「止痛抗發炎藥」與「真正能改變疾病病程的 DMARDs」之區別，以及各類藥物的典型副作用。

解題方法

判斷各選項時，先問兩個問題：

• 該藥物只能改善症狀，還是能改變 RA 的疾病進程？
• 該藥物最具代表性的副作用為何？

能夠延緩關節破壞、降低疾病活動度的藥物，才屬於 RA 的疾病控制核心。因此，DMARDs 是本題的關鍵。

選項分析

(A) Aspirin 能改變疾病的過程或防止關節的破壞。—錯誤

Aspirin 屬於水楊酸類 NSAID，主要作用是：

• 減輕疼痛；
• 降低發炎；
• 改善關節腫脹與僵硬。

但 Aspirin 不能抑制 RA 的免疫病理機轉，也不能改變疾病進程或防止關節持續破壞。因此，Aspirin 屬於症狀治療藥物，不是 DMARD。

(B) 選擇性 COX-2 抑制劑適用於有腸胃道潰瘍病史的高危險病人。—錯誤

選擇性 COX-2 抑制劑相較於傳統非選擇性 NSAID，對胃黏膜的傷害通常較少，因此可降低部分腸胃道潰瘍與出血風險。

但此選項將其描述成「適用於」所有具有潰瘍病史的高危險病人，過於絕對。使用時仍須評估：

核心觀念

本題考查全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）的多系統侵犯特性。SLE 是一種自體免疫疾病，可能侵犯：

• 骨骼肌肉系統：關節炎、關節疼痛與僵硬。
• 心肺系統：心包炎、肋膜炎、心肌炎等。
• 中樞神經系統：認知功能障礙、癲癇、精神症狀、腦血管病變等。
• 腎臟：狼瘡性腎炎，可能導致蛋白尿、血尿及腎功能下降。

因此，判斷選項時，應掌握「SLE 可侵犯全身多個器官」這項核心特徵。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可採「逐項比對 SLE 是否可能侵犯該系統」的方法：

1. 關節症狀是否符合 SLE 常見表現。
2. 心肺侵犯是否會影響病情與預後。
3. 中樞神經是否可能受到侵犯。
4. 腎功能下降時，飲食與水分是否需要依病情限制。

其中，只要選項否定 SLE 已知的多系統侵犯表現，即屬錯誤敘述。

選項分析

(A) 關節症狀包括發炎、疼痛、腫脹、僵硬等。

正確。SLE 常有對稱性、非侵蝕性的關節炎或關節痛，常侵犯手指、手腕、膝部等關節，症狀包括疼痛、腫脹、發炎與晨間僵硬。與類風濕性關節炎相比，SLE 關節病變通常較少造成嚴重關節破壞或變形，但仍會影響活動與生活品質。

(B) 心肺症狀，如心包炎、肋膜炎的發生，對病人預後影響很大。

正確。SLE 可侵犯心臟與肺部，常見包括心包炎、肋膜炎，也可能出現心肌炎、心包膜積液、肺高壓或間質性肺病。心包炎與肋膜炎反映疾病具有漿膜炎表現；若出現大量心包膜積液、心包填塞、嚴重肺部病變或肺高壓，均可能增加疾病嚴重度並影響預後。

(C) 中樞神經不受侵犯，不必擔心病人認知問題。

核心觀念

支氣管鏡檢查常使用局部麻醉劑麻醉咽喉，部分個案也會接受鎮靜。檢查後，咽喉感覺與吞嚥、作嘔反射尚未完全恢復時，若立即飲水或進食，容易發生嗆咳、誤吸及吸入性肺炎。

因此，檢查後護理重點包括：

• 觀察呼吸型態、血氧濃度及生命徵象。
• 評估咽喉麻醉及吞嚥功能是否恢復。
• 在作嘔反射恢復前禁食、禁飲。
• 注意咳血、呼吸困難、胸痛、發紺等併發症。

解題方法

本題關鍵在於「剛接受支氣管鏡檢查後」及「最適當的護理措施」。

判斷順序如下：

1. 先確認檢查後是否仍有咽喉麻醉或鎮靜作用。
2. 評估措施是否能預防最直接、最重要的危險。
3. 以「維持呼吸道安全、避免誤吸」為優先。

作嘔反射尚未恢復時，吞嚥保護機制不足，因此進食前必須先確認作嘔反射恢復，故選 (B)。

選項分析

(A) 在接下來的 8 小時內大量補充液體。—錯誤

支氣管鏡檢查後並無「一律在 8 小時內大量補充液體」的常規護理原則。檢查後首先要確認咽喉麻醉消退、作嘔反射恢復及吞嚥安全，之後才依個案狀況逐步恢復飲水與進食。

大量補充液體也可能增加嗆咳、噁心及誤吸風險；若個案有心臟衰竭、腎功能不全等疾病，更不宜任意大量補液。

(B) 進食前須先確認作嘔反射恢復。—正確

核心觀念

呼吸器「壓力過高警報」表示吸氣時，為達到設定潮氣量或壓力，呼吸器偵測到氣道壓力超過上限。常見原因分為：

1. 呼吸道阻力增加：管路積水、管路扭折、痰液阻塞、氣管內管被咬住、支氣管痙攣。
2. 肺部順應性下降：氣胸、肺水腫、肺塌陷、急性呼吸窘迫症候群。
3. 病人因素：咳嗽、躁動、用力呼氣。

吸氣峰壓可概念性表示為：

其中，管路阻力增加會使 $P_{\text{阻力}}$ 上升；肺部順應性下降會使 $P_{\text{彈性}}$ 上升，兩者均可引發壓力過高警報。

解題方法

判斷呼吸器警報時，先區分「高壓警報」與「低壓警報」：

• 高壓警報：吸氣氣流受阻，或肺部變得不易擴張。
• 低壓警報：呼吸器系統漏氣或管路脫落。

本題將各選項依此分類即可：

• 管路積水：增加氣流阻力，屬於高壓原因。
• 管路鬆脫、氣囊漏氣：造成漏氣，屬於低壓原因。
• 氣胸：肺部順應性下降，屬於高壓原因。

選項分析

(A) 呼吸器管路積水：正確

核心觀念

本題考查「低血氧／氧合不足」的臨床表現與早期、晚期徵象判別。

當血液攜氧量下降時，腦部對缺氧十分敏感，會先出現中樞神經與交感神經反應，例如：

• 躁動不安
• 焦慮、坐立難安
• 注意力不集中
• 頭痛、意識改變
• 心搏加快、呼吸加快

若缺氧持續惡化，才會出現發紺、低血壓、心搏過緩及意識昏迷等嚴重表現。

解題方法

判斷本題應掌握「早期缺氧先刺激交感神經，晚期缺氧則出現循環與意識衰竭」的順序。

早期氧合不足時，身體會啟動代償機制，以增加組織灌流與氧氣輸送，常見反應為：

當缺氧程度加重，腦部功能與心血管功能逐漸受到抑制，才會發生發紺、血壓下降及心搏過緩。

因此，題目詢問「早期」徵象，應選擇屬於中樞神經早期反應的「躁動不安」。

選項分析

(A) 皮膚發紺

錯誤。發紺通常是缺氧較明顯或較晚期的表現，代表血液中還原血紅素增加，使皮膚、口唇或甲床呈現藍紫色。臨床上發紺也會受到貧血、末梢循環及膚色影響，因此不能視為最早出現的缺氧徵象。

核心觀念

本題考查抗結核藥物 ethambutol（EMB，乙胺丁醇） 的典型不良反應與用藥注意事項。

EMB 主要抑制結核菌細胞壁合成，最重要、最具代表性的副作用是：

• 視神經炎
• 視力模糊
• 視野缺損
• 紅綠色辨色力異常

因此，使用 EMB 期間須定期評估視力與辨色能力；若出現視力改變，應立即通知醫療人員。

解題方法

判斷抗結核藥物選項時，可先掌握常見藥物與代表性副作用：

• EMB：視神經毒性、紅綠色辨色異常
• Rifampin：尿液、淚液、汗液呈橘紅色
• Isoniazid（INH）：周邊神經病變，可補充 Vitamin B6
• Pyrazinamide（PZA）：肝毒性、高尿酸血症

題幹明確指出服用的是 EMB，因此應選擇與視覺功能受損相關的敘述。

選項分析

(A) 需注意視力模糊及紅綠色盲等副作用。—正確

EMB 可能引起視神經炎，造成視力模糊、視力下降、中心盲點及紅綠色辨色能力異常。護理人員應在治療前後評估視力，並教導病人若出現視覺改變，應立即回診。

選項中的「紅綠色盲」在臨床考題中通常是指紅綠色辨色異常，符合 EMB 的典型不良反應。

(B) 尿液會呈現橘紅色。—錯誤

核心觀念

本題考查肺栓塞（pulmonary embolism, PE）所造成的通氣／灌流比失衡（ventilation-perfusion mismatch）。

• 通氣（V）：空氣進入肺泡的程度。
• 灌流（Q）：血液流經肺泡周圍肺毛細血管的程度。
• 通氣／灌流比（V/Q ratio）：評估肺泡通氣與肺部血流是否相配合。正常平均值約為 $0.8$。

肺栓塞是血栓阻塞肺動脈或其分支，使部分肺泡仍可吸入空氣，但血液無法正常流經該區域。因此：

使局部 $V/Q$ 比值升高，形成肺泡死腔增加，屬於高通氣／低灌流型的通氣與灌流失衡。

解題方法

判斷本題的關鍵，是先確認肺栓塞主要影響「通氣」還是「灌流」。

肺栓塞的病理變化為肺血管被血栓阻塞：

1. 空氣仍能進入部分肺泡，肺泡通氣可能維持。
2. 血栓使肺血流量下降或中斷。
3. 該肺泡雖有空氣，卻缺乏足夠血液接受氧氣。
4. 因此形成高 $V/Q$ 的區域，增加生理性死腔。

符合此病理機轉的是「肺泡中有足夠通氣，但部分肺區血流灌注受阻下降」，故選 D。

選項分析

(A) 肺泡與血管間的隔膜增厚，使得氧氣無法擴散進入血流中。

錯誤。

此敘述主要描述擴散障礙（diffusion impairment），例如肺水腫、肺纖維化、肺炎造成肺泡－毛細血管膜增厚，使氧氣穿越膜的距離增加，影響氧氣由肺泡進入血液。

肺栓塞的主要問題是肺血管阻塞、灌流下降，並非肺泡與毛細血管膜增厚。因此不符合肺栓塞造成的典型通氣／灌流失衡機轉。

(B) 細小氣管內有大量濃稠的痰液，阻礙肺泡的通氣。

錯誤。

此敘述表示氣道阻塞，使肺泡通氣下降，常見於痰液阻塞、氣喘、慢性阻塞性肺病或支氣管阻塞。其典型變化為：

核心觀念

本題考查慢性腎臟病病人之護理指導，以及腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）降低後對水分、電解質、蛋白質代謝與皮膚搔癢的影響。

腎絲球過濾率為 $17\ \mathrm{mL/min/1.73\ m^2}$，若此數值持續達 3 個月以上，屬於慢性腎臟病第 4 期（G4），分期如下：

• G1：$\geq 90$
• G2：$60\sim 89$
• G3a：$45\sim 59$
• G3b：$30\sim 44$
• G4：$15\sim 29$
• G5：$<15$

第 4 期腎功能已明顯下降，常見護理重點包括監測高血鉀、控制蛋白質攝取、依尿量與體液狀態調整水分，以及處理尿毒性搔癢與皮膚乾燥。

解題方法

判斷本題可依序掌握三個原則：

1. 腎功能下降時，鉀離子與水分排泄能力下降，須注意高血鉀與體液過多。
2. 非透析病人不宜任意增加高蛋白飲食，以免增加含氮代謝廢物。
3. 尿毒性搔癢與皮膚乾燥可透過保濕及局部止癢藥物改善。

依此原則逐項判斷，只有使用 calamine lotion 緩解乾燥搔癢符合護理指導。

選項分析

(A) 應攝取高鉀食物，以預防因低血鉀導致肌無力。錯誤

腎絲球過濾率下降後，腎臟排出鉀離子的能力降低，病人較容易發生高血鉀，而非一般性低血鉀。因此，護理上應依血鉀檢驗結果及醫囑調整含鉀食物，不能直接鼓勵高鉀飲食。

高血鉀可造成肌肉無力、心律不整，嚴重時引發致命性心臟傳導異常。選項將「肌無力」直接與低血鉀連結，忽略腎功能不全病人更重要的高血鉀風險。

(B) 鼓勵多攝取蛋白質，以維持體力提升免疫力。錯誤

核心觀念

本題考查感染性膀胱炎的常見致病機轉與危險因子，重點包括：

1. 常見病原菌以腸道革蘭陰性菌為主，其中最常見的是大腸桿菌（Escherichia coli）。
2. 感染途徑以由尿道進入膀胱的「上行性感染」最常見。
3. 尿液滯留、膀胱排空不完全會增加細菌繁殖機會。
4. 男女性尿道構造不同，女性尿道較短，較容易發生泌尿道感染；男性尿道較長，通常具有保護作用。

本題要求找出「最不適當」的敘述，因此應選擇違反泌尿道感染基本生理與病理機轉的選項。

解題方法

判斷各選項是否符合感染性膀胱炎的典型病因：

• 先確認病原菌是否正確。
• 再判斷感染途徑是否符合常見機轉。
• 最後檢查尿液滯留及性別泌尿道構造對感染的影響。

其中，若敘述將「男性尿道較長」說成容易感染，須特別注意方向相反。男性尿道較長，細菌較不容易由尿道口上行至膀胱；女性尿道較短，且靠近肛門，才是泌尿道感染較常見的原因。

選項分析

(A) 常見致病菌之一為大腸桿菌

正確。

感染性膀胱炎最常見的病原菌是大腸桿菌，屬於腸道菌叢中的革蘭陰性桿菌。細菌可由會陰部或尿道口進入尿道，再上行至膀胱造成感染。

其他常見病原菌還包括克雷伯氏菌、變形桿菌及腐生葡萄球菌等，但大腸桿菌仍是最典型、最常考的致病菌。

(B) 男性因為尿道較長易致膀胱細菌滋生

錯誤，為本題答案。

核心觀念

本題考查泌尿道常見檢查的：

1. 檢查前準備。
2. 檢查時採取的姿勢。
3. 顯影劑檢查後的護理措施。

判斷重點是分清楚各項檢查的目的與侵入程度：

• 尿流速檢查：評估排尿速度與尿流型態。
• 腎動脈攝影術：使用顯影劑觀察腎臟血管，檢查後須促進顯影劑排出。
• 靜脈腎盂攝影術：以顯影劑經靜脈注射後觀察腎臟、輸尿管及膀胱。
• 經皮腎臟組織切片：以穿刺方式取得腎臟組織，通常採俯臥姿勢。

解題方法

逐一比對各檢查的標準準備與姿勢：

• 若檢查使用血管內顯影劑，檢查後通常須增加水分攝取，以促進顯影劑由腎臟排出。
• 若為腎臟穿刺檢查，須讓背部及腎臟區域充分暴露，因此採俯臥姿勢。
• 尿流速檢查重點在膀胱充盈及自然排尿，不是禁食。
• 靜脈腎盂攝影術通常採仰臥姿勢進行攝影，並依需要變換體位，不以俯臥為標準姿勢。

因此，正確選項為腎動脈攝影術後多喝水。

選項分析

(A) 尿流速檢查的病人，須於檢查前禁食。錯誤

尿流速檢查是讓病人在膀胱有適當尿液時自然排尿，測量單位時間內的尿量及尿流速度，藉此評估是否有尿道阻塞、膀胱出口阻塞或排尿功能異常。

此檢查通常不要求禁食，重點是：

• 檢查前避免將膀胱排空。
• 依醫療人員指示保持適當膀胱充盈。
• 以平常方式自然排尿，不可刻意用力或中斷排尿。

因此，「檢查前禁食」不是尿流速檢查的必要準備。

(B) 腎動脈攝影術檢查的病人，檢查後應多喝水。正確

核心觀念

本題考查腎功能不全病人的高血鉀預防與飲食護理。腎臟排泄鉀離子的能力下降時，容易發生血鉀升高；飲食指導除限制高鉀食物外，也要避免身體處於長期饑餓或分解代謝狀態。

長期熱量不足會促進脂肪與蛋白質分解，使細胞內鉀離子釋放至血液中，增加高血鉀風險。因此，供給足夠熱量是預防高血鉀的重要措施。

解題方法

判斷各選項是否能降低腎功能不全病人的血鉀風險，重點檢查三件事：

1. 是否能避免分解代謝造成鉀離子釋出。
2. 是否含有大量鉀離子。
3. 是否使用含鉀成分取代鈉。

符合「避免分解代謝」且不會增加鉀攝取的選項，即為正確答案。

選項分析

(A) 避免熱量攝取不足或長期饑餓。—正確

熱量攝取不足或長期饑餓會使身體進入分解代謝狀態，脂肪與肌肉蛋白質分解增加，細胞內鉀離子釋出至血液中，造成血鉀升高。

提供適當熱量可減少蛋白質分解，降低細胞內鉀離子釋放，因此「避免熱量攝取不足或長期饑餓」是預防高血鉀的正確飲食護理指導。

(B) 建議多攝取雞精用來補充營養。—錯誤

雞精屬於濃縮性營養飲品，通常含有蛋白質分解產物、含氮代謝物及一定量的鉀、磷、鈉等電解質。腎功能不全病人攝取過多，可能增加鉀離子及含氮廢物的負擔。

雞精也不能取代均衡飲食，不能因其具有「補充營養」的宣稱，就建議腎功能不全病人大量飲用。

核心觀念

本題考查輸尿管鏡碎石術（ureteroscopic lithotripsy, URS）的手術方式、麻醉選擇、術後照護及返診警訊。

輸尿管鏡碎石術是將內視鏡經尿道、膀胱進入輸尿管，以雷射或其他器械擊碎結石，再取出或讓碎石自然排出。主要特色如下：

• 經自然孔道進入，通常沒有腹部或腰部切口。
• 可採全身麻醉，也可依病人狀況及醫院作業採脊椎麻醉等方式。
• 術後可能放置輸尿管支架、輸尿管導管或短期導尿管。
• 應觀察血尿、疼痛、發燒、寒顫及排尿情形，以防泌尿道感染或尿路阻塞。

解題方法

本題採「找出過度絕對的敘述」判斷。

輸尿管鏡碎石術雖常以全身麻醉進行，但麻醉方式並非固定只能使用全身麻醉。因此，含有「必須」二字的選項，若與臨床實務不符，即為錯誤敘述。

其餘選項均符合一般術後照護原則；其中選項 A 的「導尿管」用語較不精確，命題意旨應是指術後短期留置尿路引流管或輸尿管支架。

選項分析

(A) 沒有傷口但術後要放置導尿管 24～72 小時。

依命題慣例，此項視為正確。

輸尿管鏡是經尿道進入，身體表面通常沒有手術切口，因此可稱為「沒有外部傷口」的內視鏡手術。術後為維持尿液引流、避免尿路阻塞，或協助輸尿管恢復通暢，可能短期放置尿路引流管、輸尿管導管或輸尿管支架，時間約可為 24～72 小時，實際長短依結石位置、碎石程度、黏膜受傷情形及醫師處置而定。

嚴格而言，輸尿管支架與膀胱導尿管並非同一器材；若將「導尿管」限定解釋為一般 Foley 導尿管，則並非每位病人都必然留置 24～72 小時。惟依本題官方答案及命題意旨，A 是在描述術後短期尿路引流措施，應判為正確。

(B) 此為門診手術，但必須接受全身麻醉。

此項錯誤，為本題答案。

核心觀念

副甲狀腺功能低下時，副甲狀腺素（PTH）分泌不足，造成：

• 腎臟對鈣的再吸收減少
• 腎臟排磷減少
• 活性維生素 D 生成減少，腸道吸收鈣下降

因此典型的生化變化為：

低血鈣會提高神經肌肉興奮性，出現手足抽搐、肌肉痙攣、Chvostek’s sign、Trousseau’s sign，嚴重時可能發生全身性抽搐、喉痙攣與呼吸道阻塞。

解題方法

本題先掌握副甲狀腺功能低下的基本病理生理：

接著判斷各選項是否符合「低血鈣造成神經肌肉過度興奮」的表現。凡將病因寫成高血鈣、低血磷或酸中毒者，均與典型機轉不符。

選項分析

(A) 錯誤

Chvostek’s sign 是低血鈣造成神經肌肉興奮性增加的表現，並非因高血鈣所致。敲擊耳前顏面神經處，若出現同側嘴角、鼻翼或眼瞼抽動，即為 Chvostek’s sign。

副甲狀腺功能低下時，正確的因果關係是：

因此選項將「低血鈣」錯寫為「高血鈣」。

(B) 錯誤

副甲狀腺素不足會使腎臟排磷減少，導致高血磷，而不是低血磷：

核心觀念

嗜鉻細胞瘤會分泌大量兒茶酚胺，造成血管收縮、血壓升高與循環血量相對不足。腫瘤切除後，兒茶酚胺來源突然消失，容易發生：

• 血管擴張與嚴重低血壓
• 循環血容量不足
• 術後出血
• 腎灌流不足與尿量下降
• 腎上腺皮質功能不全
• 腸蠕動恢復延遲

因此，術後護理重點包括密切監測生命徵象、尿量、出血、體液平衡、腎上腺功能及腸蠕動，並依醫囑補充輸液與類固醇。

解題方法

本題採「術後照護措施是否符合生理需求」判斷。

術後尿量是評估腎臟灌流與循環血容量的重要指標。成人一般以每小時至少約 $30\ \mathrm{mL}$，或 $0.5\ \mathrm{mL/kg/hour}$ 作為基本參考值。若尿量持續低於此標準，須注意低血容量、低血壓或腎灌流不足。

選項 B 將尿量維持在 $20$～$25\ \mathrm{mL/hour}$，低於一般成人術後常用的最低尿量標準，故為錯誤敘述。

選項分析

(A) 注意有無腎上腺功能不全的徵象，必要時由靜脈輸注皮質醇。—正確

嗜鉻細胞瘤切除後，若腎上腺組織受損、雙側腎上腺切除，或原有腎上腺皮質功能受到抑制，可能出現腎上腺功能不全。

應觀察：

• 低血壓或休克
• 虛弱、噁心、嘔吐
• 腹痛
• 低血糖
• 低鈉血症
• 高血鉀
• 意識改變

若有急性腎上腺功能不全疑慮，依醫囑給予靜脈注射氫化可的松等皮質醇，以維持血壓、血糖及基本代謝功能。因此 A 正確。

(B) 監測每小時尿量，維持尿量在 $20$～$25\ \mathrm{mL/hour}$。—錯誤

術後監測每小時尿量是正確的，但將尿量維持在 $20$～$25\ \mathrm{mL/hour}$ 並不符合一般成人術後腎灌流評估標準。

成人常用最低尿量參考值為：

核心觀念

本題考「腦下垂體前葉功能低下」及其相關疾病。前葉分泌的主要荷爾蒙包括：

• 生長素（GH）
• 促腎上腺皮質素（ACTH）
• 促甲狀腺素（TSH）
• 促性腺素（LH、FSH）
• 泌乳素（PRL）

前葉功能低下時，可能出現生長遲滯、軟弱無力、低血糖、低血壓、性腺功能低下，以及因甲狀腺素不足所造成的黏液水腫等症狀。

解題方法

判斷本題的關鍵在於分辨：

1. 腦下垂體前葉功能低下的典型表現。
2. 席漢氏症候群的真正病因。

席漢氏症候群（Sheehan’s syndrome）是產後大出血或嚴重低血壓，導致腦下垂體前葉缺血性壞死，並非腦下垂體切除所造成。因此，直接找出將席漢氏症候群病因誤植為「腦下垂體切除」的選項即可。

選項分析

(A) 席漢氏症候群（Sheehan’s syndrome）發生於腦下垂體切除的病人。錯誤

席漢氏症候群的典型病因是分娩時嚴重大出血、休克或持續性低血壓，使得妊娠期間增大的腦下垂體前葉發生缺血性壞死，進而造成前葉功能低下。

常見表現包括：

• 產後無法泌乳：泌乳素不足
• 無月經或月經失調：LH、FSH不足
• 軟弱無力、低血壓、低血糖：ACTH不足，進而造成皮質醇不足
• 怕冷、反應遲鈍、黏液水腫：TSH不足，造成次發性甲狀腺功能低下

腦下垂體切除確實可能造成腦下垂體前葉功能低下，但其病因屬於手術或醫源性損傷，不能稱為席漢氏症候群。因此本選項錯誤。

(B) 以生長素（growth hormone）缺乏最常見。正確

核心觀念

本題考查糖尿病病人的日常營養素比例。血糖控制不佳者應採均衡飲食，控制總熱量與醣類攝取，同時避免脂肪過低或蛋白質過高。

一般糖尿病飲食的營養比例可掌握如下：

• 碳水化合物：約占每日總熱量的 $50\%～60\%$
• 脂肪：約占每日總熱量的 $20\%～30\%$
• 飽和脂肪：小於每日總熱量的 $7\%$
• 蛋白質：約占每日總熱量的 $15\%～20\%$，依腎功能、年齡及疾病狀況個別調整

因此，判斷重點是比較各選項數值是否符合一般糖尿病飲食原則。

解題方法

逐項檢核四種營養素比例：

1. 碳水化合物 $50\%～60\%$：符合一般建議範圍。
2. 脂肪 $5\%～10\%$：總脂肪比例過低，並非一般糖尿病飲食的適當比例。
3. 飽和脂肪小於 $7\%$：符合降低心血管疾病風險的建議。
4. 蛋白質 $30\%～35\%$：比例過高，明顯超過一般建議範圍。

不適宜的是②與④，因此選擇（C）。

選項分析

① 碳水化合物約占每日總熱量的 $50\%～60\%$：正確。 碳水化合物是影響餐後血糖最直接的營養素，但不代表糖尿病病人必須完全避免醣類。重點在於控制總量、分配於各餐，並選擇高纖維、低精製糖的來源。$50\%～60\%$ 屬於一般可接受範圍。

② 脂肪約占每日總熱量的 $5\%～10\%$：錯誤。 此比例是指「總脂肪」攝取量，數值過低。一般糖尿病飲食中，脂肪約占每日總熱量的 $20\%～30\%$；若脂肪限制過度，可能造成飲食熱量分配失衡，並使碳水化合物比例相對增加。

核心觀念

格雷氏病（Graves’ disease）是自體免疫性甲狀腺機能亢進症，體內產生促甲狀腺素受體抗體，使甲狀腺持續受到刺激，造成甲狀腺素分泌過多。

甲狀腺機能亢進常見表現包括：

• 代謝率增加、怕熱、多汗、體重減輕
• 交感神經興奮：神經質、焦躁、心悸、手指顫抖
• 眼病變：眼球突出
• 皮膚病變：脛前黏液水腫，屬於非凹陷性水腫

解題方法

逐項判斷各臨床表徵是否符合甲狀腺機能亢進：

1. 神經質：交感神經興奮所致，正確。
2. 眼球突出：Graves’ disease 的典型眼部表現，正確。
3. 怕冷：甲狀腺機能低下常見，錯誤。
4. 手指顫抖：甲狀腺機能亢進造成交感神經活性增加，正確。
5. 脛前凹陷性水腫：Graves’ disease 的脛前黏液水腫為非凹陷性水腫，錯誤。

因此正確組合為①②④，選擇（A）。

選項分析

核心觀念

本題考查過敏性休克（anaphylactic shock）的常見致病原因、呼吸道表現、循環變化與緊急處置。

過敏性休克是全身性嚴重過敏反應，過敏原使肥大細胞與嗜鹼性球大量釋放組織胺等介質，造成：

• 支氣管收縮與呼吸道水腫，導致呼吸困難。
• 血管擴張、微血管通透性增加，造成血管內容量相對不足。
• 心跳加快、血壓正常或下降，嚴重時可發生休克。
• 腎上腺素（epinephrine）為第一線急救藥物。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合過敏性休克的典型病理生理：

1. 過敏原來源是否正確。
2. 呼吸道變化是支氣管收縮還是擴張。
3. 是否符合休克時的循環反應。
4. 是否為標準的緊急處置。

其中第②項的「支氣管擴張」是關鍵錯誤；過敏性休克會引起支氣管收縮，而不是支氣管擴張。因此正確敘述為①③④，選擇（C）。

選項分析

① 接觸的過敏原可能來自藥物、食物、昆蟲叮咬等。—正確

過敏性休克的過敏原來源多樣，常見包括：

• 藥物，例如抗生素、止痛藥及造影劑。
• 食物，例如花生、堅果、甲殼類、牛奶及蛋類。
• 昆蟲叮咬或螫傷，例如蜜蜂、黃蜂。
• 乳膠及其他環境過敏原。

因此①正確。

② 發生嚴重支氣管擴張及呼吸困難。—錯誤

過敏性休克中的呼吸困難主要是因為：

• 支氣管平滑肌收縮，引起喘鳴。
• 喉頭、聲門及上呼吸道水腫。
• 呼吸道分泌物增加。
• 嚴重時可能造成呼吸道阻塞與低血氧。

核心觀念

本題考查有機磷農藥中毒的毒理作用、解毒劑及去污處置。

有機磷會抑制乙醯膽鹼酯酶，使乙醯膽鹼大量蓄積，造成膽鹼性中毒症候群，常見症狀包括：

• 流涎、流淚、出汗、支氣管分泌物增加
• 支氣管痙攣、呼吸困難
• 嘔吐、腹瀉、腹部絞痛
• 瞳孔縮小、心搏過慢
• 肌肉顫搐、無力，嚴重時呼吸衰竭

主要解毒藥物為：

• Atropine：拮抗蕈毒鹼受體作用，改善支氣管分泌物、支氣管痙攣、心搏過慢等症狀。
• Pralidoxime（2-PAM）：重新活化遭有機磷抑制的乙醯膽鹼酯酶，對神經肌肉接合處症狀尤其重要。

解題方法

判斷本題錯誤選項時，先確認有機磷中毒的標準處置：

1. 維持呼吸道及呼吸功能。
2. 迅速去除污染衣物並清潔皮膚。
3. 進行適當腸胃道去污時，須預防吸入性肺炎。
4. 使用正確解毒劑，主要為 Atropine 與 Pralidoxime。

選項 A 將 Apomorphine 誤稱為有機磷中毒拮抗劑，與標準解毒治療不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 給予 Apomorphine 是因此藥為有機磷中毒的拮抗劑。

錯誤。

有機磷中毒的主要解毒藥物是 Atropine，必要時合併 Pralidoxime（2-PAM）。Atropine 可拮抗乙醯膽鹼對蕈毒鹼受體的作用，改善呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、心搏過慢等症狀；Pralidoxime 則可使受抑制的乙醯膽鹼酯酶重新活化。

核心觀念

本題考查「強鹼性腐蝕物誤食」的急救處置與禁忌。

強鹼會造成組織液化性壞死，腐蝕範圍可由口腔、咽喉、食道延伸至胃部。處置原則包括：

• 維持呼吸道通暢，觀察喉頭水腫與呼吸窘迫。
• 評估口腔、咽喉、食道及胃部灼傷。
• 禁止催吐及胃灌洗，避免二次腐蝕與穿孔。
• 不可使用酸性物質中和強鹼，避免中和反應產熱，加重組織傷害。
• 禁食，並依醫囑進行內視鏡或影像學評估。

本題以命題當年（民國115年）法規與臨床處置原則為準；本題主要屬急救與護理處置判斷，無須套用特定計算公式。

解題方法

判斷腐蝕性物質誤食題，可先抓三個禁忌：

1. 不催吐。
2. 不胃灌洗。
3. 不自行中和。

原因是強鹼已造成黏膜腐蝕，催吐或胃灌洗會使腐蝕物再次通過食道，也可能因胃管刺激造成穿孔。酸鹼中和反應則可能產生熱，使組織損傷更加嚴重。

因此，選項中只要出現「立即胃灌洗」，即屬錯誤處置。

選項分析

(A) 立即給予胃灌洗。—錯誤，為本題答案

強鹼誤食後不可立即胃灌洗。

胃灌洗可能造成下列危險：

• 使強鹼再次通過已受傷的食道與咽喉，增加二次灼傷。
• 胃管插入可能刺破脆弱、壞死的食道或胃壁，引起穿孔。
• 可能誘發嘔吐，造成吸入性肺炎與再次腐蝕。
• 無法有效抵消已經發生的組織傷害。

因此，強鹼誤食的處置重點是維持呼吸道、禁食、評估腐蝕程度並接受醫療監測，而不是胃灌洗。

(B) 不可給予中和劑。—正確，並非答案

核心觀念

本題考查 H1N1 流感的病原體分類、臨床病程、傳染途徑及抗病毒藥物。

H1N1 是「甲型流行性感冒病毒」的亞型，英文為 Influenza A virus subtype H1N1。其命名依病毒表面的兩種抗原：

• H：血凝素（Hemagglutinin，HA）
• N：神經胺酸酶（Neuraminidase，NA）

因此，H1N1 代表具有第 1 型血凝素及第 1 型神經胺酸酶的甲型流感病毒，不能稱為單純的「H 型流感病毒」。

解題方法

判斷本題可分別檢視四個重點：

1. H1N1 的病原體究竟屬於何種病毒。
2. 一般感染者的病程與嚴重程度。
3. 主要傳染途徑。
4. 常用抗病毒藥物。

其中 A 將 H1N1 的分類說成「H 型流感病毒」，混淆了病毒的完整分類與表面抗原名稱，且使用「病原菌」一詞也不精確，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 病原菌屬於 H 型流感病毒。

錯誤。

H1N1 的病原體是甲型流行性感冒病毒，屬於病毒，並非細菌。H1N1 中的 H 與 N 是病毒表面抗原的代號，分別代表血凝素與神經胺酸酶；「H 型」不能作為 H1N1 完整的病原分類。

較正確的說法是：

H1N1 是甲型流行性感冒病毒的一種亞型，依血凝素 H1 與神經胺酸酶 N1 命名。

因此本選項為本題錯誤答案。

(B) 大部分病人症狀輕微，一週內可痊癒。

正確。

多數健康成人感染 H1N1 後，症狀通常屬輕至中度，常見有發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、頭痛、肌肉痠痛及倦怠等。大部分患者可在數天至一週左右逐漸恢復。