111 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查「以家庭為中心的產科照護」：尊重產婦與家庭的需求，鼓勵伴侶參與生產，並促進母嬰早期接觸與親子連結。照護策略也重視產婦的休息、復原與出院後的支持，不以延長住院作為適應母職的必要條件。

解題方法

逐項判斷選項是否符合家庭中心照護：支持家人參與、提供連續且以家庭為中心的生產環境，以及促進產後母嬰接觸，均屬合宜策略；若把「適應母職」當作必須留院直到完成的條件，便不符合產後照護及住院安排的原則。

選項分析

• (A) 鼓勵留院直到適應母職：錯誤。 適應母職是持續發展的過程，並非必須在住院期間完成的階段。醫療院所應提供母乳哺育、嬰兒照護與出院準備等支持，依母嬰狀況安排住院及返家照護；不宜以「適應母職」作為延長住院的要求。

核心觀念

產前遺傳諮詢的高危險群，重點是辨認孕婦或胎兒是否有較高的遺傳疾病或先天異常風險，例如高齡孕婦、曾生育先天異常子女，或夫妻一方帶有可遺傳疾病的基因。妊娠糖尿病則屬於妊娠期代謝問題，不能僅因初次診斷且為經產婦，就歸類為產前遺傳諮詢高危險群。

解題方法

逐一判斷各選項是否構成遺傳疾病或胎兒先天異常的高風險指標。題目問「不是」，因此找出與遺傳風險分類不相符的一項。

選項分析

• (A) 懷孕年齡為 34.8 歲孕婦：錯誤選項。 以命題時常見的高齡孕婦界定，預產期時年滿 35 歲屬高齡妊娠。34.8 歲約為 34 歲又 9.6 個月，是否達門檻取決於實際預產期年齡；本題官方答案採此選項屬高齡孕婦的判定，列為需考慮產前遺傳諮詢的高危險群。考場作答應依題目所採分類辨認其高齡風險。

核心觀念

本題考查妊娠第一期產前檢查的實驗室檢驗項目，以及乙型鏈球菌（Group B Streptococcus, GBS）篩檢的時程。妊娠第一期常規檢驗包含血液常規、血型與 Rh 因子、德國麻疹抗體、B 型肝炎血清標誌、梅毒檢查及尿液常規；孕婦愛滋病毒檢查也安排於孕期初期。GBS 則是在妊娠後期進行篩檢。

解題方法

先抓住題幹的兩個條件：「第一妊娠期」與「實驗室檢驗」。逐項判斷各檢查是否屬於孕期初期產檢項目；若檢查安排在較晚孕週，即不符合題目所問。依命題當年（民國 111 年）孕婦產前檢查項目，GBS 篩檢安排在妊娠第 35 週至未滿第 38 週前，不屬於第一妊娠期檢查。

選項分析

核心觀念

本題考胎心音的偵測工具與孕週。胎心音可用超音波檢查、手持式杜普勒胎心音儀，或聽診器等方式評估；各種工具能偵測到胎心音的孕週不同。腹部聽診器通常約在妊娠 17～20 週可聽到胎心音；手持式杜普勒通常更早即可偵測。

解題方法

先辨認選項所述的是哪一種工具，再核對其適用孕週與胎心音常見聽診位置。超音波能在較早孕週確認胎心搏動，但「腹部超音波」的偵測孕週不能直接等同於經陰道超音波；杜普勒則較聽診器早聽到胎心音。依本題命題採用的孕週與工具配對，妊娠 17～20 週以一般聽診器聽診是正確敘述。

選項分析

(A) 妊娠 6 週即可用腹部超音波掃描出胎兒心跳：錯誤。 妊娠早期胎心搏動可由超音波觀察，但約 6 週能否偵測，與超音波方式及設備有關；經陰道超音波通常較腹部超音波早。本選項將妊娠 6 週直接說成可用「腹部超音波」掃描出胎心，工具與孕週的搭配不符合本題命題所採的標準。

核心觀念

本題考懷孕婦女前往茲卡病毒流行地區後的暴露評估與衛教。茲卡病毒感染可能沒有症狀；有症狀者常見紅疹、發燒、關節痛、結膜炎等。懷孕期間感染可能影響胎兒腦部發育，因此不能以懷孕週數較早或尚未出現症狀，就認定胎兒沒有風險。

返國後 2 週內應留意疑似症狀。若出現症狀，應儘速就醫並告知旅遊與暴露史，由醫師評估通報及採檢；無症狀但有疑慮者，也可由醫師評估是否需要檢驗。

解題方法

先抓題幹的關鍵：蔡女士上週才從疫區返國，目前未提到已出現症狀。她需要的是針對暴露後觀察期間的適當衛教，而非直接安排侵入性檢查或立即通報採檢。符合這個情境的是提醒她在返家後 2 週內觀察疑似症狀，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考透納式症候群（Turner syndrome）的染色體成因與典型臨床表現。典型核型為 $45,X$，也可能是其他性染色體異常或嵌合型。卵巢發育不全會造成雌激素不足，因此患者常見身材矮小、第二性徵發育不全、原發性閉經及生育能力受影響。

解題方法

先將題幹的「16 歲仍未月經來潮」連結到性腺功能與青春期發育，再辨認透納式症候群的典型特徵：矮小、卵巢功能不全、第二性徵發育不全及不孕。接著比較各選項是否符合其染色體成因與臨床表現。

選項分析

• (A) 其造成原因與目前塑化劑及環境荷爾蒙有關：錯誤。 透納式症候群是性染色體異常所致，常見為一條 X 染色體全部或部分缺失，並非由塑化劑或環境荷爾蒙造成。

核心觀念

妊娠期熱量需求增加，主要是為了因應胎兒、胎盤與母體組織生長，以及母體代謝與氧氣消耗增加所需的能量。判斷本題時，重點在於辨認熱量增加的生理依據；孕婦不必在妊娠早期一律增加熱量，也不是以多吃特定三大營養素為原則。

解題方法

先看各選項是否符合妊娠期熱量需求增加的生理原因，再排除把「營養素比例」或「孕前 BMI」誤當成通用熱量增加依據的說法。A 指出母體氧氣消耗增加所需熱量，符合妊娠期代謝需求提高的概念。

選項分析

• (A) 正確。 妊娠期間母體代謝與氧氣消耗增加，身體需要更多能量以支持妊娠相關的生理活動與組織生長，因此此項符合熱量攝取增加的生理依據。
• (B) 錯誤。 第一妊娠期通常不需要額外增加熱量；

核心觀念

本題考妊娠期間的腎臟生理變化，尤其是腎血流、腎小管再吸收與葡萄糖腎閾值。妊娠時腎血漿流量（RPF）及腎絲球過濾率（GFR）增加；同時，腎小管對葡萄糖的再吸收能力相對不足，使葡萄糖較容易出現在尿液中，因此葡萄糖的腎閾值降低。

腎閾值是指血漿中某物質的濃度達到一定程度後，該物質開始出現在尿液中的界線。葡萄糖腎閾值降低，表示血糖未達非妊娠時的程度，就可能出現尿糖。

解題方法

先辨認妊娠對腎臟血流與過濾的整體影響：腎血管擴張使 RPF、GFR 上升。再判斷題目問「降低」的功能。葡萄糖腎閾值在妊娠時下降，符合題意，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考量的是學齡前兒童面對新生手足時的嫉妒與失落感，以及如何透過具體、符合年齡的方式協助其適應。4 歲兒童可能擔心父母的關注與陪伴被胎兒取代；護理師宜承接孩子的情緒，並安排能幫助他理解胎兒、建立手足連結的活動。

解題方法

先辨認小明話語中的情緒：他在意的是「媽媽不和我玩」，反映出被忽略的感受與對新生手足的嫉妒。適當回應應避免責備或要求他立刻愛妹妹，並選擇能讓他以具體方式參與迎接新生兒的作法。讓小明聽胎兒心跳，有助於他把尚未出生的妹妹具體化，增加參與感與親近感，因此最符合題意。

選項分析

• (A) 告訴小明，要學習愛妹妹：錯誤。 這是要求孩子接受特定情緒，未回應他覺得媽媽不陪伴自己的失落，也可能使他覺得自己的嫉妒不被接納。

核心觀念

本題考的是產前染色體異常「篩檢」與「診斷」的差別，以及各項檢查適合的孕週：

• 母血唐氏症篩檢是風險評估，不能直接確診胎兒染色體異常；第一孕期篩檢通常安排於妊娠約 11～13 週，並搭配超音波評估。
• 絨毛膜取樣與羊膜穿刺可取得胎兒相關細胞或組織，屬於侵入性診斷檢查。絨毛膜取樣通常在妊娠 10 週後施行；羊膜穿刺常於妊娠 16～18 週施行。
• 母血篩檢結果以「風險比」表示，例如 $1/720$。分母愈小，代表風險愈高；但需依篩檢方法及採用的高風險切點判讀。

解題方法

先將每個選項對照兩件事：孕週是否合適、檢查是否能達成選項所述目的。妊娠 5～8 週過早，並非母血唐氏症篩檢的適當時機；其餘選項所列的絨毛膜取樣風險、第一孕期母血檢查時機及羊膜穿刺時機，均符合常見命題敘述，因此依官方答案選 A。

選項分析

(A) 妊娠 5～8 週者母血唐氏症篩檢值大於 1/720 為高危險群 — 錯誤

妊娠 5～8 週不是母血唐氏症篩檢的適當時機；第一孕期篩檢通常在約 11～13 週進行。此選項把篩檢安排在過早的孕週，因此錯誤。

核心觀念

本題考查待產時陰道內診的評估目的、舒適照護與安全原則。內診可評估子宮頸擴張與變薄程度、胎先露位置及胎膜狀態，協助判斷產程進展；但應依臨床需要進行，避免不必要或過於頻繁的檢查，以降低感染風險。

解題方法

先辨認哪些是內診的常規用途與安全照護，再找出違反安全原則的敘述。破水後，陰道內診次數應盡量減少；若無明確需要而頻繁內診，可能增加上行性感染風險。因此，「破水後應更密集內診」與照護原則相反。

選項分析

(A) 正確。 陰道內診可評估子宮頸擴張程度、變薄程度及胎膜是否完整，並可協助掌握產程變化。

核心觀念

本題考分娩鎮痛常見藥物與麻醉方式的副作用，重點是分辨 脊髓麻醉（蛛網膜下腔麻醉） 與硬脊膜外麻醉，以及鴉片類止痛藥對母體和胎兒的影響。

Marcaine 是 bupivacaine（布比卡因） 的商品名，屬局部麻醉藥，可用於脊髓麻醉。脊髓麻醉會穿刺硬脊膜，術後有發生姿勢性頭痛的風險；傳統考題常將術後平躺列為照護措施。因此，選項若聲稱「術後無須平躺」，即為本題錯誤敘述。

解題方法

先將選項分成兩類判斷：A 考麻醉藥與脊髓麻醉後照護；B、C、D 考 meperidine、fentanyl 等鴉片類藥物的作用與副作用。對照各藥物的基本特性後，依題目所採用的傳統考試敘述，A 的術後照護說法錯誤。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 Marcaine（bupivacaine）是脊髓麻醉常用的局部麻醉藥，但「術後無須平躺」不符合傳統護理考題的術後照護原則。脊髓麻醉後常要求平躺一段時間，以降低穿刺後頭痛的發生或不適。

核心觀念

本題考產程中外部胎兒監測器的裝置位置與訊號辨識。外部監測器通常以兩個傳導器記錄：子宮收縮壓力傳導器（toco）偵測子宮收縮的時間與頻率；胎心率傳導器以超音波偵測胎心率。監測時也要確認所聽到的心跳訊號確實來自胎兒，而非產婦脈搏或其他血流聲。

解題方法

逐項判斷傳導器的放置位置是否符合功能，再檢視胎兒訊號辨識是否正確。胎心率若與產婦心跳一致，應懷疑傳導器收到的是產婦脈搏訊號，須重新確認胎心位置及胎心率，不能視為正常的胎兒臍帶雜音。

選項分析

核心觀念

本題考胎頭先露部位的「胎頭下降程度（station）」判讀。以坐骨棘平面作為基準，記為 $0$：

• 先露部位在坐骨棘平面上方，記為負值。
• 先露部位在坐骨棘平面下方，記為正值。
• $-1$ 表示先露部位位於坐骨棘平面上方 $1$ 公分。

解題方法

先在圖中找出坐骨棘平面，再依旁註「間徑單位為公分」讀取垂直刻度。$-1$ 代表從坐骨棘平面往上量 $1$ 公分；圖示該位置標為 3，因此選項為（C）。

選項分析

核心觀念

本題考剖腹產術前的母胎評估與準備。術前護理要持續掌握胎兒狀況，因此應在手術前及手術當天聽診胎心音，確認胎兒心跳情形，並作為後續觀察與比較的依據。

解題方法

逐項判斷措施是否符合術前評估原則：胎心音監測應安排在接近手術的時間，以確認胎兒狀況；飲食、用藥與皮膚準備則依醫囑及院內流程執行，不宜把不合常規的固定時點當成必要措施。

選項分析

• (A) 手術前 1 天進行腹部劃線作標記：錯誤。 腹部劃線不是剖腹產術前的常規必要護理措施；手術部位與切口由醫療團隊依手術計畫確認。
• **(B) 手術前一晚使用抗焦慮劑：錯誤。

核心觀念

本題考枕後位（occiput posterior, OP）對產程進展的影響。枕後位是胎兒枕骨朝向母親骨盆後方；若胎頭未能順利旋轉至枕前位，胎頭與骨盆的配合及下降會受阻，常見第一、二產程延長。

解題方法

判斷關鍵在於枕後位胎頭通常需要經過較大角度的內迴轉，才能轉為枕前位，並配合骨盆出口娩出。內迴轉耗時或受阻，會使胎頭下降與產程進展變慢，因此主要機轉是「內迴轉成為枕前位，費時長」。

選項分析

• (A) 需要不斷的屈曲成為 LOP 位：錯誤。 屈曲是胎頭下降、適應產道時的重要動作，但不是枕後位造成第一、二產程延長的主要機轉。LOP 是左枕後位的胎位描述，也不是由「不斷屈曲」形成的目標位置。

核心觀念

第四產程是胎盤娩出後約 1 至 4 小時的早期產後觀察與照護階段。護理重點包括評估產婦生命徵象、子宮收縮與出血情形，協助母嬰早期接觸及促進親子關係；新生兒則應注意保暖與安全。

解題方法

題幹問「不適宜」的措施。判斷重點是：若母嬰狀況穩定，應支持母嬰在產後早期肌膚接觸、互動與親子連結；不應只為讓產婦休息，就常規將健康新生兒與母親分開。

選項分析

(A) 鼓勵產婦與寶寶做眼對眼的接觸：適宜。 眼神接觸是早期親子互動的一部分，有助於建立母嬰情感連結，也符合第四產程促進親子關係的照護方向。

核心觀念

本題考產後情緒變化的發生時間與症狀表現。產後情緒低落（postpartum blues）常在產後數日出現，可能有易哭、情緒起伏、易怒、失眠、食慾改變及注意力不集中等情形，通常較輕微，並會在約兩週內逐漸緩解。

產後憂鬱症症狀較持久且嚴重，常影響日常生活與照顧嬰兒的能力；產後精神病則可能出現妄想、幻覺、混亂或躁動等精神病性症狀。

解題方法

先抓題幹的時間線索：「產後 1 週」。再比對症狀：易怒、失眠、沒有食慾、注意力不集中，符合產後初期常見的短暫情緒低落表現。題目未提及症狀持續超過兩週、嚴重影響功能，或妄想、幻覺等精神病性症狀，因此選產後情緒低落。

選項分析

核心觀念

本題考產後子宮復舊評估的準備與觸診技巧。評估子宮底高度、位置及硬度前，宜先協助產婦排空膀胱。膀胱脹滿會將子宮向上、向側方推移，並妨礙子宮收縮，造成子宮底位置判讀不準，也會增加產後出血風險。

解題方法

先抓評估目的：要正確觸知子宮底的位置與硬度，就要減少膀胱脹滿對子宮位置及收縮的干擾。因此評估前應先排空膀胱，再採適當姿勢並以雙手配合觸診。

選項分析

• (A) 宜先排空膀胱再進行：正確。 排空膀胱可減少子宮偏移，讓子宮底高度與硬度的評估較準確，也有助於子宮收縮。
• **(B) 維持半坐臥姿勢：錯誤。

核心觀念

產後痛（after pain）是產後子宮間歇性收縮所引起的下腹疼痛。子宮透過收縮逐漸復舊，並幫助壓迫子宮血管、減少出血。哺乳時催產素分泌增加，子宮收縮加強，產後痛也可能更明顯。

經產婦的子宮肌纖維曾多次伸展，產後收縮時較容易出現較強或不規則的疼痛，因此比初產婦容易發生產後痛。

解題方法

先找出會讓產後子宮收縮較強或較明顯的情況。經產婦是產後痛的典型高風險族群；羊水量、胎兒數及分娩方式則不是本題辨認產後痛的關鍵條件。

選項分析

核心觀念

本題考產後運動的姿勢與目的。膝胸臥式是產婦以膝部與胸部支撐身體、臀部抬高的姿勢，藉由改變腹腔內器官的位置，協助子宮復位至正常位置。

解題方法

看到「膝胸臥式」，先聯想到產後子宮位置的調整。依題目所問的主要目的，選擇能直接對應此姿勢作用的「促進子宮恢復正常位置」。

選項分析

• (A) 促進子宮恢復正常位置：正確。 膝胸臥式可利用姿勢改變協助子宮復位，是本題所考的產後運動目的。
• **(B) 促進傷口癒合：錯誤。

核心觀念

本題考「哺乳閉經避孕法」及自然避孕法的限制。哺乳閉經避孕法（LAM）須同時符合三項條件：產後未滿 6 個月、月經尚未恢復、全母乳或近乎全母乳哺餵。近乎全母乳的哺餵間隔通常不可超過白天 4 小時、夜間 6 小時。三項條件缺一，便不能依賴此法避孕。

解題方法

王女士產後出院，題目要找能符合她「暫時不想懷孕」需求的自然避孕方式。逐項檢查時，應特別留意方法所需條件：哺乳閉經法須同時符合三項標準；日曆法需要掌握週期；基礎體溫法則是排卵後體溫上升，不能把排卵前視為安全期。

選項分析

• (A) 正確。 若能日夜規律親餵、月經尚未恢復，且仍在產後 6 個月內，符合哺乳閉經避孕法的條件，可作為短期避孕方式。這是題目中最適當的選項；實務上須確認三項條件持續成立，若月經恢復、哺餵間隔拉長或產後滿 6 個月，就應改用其他避孕方式。

核心觀念

本題考的是荷爾蒙避孕法與子宮內避孕器的作用機轉、開始使用時機，以及避孕效果何時建立。

• 混合型口服避孕藥含雌激素與黃體素，主要透過抑制排卵避孕；黃體素也會使子宮頸黏液變稠。
• **迷你丸（mini pill）**是單一黃體素製劑，主要使子宮頸黏液變稠，阻礙精子通過；排卵抑制程度會因藥物種類而異。
• **Depo-Provera®**是長效黃體素注射劑。若在月經週期適當時點以外開始注射，避孕效果尚未立即建立，需暫時使用保險套等額外避孕措施。
• **Mirena®**是含 levonorgestrel 的子宮內投藥系統；須分辨產後置入時機與其避孕效期。

解題方法

逐項核對三個關鍵資訊：避孕器的產後置入時機與效期、口服避孕藥的開始時點與作用機轉、注射避孕藥是否需要額外避孕措施。選項只要把其中一項時機、效期或機轉寫錯，即為錯誤。

選項分析

(A) 錯誤。 Mirena® 通常須待產後至少 4～6 週、子宮復舊後再置入，這部分符合常見教材的描述；但選項所稱「效期 3 年」錯誤。其避孕效期並非 3 年，因此整個敘述不正確。

核心觀念

本題考剖腹產採脊髓阻斷麻醉後，出現典型的腦脊髓液漏出所致姿勢性頭痛。穿刺後若腦脊髓液流失，腦脊髓液壓力下降，坐起或站立時頭痛加劇；平躺時症狀減輕，常伴隨噁心。護理指導以平躺、避免抬高頭部及補充水分為主，並持續評估症狀。

解題方法

抓住題幹中的姿勢變化：個案「起床時頭很痛，躺下頭痛就好些」，符合脊髓麻醉後的姿勢性頭痛。這比單獨的噁心更能指向腦脊髓液壓力降低，因此應選擇針對此原因的處置，而非只處理胃部不適、麻醉藥作用或焦慮。

選項分析

核心觀念

本題考的是新生兒出生後，如何協助家中年長手足適應新成員，並促進手足間的正向互動與依附。照顧者應在安全看顧下，讓哥哥參與認識妹妹、輕柔撫摸或短暫擁抱，並以適齡方式引導，讓他感受到自己仍受重視，也逐步建立手足情感。

解題方法

題幹中，母親因哥哥們「天天吵、太皮」而不准他們接近妹妹。判斷重點是：選項是否同時兼顧新生兒安全與手足關係建立。正確做法不是完全排除哥哥，也不是讓哥哥在沒有成人看顧時自行抱妹妹，而是在成人陪同下安排適當、溫和的接觸。

選項分析

核心觀念

阿帕嘉計分（Apgar score）評估新生兒出生後的適應情形，通常於出生後 1 分鐘及 5 分鐘評分，包含五項指標；每項依表現給 0、1 或 2 分，總分最高 10 分。

解題方法

逐項依題幹描述對照評分：

• 心跳 128 次／分：每分鐘 100 次以上，得 2 分。
• 呼吸規則、哭聲宏亮：得 2 分。
• 四肢略屈曲：肌肉張力得 1 分。
• 身體粉紅、四肢藍色：屬於身體粉紅、四肢發紺，皮膚顏色得 1 分。
• 反射反應：題目未提供刺激反應資料，依官方答案採 0 分。

合計：

核心觀念

本題考新生兒的沐浴、皮膚照護、餵奶抱法與拍嗝技巧。新生兒皮膚細嫩，沐浴後應以柔軟毛巾輕輕擦乾，並保持皮膚清潔與乾爽；若皮膚乾燥，可依需要使用適合嬰兒的保濕產品，不宜全身塗抹精油。

解題方法

逐項檢視照護行為是否符合新生兒安全與皮膚照護原則。餵奶抱姿、拍嗝姿勢及沐浴時間均是常見的新生兒照護方式；全身擦精油則不是預防皮膚乾裂的適當作法，因此選出 A。

選項分析

(A) 洗澡過後全身擦上精油，預防皮膚乾裂：錯誤，為本題答案。 新生兒皮膚屏障尚未成熟，精油可能刺激皮膚，也可能造成過敏或其他不良反應；以精油全身塗抹並非標準的保濕照護方式。沐浴後應先輕柔擦乾，若有乾燥情形，再依需要選用適合嬰兒的保濕產品。

核心觀念

本題考嬰兒男性外生殖器的正常評估，重點是睪丸是否位於陰囊，以及陰囊皮膚皺摺（rugae）的發育情形。足月男嬰通常可觸及已下降至陰囊的睪丸，陰囊也有較明顯的皺摺；皺摺愈多、愈明顯，通常代表生殖器成熟度較高。

解題方法

先看題幹提供的年齡：王小弟出生 1 個月，題目詢問生殖器評估的正確描述。以一般足月嬰兒的正常發育表現判斷，睪丸應已下降至陰囊，陰囊皮膚可見皺摺。因此選擇同時描述「睪丸已下降」與「陰囊皺摺多」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒出生後的常規護理，包括眼部感染預防、呼吸道分泌物清除、臍帶護理，以及頭圍測量方法。依題目指定的官方答案，①、③正確，因此選項為 (D)。

解題方法

逐項核對新生兒照護的基本原則：

• 眼部護理：出生後使用抗生素眼藥膏，預防淋病性結膜炎。
• 清除分泌物：先清除口腔，再清除鼻腔分泌物。
• 臍帶護理：本題採命題當時的傳統作法，以 75% 酒精消毒臍斷面。
• 頭圍測量：皮尺經眉上、耳廓上方，繞過枕骨最突出處，測量最大頭圍。

依此判斷，①與③正確；②與④錯誤。

選項分析

① 正確。 新生兒出生後給予抗生素眼藥膏，是為了預防淋病奈瑟菌感染所致的淋病性結膜炎。

核心觀念

本題考硫酸鎂（MgSO₄）治療子癇前症時的安全監測。硫酸鎂可降低神經肌肉興奮性，預防或控制子癇抽搐；但治療劑量過高或腎臟排除能力下降時，可能造成鎂離子蓄積與中毒。深部肌腱反射減弱或消失，是重要的早期警訊，也可用來評估硫酸鎂的神經肌肉抑制作用。

解題方法

作答時先辨認題幹問的是「硫酸鎂治療期間最重要的護理評估」，而非一般子癇前症的神經學評估。應優先選擇能及早察覺硫酸鎂毒性的監測項目。臨床照護也會觀察呼吸、尿量與意識狀態；就本題提供的選項而言，深部肌腱反射最能直接反映鎂離子對神經肌肉傳導的抑制程度。

選項分析

• (A) 意識狀態之變化：錯誤。 意識狀態是重要的整體神經學評估項目，但變化可能與子癇前症惡化、抽搐或其他因素有關，並非本題最直接的硫酸鎂毒性監測指標。

核心觀念

本題考 Rh 陰性孕婦分娩 Rh 陽性新生兒後，預防母體產生抗 D 抗體的時機。母體若在生產或其他胎母血液混合事件中接觸到胎兒 Rh 陽性紅血球，可能形成抗 D 抗體；此後懷孕時，抗體可經胎盤進入胎兒血液，造成胎兒紅血球溶血。

Rh0 免疫球蛋白（Rh(D) immune globulin，常稱 RhIG）可清除進入母體循環的胎兒 Rh 陽性紅血球，降低母體致敏風險。

解題方法

先確認母親為 Rh 陰性、嬰兒為 Rh 陽性，屬於需要產後預防的情境。依題目所採用的考試原則，應於本胎分娩後儘早給予 Rh0 免疫球蛋白，標準時限為產後 72 小時內；若有大量胎母輸血，則需評估是否補足劑量。

選項分析

核心觀念

本題考心臟病孕婦在妊娠、分娩及產後的心臟負荷變化，以及容易誘發心臟衰竭的高危時期。孕期血液量與心輸出量增加；分娩時子宮收縮、疼痛及用力會增加心臟負荷；胎兒娩出後，子宮收縮與子宮受壓解除會使血液回流增加。因此，臨床上須特別留意妊娠後期、待產分娩及產後早期。

本題依官方答案，懷孕 22～26 週不是題目所列的典型高危時段；常見產科護理命題將懷孕 28～32 週、待產陣痛時及產後 48 小時內列為心臟衰竭較易發生的時期。

解題方法

先抓題幹關鍵字「最易發生心臟衰竭的時期」，再找出各選項是否落在心臟負荷明顯增加的時段：

• 妊娠後期：血液動力學負荷增加。
• 待產與分娩：陣痛及子宮收縮使血液回流與心臟負荷改變。
• 產後早期：子宮收縮及循環變化會增加回心血量。

三個時段都屬高危期；22～26 週則不是本題採用的典型危險時段，因此選 A。

選項分析

核心觀念

本題考查孕期 B 群鏈球菌（乙型鏈球菌，GBS）篩檢的目的、建議篩檢週數，以及陽性孕婦的分娩處置。孕婦帶菌可能在分娩過程中將 GBS 傳給新生兒，造成早發型感染；篩檢與產程中適當使用抗生素，是降低新生兒感染風險的措施。

解題方法

先辨認題目問「錯誤」的敘述，再掌握兩項處置原則：孕婦通常於懷孕 35～37 週間接受篩檢；篩檢陽性者，應於分娩產程中接受抗生素預防性治療。GBS 陽性本身不是剖腹產的適應症，因此可直接判斷選項。

選項分析

• (A) 以避免垂直感染新生兒：正確。 篩檢與產程中抗生素預防的目的，是降低分娩時母子垂直傳播及新生兒早發型 GBS 感染的風險。

核心觀念

本題考查子宮內膜癌的常見症狀、發現時期及診斷方式。子宮內膜癌常以異常子宮出血表現，尤其停經後出血；因出血容易促使病人就醫，許多病例能在較早期發現。確定診斷須取得子宮內膜組織檢體，常用子宮內膜取樣或子宮內膜刮搔術（D&C）進行病理檢查。

解題方法

逐項判斷症狀、好發部位、診斷時期與確診方式。關鍵在於「出現症狀時多已進入晚期」是否符合子宮內膜癌的臨床特徵：子宮內膜癌常在早期即出現異常出血，因此此敘述錯誤。

選項分析

• (A) 常見症狀為不正常陰道出血：正確。 異常子宮出血是子宮內膜癌最常見的臨床表現，停經後出血尤其需要進一步評估。

核心觀念

本題考查卵巢癌的主要治療方式、分期手術前準備、減積手術的目的，以及初診斷卵巢癌的化療選擇。上皮性卵巢癌的治療通常以手術及含鉑化療為主；初診斷患者的常見第一線化療為卡鉑合併紫杉醇。微脂體小紅莓（Lipo-Dox，脂質體阿黴素）不是初診斷卵巢癌的單一首選藥物。

解題方法

抓住選項 D 的關鍵字「初診斷」與「首選」。微脂體小紅莓常用於復發或對含鉑治療反應不佳的卵巢癌；初診斷時的標準化療則以含鉑藥物合併紫杉醇為主。因此 D 的藥物定位錯誤，符合題目所問。

選項分析

• (A) 正確。 卵巢癌治療以手術切除或減積手術合併化學治療為主。手術可取得病理診斷與分期，化療則用於控制術後殘存的癌細胞或較廣泛的疾病。

核心觀念

HPV 疫苗可預防特定人類乳突病毒（HPV）型別感染，降低相關癌前病變與子宮頸癌風險，但接種疫苗不能取代子宮頸癌篩檢。疫苗無法涵蓋所有致癌型別，也不能治療接種前已存在的 HPV 感染，因此接種後仍須依建議定期接受子宮頸抹片檢查。

解題方法

先辨認各選項中的關鍵資訊：疫苗是否能取代篩檢、接種劑次與保護期限、疫苗涵蓋的 HPV 型別，以及常見致癌型別。只有「接種後仍須定期抹片檢查」符合預防與篩檢並行的原則。

選項分析

(A) 接種疫苗後，仍需定期的子宮抹片檢查：正確。 HPV 疫苗只涵蓋部分 HPV 型別，且不具治療既有感染的效果，不能完全消除子宮頸癌風險。因此接種者仍應定期接受子宮頸癌篩檢。

核心觀念

本題考陰道鏡檢查的觀察範圍。陰道鏡是利用放大與照明，仔細檢視子宮頸表面，特別是子宮頸的轉換區；這裡是子宮頸柱狀上皮與鱗狀上皮交界、上皮轉化活躍的區域，也是子宮頸病變常見的發生部位。

解題方法

看到「陰道鏡」與「清楚檢測病灶」，即可聯想到其主要用途是放大觀察子宮頸表面及轉換區，並協助定位可疑病灶、進行切片。題目問的是最具代表性的觀察部位，因此選擇子宮頸轉換區。

選項分析

核心觀念

本題考查**骨盆腔發炎性疾病（Pelvic Inflammatory Disease, PID）的臨床特徵與診斷評估標準。 根據婦產科臨床指引（如美國 CDC PID 診斷準則），育齡婦女若有下腹痛，且雙手骨盆腔內診（bimanual pelvic examination）發現以下三項最低臨床診斷標準（Minimum Clinical Criteria）**之一以上，即可高度懷疑骨盆腔炎：

1. 子宮頸移動性疼痛（Cervical motion tenderness）
2. 子宮壓痛（Uterine tenderness）
3. 附屬器壓痛（Adnexal tenderness）

解題方法

切入點在於區分「骨盆腔炎的特異性理學檢查表徵」與「一般婦科疾病症狀」： 骨盆腔炎多由淋病雙球菌、披衣菌等病原體由陰道、子宮頸上行感染至子宮內膜、輸卵管、卵巢甚至骨盆腔腹膜所致。當進行雙合診（內診）時，搖動子宮頸會牽扯發炎充血的廣韌帶與兩側輸卵管、卵巢，誘發劇烈疼痛。抓住此一指標性徵象即可迅速鎖定正確選項。

核心觀念

經前症候群（PMS）是指月經來潮前反覆出現的身心症狀，常見如情緒起伏、易怒、乳房脹痛、水腫或疲倦；症狀通常在月經開始後緩解。其發生與月經週期中的荷爾蒙變化有關，常見於已開始排卵、月經週期逐漸規律的育齡女性。

解題方法

先抓住題幹的「容易出現經前症候群」，再判斷各選項描述的生命階段是否有月經週期。初經階段代表女性進入青春期並開始建立月經週期，符合題目所指的時期，因此選 (D)。

選項分析

• (A) 輸卵管結紮後的中年時期：錯誤。 輸卵管結紮是避孕處置，不會使女性特別容易出現經前症候群；中年也不是題目所要辨認的典型生命階段。

核心觀念

乳房纖維腺瘤是常見的乳房良性腫瘤，多見於年輕女性，尤其是青春期至 30 歲以下。典型腫塊通常界限清楚、可活動、質地較韌，且多半不痛。本題考查纖維腺瘤的好發年齡、常見程度及典型臨床表現。

解題方法

先掌握纖維腺瘤的典型特徵：年輕女性、無痛、界限清楚且容易移動。再逐項比對選項。題目詢問何者正確，選出符合纖維腺瘤基本特性的敘述。

選項分析

• (A) 多發生於 30 歲以上之婦女：錯誤。 纖維腺瘤主要發生於年輕女性，常見於 30 歲以下；「30 歲以上」不符合典型好發年齡。

核心觀念

本題考《兒童及少年福利與權益保障法》的適用年齡、兒少保護通報義務，以及禁止危害兒少與胎兒的行為。以下以命題當年（民國 111 年）法規為準。

依該法第 2 條，「兒童及少年」指未滿 18 歲之人；其中未滿 12 歲為兒童，12 歲以上未滿 18 歲為少年。因此，法定範圍不是未滿 20 歲。

解題方法

先抓住題幹問「何者錯誤」，再比對各選項中的年齡與行為描述是否符合當年法條。B 把適用年齡寫成 20 歲以下，與第 2 條明定的未滿 18 歲不符，是錯誤選項；其餘選項所述均有相應法條依據。

選項分析

• **(A) 正確。**依第 53 條，醫事人員執行業務時，知悉兒童及少年有施用毒品、非法施用管制藥品或其他有害身心健康物質等情形，應立即向直轄市、縣（市）主管機關通報，最遲不得超過 24 小時。

核心觀念

本題考「有意識、呼吸困難的嬰兒發生嚴重異物哽塞」時，應採取的急救方式。8 個月大屬於嬰兒；對有意識的哽塞嬰兒，應反覆交替施行 5 次背部拍擊與 5 次胸部推擊，直到異物排出或嬰兒失去意識。胸部推擊位置在胸骨下半部，約兩乳頭連線下方；嬰兒不施行腹部推擠，以免傷及腹部器官。

解題方法

先確認題幹中的兩個判斷條件：

1. 年齡 8 個月：屬嬰兒，採嬰兒哽塞處置方式。
2. 有意識、呼吸困難：表示異物造成嚴重呼吸道阻塞，需立即施行背部拍擊與胸部推擊；這不是心肺復甦術情境。

處置時讓嬰兒俯臥、頭低於軀幹，支撐頭頸，在兩肩胛骨間拍擊 5 下；再翻為仰臥，頭仍低於軀幹，在胸骨下半部快速推擊 5 下，反覆交替。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童遭受性虐待後，可能出現的心理與行為反應。常見表現包括害怕特定情境或身體接觸、出現不符合年齡的性知識或性行為、情緒低落、退縮，以及對他人不信任。這些反應因兒童的年齡、經驗與支持情況而異，不能僅憑單一行為判定是否遭受性虐待。

解題方法

逐一比對選項是否符合性虐待後常見的行為表現。本題問「何者不適當」，應找出與此類兒童可能表現不相符，或加入不具代表性的判斷條件者。

選項分析

• (A) 害怕獨處，討厭他人碰觸身體：適當。 受虐兒童可能因創傷而害怕獨處、抗拒身體接觸，或對特定人物、場所與情境感到恐懼。

核心觀念

新生兒搖晃症候群（Shaken Baby Syndrome，亦稱嬰兒搖晃傷害）是嬰兒遭受劇烈加速、減速或旋轉力量後造成的頭部傷害。嬰兒頭部相對較大、頸部肌肉尚未成熟，劇烈搖晃可能導致腦部及視網膜出血、腦水腫，甚至永久神經損傷或死亡，因此不是可逆的輕微傷害。若涉及疑似兒童虐待，應依規定通報。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，逐項檢視是否符合搖晃症候群的成因、症狀、通報原則及照護預防。關鍵在於辨認「可逆」的說法：搖晃造成的腦部傷害可能留下長期後遺症，嚴重時致命，不能概括稱為可逆傷害。

選項分析

核心觀念

本題考查「以家庭為中心的兒科護理」（family-centered care）：護理人員尊重家庭作為照顧夥伴，提供完整且易理解的資訊，協助父母參與照護與治療決策。面對重大治療選擇，應以清楚、適齡且符合家庭需求的方式說明，支持父母與醫療團隊共同討論。

解題方法

題幹指出父母正猶豫是否接受手術，關鍵是找出能協助家長理解治療選擇、並支持其參與決策的做法。圖片、影片與模型可將抽象的疾病與治療內容具體化，幫助家長理解資訊，因此符合家庭為中心的護理原則。

選項分析

(A) 為避免父母擔憂害怕，儘量減少開刀風險相關的訊息提供：錯誤。 刻意隱瞞或減少重要風險資訊，會妨礙父母充分理解治療利弊及參與決策。護理人員應以適當方式說明必要資訊，並提供情緒支持。

核心觀念

本題考查以家庭為中心的兒科照護中「賦權（empowerment）」的意義。賦權是醫療人員與家庭合作的互動過程：協助家庭成員建立自我控制感，發揮既有優勢與能力，並採取行動參與兒童照護與健康決策。重點在於增進家庭自身的能力與參與，而非由專業人員單方面替家庭決定或代言。

解題方法

辨認選項是否描述「讓家庭更有能力掌握情況並採取行動」。符合這個核心的敘述就是賦權；若選項談的是共同利益、護理師代言或降低傷害，則是在描述其他照護觀念或作法。

選項分析

核心觀念

本題考查 2 歲幼兒的生長發育指標，包括呼吸型態與速率、腎臟功能成熟度、頭圍與胸圍的變化，以及乳牙萌出順序。判斷時要依年齡選用相符的正常發育特徵，尤其要注意幼兒的呼吸速率不能套用成人標準。

解題方法

先逐項核對 2 歲兒童的生理與發育指標。選項中若同時提到呼吸型態和每分鐘次數，須分別判斷：幼兒仍以腹式呼吸為主，但呼吸速率應高於成人；每分鐘 15～20 次屬成人常見範圍，低於 2 歲兒童的正常速率，因此（B）錯誤。

選項分析

• **(A) 前囟門已閉合，且胸圍大於頭圍：正確。**前囟門通常在出生後約 12～18 個月閉合；幼兒期頭圍與胸圍的相對大小逐漸改變，約 1～2 歲胸圍可超過頭圍。

核心觀念

本題考嬰幼兒認知發展中的物體恆存（object permanence）。物體恆存是指：即使物品或人暫時離開視線，嬰幼兒仍逐漸理解其繼續存在。此概念與皮亞傑感覺動作期的認知發展有關。

躲貓貓時，大人短暫遮住臉再出現，嬰幼兒能期待熟悉的人仍存在，並因遊戲重新出現而轉移注意力。這運用了物體恆存概念。

解題方法

抓住題幹中的「躲貓貓」和「暫時看不見」。判斷重點是嬰幼兒是否理解「看不見不等於不存在」；符合這項理解的就是物體恆存。題目詢問的是遊戲轉移害怕注意力所運用的概念，不是物品形狀、數量等守恆判斷，也不是視覺影像的短暫殘留。

選項分析

• (A) 保留概念（conservation）：指物體外觀改變後，仍理解其數量、質量或體積等性質不變，例如把水倒入不同形狀的杯子，知道水量未改變。這是學齡前期之後逐步發展的認知能力，與躲貓貓中「遮住後仍存在」不同。

核心觀念

本題考「學齡前期兒童的疼痛概念發展」。5 歲幼兒屬學齡前期，認知發展仍以皮亞傑的前運思期為主，常見具體、直覺、以自我為中心及「魔術式思考」：可能相信疼痛能以魔法般的方式消失，也可能難以理解疾病、疼痛與身體病因之間的因果關係。

解題方法

先依年齡判斷發展階段，再將選項對照學齡前兒童的疼痛概念：

• 若選項呈現以想像或魔術式方式解釋疼痛，符合此階段特徵。
• 若選項要求理解較具體、合理的病因，或能運用成熟的經驗調適，通常較接近年長兒童的能力。
• 若選項描述對身體完整性或失去功能的擔心，較常見於學齡期兒童。

選項分析

• (A) 小苗會擔心自己的腳無法走路且害怕被截肢：錯誤。 這反映對身體功能受損、身體完整性改變的具體擔憂，較符合學齡期兒童對疼痛與身體後果的理解，不是本題要辨認的學齡前期典型疼痛概念。

核心觀念

本題考兒童疼痛控制常用藥物的作用與適應情境，重點是辨認鴉片類止痛藥、鴉片拮抗劑及非鴉片類止痛藥的特性。

Naloxone 是鴉片類受體拮抗劑，可逆轉鴉片類藥物造成的呼吸抑制；使用後仍須持續監測呼吸與疼痛，因其作用時間可能短於部分鴉片類藥物。

解題方法

先辨認各藥物的類別與主要用途，再判斷敘述是否符合其藥理作用：

• Naloxone：鴉片類拮抗劑，可用於處理鴉片類藥物引起的呼吸抑制。
• Morphine、meperidine：鴉片類止痛藥，可依病童疼痛程度與臨床情況使用。
• Acetaminophen：非鴉片類止痛、退燒藥，不會因「容易產生耐受性」而不建議兒科使用。

選項分析

(A) 錯誤。 Meperidine（pethidine）是鴉片類止痛藥，並非因病童接受人工血管手術就一概不適用。此藥因代謝物可能蓄積並引起神經毒性，通常不適合長期或反覆使用，尤其需留意腎功能不佳者；

核心觀念

本題考新生兒消化系統的生理特徵，包括唾液分泌、賁門（下食道括約肌）成熟度、胃排空時間，以及胎便排出的時間。足月新生兒的胃排空較快，通常約需 2～3 小時；因此「胃排空約 6 小時」不符合一般教材所述。

解題方法

逐項對照新生兒消化系統的典型生理特徵，特別留意時間數字：新生兒胃容量小、胃排空較快，餵食需要較頻繁；賁門括約肌尚未成熟，容易溢奶；胎便通常在出生後 24 小時內排出。符合常見生理敘述的選項中，胃排空時間錯置者即為本題答案。

選項分析

核心觀念

本題考查病童使用約束時的安全原則，包括約束前的授權與同意、約束部位的皮膚及循環照護，以及約束後的定期評估。約束會限制病童活動，可能造成皮膚損傷、肢端循環受阻或呼吸受限，因此須採取適當且頻繁的觀察。

解題方法

逐項判斷是否符合兒科約束原則，特別留意「每隔多久評估」的敘述。約束後不能只依固定長間隔檢查，應依病童狀況及照護規範定期評估約束是否必要、固定是否妥當，以及肢端血液循環、皮膚和活動情形。題目所列每隔 2 小時評估，間隔過長，與較頻繁評估的原則不符。

選項分析

• (A) 有醫囑和家屬同意書時，才能執行約束：正確。 約束前應取得醫療指示及家屬同意，並向家屬說明原因、方式與注意事項；緊急情況仍須依機構規範處理並補行必要程序。

核心觀念

本題考瀕臨死亡時常見的生理與意識變化。臨終過程中，因腦部與全身器官功能逐漸衰退，可能出現意識混亂、大小便失禁、呼吸型態改變及脈搏變弱等徵象。

解題方法

先辨認題目要求「最不適當」的生命跡象，再比較各選項是否符合臨終時常見的變化。關鍵在於瀕死時循環功能衰退，脈搏通常會逐漸變弱、變快或不規則；「快速且強而有勁」則不符合典型的末期循環表現。

選項分析

• (A) 失去理智且意識混亂：適當。 瀕死時腦部灌流與代謝功能下降，可能出現躁動、譫妄、意識混亂或反應遲鈍，因此屬於可能出現的徵象。

核心觀念

本題考早產兒呼吸道抽吸的器材選擇與安全原則。早產兒呼吸道黏膜脆弱、氣道狹窄，抽吸時應選用適當口徑的抽吸管，並避免過大負壓或抽吸時間過長，以降低黏膜損傷、缺氧及心搏過緩等風險。

解題方法

依早產兒抽吸照護原則，逐項核對抽吸管大小、抽吸順序、負壓上限與單次抽吸時間。選項中，5～8 Fr. 是早產兒常用的抽吸管規格；其餘選項所列順序、壓力或時間不符合此題採用的照護原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 抽吸時應先處理較不易造成污染的部位，再處理較易受污染的部位；一般順序為氣管內管、口腔、鼻腔，而非鼻、口、氣管內管。先抽鼻、口再抽氣管內管，可能將分泌物或污染帶入下呼吸道。
• **(B) 正確。

核心觀念

胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome, MAS）是指胎兒或新生兒吸入含胎便的羊水，造成呼吸道阻塞、肺部發炎及氣體交換障礙。胎便排出與吸入常和胎兒窘迫、缺氧有關；MAS較常見於足月或過期產兒，早產兒較少發生。

解題方法

抓住「好發族群」與「缺氧的角色」即可判斷。缺氧可能促使胎兒排出胎便，也可能與吸入有關；但不能因此推論MAS以早產兒較常發生。其餘選項描述的都是胎便進入呼吸道後常見的病理變化或臨床表現。

選項分析

核心觀念

本題考娜姬（Nagy）對兒童死亡概念發展的分期。判斷重點是兒童是否理解死亡具有不可逆性：死亡後不能復活。約 9 歲兒童已進入較成熟的理解階段，能掌握生物體死亡後無法復活。

解題方法

先看選項描述的死亡概念，再對照兒童認知發展：

• 幼兒期常把死亡理解為暫時或可逆。
• 隨年齡增長，兒童逐漸理解死亡不可逆、普遍且不可避免，並與身體機能停止有關。
• 9 歲兒童已能理解死亡的不可逆性，因此選出「生物體死亡後無法復活」。

選項分析

• (A) 死亡是暫時的：錯誤。 這是年幼兒童較常見的理解，尚未掌握死亡不可逆；不符合 9 歲兒童的概念發展。
• **(B) 會探索死亡的靈性意義：錯誤。

核心觀念

早產兒呼吸窘迫症候群（RDS）常因肺表面張力素不足，造成肺泡容易在呼氣末塌陷、肺順應性下降及氣體交換不良。呼吸支持的原則是依病兒的呼吸狀態提供氧氣與正壓支持：氧氣頭罩提供氧氣；CPAP 則在整個呼吸週期維持正壓，幫助肺泡保持張開。

CPAP 適用於仍有自發性呼吸、但需要呼吸支持的早產兒，常用壓力約為 5～8 cmH₂O，再依臨床狀況調整。8～12 cmH₂O 作為一般 CPAP 壓力範圍偏高，故本題錯在選項（B）的數值。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一種呼吸支持，再核對兩件事：一是 CPAP 的適用對象，二是一般使用壓力範圍。選項（C）、（D）描述 CPAP 的用途及呼吸支持升級原則；（A）描述氧氣頭罩的流量要求；（B）則把 CPAP 壓力寫成 8～12 cmH₂O，超出一般起始及常用範圍，因此依官方答案選（B）。

選項分析

核心觀念

嬰兒猝死症候群（SIDS）的預防重點包括：讓嬰兒仰睡、維持安全的睡眠環境，並避免與父母同床。嬰兒應睡在自己的嬰兒床或睡眠空間，與父母同室但不同床，可降低睡眠相關死亡風險。

解題方法

逐項比對選項與安全睡眠原則。仰睡、清除嬰兒床內鬆軟物件，以及避免將奶嘴繫掛在嬰兒身上，都是安全措施；「與父母同床睡眠」則不符合安全睡眠建議，因此是最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 嬰兒睡眠姿勢建議採取仰睡：正確。 仰睡可降低 SIDS 風險；不建議讓嬰兒趴睡或側睡。
• **(B) 嬰兒床應避免放置任何鬆軟物件：正確。

核心觀念

本題考查川崎氏症的出院照護與護理指導，重點包括靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）後的疫苗接種時程、退燒後的阿斯匹靈治療，以及冠狀動脈併發症的追蹤。

解題方法

逐項核對各選項是否符合川崎氏症照護原則。特別注意：IVIG 可能影響活性減毒疫苗的免疫反應，因此接種時程須延後；其餘選項則分別從阿斯匹靈治療、口腔不適時的飲食照護及心臟追蹤判斷。

選項分析

• (A) 不適當。 接受 IVIG 後，活性減毒疫苗（如麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘疫苗）應延後接種。題目所述「注射免疫球蛋白 2 個月後，要按時接種疫苗」未區分疫苗種類，且兩個月通常不足以作為 IVIG 後接種這些疫苗的等待時間；臨床指導應依免疫球蛋白劑量及疫苗種類確認適當時程。

核心觀念

本題考兒童住院時的治療性遊戲分類。治療性遊戲會依目的與內容分成不同類型：

• 指導性遊戲：透過圖片、故事、模型或示範，向兒童說明醫療檢查與處置的流程、注意事項，並澄清錯誤觀念，幫助兒童預先了解即將發生的事。
• 生理健康促進性遊戲：著重練習或促進身體功能，例如活動肢體、練習呼吸或吞嚥。
• 情緒宣洩性遊戲：讓兒童透過遊戲表達或釋放害怕、生氣等情緒。
• 戲劇性遊戲：兒童透過扮演角色或情境演出，呈現其對事件的理解與感受。

解題方法

先抓題幹中的目的與方式：護理師使用腦波檢查相關圖片及故事，解說檢查流程與注意事項，並澄清小雄的錯誤觀念。這些活動的重點是讓兒童理解即將接受的檢查、做好心理準備，因此屬於指導性遊戲。

核心觀念

本題考查肺炎急性期出現呼吸窘迫時的護理優先順序與擺位原則。照護重點包括維持氧合與有效通氣、維持適當水分、監測病情，以及治療感染。擺位則應配合患側、呼吸狀況與疼痛部位選擇，不能把「左側臥」當成所有右下肺葉肺炎都適用的止痛措施。

解題方法

先判斷題目所列措施是否符合急性呼吸窘迫期的照護目標，再檢視選項中的姿勢是否有明確適應理由。A 至 C 均為肺炎合併呼吸窘迫時常見的支持性照護；D 指定左側臥來緩解疼痛，卻未提供疼痛位置或姿勢與症狀的關聯，也沒有直接說明此姿勢有助於改善呼吸，因此是較不適當的措施。

選項分析

• (A) 維持補充體液，且監測及記錄尿量：適當。 發燒、呼吸急促及進食飲水減少，可能使兒童水分流失或攝取不足。維持適當體液有助於循環與分泌物處理；記錄尿量則可協助評估水分狀態與腎臟灌流。補液仍須依病童狀況調整，避免過量造成負擔。

核心觀念

本題考扁桃腺切除術後的出血觀察與傷口照護。術後出血可能先表現為頻繁吞嚥、清喉嚨或坐立不安；幼兒未必能清楚表達不適，因此護理人員須留意這些行為變化。血液若流入口咽，孩子可能會反覆吞下，外觀上不一定立刻看見明顯出血。

解題方法

逐項判斷措施是否能及早察覺出血，以及是否會增加手術部位刺激或出血風險。術後照護的重點是密切觀察出血徵象、採適當姿勢促進分泌物引流，並避免刺激口咽與手術傷口。

選項分析

• (A) 正確。 清喉嚨或吞嚥次數增加，可能表示血液流入口咽、孩子正在反覆吞血，是扁桃腺切除術後的早期出血警訊。應立即評估口咽與生命徵象，並通知醫療團隊。

核心觀念

哮吼（croup）多由病毒感染引起，造成喉部及上呼吸道腫脹，常見犬吠樣咳嗽、聲音沙啞，嚴重時會出現吸氣性喘鳴與呼吸窘迫。護理重點是維持呼吸道通暢、減少病童哭鬧與耗氧、補充水分，並密切觀察呼吸狀況。

解題方法

逐項判斷措施是否有助於支持呼吸、維持水分與營養，或是否會刺激病童、加重呼吸道狹窄。哮吼的呼吸道腫脹位於上呼吸道，處置應避免不必要的刺激；抽痰可能引發哭鬧、咳嗽或喉部痙攣，使呼吸窘迫加劇，因此不是常規護理措施。

選項分析

核心觀念

主動脈狹窄是主動脈局部管腔變窄，常見位置在左鎖骨下動脈開口附近。狹窄處使血流受阻，形成狹窄近端與遠端的灌流差異：

• 狹窄近端的上肢及頭部血壓升高，可能出現頭痛、暈眩、流鼻血等症狀。
• 狹窄遠端的下肢血壓降低，脈搏較弱，肢體可能較冷。
• 身體評估常比較上、下肢的血壓與脈搏；典型發現為上肢血壓高於下肢，股動脈搏動弱或延遲。

解題方法

先依狹窄位置判斷血流方向：心臟射出的血液流經主動脈狹窄處後，下半身灌流受限。因此，狹窄前的頭部與上肢承受較高壓力，狹窄後的下肢血壓與血流則較低。據此判斷症狀與脈搏變化，並排除把下肢灌流狀況說反的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是先天性心臟病患兒合併充血性心衰竭時，如何運用姿勢減輕呼吸費力。心室中膈缺損（VSD）可能造成左向右分流，增加肺血流與心臟負荷；當出現肺鬱血及呼吸喘、費力時，讓患兒採半坐臥，可協助胸廓擴張並減輕呼吸不適。

解題方法

先從題幹辨認主要問題：患兒已出現充血性心衰竭，且明確描述「呼吸喘、費力」，因此應選能讓呼吸較舒適、利於胸廓擴張的姿勢。半坐臥可減少平躺時的不適，故符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考兒童心導管檢查時，各心腔與大血管的正常含氧飽和度分布。血液經肺臟氧合後，肺靜脈將含氧較高的血液送回左心房；左心室再將血液送入主動脈。因此，肺靜脈、左心房與主動脈的含氧飽和度都應接近正常動脈血，約為 $95\%～98\%$。右心房則接收全身回流的靜脈血，含氧飽和度約為 $70\%～75\%$。

解題方法

先依血液循環方向判斷各部位血液的氧合程度：

• 右心系統：接收全身回流的缺氧血，含氧飽和度較低。
• 肺靜脈至左心系統：肺臟完成氣體交換後，血液含氧飽和度升高。
• 主動脈：承接左心室輸出的含氧血，含氧飽和度維持較高。

因此，若選項把肺靜脈列為約 $70\%～75\%$，就與正常循環生理不符。

選項分析

核心觀念

本題比較未治療的缺鐵性貧血與地中海型貧血的血液檢驗。兩者常呈小球性、低色素性貧血，因此平均血球容積（MCV）及平均血球血紅素（MCH）都可能降低；鑑別時要看鐵代謝檢驗，以及紅血球數與貧血程度的組合。

• 缺鐵性貧血：鐵儲存不足，血清鐵及鐵蛋白通常降低，總鐵結合能力通常上升。
• 地中海型貧血：珠蛋白合成異常，紅血球常呈小球性、低色素性；未治療且沒有合併缺鐵時，鐵蛋白通常不會降低，部分病童可因腸道吸收增加或反覆輸血而上升。

解題方法

先排除兩種貧血都會呈現的共同特徵：MCV、MCH 都可能降低，不能把其中一項說成地中海型貧血必定正常。再比較鐵代謝檢驗：缺鐵性貧血的血清鐵降低；地中海型貧血則不以鐵缺乏為基本病因，鐵蛋白可上升。因此選項 (C) 符合題意。

選項分析

核心觀念

血友病患者因凝血因子缺乏，容易發生自發性或輕微碰撞後出血；反覆出血常累及關節，形成「關節血腫」。膝、踝、肘等承重或活動頻繁的大關節都是常見部位，其中膝關節最常發生。

解題方法

題目問的是血友病關節血腫「最常」發生的部位。辨認血友病的典型關節出血位置，並留意「最常」是在常見關節中選出首位；本題依命題慣例及官方答案，選膝關節。

選項分析

核心觀念

本題考查生長素缺乏兒童的整體護理，包括依發展程度互動、協助建立自我價值，以及生長素的給藥時間與注射方式。

生長素治療通常採皮下注射；兒童常安排在晚上睡前給藥，以配合生理上夜間的生長素分泌節律。注射部位可選腹部或大腿，並應依照醫囑及衛教輪替部位。

解題方法

先分辨選項是在談心理社會照護，還是藥物給藥。A、B 為支持兒童發展與自我概念的措施；D 描述常見的皮下注射部位。C 雖提到每日注射，但指定「早上起床時」，與兒童生長素治療通常安排於睡前的原則不符，因此為不適當的護理措施。

選項分析

核心觀念

副甲狀腺功能低下會使副甲狀腺素（PTH）分泌不足，造成血鈣降低、血磷升高。低血鈣會提高神經肌肉興奮性，可能出現手足搐搦、強直性痙攣，嚴重時影響呼吸與心律。照護重點包括監測低血鈣症狀、維持安全與呼吸道通暢，並依醫囑補充鈣劑及維生素 D。

解題方法

題目問「較不適當」，可逐一檢視選項是否符合疾病特徵與低血鈣照護原則。身材矮小、圓臉、短脖子是本題所述體徵，身體心像支持屬適切照護；急性低血鈣與痙攣則應處理低血鈣、確保呼吸道與安全。維生素 A 並非副甲狀腺功能低下的治療性補充，因此選 D。

選項分析

• (A) 正確。 身材矮小、圓臉和短脖子可能影響兒童的自我概念與身體心像。鼓勵其發展興趣、提供支持與接納，有助於建立正向自我形象。

核心觀念

第一型糖尿病兒童運動時，肌肉會增加葡萄糖利用，可能造成低血糖；胰島素作用、運動強度與時間、進食狀況都會影響血糖變化。護理指導重點包括：規律安排適當運動、備妥快速補充糖分的食物，並避開胰島素作用較強的時段，以降低運動中或運動後低血糖的風險。

解題方法

題目問「較不適當」，逐項判斷是否有助於安全運動與血糖控制。選項中，規律有氧運動、隨身備妥糖分，以及避開胰島素注射後作用較強的時間，皆符合一般照護原則；把運動固定安排在睡前則不理想，因為運動可能使血糖下降，且低血糖風險可能延續到夜間，增加睡眠中未能及時察覺與處理的危險。

選項分析

• (A) 建議運動時隨身攜帶糖果或果汁：正確。 糖果或果汁可在發生低血糖症狀時快速補充糖分，運動時隨身備妥是重要的安全措施。
• **(B) 鼓勵進行游泳、慢跑等有氧運動：正確。

核心觀念

新生兒先天性代謝異常等疾病篩檢，是以足跟血進行初步檢驗，目的是及早發現可能有先天性代謝異常的個案，安排複檢或確認診斷，並及早治療。篩檢結果只是初步判定，疑陽性不等於確診。

解題方法

先核對題目所述的採檢時機。依台灣新生兒篩檢作業，通常於出生滿 48 小時後採集足跟血；提前出院的健康新生兒也應儘速採檢。題目選項 C 所說的「出生滿 24 小時，或已完全由腸道進食 12 小時後」不符合本題所考的採檢時機，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

乳糜瀉是對麩質產生免疫反應，造成小腸黏膜受損與營養吸收不良的疾病。照護重點是長期避免含麩質的穀物及其製品。小麥、大麥、黑麥含有麩質；燕麥本身不含與小麥相同的麩質蛋白，但常與含麩質穀物混種或在加工時受到污染，因此考題通常將燕麥列為應避免的食物。

解題方法

先辨認選項中的食物是否屬於含麩質穀物，或是否有常見交叉污染風險。米、玉米及蛋不屬於含麩質穀物；燕麥則是本題依考試慣例應避免的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查排尿性膀胱尿道攝影（VCUG）診斷出的膀胱輸尿管逆流（VUR）分級，以及嬰兒的後續照護。

VUR 第三級表示尿液逆流至輸尿管及腎盂，並有中度擴張；它不是最輕微的第一、二級，也不代表一確診就必須手術。四個月大的嬰兒合併疑似泌尿道感染，需要追蹤感染與腎臟狀況；題目所列選項中，符合命題所採用追蹤原則的是定期尿液培養。

解題方法

先辨認「第三級」指中度膀胱輸尿管逆流，再檢視各選項是否符合這兩個原則：

1. 第三級逆流不屬於「輕微逆流、不需治療」。
2. 手術不是所有第三級逆流的常規處置，會依感染復發、腎臟受損及治療反應等狀況評估。
3. 照護重點包括追蹤泌尿道感染；本題以定期尿液培養作為正確選項。

選項分析

核心觀念

先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）是腸壁神經節細胞先天缺如，常見於直腸及乙狀結腸。受影響腸段無法正常放鬆、蠕動，糞便因而滯留，近端腸道逐漸擴張。臨床表徵會隨年齡改變：新生兒常見胎便延遲、腹脹與膽汁性嘔吐；嬰兒可能有餵食困難及生長遲滯；較大兒童常見慢性便秘、腹脹及糞便形狀變細。

解題方法

依題目所問「何者錯誤」，抓住新生兒腸阻塞的典型表現：若阻塞位於腸道，膽汁通常會隨腸內容物逆流而出現於嘔吐物中。因此「嘔吐物不含膽汁」與先天性巨結腸症的典型新生兒表現不符，選（B）。

選項分析

核心觀念

本題考腎病症候群造成全身水腫時的皮膚照護。組織水分增加會使皮膚緊繃、脆弱，若再加上長時間受壓、潮濕或摩擦，容易造成皮膚完整性受損。護理重點包括保持皮膚清潔乾燥、穿著寬鬆衣物、適當支托水腫部位，以及定時協助更換姿勢以減輕局部壓力。

解題方法

題目問「不適當」的護理指導，判斷各選項是否有助於減少皮膚受壓、摩擦、潮濕或不適。腎病症候群水腫兒童的皮膚照護，應避免長時間維持同一姿勢；翻身或更換姿勢時動作輕柔，並適當支托身體，以減少局部壓力與皮膚受損風險。

選項分析

• (A) 選擇寬鬆通風的棉質衣服：正確。 寬鬆衣物可減少對水腫皮膚的壓迫與摩擦；棉質、通風的衣物也有助於保持舒適與乾爽。

核心觀念

本題考查嬰兒接受髖部人字形石膏固定後的居家照護，包括餵食姿勢、皮膚照護、安撫方式，以及預防尿便污染。照護原則是維持安全與清潔，並避免物品伸入石膏內造成皮膚受傷或感染。

解題方法

逐項檢視照護措施是否安全：能預防嗆咳、減少不適或保持石膏清潔的措施適當；把器具伸入石膏內抓癢，則可能刮傷皮膚、造成感染或異物卡住，因此不適當。

選項分析

(A) 適當。 餵食時讓嬰兒採坐姿，或仰臥並抬高頭部，可降低嗆咳風險。照護時也應避免讓食物、液體流入石膏內。

核心觀念

脊柱側彎的治療取決於側彎角度與骨骼生長狀態。青少年仍在生長、側彎約 $25^\circ$ 至 $40^\circ$ 時，常以背架治療來減緩角度惡化；背架的目的在控制進展，通常需穿到骨骼成熟、脊柱生長趨於停止。題目已給定官方答案為 B，考點是背架治療的終止時機。

解題方法

小薇 13 歲，脊柱側彎 $30^\circ$，屬於可考慮背架治療的角度範圍。判斷選項時，先確認治療方式：此角度通常以背架控制為主，並非立即安排脊柱融合術；再確認背架的穿戴原則：需依醫囑長時間穿戴，直到骨成熟。洗澡、運動時是否取下，依背架種類與醫療團隊指示調整，不能把「睡覺」一概列為不穿的時段。

選項分析

• **(A) 除洗澡及睡覺之外，都需穿著背架：錯誤。**背架治療常要求每日長時間穿戴，睡眠時通常也需穿著；依醫囑可在洗澡或參與運動時取下。因此把睡覺列為固定不穿的時段，與常見的全日型背架穿戴原則不符。

核心觀念

成骨不全（osteogenesis imperfecta, OI）是先天性結締組織疾病，常與第一型膠原蛋白異常有關，造成骨骼脆弱、容易骨折。照護重點是預防外傷、妥善處理骨折，並在安全範圍內維持活動與肌力。長期固定不動會使肌肉萎縮、骨質流失，也會影響活動能力，因此不宜把「儘量不動」當成預防骨折的方法。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先掌握 OI 照護原則：小心活動、適度復健；骨折時依醫囑短期固定；避免不必要的長期制動。再檢視選項是否符合這些原則。選項（A）主張儘量固定不動，與維持活動及避免長期制動的原則相反。

選項分析

• (A) 鼓勵儘量固定不動以避免多重骨折：錯誤。 OI 患者確實需要避免碰撞、跌倒及不當搬動，但不代表應長期臥床或全面限制活動。長期不動會造成肌力下降、關節活動受限及骨質流失，反而不利於功能維持。活動應依骨折情形及專業評估調整，並採安全的復健方式。

核心觀念

本題考腦膜炎合併顱內壓增高（IICP）時的護理原則。顱內壓升高可能造成頭痛、噴射式嘔吐、意識或認知改變；護理重點是觀察神經學變化、避免增加胸腔內壓或妨礙腦部靜脈回流的措施，並維持呼吸道通暢。

解題方法

判斷各措施是否會誘發咳嗽、躁動、用力或胸腔內壓上升。這些刺激可能使顱內壓進一步升高，因此有 IICP 的病人應避免非必要的背部扣擊與抽痰；若因呼吸道阻塞而必須抽痰，則應依病況謹慎、迅速執行並密切觀察。

選項分析

(A) 監測有無便秘情形：適當。 便秘時用力解便會增加胸腔內壓與腹壓，進而妨礙腦部靜脈回流、使顱內壓上升。因此應監測排便情形，並採取措施避免病人用力。