114 專技高考高等考試 護理師 精神科與社區衛生護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考心理防衛機轉中的內射（introjection）。內射是將重要他人的態度、價值或特質吸收進自我，並據此看待自己；當一個人把外界的責備或負面評價內化，便可能持續自責，認為問題都是自己的錯。

解題方法

抓住題幹的關鍵線索：「凡事過錯都是自己造成的」。這表示林小姐把責任與負面評價歸到自己身上，符合將外在態度內化的內射。判斷時要與「替行為找理由」的合理化，以及「把念頭排除在意識之外」的潛抑區分。

選項分析

• **(A) 合理化（rationalization）錯誤。**合理化是用看似合理的理由，解釋或掩飾自己難以接受的行為、情緒或失敗，例如考試失利後說「這次考題本來就不重要」。題幹描述的是自責，並非替自己找理由。
• **(B) 潛抑（repression）錯誤。

核心觀念

本題考精神醫療史與人道主義精神照護的代表人物。18 世紀末，法國醫師畢乃爾主張解除精神病人的鐵鍊與束縛，改善病人的照護環境，象徵精神醫療由拘禁、懲罰走向尊重與人道照護。

解題方法

抓住題幹的關鍵描述：「不以鐵鍊限制病人行動」及「奠定人道主義精神照護」。這是精神醫學史中畢乃爾的代表事蹟。辨識人物時，可將此事蹟與其他選項的主要貢獻區分：精神疾病分類、精神分析，以及治療性社區。

選項分析

• (A) 克雷佩林（Emil Kraepelin）錯誤。 他以建立精神疾病分類與描述疾病病程著稱，對現代精神醫學診斷分類影響深遠；並非解除病人鐵鍊、倡導人道照護的代表人物。
• **(B) 畢乃爾（Philippe Pinel）正確。

核心觀念

本題考查 DSM-5 中妄想症、重鬱症、思覺失調症與強迫症的典型臨床表徵。判斷重點是辨認各診斷的核心症狀，並排除被放到其他疾病中的症狀。

解題方法

逐項比對選項中的症狀與疾病特徵：

• 妄想症以持續妄想為核心，妄想內容通常不如思覺失調症般怪異，日常行為也不一定明顯異常。
• 重鬱症常見憂鬱情緒、興趣或愉悅感減退、睡眠與食慾改變、罪惡感、注意力下降及自殺意念；思緒飛躍較常見於躁期。
• 思覺失調症的核心症狀包括妄想、幻覺、混亂言語、混亂或僵直行為，以及負性症狀，並無「最常出現罪惡妄想」這項診斷特徵。
• 強迫症以強迫思考與／或強迫行為為主要特徵。

選項分析

(A) 錯誤。 妄想症的核心是持續存在的妄想；妄想內容通常不屬於明顯怪異、不可能的內容。患者在妄想主題以外的行為與功能，通常不會呈現明顯混亂，因此「經常出現明顯奇特怪異的行為」不是妄想症的典型描述。

核心觀念

本題考抗精神病藥物的臨床應用與藥物交互作用，重點包括躁症急性期的合併治療、clozapine 的代謝與癲癇風險、長效針劑的注射方式，以及譫妄症的處置原則。

解題方法

逐項比對藥物的適應情境與給藥特性即可判斷：

• 躁症急性發作時，若症狀嚴重或需要較快控制症狀，可合併情緒穩定劑與抗精神病藥物。
• Fluvoxamine 會抑制 clozapine 代謝，使 clozapine 血中濃度升高，增加不良反應風險，包括癲癇發作。
• Risperdal Consta 是懸浮型長效製劑，須深層肌肉注射。
• 譫妄處置的核心是找出並處理病因；鋰鹽不是譫妄症的首選藥物。

選項分析

(A) 錯誤。 躁症急性發作時，情緒穩定劑可與抗精神病藥物併用。尤其躁症症狀嚴重、激躁明顯或需要較快控制症狀時，合併治療是臨床上可採用的方式。因此「已使用情緒穩定劑，就不建議併用抗精神病藥物」並不正確。

(B) 正確。 Fluvoxamine 是 CYP1A2 強效抑制劑，會降低 clozapine 的代謝，使其血中濃度升高。

核心觀念

本題考精神狀態檢查中的思考與言語形式。病人第一次回答「38 歲」符合問題；之後不論問題內容為何，都重複相同回答，表示先前的反應持續支配後續回答，稱為言語持續（perseveration）。

解題方法

先看重複的內容與情境：

• 若病人重複自己先前說過的回答，且在問題改變後仍持續重複，屬於言語持續。
• 若病人反覆說同一句話或同一詞句，與問題內容無關，也沒有明顯溝通目的，則偏向重複言語。
• 若病人重複的是他人剛說的話，則屬於回音性言語。

題幹中的「38 歲」起初是對「您幾歲？」的適切回答；之後病人把這個舊答案帶到不同問題中，故判定為言語持續。

選項分析

(A) 音韻連結（clang association）：錯誤。 指言語主要依照字音、押韻或相似音節串連，而非依語意邏輯連結，例如因為詞語押韻而接續說出。題幹沒有音韻串連現象。

核心觀念

本題考查負向認知思考模式。「以整個事件中的單一細節下結論，忽略同一事件中其他相關訊息」，屬於選擇性的偏差推論，也常稱為選擇性摘取或過度聚焦：只挑出符合負面判斷的片段，便據以評價整件事。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「單一細節」和「沒有考慮其他相關訊息」。這描述的是注意力選擇與資訊取捨，而不是把事情分成全好或全壞，也不是毫無根據地推論，因此選擇性的偏差推論最符合。

選項分析

• (A) 二極化的思考：錯誤。 將事情以全有或全無、非黑即白的方式判斷，例如「這次沒考滿分，就代表我完全失敗」。題幹重點是只採用單一細節，而非兩極化評價。
• **(B) 完美主義：錯誤。

核心觀念

動機式晤談法（motivational interviewing, MI）是以個案為中心的溝通方式，協助個案面對改變行為時的矛盾心情，逐步說出自己改變的理由與意願。傳統常見的四項基本原則是：

• 表達同理：理解個案的觀點，不以批判或指責回應。
• 發展差異：引導個案看見目前行為與個人價值、目標之間的落差，促使其自己表達改變理由。
• 避免爭辯、順應抗拒：不與個案爭輸贏，也不強迫說服；以反映、開放式提問等方式回應抗拒。
• 支持自我效能：增進個案對自己有能力改變的信心。

解題方法

先辨認選項是否屬於上述原則。題目中的「創造不一致的想法」是「發展差異」的意思；「支持自我效能感」與「避免發生爭辯」也都符合動機式晤談原則。夢的解析則屬於精神分析取向的技術，與動機式晤談的基本原則無關，因此選出該選項。

核心觀念

代幣制度（token economy）是行為治療中的一種行為塑造技術，依據操作制約原理設計。當個案表現出預期行為時，立即給予代幣作為增強物；累積一定數量後，可兌換具有實際價值的物品、活動或權益。代幣本身是具有交換價值的象徵物，可取代直接以金錢作為獎賞。

此制度適合用於目標行為明確、能理解規則並參與計畫的個案，常見於精神科復健與機構照護。病人若正處於精神症狀混亂、難以理解或遵循規則的狀態，通常不適合使用。

解題方法

本題問「何項不適宜」，可先確認代幣制度的三個特徵：它是行為治療技術、依操作制約原理運作、以代幣作為可交換的增強物。再判斷哪個選項與制度的適用條件相違。

前三項皆符合代幣制度的定義；「最適合在病人精神症狀混亂時使用」則與其需要個案理解規則、辨識目標行為並配合兌換程序的條件不符，因此為不適宜的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考思覺失調症病人有攻擊威脅時，急性病房的暴力風險評估與安全維護。護理處置應先辨識危險、維護病人及他人安全，再依評估結果採取適當的降階措施。病人曾在家中企圖攻擊哥哥，表示有暴力風險，入住急性病房時應優先檢視環境安全並評估暴力行為。

解題方法

題幹問「最優先」處置，先判斷當下的首要問題：病人已有攻擊威脅，優先目標是預防傷害發生。處置順序應是先評估風險與維護安全，再視風險程度安排觀察、溝通或其他必要介入。約束或保護室須有明確適應情況，不能只因病人有病史或曾威脅他人就直接預防性使用。

選項分析

(A) 確認胡先生身邊環境與物品的安全性，進行暴力行為之評估與預防發生。—正確。 先檢查周遭是否有可用來傷人的物品，並評估病人目前的情緒、威脅言行、激動程度及暴力風險，據此採取預防措施，符合急性病房優先維護安全的原則。

核心觀念

情感思覺失調症（schizoaffective disorder）兼具思覺失調症的精神病性症狀與情緒障礙發作。DSM-5 的重要判準是：在疾病病程中，曾有一段時間在沒有重鬱或躁症發作時，仍至少連續二週出現妄想或幻覺；此外，重鬱或躁症發作也須在疾病主要病程中占相當比例。

因此，不能只看情緒症狀或精神病性症狀是否出現，而要掌握兩者的病程關係。

解題方法

先抓住題目所考的關鍵時間條件：「沒有情緒障礙發作時，妄想或幻覺仍持續至少二週」。符合此條件的敘述即為正確選項。情感思覺失調症中，情緒發作與思覺失調症症狀可以同時出現；診斷所要求的是病程中另有一段精神病性症狀單獨存在的期間。

選項分析

核心觀念

本題考憂鬱症病人的護理措施。個案因情緒低落且曾有自殺行為，住院兩週後仍常臥床、獨處，護理重點是以安全為前提，逐步增加活動與人際互動，避免進一步退縮與隔離。活動宜簡單、明確，並配合病人的體力與注意力，讓病人較容易參與及獲得成功經驗。

解題方法

先辨認病人目前的問題：情緒低落、活動量少、缺乏社交互動。選擇措施時，應著眼於促進活動和逐步恢復日常功能，而不是順著低落情緒安排更昏暗、安靜或隔離的環境。由於病人有自殺行為史，仍須持續評估自殺風險並維護安全；但就本題所問的適宜護理措施而言，設計簡單活動最能回應其臥床與退縮的現況。

選項分析

(A) 配合病人低落心情，環境宜減少光線刺激。錯誤。 憂鬱病人需要規律作息、適度活動與支持性環境。刻意減少光線、配合低落心情，可能使病人更退縮，無助於改善情緒與活動量。

核心觀念

本題考查思覺失調症急性住院初期的護理溝通與治療性關係建立。個案否認生病並要求出院時，護理人員宜先了解個案如何看待住院經過與目前處境，鼓勵其表達感受與想法，再進一步建立合作關係、評估需求並提供治療。

住院與出院安排須依個別病情及相關程序評估，不應以未經評估的固定期限、口頭保證或單一服藥承諾作為出院條件。本題不以特定法條為判斷重點。

解題方法

先抓住情境重點：陳同學剛因急性症狀住院，否認生病且急著回家。此時最適切的護理措施，是採取開放、非批判的方式了解他對住院的理解與經驗，而不是爭辯他有沒有生病，也不以承諾或威脅換取配合。

因此，應選擇能促進表達、了解個案觀點並作為後續護理評估基礎的措施。

選項分析

(A) 請他保證不再干擾鄰居就可以回家。錯誤。 以口頭保證作為出院條件，未評估症狀、功能、風險及後續照護需求，也可能讓個案誤以為只要作出承諾就能出院。

核心觀念

本題考思覺失調症個案出現妄想時的治療性溝通。陳同學認為父母是假的，是對現實的錯誤判斷，屬妄想內容。護理師應接納個案的感受，但不認同或爭辯妄想，也不試圖以理由說服個案改變想法；合宜的回應是聚焦在個案的情緒與困擾。

解題方法

先辨認陳同學表達的是妄想，再判斷各回應是否符合妄想照護原則：

1. 避免直接附和妄想，以免強化錯誤信念。
2. 避免否定、爭辯或提供不必要的解釋，以免引起防衛。
3. 反映個案的感受，讓個案感到被理解，並進一步了解其困擾。

「這個想法很困擾你」沒有認同父母是假的，也沒有與個案爭論，而是回應其情緒，因此最適當。

選項分析

核心觀念

本題考查自戀型人格特質（narcissistic traits）的護理應對。自戀者常表現出誇大的自我重要感、需要他人讚美、缺乏同理心，並期待受到特殊待遇；當自我形象受到威脅時，可能以貶低他人來維持優越感。

護理重點是以接納、穩定且不批判的態度理解病人行為背後的需求，維持清楚一致的專業界線。可提供支持與包容，但不必配合其特權要求，也不宜用過度讚美強化自誇行為。

解題方法

先從題幹辨認自戀特質：林先生表現優越、看不起醫護人員、認為自己最重要並擁有特權。接著判斷哪個選項同時做到「理解並接納病人」及「不強化自誇、維持專業界線」。符合這兩項原則者最適切。

選項分析

(A) 持續的讚美病人，滿足其自誇的需求。錯誤。 持續讚美會迎合病人對肯定的需求，強化其誇大自我重要感，不利於建立現實、平等的治療關係。

核心觀念

本題考創傷後壓力症（PTSD）的創傷暴露條件與症狀表現。依 DSM-5，症狀包括侵入性再體驗、逃避、認知與情緒的負向改變，以及警醒度與反應性的改變。侵入性再體驗可呈現解離反應，例如閃回，使患者感覺或行為上彷彿創傷事件正在重演；接觸相關線索時，也可能出現明顯生理反應。創傷暴露方式包含親身經歷、目擊事件發生於他人身上，以及得知親近者遭遇創傷等情形。

解題方法

逐一比對選項與 PTSD 的創傷暴露條件及症狀描述。選項若否認 DSM-5 明列的暴露方式或症狀表現，即為錯誤；符合閃回等侵入性症狀的敘述則正確。

選項分析

核心觀念

強迫症常見兩類症狀：強迫思考是反覆、侵入且令人不安的念頭、衝動或意象；強迫行為則是個案為了降低焦慮或避免某種可怕結果，而反覆進行的行為或心理活動。

本題中，辛小姐反覆想到希望妹妹死掉，這是令她焦慮的強迫思考；看到妹妹時在心中默念圓周率，則是用來減輕焦慮的心理性強迫行為，也就是以中和或抵消思考的方式因應焦慮。

解題方法

判斷重點在於找出「不安念頭」與「重複活動」之間的功能關係：

1. 辛小姐出現「希望妹妹死掉」的念頭，並因此感到焦慮。
2. 每當看到妹妹，她就開始默念圓周率。
3. 默念的目的，是減輕焦慮，並藉由另一種心理活動中和、抵消原本的念頭。

因此，默念圓周率不是單純展現數學能力，也不是投射或解離，而是強迫症中的心理性強迫行為。

選項分析

核心觀念

本題考查嗎啡的藥理作用、使用途徑，以及管制藥品的給藥管理。嗎啡是鴉片類止痛藥，主要作用是止痛；也可能造成欣快感、嗜睡、呼吸抑制等作用。其劑型與給藥途徑不只一種，須依醫囑及醫療規範使用。

解題方法

逐一辨認選項描述是否符合嗎啡的典型藥理作用與護理給藥原則。嗎啡的主要效果是止痛，不是提神；欣快感則是其可能造成的中樞作用之一，因此選項（B）正確。

選項分析

• (A) 嗎啡能有效止痛且提神。錯誤。 嗎啡具有止痛效果，但通常會抑制中樞神經，可能引起嗜睡、鎮靜，並非提神。
• **(B) 嗎啡使用後會產生欣快感。正確。

核心觀念

本題考查 DSM-5「智能不足（智能發展障礙）」的適應功能評估。適應功能是個人在日常生活中學習並運用概念、社會及實務技能的能力，評估時須考量其年齡與文化背景。

三個領域可簡要區分：

• 概念領域：語言、閱讀、書寫、數學、推理、知識、記憶、問題解決，以及在新情境中的判斷等。
• 社會領域：人際溝通、理解他人想法與感受、社會判斷，以及建立和維持人際關係等。
• 實務領域：自我照顧、金錢管理、安排工作或學習任務、使用交通工具，以及處理日常生活事務等。

解題方法

先辨認各選項是否正確描述適應功能的定義，再看例子所屬領域。題目問「最不適切」，關鍵在選項將技能歸類到哪個領域。

核心觀念

本題考查兒童常見精神疾患的特徵辨識。注意力不足／過動症（ADHD）的核心表現包括注意力不足、過動及衝動；題幹中的「上課容易分心、坐不住、喜歡往外跑、不受控制的行為」，符合注意力不足與過動、衝動的表現。

臨床診斷須由專業人員評估，不能只憑單一行為判定；評估通常也會確認症狀是否持續、是否出現在不只一種情境，以及是否影響學習或人際功能。本題為考試中的特徵配對，重點是辨認題幹描述的 ADHD 典型行為。

解題方法

先抓題幹中的行為線索，再和各選項的主要特徵配對：

• 「容易分心」指向注意力不足。
• 「坐不住、往外跑」指向過動。
• 「不受控制的行為」指向衝動控制困難。

三類線索集中出現，最符合 ADHD。題幹沒有描述情緒高昂或睡眠需求減少、抽動動作或發聲，也沒有智力與適應功能方面的資料，因此其他選項較不符合。

選項分析

核心觀念

本題考老年憂鬱症的常見表現，以及容易與失智症混淆的症狀。老年憂鬱症可能以身體不適、情緒低落、認知功能下降等方式呈現；「日落症候群」則主要指失智者在傍晚或夜間出現混亂、躁動等行為變化，並非老年憂鬱症的典型表現。

解題方法

先判斷各選項是否屬於老年憂鬱症常見症狀，再找出與另一類疾病特徵混淆者。身體症狀、記憶力變差與自殺風險都可見於老年憂鬱症；日落症候群則較典型地與失智症相關，因此選（D）。

選項分析

• （A）以身體症狀反應情緒：適切。 老年人可能較少直接表達悲傷或憂鬱，而以疼痛、疲倦、食慾或睡眠問題等身體症狀呈現。
• **（B）常談論自殺想法：可見於老年憂鬱症。

核心觀念

社區精神衛生護理評估著眼於個案在生活環境中的整體狀況，不只評估症狀，也要了解其生活習慣、社交與支持系統、家庭照顧情形，以及社區可運用的資源。評估結果可用來規劃個別化且連續的社區照護。

解題方法

判斷各選項是否符合「個案、家屬、社區」三個層面的整體評估原則。生活與社交狀況、照顧者對疾病的了解、社區資源，都是規劃照護的重要資訊；不能僅以涉及私領域為由一概排除。評估時仍須尊重個案與家屬的意願及隱私，並以照護需要為目的。

選項分析

核心觀念

精神護理之家主要服務對象是精神症狀穩定、病程慢性化，且需要生活照顧的精神病人。照護重點是維持病情穩定、提供日常生活照顧，並協助住民維持現有生活功能；急性活躍期需要密集治療的病人，應由適當的精神醫療機構處理。

本題考的是辨認精神護理之家的服務對象及照護重點，不需計算。法規部分以命題當年（民國 114 年）為準；本題無須套用特定法條。

解題方法

先抓住精神護理之家的定位：收住病情穩定、病程慢性化且需要生活照顧的病人，再看哪個選項直接符合這項定位。若選項提到活躍期、嚴格監控，或把返家、就業設為優先目標，就要判斷是否符合該機構的主要服務任務。

選項分析

核心觀念

本題考查精神科護理的自殺風險優先評估。個案多次檢查正常，仍堅信自己罹患大腸癌且不久人世，並出現無食慾、失眠及輕生念頭，顯示有明顯憂鬱症狀與自殺警訊。護理優先順序以維護生命安全為先；出現輕生念頭時，應先評估自殺風險，再依評估結果安排安全措施與後續照護。

解題方法

抓住題幹中的「有輕生念頭」：這是直接的安全警訊，優先於紓壓、進一步檢查或焦慮處理。護理人員應評估其自殺意念的強度、是否有具體計畫、可取得的工具、預定時間、過往自傷或自殺史，以及保護因子與支持系統，據此判斷風險程度並採取適當的安全措施。

選項分析

核心觀念

社區精神衛生護理的工作範圍涵蓋個人、家庭與社區，目標包括促進心理健康、預防精神疾病、及早發現與介入、治療及復健。護理師需依個案需要提供直接照護，也可能扮演個案管理者、健康教育者、諮詢者、倡導者及研究者等角色。

「發現心理困擾個案」屬於早期發現與介入，可納入疾病預防者的功能；它有助於及早連結資源、降低問題惡化的風險。

解題方法

判斷各選項是否把社區精神衛生護理的角色說成「完全沒有」或「只有一種」。社區照護強調多元角色與連續性服務；因此，排除否定直接照護、排除唯一角色、排除研究工作的說法，再判斷早期發現個案所屬的預防功能。

選項分析

核心觀念

本題考查精神科病人解除肢體約束時的安全照護與治療性溝通。解除約束不只是解開固定帶，也要評估病人身心狀況、觀察約束部位，並與工作人員合作，降低受傷風險。

解題方法

題幹問「最不適宜」，應找出與安全照護或治療性溝通原則相反的作法。解除約束時，護理人員應了解病人的感受與需要，並觀察肢體循環及皮膚狀況；溝通時不應刻意迴避約束事件，而應以平和、尊重的態度討論。

選項分析

• **(A) 避免提及約束之事，以免激怒病人。錯誤，為本題答案。**刻意不談約束，會忽略病人可能有的恐懼、憤怒或不舒服，也失去評估需求及修復治療關係的機會。

核心觀念

本題考衛生福利部國民健康署推動社區健康識能的政策方向。健康識能是民眾取得、理解、評估並運用健康資訊與服務，以做出適當健康決策的能力。政策重點包括提供可信且易懂的健康資訊、促進照護連續與整合，以及協助民眾參與自身健康照護；社經弱勢等族群也應納入提升健康識能的對象。

解題方法

掌握政策是否強調「公平近用」與「不遺漏弱勢族群」，再逐項比對。選項若主張把社經弱勢群體排除或延後納入，便與提升全體民眾健康識能、縮小健康不平等的方向相違。

選項分析

(A) 推動持續性與整合性的照護及增進社區民眾的健康識能。 正確。持續且整合的照護有助民眾理解照護流程、銜接不同服務，並增進其參與健康決策的能力。

核心觀念

本題考全民健康保險的制度性質、納保範圍、保險費負擔與財務來源。以命題當年（民國 114 年）法規為準，《全民健康保險法》規定全民健保屬社會保險，符合資格者依法參加，並非可自由選擇是否投保的商業保險。

解題方法

先抓題幹的「最不適當」，逐項對照健保制度的基本特徵：

1. 全民健保採強制納保，並非自願參加的商業保險。
2. 保險費由保險對象、投保單位及政府依身分與法定比例分擔。
3. 健保財務來源除保險費外，也包含菸品健康福利捐等收入。

因此，主張健保是「可自由參加的商業保險」的選項，與制度性質相反。

選項分析

• (A) 全民納保率已達 95％以上：正確。 全民健保以全民納保為目標，納保率已超過 95％；此敘述符合制度現況。

核心觀念

本題考「流行病學」的研究範圍，以及「流行」的基本定義。流行病學是研究健康相關狀態或事件在人群中的分布與決定因子，並將研究所得應用於健康問題的預防與控制；研究對象不限於傳染病，也不限於特定地點或時間。

「流行」是指某疾病或健康事件在特定族群、地區及期間內，發生情形超過預期水準。

解題方法

判斷各選項是否符合現代流行病學的定義。關鍵在於流行病學研究的不只是傳染病，也涵蓋慢性病、傷害及其他健康相關事件；同時，它會分析疾病的分布與相關因素，也可用於探討暴露與疾病之間的因果關係。

選項分析

(A) 專為探討傳染病的流行概況。錯誤，為本題答案。 「專為」將流行病學的範圍限縮為傳染病，並不恰當。現代流行病學也研究癌症、心血管疾病、精神疾病、傷害等健康問題，以及其在人群中的分布、影響因素與預防控制方式。

核心觀念

三段五級預防是依疾病或健康問題發展階段，安排五個層級的預防工作：

本題的「三段五級」問的是五個層級；第二級屬於初段預防中的「特殊保護」。

解題方法

核心觀念

三角致病模式由宿主（host）、**病原體（agent）與環境（environment）**構成。疾病發生與傳播，取決於三者之間的互動；防疫措施可針對其中一項或多項因素，降低感染發生的機會。

解題方法

社交距離的目的，是減少人與人近距離接觸，降低病原體由感染者傳給易感者的機會。這項措施改變的是人群接觸與聚集的情境，屬於對環境因素的處理。

選項分析

• **(A) 壓力：錯誤。**壓力不是三角致病模式的組成因素。壓力可能影響個人的健康或免疫狀態，但不屬於本題所指的三項因素。
• **(B) 環境：正確。

核心觀念

本題考渥太華健康促進憲章的五項行動綱領：建立健康公共政策、創造支持性環境、強化社區行動、發展個人技巧、調整健康服務方向。

「創造支持性環境」是改善人們生活、工作與活動的環境，使健康選擇更容易實踐。增設無障礙設施可降低長者行動障礙與跌倒風險，屬於改善支持健康的物理環境。

解題方法

先辨認題幹的措施作用在哪裡：社區增設無障礙設施，改變的是公共空間的物理環境，讓老人能更安全地活動；措施並非制定政策、組織居民參與，或訓練個人技能。因此歸入「創造支持性環境」。

選項分析

• (A) 建立健康公共政策：錯誤。 著重以政策、法規或制度促進健康，例如訂定公共場所無障礙設施規範。題幹描述的是實際增設設施，重點在環境改善。

核心觀念

社區健康評估是有系統地蒐集、分析與解讀社區資料，了解居民的健康狀況、健康需求、可用資源及影響健康的因素，作為規劃、執行與評價社區健康照護計畫的依據。評估結果應能反映社區實際需求，並協助確認及排列健康問題的優先順序。

選擇資料來源與蒐集方法時，須配合評估目的：

• 重要人物訪談：訪談熟悉社區、能提供關鍵資訊的人，例如社區領袖、民意代表或醫療與社福人員。通常以立意方式選取適合的知情者，而非隨機抽樣。
• 民意團體過程法：邀請社區民眾或相關團體表達意見、討論並形成共識，可用於辨認及排列社區健康問題的優先順序。

解題方法

先判斷題目問的是「最不適當」的敘述。逐項檢視：哪些符合社區評估的目的，哪些描述了可形成共識的方法，再找出與特定抽樣方法用途不符的選項。

(A)、(B)說明社區評估對照護計畫的效益；(D)描述民意團體過程法的用途，均符合社區健康評估原則。

核心觀念

Anderson 與 McFarlane 的「以社區為夥伴」架構中，社區評估包含人口群體特性及社會系統等面向。人口群體特性著重人口組成與變動，例如性別比例、婚姻狀況及人口遷入遷出；對村里長的滿意度則反映居民對地方領導者的看法，屬於社區政治參與或社會系統的評估內容，不是人口群體特性。

解題方法

先區分各選項是在描述「人口的組成或變動」，還是「居民對社區制度、領導或服務的態度」：

• 性比、婚姻狀況描述人口組成。
• 社會增加率描述人口因遷入、遷出而產生的變動。
• 對村里長的滿意度是態度與評價，並非人口統計特性。

因此，找出與人口組成或變動無關的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考「自我效能」（self-efficacy），是 Bandura 社會認知理論中的概念，指個人對自己能否在特定情境中組織並執行所需行動、達成目標的信念。它著重的是個人對自身行為能力的判斷，不等同於實際能力，也不單由外在資源多寡決定。

自我效能通常可從三個面向說明：

• 程度：個人相信自己能完成多困難的任務。
• 類化：個人相信自己能將能力運用到多少不同情境。
• 強度：個人對自己能完成任務的信念有多堅定。

解題方法

逐項比對選項是否符合自我效能的定義與特性。題目問「最不適當」，因此要找出把自我效能誤說成由外在條件直接決定，或混淆個人能力信念與其他因素的選項。

選項分析

核心觀念

本題考加拿大衛生福利部於 1974 年提出的「健康場域概念」（Health Field Concept），也常稱為 Lalonde 模式。此模式將影響健康的因素分為四大類：

1. 人類生物學：包括遺傳、年齡、生理構造與身體功能。
2. 環境：包括物理、社會與心理環境。
3. 生活型態：個人日常的健康相關行為與生活習慣。
4. 健康照護組織：醫療服務的提供方式、可近性與品質。

依此模式，四大要素中對健康影響最大的是生活型態；常見的概念性比例約為生活型態 43%、人類生物學 27%、環境 19%、健康照護組織 11%。

解題方法

先辨認題幹提到的是 1974 年加拿大提出的健康影響因素，再將各選項歸入四大要素。題目問「對健康的影響最大」，因此選出代表生活型態的選項。

選項分析

核心觀念

本題考健康信念模式（Health Belief Model）。此模式用來說明個人是否採取預防或健康行動，常考的構念包括：

• 罹患性認知：認為自己罹患某疾病的可能性。
• 嚴重性認知：認為疾病會造成多嚴重的健康、生活或心理後果。
• 行動線索：促使個人採取行動的內在或外在提示，例如症狀、家人提醒、媒體訊息。
• 利益性認知：相信採取行動能帶來的好處。
• 自我效能：相信自己有能力完成該行動。

解題方法

依題幹線索，逐一對應健康信念模式的構念：

1. 王先生嘴破一個月未癒，並害怕自己得口腔癌，呈現他認為自己有罹病可能，屬於罹患性認知。
2. 同事因口腔癌治療而飽受身心之苦，使王先生感受到疾病後果的嚴重，屬於嚴重性認知。
3. 妻子鼓勵他參與篩檢，是促使他採取篩檢行動的外在提示，屬於行動線索。

核心觀念

本題考水媒疾病的病原分類與疾病對應。判斷時要分清細菌、原蟲、病毒等病原類別，並確認病原是否與選項所列疾病相符。水媒疾病可經受污染的水或食物傳播，但各病原所致疾病並不相同。

解題方法

逐項核對「病原體—疾病」的對應關係：

• 志賀氏桿菌可引起細菌性痢疾。
• 副傷寒由副傷寒沙門氏菌引起，屬細菌感染，不是阿米巴原蟲所致。
• 小兒麻痺病毒會引起小兒麻痺症。
• 鞭毛蟲屬原蟲，部分種類可經污染的水傳播並造成寄生蟲感染。

因此，找出把病原體與疾病錯誤配對的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考臺灣淨水廠供水系統常用的消毒方法。自來水消毒須能有效殺滅病原微生物，並在水送往用戶的過程中維持一定的消毒效果。氯氣溶於水後形成具有消毒作用的含氯物質，可提供持續的餘氯，因此氯消毒是供水系統廣泛使用的傳統方法。

解題方法

抓住題幹「淨水廠的供水系統」與「廣泛使用」兩個線索，判斷問的是自來水供水系統的常見消毒方式，而非單一設備或特殊場所可採用的消毒技術。供水管網需要消毒效果能延續至配水過程，氯氣消毒符合此特性，故選氯氣消毒法。

選項分析

• (A) 氯氣消毒法：正確。 氯氣用於自來水消毒，可殺滅多種病原微生物，且能在配水過程中留下餘氯，維持後續消毒效果，因此是臺灣淨水廠供水系統廣泛使用的方法。

核心觀念

本題考紫外線防護的基本護理指導，包括高山與雪地的紫外線暴露、紫外線對眼睛的傷害、紫外線指數分級，以及太陽眼鏡的挑選原則。

紫外線指數是用來表示紫外線對人體可能造成傷害的程度。依臺灣常見分級，指數 0～2 為低量級、3～5 為中量級、6～7 為高量級、8～10 為過量級、11 以上為危險級。因此，指數達 6 代表進入高量級，並不表示已達「過高」或過量級。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合防護原則。高山、雪地的紫外線暴露較強；紫外線可能傷害眼睛並增加白內障風險；紫外線指數則須依分級辨認。最後檢查太陽眼鏡的防護原理：鏡片顏色深淺主要影響可見光亮度，不能單憑顏色判斷防紫外線能力。

選項分析

核心觀念

本題考「家庭個案管理的優先順序」：護理師應依家庭成員目前的健康問題、功能受限程度及安全風險，先處理最急迫且可預防重大傷害的需求。

李奶奶因退化性骨關節炎而行動不便，代表日常活動與移動能力受限，居家環境中的跌倒風險也較高。李爺爺雖有高血壓及糖尿病，但已定期回診、規律服藥控制，題幹沒有顯示目前控制不佳或有急性問題。

解題方法

依序比較選項的急迫性與題幹提供的資訊：

1. 找出尚未妥善處理的現存問題：李奶奶行動不便，居家安全可能受影響。
2. 判斷可能造成的傷害：跌倒可能導致骨折、失能或住院，且可藉由環境評估與改善加以預防。
3. 排除已有穩定照護的問題：李爺爺已規律回診服藥，題目未指出其疾病控制或服藥遵從性有問題。

因此，優先目標是進行居家安全評估，降低跌倒及其他意外風險。

選項分析

核心觀念

本題考查衛生福利部推動的「原鄉健康不平等改善策略行動計畫（107 年至 109 年）」所鎖定的健康問題。計畫旨在改善原住民族健康落差，並以在地需求為基礎推動健康照護及預防措施。

計畫列入的重點健康議題包括結核病、消化系癌症及三高防治；骨骼肌肉傷害不屬於本題所問計畫的重點項目。

解題方法

先辨認計畫針對的原住民族健康差距，再核對選項是否屬於計畫所列的行動項目。結核病、消化系癌症與三高都是計畫關注的健康問題；骨骼肌肉傷害不在其中，因此選出該項。

選項分析

核心觀念

本題考乳癌危險因子的辨識、公費乳房 X 光攝影篩檢資格，以及對有乳癌家族史婦女的健康促進指導。乳癌風險與終生雌激素暴露時間有關：初經較早、停經較晚會延長暴露時間，屬危險因子；初經較晚、停經較早則不是危險因子。

解題方法

逐項核對三個敘述：

1. 核對初經與停經的方向是否正確。
2. 核對 114 年乳房攝影的補助年齡及檢查間隔。
3. 判斷生活型態建議是否符合乳癌預防與健康促進原則。

選項分析

① **錯誤。**乳癌相關的生殖因素包括初經較早、停經較晚，因為可能增加一生中雌激素暴露時間。敘述所列「初經較晚、停經較早」方向相反，並非乳癌危險因子。高脂肪飲食常被列為可調整的生活型態風險因素。

核心觀念

骨質疏鬆的危險因子可分為個人特徵、生活型態與疾病或藥物因素。常見危險因子包括體重過輕、缺乏負重運動、長期或過量飲酒，以及甲狀腺機能亢進等可能造成骨質流失的疾病。飲食因素主要注意鈣質與維生素 D 攝取不足；「含鹽量過少」不是骨質疏鬆的典型危險因子。

解題方法

逐項判斷哪些敘述會增加骨質流失或降低骨密度：

• 體重過重：通常不是典型危險因子；與骨質疏鬆較相關的是體重過輕。
• 飲食含鹽量過少：不是已知的典型危險因子。
• 缺乏運動、飲酒過量、甲狀腺機能亢進：皆屬骨質疏鬆危險因子。

因此應選③④⑤。

選項分析

• ① 體重過重：錯誤。 骨質疏鬆常見的體重相關危險因子是體重過輕、身形瘦小；不能將「體重過重」直接列為此題所問的危險因子。
• ② 飲食含鹽量過少：錯誤。 骨質疏鬆的飲食危險因子常考鈣質或維生素 D 攝取不足，並非鹽分攝取過少。

核心觀念

本題考查校園霸凌的定義、受害者的可能反應，以及網路霸凌是否必須達到特定次數。以命題當年（民國 114 年）法規為準，相關規定見《校園霸凌防制準則》。

準則所稱霸凌，重點包括：個人或集體、行為具有持續性、故意以言語或其他方式貶抑、排擠、欺負、騷擾或戲弄他人，並造成敵意或不友善環境、身心或財產損害，或影響正常學習活動。判斷時，不能只看行為發生幾次，還要綜合行為的持續性、故意性、影響與具體情境。

解題方法

先用霸凌定義檢視①，再判斷②是否把成績與受霸凌風險錯誤連結；接著辨認③描述的受害者反應是否合理；最後看④是否把網路霸凌武斷地限定為「至少二次」。①與③正確、②與④錯誤，因此選「僅①③」。

選項分析

① 正確。「個人或集體持續」以語言、肢體動作或網路等方式故意欺負或戲弄他人，符合霸凌定義中的持續性、故意性與行為方式。此處是考題的概括描述；

核心觀念

潘德健康促進模式（Pender Health Promotion Model）認為，健康促進行為會受到個人特性與經驗、行為特定認知與情感，以及行動計畫等因素影響。「行為特定認知與情感」包括自覺行動利益、自覺行動障礙、自覺自我效能、活動相關情感、人際影響與情境影響。

自覺行動障礙是個人認為執行某項健康行為時會遇到的困難、成本或阻礙，例如缺乏時間、體力不足、交通不便或活動不合適。障礙感越高，通常越不容易投入該行為。

解題方法

先找出護理人員沒有參加運動計畫的直接理由：「下班太累，無法參加。」這句話表達的是她認為疲累妨礙自己參加運動，屬於對採取行動的主觀障礙評估，因此符合「自覺行動障礙」。

選項分析

核心觀念

本題考全民健康保險安寧緩和醫療的末期疾病支付條件。以命題當年（民國 114 年）法規為準，健保支付規定列有特定疾病；病人須以清單所列疾病為主要診斷，且已進入末期狀態，才符合相應條件。列入清單不代表僅憑診斷名稱即可收案，仍須符合末期狀態及相關照護條件。

解題方法

逐一比對四個診斷與健保末期病人支付清單：老年期及初老期器質性精神病態、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭未明示者均列於清單；思覺失調症則未列為此類主要支付診斷。因此，最不適當者為思覺失調症。

選項分析

核心觀念

本題考長期照顧服務的項目辨別：依個案的日常生活協助需求，判斷應申請居家服務、居家護理、家庭托顧或居家喘息。

方奶奶 85 歲，巴氏量表 65 分，無法自行洗澡、備餐，且需要陪同就醫，呈現的是日常生活照顧與外出陪同需求。巴氏量表分數可協助了解生活功能，但長照服務資格與給付仍須由照管單位依規定評估、核定長照需要等級及服務內容。

解題方法

先看需要的是「日常生活照顧」還是「醫療護理」：

• 協助沐浴、備餐、日常照顧或陪同外出、就醫，屬居家照顧服務的典型需求。
• 若需求是由護理人員提供專業護理處置，才選居家護理。
• 若重點是將個案送至家庭托顧服務場所接受照顧，才選家庭托顧。
• 若重點是暫時替代家庭照顧者的照顧工作，使照顧者休息，才選居家喘息。

方奶奶題幹列出的主要需求是洗澡、備餐與陪同就醫，最符合居家服務。

選項分析

(A) 居家護理：錯誤。 居家護理著重護理專業服務，例如護理評估、傷口照護或其他需護理專業執行的處置。題幹沒有指出方奶奶需要護理處置，所述需求以日常生活照顧為主。

核心觀念

個案管理的核心是以個案需求為中心，評估健康與生活功能，和個案共同訂定照護目標，協調醫療及社區資源，並持續追蹤服務是否到位。個案管理師通常負責整合、轉介與追蹤；復健治療及日常生活功能訓練則由具相應專業的團隊成員提供，例如物理治療師、職能治療師或居家服務人員。

本題沒有要求援引特定法條，重點在分辨個案管理師的協調管理角色，與其他專業人員的直接服務角色。

解題方法

林女士高齡、獨居、有多重慢性病，且骨折出院後需要持續復健與生活支持。逐項判斷各選項是否屬於個案管理師可執行的評估、共同規劃、資源連結與追蹤；若選項要求個管師取代其他專業人員親自提供治療或服務，即不適當。

選項分析

核心觀念

本題考查高血脂與便祕的生活型態衛教，以及身體質量指數（BMI）的判讀。總膽固醇 245 mg/dL、三酸甘油酯 230 mg/dL 均偏高；個案常吃高脂肪的滷五花肉，又有便祕，衛教應兼顧減少高油脂食物、增加膳食纖維，並鼓勵調整生活型態。

BMI 計算公式為：

台灣成人 BMI 分類中，24 至未滿 27 為過重，27 以上為肥胖。

解題方法

先判讀血脂與飲食線索：五花肉脂肪含量高，不利血脂控制；增加蔬菜、全穀類、未加工豆類等高纖食物，可協助控制血脂，也能改善便祕。再計算 BMI：

林先生屬肥胖，並非選項所稱的「體重過重」。因此，最適切的衛教是選擇高纖維飲食並減少高油脂食物。

選項分析

核心觀念

氣喘是慢性氣道發炎與氣道敏感性增加的疾病，接觸過敏原、情緒壓力或劇烈運動，都可能誘發咳嗽、喘鳴、胸悶及呼吸困難。護理指導重點包括減少誘發因子、依醫囑規律用藥，以及在病情穩定時安全維持身體活動。

解題方法

題目問「最不適當」，應找出會增加氣喘發作風險、或把運動強度建議得不安全的選項。適度且循序漸進的運動通常可以進行；但未評估病情便要求患者做「高強度運動」，可能誘發運動誘發性支氣管收縮，也不能以此作為增加肺活量的通用護理指導。

選項分析

• (A) 以百葉窗替代布窗簾：適當。 布窗簾容易積聚灰塵與塵蟎，百葉窗較容易清潔，有助於減少室內過敏原。
• **(B) 避免情緒起伏太大：適當。