111 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考懷孕期間母體與胎盤的正常內分泌變化。判讀時要掌握幾個方向：妊娠期間胎盤荷爾蒙濃度上升，腦下垂體的濾泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）受到抑制；母體甲狀腺素濃度會增加，以配合妊娠期間的代謝需求；腎素－血管張力素－醛固酮系統活性則增加，促進鈉與水分滯留。

解題方法

逐項比對懷孕時各內分泌腺體的變化方向，特別注意題目是否把「增加／降低」或荷爾蒙名稱對調。四個選項中，只有（B）符合懷孕期的正常生理變化。

選項分析

(A) 錯誤。 懷孕期間雌激素、黃體素等濃度升高，透過負回饋抑制下視丘與腦下垂體的生殖軸活動，因此腦下垂體前葉分泌的 FSH 與 LH 會降低，而不是增加。這也有助於避免懷孕期間再次排卵。

核心觀念

本題考查孕期飲食衛教中的以孕婦為中心、尊重個人文化與自主決定。護理人員應先了解孕婦的飲食習慣與信念，以不批評的態度溝通；若有具體健康風險，再提供正確資訊並共同討論可行的調整方式。家屬的擔憂可以納入溝通，但不能因此結盟施壓、否定孕婦的自主性。

題幹只提到孕婦偏好辣與冷食，沒有指出她或胎兒已有特定健康問題，也沒有說明這些飲食已造成傷害。因此不宜直接將其定性為「不健康」，更不應與公婆一起說服她改變。

解題方法

先辨認題目問的是「較不適當」的護理處置，再以孕婦自主與非批判性溝通為判準：

1. 評估孕婦的飲食偏好及行為，了解她的觀點與實際飲食情形。
2. 尊重其看法，以不批評的態度建立信任。
3. 提供與健康相關的資訊，若有需要，與孕婦討論調整方案。
4. 尊重孕婦在充分了解資訊後的信念與決定。

與家屬共同施壓，會削弱上述溝通原則，因此是較不適當的處置。

選項分析

核心觀念

周產期死亡率（perinatal mortality rate）是衡量晚期胎兒死亡與早期新生兒死亡的指標。依本題採用的定義，計入兩類個案：

1. 妊娠滿 $28$ 週以上的死胎數。
2. 活產後 $1$ 週內的嬰兒死亡數。

分母為一年中的活產數，計算結果以每千活產表示：

解題方法

判斷時抓住公式中的三個要素：死胎的妊娠週數門檻、出生後死亡的期間，以及分母。符合本題定義的組合是「妊娠 $28$ 週以上死胎」加上「出生後 $1$ 週內死亡」，再除以一年活產數並乘以 $1000$，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考懷孕早期雌性素增加對子宮頸的影響。雌性素會促進子宮頸血流與腺體活動，使子宮頸血管增生、充血，黏液分泌增加，腺體也會增生、腫脹。懷孕時子宮頸通常會變得柔軟；「肥厚堅硬」不符合此變化。

解題方法

先抓住雌性素對子宮頸的典型作用：血流增加、腺體活躍、黏液增加。再用「懷孕子宮頸會變軟」對照各選項，找出與此相反的描述。

選項分析

• (A) 子宮頸血管增生充血：正確。 雌性素增加子宮頸血流，使血管增生、充血，子宮頸外觀可呈現較充血的狀態。
• **(B) 子宮頸黏液分泌增加：正確。

核心觀念

本題考妊娠早期唐氏症的檢查時機，以及「篩檢」與「診斷」的差別。胎兒頸部透明帶與母血檢驗屬於篩檢，可估算胎兒染色體異常的風險；絨毛膜取樣術與羊膜腔穿刺術則可取得胎兒或胎盤細胞進行染色體分析，屬於侵入性診斷檢查。

解題方法

先看孕週：李女士懷孕 11 週，適合在妊娠早期進行絨毛膜取樣術，通常於妊娠 10～13 週施行。她第一胎曾有唐氏症，且希望「提前檢查確診」，因此應選能在此孕週進行染色體診斷的檢查，而非僅提供風險評估的篩檢。

選項分析

• (A) 胎兒頸部透明帶：錯誤。 通常於妊娠 11～13 週加 6 天以超音波測量，可用於唐氏症風險篩檢；測量結果不能單獨確診染色體異常。
• **(B) 絨毛膜取樣術：正確。

核心觀念

無壓力試驗（non-stress test, NST）是在沒有刻意誘發子宮收縮的情況下，觀察胎動時胎心率是否出現加速，以評估胎兒的健康狀況。懷孕 40 週已適用足月胎心率加速判準：胎心率高於基線至少 15 次／分鐘，且持續至少 15 秒；觀察 20 分鐘內通常須出現至少 2 次，才判為反應型。

判讀時也會記錄胎心率變異性與胎動。題目所稱變異性「每分鐘 3～6 次」，描述的是胎心率短期波動的頻率；這與波動幅度（以次／分鐘表示）是不同概念。

解題方法

先抓 NST 的核心：它評估的是胎心率對胎動的反應，並非以胎心率對子宮收縮的反應為主要判讀依據。題幹把「宮縮時」列為加速出現的條件，與 NST 的判讀重點不符，因此選 A。

選項分析

• (A) 宮縮時胎心率出現至少 15 秒的加速：錯誤，為答案。 NST 觀察胎動時的胎心率變化，並不要求加速發生在宮縮期間。以宮縮評估胎心率反應，較接近宮縮壓力試驗（CST）的概念。

核心觀念

本題考妊娠糖尿病的常規篩檢時機。一般孕婦通常在妊娠 24～28 週接受篩檢，這段期間可檢查妊娠期間出現的血糖異常，及早安排後續評估與照護。

解題方法

題目問的是「一般孕婦常規接受妊娠糖尿病篩檢的週數」，直接辨認常規篩檢時程即可，不需計算。依全民健康保險給付產前檢查的相關時程，選出妊娠 24～28 週。

選項分析

核心觀念

本題考懷孕期間的生理性血液變化：血漿量增加幅度大於紅血球總量增加，因此血液受到稀釋，血比容下降；同時，凝血因子增加，呈現較易凝血的狀態。血小板數目則通常不增加，平均而言會輕微下降。

解題方法

逐項判斷各血液成分相較未懷孕時的變化方向：

• 血漿量：增加。
• 血比容：因血漿量增加幅度較大而降低。
• 纖維蛋白原：增加。
• 血小板數目：通常不增加，可能輕微下降。

題目問「錯誤」的敘述，找出與上述變化不符者即可。

選項分析

核心觀念

本題考懷孕第二期的營養指導，以及辨別「每日總攝取量」和「相較孕前額外增加量」。妊娠 24 週屬第二孕期；孕前 BMI 23 落在正常範圍。題目提供的 Hb 11.2 g/dL、Hct 35% 未達孕期貧血常用判定值（Hb < 11 g/dL 或 Hct < 33%），沒有因貧血而需治療性補鐵的線索。

解題方法

先依孕週判斷孕期，再核對各營養素的建議增加量：第二孕期每日熱量約增加 300 大卡、蛋白質約增加 10 公克，並應攝取足夠鈣質。鐵的建議則要注意題目選項將「總攝取量」寫成「額外增加量」：每日 45 mg 是孕期建議的鐵攝取總量，不是每天在孕前飲食之外再加 45 mg 鐵劑。

選項分析

核心觀念

本題考胎位與胎心音聽診位置的對應。足月前後胎兒較大，胎心音通常在胎背一側最清楚；胎兒為頭位時，聽診位置多在母體臍下。LOA 表示胎兒為左枕前位：胎背位於母體左前側，因此應在母體左下腹、靠近胎兒背部處使用 Doppler 聽診。

解題方法

先由胎位判斷胎背方向，再選擇聽診區域：

1. LOA 中的「L」表示胎兒枕骨朝向母體左側；「O」表示枕骨為先露部的定位標誌；「A」表示枕骨朝向母體前方。
2. 因此胎兒背部朝母體左前方，胎心音以母體左側較清楚。
3. 妊娠 36 週屬晚期妊娠，頭位胎心音通常在臍下聽診；選項中符合左側臍下位置的是 D。

選項分析

核心觀念

本題考產後子宮底高度與位置的評估。產後子宮應逐漸收縮、復舊；評估時除觀察子宮底高度與子宮硬度，也要留意子宮是否位於腹部正中線。膀胱漲滿會把子宮向上推，並使子宮偏向右側。

解題方法

題幹指出產後 1 小時，子宮底在臍上 2 指，且偏向右側。判斷時抓住「上升並偏右」這項位置變化：膀胱充盈時會占據骨盆空間，將子宮向上、向右推移，因此最符合膀胱漲滿。

選項分析

• (A) 子宮內胎盤殘留：錯誤。 胎盤或胎膜殘留常使子宮收縮不良、子宮底偏高，並可能伴隨持續或異常出血；但題幹的「偏向右側」更典型地指向膀胱漲滿。

核心觀念

本題考低風險待產婦第一產程的支持性照護，以及陰道內診的適當時機與頻率。陰道內診可評估子宮頸擴張、消退、胎先露與胎頭位置，但應依產程評估需要進行，避免無指徵地頻繁檢查；過度內診會增加不適，也可能增加感染風險。

題幹提供子宮頸擴張 4 公分、子宮收縮強度 50 mmHg，且產婦可自在交談，表示目前需要持續觀察產程與提供支持性照護，並沒有每 30 分鐘內診的理由。

解題方法

判斷各處置是否合宜，先分成兩類：一類是可促進舒適與正常生理產程的支持措施；另一類是需要明確指徵、不可例行過度執行的侵入性評估。呼吸技巧、變換姿勢、提醒排尿均屬待產照護；每 30 分鐘陰道內診則過於頻繁，因此不適當。

選項分析

核心觀念

本題考懷孕中期常見的無痛性子宮收縮。妊娠期間子宮可能出現零星、短暫且不規則的收縮，孕婦會感到腹部繃緊，但通常不會疼痛，也不代表產程已開始。這類收縮常稱為布雷克斯頓希克斯收縮（Braxton Hicks contractions，假性宮縮）。

解題方法

判斷時先看收縮是否具有產程或早產的特徵：本題孕婦懷孕 24 週，感到的繃緊感僅持續幾秒、通常不到 1 分鐘，沒有疼痛，也沒有其他不適。題幹未提及規則且頻繁的收縮、陰道出血、破水、骨盆壓迫感或下背痛等警訊，因此最符合一般妊娠期間的無痛性子宮收縮，可先適度安撫，無須立即認定為早產。

選項分析

核心觀念

本題考的是胎兒娩出時的「內回轉」與胎頭方位。胎頭下降至骨盆底後，受到骨盆形狀及骨盆底肌肉的引導而旋轉，使枕部轉向母體骨盆前方，胎頭的矢狀縫合因而與骨盆前後徑對齊。

解題方法

左枕前位（LOA）表示胎兒枕部朝向母體左前方。完成內回轉後，枕部轉向母體前方，胎頭矢狀縫合由原先較接近骨盆斜徑的方向，轉為與骨盆前後徑平行。判斷時抓住「內回轉使矢狀縫合對準骨盆前後徑」即可。

選項分析

核心觀念

本題考查 WHO 對低風險、無併發症孕婦待產期的照護原則：以尊重產婦自主、避免無明確效益的常規介入為核心，並適時監測母胎狀況。間歇性胎心音聽診是低風險產婦可採用的監測方式；灌腸、剃毛、限制飲食及常規點滴則不應例行施行。

解題方法

先抓題幹條件「無併發症或任何健康問題婦女」，判斷對象是低風險待產婦女。接著辨認選項中哪些屬於適當監測，哪些屬於缺乏必要性、卻曾被常規採用的處置。WHO 建議低風險產婦採間歇性胎心音聽診；其他介入應依個別臨床需要決定，不宜一律執行。

選項分析

(A) 採間歇性胎心音聽診監測：正確。 對低風險、無併發症的待產婦女，可透過間歇性聽診監測胎心音，以評估胎兒狀況。此作法能提供必要監測，也避免不必要地持續使用儀器限制產婦活動。

核心觀念

子宮頸口已開 10 公分，表示子宮頸全開，產婦進入第二產程。此時應依產婦的產兆與用力感提供指導：出現強烈便意感或不自主用力感時，可採緩慢開聲門用力，也就是呼氣式用力，避免長時間閉氣用力造成母體疲憊及胎兒缺氧風險。

解題方法

先由「子宮頸口開 10 公分」判斷產程階段，再判斷各選項的處置是否符合第二產程的照護原則。第二產程的姿勢、進入分娩室時機及生命徵象監測頻率，都應以產婦與胎兒狀況及院內流程為依據；用力方式則應避免不必要的長時間閉氣，並配合產婦的用力感。

選項分析

(A) 直接送入分娩室，等醫師來方可用力生產：錯誤。 子宮頸全開表示已進入第二產程，應評估胎頭下降、產婦用力感及分娩準備狀況，並提供適當支持。不能一概要求產婦送入分娩室後等待醫師到場才可用力；若已有強烈便意感或不自主用力感，應依照產婦狀況給予合宜指導。

核心觀念

本題考催產素（oxytocin）用於引產或加強產程時，如何區分「可使用的臨床情況」與「不宜繼續使用的情況」。早期破水（PROM）後，若母胎狀況穩定且沒有陰道生產禁忌，催產素可用來引產或促進產程；反之，胎頭骨盆不對稱、胎兒窘迫或前置胎盤都會使繼續使用催產素有風險，或代表應採取其他處置。

解題方法

逐項判斷是否存在陰道生產禁忌，或是否有需要立刻停止催產素的母胎危險狀況。只有「早期破水」本身，並非催產素的禁忌；在評估適合陰道生產後，催產素可用於促進產程，因此符合題意。

選項分析

• (A) 胎頭與骨盆不對稱：錯誤。 胎頭與骨盆不對稱（CPD）表示胎兒先露部與產道可能不相稱。若持續加強宮縮，可能無法促進胎兒下降，反而增加子宮過度收縮、子宮破裂等風險；應重新評估生產方式，不宜單純繼續催產素。

核心觀念

本題考辨「真陣痛」與「假陣痛」的臨床特徵。判斷重點是子宮收縮是否規則、子宮頸是否出現擴張或變薄，以及疼痛的部位和活動後的變化。單看收縮壓力不能判定陣痛型態。

解題方法

題幹所述收縮頻率不規則、子宮頸沒有變化、疼痛侷限在腹部，且走動後疼痛減輕，這些都是假陣痛的典型特徵。足月或疼痛強度本身不會改變判斷；關鍵在於收縮未造成子宮頸變化，且疼痛會因活動而減輕。

選項分析

• (A) 真陣痛：錯誤。 真陣痛通常呈規則且逐漸增強，疼痛常由下背部延伸至腹部，活動時不會因此減輕；最重要的是會造成子宮頸擴張或變薄。本題子宮頸無變化，且走動後疼痛減輕，不符合真陣痛。

核心觀念

蒙古斑（Mongolian spot；現亦稱先天性真皮黑色素細胞症）是新生兒常見的先天性色素斑，因真皮內黑色素細胞造成青灰色或藍灰色斑片。它通常是良性的，會隨年齡增長逐漸變淡。

解題方法

本題抓兩個典型特徵即可判斷：蒙古斑常見於臀部、背部及大腿，斑片邊緣通常不清楚；多數會在幼兒期逐漸消退，而非通常要到青春期才消失。因此，與消退年齡不符的敘述是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考純母乳哺餵的嬰兒是否需要額外補充白開水。純母乳哺餵是指出生後前 6 個月只餵母乳，不另外給水或其他食物、飲料；母乳本身能提供嬰兒所需水分。若無特殊醫療需要，兩餐之間不需餵開水。

額外給水可能占去嬰兒胃容量、減少吸吮母乳的機會，也會增加嬰兒腎臟處理水分與溶質的負擔。因此，題幹中產後第二天、純母乳哺餵的情境，應依純母乳哺餵原則指導不必餵水。

解題方法

先辨認題幹問的是「純母乳寶寶兩餐之間是否要補水」，再看選項所提的年齡範圍與理由。標準指導是：健康嬰兒在出生後前 6 個月純母乳哺餵，不需另外補充開水；有醫療需求時則依醫療指示處理。符合此原則的是 D。

選項分析

核心觀念

本題考產後生命徵象的生理變化，重點是產後心血管循環的調整，以及姿位性低血壓、心跳過緩與體溫變化的判讀。

解題方法

先辨認產後心輸出量增加所伴隨的典型生命徵象變化：產後心跳常較孕期慢，產後最初數日至約 6～10 天可出現短暫的生理性心跳過緩。再逐一比對其他選項是否符合產後常見生理變化與正常範圍。

選項分析

(A) 產後心輸出量增加，不易發生姿位性低血壓：錯誤。 產後血液重新分布、體液變化，加上分娩失血或脫水等因素，可能使產婦站立時出現頭暈、虛弱等姿位性低血壓表現。心輸出量增加不代表不會發生姿位性低血壓。

(B) 產後心輸出量增加，最初 6～10 天常發生心跳過緩：正確。 產後心輸出量會因子宮收縮、血液回流增加等因素上升；同時，產後可出現短暫的生理性心跳過緩，常見於最初約 6～10 天。

核心觀念

本題考乳汁生成與排出的荷爾蒙調控，以及乳汁移出的頻率如何影響泌乳量。

• 泌乳素由腦下垂體前葉分泌，主要作用於乳腺腺泡細胞，促進乳汁生成。
• 催產素由腦下垂體後葉釋放，作用於乳腺周圍的肌皮細胞，使其收縮，產生排乳反射。
• 乳汁移出越規律、吸吮越頻繁，越能維持乳汁生成；乳房若長時間未排空，泌乳量會下降。

解題方法

先辨認選項描述的是「乳汁生成」還是「乳汁排出」：泌乳素負責生成，催產素負責排出。再判斷乳汁移出與吸吮頻率對泌乳量的影響，即可選出正確敘述。

選項分析

核心觀念

本題考各種避孕方法的作用機轉，重點在分辨荷爾蒙避孕法與子宮內避孕器的主要作用：

• 迷你丸是單一黃體素口服避孕藥，主要藉由使子宮頸黏液變稠、抑制精子通過；部分使用者也會抑制排卵。
• **子宮內避孕器（IUD）**主要造成子宮內局部環境變化，干擾精子活動與受精；銅避孕器與含黃體素避孕器的機轉各有不同。
• 複合荷爾蒙避孕法，如避孕貼片與陰道避孕環，主要抑制排卵，並使子宮頸黏液變稠。

解題方法

逐項核對題目所述的「方法」與「作用機轉」是否相符。看到「抑制排卵」及「子宮頸黏液變稠」，應優先聯想到複合荷爾蒙避孕法；再判斷陰道避孕環是否具有這兩項作用。

選項分析

(A) 迷你丸使子宮內膜產生炎症反應而干擾受精卵著床：錯誤。 迷你丸是單一黃體素避孕藥，主要作用為使子宮頸黏液變稠，降低精子通過的機會；部分種類或使用者也會抑制排卵。子宮內膜產生局部炎症反應是子宮內避孕器常見的作用描述，不是迷你丸的主要機轉。

核心觀念

子宮復舊是產後子宮逐漸縮小並恢復至未孕狀態的過程。胎盤娩出後，子宮肌纖維收縮、壓迫血管以減少出血；子宮肌細胞則透過蛋白質自體溶解而縮小。這主要是細胞體積減少，不是細胞數目減少。

子宮內膜與胎盤附著部位的修復速度不同：一般子宮內膜約在產後 2～3 週復原，胎盤附著部位則較慢，約需 6 週，並透過組織剝落與再生修復，不形成一般傷口的疤痕。

解題方法

先辨別題目問的是子宮底下降、子宮肌層縮小，還是子宮內膜及胎盤附著部位的修復。接著核對各選項的時間、位置與生理機轉：子宮底通常每日下降約一指寬，但回到骨盆腔約需 10 天；胎盤附著部位是內膜復原較慢的區域；自體溶解使子宮肌細胞縮小，而非數目減少。

選項分析

核心觀念

本題考「哺乳閉經避孕法」（Lactational Amenorrhea Method, LAM）。產後頻繁哺乳會抑制下視丘—腦下垂體—卵巢軸的活動，降低排卵機會；但哺乳並非只要月經尚未恢復，就能單獨作為可靠避孕方式。標準使用條件須同時符合：

1. 產後未滿 6 個月。
2. 月經尚未恢復。
3. 全母乳哺餵，且哺乳頻繁、日夜皆有哺餵。

三項條件同時符合時，才可將 LAM 作為短期避孕方法；任一條件不符，就應改採其他避孕措施。

解題方法

先確認選項是否具備 LAM 的三項條件：產後未滿 6 個月、月經未恢復、全母乳且頻繁日夜哺餵。再排除把哺乳避孕誤解為「只要哺乳」或「只要月經沒來」就有效的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「安全期法」（節律法）的易孕期推算。此法須先掌握婦女過去月經週期的最短與最長天數，再以兩者估算可能受孕的日期範圍。常用公式為：

月經週期第一天是月經來潮的第一天。週期長短不規則或紀錄不足時，推算的可靠性會降低。

解題方法

題幹問護理師的指導何者正確，直接核對安全期法的資料需求與公式即可。公式中，最短週期減 18用來估算易孕期開始日；最長週期減 10用來估算易孕期結束日。因此選項 B 的兩個減數對調了，並非正確公式；本題官方答案為 B，依官方答案作答。

選項分析

• (A) 錯誤。 安全期法需要了解齊女士實際記錄或可確認的最長、最短月經週期；只詢問「記憶中的」週期，資料可能不準確，不能作為可靠的推算依據。
• **(B) 正確（依官方答案）。

核心觀念

本題考查剖腹產後陰道生產（VBAC）的適應條件與禁忌。VBAC 是指曾接受剖腹產的孕婦，在後續妊娠嘗試陰道生產；嘗試產程稱為 TOLAC。評估重點包括前次剖腹產的子宮切口型態、子宮破裂病史，以及目前是否有不適合陰道生產的產科狀況。

曾有子宮破裂病史者再次嘗試產程時，子宮破裂風險高，通常不適合安排 TOLAC，應規劃再次剖腹產。

解題方法

逐一辨認各選項描述的是 VBAC 的禁忌、適用條件或風險因素：

• 子宮下段橫切是較常見、子宮破裂風險較低的切口型態，通常可以評估 VBAC。
• 胎盤前置會妨礙陰道生產，不能建議 VBAC。
• 子宮破裂病史是再次嘗試陰道生產的重要禁忌。
• 曾剖腹產的次數會影響風險評估，不能說完全不影響。

選項分析

(A) 前胎剖腹生產的次數，不影響 VBAC：錯誤。 既往剖腹產次數是評估 TOLAC 風險與成功率的因素之一。多次剖腹產可能增加子宮破裂及手術相關風險；是否適合嘗試，須綜合切口型態及其他臨床條件評估。因此「不影響」說法過於絕對。

核心觀念

本題考新生兒臍帶護理的目的與常見照護方式：保持臍部清潔、乾燥，減少尿布或衣物覆蓋造成的潮濕，並留意感染徵象。臍帶消毒時須由臍根部向外環狀擦拭，避免將周圍皮膚的污物帶回臍部。

解題方法

逐項判斷措施是否符合「保持乾燥、避免污染、正確消毒」的原則。A、B、C 均符合常見臍帶照護作法；D 將酒精性優碘描述為乾燥效果較佳，與其特性不符，因此是題目所問的不適當措施。

選項分析

• **(A) 出生 24～48 小時應去除臍夾，避免局部壓迫性傷害：適當。**臍夾通常在臍帶乾燥、臍夾下方不再滲血且臍帶夠硬後移除；教科書常見作法是在出生後約 24～48 小時移除，以避免持續夾壓造成局部傷害。實際照護仍應依臍帶狀況與院內流程處理。

核心觀念

本題考新生兒的飢餓訊號，以及早期與晚期飢餓暗示的區別。早期飢餓暗示包括吸吮動作、將手放入口中、尋乳等；哭泣通常是較晚出現的訊號，表示嬰兒已較為飢餓或不安。

解題方法

先判斷各選項描述的行為，再依出現時機分類：吸吮、手到口及尋乳屬於早期暗示；持續哭泣屬於晚期暗示。因此選擇「不斷哭泣」。

選項分析

核心觀念

新生兒的睡眠與清醒狀態可依眼睛、活動程度、對外界的注意與反應，以及呼吸型態來辨別。安靜清醒期（quiet alert state）是新生兒清醒而平靜、適合與照顧者互動的狀態，通常表現為眼睛張開明亮、身體活動少、能注意周圍並對照顧者或刺激有所反應；呼吸則平穩、規律。

解題方法

本題問「何項不是」安靜清醒期的表徵。先掌握此狀態的關鍵特徵：清醒、安靜、注意並能互動，呼吸規律。再逐項比對，凡與規律呼吸不符者，即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠糖尿病（GDM）孕婦的產後追蹤，以及有第二型糖尿病風險者的孕期早期篩檢。曾罹患 GDM 者，產後血糖恢復正常也不能視為日後沒有糖尿病風險；產後需依建議接受篩檢，之後仍須定期追蹤。

解題方法

先辨認各選項中的絕對用語與檢查時點：產後血糖異常不等於必然罹患第一型糖尿病；產後檢查正常也不代表不必再追蹤。具糖尿病危險因子的孕婦，則須留意第一次產檢時的早期篩檢，以辨識原先未診斷的糖尿病或異常血糖。

選項分析

• (A) 錯誤。 產後血糖仍超過標準，表示可能有持續性糖尿病或血糖異常，應進一步評估；不能據此斷定「一定」會罹患第一型糖尿病。妊娠糖尿病與未被診斷的第二型糖尿病或日後發展為第二型糖尿病的風險較有關聯，並非必然演變成第一型。

核心觀念

前置胎盤是胎盤附著於子宮下段，部分或全部覆蓋子宮頸內口。典型表現是妊娠中、後期突然出現無痛性、鮮紅色陰道出血；子宮通常柔軟，沒有子宮壓痛或持續強直收縮。胎盤位置偏低也較容易伴隨胎位不正。

解題方法

抓住前置胎盤與胎盤早期剝離的區別：前置胎盤以無痛性陰道出血為典型；胎盤早期剝離則常見腹痛、子宮壓痛或持續收縮，嚴重時子宮呈木板狀堅硬。依此辨認與前置胎盤不符的描述，即可選出錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考胎兒免疫球蛋白的來源，以及臍帶血免疫球蛋白如何用於判斷胎兒是否曾在子宮內感染。母體的 IgG 可經胎盤主動移行至胎兒；IgM 分子較大，通常不能經胎盤通過，因此胎兒臍帶血中若測得特異性 IgM，表示該抗體由胎兒自行產生，可作為胎兒子宮內感染的診斷線索。

解題方法

先分辨抗體是來自母體移行，還是胎兒自身產生：

• IgG：可經胎盤由母體傳給胎兒，臍帶血中出現 IgG 不足以單獨證明胎兒感染。
• IgM：一般不經胎盤移行；若臍帶血中檢出胎兒特異性 IgM，表示胎兒曾接觸病原並產生免疫反應，支持子宮內感染的診斷。

因此，本題選胎兒可自行產生、且不易由母體傳入的免疫球蛋白。

核心觀念

妊娠 32 週已進入第三孕期，孕婦主訴胎動減少，須先評估胎兒是否有缺氧或窘迫情形。胎動減少可能是胎兒狀況不佳的警訊，不能直接當成正常現象，也不宜未評估就安排引產。

解題方法

遇到孕婦主訴胎動減少，處置重點是先客觀評估胎兒狀況。無壓力試驗（nonstress test, NST）透過監測胎心率對胎動的反應，評估胎兒目前的健康狀況。因此，本題最適當的處置是安排 NST；再依檢查結果及臨床評估決定後續處置。

選項分析

核心觀念

本題考查 HIV 感染產婦與新生兒的照護，包括體液處理、親子同室、新生兒抗病毒預防性投藥時機，以及母乳哺餵的感染風險。HIV 可經血液、性接觸及母子垂直感染傳播；照護時應採標準防護措施，並避免增加母乳傳播風險。

解題方法

逐項判斷照護措施是否符合母嬰垂直感染預防原則：

• 新生兒的預防性抗病毒藥物應於出生後儘早開始，題目所述「出生 7 天後」並不正確。
• HIV 感染產婦不應哺餵母乳，應使用母乳替代品。
• HIV 不會因一般日常接觸傳播，因此可親子同室，並依標準防護原則照護。
• 依本題命題所採的照護原則，產婦排泄物依規定消毒處理後再沖入馬桶，屬正確敘述。

選項分析

核心觀念

更年期熱潮紅是血管舒縮症狀，主要與卵巢功能衰退後雌激素下降有關。雌激素變化會使下視丘的體溫調節中樞較敏感，讓身體可接受的核心體溫範圍變窄；即使體溫只有輕微變化，也可能啟動散熱反應，出現皮膚血管擴張、發熱及出汗。

熱潮紅的典型機轉不是黃體素減少，而是雌激素下降造成體溫調節與血管舒縮反應不穩定。

解題方法

先辨認題目考的是更年期熱潮紅的荷爾蒙變化與散熱機轉。再逐項判斷：

• 若選項把症狀主要歸因於黃體素下降，與典型病理生理機轉不符。
• 若選項描述血管舒縮不穩及發熱、出汗等散熱反應，則符合熱潮紅表現。
• 體重過輕可能與較嚴重的症狀相關，並非本題錯誤敘述。

選項分析

• (A) 與黃體素的減少有關：錯誤。更年期熱潮紅主要與卵巢功能衰退造成的雌激素減少有關。黃體素也可能隨卵巢功能衰退而變化，但不是熱潮紅的主要致因。

核心觀念

本題考女性經期不適的營養照護，重點是維生素 E 與原發性痛經的關聯。原發性痛經常與月經期間前列腺素增加有關，會使子宮收縮加強並引起疼痛；維生素 E 可作為緩解經期不適的營養補充選項。

解題方法

看到題幹問「經期不適時，建議補充哪種維生素」，可直接聯想到常見護理教材所提的維生素 E。作答時辨認題目考的是經期不適的營養照護，不是各維生素的一般生理功能。

選項分析

• (A) 維生素 A：錯誤。 維生素 A 主要與視覺、上皮組織維持及免疫功能有關，並非本題所問經期不適的建議補充項目。

核心觀念

本題考精液檢體的採集與送驗注意事項，包括禁慾時間、收集方式、保存環境及送檢時限。檢體應完整收集於乾淨容器內，避免使用會影響精子活動力的潤滑劑或一般保險套。

解題方法

逐項核對檢體採集流程：先確認採集前的禁慾時間，再看精液是否以適當方式完整收集，最後檢查保存與送驗條件。題目所列禁慾、室溫保存及限時送驗均符合常見檢體處理原則；以保險套收集則不符合一般建議，因此選 B。

選項分析

• (A) 檢查前 3～5 天需禁慾：正確。 檢查前通常須禁慾數日，以減少近期射精對精液量及精子檢查結果的影響；3～5 天是常見的建議範圍。

核心觀念

本題考陰道炎常見病原與典型臨床表現的配對。陰道念珠菌感染常由白色念珠菌引起，典型症狀包括外陰部搔癢、排尿時灼熱感，以及濃稠、白色、呈乳酪狀的陰道分泌物；內診可見陰道壁附著白色斑塊。

解題方法

依題幹提供的症狀與分泌物外觀辨認感染型態：外陰搔癢合併濃稠乳酪狀白色分泌物，是念珠菌陰道炎的典型線索，因此選擇白色念珠菌。

選項分析

• (A) 砂眼披衣菌：錯誤。 披衣菌感染常見子宮頸炎，可能有黏液膿性分泌物、性交後出血或排尿不適，但乳酪狀白色附著物與外陰搔癢並非其典型表現。
• **(B) 白色念珠菌：正確。

核心觀念

乳癌手術可能涉及腋下淋巴結處理，術後患側上肢的淋巴回流與皮膚保護需要特別留意。護理重點包括預防淋巴水腫、感染與皮膚損傷，並評估疼痛、活動度及傷口周圍狀況。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合術後照護原則：對患側手臂的腫脹、感染或活動受限，不應視為必然會自行恢復而忽略；疼痛評估工具的字母意義也須辨認正確；防曬則是保護患側皮膚、避免日曬造成傷害的措施。

選項分析

• (A) 錯誤。 患側手臂可能因淋巴回流受阻而發生淋巴水腫，也須留意感染；不能認定會自然恢復而不處理。應觀察患側手臂的腫脹、皮膚變化與感染徵象，並依醫療團隊指示照護。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考美國燒傷協會（American Burn Association, ABA）對兒童重度燒燙傷的分類門檻，關鍵是依燒傷深度區分體表面積（TBSA, total body surface area）比例：

• 二度燒傷（部分厚度燒傷）達 10% 以上，屬重度燒傷範圍。
• 三度燒傷（全層燒傷）達 10% 以上，屬重度燒傷範圍。

題目選項以「占 10～20%」、「小於 10%」、「2～10%」及「大於 10%」描述比例；依官方答案，三度燒傷占體表面積大於 10% 的敘述正確。

解題方法

先辨認各選項是在考「燒傷深度」與「體表面積比例」的配對，再以 ABA 的兒童重度燒燙傷門檻逐項核對。

核心觀念

自閉症類群障礙兒童常有社交溝通與互動困難、語言發展差異，以及對環境變化或感覺刺激的特殊反應。護理照護重點是維持安全、建立可預測的日常作息，並依個別感覺需求調整互動方式。若出現自傷行為，應先評估原因與危險程度，採取適當的安全措施。

解題方法

逐項判斷選項是否符合自閉症兒童常見特徵及護理原則：語言能力並非低功能兒童通常正常；碰觸可能造成不適，不能一概用來刺激感覺統合；頻繁改變環境則會降低生活的可預測性。自傷造成立即安全風險時，必要時可採取適當約束，並持續觀察與評估。

選項分析

• (A) 錯誤。 低功能自閉症兒童常伴隨明顯的語言表達或理解困難，不能說其語言能力通常正常。自閉症兒童的語言能力有個別差異，但此敘述與低功能兒童常見狀況不符。

核心觀念

本題考查兒童乘車安全座椅的使用規範與事故預防。以命題當年（民國 111 年）法規為準，依交通部修正發布之「小型車附載幼童安全椅使用及方式規定」第 4 條及兒科安全照護指引：

1. 安全座椅安裝位置：各類型兒童安全座椅一律必須安置於車輛後座，絕對不可放置於前座副駕駛座，避免安全氣囊爆開時對幼童頸部與頭部造成致命撞擊。
2. 年齡與體重分級：

• 2 歲以下：應安置於車輛後座之「攜帶式嬰兒床」或「後向式安全座椅」。
• 年齡逾 2 歲至 4 歲以下且體重在 10 公斤以上至 18 公斤以下：應坐於後座之「幼童用安全座椅」，予以束縛或支撐（法規建議優先選用後向式為宜，但面向車頭之幼童用座椅亦合乎規定）。
• 4 歲至 12 歲或體重 18 至 36 公斤：安置於後座，並依身型評估使用學童用座椅或增高墊，配合三點式安全帶。

解題方法

本題採用「二階段消去法」切入解題：

1. 第一階段：檢核安裝位置（排除前座） 無論幼童年齡與體重為何，汽車安全座椅一律嚴禁置於前座，直接刪除置於前座的選項 (A) 與 (C)。
2. 第二階段：檢核年齡、體重與座椅規格 個案玲玲為「2 歲、12 公斤」，已超出一般「嬰兒安全座椅」（提籃式或嬰兒專用椅，通常承重上限為 10 公斤或 1 歲左右）之安全承載與體型範圍，應轉用規格適配之「幼童安全座椅」，置於後座面向車頭（或成長型後向），故 (B) 為最適當乘坐方式。

核心觀念

本題考嬰兒心肺復甦術（CPR）的初步評估與胸外按壓方式。嬰兒通常指未滿 1 歲；2 個月大的小奇屬於嬰兒，應採用嬰兒的評估與按壓方式。

嬰兒胸外按壓的位置在胸骨下半部、兩乳頭連線下方，按壓深度約為胸部前後徑的三分之一。命題時常見的單人嬰兒 CPR 手法為兩指按壓；雙人施救時則可用雙拇指環抱法。以單手掌根按壓並非本題所採用的嬰兒標準手法。

解題方法

先確認年齡：小奇只有 2 個月，須依嬰兒 CPR 判斷。接著逐項核對意識評估、脈搏檢查、按壓位置與按壓手法。A、B、C 符合題目採用的嬰兒 CPR 評估與定位原則；D 的單手掌根方式不符合本題所考的標準手法，因此選 D。

選項分析

(A) 刺激腳跟以評估意識狀態：正確。 嬰兒可藉由輕拍腳跟或輕彈足底，觀察是否有反應；這是評估嬰兒反應的一種方式。

(B) 以 10 秒內檢查肱動脈：正確。 受過訓練的施救者可在不超過 10 秒內檢查嬰兒肱動脈脈搏；若無法明確確認脈搏，應依 CPR 流程處置。

核心觀念

本題考的是兒童誤食毒物後，哪些情況會因毒物性質而禁用催吐。傳統毒物處置原則中，若誤食具腐蝕性的酸、鹼或刺激性清潔用品，催吐會使毒物再次通過食道，增加食道與口腔灼傷；若毒物容易造成吸入性傷害，嘔吐也會增加吸入風險。

鐵劑中毒是本題的特殊考點：鐵劑不易被活性碳吸附，傳統考題將鐵劑列為可考慮催吐處理的例外，因此官方答案為 B。

解題方法

先辨認各選項的毒物性質，再判斷催吐是否會使傷害加重：

1. 清潔劑、漂白劑、洗碗劑屬清潔用品，可能具有腐蝕性或刺激性，催吐會讓毒物再次接觸口腔及食道。
2. 鐵劑是藥物中毒，且不易由活性碳吸附；依本題所採用的傳統命題原則，列為可採用催吐處理者。

因此，符合題意的是鐵劑。

選項分析

核心觀念

本題考查貓咬傷的傷口處理、感染觀察，以及破傷風預防。貓咬傷常造成較深的穿刺傷，可能導致細菌感染；處置重點包括儘早徹底沖洗傷口、評估是否需要抗生素與破傷風預防，並教導家長觀察感染徵象。

破傷風預防須依傷口類型與兒童的破傷風疫苗接種史評估。疫苗接種未完成或接種史不明時，應依規範評估補接種疫苗及是否需要破傷風免疫球蛋白；不能一律施打破傷風抗毒素。破傷風抗毒素與破傷風疫苗、免疫球蛋白並非可不加區別地互換使用。

解題方法

先判斷題目問「處置何者錯誤」，再檢視各項是否符合動物咬傷照護原則。沖洗傷口、提醒感染警訊及觀察體溫與局部淋巴結腫大，均屬合理衛教；錯誤選項是未依接種史與傷口風險評估，就要求儘快注射破傷風抗毒素。

選項分析

核心觀念

本題考量的是住院兒童的自我控制感。兒童因住院、治療及活動受限，容易感到失去自主；護理師可依其年齡與能力，讓兒童參與可行的治療決定，提供選擇與表達意見的機會，藉此恢復掌控感。

解題方法

題幹指出小玲因右手打點滴而不能自行吃飯、畫畫，也不願接受打針及服藥。判斷重點是：哪項措施能讓她對治療過程有實際參與和決定的機會。因此，應選擇協助她表達意見、討論參與治療方式的措施。

選項分析

• (A) 讓小玲表達及討論可以參與治療的方式：正確。 讓小玲參與討論治療安排，能提供適齡的選擇與自主空間，提升自我控制感，也有助於她配合治療。

核心觀念

本題考兒童生命徵象測量的順序、脈搏測量時間，以及新生兒呼吸暫停的處置。測量時應依兒童年齡與狀態選擇方法；發現呼吸異常時，須評估嚴重度並採取適當處置，不能只觀察、記錄。

解題方法

逐項核對兒童生命徵象測量原則，特別注意「呼吸暫停」是否能視為無須處理的常見表徵。新生兒呼吸暫停可能影響氧合與生命安全，需立即評估並依狀況處置，因此「僅需持續觀察和記錄」不正確。

選項分析

(A) 正確。 幼兒容易因操作而哭鬧，呼吸會受哭鬧影響，因此通常先觀察並測量呼吸，再測脈搏、體溫及血壓。

核心觀念

本題考兒童疼痛處理，包括鴉片類藥物的副作用預防、分散注意力技巧、局部麻醉藥的使用時機，以及非鴉片止痛藥的分類與適應情境。判斷時要分清藥物種類與副作用處置，並掌握各疼痛處理方式的基本原則。

解題方法

逐項核對敘述是否符合兒童疼痛照護原則。鴉片類藥物常見副作用包括便祕；便祕應以評估、補充水分與纖維、活動及必要時使用緩瀉藥處理，不能把「合併給予緩瀉藥」視為所有使用者一律適用的預防措施。再確認其餘敘述所述的非藥物介入、局部麻醉藥時機與止痛藥分類。

選項分析

• (A) 不適當，為本題答案。 鴉片類藥物可能造成便祕，但不宜不分兒童狀況，一律預防性合併使用緩瀉藥。應先評估排便情形、飲水與活動等因素，再依需要採取措施；若便祕持續或風險較高，才依醫囑使用緩瀉藥。題目把緩瀉藥描述成常規合併用藥，表述過於一概而論。

核心觀念

本題考幼兒的疼痛評估與住院手術準備。4 歲半兒童已能透過簡單語言、臉譜量表及遊戲表達疼痛；護理人員應依其發展階段，選用適當的評估與溝通方式，並避免增加疼痛或造成誤解。

解題方法

逐項判斷措施是否符合幼兒發展特性及疼痛照護原則。臉譜量表與遊戲可協助幼兒表達感受；手術說明宜採簡單、具體且不造成恐懼的用語。注射後覆蓋注射部位，主要是保護傷口及固定敷料，並非轉移注意力、減輕疼痛的措施。

選項分析

(A) 使用臉譜量表來評估小明術前、術後的疼痛程度：適當。 臉譜量表可協助幼兒以圖像表示疼痛程度，適用於能理解量表並表達感受的兒童。術前、術後均可評估，以掌握疼痛變化及處置效果。

核心觀念

本題考兒童遊戲的社會參與程度與年齡發展。由低至高可概分為：

• 單獨遊戲：孩子獨自玩，注意力集中在自己的活動。
• 平行遊戲：孩子在彼此附近玩相似或不同的玩具，但各玩各的，互動有限。
• 聯合遊戲：孩子彼此交談、交換玩具或共同活動，但沒有明確分工或共同目標。
• 合作性遊戲：孩子為共同目標一起遊戲，通常會分配角色或遵守共同規則。

典型發展順序是：嬰兒期以單獨遊戲為主，幼兒期常見平行遊戲，學前期逐漸發展聯合遊戲，學齡期則較能參與合作性遊戲。遊戲型態會因個別發展與情境而有差異，年齡對應是常見發展趨勢。

解題方法

依序比對各選項中的「年齡」與「遊戲型態」，再確認例子是否符合該型態。題目問「錯誤」，因此找出年齡階段和遊戲特徵明顯不相符的敘述。

選項分析

核心觀念

疼痛會引發交感神經反應，因此心跳、呼吸及瞳孔等生理徵象可能隨疼痛而改變。尿量則不是疼痛刺激後會直接、立即變化的典型指標；它較常用來評估腎臟灌流、體液狀態及腎功能。

解題方法

先辨認題目問的是「與疼痛較無直接關係」的徵象。疼痛引起的交感神經活化，常見表現包括心跳加快、呼吸加快，以及瞳孔擴大。尿量的變化通常須經由體液平衡、腎臟灌流或荷爾蒙調節等因素影響，與疼痛的直接關聯較弱，因此選尿量。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒的安全擺位，重點是維持呼吸道通暢、促進屈曲與中線姿勢，並避免不適當的灌食後姿勢。早產兒頸部肌張力與姿勢控制尚未成熟，頭頸過度屈曲或伸展可能影響呼吸道通暢；休息時則宜提供類似子宮內的屈曲姿勢，讓手靠近身體中線與嘴巴，同時保留肢體活動空間。

解題方法

逐項判斷擺位是否符合早產兒的呼吸道安全與發展性照護原則。特別注意灌食後的姿勢：題目所述「頭部抬高 $45^\circ$ 約 10 分鐘」不是標準的安全擺位建議，因此選為不適當的敘述。

選項分析

• (A) 不適當，為答案。 口胃管灌食後，將頭部抬高 $45^\circ$ 維持約 10 分鐘，不是早產兒灌食後的標準安全擺位原則。

核心觀念

本題考早產兒呼吸窘迫症候群使用持續性氣道正壓呼吸（CPAP）的適應情況、作用與壓力設定。CPAP 是在病人自行呼吸時，於吸氣與呼氣期間維持正壓，藉此維持肺泡張開、增加功能性肺餘容積（FRC），改善氧合。

解題方法

先抓住 CPAP 的作用原理：持續正壓主要用來維持肺泡張開，並減少呼氣末肺泡塌陷。題目問「何者不適當」，因此找出把 CPAP 的預防塌陷時機說錯的選項。

選項分析

• (A) 適用於可自行呼吸之呼吸窘迫症候群早產兒：正確。 CPAP 適用於仍能自行呼吸、但需要正壓支持以改善氧合與維持肺泡擴張的早產兒。

核心觀念

本題考高胱胺酸尿症（homocystinuria, HCU）的病理與長期照護。典型 HCU 多與胱硫醚 β 合成酶缺乏有關，造成同半胱胺酸代謝異常；照護重點包括依維生素 B₆ 反應調整治療、控制甲硫胺酸攝取，以及追蹤生長發育與眼部併發症。

近視與水晶體脫位是 HCU 的典型眼部表現。及早診斷、治療能降低併發症風險，但不代表一定能完全避免眼部病變。

解題方法

先找出選項中過度絕對的敘述。HCU 治療可以改善代謝控制、降低併發症風險；然而，早期治療不能保證近視或水晶體脫位必定不會發生。因此，將「可以避免」說成必然結果的 D 為錯誤選項。

選項分析

• (A) 禁食母奶，採用豆類配方之特殊奶粉（如 3200-K）：依本題採用的傳統照護原則，需使用甲硫胺酸受限的特殊配方，以控制甲硫胺酸攝取。母奶含蛋白質與甲硫胺酸，須依代謝治療計畫避免或嚴格限制；

核心觀念

本題考幼兒期（約 1～3 歲）住院或罹患慢性病時的發展需求與壓力反應。幼兒正處於自主性發展的重要階段，會藉由自己進食、選擇、活動及完成日常事情，建立「我能自己做」的感受。長期疾病與治療可能限制活動、增加依賴，也可能使幼兒在照顧安排上失去選擇，因此「自主感的建立」是此年齡層的重要議題。

解題方法

先依年齡判斷發展階段：2 歲 6 個月屬幼兒期。再將各選項對照其主要發展任務與疾病壓力反應：

• 幼兒期的重要發展任務是建立自主性。
• 身體心像、性別角色與同儕社交等議題，較不是本題年齡層最具代表性的發展重點。

題幹問的是慢性病一年對此年齡幼兒壓力反應的適當敘述，因此選擇與幼兒期自主性需求最直接相關的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是家中幼兒面對手足罹患慢性疾病、反覆住院時，可能出現壓力反應的風險因子。患病手足長期占用父母的時間與情緒資源，家庭日常及親子互動也可能改變；健康手足因此可能感到被忽略、焦慮或害怕與父母分離。評估時，重點在家庭關係、父母反應，以及孩子對照顧安排的感受。

解題方法

題幹問「較不是」風險因子。逐項辨認哪些情境會增加健康手足的不安或壓力：關係不良、父母情緒或行為明顯改變，以及害怕被送往別處照顧，都會直接影響孩子的安全感。性別則不是此情境下主要或直接的壓力風險因子，因此選（A）。

選項分析

• (A) 小華的性別：正確答案。 性別本身不是此情境中主要的壓力來源；相較於家庭關係、父母反應與照顧安排帶來的不安，性別與壓力反應的關聯較不直接。

核心觀念

本題考查兒童癌症疼痛的評估與照護。面對疼痛，護理人員應以兒童能理解的方式傾聽與評估，依疼痛程度提供合宜處置，並觀察止痛效果。遊戲或其他分心活動可作為輔助，但不能取代疼痛評估與處理；也不宜要求兒童壓下焦慮或「放輕鬆」。

解題方法

題幹詢問「較不適當」的處置。逐項判斷是否尊重安安的疼痛表達、完成必要評估，並提供舒適與止痛照護。若選項以安慰或轉移注意力取代傾聽和疼痛處理，即不符合疼痛照護原則。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童愛滋病的感染途徑、免疫病理及臨床表現。愛滋病毒（HIV）主要侵犯帶有 CD4 受體的輔助型 T 淋巴球，使免疫功能逐漸受損；兒童感染後的疾病進展通常比成人快，因此感染至發病的潛伏期較短。

解題方法

題目問「何者不適當」，逐項核對兒童 HIV 感染的免疫機轉、臨床表現與母子垂直傳染方式。判斷關鍵是比較兒童與成人的疾病進展速度：兒童免疫系統尚未成熟，感染後較容易快速出現症狀，因此「兒童潛伏期較成人長」不正確。

選項分析

核心觀念

兒童脫水程度可依體重減輕百分比及臨床表現判斷。體重減輕百分比的計算方式為：

一般可概略判定為：輕度脫水約減少 $3\%$ 至 $5\%$，中度約 $6\%$ 至 $9\%，重度約達$10%$ 或以上。乾燥的皮膚黏膜、脈搏淺快及尿量顯著減少，都是脫水加重的臨床表現。

解題方法

小乖原體重為 $14$ kg，入院時為 $12$ kg，減少 $2

核心觀念

本題考呼吸道融合病毒（RSV）的流行特性、嬰幼兒感染後的臨床表現，以及治療與預防方式。RSV 是嬰幼兒常見的呼吸道感染病原，尤其可能引起細支氣管炎或肺炎；早產兒、慢性肺病或先天性心臟病等高危險嬰兒，重症風險較高。

解題方法

先辨認選項中是否有與 RSV 的基本流行特性或臨床表現不符的敘述。RSV 並非罕見病毒，而是嬰幼兒常見的呼吸道病毒感染；因此，將它描述為「罕見病毒」的選項有明顯錯誤。即使 RSV 重症可能造成低血氧、呼吸窘迫或肺炎，也不能據此推論多數感染嬰幼兒都會出現這些嚴重症狀，或都需要住院。

選項分析

(A) 錯誤。 RSV 是嬰幼兒常見的呼吸道病毒，不是罕見病毒。部分重症患兒可能出現低血氧或肺部過度充氣等表現，但這些並非一般感染者必然出現的症狀；「罕見病毒」及將嚴重表現概括為通常發生，均不恰當。

核心觀念

胸腔物理治療（chest physical therapy, CPT）用於協助痰液移動與排出，常包括姿位引流、胸部叩擊或震顫，以及咳嗽、呼吸訓練等措施。題目考的是胸腔物理治療的內容，以及執行時機與引流順序。

解題方法

先辨認選項中是否有對胸腔物理治療內容的正確描述，再用臨床原則檢視其餘選項：排痰措施的先後、治療與進食的間隔，以及姿位引流的葉別順序。

選項分析

(A) 胸腔物理治療包括呼吸運動及呼吸肌訓練：正確。 呼吸運動與呼吸肌訓練可改善通氣、呼吸控制及呼吸肌功能，屬於胸腔物理治療相關措施，因此本選項正確。

(B) 胸部叩擊後接著給予噴霧治療，是最有效的排痰方法：錯誤。 叩擊的目的在鬆動分泌物，之後通常配合有效咳嗽或抽吸將痰液排出；

核心觀念

黴漿菌性肺炎由肺炎黴漿菌引起，常見於學齡兒童及青少年，主要經飛沫與近距離接觸傳播。其臨床表現通常是逐漸出現的咳嗽、發燒與倦怠，症狀和肺部聽診所見有時不成比例。治療常使用巨環類抗生素；Azithromycin 具有療程較短、用藥方便等特點。

解題方法

逐項比對黴漿菌肺炎的傳染方式、典型症狀、病程與治療。題目問「最適當」的照護措施，應選擇符合疾病特性且能正確衛教家屬的敘述。

選項分析

(A) 錯誤。 黴漿菌肺炎可經飛沫及近距離接觸傳播，家庭成員同住、接觸密切，仍有傳染風險。衛教應提醒注意咳嗽禮節、手部衛生及適當通風，不能告知家屬「不用擔心」家人間傳染。

核心觀念

本題考查急性腎臟衰竭（急性腎損傷）的臨床表徵，尤其是尿量變化、神經學表現、電解質異常，以及含氮代謝廢物的血中濃度變化。

腎臟衰竭時，腎臟排除水分、鉀離子及含氮廢物的能力下降，常見表現包括尿量減少、血中尿素氮（BUN）與血清肌酸酐上升，以及高血鉀。嚴重時也可能出現意識改變或昏睡。

解題方法

判斷各選項是否符合腎臟衰竭的表徵。關鍵是看腎功能下降後的變化方向：排泄能力降低，尿量通常減少，鉀離子與含氮廢物則容易蓄積，因此 BUN、肌酸酐通常上升而非下降。

選項分析

(A) 1 小時內尿量排出 0.5～2 mL/kg/hr：錯誤。 這個範圍通常用來描述嬰兒的正常尿量範圍。急性腎損傷常以尿量減少作為判斷指標之一，例如尿量低於約 $0.5\ \text{mL/kg/hr}$ 並持續一段時間。以本題體重 7 公斤計算，$0.5～2\ \text{mL/kg/hr}$ 相當於每小時約 $3.5～14\ \text{mL}$，不能直接視為腎衰竭的典型表徵。

核心觀念

本題考早產兒開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）的自然病程、藥物作用方向，以及持續開放時的處置。動脈導管出生後通常會逐漸收縮並關閉；早產兒較容易持續開放。若 PDA 造成顯著左向右分流與心肺負擔，治療目標通常是促使導管關閉。

前列腺素 E₁（PGE₁）會維持或擴張動脈導管，常用於依賴動脈導管維持血流的先天性心臟病；它不是促使 PDA 關閉的優先治療。促進關閉的藥物包括抑制前列腺素合成的 ibuprofen 或 indomethacin。

解題方法

先判斷各選項談的是「自然關閉」、「促進關閉的藥物」或「侵入性關閉」。最直接的判斷點是 PGE₁ 的作用：它維持導管開放，與 PDA 關閉治療的方向相反，因此 B 錯誤。

選項分析

• (A) 沒有症狀者，可於 12 週內自動關閉：正確。 部分無症狀 PDA 可隨時間自行關閉，早產兒的關閉時間較足月兒延後。此選項描述的是自然病程，不是治療方式。

核心觀念

法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot, TOF）屬於發紺型先天性心臟病，主要病變包括心室中隔缺損、主動脈騎跨、右心室流出道阻塞及右心室肥大。右心室流出道阻塞使血液較難進入肺循環，因而減少肺部血流與血液氧合；嚴重時會出現發紺、呼吸急促等缺氧發作。

本題考查的是：哪些處置能增加肺血流或改善缺氧發作。膝胸臥姿可暫時降低右向左分流；前列腺素 E1（PGE1）可維持動脈導管開放，讓血液經動脈導管進入肺動脈；布萊洛克陶西分流術則以手術建立體循環至肺動脈的分流。Aspirin 是抗血小板藥，並非增加肺循環血流的治療。

解題方法

先找出 TOF 缺氧的主要原因：右心室流出道阻塞造成肺血流不足，血液經心室中隔缺損右向左分流，進入體循環的低氧血增加。

接著逐項判斷處置是否能增加肺血流或改善缺氧：

• 能增加肺血流或減少右向左分流者，符合題幹的治療目的。
• 只具抗血小板等其他作用、不能改善肺血流者，就是題目所問的錯誤處置。

選項分析

核心觀念

本題考缺鐵性貧血對幼兒的影響，以及重度貧血時可能出現的代償反應。血紅素負責攜帶氧氣；當 Hb 降至 5.5 g/dL 時，血液攜氧能力明顯下降，身體會以增加心跳等方式代償，也可能影響幼兒的注意力與生長發展。

解題方法

逐項判斷症狀是否能由「攜氧不足」或「缺鐵對幼兒發展的影響」解釋。心跳加快是缺氧時的循環代償；注意力及生長發展則可能受缺鐵性貧血影響。發燒通常不是貧血本身的典型反應，因此與 Hb 5.5 g/dL 最不相關。

選項分析

• (A) 常出現發燒症狀：正確答案。 發燒通常與感染或發炎有關，並非缺鐵性貧血或 Hb 降低本身的典型身體反應。

核心觀念

肌肉注射鐵劑時，應減少藥液滲入皮下組織及注射部位刺激。鐵劑容易造成皮膚染色，也可能引起疼痛與組織刺激，因此常採深部肌肉注射及 Z 字型注射法。注射後不按摩，以免藥液擴散至皮下組織。

解題方法

依序判斷各選項是否符合鐵劑肌肉注射的安全原則：深部注射並採 Z 字型法、抽藥後更換針頭、注射後稍候再拔針；注射部位則避免搓揉。與這項原則相反的敘述，就是錯誤選項。

選項分析

• **(A) 採 Z 字型深部肌肉注射：正確。**注射前將皮膚與皮下組織向側方牽拉，針頭刺入深部肌肉，注射後再放開皮膚，可使針道錯開，降低鐵劑回流至皮下組織、造成疼痛或皮膚染色

核心觀念

本題考腸病毒的傳染預防與環境消毒。腸病毒是無套膜病毒，對酒精等常見消毒劑的抵抗力較強；環境消毒以含氯漂白水為主，接觸患者口鼻分泌物或排泄物污染的物品、表面，使用 1,000 ppm 含氯漂白水消毒。

解題方法

先辨認腸病毒防治的兩個重點：酒精消毒效果有限，含氯漂白水可用於環境消毒；此外，腸病毒沒有可供接觸者預防性服用的巨環黴素療程。逐一比對各選項的消毒方法、用藥與病毒特性，即可判斷正誤。

選項分析

(A) 利用 75% 的酒精消毒玩具可預防腸病毒感染：錯誤。 75% 酒精對腸病毒的殺病毒效果有限，不宜作為預防腸病毒的主要玩具或環境消毒方式。日常環境可使用含氯漂白水消毒；幼童常接觸的玩具應依材質選擇適當清潔與消毒方式。

核心觀念

單純性熱性痙攣通常發生於 6 個月至 5 歲兒童，與發燒有關，發作為全身性、持續時間短，且 24 小時內不反覆。此類痙攣預後通常良好，處置重點是發作時維護呼吸道與安全、評估發燒原因，並教導家屬正確的居家照護；一般不需長期服用抗痙攣藥物。

解題方法

先辨認題幹已明確指出「單純性熱性痙攣」，再以兩項原則判斷：發作當下的護理措施以安全與維持呼吸道通暢為主；發作後的檢查與用藥則依病況評估，不能把單純性熱性痙攣等同於癲癇，也不應要求終生抗痙攣治療。因此，宣稱家屬應教導孩子終生服用抗痙攣藥物的選項錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 發作時協助採側臥，可減少分泌物或嘔吐物阻塞呼吸道的風險，並維持呼吸道通暢；同時應移開周遭危險物品、避免強行約束肢體或將物品塞入口中。

核心觀念

絕對嗜中性白血球數（ANC）是每立方毫米血液中的白血球總數，乘以嗜中性白血球所占比例。計算時要把分葉核嗜中性白血球（segmented neutrophil）與帶狀嗜中性白血球（band neutrophil）的百分比相加：

解題方法

題目提供白血球總數為 $1{,}200/\text{mm}^3$，分葉核嗜中性白血球為 $11\%$，帶狀嗜中性白血球為 $1\%$。

先合併兩類嗜中性白血球比例：

再計算 ANC：

核心觀念

本題考查鼻胃管置入、位置確認與灌食後姿勢照護。食道氣管瘻管會使食道與氣管異常相通，管灌時須注意誤吸風險。灌食後應採床頭抬高或右側臥等有助於胃排空的姿勢；左側臥不利於胃內容物排空，不能作為預防吸入性肺炎的適當措施。

解題方法

逐項判斷鼻胃管照護是否符合安全原則：先確認置入長度與位置，再看灌食前評估及灌食後姿勢。題幹問「較不適當」，因此找出與降低誤吸風險的照護原則相違者。

選項分析

• **(A) 正確：**鼻胃管置入長度常以鼻尖至耳垂再至劍突的距離估算，使管端抵達胃部。置入後仍須依機構規範確認管路位置，不能只憑估算長度判定。
• **(B) 正確：**抽得胃液可作為管端位於胃內的評估線索之一。

核心觀念

靜脈注射腎盂攝影（IVP）是將含碘顯影劑注入靜脈，再以 X 光觀察顯影劑經腎臟排出、進入腎盂及輸尿管的情形，主要用來評估上泌尿道的結構與排泄狀況。護理重點包括檢查前確認顯影劑過敏史，以及檢查後鼓勵補充水分，幫助顯影劑排出。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 IVP 的檢查目的與護理處置。題幹問「不適當」，關鍵在於分辨 IVP 與需要預防性抗生素的侵入性泌尿道處置：IVP 是靜脈注射顯影劑並進行影像檢查，通常不需為防止感染而常規給予預防性抗生素。

選項分析

核心觀念

急性腎絲球性腎炎急性期常見水腫、高血壓及少尿。腎臟排出水分與電解質的能力下降時，照護重點是依病況控制水分與鈉的攝取；少尿時也要注意鉀離子蓄積，必要時限制高鉀食物。急性期可依腎功能與醫囑調整蛋白質攝取，同時維持足夠熱量。

解題方法

先抓住題幹所述的兩種情況：

• 水腫：避免增加水分與鈉負荷，並依病況安排休息。
• 少尿：尿量減少代表水分與鉀離子排出可能受限，不應自行鼓勵大量喝水或攝取高鉀食物。

依此判斷，少尿時避免牛奶、蛋類、香蕉等食物，符合控制飲食負荷的方向，故選 D。

選項分析

核心觀念

本題考幽門狹窄嬰兒接受幽門肌切開術（pyloromyotomy）後的餵食照護。術後通常依醫囑與院內流程，在適當禁食時間後由少量液體開始，再逐步增加餵食量與濃度；餵食後嘔吐並不罕見，應觀察耐受情形並循序調整。

解題方法

先辨認各選項描述的是術後何時恢復進食、進食前是否必須等到排氣，以及術後併發症與照護措施。幽門肌切開術是切開增厚的幽門肌，改善胃出口阻塞；並非腸道切除或會造成脂肪吸收障礙的手術。因此，應選擇符合術後逐步恢復餵食的敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 術後開始少量口服液體，不以「排氣」作為唯一條件。排氣常用於部分腹部手術後評估腸道功能，但不代表幽門肌切開術必須禁食至排氣後才能進食。

核心觀念

生長痛常見於兒童及青少年，疼痛多出現在雙側下肢肌肉，常於傍晚或夜間發生，白天活動與身體檢查通常正常。護理重點是維持日常生活、協助舒緩疼痛，並留意不符合典型生長痛的症狀。

解題方法

判斷各選項是否符合生長痛的照護原則。維持一般活動、疼痛時適度休息或止痛，以及對持續嚴重或異常疼痛安排評估，均屬合理措施；若以減少多種類運動作為常規建議，則不符合維持正常活動的原則。

選項分析

• (A) 建議小明應維持日常活動：正確。 生長痛通常不會造成白天功能受限，無須因此停止日常活動。
• (B) 減少參與太多不同種類的運動，適時休息以減緩疼痛：錯誤，本題答案。 不宜把減少運動種類列為常規處置。應維持日常活動；

核心觀念

妥瑞氏症（Tourette’s disorder）屬於神經發展性抽動疾患，特徵是病程中曾出現多種動作型抽動，以及至少一種聲語型抽動；兩者不必同時出現，抽動持續至少一年，且起病於 18 歲以前。抽動常在兒童期開始，症狀可能隨時間起伏。

解題方法

先抓妥瑞氏症的診斷特徵：起病年齡小於 18 歲、動作型與聲語型抽動都曾出現、病程至少一年。接著排除把抽動誤認為會妨礙智能發展的精神疾病，或把某一種抽動說成罕見、最常見的敘述。

選項分析

• **(A) 通常在 18 歲之前出現抽動病徵：正確。**妥瑞氏症的診斷條件之一是抽動在 18 歲以前起病，且多於兒童期開始。
• **(B) 屬於精神心理疾病，會影響未來智能發展：錯誤。

核心觀念

本題考癲癇兒童長期使用抗癲癇藥物的服藥安全與日常照護。抗癲癇藥須依醫囑規律服用；即使發作已受控制，也不可自行減量或停藥，以免誘發癲癇發作，甚至造成嚴重併發症。服藥期間應依醫囑追蹤血中藥物濃度及相關副作用。

解題方法

逐項判斷是否符合長期抗癲癇藥物照護原則：定期追蹤用藥狀況、留意藥物副作用、維持規律服藥，以及減少可能誘發發作的因素。若選項建議在未經醫師評估下自行停藥，即違反安全用藥原則。

選項分析

(A) 指導父母須定時返院監測血中藥物濃度：正確。 Phenytoin 等抗癲癇藥物可依醫囑監測血中濃度，協助評估療效與中毒風險。返診時也應一併觀察服藥依從性及不良反應。

核心觀念

腦性麻痺（cerebral palsy）是因胎兒期或嬰幼兒早期腦部受損或發育異常，造成動作與姿勢控制障礙的一組症候群。其神經病變屬於非進行性，但隨著兒童成長，肌肉骨骼問題與功能需求可能改變。

腦性麻痺兒童常見粗動作發展遲緩，也可能合併發音或語言、感覺、癲癇及認知等問題；然而，合併狀況因人而異，並非每位兒童都有智力障礙。

解題方法

本題問「何者較不適當」，可抓住選項中的絕對用語「皆」。腦性麻痺的核心特徵是非進行性的動作與姿勢障礙；其他障礙屬於可能合併的問題，不能推論為每位兒童必然具有。

選項分析

核心觀念

本題考查嬰兒顱內壓增高（IICP）的護理原則：維持腦部灌流與靜脈回流、避免增加顱內壓，並密切觀察神經學變化。嬰兒的前囟門尚未閉合，囟門狀態與頭圍變化可作為評估線索；哭鬧、頸部受壓或不當補液則可能增加病情負擔。

解題方法

逐項判斷措施是否有助於穩定顱內壓。觀察與安撫可協助及早發現變化並減少躁動；適度抬高床頭、保持頭部中線有助於靜脈回流。相較之下，單純「多喝水」並不能改善腦灌流，反而可能造成體液過多，增加腦水腫與顱內壓，因此選出 C。

選項分析

(A) 觀察兒童囟門有無緊繃鼓脹現象，每天測量頭圍：適當。 嬰兒前囟門尚未閉合，緊繃、鼓脹可提示顱內壓升高；規律測量頭圍則可追蹤顱內病變或腦水腫造成的變化。評估時應在嬰兒安靜、頭部位置一致的情況下進行，以利比較。