114 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考婦嬰生命統計中出生率與生育率的定義，以及不同國家生育水準的常見差異。

• 粗出生率：一年內活產總數，相對於同年總人口的比率，通常以每千人口表示。
• 總生育率：依各年齡層婦女的生育率推算，假設一名婦女在生育年齡期間經歷當年各年齡層生育率，平均會生育的子女數。它用來呈現一名婦女一生的平均生育水準。
• 粗出生率與總生育率不同：粗出生率的分母是全體人口，總生育率則是依育齡婦女各年齡層的生育率推算。

解題方法

先辨認各選項描述的統計指標，再判斷對開發中與已開發國家的生育水準比較是否符合常見趨勢。開發中地區通常生育率較高，粗出生率也往往較高；因此「開發中的國家，其粗出生率往往較低」與此趨勢相反。

選項分析

核心觀念

本題考「Leopold 四段式觸診」的操作方式，以及胎兒各部位的觸診特徵。檢查前請孕婦排空膀胱，仰臥並稍微屈膝；護理師以雙手依序觸診子宮底、腹部兩側及骨盆入口，判斷胎位、胎背位置與先露部下降情形。

• 第一段觸診：觸摸子宮底，辨認胎頭或臀部。胎頭通常較硬、圓而光滑；臀部較柔軟、不規則。
• 第二段觸診：觸摸腹部兩側，辨認胎背與胎兒肢體。胎背呈平滑、堅實的長面；肢體則呈小而不規則的突起。
• 第四段觸診：護理師轉身面向孕婦足端，觸摸骨盆入口附近的先露部，評估其下降與胎頭屈曲狀況。

解題方法

核心觀念

家用驗孕棒是尿液妊娠試驗，藉由抗體辨認尿液中的人類絨毛膜促性腺激素（hCG）。受精卵著床後，滋養層細胞開始分泌 hCG；早孕期 hCG 濃度會逐漸上升。尿液若太稀，或檢測時 hCG 尚未達試劑的檢出閾值，可能出現偽陰性。

驗孕棒通常採用免疫層析等免疫分析原理；清晨第一次尿液較濃，通常較適合檢測。鎮靜劑本身不是造成驗孕棒偽陰性的典型因素。

解題方法

陳女士月經規律，月經已過期 10 天。此時通常已可進行尿液妊娠試驗，因此不屬於「太早檢測」；選項中應找出與睡前服用鎮靜劑及夜間尿液無關的干擾，並辨認較準確的採尿方式。

清晨第一次尿液經過一夜累積，hCG 濃度通常較高；睡前的尿液則可能因白天飲水而較稀。中段尿主要用於減少尿液檢體遭污染，並不會取代清晨尿液較濃這項優勢。

選項分析

• **(A) 錯誤。**月經規律者月經過期 10 天，已不是過早檢測的時點。若驗孕結果陰性但仍懷疑懷孕，可隔數日再測，或就醫確認。
• **(B) 錯誤。**驗孕棒是以抗體檢測尿液中的 hCG；常見家用快速試劑採免疫層析法，並非題目所稱的「以 ELISA 檢測尿液中 hCG 濃度」。

核心觀念

本題考 Rubin 提出的孕期母性任務，重點在辨認孕婦行為所表達的心理任務。題幹描述孕婦在有人經過身旁時，不由自主用雙手護住肚子，這是以動作保護腹部及胎兒，呈現「維護身體界限完整」的任務。

解題方法

先抓行為目的：她不是在觀察身體外觀，也不是在確認身體功能，而是在有人靠近時護住腹部，反映出對腹部及胎兒安全範圍的保護。因此選擇與「身體界限完整」相符的選項。

選項分析

核心觀念

孕期自我會陰按摩是以潤滑手指伸入陰道，對陰道口下方及兩側的會陰組織施加溫和牽拉，協助組織適應分娩時的伸展。常見指導是從妊娠約 34 週，也就是預產期前約 6 週開始；將拇指或手指伸入陰道約 3～5 公分，向下朝肛門方向並往兩側作弧形牽拉。

題幹所問的是哪一項護理指導不適當，關鍵在於區分「預產期前 6 週」與「預產期前 6 個月」：妊娠 28 週距預產期約 12 週，並非一般建議的開始時間。

解題方法

先把妊娠週數換算成距預產期的時間：足月預產期以妊娠 40 週計，$40-28=12$，所以題幹中的孕婦距預產期約 12 週。再逐項核對按摩開始時機、姿勢、手指深度及按壓方向。選項 A 所說的預產期前 6 週約為妊娠 34 週，與常見指導相符；選項 D 的按壓方向則需特別注意，按摩應向下朝會陰及肛門方向，並往兩側牽拉，而非只向上按壓。

選項分析

核心觀念

海洋性貧血帶因者常呈現小球性紅血球，因此孕婦第一次產檢可先以全血球計數中的平均紅血球體積（MCV）作為初步篩檢指標。MCV 偏低時，需進一步檢查以確認帶因狀態，並與缺鐵性貧血等情形鑑別；篩檢值本身不是確診結果。

解題方法

題目問的是「用來篩檢」帶因者的血液檢驗值。判斷重點是海洋性貧血帶因常見紅血球體積偏小，因此選擇反映單顆紅血球平均大小的 MCV。孕婦篩檢常以 MCV ≤ 80 fL 作為進一步評估的參考門檻。

選項分析

核心觀念

本題考「過度產痛引起的生理反應」及「過度換氣的酸鹼變化」。產痛與焦慮可能使呼吸加快、加深，排出過多二氧化碳（$CO_2$），造成母體低碳酸血症與呼吸性鹼中毒，而非呼吸性酸中毒。

過度換氣也會使血中游離鈣下降，可能引起頭暈、嘴唇或手指麻木、感覺異常，嚴重時出現手足搐搦或痙攣。產痛與壓力則會活化交感神經及神經內分泌反應，可能降低子宮胎盤灌流，影響胎兒氧合。

解題方法

先抓住「過度換氣」對二氧化碳的影響：呼吸排出 $CO_2$ 增加，血中 $CO_2$ 下降，血液趨向鹼性，因此是呼吸性鹼中毒。由此可直接判斷，將過度換氣說成「呼吸性酸中毒」的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考吸入性麻醉藥在產科麻醉中的特性，以及藥物經胎盤對胎兒的影響。判斷關鍵是麻醉藥的脂溶性與水溶性：多數吸入性麻醉藥具有脂溶性，能迅速通過胎盤；藥物濃度愈高、母體暴露時間愈長，對胎兒中樞神經與呼吸的抑制也愈明顯。

解題方法

逐項核對吸入性麻醉藥的基本性質及其產科影響。題目問「何者錯誤」，因此找出與藥物理化特性不符的敘述；其餘有關子宮收縮、新生兒抑制及麻醉安全的敘述，再依產科麻醉原則判讀。

選項分析

• **(A) 正確。**吸入性麻醉藥屬全身麻醉劑。一氧化二氮（$N_2O$，氧化亞氮）是無色氣體，俗稱笑氣；臨床上可用於止痛或麻醉。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考會陰撕裂傷的分級，依撕裂範圍分為四度：

• 第一度：僅傷及會陰皮膚及陰道黏膜。
• 第二度：撕裂至會陰肌肉，但未侵犯肛門括約肌。
• 第三度：侵犯肛門括約肌。
• 第四度：撕裂範圍延伸至直腸黏膜。

解題方法

先確認撕裂是否到達會陰肌肉層。題幹指出會陰皮膚及陰道黏膜撕裂，且「未裂至肌肉層」，代表損傷僅限表層，符合第一度會陰撕裂傷。

選項分析

核心觀念

本題考產程第一產程早期（潛伏期）的典型行為反應。第一產程從規則子宮收縮開始，到子宮頸全開為止；潛伏期子宮頸擴張較慢，產婦通常仍能與人交談、分享待產經過，宮縮不適多半輕微，尚未全神貫注於應付宮縮。

解題方法

先看子宮頸擴張程度與疼痛分數，再判斷產程階段及產婦注意力：

• 子宮頸擴張 2 公分，屬第一產程早期的潛伏期。
• 宮縮疼痛僅 2 分，表示不適輕微。
• 此階段產婦通常仍有餘裕交談，可能興奮地談論產兆與待產經過；尚未出現活躍期常見的疲累、失控感或專注應付宮縮等反應。

選項分析

核心觀念

本題考的是產痛的非藥物緩解方法，以及各方法的作用方式與適用情境。子宮收縮造成的疼痛常伴隨下背部不適；按摩、按壓可藉由觸覺刺激及注意力轉移，協助產婦因應疼痛。

按撫法（effleurage）是以手掌或指腹在腹部輕柔、規律地畫圈或撫觸，常由產婦自行配合呼吸施行。其減痛原理主要與疼痛門控理論有關：非疼痛性的觸覺刺激可調節疼痛訊號的傳遞。

解題方法

逐項對照「方法—作用部位—適用情境—理論依據」：

• 下背部疼痛，可用骶骨重壓法針對薦骨區施壓。
• 按撫法屬輕柔觸覺刺激，不能概括為對強烈疼痛有明顯效果。
• 生產球常用於促進活動、變換姿勢與舒適，但高危險妊娠須依母胎狀況評估，不能直接列為適合使用。
• 按撫法的主要理論依據是疼痛門控理論，不是制約理論。

選項分析

核心觀念

本題考查促進新生兒與家庭依附關係的照護原則。依附關係的建立，受到產婦身心狀態、親子接觸機會，以及父親與其他家人參與照護的影響。親子同室能增加家人認識新生兒、參與照護的機會，也有助新生兒適應家庭生活環境。

解題方法

判斷各選項是否符合「在安全與適當照護下，鼓勵家庭成員及早接觸並參與新生兒照護」的原則。特別留意是否有不必要地排除某類家人的說法。

選項分析

• (A) 錯誤。「除了兩歲以下的小孩外」排除兩歲以下手足參與新生兒照護，限制過於絕對。可依幼兒發展程度及安全狀況安排適當接觸或參與，例如在成人陪同下觀察、輕觸新生兒；

核心觀念

本題考查產後子宮復舊與子宮內膜炎的評估。子宮復舊是產後子宮逐漸收縮、縮小並恢復至孕前狀態的過程。產後子宮底會逐日下降，惡露則依序由紅色的血性惡露轉為漿液性惡露，再轉為白色惡露。

產後發熱、全身不適若與子宮感染有關，常見線索包括子宮壓痛、惡露量或性狀異常，以及惡露有惡臭。剖腹產是產褥感染的風險因素；即使沒有其他部位疼痛，也應注意子宮與惡露的評估。

解題方法

先依產後一週判斷子宮復舊與惡露的大致變化，再找出能把發熱不適連結到子宮感染的異常徵象。子宮底下降及惡露轉為暗紅、褐色可屬產後變化；惡臭則不屬正常復舊表現，是子宮感染的重要警訊。因此，選項中應找出「子宮位置大致符合產後變化，但惡露有異常」的描述。

選項分析

核心觀念

泌乳期無月經法（LAM）是利用頻繁哺乳抑制排卵的暫時性避孕方法。要適用，須同時符合三項條件：

1. 產後月經尚未恢復。
2. 嬰兒未滿 6 個月。
3. 全母乳或幾乎全母乳哺育，且日夜頻繁哺乳；補充其他奶類或食物會降低此法的可靠性。

三項條件缺一不可。產後第一次月經已來，表示無月經條件不成立；嬰兒滿 6 個月或哺乳不夠密集，也應改採其他避孕方法。

解題方法

逐一核對每個選項的月經狀態、哺乳方式與嬰兒月齡。最適合的選項必須同時符合「月經未恢復、嬰兒未滿 6 個月、全母乳或幾乎全母乳哺育」。

選項分析

核心觀念

本題考產後惡露（lochia）的正常變化，包括顏色、出現時間、血塊與氣味。惡露是產後子宮內膜及胎盤附著處復原時排出的血液、黏液與組織。

常見分類如下：

• 血性惡露（lochia rubra）：產後約第 1～3 天，呈紅色或深紅色，含血液與組織碎片，可有少量小血塊，氣味類似月經血味。
• 漿液性惡露（lochia serosa）：約產後第 4～10 天，量漸少，呈粉紅、褐色或淡棕色。
• 白色惡露（lochia alba）：約產後第 10 天後，呈乳白或淡黃色。

各階段時間可能略有差異；判斷異常時，尤其要留意惡臭味、大量或持續出現血塊，以及惡露量突然增加。惡臭味不是正常惡露氣味，須考慮感染。

解題方法

核心觀念

本題考哺乳時的生理反射、哺乳對排卵的影響，以及母乳哺餵對母親健康的長期益處。

嬰兒吸吮乳頭會引發神經內分泌反射：腦下垂體前葉分泌泌乳激素（prolactin），促進乳汁生成；腦下垂體後葉分泌催產素（oxytocin），促進乳汁排出，也可促使子宮收縮。頻繁哺乳會抑制下視丘—腦下垂體—卵巢軸，降低促性腺激素分泌並延緩排卵，但不能只靠白天餵奶作為可靠避孕方式。

解題方法

先辨認各選項是否正確配對哺乳相關的激素與作用，再判斷哺乳對母親體重與癌症風險的影響。抓住兩組關鍵配對即可：

• 泌乳激素：促進乳汁生成。
• 催產素：促進乳汁排出、引起子宮收縮。

選項分析

(A) 錯誤。 泌乳激素由腦下垂體前葉釋放，主要作用是促進乳汁生成；促使子宮收縮的是催產素，並由腦下垂體後葉釋放。此選項將激素作用混淆。

核心觀念

尿布疹多與尿液、糞便及潮濕環境長時間接觸皮膚，加上摩擦刺激有關。預防重點是大小便後儘快更換尿布，以溫水或溫和方式清潔，輕柔拭乾並保持臀部乾爽；避免刺激性消毒用品及粉末。

解題方法

看各選項是否符合「減少刺激、清潔後保持乾爽」原則。溫水清潔後以乾淨布拭乾，能去除尿液、糞便並降低皮膚潮濕與摩擦，是最適當的日常護理措施。

選項分析

核心觀念

新生兒體熱喪失主要有四種機制：

• 傳導：身體直接接觸較冷的物體或表面而散熱。
• 對流：周圍冷空氣流動，帶走身體熱量。
• 輻射：身體熱量傳向附近較冷、但未直接接觸的物體。
• 蒸發：皮膚表面的水分變成水蒸氣時帶走熱量。

本題考的是辨認兩項護理措施各自預防哪一種熱散失。

解題方法

體重計上的磅秤紙隔開新生兒與較冷的秤面，減少皮膚直接接觸冷表面造成的傳導。沐浴後以乾毛巾迅速擦乾，則是移除皮膚表面的水分，減少水分蒸發帶走熱量，因此預防蒸發。

選項分析

核心觀念

此題考新生兒出生後的生理性體重下降。出生後數日內，新生兒會因排出胎便與尿液、呼吸及皮膚蒸散，以及攝取量尚未增加而減重。健康足月新生兒出生後常見體重下降，約在出生後第 3～5 天達最低點，之後隨哺餵建立而回升；純母乳哺餵的新生兒也可能出現此現象。

解題方法

先計算體重下降占出生體重的比例：

出生第三天下降約 $5.1\%$，屬常見的生理性體重流失範圍。若新生兒整體狀況良好，適合向父母說明此為常見現象，並鼓勵依需求增加哺餵、持續觀察體重與尿布排出情形。

選項分析

核心觀念

本題考查催產素引產時的宮縮評估與子宮過度刺激處置。正常宮縮通常每 $2$～$5$ 分鐘一次、每次約 $40$～$60$ 秒；若宮縮過於頻繁、持續過久或強度過高，會減少胎盤灌流時間，增加胎兒缺氧風險。使用催產素時出現子宮過度刺激，應優先停止催產素，並持續評估母胎狀況。

解題方法

題目所示宮縮頻率及持續時間為 $60''/1'30''\text{--}2'$，即每次宮縮持續 $60$ 秒，間隔約 $1.5$～$2$ 分鐘；宮縮時壓力達 $100\ \text{mmHg}$，顯示宮縮密集且強度偏高。子宮頸口停留在 $4$ 公分，表示尚未見進展；胎心音 $135$～$150\ \text{bpm}$ 仍在一般正常基線範圍內。

處置優先順序是先移除造成過度刺激的因素：停止催產素注射，再持續監測宮縮與胎心音，並依評估採取後續處置。題幹沒有顯示胎心音異常或其他需立即剖腹產的依據。

選項分析

核心觀念

本題考辨識子宮破裂。待產中突發劇烈撕裂性腹痛，合併腹部出現凹陷、原有宮縮消失，以及胎心音無法測得，都是子宮破裂的重要警訊。子宮壁破裂後，胎兒或胎盤可能移出子宮腔，導致腹部形態改變、宮縮停止及胎兒急性窘迫；母體也有大量出血與休克的危險。

解題方法

從「突發撕裂痛＋腹部凹陷＋宮縮消失＋胎心音消失」這組徵象判斷。這不是單純宮縮異常或羊水流失，而是子宮完整性遭破壞，最符合子宮破裂。臨床上須視為產科急症，立即通報並準備緊急處置。

選項分析

• (A) 低張性子宮收縮：錯誤。 主要表現為宮縮強度不足或頻率不夠，造成產程遲滯；不會典型出現突發撕裂性疼痛與腹部凹陷，也不能解釋胎心音突然消失。

核心觀念

產後血栓性靜脈炎的形成可用 Virchow 三要素理解：血液處於高凝狀態、靜脈血流停滯，以及血管內皮受損。妊娠與產褥期會增加凝血傾向；子宮增大壓迫骨盆靜脈、活動減少等，則會使下肢靜脈回流變慢。這些因素共同提高血栓形成風險。

解題方法

逐項辨認選項所述是否為血栓形成的危險因素，並注意「主因」的措辭。產後血液高凝是重要背景，但不能把血小板數量增加說成造成血栓性靜脈炎的主要原因；凝血因子變化、血流停滯與血管損傷須一併考量。

選項分析

• (A) 正確。 產後仍處於凝血傾向較高的狀態，凝血因子增加有助於止血，也會提高血栓形成風險。以本題的命題脈絡，這是正確敘述。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考妊娠期糖尿病產婦的產後避孕指導。判斷重點是選擇不含雌激素、對糖代謝影響較少，且不需永久結紮的避孕方式。妊娠期糖尿病產後血糖狀況仍須追蹤，但病史本身不代表需要採取永久避孕。

解題方法

逐一比較選項是否會增加糖尿病相關風險、是否適合產後使用，以及是否符合一般產後避孕需求。妊娠期糖尿病患者若選用荷爾蒙避孕法，須考量其荷爾蒙成分與個人健康狀況；保險套為非荷爾蒙的屏障避孕方式，對血糖沒有直接影響，也可立即使用，因此最合適。

選項分析

• (A) 子宮內避孕器：不選。 子宮內避孕器是有效的長效避孕方式，妊娠期糖尿病病史本身並非絕對禁忌；但放置時機須評估產後狀況與感染風險，且本題要找一般產後護理指導中較合適的選項時，保險套較直接，也不涉及子宮內置放。

核心觀念

本題考的是已開發國家預防 HIV 母子垂直感染的整合措施，涵蓋妊娠期抗病毒治療、分娩方式、新生兒預防性用藥，以及產後餵食方式。預防重點是降低母體病毒量、減少分娩時暴露，並在出生後及時給新生兒抗病毒藥物。

解題方法

逐項判斷措施是否能降低垂直感染風險：

• 妊娠期間完整接受抗反轉錄病毒治療（ART），可降低母體病毒量及胎兒感染風險。
• 剖腹生產可降低分娩過程中的病毒暴露風險；臨床上依母體病毒量等狀況評估是否安排。
• 新生兒出生後接受預防性抗病毒藥物，可降低出生前後暴露造成感染的風險。
• 已開發國家的預防策略通常建議 HIV 感染母親避免哺餵母乳，以免產後經母乳傳播；病毒量低於題目所列門檻，不代表母乳餵食沒有傳染風險。

因此①②③正確，④錯誤。

選項分析

• ①妊娠期接受完整的抗愛滋病毒藥物治療：正確。 ART 可抑制 HIV 複製、降低母體病毒量，是預防母子垂直感染的核心措施。
• **②採剖腹生產：正確。

核心觀念

本題考淋病產婦的產後護理，包括感染控制、性伴侶處置，以及預防新生兒淋菌性結膜炎。淋病由淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）引起，可經性接觸傳染；新生兒經產道暴露後可能發生嚴重眼部感染。

解題方法

先辨認各選項是否符合感染控制原則：感染期間應避免性接觸並接受治療，不能以陰道灌洗取代治療；子宮頸分泌物可送培養檢驗。新生兒眼部預防則須注意藥物及濃度，題目所列的 2% tetracycline 藥膏不是正確的預防措施。

選項分析

(A) 指導其性生活可以繼續，但頻率要減少：錯誤。 淋病會經性接觸傳染，減少性生活頻率無法避免傳染。應依醫囑完成治療，並避免性接觸，直到本人及性伴侶完成治療且符合恢復性行為的條件；性伴侶也應接受評估與治療。

核心觀念

本題考兒童「生命之鏈」（pediatric Chain of Survival）的環節順序。依命題時常見的五環架構，依序為：

1. 預防傷害與心跳停止
2. 儘早心肺復甦術（CPR）
3. 儘早啟動緊急救護系統
4. 儘早進階生命支持／高級醫療照護
5. 心跳停止後整合照護

生命之鏈強調各環節連續銜接，以降低兒童心跳停止發生，並提升急救後存活與神經學預後。

解題方法

題目問「第一步驟」，先辨認它詢問的是生命之鏈的起始環節，而非心跳停止發生後的處置順序。兒童急救特別重視預防傷害與心跳停止，因此第一步是先預防事件發生；CPR、啟動緊急救護系統與高級醫療照護都屬於後續環節。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童疑似遭受虐待時的護理處置，重點包括安全保護、適當訪談、維護隱私，以及評估家庭需求並連結社會資源。兒童受虐評估應避免讓兒童在疑似施虐者面前陳述，以免影響其表達、增加壓力或妨礙安全評估。

解題方法

逐項判斷處置是否符合「優先確保兒童安全、以兒童為中心、保護隱私並提供支持」的原則。題目問「何者錯誤」，找出違反兒童安全或訪談原則的敘述即可。

選項分析

(A) 儘速將受虐者與施虐者隔離，避免兒童繼續遭受虐待：正確。 若兒童仍處於立即危險中，應優先採取安全措施，使兒童與疑似施虐者分開，避免傷害持續發生。

核心觀念

本題考自閉症類群障礙兒童的照護與治療原則。自閉症是神經發展障礙，主要特徵為社會溝通與互動困難，以及侷限、重複的行為或興趣。照護上應提供穩定、可預期且適合孩子需求的環境，並及早接受療育。

藥物可用來處理特定症狀或共病，例如嚴重易怒、攻擊、自傷或合併注意力不足過動症；藥物並非用來治癒自閉症的核心症狀。

解題方法

題幹問「何者不適當」，逐項檢視是否符合照護原則。關鍵在於分辨「調整環境以增加可預測性」和「增加環境變動以刺激學習」：自閉症兒童通常需要結構清楚、變化有準備的環境；刻意增加環境改變，可能造成不安或行為問題。因此，選項（A）不適當。

選項分析

（A）可增加居家環境的改變，刺激其認知學習：錯誤，為答案。 自閉症兒童常對日常作息與環境變動較敏感。照護宜維持環境與作息的規律，並以明確、具體、可預期的方式安排活動；需要改變時，應事先預告並循序引導。直接增加環境變動，並非適當的認知學習策略。

核心觀念

本題考嬰兒的原始反射（primitive reflexes）及其正常整合、消失的年齡。原始反射通常在出生時存在，隨中樞神經系統成熟，逐漸被自主動作取代；若反射在預期年齡後仍持續出現，可能代表神經發展異常。

四個選項中，驚嚇反射、手掌抓握反射與踏步反射通常在出生後數月內消失；巴賓斯基氏反射則可在幼兒期持續出現，因此 10 個月大仍可觀察到。

解題方法

先辨認題目問的是「10 個月大仍會有」的反射，再將各反射的典型消失時程與 10 個月比較：

• 驚嚇反射：約 4～6 個月逐漸消失。
• 手掌抓握反射：約 3～6 個月消失。
• 踏步反射：約 1～2 個月消失。
• 巴賓斯基氏反射：幼兒期仍可為正常反應，通常到約 1～2 歲才逐漸消失。

因此，10 個月時仍可出現的選項是巴賓斯基氏反射。

選項分析

• (A) 驚嚇反射（startle reflex）錯誤。 通常指莫羅反射，嬰兒受突發聲響或姿勢改變刺激時，會先雙臂外展，再內收。

核心觀念

本題考眼藥水與眼藥膏的正確給藥位置、給藥時眼睛的方向，以及眼科醫囑縮寫。

給眼藥時，應輕拉下眼瞼，露出下結膜囊（下眼瞼與眼球間的凹溝），將藥液或藥膏置於此處，避免直接滴在角膜上。給藥時頭部略向後仰，眼睛向上看。眼科常用縮寫中，O.D. 指右眼，O.S. 指左眼，O.U. 指雙眼。

解題方法

先辨認眼藥的正確給藥位置與姿勢，再核對醫囑縮寫：

1. 眼藥水與眼藥膏都應置於下結膜囊。
2. 頭部後仰時，眼睛應向上看，讓下結膜囊露出，也減少藥物直接落在角膜上的不適。
3. O.D. 是右眼；雙眼為 O.U.

依此判斷，正確選項為 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考查青少年罹患全身性紅斑性狼瘡（SLE）住院治療時的護理照護。青少年重視同儕關係、身體形象與自我認同；SLE及其治療可能影響外觀，也可能伴隨疼痛與情緒壓力。護理師應提供符合病情的資訊，傾聽並支持其表達感受，同時妥善評估和處理症狀。

解題方法

判斷各選項是否符合青少年以病人為中心的護理原則：支持同儕聯繫、評估疼痛、傾聽且不批判皆屬適當措施；若對疾病或治療影響外觀的情形做出不符合事實的保證，則可能造成錯誤期待，無法協助病人因應身體形象改變。

選項分析

• (A) 住院期間，鼓勵其與同儕保持聯繫：適當。 青少年同儕關係對其歸屬感與心理發展十分重要。住院可能中斷日常社交，護理師可在病況許可下鼓勵其與同學聯絡，維持社會支持。

核心觀念

FLACC 是供幼兒或無法以言語清楚表達疼痛者使用的行為疼痛評估量表，名稱取自五個評估向度的英文首字母：

• F（Face）：臉部表情
• L（Legs）：腿部姿勢或活動
• A（Activity）：活動力
• C（Cry）：哭泣
• C（Consolability）：安撫情形

各向度依行為表現評為 0～2 分，總分為 0～10 分；分數越高，代表疼痛表現越明顯。

解題方法

辨認 FLACC 的五項英文全名及其中文意義，再逐一比對選項。題目問「不屬於」量表向度，因此找出未包含在 Face、Legs、Activity、Cry、Consolability 中的項目。

選項分析

核心觀念

本題考第一型糖尿病兒童的家庭中心照護與賦權（empowerment）。賦權是專業人員與家庭合作，協助家庭取得照護所需的知識、技能與信心，並參與決策、發揮自身能力；父母是照護夥伴，兒童也應依年齡與發展程度逐步參與自我照護。

第一型糖尿病需要長期管理，照護目標是讓兒童及家庭能將血糖監測、胰島素治療、飲食與活動安排融入日常生活，並維持兒童的自主性及社區參與。賦權不是由專業人員或父母包辦，也不是避談疾病或把慢性病當作可以治癒。

解題方法

判斷各選項是否有助於家庭成為有能力的照護夥伴，同時支持兒童逐步學習自我管理與正常生活。若選項呈現過度控制、隔離、否認疾病，或不切實際的治癒期待，即不符合賦權精神。

選項分析

(A) 父母參與孩子的每一項治療與檢查的過程：錯誤。 父母參與照護是重要的，但「每一項」代表父母全面介入，容易壓縮兒童依發展程度學習自我管理與建立自主性的空間。賦權強調合作及逐步移轉能力，而非由父母全程代辦。

核心觀念

本題考查早產兒住院期間的親職參與與發展性照護。吳小妹妊娠 31 週又 2 天出生，屬早產兒；出生體重 1,698 公克，亦屬低出生體重兒（出生體重未滿 2,500 公克）。護理照護除維持生理穩定，也應協助家長理解早產兒狀況、學習照護技巧，並在評估嬰兒狀況後鼓勵適當的親子接觸。

解題方法

判斷各項措施是否符合「支持親職參與」及「降低不必要刺激」兩項原則。早產兒對環境刺激較敏感，因此照護需依個別狀況安排；但不能因此一概要求家長減少觸摸或排除親子互動。應以適當方式引導家長參與，並配合嬰兒的穩定程度與照護需求。

選項分析

• (A) 說明早產兒特性及身上的使用設備：正確。 說明早產兒的生理特性與監測、治療設備，可協助家長了解嬰兒狀況、降低陌生與焦慮，並促進參與照護。

核心觀念

3～5歲兒童處於皮亞傑的前運思期，思考以自我中心、直覺與魔幻思考為主，尚未充分理解死亡的永久性與普遍性。他們可能把死亡看成暫時離開或睡著，認為死者還會醒來、回來，或死亡只會發生在特定的人身上。

死亡概念常以幾個面向說明：死亡是不可逆的、死亡會使身體功能停止，以及死亡具有普遍性。學齡前兒童對這些面向的理解通常尚未成熟。

解題方法

先依年齡判定認知階段：3～5歲屬前運思期；再看選項描述是否符合「尚未完全理解死亡不可逆、人人皆會死亡」的特徵。

• 「死亡如同睡覺，會醒過來」表現出把死亡視為暫時狀態。
• 「人死不能復生，人人都會面臨死亡」則已具備不可逆與普遍性的成熟理解，通常不符合學齡前期兒童的典型認知。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒高膽紅素血症接受換血治療時的護理重點：換血前後的膽紅素監測、照光治療，以及換血過程中的血管通路與低血鈣預防。

換血治療可快速移除血中膽紅素及具溶血作用的抗體。換血後膽紅素仍可能回升，因此要持續追蹤總膽紅素，並繼續照光治療。含枸櫞酸鹽的血液可能結合鈣離子，換血期間也要注意低血鈣及心律變化。

解題方法

逐項核對處置的時間、血管通路和藥物用途：

1. 白蛋白若依傳統教材作為換血前處置，時點不會是換血後 2 小時；它也不能直接「預防核黃疸」。
2. 新生兒換血常用臍靜脈導管建立通路；題目所列臍動脈、橈動脈或股動脈不是標準換血輸血通路。
3. 換血時需留意枸櫞酸鹽造成的低血鈣，傳統教材提及補充的是 10% 葡萄糖酸鈣，不是 10% 葡萄糖。
4. 換血後須監測膽紅素，並持續照光以降低膽紅素再次升高的風險。

因此，正確選項為 D。

選項分析

核心觀念

本題考兒童常見病毒性出疹疾病的皮疹型態與伴隨症狀，重點是辨認德國麻疹（rubella）的典型組合：輕微發燒、耳後與後頸部淋巴結腫大，以及由臉部開始、向下蔓延並約 3 天消退的粉紅色斑丘疹。

解題方法

依序比對三個線索：

1. 皮疹由臉部開始向下擴散：德國麻疹常由臉部起疹，再擴及頸部、軀幹與四肢。
2. 耳後及後頸部淋巴結腫大：這是德國麻疹的代表性線索。
3. 皮疹約 3 天消退：德國麻疹的皮疹通常持續約 3 天。

題幹三項特徵一致指向德國麻疹。嬰兒玫瑰疹通常先有高燒數日，退燒後才出現皮疹，且疹子多從軀幹開始；感染型紅斑則常見「摑痕樣」臉部紅疹。

選項分析

• (A) 麻疹（measles）錯誤。 麻疹常先有高燒，以及咳嗽、流鼻水、結膜炎等呼吸道症狀，之後才由臉部向下出疹。

核心觀念

氧氣頭罩（oxygen hood）是提供嬰兒氧氣的方式之一，頭罩內應維持適當氧濃度與溫暖、濕潤的環境。照護重點包括維持足夠氧氣流速以沖洗頭罩內呼出的二氧化碳、避免冷空氣直接吹向嬰兒，以及依規範維護潮濕與輸送設備。

解題方法

判斷各選項是否符合氧氣頭罩的基本照護原則。前三項分別涉及防止二氧化碳滯留、設備更換與減少體熱散失；第四項則把生理食鹽水當成頭罩噴霧的較佳來源，須注意頭罩加濕的目的在於提供溫暖濕潤的氧氣，通常以無菌蒸餾水作為潮濕來源，不以生理食鹽水取代。

選項分析

核心觀念

本題考黴漿菌性肺炎的病原、典型呼吸道表現與治療。黴漿菌性肺炎由肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）引起，屬非典型肺炎；常見表現是逐漸加重的乾咳，之後可有少量痰，聽診可能出現散在或局部鼾音、呼氣性喘鳴。治療常使用巨環類抗生素，例如 erythromycin 或 azithromycin。

解題方法

先把各選項分成「病原」、「聽診」、「咳嗽與痰液」、「治療」四類，再和黴漿菌性肺炎的典型特徵比對。關鍵辨識點是：黴漿菌肺炎常以乾咳為主，病原不是肺炎雙球菌；巨環類抗生素則是常見治療藥物。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童長期服用毛地黃（digoxin）的給藥安全，包括給藥前測量心跳、服藥與食物的關係、利尿劑造成的電解質變化，以及漏服後的處理。

Digoxin 會增強心肌收縮力並影響心跳，兒童給藥前應依醫囑測量一分鐘心跳；若心跳低於該兒童個別訂定的停藥標準，應暫緩給藥並聯絡醫療人員。合併使用 Lasix（furosemide）時，要留意低血鉀；低血鉀會增加 digoxin 中毒風險。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合用藥安全原則：

1. 心跳停藥門檻須符合兒童年齡與醫囑。
2. 飲食指導須避免影響 digoxin 吸收。
3. Lasix 可能造成鉀流失，應注意低血鉀風險。
4. 漏服後依距離下一次給藥的時間處理；若在兒童用藥指示所定的補服時限內發現，可補服，不能加倍補吃。

選項分析

核心觀念

海洋性貧血兒童因反覆輸血而累積過多鐵質，需使用排鐵劑降低鐵沉積造成的器官傷害。Deferoxamine（DFO）會與體內鐵結合，形成可由尿液、膽汁排出的複合物。

兒童使用 DFO 時，須注意開始治療的年齡、給藥方式，以及維生素 C 的補充時機與劑量。維生素 C 可增加鐵的動員與排出，但須配合 DFO 使用，避免自行大量補充。

解題方法

逐項判斷排鐵治療的常見照護原則：尿液顏色變化可反映含鐵複合物排出；維生素 C 可輔助排鐵但須謹慎補充；DFO 常以皮下注射幫浦持續輸注，安排在夜間較方便。再核對治療年齡，找出與建議不符的敘述。

選項分析

(A) 排鐵過程尿液會呈現紅色或橘紅色：正確。 DFO 與鐵結合後，含鐵複合物會經尿液排出，因此尿液可能呈現紅色或橘紅色。這是排鐵治療常見的顏色變化。

核心觀念

苯酮尿症（phenylketonuria，PKU）多由苯丙胺酸羥化酶缺乏所致，屬體染色體隱性遺傳。身體無法正常代謝苯丙胺酸，若未及早治療，苯丙胺酸及其代謝物累積會造成腦部傷害與智能發展障礙。

照護重點是及早篩檢並限制飲食中的苯丙胺酸。苯丙胺酸是必需胺基酸，因此並非完全不攝取，而是依醫囑控制攝取量，選用低苯丙胺酸特殊配方並監測血中濃度與生長發育。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先抓 PKU 的飲食原則：控制苯丙胺酸攝取，而非增加一般蛋白質攝取。再檢視各選項是否符合遺傳方式、餵食指導與未治療症狀。

選項分析

• (A) 正確。 PKU 通常為體染色體隱性遺傳疾病，患者的子女是否罹病取決於另一方是否帶有相關致病基因；「會遺傳給下一代」指具有遺傳傳遞風險，並非每名子女都必然發病。

核心觀念

白血病的初診斷表徵，主要來自白血病細胞在骨髓增生，影響正常造血功能：

• 紅血球減少、貧血：疲倦、虛弱、臉色蒼白。
• 正常白血球減少或功能異常：抵抗力下降，容易發燒、感染。
• 血小板減少：容易瘀青、出血。

因此，發燒與疲憊是初診斷時常見的症狀組合。

解題方法

先找出選項中是否有能對應到骨髓造血受損的典型表徵，再排除較像休克、心肺問題或泌尿系統問題的症狀。發燒可反映感染或免疫防禦不足；疲憊常與貧血及全身性疾病有關，兩者都符合白血病初診斷的臨床表現。

選項分析

核心觀念

本題考威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor，又稱腎母細胞瘤）的治療方式與照護重點。第三期屬局部進展期，治療通常包含腎切除、化學治療及腹部或患側腰區放射線治療。

放射線治療是針對特定部位照射的局部治療；化學治療則藉由藥物作用於全身，屬全身性治療。題目把這兩者的作用範圍顛倒，是判斷關鍵。

解題方法

先辨認各選項是否符合威爾姆氏腫瘤的典型照護原則：避免觸壓腹部、依期別採手術合併化療與放療，以及對嚴重白血球低下者加強感染防護。最後檢查放射線治療的治療範圍：它用來控制照射區域的腫瘤，不能稱為全身性治療。

選項分析

(A) 正確。 威爾姆氏腫瘤常呈現腹部腫塊，觸壓可能造成腫瘤破裂或腫瘤細胞散播。因此應提醒父母、家人及醫療人員避免觸診小雄腹部。

核心觀念

急性腎絲球腎炎常見血尿、水腫、高血壓及少尿。急性期照護著重觀察尿量、體重、血壓與水腫，並依腎功能及尿量調整水分、鈉、鉀與蛋白質攝取。少尿時，腎臟排出水分及鉀的能力下降，飲食限制須配合醫囑與檢驗結果。

解題方法

逐項判斷選項是否符合急性期的限制原則：少尿期需留意含鉀食物；急性期應休息；腎功能受損時不宜任意增加蛋白質；尿量則應依病童體重與病況監測。據此可判定正確敘述為維持正常體液、觀察適當尿量。

選項分析

• (A) 錯誤。 香蕉含鉀量高；牛奶也含鉀。少尿時排鉀能力下降，須注意高鉀血症風險，是否限制應依血鉀及醫囑，不可說「不需特別限制」。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

唇裂修補術後照護的重點是維持呼吸道通暢、觀察出血與傷口情形，並避免嬰兒的手或物品碰觸縫合處。嬰兒可能因疼痛或不適而哭鬧，照護時需安撫並依醫囑給予止痛，同時保護傷口。

解題方法

逐項判斷各措施是否能維持呼吸道安全、辨認術後警訊，以及保護唇部傷口。特別要分清楚「吞嚥動作」可能代表口腔或傷口出血，不能一概解釋為正常；安撫奶嘴也可能碰觸或牽扯修補部位。

選項分析

• **(A) 錯誤。**術後應依病童狀況採側臥或適當抬高床頭等姿勢，並密切觀察呼吸道；俯臥會使臉部壓迫傷口的風險增加，不能一概鼓勵俯臥來預防阻塞。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考兒童大量灌腸的護理指導，包括灌腸液溫度、兒童術前準備與解釋、灌腸時的觀察，以及左側臥姿勢。

大量灌腸常採左側臥，使溶液順著乙狀結腸與降結腸方向流入。兒童灌腸時，應觀察生命徵象與臉色；若出現蒼白、冒冷汗、心跳改變等不適，應停止操作並評估、通知醫師。

解題方法

逐項核對灌腸指導是否符合兒童照護原則。尤其要留意灌腸液溫度：兒童大量灌腸通常使用接近體溫的溶液，約 $37～40°C$；溫度過低可能引起腸道刺激與不適，過高則有燙傷腸黏膜的風險。因此，標示為 $30～36°C$ 的選項不恰當。

選項分析

(A) 大量灌腸溶液的溫度，以 30～36°C 左右較合適：錯誤，為本題答案。 此溫度範圍偏低，低溫溶液可能刺激腸道，引起腹部不適或痙攣。

核心觀念

本題考病毒性腦膜炎的常見病原、腦脊髓液特徵、治療原則及預後。病毒性腦膜炎多由腸病毒引起，腮腺炎病毒也可能致病；腦脊髓液通常清澈，常見淋巴球增加、葡萄糖大致正常、蛋白質輕度上升。多數病例以支持性治療為主，預後通常良好。

解題方法

先抓住病毒性腦膜炎與細菌性腦膜炎的治療差異：病毒性腦膜炎通常採支持性照護，例如補充水分、退燒與止痛；抗生素是治療細菌感染的藥物，不能作為病毒性腦膜炎的主要治療。因此，凡是宣稱「最主要治療是儘早給予抗生素」的敘述，即與病毒性腦膜炎的治療原則不符。

臨床上若尚未排除細菌性腦膜炎，可能先給予經驗性抗生素；但這是為避免延誤細菌感染治療，不能據此說抗生素是病毒性腦膜炎的主要治療。

選項分析

核心觀念

裘馨氏肌失養症（Duchenne muscular dystrophy, DMD）是進行性肌肉疾病，主要因 dystrophin 蛋白缺乏所致，典型為 X 染色體隱性遺傳，因此主要影響男童。疾病早期常出現近端肌群無力，之後逐漸影響行走與姿勢。

常見臨床表徵包括：

• Gowers 徵象：蹲下或由地面起身時，因近端肌群無力，需用雙手撐住地面或大腿，才能逐步站起。
• 腰椎前彎：骨盆與軀幹姿勢改變，站立時可見腰椎前彎。
• 腓腸肌假性肥大：肌肉外觀變大，但主要是脂肪與結締組織取代肌纖維，並非肌力增強。

解題方法

先判斷哪個選項違反 DMD 的典型病因，再用臨床表徵交叉確認。DMD 的遺傳方式是 X 染色體隱性遺傳，並非體染色體隱性；其餘三項均符合典型表現。因此，錯誤敘述為 (A)。

核心觀念

本題考兒童適用的葛氏昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）。總分由睜眼反應（E）、語言反應（V）與運動反應（M）三部分相加，分數越高代表意識反應越佳。兒童語言反應須依其年齡與行為判讀，不能直接套用成人的定義。

解題方法

依題幹描述分別計分：

• 睜眼反應（E）：叫她時會睜眼，屬於對聲音睜眼，計 3 分。
• 語言反應（V）：雖會哭泣但可安撫，兒童量表屬於哭泣但可安撫，計 4 分。
• 運動反應（M）：輕觸手臂會收縮，屬於對疼痛刺激呈屈曲／收縮反應，計 4 分。

因此：

選項分析