111 專技高考高等考試 護理師 基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考胃腺細胞的分泌功能，以及它與大腸杯狀細胞分泌物的相似性。大腸杯狀細胞會分泌黏液，潤滑腸腔並保護黏膜；胃腺中的黏液頸細胞也分泌黏液，因此兩者相似。

解題方法

先辨認大腸杯狀細胞的主要功能：分泌黏液。再比較各種胃腺細胞的分泌物，找出同樣以黏液為主者，即可選出黏液頸細胞。

選項分析

核心觀念

本題考二氧化碳（$CO_2$）在血液中的運送形式。二氧化碳主要以**重碳酸離子（$HCO_3^-$）**形式運送，約占總運送量的七成；其餘主要以溶解於血漿中的二氧化碳，以及與血紅素等蛋白質結合的形式運送。

解題方法

判斷各選項是否符合二氧化碳在血液中的主要運送機制。組織細胞產生的二氧化碳進入紅血球後，在碳酸酐酶作用下與水形成碳酸，碳酸再解離為氫離子與重碳酸離子：

生成的重碳酸離子大部分移入血漿，隨血液運送至肺部；在肺部，反應方向逆轉，重碳酸離子重新形成二氧化碳並由肺泡呼出。因此，重碳酸離子是二氧化碳最主要的運送形式。

核心觀念

本題考胸大肌（pectoralis major）作用於肩關節時，對上臂的主要動作。胸大肌位於胸前，肌纖維由胸骨、鎖骨及肋軟骨等處向外匯集，止於肱骨，因此收縮時能牽引上臂。

胸大肌的主要作用包括：

• 內收上臂：將上臂朝身體中線方向拉近。
• 內旋上臂：使肱骨向內轉動，讓手臂前側朝向身體中線。
• 鎖骨部也可協助肩關節屈曲；胸肋部在特定姿勢下可協助伸展上臂。

解題方法

題目問胸大肌收縮可使上臂做哪些動作，直接辨認其肩關節的兩個主要作用即可：胸大肌把上臂往身體中線拉，產生內收；同時使肱骨向內轉，產生內旋。因此選擇同時包含內收與內旋的選項。

核心觀念

本題考腹膜反摺形成的構造，以及「腹膜韌帶」與「胎兒血管遺跡」的差異。腹膜由臟層與壁層構成；兩層腹膜相接並由腹壁反摺至器官，或在器官之間連接時，可形成腹膜皺襞、韌帶、網膜與腸繫膜。這些構造也常含有血管、神經、淋巴管及結締組織。

肝圓韌帶則是胎兒臍靜脈閉鎖後留下的纖維索，並非完全由腹膜反摺構成。

解題方法

逐一辨認選項的構造來源：肝鐮韌帶、小網膜與腸繫膜屬腹膜形成的雙層構造；肝圓韌帶是臍靜脈的遺跡。題目問「不是完全由腹膜反摺構成」，因此選出胎兒血管遺跡即可。

選項分析

核心觀念

本題考查頸動脈竇壓力受器的傳入神經。頸動脈竇位於頸總動脈分叉附近，感受動脈血壓變化；其感覺訊息經舌咽神經傳入延腦的心血管中樞，參與調節心率與血管張力。

解題方法

先辨認受器位置：頸動脈竇的壓力受器訊息由舌咽神經（第九對腦神經）傳入；主動脈弓的壓力受器訊息則由迷走神經（第十對腦神經）傳入。題目問的是「頸動脈竇」，因此選舌咽神經。

選項分析

核心觀念

本題考查副甲狀腺對血鈣恆定的調節。副甲狀腺分泌副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）；當血鈣下降時，PTH 分泌增加，促使血鈣上升。因此，手術中若移除副甲狀腺，PTH 分泌不足，最直接的結果是血鈣濃度下降。

解題方法

先辨認各選項所屬的內分泌器官，再找出其中直接分泌、調節血鈣的器官。副甲狀腺是血鈣恆定的主要調節者；其分泌的 PTH 可促進骨骼釋鈣、增加腎臟對鈣的再吸收，並促進活性維生素 D 形成，以提高腸道鈣吸收。移除副甲狀腺會造成 PTH 缺乏，降低這些升鈣作用，因而引發低血鈣。

選項分析

核心觀念

腭骨是成對的不規則骨，位於上頜骨後方。它的水平板形成硬腭後部，垂直板參與鼻腔外側壁，也有一小部分參與眼眶底。腭骨不屬於顱腔的組成骨。

解題方法

逐一對照腭骨與各構造的解剖關係：水平板對應上腭，垂直板對應鼻腔外側壁，腭骨的眶突則參與眼眶底；顱腔則由構成顱底與顱頂的骨骼圍成，腭骨不在其中。

選項分析

核心觀念

本題考鼠蹊管與精索的解剖關係。男性的精索經過鼠蹊管，內含輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢等構造，負責睪丸的血液供應與回流。嚴重的鼠蹊部疝氣使腸子進入鼠蹊管時，可能壓迫精索，進而妨礙睪丸血液循環。

解題方法

先依題幹抓出關鍵條件：「腸子擠入鼠蹊管」及「造成睪丸血液循環受阻」。再找出經過鼠蹊管、且含有睪丸血管的構造，即精索，因此選精索。

選項分析

• (A) 睪丸（testis）：錯誤。睪丸是受血流影響的器官，不是鼠蹊管內供腸子直接壓迫的主要構造。
• (B) 副睪（epididymis）：錯誤。副睪位於睪丸後緣，負責精子成熟與儲存；

核心觀念

本題考女性外生殖器的構造。陰蒂（clitoris）與男性陰莖同源，含有勃起組織；受到性刺激時，勃起組織充血，因此陰蒂會勃起。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「由勃起組織構成」及「與男性陰莖構造相似」。兩者都指向陰蒂。陰蒂位於外陰前部、陰唇前端交會處，其可見部分為陰蒂頭，另有陰蒂體與陰蒂腳等構造。

選項分析

• **(A) 陰阜（mons pubis）錯誤：**位於恥骨聯合前方，主要由皮下脂肪構成，青春期後常有陰毛覆蓋，不是勃起組織。

核心觀念

本題考舌乳頭的分布、味蕾，以及味覺神經支配。舌背主要有絲狀、蕈狀、輪廓狀與葉狀乳頭；各型態的味蕾分布不同。味覺也不是只由顏面神經傳遞，而是依舌部位置由不同腦神經負責。

解題方法

逐一核對各類舌乳頭的特徵，再檢查味覺神經支配：

• 絲狀乳頭數目最多，主要負責機械性觸覺與摩擦，通常不含味蕾。
• 蕈狀乳頭多見於舌尖及舌前部，含有味蕾。
• 輪廓狀乳頭排列於舌後部、界溝前方，含有味蕾。
• 味覺主要由顏面神經、舌咽神經及迷走神經傳遞，依舌與咽部的不同區域分工。

因此，符合舌乳頭分布與味蕾特徵的是輪廓狀乳頭位於舌後半部且含有味蕾。

選項分析

核心觀念

本題比較骨骼肌纖維中「無氧快肌」（快縮、偏醣解型）與「有氧慢肌」（慢縮、偏氧化型）的結構與能量代謝特性。無氧快肌主要仰賴無氧醣解快速產生能量，因此肝醣儲量較多；有氧慢肌則仰賴氧化代謝，具有較多肌紅素、粒線體與微血管。

解題方法

先看肌纖維的主要供能方式：無氧快肌需快速供應 ATP，常以肌肉內儲存的肝醣進行無氧醣解；有氧慢肌需持續進行氧化代謝，因而需要較多氧氣輸送與利用構造，包括微血管、肌紅素及粒線體。依此比較各選項，肝醣較多的是無氧快肌。

選項分析

核心觀念

本題考查交感神經與副交感神經對器官的典型調控。遭遇追逐、恐懼等壓力時，交感神經活性上升，身體進入「戰或逃」狀態：提高呼吸與循環能力，並降低消化活動。瞳孔的反應則是交感神經使瞳孔擴大、副交感神經使瞳孔縮小。

解題方法

逐項判斷各生理反應是否符合交感神經的典型作用。腸胃道活動減弱、汗液分泌增加、氣管擴張都符合交感神經作用；瞳孔縮小則與交感神經作用相反，因此選出該項。

選項分析

核心觀念

本題考血流的流體力學關係。依泊瑟耳定律，在血管形狀固定、血液呈層流等理想條件下，血流量 $Q$ 可表示為：

其中 $\Delta P$ 是血管兩端的壓力差、$r$ 是血管半徑、$\eta$ 是血液黏滯度、$L$ 是血管長度。血流速率 $v$ 與血流量和截面積的關係為 $v=Q/(\pi r^2)$。

因此，壓力差、血管半徑與血液黏滯度都直接列在血流阻力或流量的關係式中；心跳速率則不是此公式中的直接決定因子。

解題方法

比較選項與血流公式中的變數即可。血液黏滯度越高，阻力越大，血流量越低；血管半徑變化對血流量影響尤其顯著，因為與半徑四次方成正比；兩端壓力差越大，血流量越大。

核心觀念

腎臟清除率是指腎臟每分鐘能將某物質完全清除的血漿體積：

其中，$C_x$ 為物質 $x$ 的腎臟清除率，$U_x$ 為尿中濃度，$V$ 為每分鐘尿量，$P_x$ 為血漿濃度。

清除率取決於物質經腎絲球過濾後，是否再被腎小管重吸收或分泌：

• 被過濾後完全重吸收：尿中幾乎沒有該物質，清除率接近 $0$。
• 被過濾且部分重吸收：清除率低於腎絲球過濾率（GFR）。
• 被過濾且部分分泌：清除率高於 GFR。

解題方法

比較各物質在腎小管中的處理方式即可。葡萄糖在正常血糖下會被腎絲球過濾，並在近端腎小管幾乎完全重吸收，因此尿中幾乎沒有葡萄糖，腎臟清除率接近零。尿素會部分重吸收；肌酐酸會被過濾並少量分泌；對胺基馬尿酸則會被過濾並大量分泌。

核心觀念

體制素（somatostatin）是一種抑制性荷爾蒙，能抑制多種消化道荷爾蒙與胃腸分泌、減慢胃腸蠕動。消化道中的體制素主要由胃黏膜的 D 細胞分泌；胰臟胰島也有 D 細胞分泌體制素，但本題詢問的是消化道部位。

解題方法

先辨認題目問的是「消化道何處分泌」，再將體制素的主要分泌細胞與部位連結：胃黏膜 D 細胞會分泌體制素，對胃泌素等分泌具有抑制作用。因此選胃。

選項分析

核心觀念

河豚毒素（tetrodotoxin, TTX）主要阻斷神經細胞膜上的電壓閘控鈉離子通道。正常神經動作電位發生時，鈉離子通道開啟，鈉離子大量內流，使膜電位快速上升，形成去極化；TTX 阻斷鈉離子內流，因此神經細胞無法正常去極化，動作電位也就無法有效產生或傳導。

解題方法

先辨認毒素作用的離子通道，再對照動作電位各階段：

• 去極化：電壓閘控鈉離子通道開啟，鈉離子內流。
• 再極化：鈉離子通道失活，電壓閘控鉀離子通道開啟，鉀離子外流，使膜電位回復。

TTX 阻斷的是鈉離子通道，直接影響鈉離子內流，所以主要阻止的是去極化，選 (B)。

選項分析

• (A) 阻止神經細胞再極化：錯誤。 再極化主要由鉀離子外流及鈉離子通道失活所促成；TTX 的主要作用是阻斷鈉離子通道、妨礙去極化。

核心觀念

突觸後電位是神經傳導物質作用於突觸後膜後，改變離子通道通透性所造成的局部膜電位變化，分為興奮性突觸後電位（EPSP）與抑制性突觸後電位（IPSP）。它們是局部、漸變的電位變化，不同於全有全無的動作電位，因此沒有動作電位所具有的不反應期。

解題方法

逐項辨認突觸後電位的性質：它可以是興奮性，也可以是抑制性；它是局部電位，不是動作電位。由於突觸後電位不是動作電位，其形成不需經歷動作電位的絕對或相對不反應期，因此正確敘述是「缺乏不反應期」。

選項分析

核心觀念

胰島 β 細胞分泌胰島素。胰島素能促進葡萄糖進入細胞並合成肝醣、脂肪與蛋白質，也會抑制脂肪分解、蛋白質分解及胰島 α 細胞分泌升糖素。因此 β 細胞遭破壞、胰島素不足時，整體代謝傾向分解代謝，血糖、游離脂肪酸及胺基酸通常上升；嚴重高血糖會造成滲透性利尿與體液流失。

解題方法

逐項判斷胰島素缺乏的直接代謝效應：

• 脂肪分解增加，使血中游離脂肪酸增加。
• 蛋白質分解增加，使胺基酸釋出至血液，血漿胺基酸不會因而下降。
• 血糖升高會提高血漿滲透度。
• 胰島素對升糖素分泌有抑制作用；胰島素不足時，升糖素分泌增加。

因此，不符合胰島素缺乏反應的是「血漿中胺基酸濃度下降」。

選項分析

核心觀念

巴氏體（Barr body）是細胞核中失活並凝縮的 X 染色體。一般而言，每個體細胞中有一條 X 染色體保持活性，其餘 X 染色體會失活，因此：

$\text{巴氏體數量}=\text{X 染色體數量}-1$

解題方法

判斷各選項的性染色體組成，再套用「X 染色體數減一」的規則：

• 正常女性：46,XX，有兩條 X，巴氏體數為 $2-1=1$。
• 超女性症：典型核型為 47,XXX，有三條 X，巴氏體數為 $3-1=2$，超過一個。
• 透納氏症：典型核型為 45,X，只有一條 X，巴氏體數為 $1-1=0$。
• 柯林菲特氏症：典型核型為 47,XXY，有兩條 X，巴氏體數為 $2-1=1$。

選項分析

核心觀念

口渴時，身體會增加抗利尿激素（ADH，又稱血管加壓素）的分泌。ADH 作用於腎臟集合管主細胞的 V₂ 受體，促使水通道蛋白 aquaporin-2（AQP2）移至管腔側細胞膜，使水分更容易由腎小管液進入細胞，再回到血液，因而增加水分再吸收、減少尿量。

解題方法

先辨認題目問的是「口渴時增加腎小管水分再吸收」的直接調節機轉。ADH 會增加集合管對水的通透性，因此能保留體內水分；相對地，減少 ADH 或減少水通道蛋白，會降低水分再吸收。

選項分析

• (A) 抑制醛固酮分泌：錯誤。 醛固酮主要促進遠端腎小管與集合管再吸收鈉離子，並促進鉀離子排出；抑制醛固酮不會直接增加水通道蛋白或促進水分再吸收。

核心觀念

本題考急性風濕熱的瓊斯氏標準（Jones criteria），須分辨主要標準與次要標準。主要標準包括心臟炎、關節炎、舞蹈症、環狀紅斑（邊緣性紅斑）及皮下結節；白血球增多不屬於主要標準。

解題方法

逐項比對選項是否列在瓊斯氏主要標準中。心臟炎、邊緣性紅斑與多關節炎均是主要標準；白血球增多則不是主要或次要標準中的典型診斷項目，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是自體免疫疾病，常見情形是抗體攻擊神經肌肉接合處的菸鹼型乙醯膽鹼受體，使可供乙醯膽鹼結合的受體減少，神經肌肉傳遞效率下降。臨床上會出現容易疲勞、肌力減弱，尤其在重複活動後加重。

本題要分辨的是「神經傳導」與「肌肉運動」：神經本身及動作電位傳導大致正常；異常在神經肌肉接合處的訊號傳遞，因此肌肉收縮與運動能力減少。

解題方法

先定位病灶：MG主要影響神經肌肉接合處突觸後膜的乙醯膽鹼受體，不是周邊運動神經本身。接著分別判斷：

• 肌肉接收到的有效訊號減少，故肌肉運動、肌力下降。
• 神經本身的傳導仍正常；受損的是神經訊號傳至肌肉的接合處傳遞效率。

因此，符合「肌肉運動減少，神經傳導正常」的選項為 B。

選項分析

核心觀念

本題考靜脈血栓的危險因子，以及淺層與深層靜脈血栓發生肺栓塞的風險。深層靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）若脫落，可能經靜脈回流至右心，再進入肺動脈形成肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。其中，膝部以下的遠端深層靜脈血栓，向近端延伸或造成肺栓塞的風險通常低於膝部以上的近端 DVT。

解題方法

先判斷各選項是否符合靜脈血栓的常見危險因子，再比較不同位置血栓的栓塞風險。靜脈曲張與鬱血性心衰竭都會造成靜脈血流停滯，增加血栓形成機會；淺層血栓通常較少造成肺栓塞。最後以「遠端小腿 DVT 的肺栓塞風險高不高」檢驗選項 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考免疫反應的四型分類。食物過敏引起的皮膚搔癢、蕁麻疹，典型屬於第一型（立即型）過敏反應，由免疫球蛋白 E（IgE）與肥大細胞參與。

解題方法

先看誘發物與症狀：病人吃海鮮後出現搔癢及蕁麻疹，符合過敏原引發的急性皮膚反應。致敏後，IgE 附著於肥大細胞；再次接觸過敏原時，過敏原使細胞表面的 IgE 交聯，促使肥大細胞釋放組織胺等介質，造成血管擴張、血管通透性增加及搔癢，因而出現蕁麻疹。此反應通常在接觸後數分鐘至數小時內發生。

選項分析

• (A) 立即型過敏反應：正確。 第一型過敏反應由 IgE 介導，常見表現包括蕁麻疹、搔癢、過敏性鼻炎、氣喘及嚴重時的過敏性休克；本題症狀與食物誘發情境相符。
• **(B) 抗體媒介過敏反應：錯誤。

核心觀念

本題考唐氏症的染色體成因、母親生育年齡與發生率的關係，以及典型臨床特徵和主要死因。唐氏症最常見的染色體型態是第 21 對染色體多出一條，即 第 21 三染色體（trisomy 21）；此外也可由染色體轉位或嵌合型態造成。

解題方法

逐一核對各敘述是否符合唐氏症的典型知識。前三項涉及染色體與流行病學，D 項則描述常見外觀特徵。判斷時要特別區分「唐氏症患者較容易罹患某種疾病」與「該疾病是早夭最主要原因」：兩者並不相同。

選項分析

(A) 正確。 唐氏症最常見的成因為第 21 對染色體有三條，稱為第 21 三染色體。多數病例源於減數分裂時染色體不分離。

核心觀念

本題考查肺部感染與組織病理變化的配對。乾酪樣肉芽腫是結核病的典型病理表現：中央可見乾酪樣壞死，周圍由上皮樣組織球、巨細胞及淋巴球等形成肉芽腫。肺結核常造成慢性咳嗽、發燒與體重減輕，與題幹描述相符。

解題方法

先抓兩組線索：病程為數月，且有體重減輕、發熱，指向慢性消耗性肺部感染；肺組織出現多發性乾酪樣肉芽腫，則進一步指向結核分枝桿菌感染。結合臨床與病理特徵，選擇 Mycobacterium tuberculosis。

選項分析

• (A) Mycobacterium tuberculosis：正確。結核分枝桿菌感染可引起細胞媒介免疫反應，形成乾酪樣肉芽腫；肺結核亦常見慢性咳嗽、發熱及體重減輕。

核心觀念

本題考 B 細胞濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）的典型染色體轉位。最具代表性的異常是 $t(14;18)$，使第 18 號染色體上的 BCL2 基因移至第 14 號染色體免疫球蛋白重鏈（IGH）基因附近。IGH 調控區活性高，造成 BCL2 過度表現，抑制細胞凋亡，使 B 細胞容易存活並累積。

解題方法

看到「濾泡性淋巴瘤」，先聯想「BCL2 過度表現」；再連結 BCL2 常見的染色體異常 $t(14;18)$。這是此病的重要分子特徵，也有助於和其他常考血液腫瘤的染色體異常區分。

選項分析

• (A) 染色體 12 三染色體症（trisomy 12）：錯誤。 常見於慢性淋巴性白血病（CLL），不是濾泡性淋巴瘤的典型染色體異常。

核心觀念

本題考 A 型肝炎病毒（HAV）的病毒分類，以及 A 型肝炎的臨床病程。HAV 是小 RNA 病毒，經糞口途徑傳播；感染後可造成急性肝炎，但不會形成慢性肝炎。少數病例仍可能發生猛爆性肝炎，因此「不會引起慢性肝炎」是正確敘述。

解題方法

先分辨題目在問病毒特性，還是疾病可能造成的後果：

1. 判斷 HAV 是 DNA 病毒，還是 RNA 病毒。
2. 判斷 HAV 是否須依賴 HBV 才能感染。
3. 分清楚「不形成慢性肝炎」與「不會發生猛爆性肝炎」：前者是 HAV 的病程特性；後者則不正確，因為猛爆性肝炎雖罕見，仍可能發生。

選項分析

核心觀念

本題考查卵巢腫瘤的危險因子、常見組織來源，以及原發性與轉移性腫瘤的區別。卵巢腫瘤可依組織來源分為表面上皮腫瘤、生殖細胞腫瘤與性索間質腫瘤；卵巢也可能受到其他器官癌症轉移侵犯。

解題方法

先判斷各選項描述是否符合卵巢癌的流行病學與腫瘤分類，再特別辨認 Krukenberg 腫瘤的來源。它不是原發卵巢腫瘤，而是轉移至卵巢的腫瘤，因此將它稱為「原發雙側性卵巢腫瘤」錯誤。

選項分析

(A) 未生產為卵巢癌的危險因子：正確。 未生產者較少經歷妊娠與哺乳期間的排卵抑制，累積排卵次數較多；未生產因此列為卵巢上皮性癌的危險因子之一。

核心觀念

本題考的是庫賈氏病（Creutzfeldt-Jakob disease, CJD）的致病因子。CJD 屬於傳播性海綿狀腦病，會造成大腦皮質與深部灰質的神經元損傷，形成海綿狀變化；致病因子是異常構形的朊蛋白（prion protein）。

解題方法

看到「海綿狀腦病」及 CJD，應聯想到 prion。Prion 不是病毒、細菌或原蟲，而是具有感染性的異常蛋白質。異常 prion 可促使正常 prion 蛋白改變構形、累積於中樞神經系統，導致神經元退化及海綿狀變化，因此選擇與 prion 蛋白有關的選項。

選項分析

核心觀念

本題考 Amantadine（amantadine，金剛烷胺）用於巴金森氏症時的副作用。它可減輕巴金森氏症狀，但也可能出現類抗膽鹼作用及中樞神經、心血管等不良反應。口乾、尿液滯留與周邊水腫都列於其已知副作用；高血壓則屬較少見的不良反應。

解題方法

逐項判斷選項是否確實可能是 Amantadine 的副作用。題目問「何者錯誤」，因此若選項所述反應確實可能發生，即不能選為答案；本題依官方答案，選出高血壓。

選項分析

• (A) 口乾：正確。 Amantadine 可造成類抗膽鹼副作用，口乾是其中之一。
• **(B) 高血壓：錯誤（本題答案）。

核心觀念

本題考「首劑效應」（first-dose phenomenon）：α₁ 受體阻斷劑會擴張周邊血管，首次服用時可能造成明顯姿態性低血壓，嚴重時伴隨暈眩或昏厥。降低起始劑量，或安排睡前服用，可減少跌倒等風險。

解題方法

辨認各藥物的主要作用機轉，再找出具有首劑姿態性低血壓典型副作用的藥物。Prazosin 是選擇性 α₁ 受體阻斷劑，阻斷血管平滑肌上的 α₁ 受體，使血管擴張、周邊血管阻力下降；由臥位或坐位突然站起時，血壓可能無法及時維持，因此出現姿態性低血壓。

選項分析

• (A) Propranolol：錯誤。 非選擇性 β 受體阻斷劑，主要藉由降低心跳、心肌收縮力及腎素分泌降壓；不是首劑姿態性低血壓的典型藥物。
• **(B) Minoxidil：錯誤。

核心觀念

沙林（sarin）是有機磷神經毒劑，會抑制乙醯膽鹼酯酶，使乙醯膽鹼在突觸間隙大量累積，造成膽鹼能受體過度刺激。毒性症狀可用「膽鹼能過度活化」來判斷，常見表現包括瞳孔縮小、流淚、流涎、支氣管分泌增加、排尿增加，以及心跳減慢等。

解題方法

逐一比對選項與沙林中毒的膽鹼能表現。副交感神經活化通常使心跳減慢、瞳孔縮小、唾液分泌增加及促進排尿；因此，與這組典型表現相反的「心跳加速」不是本題所問的典型症狀。

選項分析

核心觀念

失神性癲癇（absence seizures）與丘腦—大腦皮質迴路的異常節律性放電有關。Ethosuximide（乙琥胺）的主要作用，是抑制丘腦神經元的 T 型鈣離子通道，減少節律性放電，因而可用於治療失神性癲癇。

解題方法

先依藥物適應症辨認藥物類別：Ethosuximide 是治療失神性癲癇的代表藥物；再把它與丘腦神經元的 T 型鈣離子通道抑制作用配對，即可選出 C。

選項分析

• (A) 抑制 L 型鈣離子通道：錯誤。 L 型鈣離子通道主要參與心肌與血管平滑肌的鈣離子流動；Ethosuximide 的主要抗癲癇作用不是抑制此通道。

核心觀念

本題考查腎素－血管收縮素－醛固酮系統（RAAS）及降血壓藥物的作用標的。Losartan（洛沙坦）屬於血管收縮素 II 受體阻斷劑（angiotensin II receptor blocker，ARB），主要阻斷血管收縮素 II 與 AT₁ 受體結合，減少血管收縮及醛固酮分泌，因而降低血壓。

解題方法

先辨認藥名所屬藥物類別，再對照選項的受體或酵素作用標的。Losartan 是 ARB，作用於血管收縮素 II 受體；它不抑制血管收縮素轉換酶，也不阻斷血管收縮素 I 受體或 β 腎上腺素受體。因此選擇描述血管收縮素 II 受體拮抗作用的選項。

選項分析

• (A) 血管收縮素轉換酶抑制劑（ACE inhibitor）：錯誤。 ACE inhibitors（如 enalapril、lisinopril）抑制血管收縮素轉換酶，減少血管收縮素 II 的生成。Losartan 不抑制 ACE。

核心觀念

陣發性上心室心律不整（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT）常見機轉是心房與心室間形成折返迴路，且房室結（AV node）參與迴路。治療上常利用能抑制房室結傳導的藥物，終止折返。Verapamil、adenosine 與 propranolol 均可抑制房室結傳導；atropine 則會阻斷迷走神經對心臟的抑制作用，增加心率與房室結傳導，因此不適合用來治療 PSVT。

解題方法

先看藥物對房室結傳導的作用方向：若藥物能減慢房室結傳導，可用來中止依賴房室結的折返性心搏過速；若藥物促進房室結傳導、提高心率，則不符合治療方向。依此判斷，前三種藥物能抑制房室結傳導，atropine 的作用方向相反。

選項分析

• (A) Verapamil：錯誤。 Verapamil 為非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，會減慢房室結傳導，且延長房室結不應期，可用於終止部分 PSVT。
• **(B) Atropine：正確。

核心觀念

本題考常用鎮咳藥的作用位置與作用方式。鎮咳藥可依主要作用位置分為：

• 中樞性鎮咳藥：抑制延腦咳嗽中樞，降低咳嗽反射。
• 周邊性鎮咳藥：降低呼吸道感覺神經末梢的刺激，或抑制咳嗽反射傳入訊號。
• 祛痰藥：使痰液較容易排出，並非直接抑制咳嗽反射。

解題方法

先辨認各選項的藥理分類，再找出以周邊作用抑制咳嗽反射者。Codeine 與 dextromethorphan 主要屬中樞性鎮咳藥；guaifenesin 屬祛痰藥；benzonatate 則作用於呼吸道周邊的感覺神經末梢，因此符合題意。

選項分析

• (A) Codeine：錯誤。 Codeine 是鴉片類藥物，主要藉由中樞作用抑制咳嗽中樞，並非周邊性鎮咳藥。

核心觀念

Propylthiouracil（PTU）與 methimazole 同屬 thionamides 類抗甲狀腺藥物，主要抑制甲狀腺過氧化酶，使甲狀腺內的碘氧化、碘化及偶聯反應受阻，降低新生甲狀腺素的合成。PTU 另可抑制周邊組織將 T4 轉換為活性較高的 T3。

但這類藥物不會移除或抑制已合成、儲存在甲狀腺濾泡膠質中的甲狀腺素，因此療效須等待儲存的荷爾蒙逐漸耗用。

解題方法

辨認各選項描述的藥理作用，並區分「抑制新生甲狀腺素合成」與「抑制已儲存甲狀腺素釋出或作用」。Thionamides 可抑制合成，卻不能直接抑制已儲存的荷爾蒙；因此，將 PTU 說成能抑制腺體內既存甲狀腺素的選項，與其作用機轉不符。

選項分析

核心觀念

本題考的是抗生素的抗菌範圍與感染部位。Methicillin 抗藥性的金黃色葡萄球菌（MRSA）可用多種藥物治療，但藥物是否適合，還要看它能否有效到達感染部位。Daptomycin 雖對 MRSA 有活性，卻會被肺泡表面活性物質抑制，因此不適合治療肺炎。

解題方法

先確認病原菌是 MRSA，再留意題幹指出感染部位為肺部。比較選項時，關鍵不是只看抗菌譜是否涵蓋 MRSA，而是判斷藥物能否用於肺炎。Daptomycin 的肺部活性受表面活性物質影響，故應排除；其餘選項均可作為 MRSA 肺炎的治療選項。

選項分析

• (A) Daptomycin：不適合，故為答案。 Daptomycin 是環狀脂胜肽類抗生素，可用於部分 MRSA 感染，但肺泡表面活性物質會使其失去活性，因此不適用於肺炎。

核心觀念

本題考查 Imatinib（伊馬替尼）的標靶作用。慢性骨髓性白血病（CML）的典型致病機轉，是第 9 與第 22 號染色體互相轉位，形成費城染色體，並產生 BCR-ABL 融合蛋白。此蛋白具有持續活化的酪胺酸激酶活性，會促使骨髓細胞異常增殖。

Imatinib 是酪胺酸激酶抑制劑，可抑制 BCR-ABL 的激酶活性，降低其促進細胞增殖的訊號。

解題方法

先由題幹中的「慢性骨髓性白血病」聯想到費城染色體與 BCR-ABL 融合蛋白，再配對 Imatinib 的主要標靶，即可選出抑制 BCR-ABL 的選項。

選項分析

• (A) 抑制 BCR-ABL：正確。 Imatinib 抑制 BCR-ABL 酪胺酸激酶，是治療 CML 的重要標靶藥物。

核心觀念

本題考細菌遺傳物質的水平轉移。細菌可藉由接合作用、形質導入或形質轉換，取得其他細菌或環境中的遺傳物質；分泌作用則是細菌將物質輸送至細胞外的過程，不是遺傳物質傳遞機制。

解題方法

辨認各選項是否能使遺傳物質由一個來源進入另一個細菌。前三種作用都屬於細菌基因的水平轉移方式；分泌作用的重點是物質向外輸送，並不代表 DNA 傳給另一細菌，因此選分泌作用。

選項分析

• (A) 接合作用（conjugation）：正確的基因傳遞方式。供體細菌通常透過性菌毛與受體細菌接觸，並將質體等遺傳物質傳給受體。
• (B) 形質導入（transduction）：正確的基因傳遞方式。

核心觀念

本題考查 Ureaplasma（解脲脲原體）的細胞構造，以及萬古黴素的作用標的。萬古黴素會結合細菌細胞壁胜肽聚醣前驅物末端的 D-Ala-D-Ala，阻礙細胞壁合成；因此，沒有細胞壁的微生物缺少萬古黴素可作用的標的。

解題方法

先辨認 Ureaplasma 的特徵：它與 Mycoplasma 同屬缺乏細胞壁的細菌，細胞外層主要是細胞膜。再對照萬古黴素的作用位置：它抑制的是細胞壁合成，而非細胞膜。因為 Ureaplasma 沒有細胞壁，萬古黴素便無法發揮其典型抗菌作用，所以選擇「沒有細胞壁」。

選項分析

核心觀念

本題考第 I 類主要組織相容性複合體（MHC I）呈現抗原的路徑。MHC I 主要呈現細胞內產生的內源性抗原，例如病毒感染細胞內合成的病毒蛋白，供 CD8⁺ 細胞毒性 T 細胞辨識。

內源性抗原會先在細胞質中被**蛋白酶體（proteasome）**分解成短胜肽，再進入內質網，與 MHC I 分子結合，之後運送至細胞表面呈現。

解題方法

先分辨抗原來源與加工位置：

• 內源性抗原 → 細胞質中的蛋白酶體 → MHC I → CD8⁺ T 細胞
• 外源性抗原 → 吞噬或內吞後的溶小體 → MHC II → CD4⁺ T 細胞

題目明確指出是「經由內源性路徑產生的抗原」，因此應選擇由蛋白酶體分解的選項。

選項分析

(A) 細胞主要從吞噬作用獲得抗原。錯誤。 吞噬作用通常使細胞取得細胞外抗原，屬於外源性抗原處理路徑，主要與 MHC II 呈現相關。MHC I 的典型抗原來源則是細胞內合成的蛋白質。

核心觀念

本題考補體系統各裂解片段的功能。補體活化後，C3 會裂解成 C3a 與 C3b：C3a 是過敏毒素，可促進發炎；C3b 則主要調理（opsonization）病原體，使吞噬細胞更容易辨識並吞噬。

解題方法

先把選項中的功能分成三類：增加血管通透性、趨化與促進發炎，通常與過敏毒素或趨化因子有關；促進病原體被吞噬細胞辨識，則是調理作用。C3b 能沉積在病原體表面，並與吞噬細胞上的補體受體結合，因此符合選項（D）。

選項分析

核心觀念

本題考「四型過敏反應」的免疫機制。第三型過敏反應是免疫複合物型：IgG 或 IgM 與可溶性抗原結合形成免疫複合物，若複合物沉積於血管壁、腎絲球或關節等處，可活化補體並招募嗜中性球，引起局部發炎與組織傷害。

解題方法

抓住題幹的關鍵線索：「IgG 和可溶性抗原形成免疫複合物」。這正是第三型過敏反應的典型定義，因此選（C）。

選項分析

• (A) 第一型過敏反應：錯誤。 由 IgE 介導；過敏原交聯肥大細胞或嗜鹼性球表面的 IgE 後，促使細胞釋放組織胺等介質。常見例子包括過敏性鼻炎、蕁麻疹與過敏性休克。
• **(B) 第二型過敏反應：錯誤。

核心觀念

本題考「細菌是否能在吞噬細胞內存活並複製」。具此能力的細菌可躲避免疫清除，並在宿主細胞內繁殖；解題時要分辨細胞內寄生菌與主要藉由細胞外毒素致病的細菌。

解題方法

逐一判斷各菌的主要生存位置與致病機轉：退伍軍人肺炎菌、鼠疫桿菌及單核球增多性李斯特菌都能在吞噬細胞內存活或繁殖；破傷風梭狀菌則主要在傷口等缺氧環境生長，靠產生神經毒素致病，並非在吞噬細胞內複製。

選項分析

• **(A) 退伍軍人肺炎菌（Legionella pneumophila）：錯誤。**可被肺部巨噬細胞吞噬，並在吞噬細胞內的胞器環境中存活、複製，造成退伍軍人病。
• **(B) 鼠疫桿菌（Yersinia pestis）：錯誤。**感染早期可在吞噬細胞內存活並隨細胞移動；其後也可在細胞外大量繁殖並造成嚴重感染。

核心觀念

本題考「黴菌的感染途徑與主要致病部位」。麴菌屬（Aspergillus）的孢子廣泛存在於環境中，吸入孢子後可經呼吸道感染，常侵犯肺部；免疫功能低下者較容易發生侵襲性麴菌症。

解題方法

先辨認各選項黴菌的典型感染部位與途徑：以呼吸道吸入孢子為主要感染途徑者，選麴菌屬；其餘選項主要與皮膚、黏膜或皮下組織感染相關。

選項分析

• (A) 麴菌屬（Aspergillus）：正確。 麴菌孢子可隨空氣吸入，進入呼吸道並感染肺部，是典型的吸入性感染黴菌。
• (B) 念珠菌屬（Candida）：錯誤。 念珠菌常為人體正常菌叢，常見感染為口腔、陰道或皮膚黏膜感染；

核心觀念

本題考梅毒的傳染途徑，以及不同病期的典型表現與傳染力。梅毒由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）引起，主要經性接觸傳染，也可由感染孕婦經胎盤傳給胎兒，造成先天性梅毒。

解題方法

依病期掌握典型特徵，再核對各選項的「潰瘍疼痛與否」、「病灶類型與傳染力」及「先天性傳染途徑」：

• 第一期：典型為無痛、硬底的硬性下疳。
• 第二期：常見全身性皮疹及黏膜病灶，傳染力高。
• 第三期：可出現梅毒瘤、心血管或神經系統病變，通常不以高傳染性的皮疹及濕疣為主。
• 先天性梅毒：主要由感染孕婦經胎盤傳給胎兒。

選項分析

核心觀念

病毒的基本構造包括核酸與蛋白質衣殼；部分病毒在衣殼外另有脂質鞘膜（envelope）。鞘膜通常來自宿主細胞膜，表面可帶有病毒醣蛋白突起。病毒是否具有鞘膜，是常考的分類與特性辨識題。

解題方法

逐一辨認選項的病毒是否具有鞘膜：

• 腺病毒：無鞘膜，屬裸露病毒。
• 單純疱疹病毒、B 型肝炎病毒及 A 型流行性感冒病毒：皆具有鞘膜。

因此，題目詢問「不具有鞘膜」時，選出腺病毒。

選項分析

核心觀念

本題考的是絛蟲的感染途徑與中間宿主。人吃下含有幼蟲的生或未熟動物組織，可能使幼蟲在人體內發育為成蟲；不同絛蟲的感染來源各有特徵。題幹特別指出「野生動物的內臟」，應聯想到亞洲絛蟲。

解題方法

先抓「野生動物內臟」這項線索。亞洲絛蟲的中間宿主包括豬及野生動物，人食用含有囊尾幼蟲的生或未熟內臟，可能感染成蟲。其他選項常見的感染來源則是豬肉、牛肉或淡水魚，與題幹線索不符。

選項分析

• (A) 亞洲絛蟲：正確。 亞洲絛蟲（Taenia asiatica）的幼蟲可寄生於豬或野生動物的內臟；生食或食用未熟內臟是重要感染途徑，符合題意。