114 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第三次） 考古題詳解

核心觀念

本題考癲癇發作型態、癲癇重積狀態的定義，以及抗癲癇藥物的治療原則。強直－陣攣性發作通常先經歷強直期，再進入陣攣期；牙關緊閉及肢體僵直、伸直屬於強直期的表現。

解題方法

逐項核對發作特徵與治療原則，特別辨認選項中「發作階段」與症狀的先後是否相符。若症狀出現在錯誤階段，該敘述即不適當。

選項分析

• (A) 正確。 複雜性部分發作（現稱局部起始意識受損發作）常與顳葉有關，部分病人發作前會出現先兆，例如異味感、似曾相識感或上腹部不適。先兆是發作的初期表現，並非每位病人都會出現。

核心觀念

本題考查腦幹病灶的定位，尤其是橋腦受損造成的閉鎖症候群。橋腦內有控制四肢隨意運動的神經傳導路徑；若病灶影響雙側皮質脊髓徑與皮質延髓徑，病人會四肢癱瘓、無法說話或做出臉部動作，但維持清醒，且眼球垂直運動與眨眼常能保留。

解題方法

先看「意識清楚」與「四肢癱瘓、不能言語」是否同時出現。若大腦皮質負責意識的功能保留，但通往四肢與發音肌群的運動路徑受阻，便會形成「清醒卻無法表達或活動」的表現。

題幹特別指出王女士仍能依指示轉動眼球及眨眼，代表她能理解指令並以有限的眼部動作回應。這是橋腦病灶造成閉鎖症候群的典型線索，因此定位在橋腦。

選項分析

核心觀念

本題考阿茲海默症的早期認知與日常功能變化。早期常見新近記憶受損、學習新資訊困難，並逐漸影響工作表現及對周遭事物的興趣；較複雜的認知功能也可能隨病程退化。

解題方法

逐項辨認哪些敘述符合早期變化，再對照選項組合。判斷時要區分「早期認知與功能改變」和「疾病進展後較明顯的認知缺損或行為變化」。

選項分析

① 對人和周遭發生的事件興趣降低：正確。 早期可能出現主動性與興趣降低，對社交或日常活動的投入減少。

② 無法進行簡單的計算：錯誤。 計算能力受損可見於認知退化，但「無法進行簡單計算」通常代表較明顯的認知功能障礙，並非本題歸納的早期典型表徵。

核心觀念

本題考查腦中風的危險因子，以及高密度脂蛋白（HDL）與血管健康的關係。高血壓、糖尿病及曾有腦中風病史，皆與腦中風風險增加有關；HDL 通常具有促進膽固醇逆向運輸的作用，較高的 HDL 並非典型腦中風危險因子。

解題方法

逐一判斷各選項是否會增加腦中風風險。若某項具有保護性或非典型危險因子，便是題目所問「錯誤」的敘述。依此可選出 (C)。

選項分析

• (A) 高血壓：正確。 高血壓會損害血管內皮、加速動脈硬化，並增加腦血管阻塞或破裂的風險，是腦中風的重要危險因子。
• **(B) 糖尿病：正確。

核心觀念

本題考顱內壓（ICP）升高時的生理代償與神經學徵象。顱內壓上升會減少腦灌流，初期可透過升高動脈壓來維持腦部血流，因此常見血壓上升、脈搏變慢且有力；病情進展至腦幹受壓時，則可能出現呼吸型態改變或不規則，這些變化與庫欣氏反應有關。

解題方法

先依題幹區分「初期」與晚期徵象：初期代償反應可見血壓上升、脈搏減慢；呼吸不規則等呼吸型態異常較偏向顱內壓持續升高、腦幹受影響時的表現。因此，選項中同時符合初期代償反應的敘述為 脈搏變慢而有力，且血壓上升。

選項分析

核心觀念

小腸阻塞會使阻塞近端腸管加強蠕動，試圖推動腸內容物通過；阻塞持續後，腸管逐漸疲乏，蠕動與腸音才會減弱甚至消失。嘔吐及腸液滯留會造成體液流失，常伴隨鈉、鉀、氯等電解質降低；遠端阻塞或病程較久時，嘔吐物可能呈糞臭味。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合小腸阻塞的典型表徵，尤其留意「阻塞早期」的腸蠕動與腸音變化。早期腸管仍努力克服阻塞，因此可見蠕動波、聽到亢進或高音調腸音；腸音消失較符合晚期腸管蠕動衰竭。

選項分析

① 劍突下可見強蠕動波：正確。 小腸阻塞時，阻塞近端腸管會加強收縮，腹部有時可見蠕動波。阻塞位置較高時，蠕動波可出現在上腹部。

核心觀念

胃食道逆流是胃內容物逆流至食道，常與下食道括約肌功能不全及腹內壓增加有關。護理指導的重點是利用姿勢與生活習慣減少逆流：睡眠時抬高床頭、避免飯後平躺，並避免會增加腹內壓的動作或衣物。

解題方法

逐項判斷各措施是否能減少胃內容物逆流：

• 抬高床頭：借助重力減少夜間逆流，正確。
• 緊身衣、飯後躺平、彎腰或提重物：可能增加腹內壓或促進逆流，應避免。

因此，①與④正確，答案為（B）。

選項分析

核心觀念

根除性頸部淋巴廓清術會移除頸部淋巴結與周邊組織；若手術切除副神經，肩部肌肉可能因神經支配受損而無力。術後照護因此須維持傷口與呼吸道通暢，並及早進行適當的肩部活動與復健，以減少肩關節僵硬及功能受限。

解題方法

題目問「最不適當」，可先找出與術後復健原則相反的敘述。頸部廓清術後肩部可能無力，但不代表應固定肩膀不動；在醫療團隊評估及指導下，應逐步活動肩關節。因此，固定肩膀不動不符合照護原則。

選項分析

(A) 術後須固定肩膀不動：錯誤，為本題答案。 長時間固定肩膀會增加關節僵硬、活動受限及肩部功能退化的風險。術後應依病人狀況及醫囑，及早開始適當的肩部活動與復健；即使副神經受損造成肩部無力，也不應一概要求肩膀完全不動。

核心觀念

本題考查肝癌的危險因子、臨床表徵、好發族群與甲型胎兒蛋白（α-fetoprotein, AFP）的臨床用途。原發性肝癌在全球的分布與性別差異明顯：在亞洲及非洲部分地區較常見，男性發生率高於女性；歐美地區的好發情形與亞洲不同。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合肝癌的流行病學與臨床知識，特別留意選項是否把「高發生地區」或「較常見性別」說反。本題官方答案為 C，應選出與原發性肝癌好發族群不符的敘述。

選項分析

• (A) B 型肝炎為肝癌的危險因子：正確。 慢性 B 型肝炎可能造成肝臟長期發炎與肝細胞受損，是肝細胞癌的重要危險因子；慢性 C 型肝炎、肝硬化及黃麴毒素暴露也與肝癌風險相關。

核心觀念

本題考膽囊癌的好發族群、臨床表現、病理型態與治療方式。膽囊癌多見於年長者，早期症狀不明顯，常與膽囊炎或膽結石的表現相似；組織型以腺癌最常見。

解題方法

逐項比對膽囊癌的典型特徵，特別留意選項是否把常見病理型態和好發年齡錯誤配對。腺癌雖是最常見的組織型，但膽囊癌好發於年長者，並非年輕人，因此選出這項敘述最不適當。

選項分析

• (A) 常見醫療處置包含手術治療及化學治療：適當。 手術是可切除膽囊癌的重要治療方式；依癌症期別、切除狀況及病人整體情形，也可能採用化學治療。

核心觀念

全髖關節置換術後須避免人工關節脫位。傳統後外側入路的照護原則，是避免髖關節過度屈曲、內收及內旋；坐姿時髖部屈曲不可超過 $90^\circ$，並依醫囑使用外展枕或維持患肢適當外展。題目考查的是術後姿勢與日常活動的安全原則。

解題方法

逐項判斷是否符合髖關節置換術後的安全姿勢。A、C、D 都是常見的術後活動注意事項；B 要求患肢保持外旋、避免外展，與術後維持適當外展、避免不良髖部姿勢的原則不符，因此最不適當。

選項分析

(A) 應選擇椅背平直、高度相當並有扶手之椅子：正確。 較高且穩固、有扶手的椅子能減少坐下及起身時髖部過度屈曲，也方便病人以手臂支撐身體，降低跌倒及關節脫位風險。

核心觀念

骨外固定器以穿過皮膚的骨釘連接體外支架，固定骨折並維持肢體排列。護理重點包括預防插針處感染、觀察局部狀況、維持關節與肌肉功能，以及依醫囑及個別狀況安排活動。

解題方法

題目問「最不適當」，可先辨認哪個選項與骨外固定器照護的基本原則相違：插針處需要清潔與感染預防，未固定的肌肉可做等長收縮運動；外固定器本身通常不代表必須臥床或禁止下床。故應選擇把「避免下床」當成常規照護的選項。

選項分析

• (A) 使用抗生素預防感染：適當。 骨釘穿過皮膚形成感染入口，需重視感染預防。抗生素是否使用及使用方式依醫囑與臨床情況執行，不能取代插針處照護。
• **(B) 使用外科傷口消毒法處理插針處：適當。

核心觀念

本題考股骨骨折牽引的基本原則：牽引須持續、方向正確，並以適當的反牽引維持骨折復位。牽引重量由醫療人員依治療計畫設定，護理時應維持裝置運作正常，不可自行任意改變重量。

解題方法

逐項檢視牽引裝置是否維持有效拉力：重物須自由懸空且不受阻；牽引力方向應沿骨頭長軸；摩擦力會抵銷牽引效果。再辨認哪些措施會妨礙牽引或擅自改變醫囑。

選項分析

① **正確。**牽引重物須垂直懸空，不可碰觸地面、床架或其他物品，也應避免擺動，才能維持穩定牽引力。

② **正確。**摩擦力會抵銷部分牽引力；摩擦愈小，傳遞到病人身上的有效牽引力愈大。因此要注意滑輪轉動順暢、牽引繩不受阻。

核心觀念

美尼爾氏症是內耳內淋巴液平衡異常所致，典型表現為反覆發作的眩暈、耳鳴、耳脹感，以及波動性聽力喪失。聽力喪失通常先影響低頻，且多為單側；病程進展後也可能波及另一耳。題目考的是典型症狀及眩暈發作時的護理處置。

解題方法

題幹問「最不適當」，可先找與美尼爾氏症典型臨床表現不符的選項。典型聽力變化是波動性、早期常單側的感覺神經性聽力喪失，因此把「雙側」說成常見表現的選項不正確。再確認其餘選項是否符合降低內耳液體負荷、維護安全與減少誘發眩暈的照護原則。

選項分析

• (A) 常見症狀有雙側感覺神經性聽力喪失：錯誤，為本題答案。 美尼爾氏症常見的是波動性、早期以單側為主的感覺神經性聽力喪失。

核心觀念

本題考扁桃腺炎的常見症狀、感染原因，以及扁桃腺切除術的手術時機與術後出血照護。

急性扁桃腺炎常見症狀包括發燒、喉嚨痛、吞嚥疼痛，病因可為病毒或細菌；A 群 β 溶血性鏈球菌是重要的細菌致病菌。扁桃腺切除術通常安排在感染控制、急性發炎消退後，急性發炎期並非最佳手術時機，因局部組織發炎、充血，手術出血風險較高。術後則須避免用力咳嗽、清喉嚨等動作，以免影響手術傷口並增加出血風險。

解題方法

先辨認題幹問「最不適當」，再檢視每個選項是否符合扁桃腺炎的臨床表現、手術時機及術後照護。關鍵是區分「需要手術」與「適合手術的時間」：即使有手術適應症，急性發炎期通常仍應先控制感染，待發炎消退後再評估手術。

選項分析

(A) 急性扁桃腺炎以鏈球菌感染最常見：依考試常見教材脈絡可接受。 鏈球菌，尤其 A 群 β 溶血性鏈球菌，是急性細菌性扁桃腺炎的重要常見病原。須留意臨床上病毒也常造成咽喉與扁桃腺發炎；

核心觀念

本題考查深部靜脈栓塞（DVT）患者接受 Heparin 抗凝治療時的衛教。Heparin 透過增強抗凝血酶作用抑制凝血因子，作用不依賴飲食中的維生素 K；因此，使用 Heparin 時通常不必避免深色葉菜。深色葉菜中的維生素 K 主要會影響 Warfarin 的抗凝效果，兩種藥物的飲食注意事項不可混淆。

解題方法

先辨認題幹的關鍵資訊是「注射 Heparin」，再逐項檢視衛教是否符合 DVT 照護與該藥物特性。避免按揉患肢、減少久坐等敘述符合預防血栓移動或血液淤滯的原則；限制深色蔬菜則是把 Warfarin 的飲食注意事項錯套到 Heparin，因此最不適當。

選項分析

(A) 避免自行按摩腿部：適當。 患肢有血栓時，不應自行按摩或用力揉捏，以免造成血栓移動，增加肺栓塞風險。依醫療團隊指示接受活動與照護。

核心觀念

本題考高血壓的初步處置，以及體重、飲食與運動等生活型態調整。題幹提供的血壓為 $138/88\ \mathrm{mmHg}$，BMI 為 $30\ \mathrm{kg/m^2}$，且沒有糖尿病或其他心血管疾病。她有肥胖與高油飲食習慣，應優先改善可修正的危險因子。

作答時須分清楚：血壓偏高需要評估與追蹤，不代表可以只憑單次或題幹所列血壓就主張「積極使用藥物」。臨床上須依重複且標準化的血壓測量、整體心血管風險及醫師評估決定是否用藥。

解題方法

先找出題目中的血壓與共病資料，再判斷選項屬於生活型態建議，還是直接啟動藥物治療。控制熱量、減少高鈉食物與規律運動，均是可行的生活型態介入；「積極使用藥物」則是較進一步的治療措施，題幹沒有提供足以支持立即積極用藥的資訊，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考骨髓抽吸檢查的目的、診斷用途、常用穿刺部位及麻醉方式。骨髓抽吸可取得骨髓液，評估造血細胞的型態與成熟情形，常用於調查不明原因的血球異常或出血，也可協助診斷白血病等血液疾病。

解題方法

逐項判斷檢查目的、能否協助診斷，以及常見操作方式：

• 骨髓抽吸可評估骨髓造血狀況，也可用於白血病診斷，因此①、②正確。
• 成人常由髂骨後上棘等部位穿刺；脛骨並非成人最常用的抽取部位。
• 檢查通常採局部麻醉，不是大多需要全身麻醉。

因此應選含①、②的選項。

選項分析

核心觀念

化學治療可能抑制骨髓造血，使白血球、尤其嗜中性白血球減少，病人抵抗感染的能力下降。化療期間發燒可能是感染的早期警訊，需儘速聯絡醫療團隊並依指示就醫；自行服用退燒藥可能掩蓋體溫變化、延誤評估與處置。臺大醫院化療衛教也提醒，勿先自行服用退燒藥，應觀察並記錄體溫。(臺大醫院化學治療自我照護)

解題方法

先判斷各項措施是否有助於降低感染風險，再找出不安全的發燒處理方式。避免接觸感染者、避免高感染風險食物、減少出入人潮密集場所，都是化療期間常見的感染預防衛教；發燒時自行服藥則可能掩蓋感染徵象，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考辨認輸血反應的典型症狀。輸血後出現反應時，應依症狀型態與發生時機判斷；病人剛開始輸血不久即出現皮膚癢、蕁麻疹及哮喘，符合過敏反應的表現。

過敏反應多由血品中的血漿蛋白引起，可從局部皮膚症狀進展至支氣管痙攣、呼吸困難，嚴重時可發生過敏性休克。輸血開始後應密切觀察病人；一旦懷疑輸血反應，須立即停止輸血並依醫囑處置。

解題方法

先抓兩個線索：

1. 發生時間：剛開始輸血、輸入量僅 20 mL，表示反應在輸血早期發生。
2. 症狀組合：皮膚癢與蕁麻疹是典型過敏表現；哮喘則提示呼吸道受影響。

這組「皮膚過敏症狀＋呼吸道症狀」最符合過敏反應。題目提供的官方答案為 A。

選項分析

核心觀念

真性紅血球增多症（polycythemia vera, PV）是骨髓造血細胞克隆性增生的骨髓增生性腫瘤，紅血球量增加會使血液黏稠度升高；血小板數量或功能異常也會影響止血。因此常見併發症包括血栓、出血，以及細胞代謝與分解增加所致的高尿酸血症和痛風。感染並非 PV 的典型直接併發症。

解題方法

題幹問「最不適當」，可逐項比對是否屬於 PV 的典型併發症：血液黏稠和血小板異常會造成血栓或出血；細胞周轉增加會造成尿酸上升、增加痛風風險。感染則不是這組典型併發症之一，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考癌症分期中 TNM 分類與組織病理分級（G）的意義。TNM 分別表示原發腫瘤（T）、區域淋巴結（N）及遠端轉移（M）；G 表示腫瘤細胞的分化程度。各器官的 N 分類細節可能不同，但本題考的是基本代碼意義。

• $T_x$：原發腫瘤無法評估，並非「沒有原發病灶」。
• $N_1$：有區域淋巴結轉移或侵犯；確切範圍依腫瘤部位而定。
• $M_0$：沒有遠端轉移的證據。
• $G_4$：細胞未分化，屬高惡性度分級。

解題方法

先分開辨識 TNM 與 G：$T_xN_1M_0$ 描述腫瘤、區域淋巴結及遠端轉移狀態；$G_4$ 描述細胞分化程度。再逐項比對選項。

關鍵在於 $T_x$ 與 $T_0$ 不同：$T_x$ 是「無法評估原發腫瘤」，$T_0$ 才表示「沒有原發腫瘤證據」。因此，把 $T_x$ 解讀成無原發病灶不正確。

核心觀念

排鉀利尿劑會增加鉀離子由尿液排出，可能造成低血鉀。低血鉀可引起肌肉無力、心悸，也可能導致心律不整。護理處置應著重於評估血鉀與心律、預防跌倒，以及依醫囑處理鉀離子不足；病人肌肉無力時，不宜鼓勵增加活動。

解題方法

先從「排鉀利尿劑」聯想到鉀離子流失，再把肌肉無力、心悸視為低血鉀的警訊。逐項判斷措施是否能監測或處理低血鉀，以及是否會增加症狀造成的風險。鼓勵病人「盡量多下床活動」會增加無力時跌倒的危險，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

主動脈氣球幫浦（IABP）經由主動脈內氣球配合心臟週期運作：心臟舒張初期氣球充氣，增加冠狀動脈灌流；心臟收縮前氣球放氣，降低左心室射血阻力及心臟工作負荷。氣球導管多由股動脈置入，因此須密切觀察置入側下肢的末梢循環與神經狀態，並和未置入側比較。

解題方法

先掌握兩個判斷重點：一是氣球充、放氣的時機；二是股動脈置管後的肢體照護。正確護理包括比較兩側下肢的末梢脈搏、膚色、溫度、微血管回填、感覺與活動能力，以便及早發現血流受阻或肢體缺血。

選項分析

• (A) 錯誤。 股動脈置管側通常須維持伸直並限制髖關節屈曲，以免導管移位、血管受損或影響氣球功能；不能為預防血栓而讓患肢交替屈曲、伸展。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查移植後三種排斥反應的發生時間與免疫機轉：

• 超急性排斥：常在移植器官恢復血流後迅速發生，與受者體內原有抗體及補體活化有關。
• 急性排斥：常發生於移植後數日至數週，也可能較晚發生；主要由受者的 T 淋巴球介導，並有巨噬細胞等免疫細胞參與。
• 慢性排斥：通常在數月至數年後逐漸進展，造成移植器官血管病變與功能衰退。

解題方法

先依「發生時間」與「免疫機轉」辨別排斥類型，再核對選項。急性排斥的關鍵是細胞性免疫反應增強，尤其是 T 淋巴球活化；它不是器官恢復血流前立即發生的超急性排斥，也不是無法處理、必須立刻移除器官的情況。

選項分析

• (A) 常見於移植後 12～24 小時內：錯誤。 急性排斥多見於移植後數日至數週。移植後極短時間內發生的排斥較符合超急性排斥，通常與既存抗體攻擊移植物有關。

核心觀念

帶狀疱疹是水痘—帶狀疱疹病毒（VZV）再次活化所致。初次感染通常表現為水痘；痊癒後病毒潛伏在感覺神經節，日後可能再活化，沿神經分布出現疼痛與單側群聚水泡。照護重點包括減少皮膚刺激、控制疼痛，以及避免易感者接觸病灶。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合帶狀疱疹的病程與照護原則：

• ① 判斷感染後是否能排除日後再次發病。
• ②、③ 判斷是否為適當的皮膚照護與疼痛處置。
• ④ 判斷未感染水痘者接觸病人後的感染風險。

正確敘述為②、③、④，因此選（B）。

選項分析

核心觀念

本題考成人燒傷的「九法則」，用各身體區域占體表面積的百分比，估算燒傷面積（TBSA）。成人各區比例如下：

• 頭頸部：$9\%$
• 每一上肢：$9\%$
• 軀幹正面：$18\%$
• 軀幹背面：$18\%$
• 每一下肢：$18\%$，其中正面與背面各占 $9\%$
• 會陰部：$1\%$

解題方法

依題目指定部位逐項加總：

1. 左上肢全部：$9\%$
2. 左下肢正面：$9\%$
3. 軀幹正面：$18\%$

因此燒傷面積為：

選項分析

核心觀念

本題考查傷口癒合與皮膚照護原則。上皮化是新生上皮細胞移動並覆蓋傷口表面的過程；維持適度濕潤的傷口環境，有利於上皮細胞移動與傷口癒合。傷口刻意保持乾燥，會使表面結痂，妨礙上皮細胞移行，因此不利於上皮化。

解題方法

先辨認各選項描述的是促進癒合的照護措施，還是違反癒合原則的作法。本題官方答案為 D；關鍵在於「乾燥環境有助上皮化」這個因果判斷錯誤。傷口照護一般重視清潔、適當移除壞死組織、預防感染，並維持利於細胞修復的濕潤環境。

選項分析

核心觀念

本題考過敏反應的日常環境控制，重點是減少會刺激呼吸道或誘發症狀的物質。二手菸及清潔劑的刺鼻氣味都可能刺激呼吸道、加重過敏症狀，因此應避免接觸。

解題方法

逐項判斷各選項是否能減少過敏原或刺激物：

• 地毯、布窗簾容易累積灰塵與塵蟎。
• 除濕、空調濾網及適當清潔有助控制環境中的過敏原。
• 濕拖把與有集塵袋的吸塵器有助減少清潔時灰塵揚散。
• 二手菸及刺鼻清潔劑則是應避免的刺激物。

選項分析

(A) 使用地毯及棉質窗簾：錯誤。 地毯與布質窗簾容易積存灰塵、塵蟎及其他過敏原，不利於環境控制。宜減少使用容易積塵的織品，並定期清洗。

核心觀念

本題考查 HIV（人類免疫缺乏病毒）的傳播途徑，以及哪些情況會構成感染風險。HIV 主要經由感染者的血液、精液、陰道分泌物及母乳傳播；日常生活中的一般接觸，例如共用餐具、握手或共餐，並不會傳染 HIV。

解題方法

逐一判斷各選項是否可能讓人接觸到含有 HIV 的血液或性體液。涉及不安全性行為、共用注射器具或輸入受污染血液者，均屬感染風險；共用餐具不會造成 HIV 傳播，因此是最不適當的危險因子敘述。

選項分析

核心觀念

急性支氣管炎是支氣管黏膜的急性發炎，常由病毒引起，多數屬自限性疾病。照護以支持性治療為主，包括休息、補充水分與維持均衡營養；若有細菌感染證據，再由醫師評估是否使用抗生素。

解題方法

先辨認急性支氣管炎的發炎部位與常見病因，再判斷各選項是否符合疾病定義及照護原則。病毒感染不以抗生素治療，因此含有「病毒性感染使用 Ampicillin」的選項不成立；符合一般支持性照護原則的敘述最適當。

選項分析

• (A) 是常見的上呼吸道感染：錯誤。 支氣管屬下呼吸道，急性支氣管炎是下呼吸道的發炎，不宜歸類為上呼吸道感染。
• **(B) 是指喉部和氣管黏膜發生急性瀰漫性炎症反應：錯誤。

核心觀念

本題考肺炎造成肺實變時的胸部理學檢查變化。右肺大葉性肺炎使發炎的肺泡充滿滲出液，肺組織密度增加，聲音傳導特性也會改變。常見表現包括患側觸覺震顫增強、支氣管語音傳導清楚；叩診則呈濁音。

解題方法

先判斷病灶性質：題幹描述右肺大葉性肺炎，符合肺泡實變。再依理學檢查逐項判斷：

• 肺實變會讓語音震動較容易傳到胸壁，因此觸覺震顫增強，支氣管語音字音響亮清楚。
• 肺部被滲出液取代含氣空間，叩診音會變濁，而非過度反響音。
• 喘鳴音主要與氣道狹窄有關，並非大葉性肺炎實變的典型所見。

因此，①與④正確，答案為（C）。

選項分析

核心觀念

急性呼吸衰竭的評估分為「氧合」與「通氣」兩部分。動脈血液氣體分析（ABG）可直接測得動脈血氧分壓（PaO₂）與二氧化碳分壓（PaCO₂），並提供血液酸鹼狀態，是同時評估氧合與通氣的重要檢查。急性呼吸衰竭常以 PaO₂ 降低及／或 PaCO₂ 升高合併呼吸性酸中毒等表現判定，需依臨床情境與檢驗結果綜合評估。

解題方法

題幹問「氧合與通氣的評估」，關鍵是找能同時提供血氧與二氧化碳資訊的工具。ABG 可測 PaO₂、PaCO₂、pH 及 HCO₃⁻，因此能判斷氧合是否不足、通氣是否受損，以及是否伴隨酸鹼失衡。脈衝式血氧濃度儀主要反映周邊血氧飽和度，無法直接測量 PaCO₂，故不能完整評估兩者。

選項分析

核心觀念

本題考急性心肌梗塞（MI）的處置原則，重點是辨認 STEMI（ST 段上升型心肌梗塞）的再灌流治療時機，以及急性期常用藥物與護理措施。

STEMI 的核心處置是盡快恢復冠狀動脈血流；若無法及時進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），且病人沒有血栓溶解劑禁忌，症狀發作後 12 小時內可考慮給予血栓溶解治療。急性冠心症也常使用抗血小板藥物 Aspirin；使用未分段 Heparin 時，通常監測活化部分凝血活酶時間（aPTT），而非 PT。

解題方法

逐項檢查藥物與監測指標是否配對正確，再確認姿勢是否符合減輕心臟負荷的護理原則，最後辨認 STEMI 再灌流治療的時間窗。選項中，只有 D 符合 STEMI 血栓溶解治療的時間原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 未分段 Heparin 的抗凝效果通常以 aPTT 監測；PT 主要用於評估維生素 K 拮抗劑（如 Warfarin）的抗凝效果。題目將監測項目配錯。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考肺心症病人「呼吸道清除功能失效」的護理處置。照護重點包括維持適當水分以幫助痰液稀釋、促進痰液排出，以及使用胸部物理治療、有效咳嗽技巧與支氣管擴張劑改善氣道通暢。

但肺心症常伴隨右心衰竭與體液滯留，補充水分須依病人的心肺狀況及醫囑調整，不能一概要求每日飲水至少 2,500 c.c.。題目問「最不適當」，應選出不考慮個別病況、可能加重體液負荷的處置。

解題方法

逐項判斷各處置是否能協助清除呼吸道分泌物，再留意是否有可能加重肺心症相關的體液負荷。胸部叩擊、震顫、深呼吸與咳嗽訓練，以及適當使用支氣管擴張劑，都有助於促進痰液排出或維持氣道通暢；固定要求大量飲水則忽略心衰竭病人的水分限制需求，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考查 Warfarin（Coumadin®）的抗凝血作用與用藥期間的護理指導。Warfarin 是維生素 K 拮抗劑，會降低凝血因子的生成，抑制血栓擴大及新血栓形成；它不會直接溶解已形成的血栓。肺栓塞病人使用此藥時，須監測凝血功能並留意出血徵象。

解題方法

先分辨「抗凝血」與「溶栓」的差別：抗凝血藥物可防止血栓繼續形成或擴大；溶栓藥物則促進既有血栓溶解。再逐項判斷監測、飲食與出血觀察是否符合 Warfarin 的照護原則。

選項分析

• (A) 需監測凝血酶原時間（PT）—正確。 Warfarin 會影響凝血功能，治療期間須監測凝血酶原時間；臨床上常以 INR 評估並調整劑量。

核心觀念

本題考低血容性休克「進行期」的生理變化，以及等張晶體液的使用原則。組織灌流不足會使細胞轉向無氧代謝，乳酸增加並引發代謝性酸中毒；若肺部灌流或氣體交換進一步受損，也可能合併呼吸性酸中毒。腎臟灌流下降則可能使尿量減少，血中尿素氮（BUN）與肌酸酐上升。

補液方面，0.9% 生理食鹽水與乳酸林格氏液都是等張晶體液，可用於補充循環血容量。乳酸林格氏液中的乳酸根可由身體代謝，不能因為血中乳酸上升，就一概認定必須避免使用。

解題方法

先辨認選項是在描述休克的表現，還是在提出治療禁忌。皮膚濕冷、血壓下降、腎功能指標升高，都符合休克進行期常見的低灌流表現。選項 C 將乳酸增加與「應避免乳酸林格氏液」直接連結，是本題不適當之處：休克造成的乳酸上升，並不等於乳酸林格氏液必然禁用。

選項分析

• (A) 不適當的表述。 皮膚濕冷、體溫下降符合低血容量下周邊血管收縮與灌流不足的表現；但「身體代償機轉已無法逆轉休克的進行」用語不精確。

核心觀念

活體腎臟捐贈者必須適合接受手術，且捐出一側腎臟後仍能維持自身健康。評估重點包括腎功能與尿液檢查正常、沒有會增加手術風險或長期傷害剩餘腎臟的疾病，以及捐贈者確實出於自願並同意手術。

依民國 114 年命題時適用的《人體器官移植條例》，活體腎臟捐贈涉及捐贈者與受贈者的親屬關係及捐贈者同意等規定；此外，仍須經醫療評估與相關審查。兄弟姊妹屬五親等內血親。題目主要考的是捐贈者的健康適格性。

解題方法

逐項檢視兩類條件：一是捐贈者是否健康，能否安全捐出一顆腎臟；二是親屬關係、年齡與自願同意等資格。若選項所述疾病會傷害腎臟或提高捐贈手術的風險，即不符合健康捐贈者的基本要求。

選項分析

核心觀念

急性腎盂腎炎是腎盂及腎實質的急性感染，常見症狀包括發燒、畏寒、腰痛或肋脊角壓痛，以及頻尿、急尿、解尿疼痛等下泌尿道症狀。照護重點包括配合治療、維持適當水分攝取、規律排尿，避免尿液滯留。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合急性感染的表現與泌尿道照護原則：發炎指標是否上升、無尿與貧血是否為典型表現，以及飲食與排尿建議是否恰當。題目中①、③符合命題所採的照護觀念，因此選含有①③的選項。

選項分析

① 紅血球沉降速率（ESR）數值會升高：正確。 急性腎盂腎炎造成發炎反應，ESR 可升高，常與發燒、白血球增加等感染表現一併評估。

核心觀念

本題考高血鈣的生理影響與飲食照護。血鈣升高會降低神經肌肉興奮性，常見肌肉無力、深部肌腱反射減弱、便祕及心電圖 QT 間隔縮短。照護上可鼓勵適量水分、活動及遵循醫囑處理；飲食方面，酸灰性食物可促進尿鈣排出。

解題方法

先辨認高血鈣的典型表現：神經肌肉活動減弱、腸蠕動減慢，以及 QT 間隔縮短。再判斷各選項是否符合這些變化或適當照護原則，因此選擇「多攝取酸灰性食物」。

選項分析

• (A) 肌肉張力增加、神經過度反射：錯誤。 高血鈣使神經肌肉興奮性下降，較常見肌肉無力及反射減弱。肌肉張力增加、神經過度反射較符合低血鈣。

核心觀念

中樞性尿崩症是因抗利尿激素（ADH，又稱血管加壓素）分泌不足，腎臟無法有效保留水分，造成大量稀釋尿排出。若未及時補充水分，會出現口渴、血容量下降及脫水等表現。

解題方法

先掌握疾病的典型變化：尿量增加、尿液稀釋、口渴；嚴重時循環血量下降，可能心搏過速。因此，含有多尿、劇渴與心搏過速的選項，最符合中樞性尿崩症的臨床表現。

選項分析

• (A) 尿比重 1.050：錯誤。 尿崩症患者尿液稀釋，尿比重通常偏低；1.050 屬於偏高，與大量稀釋尿的特徵不符。
• **(B) 血漿滲透壓 290 mOsm/kg：錯誤。

核心觀念

副甲狀腺功能低下會使副甲狀腺素（PTH）不足，腎臟排磷減少、活化維生素 D 下降，造成低血鈣與高血磷。低血鈣可引起肌肉痙攣、手足搐搦，嚴重時可能發生喉痙攣而阻塞呼吸道；處置重點包括補充鈣與維生素 D、控制磷攝取，並留意急性低血鈣的呼吸道風險。

解題方法

判斷各選項是否符合「提高血鈣、降低血磷，以及預防低血鈣急性併發症」這三個原則。題目問「最不適當」，因此找出與控制高血磷方向相反的處置。

選項分析

核心觀念

原發性多醛固酮症是腎上腺皮質分泌過多醛固酮所致。醛固酮作用於腎臟遠端腎小管與集合管，促進鈉、水再吸收，並增加鉀離子與氫離子排出。因此典型表徵包括高血壓、低血鉀及代謝性鹼中毒。

解題方法

掌握醛固酮的腎臟作用方向即可判斷：保留鈉、水會使血容量增加、血壓上升；排出較多鉀離子則會造成低血鉀。對照選項，低血鉀符合原發性多醛固酮症的典型表徵。

選項分析

核心觀念

本題考「調節血糖的升糖激素」與生殖相關激素的功能區別。血糖受到胰島素、升糖素及多種反調節激素共同調節；腎上腺素、皮質醇與生長激素都會在不同情況下促進血糖上升，抑制素則主要參與生殖內分泌調節，與血糖濃度調整無關。

解題方法

先辨認各激素的主要生理功能，再判斷是否具有升高血糖或對抗胰島素作用：

• 升糖激素／反調節激素：促進肝醣分解、糖質新生，或降低周邊組織對葡萄糖的利用。
• 抑制素：由性腺分泌，主要抑制腦下垂體前葉分泌濾泡刺激素（FSH），功能不在血糖調節。

因此，題目所問「與調整血糖濃度無關」者為抑制素。

選項分析

核心觀念

本題考查糖尿病患者血糖升高的常見促因。胰島素不足、感染及工作壓力等生理或心理壓力，都可能使血糖上升；相較之下，減少進食並增加運動通常會降低血糖，因此不是血糖過高的促因。

解題方法

逐項判斷各敘述對血糖的方向：

• 胰島素不足，葡萄糖進入細胞及被利用的能力下降，血糖容易升高。
• 感染與壓力會引發壓力反應，使升糖激素作用增加，促使血糖上升。
• 進食量減少、運動量增加，通常會減少血糖來源並增加葡萄糖消耗，方向是血糖下降。

題目問「最不適當」的促因，應選擇與血糖過高機轉相反者。

選項分析

• (A) 注射 NPH 或 Lente insulin 量過少：錯誤敘述，因此不是答案。 NPH 與 Lente insulin 為中效胰島素。劑量不足時，胰島素作用不夠，血糖較難受到控制，確實可能造成高血糖。

核心觀念

本題考的是疑似毒蛇咬傷的現場急救原則。蛇的顏色可以作為辨識特徵之一，但無法單憑「青色」判定是否有毒；在無法確認蛇種時，應先按毒蛇咬傷處理，保持冷靜、記下蛇的外觀特徵、移除可能因腫脹而造成壓迫的飾品或衣物，並儘速就醫。

解題方法

逐項檢視處置是否能降低再次受傷、肢體腫脹受壓與延誤治療的風險。切開或吸吮傷口、冰敷、追捕或打死蛇，都不是適當的急救方式；應避免刺激傷口，記錄蛇的特徵並儘速送醫。

選項分析

核心觀念

本題考有機磷農藥中毒的膽鹼性危象辨識與急救處置。有機磷會抑制乙醯膽鹼酯酶，使乙醯膽鹼在膽鹼性神經突觸堆積，造成毒蕈鹼受器與菸鹼受器過度刺激。

題幹中的噁心、嘔吐、流淚，以及口水和痰液大量分泌，都是膽鹼性作用的表現。急救重點是維持呼吸道與呼吸循環，並依醫囑使用解毒藥物：Atropine 可拮抗毒蕈鹼受器作用；PAM（pralidoxime，解磷定）可在適當時機使受抑制的乙醯膽鹼酯酶復活，改善神經肌肉接合處的菸鹼性症狀。

解題方法

先從症狀判斷中毒類型：大量分泌物、流淚、噁心與嘔吐，符合有機磷造成的膽鹼性症候群。再辨認治療原則：Atropine 和 PAM 是有機磷中毒常用的解毒藥物，因此選項中提到使用這兩種藥物緩解症狀的敘述最適當。

選項分析

(A) 錯誤。 有機磷農藥的外觀與氣味依化合物而異，不能概括說成黑色、近似可樂且帶杏仁味。這些特徵也不是判斷有機磷中毒或選擇急救處置的可靠依據。

核心觀念

本題考 COVID-19 重症病人的呼吸照護，重點在改善氧合與肺部氣體交換。嚴重肺炎可能造成急性呼吸窘迫症候群（ARDS），肺泡塌陷與通氣灌流失衡會使血氧下降。照護上可採俯臥姿勢改善肺部通氣與灌流分布，並依病況控制液體輸入，避免肺間質水腫加重。

解題方法

先辨認題目問的是「呼吸照護中最適當的敘述」，再逐項檢視措施是否符合重症 COVID-19 的感染控制與氧合照護原則。俯臥姿勢有助改善肺部背側區域的通氣與氧合；適當維持負液體平衡則可減少肺水腫，因此 (B) 正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 病人呼吸喘且與呼吸器對抗時，應評估疼痛、焦慮、呼吸器設定及人機不同步等原因，再依需要給予鎮靜；嚴重時也可能依醫囑使用肌肉鬆弛劑以利呼吸器治療。直接主張「應避免」使用鎮靜劑與肌肉鬆弛劑並不恰當。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考尿液培養的菌落數判讀、上／下泌尿道感染的區分、常見致病菌，以及抗生素療程的遵從原則。

傳統考試常以尿液培養每毫升菌落數達 $10^5$ 作為泌尿道感染的診斷參考門檻；膀胱炎屬下泌尿道感染，腎盂腎炎則屬上泌尿道感染。膀胱炎最常見的致病菌是大腸桿菌。抗生素須依醫囑完成療程，症狀改善或退燒不代表感染已完全清除。

解題方法

逐項檢視四個敘述：①核對傳統培養菌量門檻，②確認上、下泌尿道的感染部位，③辨認膀胱炎常見病原菌，④判斷抗生素是否能因症狀改善而自行停用。依此可判定①、③正確，組合為 (B)。

選項分析

核心觀念

阻塞性黃疸是膽汁排出受阻，膽汁中的結合型膽紅素無法順利進入腸道，因而回流至血液。常見原因包括膽結石、膽管狹窄或腫瘤。評估時可見血中膽紅素升高，且膽汁鬱積相關酵素（尤其是鹼性磷酸酶，ALP）上升；尿液可能呈深茶色，糞便則可能因腸道內膽紅素減少而呈灰白或陶土色。

解題方法

先抓住「阻塞」造成的膽汁流向改變：膽汁進不了腸道，因此糞便顏色變淡；結合型膽紅素回到血液後可由尿液排出，使尿色變深。再看肝膽檢驗，膽汁鬱積時 ALP 常明顯升高。逐項比對症狀與檢驗變化，即可選出符合阻塞性黃疸的敘述。

選項分析

• (A) 因膽紅素進入腸道，導致糞便呈茶色：錯誤。 阻塞時膽紅素進入腸道減少，糞便會變淡，嚴重時呈灰白色或陶土色；茶色尿液則與結合型膽紅素進入尿液有關。