115 專技高考高等考試 護理師 基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查下丘腦與垂體之間的兩種主要連接方式：

1. 下丘腦—垂體徑（hypothalamic-hypophyseal tract） 屬於神經纖維束，由下丘腦神經元的軸突構成，將下丘腦合成的激素運送至**神經垂體（後葉）**儲存與釋放。

2. 下丘腦—垂體門脈系統（hypothalamic-hypophyseal portal system） 屬於血管系統，將下丘腦釋放的調節激素送至腺垂體（前葉），調控前葉激素分泌。

抗利尿激素（ADH）由下丘腦合成，經下丘腦—垂體徑運送至神經垂體，因此答案為 (C)。

解題方法

先判斷各激素的來源與垂體部位：

• 神經垂體釋放：抗利尿激素、催產素。
• 腺垂體分泌：催乳激素、生長激素、促甲狀腺激素等。

若激素是由下丘腦神經元合成，再沿軸突運送至神經垂體，使用的就是下丘腦—垂體徑：

ADH 的路徑如下：

因此選擇 (C) 抗利尿激素。

選項分析

(A) 催乳激素（prolactin）—錯誤

催乳激素由**腺垂體前葉的泌乳細胞（lactotrophs）**分泌，主要受下丘腦分泌的多巴胺抑制。

下丘腦多巴胺是經由下丘腦—垂體門脈系統到達腺垂體，並非經由下丘腦—垂體徑。催乳激素本身也不是由下丘腦合成後沿神經纖維運送。

(B) 生長激素（growth hormone）—錯誤

核心觀念

本題考查皮膚的組織構造、真皮的組成與灼傷深度分類。

皮膚由外至內主要分為：

1. 表皮（epidermis）：由角化複層鱗狀上皮組成，本身沒有血管，營養主要由真皮的微血管擴散而來。
2. 真皮（dermis）：位於表皮下方，由結締組織組成，含有豐富的血管、神經、毛囊、汗腺與皮脂腺。
3. 皮下組織（subcutaneous tissue）：主要由疏鬆結締組織與脂肪組織構成。

真皮又分為：

• 乳頭層（papillary layer）：靠近表皮，由較疏鬆的結締組織構成。
• 網狀層（reticular layer）：位於乳頭層深部，由較緻密的結締組織構成。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

1. 真皮不是上皮組織，而是結締組織。
2. 真皮具有豐富的血管，因此受傷時容易出血，且深度灼傷會影響修復能力。

逐一比對選項後，只有「真皮含豐富的微血管」符合真皮的組織特徵，因此答案為 B。

選項分析

(A) 由上皮組織組成：錯誤

真皮主要由結締組織組成，並非上皮組織。

由上皮組織構成的是外層的表皮，其主要功能包括保護身體、防止水分散失及阻擋病原體。真皮則含有膠原纖維與彈性纖維，提供皮膚支撐、彈性及營養供應。

(B) 含豐富的微血管：正確

真皮內具有豐富的血管網與微血管，能供應真皮本身的組織，也能透過擴散作用供應沒有血管的表皮。

真皮的血管亦參與：

• 皮膚組織的營養供應
• 傷口修復
• 體溫調節
• 發炎反應

核心觀念

本題考查骨盆與髖骨的骨性標誌，以及人體坐姿時的體重承受部位。

坐姿時，軀幹重量主要經由骨盆傳至座面，直接接觸並承受體重的是坐骨下端粗厚的骨性突起，稱為坐骨粗隆（ischial tuberosity）。坐骨粗隆表面粗糙、骨質厚實，並有臀大肌、腿後肌群等構造附著，是坐姿時的主要承重點。

解題方法

判斷關鍵在於題幹中的「承接坐姿時之體重」。

坐姿時，臀部與座面接觸的主要骨性部位是左右兩側的坐骨粗隆。體重由脊柱傳至骨盆，再集中傳遞至坐骨粗隆，因此坐骨粗隆必須具有粗厚、強壯的結構，以承受壓力。

因此，本題應選擇坐骨粗隆。

選項分析

(A) 髂恥隆突

髂恥隆突是髂骨與恥骨相接處的骨性隆起，位於骨盆內側面，屬於骨盆入口邊界的一部分，並與髂腰肌等構造的解剖位置有關。

它主要是骨盆內部的解剖標誌，並非坐姿時直接接觸座面、承受體重的部位，因此錯誤。

(B) 恥骨弓

恥骨弓位於骨盆前下方，由左右兩側的坐骨下支與恥骨下支共同形成，構成骨盆下口前方的弓形結構。

核心觀念

本題考查血漿蛋白質與血漿膠體滲透壓的關係。

血漿中的蛋白質會產生膠體滲透壓，將水分留在血管內。其中以白蛋白（albumin）的含量最多，對維持血漿膠體滲透壓最重要。白蛋白含量降低時，血漿膠體滲透壓下降，水分容易由毛細血管移至組織間隙，因而形成組織水腫（edema）。

可用 Starling 力量簡化理解：

解題方法

判斷血漿蛋白降低是否會造成水腫，關鍵在於該物質是否是血漿中具有重要膠體滲透壓作用的蛋白質。

血漿膠體滲透壓主要由白蛋白維持。白蛋白分子數量多，且分子量相對較小，對血漿膠體滲透壓的貢獻最大。因此，白蛋白降低時，血管內吸引水分的力量減弱，水分容易滯留於組織間隙，導致水腫。

典型原因包括肝硬化造成白蛋白合成減少、腎病症候群造成白蛋白大量流失，以及嚴重營養不良導致蛋白質合成不足。

選項分析

(A) 白蛋白（albumin）—正確

白蛋白是血漿中含量最多、維持膠體滲透壓最重要的蛋白質。白蛋白濃度降低會使血漿膠體滲透壓下降，血管內水分移向組織間隙增加，造成組織水腫。

因此本選項正確。

(B) 球蛋白（globulin）—錯誤

核心觀念

本題考的是「心臟瓣膜的胸壁聽診位置」。各瓣膜的實際解剖位置與臨床聽診位置並不完全相同，題目所指的「胸骨左側第 2 肋間」是典型的肺動脈瓣聽診區。

常用心臟瓣膜聽診位置如下：

• 主動脈瓣：胸骨右側第 2 肋間
• 肺動脈瓣：胸骨左側第 2 肋間
• 三尖瓣：胸骨左側第 4～5 肋間
• 二尖瓣：左側第 5 肋間鎖骨中線，心尖部

因此，胸骨左側第 2 肋間最接近肺動脈瓣的臨床聽診區。

解題方法

先辨認題目給出的胸壁位置：

再將此位置與四個心臟瓣膜的標準聽診區配對：

肺動脈瓣位於右心室流出道與肺動脈幹之間，肺動脈幹位於心臟前上方，靠近胸骨左上方。因此，肺動脈瓣的心音最適合在胸骨左側第 2 肋間聽取。

選項分析

(A) 二尖瓣：錯誤

二尖瓣位於左心房與左心室之間，臨床聽診位置在心尖部：

二尖瓣區位於左下胸壁，遠離胸骨左側第 2 肋間，因此不是本題答案。

(B) 主動脈瓣：錯誤

主動脈瓣位於左心室與主動脈之間。其標準聽診位置為：

核心觀念

本題考查女性外生殖器的胚胎發育來源、組織構造與感覺功能。

女性的陰蒂（clitoris）與男性陰莖（penis）皆源自胚胎時期的生殖結節（genital tubercle），屬於同源器官。兩者均含有勃起性海綿體組織，且陰蒂具有豐富的感覺神經末梢，是女性外生殖器中感覺最敏銳的構造之一。

解題方法

判斷本題可抓住三個關鍵描述：

1. 與男性陰莖發育來源相同。
2. 由勃起性海綿體組織構成。
3. 含有許多神經末梢，具有重要感覺功能。

符合以上三項者為陰蒂。

胚胎來源對照如下：

陰蒂內部主要為成對的陰蒂海綿體（corpora cavernosa of clitoris），受到性刺激時可充血勃起；其表面及周圍分布大量感覺神經末梢，因此與題幹描述完全相符。

選項分析

(A) 大陰唇（labia majora）錯誤

大陰唇主要由胚胎的**陰唇陰囊隆起（ labioscrotal swellings）**發育而來，男性同源構造是陰囊，而不是陰莖。

大陰唇含有皮膚、皮下脂肪、平滑肌、結締組織及腺體，主要功能是保護內部生殖器官，並非由陰莖相同的海綿體組織構成。

(B) 小陰唇（labia minora）錯誤

核心觀念

本題考查男性生殖系統中精子的形成、成熟與儲存部位。

精子在睪丸的曲細精管內由生殖細胞經精子生成作用（spermatogenesis）形成；初生成的精子尚未具備完整的運動能力與受精能力，必須經過副睪的成熟過程。精子主要在副睪，尤其是副睪尾部儲存，並在此完成成熟。

因此，本題正確答案為副睪。

解題方法

判斷本題可依照男性生殖道的功能順序：

題幹同時問「儲存」與「發育成熟」的主要場所，這兩項功能均指向副睪。副睪是附著於睪丸後外側的細長管道，精子通過副睪時，會逐漸獲得運動能力及受精能力；成熟精子則可在副睪尾部暫時儲存。

【答案：B】

選項分析

(A) 睪丸（testes）錯誤

睪丸是精子生成的主要器官。曲細精管內的生精上皮進行精子生成作用，支持細胞（Sertoli cells）提供營養與支持，間質細胞（Leydig cells）則分泌睪固酮。

然而，剛由睪丸產生的精子尚未完全成熟，運動能力與受精能力不足。因此，睪丸主要是「形成精子」的場所，不是精子主要儲存並完成成熟的部位。

(B) 副睪（epididymis）正確

核心觀念

本題考查唾液腺與顏面神經（facial nerve, CN VII）的解剖關係。

顏面神經離開顱底後，經由莖乳孔（stylomastoid foramen）出顱，進入耳下腺（parotid gland）實質內，並在耳下腺內分為顳顏面幹與頸顏面幹，進一步形成顳、顴、頰、下頜緣及頸等分支。因此，耳下腺腫瘤最容易直接侵犯或壓迫顏面神經，造成同側顏面肌麻痺。

須注意：顏面神經是「穿過」耳下腺，而非支配耳下腺分泌。耳下腺的副交感分泌纖維主要來自舌咽神經（CN IX），經耳神經節及耳顳神經到達耳下腺。

解題方法

判斷各唾液腺與顏面神經的空間位置：

1. 找出顏面神經的主要解剖行徑。
2. 判斷該神經是否穿過選項所列的唾液腺。
3. 神經若直接位於腺體實質內，該腺體腫瘤最容易造成神經壓迫或侵犯。

顏面神經在耳下腺內分支，因此答案為耳下腺。

選項分析

(A) 舌下腺（sublingual gland）錯誤

舌下腺位於口腔底部、舌下黏膜下方，主要鄰近舌神經、舌下神經及下頜舌骨肌等構造。顏面神經主幹及其主要分支不會穿過舌下腺，因此舌下腺腫瘤不是最典型會壓迫顏面神經的唾液腺腫瘤。

(B) 下頜下腺（submandibular gland）錯誤

核心觀念

本題考查胰臟的動脈血液供應。

胰臟位於上腹部、胃後方，主要動脈供應來自：

• 脾動脈（splenic artery）：沿胰臟上緣行走，發出胰臟分支，供應胰體與胰尾，並參與胰臟整體的重要血液供應。
• 胰十二指腸動脈（pancreaticoduodenal arteries）：供應胰頭，分為上胰十二指腸動脈與下胰十二指腸動脈。

因此，在本題選項中，能分支出滋養胰臟主要區域之血管者為脾動脈。

解題方法

判斷各選項所屬的主要供應器官即可：

1. 胰臟位於腹腔上部，緊鄰脾臟與脾動脈。
2. 脾動脈自腹腔動脈（celiac trunk）分出，沿胰臟上緣向左行。
3. 脾動脈沿途發出背胰動脈、胰大動脈、胰尾動脈等分支，供應胰臟。
4. 其餘選項分別主要供應食道、胃及腎臟，並非胰臟主要血管來源。

故選擇脾動脈。

選項分析

(A) 食道動脈：錯誤

核心觀念

本題考查肱骨骨折與上肢周邊神經支配的關係，尤其是「垂腕（wrist drop）」所代表的神經損傷。

橈神經在腋部向下行經肱骨後方，沿肱骨橈神經溝通過，肱骨幹骨折時容易受到損傷。橈神經支配前臂後側伸肌群，包括：

• 橈側腕長伸肌
• 橈側腕短伸肌
• 尺側腕伸肌
• 指伸肌
• 拇長伸肌等

這些肌肉負責手腕與手指的伸展。當橈神經受傷，腕關節伸肌失去作用，屈肌張力相對占優勢，手腕便呈現向下垂落的「垂腕」。

解題方法

解題可依「受傷部位＋主要運動障礙」判斷：

1. 肱骨骨折，特別是肱骨幹部骨折，容易傷及行經肱骨後方橈神經溝的橈神經。
2. 手腕無法伸展，代表前臂後側伸肌群功能喪失。
3. 前臂後側伸肌群主要由橈神經支配。
4. 因此，本題應選橈神經。

垂腕的形成可表示為：

選項分析

(A) 肌皮神經：錯誤

肌皮神經主要支配上臂前側肌群，包括肱二頭肌、肱肌及喙肱肌，主要功能是屈曲肘關節。其末梢延續為前臂外側皮神經，負責前臂外側的皮膚感覺。

肌皮神經受傷主要造成肘屈曲無力，不會是肱骨骨折後出現垂腕的典型神經。

(B) 正中神經：錯誤

核心觀念

本題考查泛素（ubiquitin）的主要生物學功能。

泛素是一種高度保守的小型蛋白質，可透過泛素化作用（ubiquitination）共價接合到標的蛋白質上。典型的泛素化流程包括：

1. E1 泛素活化酶活化泛素。
2. E2 泛素接合酶攜帶被活化的泛素。
3. E3 泛素連接酶辨識特定標的蛋白質，促成泛素接合。

當蛋白質上形成多聚泛素鏈，尤其是常見的 Lys48-linked polyubiquitin chain，便會被 **26S 蛋白酶體（proteasome）**辨識並分解。因此，泛素最具代表性的功能是替蛋白質加上「應被處理」的標記，引領其降解。

解題方法

判斷本題的關鍵是掌握泛素的核心關鍵字：

泛素化＝蛋白質降解標記。

細胞會利用泛素系統清除：

• 已經老化或不再需要的蛋白質；
• 結構錯誤的蛋白質；
• 受到損傷的蛋白質；
• 半衰期已到、需要被更新的調控蛋白質。

因此，泛素並不是直接將蛋白質分解，而是先標記蛋白質，再由蛋白酶體辨識並完成降解。符合此概念的選項為 (D)。

選項分析

(A) 啟始蛋白質的組裝：錯誤

蛋白質合成的啟始屬於轉譯作用的一部分，主要涉及核糖體、小次單位、大次單位、起始因子以及起始胺醯-tRNA。泛素不負責組裝新生蛋白質，也不是蛋白質合成啟始所需的主要因子。

(B) 運送核糖核酸：錯誤

核心觀念

本題考查骨骼肌與心肌收縮的「滑動絲模型」（sliding filament model）。

肌肉收縮時，並不是肌動蛋白（actin）與肌球蛋白（myosin）本身縮短，而是肌球蛋白利用交叉橋循環，牽引肌動蛋白向肌節中央滑動，使肌節長度縮短，產生肌肉收縮。

因此，滑動絲模型所描述的主要交互作用，是：

• 薄肌絲：肌動蛋白（actin）
• 粗肌絲：肌球蛋白（myosin）

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨認「滑動絲模型」所描述的對象。

肌肉收縮的基本過程如下：

1. 運動神經刺激使肌漿網釋放鈣離子。
2. 鈣離子與肌鈣蛋白 C（troponin C）結合。
3. 肌鈣蛋白構形改變，使原肌球蛋白（tropomyosin）移開。
4. 肌球蛋白頭部得以與肌動蛋白上的結合位置接觸。
5. 肌球蛋白進行交叉橋循環，牽引肌動蛋白滑動。
6. 肌節縮短，形成肌肉收縮。

其中第 4 至第 5 步，就是滑動絲模型所強調的肌動蛋白與肌球蛋白之間的交互作用。

選項分析

(A) 肌鈣蛋白（troponin）和原肌球蛋白（tropomyosin）

錯誤。肌鈣蛋白與原肌球蛋白都是調節肌肉收縮的重要蛋白。肌鈣蛋白構形改變後，會使原肌球蛋白移動，暴露肌動蛋白上的肌球蛋白結合位置。

這種作用屬於「收縮調節機制」，不是滑動絲模型所描述的主要產力交互作用。

(B) 肌動蛋白（actin）和肌球蛋白（myosin）

核心觀念

本題考查自律神經系統中，副交感神經的神經元與神經傳遞物質之對應關係。

副交感神經的傳導路徑通常由兩個神經元組成：

1. 節前神經元（preganglionic neuron）：細胞體位於中樞神經系統，釋放 acetylcholine（ACh），作用於神經節上的尼古丁型膽鹼受體（nicotinic receptor）。
2. 節後神經元（postganglionic neuron）：細胞體位於副交感神經節，釋放 acetylcholine（ACh），作用於效應器細胞上的毒蕈鹼型膽鹼受體（muscarinic receptor）。

因此，副交感神經的節後神經元所釋放的主要神經傳遞物質為 acetylcholine。

解題方法

直接利用「自律神經節後神經傳遞物質」的基本分類：

• 副交感神經節後神經元：釋放 ACh。
• 交感神經節後神經元：多數釋放 norepinephrine（NE）。
• 腎上腺髓質：分泌 epinephrine（E）及部分 norepinephrine，屬於交感神經的特殊構造。
• dopamine 並非副交感神經節後神經元的一般性傳遞物質。

本題問的是「副交感神經節後神經元」，故可直接判定為 ACh。

選項分析

(A) acetylcholine：正確

副交感神經節後神經元釋放 acetylcholine，作用於效應器細胞的 muscarinic receptor，例如：

• 心臟：降低心跳速率。
• 支氣管：促進支氣管收縮及分泌增加。
• 消化道：增加腸胃蠕動及消化液分泌。
• 膀胱逼尿肌：促進收縮，協助排尿。

因此本選項正確。

核心觀念

本題考查腦神經功能及自律神經對消化道的調節。

迷走神經（cranial nerve X）含有廣泛的副交感神經纖維，經頸部向下分布至胸腔與腹腔器官，主要作用包括：

• 促進胃腸道蠕動
• 促進消化液分泌
• 參與吞嚥、胃部活動及腸胃感覺
• 傳遞與食慾、飽足感及消化狀態相關的內臟訊息

因此，頸部手術若損傷迷走神經，可能造成副交感神經調節減弱，使胃腸蠕動與分泌下降，出現食慾不佳、消化功能變差及便秘。

解題方法

先依症狀判斷受影響的生理系統：

1. 「食慾不佳」涉及胃腸道功能及迷走神經傳入、傳出調節。
2. 「便秘」常與腸道蠕動減弱有關。
3. 能在頸部通過，且對胸腹腔消化器官具有重要副交感作用的腦神經，為迷走神經。

迷走神經的副交感作用可概括為「休息與消化」：

若迷走神經受損，則可能出現相反結果：

故正確答案為迷走神經。

選項分析

(A) 三叉神經

三叉神經（cranial nerve V）主要負責：

核心觀念

本題考查血糖恆定的內分泌調節，核心為胰島素與升糖素的作用：

• 血糖濃度升高時，胰臟 β 細胞分泌胰島素增加。
• 胰島素促進骨骼肌細胞與脂肪細胞攝取葡萄糖，並促進肝臟與肌肉進行糖原合成。
• 血糖濃度降低時，胰臟 α 細胞分泌升糖素增加，促進肝糖原分解與糖質新生，使血糖上升。

因此，高血糖時的主要調節方向是「降低血糖」，而非製造或釋放更多葡萄糖。

解題方法

先判斷題幹的生理狀態：血糖高於正常範圍，代表身體需要降低血糖。

此時的典型反應為：

脂肪細胞表面具有胰島素敏感性的 $GLUT4$。胰島素作用後，$GLUT4$ 移至細胞膜，使血漿中的葡萄糖進入脂肪細胞。因此，選項 B 符合高血糖時的正常調節反應。

選項分析

(A) 升糖素分泌增加：錯誤

升糖素的主要作用是升高血糖，包括：

• 促進肝糖原分解；
• 促進肝臟糖質新生；
• 促進脂肪分解，以提供能量與糖質新生所需原料。

當血糖濃度升高時，升糖素分泌通常受到抑制，不會增加。因此本項與高血糖時的調節方向相反。

(B) 血漿葡萄糖進入脂肪細胞：正確

高血糖會刺激胰島素分泌。胰島素促進脂肪細胞的 $GLUT4$ 移至細胞膜，使血漿葡萄糖進入脂肪細胞。

進入脂肪細胞的葡萄糖可：

核心觀念

本題考查自主神經系統對心臟的生理作用，重點如下：

• 交感神經活化：主要釋放正腎上腺素，作用於心臟的 $\beta_1$ 受體，使心跳速率增加、心肌收縮力增強，並提高心輸出量。
• 副交感神經活化：主要經由迷走神經釋放乙醯膽鹼，作用於心臟的 $M_2$ 受體，使心跳速率減慢，並降低房室傳導速度。其對心室收縮力的影響較小，但整體方向並非使收縮力增加。

心輸出量可表示為：

交感神經活化時，心跳速率與收縮力增加，可使每搏輸出量及心輸出量上升。

解題方法

本題可直接依照「交感神經與副交感神經對心臟的作用方向」判斷：

因此，符合「交感神經活化時，心跳變快且收縮力增加」的選項，即為正確答案。

選項分析

(A) 當交感神經活化時，心跳變快及收縮力下降

錯誤。交感神經活化會刺激心臟的 $\beta_1$ 受體，使：

• 窦房結自動節律增加，心跳變快；
• 心肌收縮力增強；
• 房室傳導速度加快。

因此，雖然「心跳變快」正確，但「收縮力下降」錯誤。

核心觀念

本題考查男性不孕症的常見判定指標，包括：

• 下視丘—腦下垂體—睪丸軸的內分泌調控
• 精子濃度
• 精子活動力
• 精液酸鹼值

男性生殖功能主要依賴睪丸正常產生精子，以及精子的數量、活動力與形態均達一定標準。精液本身通常呈弱鹼性，正常精液 pH 約為 $7.2$ 以上，$7.3\sim7.5$ 屬於正常範圍，並非男性不孕症的異常指標。

解題方法

逐一判斷各選項是否代表男性生殖功能異常：

1. FSH 過低：可能造成精子生成不足。
2. 精子濃度過低：屬於少精子症，會降低受孕機率。
3. 精液 pH $7.3\sim7.5$：屬正常弱鹼性範圍，不是造成不孕的原因。
4. 活動精子比例僅約 $30\%$：精子活動力偏低，會影響精子向卵子移動及受精。

因此，選出「不是造成男性不孕症原因」的正常指標即可。

選項分析

(A) 濾泡刺激素（FSH）低於生理濃度：錯誤選項

FSH 由腦下垂體前葉分泌，作用於睪丸的 Sertoli cells，協助精子生成與精子成熟。

當 FSH 低於正常生理濃度時，Sertoli cells 所接受的刺激不足，會使精子生成量下降，造成少精子症，甚至無精子症。因此，FSH 過低可導致男性生殖能力下降，屬於男性不孕症的原因之一。

(B) 精液所含精子量低於 $1\times10^7/\text{ml}$：錯誤選項

核心觀念

本題考查影響腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）的腎血流動力學。

GFR 可表示為：

其中：

• $K_f$：過濾係數，與腎絲球毛細血管面積及通透性有關。
• $P_{GC}$：腎絲球毛細血管血壓。
• $P_{BS}$：鮑氏囊內壓。
• $\pi_{GC}$：腎絲球毛細血管膠體滲透壓。
• $\pi_{BS}$：鮑氏囊內膠體滲透壓，正常情況下接近零。

其中，入球小動脈與出球小動脈的口徑，會影響腎絲球毛細血管血壓及腎血流，進而改變 GFR。

解題方法

判斷小動脈變化對 GFR 的影響時，掌握下列原則：

• 入球小動脈擴張：血液較容易流入腎絲球，$P_{GC}$ 上升，GFR 上升。
• 入球小動脈收縮：進入腎絲球的血流減少，$P_{GC}$ 下降，GFR 下降。
• 出球小動脈中度收縮：血液流出受阻，$P_{GC}$ 上升，GFR 上升。
• 腎臟交感神經活性增加：主要使入球小動脈收縮，腎血流量下降，GFR 下降。

因此，本題應選擇會造成入球小動脈收縮、使腎絲球灌流壓下降的選項。

選項分析

(A) 腎絲球血管血壓上升

錯誤。

腎絲球毛細血管血壓 $P_{GC}$ 上升，會直接增加淨過濾壓：

因此，腎絲球血管血壓上升通常會使 GFR 增加，而非下降。

(B) 腎臟交感神經活性增加

正確。

核心觀念

本題考查肺循環特有的「缺氧性肺血管收縮」（hypoxic pulmonary vasoconstriction）。

當肺泡內氧分壓（$P_{A O_2}$）下降，尤其低於約 $70\ \text{mmHg}$ 時，該區域的小肺動脈會發生收縮，使流向低通氣、低氧肺泡的血流量減少，並將血流重新分配至通氣較佳的肺區，以改善通氣／灌流比（$V/Q$ ratio）。

此反應與體循環不同：

• 體循環組織缺氧時，局部血管通常擴張，以增加血流。
• 肺循環肺泡缺氧時，局部肺血管收縮，以減少血流進入通氣不良區域。

解題方法

題幹已給出肺內氧濃度小於 $70\ \text{mmHg}$，直接對應肺泡缺氧反應：

其生理目的在於避免血液大量流經缺乏氧氣的肺泡，減少無效灌流，將血流導向通氣較良好的肺泡，提升氣體交換效率。

因此，正確反應為「肺血管收縮，降低血流分布至該區域」。

選項分析

(A) 引發肺血管擴張，降低血流分布至該區域

核心觀念

本題考查嘔吐反射的中樞整合位置，以及迷走神經傳入訊號的主要終止區。

胃腸道受到刺激時，迷走神經的內臟傳入纖維將訊號傳至腦幹的孤束核（nucleus tractus solitarius, NTS），並與延髓內的嘔吐相關神經網路整合。延髓同時包含：

• 孤束核（NTS）：接收迷走神經及舌咽神經的內臟感覺傳入。
• 最後區（area postrema）：位於第四腦室底附近，屬於化學感受觸發區（chemoreceptor trigger zone, CTZ），可偵測血液及腦脊髓液中的致吐物質。
• 延髓嘔吐中樞相關網路：整合內臟感覺、化學刺激、前庭刺激及高級中樞訊號，協調嘔吐反應。

因此，題目以「腦區」詢問時，最適當的答案是延髓（medulla oblongata）。

解題方法

判斷本題可依照「迷走神經傳入 → 腦幹整合 → 嘔吐反應」的路徑作答：

題目問的是「主要負責接收迷走神經傳入訊號，並調控嘔吐反應」的腦區。關鍵字為：

1. 迷走神經傳入：優先聯想到延髓孤束核。
2. 嘔吐反應：優先聯想到延髓嘔吐中樞及最後區。
3. 腦區層級：選擇包含上述結構的延髓。

所以答案為 (B) 延髓。

選項分析

(A) 縱束（longitudinal fasciculus）錯誤

縱束是由神經纖維構成的傳導束，主要負責不同腦區或腦幹核團間的訊息聯繫，並非專門接收迷走神經內臟傳入訊號的主要中樞，也不是嘔吐反射的主要整合腦區。

核心觀念

本題考「細胞適應性反應」的分類。細胞受到外在刺激或工作量改變時，可能透過改變細胞大小、數目或分化狀態來適應，常見類型如下：

• 增生（hyperplasia）：細胞數目增加，使組織或器官體積增大。
• 肥大（hypertrophy）：單一細胞體積增大，使組織或器官體積增大。
• 萎縮（atrophy）：細胞體積縮小，造成組織或器官體積減少；長期也可伴隨細胞數目減少。
• 異生（dysplasia）：細胞大小、形態與排列出現不規則，屬於異常增生與分化失序，常見於癌前病變。

解題方法

題幹指出患者腿部骨折後以石膏固定，患肢在骨折癒合期間活動量大幅減少，造成肌肉量下降。

骨骼肌長時間缺乏使用，肌肉承受的機械負荷與神經肌肉活動減少，肌纖維內的蛋白質合成下降、蛋白質分解增加，導致肌纖維體積縮小，形成典型的失用性萎縮（disuse atrophy）。

本題的判斷重點是：

因此，肌肉量減少是因肌細胞體積縮小所致，符合萎縮的定義。

選項分析

(A) 增生（hyperplasia）錯誤

核心觀念

本題考查第一型過敏反應（type I hypersensitivity）的免疫機轉，以及各類免疫球蛋白（immunoglobulin）的主要功能。

第一型過敏反應又稱立即型過敏反應，典型機轉如下：

1. 第一次接觸過敏原時，人體產生特異性 IgE 抗體。
2. IgE 的 Fc 端會結合肥大細胞（mast cell）表面的高親和力受體 $Fc\varepsilon RI$。
3. 再次接觸同一過敏原時，抗原會同時結合並交聯相鄰的 IgE。
4. 肥大細胞受到刺激後發生去顆粒化（degranulation）。
5. 釋放組織胺（histamine）等發炎介質，引起搔癢、紅腫、支氣管收縮、黏液分泌增加及血管通透性上升等反應。

因此，與過敏原結合並引發肥大細胞去顆粒化的抗體是 IgE。

解題方法

題幹出現以下關鍵字：

• 「第一型過敏反應」
• 「肥大細胞」
• 「去顆粒化」
• 「釋出組織胺」

這些線索直接對應到：

所以只要將第一型過敏反應與 IgE 配對，即可判定選項。

選項分析

(A) IgA：錯誤

核心觀念

本題考查體染色體隱性遺傳（autosomal recessive inheritance）的基本遺傳模式。

以正常等位基因 $A$、突變等位基因 $a$ 表示：

• $AA$：正常，非帶原者
• $Aa$：表現正常，但為帶原者
• $aa$：具有兩個突變等位基因，通常會發病

典型情況為雙親皆為帶原者：

其子女基因型比例為：

因此：

• 發病機率：$aa=\frac{1}{4}$
• 正常但為帶原者機率：$Aa=\frac{1}{2}$
• 正常且非帶原者機率：$AA=\frac{1}{4}$

解題方法

判斷體染色體隱性遺傳時，掌握三個重點：

1. 發病者必須同時具有兩個突變等位基因，即 $aa$。
2. 典型發病者的雙親多為表現正常的帶原者，即 $Aa$。
3. 當雙親皆為 $Aa$ 時，每一名子女的發病機率是 $\frac{1}{4}$，不是 $\frac{1}{2}$。

因此，本題只要以 $Aa \times Aa$ 的孟德爾遺傳模式判斷，即可找出錯誤選項。

選項分析

(A) 父母通常為帶原者，但不會發病

正確。

典型體染色體隱性疾病的患者基因型為 $aa$，其父母通常各自提供一個突變等位基因，因此雙親多為 $Aa$。由於仍保有一個正常等位基因，通常不會表現疾病症狀。

「通常」表示一般遺傳模式，並非所有家族都絕對如此；若雙親一方或雙方本身為患者，遺傳組合便可能不同。

(B) 兄弟姐妹有二分之一的機率會發病

錯誤，為本題答案。

雙親皆為帶原者時：

子女可能的基因型為：

核心觀念

本題考查肺癌的組織學分類、好發部位、吸菸相關性及常見基因變異。常見肺癌可分為：

• 肺腺癌（adenocarcinoma）：最常見，常位於肺臟周邊，女性及不吸菸者比例相對較高。
• 鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）：與吸菸高度相關，常發生於肺門附近或中央型支氣管。
• 小細胞癌（small cell carcinoma）：惡性度高，與吸菸密切相關，常見於中央型肺部；常涉及 TP53 與 RB1 異常。
• 大細胞癌（large cell carcinoma）：屬於未分化癌，診斷上通常是在排除腺癌、鱗狀上皮癌及其他特定類型後確立，並非最常見的肺癌類型。

解題方法

逐項比對「組織類型—好發部位—危險因子—基因變異」：

1. 判斷鱗狀上皮癌與吸菸的關聯。
2. 判斷小細胞癌的典型基因變異。
3. 判斷大細胞癌是否為最常見組織類型。
4. 判斷肺腺癌的典型解剖位置。

符合典型病理特徵者，即為最適當的敘述。

選項分析

(A) 鱗狀上皮癌好發於不抽菸的女性病患

錯誤。

鱗狀上皮癌與吸菸有明確關聯，典型發生於長期吸菸者，且常位於肺門附近及較大的中央型支氣管。相較之下，肺腺癌較常見於女性及不吸菸者。

因此，本選項將鱗狀上皮癌與肺腺癌的流行病學特徵混淆。

(B) 小細胞癌最常見的基因變異是 EGFR 基因突變

錯誤。

核心觀念

本題測驗病理學與腫瘤學中「鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）」的四大核心考點：

1. 流行病學：具高度地域性與種族特異性，好發於華南地區、東南亞及台灣，歐美國家極為罕見。
2. 病因學：與 EB 病毒（Epstein-Barr virus, EBV） 的潛伏感染密切相關（特別是非角化型）。
3. 臨床治療原則：鼻咽部解剖位置深在且鄰近重要顱神經與血管，不易徹底切除；且 NPC 對放射線高度敏感，故臨床以**放射線治療（Radiotherapy）與化學治療（Chemotherapy）**為主，非手術治療。
4. 病理分型與預後：依世界衛生組織（WHO）分類，**非角化型（特別是未分化型）**對放療敏感度最高，預後較佳；角化型對放療反應差，預後最差。

解題方法

本題採「歸納排除法」進行判斷：

1. 先由流行病學與致病機轉切入，確認 NPC 與華人族群及 EB 病毒（EBV）高度相關之既定醫學事實，可直接鎖定正確選項 (B)。
2. 再由「鼻咽解剖結構（顱底深處不宜首選手術）」與「WHO 組織病理特性（角化型放療反應差、預後差）」逐一檢驗並排除 (A)、(C)、(D)。

選項分析

• (A) 錯誤：

• 鼻咽癌具有顯著的地理與族群好發傾向，好發於東南亞、中國華南沿海地區（如廣東、福建）以及台灣，阿拉斯加伊努特人（愛斯基摩人）與北非部分地區亦有中度發生率。

• 歐美國家（白種人）發生率極低（年發生率每十萬人小於 1 人）。題幹稱「好發於歐美國家，非洲國家十分罕見」與事實完全相反。

• (B) 正確：

• 流行病學與分子病理學均證實，鼻咽癌（特別是 WHO 第 II 型與第 III 型非角化癌）與 EB 病毒（EBV） 感染有高度因果關聯。

• 患者腫瘤細胞內可偵測到 EBV 的基因體（如 EBER 原位雜交染色呈陽性），臨床血清學檢查亦常以抗 EBV 囊鞘抗原免疫球蛋白 A（EBV VCA-IgA）作為篩檢與追蹤指標。

核心觀念

本題考查凝血因子缺乏與血友病類型的對應關係：

• 血友病 A（hemophilia A）：缺乏第八因子（factor VIII）
• 血友病 B（hemophilia B，又稱 Christmas disease）：缺乏第九因子（factor IX）
• 血友病 B 通常為 X 連鎖隱性遺傳，主要影響男性。
• 第九因子屬於內在凝血途徑的重要凝血因子，缺乏時會造成凝血功能異常與出血傾向。

內在凝血途徑可簡化表示為：

第九因子在第八因子協助下，活化第十因子：

因此，第九因子缺乏會使內在凝血途徑受阻。

解題方法

直接利用「血友病名稱與缺乏凝血因子」的固定配對判斷：

因此本題選擇第九因子。

臨床檢驗上，血友病 B 常見：

• 活化部分凝血活酶時間（aPTT）延長
• 凝血酶原時間（PT）通常正常
• 血小板數量通常正常
• 出血時間通常正常

這是因為第九因子位於內在凝血途徑，而 PT 主要評估外在凝血途徑及共同途徑。

選項分析

(A) 第八因子（factor VIII）錯誤

核心觀念

本題考查「門脈高壓」所造成的食道靜脈曲張，以及食道周圍的門脈—體循環側枝吻合。

正常情況下，來自胃、小腸、大腸及脾臟的血液，先經由肝門靜脈流入肝臟。慢性肝炎、肝硬化會造成肝內纖維化與血流阻力增加，使門脈壓力升高，血液遂經由側枝循環回流至體循環，其中重要路徑即為食道下段靜脈。

食道靜脈曲張的主要血流路徑可概括為：

因此，本題錯誤敘述是把病因歸因於「下腔靜脈高壓」的選項。

解題方法

判斷食道靜脈曲張時，先抓住兩個關鍵：

1. 病因屬於「門脈高壓」，不是下腔靜脈高壓。
2. 食道靜脈是門脈系統與體循環之間的側枝吻合處，血液可由門脈系統改道至奇靜脈，再回到上腔靜脈。

肝硬化使肝內血流受阻，門脈壓升高；血液為降低門脈系統壓力，會經由食道周圍的側枝血管進入體循環。長期高壓使黏膜下靜脈擴張、迂曲，形成食道靜脈曲張。曲張血管壁薄且承受高壓，一旦破裂，會造成嚴重上消化道出血。

選項分析

(A) 病人多合併有慢性肝炎及肝硬化疾病

正確。

慢性肝炎長期發炎可導致肝細胞受損、纖維化與肝硬化。肝硬化時，肝臟內部結構被纖維隔及再生結節破壞，門脈血流阻力上升，形成門脈高壓。

因此，食道靜脈曲張常見於慢性肝炎、肝硬化及其他造成門脈高壓的疾病。

(B) 機轉是由於下腔靜脈（inferior vena cava）高壓，使得血液回流不順

錯誤，為本題答案。

核心觀念

腎病症候群（nephrotic syndrome）的核心病理變化是腎絲球過濾屏障受損，使腎絲球對血漿蛋白的通透性增加，尤其造成大量蛋白尿。

腎絲球過濾屏障主要包括：

1. 有窗孔的腎小球內皮細胞
2. 腎小球基底膜
3. 足細胞及其裂隙膜

當此屏障的電荷選擇性或大小選擇性受損，白蛋白等血漿蛋白大量漏入尿液，形成腎病症候群的典型表現：

• 大量蛋白尿
• 低白蛋白血症
• 全身性水腫
• 高脂血症
• 尿液中可見脂肪圓柱或脂肪小體

因此，本題所問「最主要的變化」，即為腎絲球通透性增加。

解題方法

先判斷題目是在考腎病症候群的主要病理生理機轉，而不是其併發症或特定病理型態。

腎病症候群的病理核心可整理為：

其中最上游、最直接的變化是「腎絲球通透性過高」，故選擇（C）。

選項分析

(A) 高血壓：錯誤

高血壓並不是腎病症候群最主要或最具代表性的病理變化。腎病症候群的核心表現是大量蛋白尿、低白蛋白血症與水腫。

高血壓較常與腎炎症候群相關，因腎絲球發炎與腎功能下降會造成鈉、水滯留及血壓上升。

核心觀念

第二型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）主要是「胰島素抗性」與「胰臟 $\beta$ 細胞分泌功能逐漸衰退」共同造成的代謝疾病。其發生與肥胖、內臟脂肪增加、遺傳體質、慢性發炎及生活型態密切相關。

典型致病機轉包括：

1. 周邊組織對胰島素反應降低，形成胰島素抗性。
2. 胰臟 $\beta$ 細胞早期以增加胰島素分泌代償。
3. 長期代償失敗後，產生 $\beta$ 細胞功能異常與胰島素分泌不足。
4. 肝臟葡萄糖生成增加，進一步造成高血糖。

自體免疫破壞胰島 $\beta$ 細胞，則是第一型糖尿病的典型致病機轉，不是經典第二型糖尿病的主要原因。

解題方法

本題問「與第二型糖尿病的致病機轉最不相關」，應先辨認各選項屬於：

• 第二型糖尿病的核心機轉；
• 第二型糖尿病的重要危險因子；
• 第一型糖尿病的典型機轉。

胰島素抗性與 $\beta$ 細胞功能異常是第二型糖尿病的核心病理機轉；肥胖是重要危險因子，並可促進胰島素抗性。相較之下，自體免疫主要造成第一型糖尿病，因此選擇 A。

選項分析

(A) 自體免疫（autoimmune）

正確答案。

第一型糖尿病主要是自體免疫反應破壞胰島 $\beta$ 細胞，使胰島素分泌絕對不足，常可測得胰島細胞抗體、GAD 抗體等自體抗體。

典型第二型糖尿病並非由自體免疫破壞 $\beta$ 細胞所致，其主要病理為胰島素抗性及 $\beta$ 細胞代償失敗。因此，自體免疫與第二型糖尿病的典型致病機轉最不相關。

(B) 胰島素抗性（insulin resistance）

錯誤選項。

胰島素抗性是第二型糖尿病的核心機轉。肌肉、脂肪組織及肝臟對胰島素的反應降低，導致：

核心觀念

本題考查骨轉移性腫瘤的流行病學、好發部位，以及不同原發癌轉移至骨頭後所形成的病灶型態。

骨轉移病灶主要分為：

• 溶骨性病灶（osteolytic lesion）：腫瘤促進破骨細胞活性，使骨質破壞，例如乳癌、肺癌、腎細胞癌及甲狀腺癌常見。
• 成骨性病灶（osteoblastic lesion）：腫瘤促進成骨反應，使骨質增生、硬化，典型代表為前列腺癌。
• 部分癌症可同時呈現溶骨性與成骨性變化，稱為混合型病灶。

骨轉移最常見於血流量豐富、含有紅骨髓的部位，尤其是脊椎、骨盆、肋骨及近端長骨等中軸骨與鄰近部位。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可採取三步驟：

1. 判斷骨轉移是否為常見的骨惡性腫瘤。
2. 判斷骨轉移的好發部位。
3. 記憶各種原發癌所形成的骨病灶型態，特別是前列腺癌的典型表現。

其中最具鑑別力的是前列腺癌：

因此，若選項將前列腺癌骨轉移描述為「大部分溶骨性」，即與典型命題觀念相反。

選項分析

(A) 轉移性腫瘤是最常見的骨惡性腫瘤

正確。

臨床上，轉移至骨頭的腫瘤數量遠多於原發性惡性骨腫瘤，例如骨肉瘤、軟骨肉瘤及尤文氏肉瘤。因此，骨轉移性腫瘤被視為最常見的骨惡性腫瘤。

核心觀念

本題考查藥物代謝的第二相反應（Phase II metabolism），又稱接合反應（conjugation reaction）。

藥物或其第一相代謝產物，會與體內的葡萄糖醛酸、硫酸、醋酸或胺基酸等結合，形成分子量較大、極性較高的代謝產物。其主要生理意義是：

• 增加分子的極性與水溶性
• 降低脂溶性
• 促進經腎臟尿液或肝膽汁排出
• 通常使藥物失去或降低藥理活性

其中，葡萄糖醛酸接合反應是最常見的第二相代謝途徑之一。

解題方法

判斷接合反應的主要目的，可掌握「脂溶性藥物轉變為水溶性代謝物」這項核心原則。

藥物若具有較高脂溶性，容易穿過細胞膜，也容易在腎小管被再吸收，因此不易直接由尿液排出。經由接合反應後，藥物分子上的極性基團增加，水溶性提高，腎小管再吸收減少，排泄因而增加。

其整體方向可表示為：

因此，本題應選擇「增加水溶性」。

選項分析

(A) 增加水溶性：正確

接合反應會將藥物與葡萄糖醛酸、硫酸、醋酸或胺基酸等結合，使代謝物的極性增加、脂溶性降低，因而提高水溶性，促進尿液或膽汁排泄。

核心觀念

本題考查青光眼藥物的作用機轉，以及膽鹼受體與腎上腺素受體藥物對眼內壓的影響。

眼內壓主要取決於房水的生成與排出：

• 房水由睫狀體生成。
• 主要經由小梁網與 Schlemm 管排出。
• 降低眼內壓的方法包括減少房水生成，以及增加房水經小梁網排出。

廣角性青光眼的房角仍然開放，但房水排出阻力增加，因此可使用縮瞳藥增加房水排出，或使用 β 阻斷劑減少房水生成。

解題方法

逐一判斷各藥物對眼內壓的作用：

1. 直接作用型膽鹼致效劑，如 carbachol、pilocarpine，會刺激毒蕈鹼型受體，使瞳孔縮小、睫狀肌收縮，增加小梁網房水排出。
2. β 阻斷劑 timolol 可抑制睫狀體生成房水，降低眼內壓。
3. 抗毒蕈鹼藥 atropine 會使瞳孔放大、睫狀肌麻痺，可能減少房水排出並升高眼內壓，因此不能用於治療廣角性青光眼。

選項分析

(A) carbachol：錯誤選項

Carbachol 為直接作用型膽鹼致效劑，可刺激眼部毒蕈鹼型受體，使瞳孔縮小並引起睫狀肌收縮。

其作用可增加小梁網房水排出，降低眼內壓，因此可用於青光眼的治療。雖然臨床使用頻率較 pilocarpine 低，仍屬於可降低眼內壓的縮瞳藥。

(B) pilocarpine：錯誤選項

Pilocarpine 為直接型毒蕈鹼受體致效劑，會造成：

核心觀念

本題考查抗思覺失調症藥物的分類與受體作用。

• 典型抗思覺失調症藥物（typical antipsychotics，第一代抗精神病藥）主要以拮抗多巴胺 D2 受體為核心作用。
• 非典型抗思覺失調症藥物（atypical antipsychotics，第二代抗精神病藥）通常同時具有多巴胺 D2 受體拮抗作用與較明顯的 5-HT2A 受體拮抗作用，對陰性症狀較有幫助，錐體外症候群發生率通常較低。
• 高效價典型藥物對 D2 受體的拮抗最明顯，代表藥物包括 haloperidol。

因此，本題依官方答案選擇 haloperidol。

解題方法

先抓題幹中的兩個關鍵條件：

1. 「拮抗多巴胺 D2 受體之作用最明顯」
2. 「屬於典型抗思覺失調症藥物」

將選項依第一代、第二代抗思覺失調症藥物分類：

符合「典型」且「D2 拮抗最明顯」的選項為 haloperidol。

選項分析

(A) haloperidol——正確

Haloperidol 是典型抗思覺失調症藥物中的高效價藥物，主要作用為強力拮抗中樞神經系統的多巴胺 D2 受體。

其藥理作用包括：

• 抑制中腦邊緣系統的多巴胺活性，改善妄想、幻覺等陽性症狀。
• 因阻斷黑質－紋狀體路徑的 D2 受體，容易引起錐體外症候群。
• 因阻斷結節－漏斗路徑的 D2 受體，可能造成高泌乳素血症。
• 具有高效價、低鎮靜與低抗膽鹼作用的特性。

常見不良反應包括急性肌張力不全、靜坐不能、類巴金森症、遲發性不自主運動，以及少見但嚴重的抗精神病藥惡性症候群。

(B) clozapine——錯誤

Clozapine 屬於非典型抗思覺失調症藥物，並非典型抗思覺失調症藥物。

其受體作用具有多重性：

核心觀念

本題考查抗憂鬱藥物依「神經傳導物質回收抑制的選擇性」分類：

• SSRI：選擇性抑制血清素（serotonin，5-HT）回收，增加突觸間隙中的血清素濃度。
• SNRI：同時抑制血清素與正腎上腺素（norepinephrine，NE）回收。
• 三環抗憂鬱劑（TCA）：多同時抑制血清素與正腎上腺素回收，但選擇性較低，並具有較多其他受體阻斷作用。

題幹的關鍵字是「選擇性抑制血清素回收」，因此應判斷哪一項屬於 SSRI。

解題方法

先抓取題幹中的藥理作用：

再將各選項依抗憂鬱劑分類：

• fluoxetine：SSRI
• venlafaxine：SNRI
• imipramine：TCA
• nortriptyline：TCA

因此符合題幹描述者為 fluoxetine。

選項分析

(A) fluoxetine——正確

Fluoxetine 為選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI），主要抑制突觸前神經元對血清素的回收，使突觸間隙中的血清素增加，進而改善憂鬱症相關症狀。

其主要作用可表示為：

因此符合「選擇性抑制血清素被神經細胞回收」的描述。

(B) venlafaxine——錯誤

Venlafaxine 為 SNRI，主要抑制血清素與正腎上腺素的回收：

核心觀念

本題考查胃酸分泌抑制藥物 cimetidine 的藥理作用、臨床用途與重要不良反應。

Cimetidine 是組織胺 $H_2$ 受體拮抗劑，主要作用於胃壁細胞，阻斷組織胺與 $H_2$ 受體結合，降低胃酸及胃蛋白酶分泌，因此可用於治療消化性潰瘍、胃食道逆流等疾病。

此外，cimetidine 具有抑制肝臟細胞色素 P-450 酵素系統的作用，會減慢許多藥物的肝臟代謝，增加藥物交互作用風險；長期或較高劑量使用時，可能因抗雄性素作用及影響泌乳素而導致男性女乳症。

解題方法

判斷本題可掌握三個關鍵：

1. 先確認 cimetidine 的藥物分類：屬於 $H_2$ 受體拮抗劑。
2. 由 $H_2$ 受體位於胃壁細胞，推知其可抑制胃酸、治療消化性潰瘍。
3. 記憶 cimetidine 的兩項代表性副作用：

• 抗雄性素作用，可能造成男性女乳症。
• 抑制肝臟 cytochrome P-450，增加藥物交互作用。

因此，敘述「增加肝臟細胞色素 P-450 代謝酶活性」與 cimetidine 的藥理特性相反，為錯誤選項。

選項分析

(A) 可治療消化性潰瘍：正確

Cimetidine 阻斷胃壁細胞上的組織胺 $H_2$ 受體，使胃酸分泌下降，減少胃酸對胃及十二指腸黏膜的刺激，有助於消化性潰瘍癒合，因此可用於治療消化性潰瘍。

(B) 長期使用會導致男性女乳症（gynecomastia）：正確

核心觀念

本題考查「高血壓初始藥物治療」及各藥物的主要藥理作用。

高血壓第一線單一藥物治療，常見選擇包括：

• 噻嗪類或噻嗪樣利尿劑
• ACE inhibitor
• Angiotensin II receptor blocker（ARB）
• Calcium channel blocker（CCB）

Hydrochlorothiazide（HCTZ，氫氯噻嗪）屬於噻嗪類利尿劑，可作為高血壓第一線單一藥物治療的選擇。

解題方法

解題時先判斷各選項的藥物分類，再確認其主要臨床用途：

1. 是否屬於降血壓第一線藥物？
2. 是否主要用於其他疾病，例如心律不整、休克或膽鹼阻斷？
3. 是否能作為慢性高血壓的單一初始治療？

其中只有 hydrochlorothiazide 符合慢性高血壓第一線治療的定位，因此答案為 B。

為什麼 hydrochlorothiazide 可治療高血壓？

Hydrochlorothiazide 作用於腎臟遠曲小管，抑制 $Na^+/Cl^-$ cotransporter，使鈉離子與氯離子再吸收減少，增加尿液中鈉和水分排出。

其降血壓作用可分為兩階段：

1. 短期作用： 排鈉、排水增加，使血容量下降，心輸出量下降，血壓降低。

2. 長期作用： 即使血容量逐漸恢復，周邊血管阻力仍會下降，因此維持降血壓效果。

血壓基本關係可表示為：

Hydrochlorothiazide 可藉由降低血容量及後續降低周邊血管阻力，達到降血壓效果。

選項分析

(A) atropine

Atropine 是 muscarinic receptor antagonist，屬於抗膽鹼藥物，會阻斷副交感神經作用，常見效果包括：

• 心跳加快
• 支氣管擴張
• 抑制唾液與支氣管分泌
• 放大瞳孔

核心觀念

本題考查抗心律不整藥物的分類與臨床用途，重點是辨認具有「局部麻醉作用」的鈉離子通道阻斷劑。

局部麻醉劑的主要作用，是阻斷神經細胞膜上的電壓依賴性鈉離子通道，使動作電位無法產生與傳導，進而造成局部感覺消失。部分抗心律不整藥物也能阻斷心肌細胞的快速鈉離子通道，因此兼具局部麻醉藥的藥理特性。

解題方法

依 Vaughan-Williams 抗心律不整藥物分類：

• 第 I 類：鈉離子通道阻斷劑
• 第 II 類：β-腎上腺素受體阻斷劑
• 第 III 類：鉀離子通道阻斷劑
• 第 IV 類：鈣離子通道阻斷劑

題目問「臨床上亦可作為局部麻醉劑使用」，應優先尋找具有明確局部麻醉臨床用途的第 I 類藥物。lidocaine 即為典型代表，能阻斷快速鈉離子通道，既可治療心室性心律不整，也可用於局部麻醉。

【答案為 A：lidocaine】

選項分析

(A) lidocaine——正確

Lidocaine 屬於第 I 類 B 型抗心律不整藥物，主要阻斷快速電壓依賴性鈉離子通道，尤其對缺血或去極化狀態的心室肌細胞具有較強作用，可降低心室異位節律與心室性心律不整。

同一藥物也能阻斷周邊神經的鈉離子通道，抑制動作電位傳導，因此臨床上廣泛用作局部麻醉劑，例如皮膚、黏膜、牙科及小型處置的局部麻醉。

(B) mexiletine——錯誤

Mexiletine 同樣屬於第 I 類 B 型鈉離子通道阻斷劑，為口服藥物，主要用於治療部分心室性心律不整。其藥理作用與 lidocaine 相近，亦具有局部麻醉樣的鈉離子通道阻斷作用。

核心觀念

本題考查發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）的藥物治療。IBD 主要包括：

• 克隆氏症（Crohn disease）
• 潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis, UC）

治療藥物依疾病嚴重度與疾病位置而定，常見類別包括：

1. 5-aminosalicylates（5-ASA）：減少腸道黏膜發炎。
2. 生物製劑：例如抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）藥物 infliximab。
3. 小分子免疫調節劑：例如 JAK 抑制劑 tofacitinib，主要用於中度至重度潰瘍性結腸炎。
4. 類固醇、免疫調節劑及其他標靶藥物。

Famotidine 屬於組織胺 $H_2$ 受體阻斷劑，主要用於抑制胃酸，治療消化性潰瘍、胃食道逆流及相關胃酸疾病，並非 IBD 的標準治療藥物。

解題方法

判斷各選項是否能治療 IBD 時，應先辨認藥物的主要作用機轉，再確認其是否具有抑制腸道免疫發炎的治療用途：

• 能抑制腸道黏膜發炎或調節異常免疫反應者，可作為 IBD 治療藥物。
• 僅抑制胃酸分泌、改善上消化道症狀者，不能視為 IBD 的治療藥物。

依此判斷，famotidine 的作用是降低胃酸，並未針對 IBD 的腸道免疫發炎病理機轉，因此為無法用於治療 IBD 的選項。

選項分析

(A) famotidine：正確答案

Famotidine 為選擇性組織胺 $H_2$ 受體阻斷劑，作用於胃壁細胞，降低組織胺所誘發的胃酸分泌，主要適應症包括：

• 胃潰瘍及十二指腸潰瘍
• 胃食道逆流疾病
• 胃酸分泌過多相關疾病

IBD 的主要病理為腸道慢性、反覆性的免疫介導發炎，治療重點在於抑制腸道黏膜發炎及異常免疫反應。Famotidine 並不具備 IBD 的標準抗發炎治療角色，因此無法用於治療 IBD。

(B) 5-aminosalicylates：錯誤選項

核心觀念

本題考查骨質疏鬆症治療藥物的給藥途徑與典型副作用，尤其是口服雙磷酸鹽類藥物造成的上消化道黏膜傷害。

$Alendronate$ 屬於雙磷酸鹽類（bisphosphonate），可抑制破骨細胞活性，降低骨吸收，常用於骨質疏鬆症治療。口服劑型若服用方式不當，藥物滯留於食道，易引起食道炎、食道潰瘍，甚至食道糜爛。

解題方法

先判斷各選項的給藥途徑：

• 具有口服劑型，且以食道炎或食道潰瘍為代表性副作用者，符合題幹。
• 以皮下注射或其他非口服方式給藥者，不會因藥錠直接接觸食道而產生此典型副作用。

四個選項中，只有 $alendronate$ 具有常見口服劑型，並且其重要用藥警示正是食道刺激與食道潰瘍，因此選擇 D。

選項分析

(A) denosumab

$Denosumab$ 為單株抗體，屬於抗骨吸收藥物，透過抑制 RANKL，減少破骨細胞形成與活性。

其主要給藥方式為皮下注射，常見治療骨質疏鬆症的用法為每 6 個月注射一次。由於不是口服藥錠，不會因藥物滯留食道而造成典型的食道炎或食道潰瘍，因此錯誤。

(B) romosozumab

$Romosozumab$ 為抑制硬化蛋白（sclerostin）的單株抗體，可增加骨形成並降低部分骨吸收。

其給藥方式為皮下注射，通常採每月注射方式。它不是口服藥物，因此題幹所述的「口服後造成食道炎或食道潰瘍」不符合其藥理與給藥特性，因此錯誤。

(C) teriparatide

核心觀念

本題考查單株抗體藥物的「標的分子」與其作用機轉。判斷重點是辨認各藥物所結合的受體、細胞表面抗原或細胞激素。

上皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）屬於受體型酪胺酸激酶。EGF 與 EGFR 結合後，會促使受體二聚化及自體磷酸化，進一步啟動細胞增殖與存活相關訊息傳遞，例如 RAS–RAF–MEK–ERK 路徑，因而促進腫瘤細胞生長。

可直接結合 EGFR、阻斷其活化的單株抗體包括 panitumumab 與 cetuximab。本題選項中只有 panitumumab 以 EGFR 為主要標的。

解題方法

採用「藥物名稱—作用標的」配對法：

1. 先確認題幹的標的為 EGFR。
2. 逐一辨認各單株抗體的主要作用標的。
3. 找出直接結合 EGFR、抑制其下游訊息傳遞者。

Panitumumab 是抗 EGFR 的全人源化單株抗體，會結合細胞膜外側的 EGFR，阻止 EGF 等配體與受體結合，抑制受體活化及後續細胞增殖訊息，因此符合題意。

選項分析

(A) panitumumab：正確

Panitumumab 為抗 EGFR 單株抗體，主要作用方式包括：

• 結合細胞膜表面的 EGFR。
• 阻止 EGF 等配體與 EGFR 結合。
• 抑制 EGFR 二聚化及酪胺酸激酶訊息傳遞。
• 降低腫瘤細胞增殖與存活訊號。

臨床上主要用於治療特定條件下的轉移性大腸直腸癌，尤其須考量腫瘤的 RAS 基因狀態。RAS 突變時，下游訊息可繞過 EGFR 持續活化，使用抗 EGFR 藥物的療效通常較差。

(B) trastuzumab：錯誤

Trastuzumab 的標的是 HER2（human epidermal growth factor receptor 2，又稱 ERBB2），不是 EGFR。

核心觀念

本題考查細菌對青黴素類抗生素產生抗藥性的主要機轉。

青黴素（penicillin）屬於 $\beta$-內醯胺類抗生素，主要作用是與細菌的青黴素結合蛋白（penicillin-binding proteins, PBPs）結合，抑制細胞壁肽聚糖的交聯反應，使細菌在生長分裂時因細胞壁不穩定而溶解死亡。

細菌最重要的抗藥性機轉之一，是產生 $\beta$-內醯胺酶（$\beta$-lactamase），水解青黴素分子中的 $\beta$-內醯胺環，使藥物失去抗菌活性。

解題方法

判斷本題可先確認青黴素的藥物分類與作用標的：

1. 青黴素屬於 $\beta$-內醯胺類抗生素。
2. $\beta$-內醯胺環是其發揮抗菌作用的重要化學結構。
3. 細菌產生 $\beta$-內醯胺酶後，會水解此環狀結構。
4. 藥物結構遭破壞後，便無法有效抑制 PBPs 與細胞壁合成。

因此，最符合題目所問「最主要機轉」的是細菌產生 $\beta$-內醯胺酶，答案為 (B)。

選項分析

(A) 細菌產生對胺基苯甲酸（PABA），干擾葉酸的合成

錯誤。

PABA 是細菌合成葉酸的重要原料。磺胺類藥物的結構與 PABA 類似，會競爭性抑制二氫葉酸合成酶，進而干擾細菌葉酸合成。

此選項描述的是磺胺類藥物與 PABA 相關的作用機轉，並非青黴素抗藥性的主要機轉。青黴素主要作用於細胞壁合成，與葉酸代謝無關。

(B) 細菌產生 $\beta$-內醯胺酶（$\beta$-lactamase），水解藥物的化學結構

正確。

核心觀念

本題考查抗體的基本結構與功能，重點包括：

• 抗原結合位位於抗體的 Fab 部分，負責辨識抗原。
• 抗體的免疫效應功能主要由 Fc 部分決定。
• 抗體與抗原的結合通常透過非共價力。
• 一個抗原可具有多個表位，形成多價抗原。

抗體依重鏈種類分為五大類：

其中，五大類抗體的差異主要在重鏈恆定區，因此其效應功能主要由 Fc 部分決定。

解題方法

本題可採「功能區域對照法」：

1. 判斷選項描述的是抗原辨識，還是免疫效應功能。
2. 抗原辨識由 Fab 部分負責。
3. 免疫效應功能由 Fc 部分負責。
4. 若選項把 Fab 與 Fc 的功能混淆，即為錯誤敘述。

因此，宣稱 Fab 可用來區別五大類抗體的免疫反應功能，係將「抗原辨識功能」與「效應功能」混淆，故選 B。

選項分析

(A) 抗原結合位主要由抗體上一條輕鏈與一條重鏈構成

正確。

抗體的基本單位由兩條相同的輕鏈與兩條相同的重鏈組成。每一個抗原結合位由：

• 一條輕鏈的可變區 $V_L$
• 一條重鏈的可變區 $V_H$

共同構成。

其中，輕鏈與重鏈可變區內的互補決定區（complementarity-determining regions, CDRs）直接形成抗原結合表面，決定抗體對特定表位的專一性。

因此，抗原結合位主要由一條輕鏈與一條重鏈的可變區共同形成，敘述正確。

(B) 抗體 Fab 部分可用來區別五大類抗體的免疫反應功能

錯誤，為本題答案。

Fab（fragment antigen-binding）部分主要負責：

核心觀念

本題考查病毒感染時的先天性與適應性免疫防禦機制，關鍵在於區分：

• 細胞外病毒：可被抗體辨識、中和、凝集或促進吞噬。
• 細胞內病毒：病毒已進入宿主細胞，抗體不易進入細胞內發揮作用，主要依靠 CD8⁺ T 細胞、NK 細胞及活化的巨噬細胞清除。

病毒感染的主要免疫機制包括：

1. CD8⁺ T 細胞辨識受感染細胞表面的病毒抗原－MHC 第 I 類分子複合體，直接殺死受感染細胞。
2. NK 細胞可透過自然殺傷作用，或利用 ADCC 清除被抗體標記的細胞。
3. CD4⁺ Th1 細胞分泌 IFN-$\gamma$，活化巨噬細胞，增強其吞噬、產生含氧自由基及分泌細胞激素的能力。
4. 抗體主要作用於細胞外的病毒顆粒，無法有效中和已存在於宿主細胞內的病毒。

解題方法

先判斷各選項描述的免疫細胞及其作用位置：

• 若描述的是殺死「已被病毒感染的細胞」，通常屬於細胞媒介免疫，包括 CD8⁺ T 細胞、NK 細胞及活化巨噬細胞。
• 若描述抗體直接作用於「細胞內病毒」，即違反抗體主要作用於細胞外抗原的基本原則。

因此，逐項比對後，將「抗體可中和細胞內病毒」判定為錯誤敘述。

選項分析

(A) CD8⁺ T 細胞直接毒殺受感染之標的細胞：正確

CD8⁺ T 細胞又稱細胞毒殺型 T 細胞，可辨識受感染細胞表面的病毒抗原與 MHC 第 I 類分子所形成的複合體。

辨識後，CD8⁺ T 細胞主要透過兩種方式殺死標的細胞：

• 釋放 perforin（穿孔素）與 granzymes（顆粒酶），誘發標的細胞凋亡。
• 透過 Fas ligand 與標的細胞表面的 Fas 結合，啟動凋亡途徑。

因此，CD8⁺ T 細胞確實能直接毒殺受病毒感染的細胞。

(B) 抗體可中和存在於細胞內之病毒：錯誤

抗體主要存在於血液、淋巴液及黏膜分泌物等細胞外環境，能辨識並結合細胞外病毒顆粒，阻止病毒附著、進入宿主細胞，或促進病毒被吞噬清除。

病毒一旦進入宿主細胞，便位於細胞質或細胞核等細胞內部位，抗體通常無法進入細胞內直接中和病毒。因此，細胞內病毒主要由：

核心觀念

本題考查「過敏反應四型分類」及其與疾病的關聯：

• 第一型過敏反應：IgE 媒介，肥大細胞脫顆粒；例如過敏性鼻炎、氣喘、過敏性休克。
• 第二型過敏反應：抗體直接作用於細胞或組織抗原，造成細胞破壞或功能異常；例如自體免疫性溶血性貧血、重症肌無力。
• 第三型過敏反應：抗原與抗體形成可溶性免疫複合物，沉積於血管壁、腎絲球、關節等處，活化補體並引發發炎反應。
• 第四型過敏反應：由 T 細胞媒介，屬細胞性免疫反應；例如接觸性皮膚炎、結核菌素反應。

本題要找的是具有「循環免疫複合物形成與沉積」機轉的疾病。

解題方法

先將各選項對應至主要免疫機轉：

1. 第一型糖尿病：胰島 β 細胞遭 T 細胞攻擊，屬第四型反應。
2. 類風濕性關節炎：具有自體抗體與免疫複合物參與，但病理機轉較複雜，並非本題最典型的答案。
3. 多發性硬化症：T 細胞攻擊中樞神經髓鞘，屬第四型反應。
4. 亞急性細菌性心內膜炎：持續感染造成大量循環免疫複合物，沉積於腎絲球、血管及其他組織，引發第三型過敏反應。

因此依官方答案，選擇 D。

選項分析

(A) 第一型糖尿病：錯誤

第一型糖尿病主要是自體免疫破壞胰島 β 細胞，造成胰島素分泌不足。主要參與者包括：

• CD8⁺ 細胞毒性 T 細胞直接破壞 β 細胞。
• CD4⁺ T 細胞分泌細胞激素，促進局部發炎。
• 自體抗體可作為診斷指標，例如抗胰島細胞抗體、抗 GAD 抗體，但真正造成 β 細胞破壞的核心機轉仍以 T 細胞媒介為主。

因此第一型糖尿病主要歸入第四型過敏反應，不是第三型免疫複合物反應。

(B) 類風濕性關節炎：依官方答案判定錯誤

類風濕性關節炎患者可產生類風濕因子（rheumatoid factor, RF）及抗環瓜胺酸胜肽抗體（anti-CCP antibody）。其中 RF 常與 IgG 形成免疫複合物，免疫複合物沉積及補體活化確實參與滑膜炎與關節破壞。

然而，類風濕性關節炎不是單一典型的第三型過敏反應疾病，其病理機轉同時包含：

核心觀念

本題考查金黃色葡萄球菌的毒力因子，以及其造成血漿凝固的機制。

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）可產生 coagulase（凝固酶）。凝固酶可與血漿中的凝血酶原（prothrombin）形成具有凝血活性的複合物，促使纖維蛋白原（fibrinogen）轉變為纖維蛋白（fibrin），使細菌周圍形成纖維蛋白凝塊。

此種凝固作用有助於金黃色葡萄球菌躲避免疫細胞吞噬，是其重要的致病特徵之一。

解題方法

題幹提供兩個關鍵線索：

1. 病原體為金黃色葡萄球菌。
2. 懸浮於人類血漿中會促進纖維蛋白形成並引發凝血。

看到「血漿凝固」「纖維蛋白形成」時，直接聯想到 coagulase。其作用可概念化表示為：

接著促進：

因此，符合題幹描述的選項為 （B）coagulase。

選項分析

（A）hyaluronidase

Hyaluronidase 為透明質酸酶，可分解結締組織中的透明質酸，使組織間質的屏障作用降低，幫助細菌在組織內擴散，因此常被稱為「擴散因子」（spreading factor）。

其主要作用是促進組織擴散，並非直接使血漿中的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，故錯誤。

（B）coagulase

核心觀念

本題考查鬆脆桿菌（Bacteroides）的基本微生物學特性與致病因子，重點包括：

• 為人體腸道、口腔及生殖道黏膜的正常共生菌。
• 屬於嚴格厭氧、革蘭氏陰性桿菌。
• 常在黏膜屏障破損、手術、創傷或腸道穿孔後造成內源性感染。
• 感染常與其他腸道菌混合形成多菌種感染。
• 重要致病因子包括莢膜、黏附構造、外毒素及組織分解酵素。

解題方法

先判斷各選項是否符合鬆脆桿菌的三項核心特徵：

1. 是否具有抗吞噬或逃避免疫作用的構造。
2. 是否具有黏附及組織破壞相關因子。
3. 是否符合其生理特性：革蘭氏陰性、厭氧、通常生長較慢。

其中，看到「嗜氧菌」即可高度警覺。鬆脆桿菌是厭氧菌，不能歸類為生長快速的嗜氧菌，因此與其基本分類明顯不符。

選項分析

(A) 具有莢膜（capsule）結構，能抵抗吞噬作用：正確

鬆脆桿菌具有莢膜，莢膜可降低吞噬細胞對細菌的辨識與吞噬效率，並減少補體及其他免疫機制的清除作用。因此，莢膜有助於細菌在組織內存活，並提高形成膿瘍與持續感染的能力。

莢膜也是鬆脆桿菌重要的毒力因子之一，尤其與腹腔內感染及膿瘍形成有關。

(B) 具有纖毛構造（fimbriae/pili），能進行黏附進而感染：正確

鬆脆桿菌可利用纖毛或菌毛樣黏附構造附著於宿主細胞及組織表面。黏附是感染建立的重要第一步，能使細菌不易被黏液、體液及正常生理流動清除。

此外，黏附能力也有助於鬆脆桿菌與其他細菌共同存在，形成多菌種感染。故此選項符合其致病機轉。

核心觀念

本題考查砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）的生物學特性與檢體採集原則。

• C. trachomatis 是專性細胞內寄生菌，無法在一般人工培養基上獨立生長。
• 其繁殖必須依賴宿主細胞，臨床培養通常需使用細胞培養系統。
• 因此，採集檢體時必須取得「感染部位的上皮細胞」，而非僅採集尿液、分泌物或膿液。

解題方法

判斷本題的關鍵是先掌握「披衣菌為專性細胞內寄生菌」：

1. 細菌若必須寄生於宿主細胞內，培養時就需要含有受感染細胞的檢體。
2. 生殖泌尿道感染的適當檢體，應盡量刷取尿道或子宮頸等感染部位的上皮細胞。
3. 單純收集表面分泌物、膿液或陰道拭子，未必含有足量的受感染細胞，故不符合最佳採檢原則。

因此，正確答案為 (C)。

選項分析

(A) 尿道清澈之流出物：錯誤

清澈的尿道分泌物主要是液體分泌物，未必含有足量的受感染上皮細胞。由於披衣菌必須在宿主細胞內繁殖，單純採集流出物不利於細胞培養與病原體鑑定。

(B) 生殖道滲出之膿液：錯誤

膿液主要由嗜中性球、細胞碎片、細菌及發炎分泌物組成，不能視為含有足量受感染上皮細胞的適當檢體。即使膿液中可能混有病原體，也不符合披衣菌細胞培養所需的主要採檢條件。

核心觀念

本題考查白色念珠菌（Candida albicans）的：

• 正常菌叢分布
• 常見感染部位
• 形態學特徵
• 與真菌性腦膜炎常見病原菌的比較

白色念珠菌屬於酵母菌，常存在於人體口腔、腸道及女性生殖道等部位，平時可與宿主共存；當免疫力下降、菌叢失衡或局部環境改變時，便可能造成伺機性感染。

解題方法

先逐項判斷敘述是否符合白色念珠菌的基本特徵，再特別注意「最常造成真菌性腦膜炎」這類最高級敘述。

白色念珠菌雖可造成侵襲性疾病，甚至進入中樞神經系統，但真菌性腦膜炎最典型且最常見的重要病原菌是新型隱球菌（Cryptococcus neoformans），不是白色念珠菌。因此，B 將白色念珠菌誤列為最常見病原菌，為最不適當的敘述。

選項分析

(A) 屬於正常菌叢之一，因此有可能在健康成人身上發現——正確

白色念珠菌是人體常見的正常菌叢之一，可存在於口腔、腸道及陰道等黏膜部位。因此，在沒有感染症狀的健康成人身上，也可能培養或檢出白色念珠菌。

不過，檢出白色念珠菌不一定代表已發生疾病，仍須配合臨床症狀、菌量、感染部位及宿主免疫狀態判斷。

(B) 為最常造成真菌性腦膜炎之真菌致病菌——錯誤，為本題答案

真菌性腦膜炎最重要、最常見的代表性病原菌為新型隱球菌，尤其常見於：

• HIV 感染或 AIDS 病人
• 器官移植或免疫抑制治療患者
• 其他細胞免疫功能低下者

核心觀念

本題考查各型肝炎病毒的：

1. 遺傳物質：DNA 或 RNA。
2. 臺灣是否有市售疫苗可供預防感染。

判斷重點如下：

題目要求同時符合「RNA 病毒」及「臺灣具有市售疫苗」兩項條件，因此答案為 A。

解題方法

先篩選 RNA 病毒：

• A 型肝炎病毒：RNA。
• C 型肝炎病毒：RNA。
• E 型肝炎病毒：RNA。
• B 型肝炎病毒：DNA，直接排除。

再比較 RNA 病毒是否有臺灣市售疫苗：

• A 型肝炎已有不活化疫苗，可用於預防感染。
• C 型肝炎目前沒有可供臨床使用的有效疫苗。
• E 型肝炎雖然已有部分地區研發或使用疫苗，但臺灣並無常規市售疫苗。

因此符合兩項條件者為 A 型肝炎病毒。

選項分析

(A) A 型肝炎病毒（Hepatitis A virus）—正確

A 型肝炎病毒屬於 Picornaviridae，為無套膜、單股正鏈 RNA 病毒。其主要經由糞口途徑傳播，常見於受污染的食物或飲水。

臺灣有 A 型肝炎疫苗，主要為不活化疫苗，可誘發抗 HAV 抗體，降低感染及發病風險。因此同時符合：

• 遺傳物質為 RNA。
• 臺灣具有市售疫苗。

(B) B 型肝炎病毒（Hepatitis B virus）—錯誤

核心觀念

本題考查「病毒致癌」與「持續性感染」的關係。病毒感染細胞後，若引起細胞裂解，通常會造成細胞死亡；若病毒能在細胞內持續存在，並透過病毒基因整合、病毒蛋白作用或長期慢性發炎，破壞細胞生長調控，則可能導致細胞永生化與腫瘤形成。

B 型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）是具致癌性的 DNA 病毒，與肝細胞癌的發生密切相關。其致癌機制包括：

1. HBV 可在肝細胞內形成持續性感染，病毒複製未必立即造成細胞裂解。
2. HBV DNA 可整合至宿主肝細胞染色體，造成基因調控異常。
3. 病毒蛋白 HBx 可影響細胞週期、DNA 修復、轉錄調控及細胞凋亡。
4. 長期慢性肝炎與肝細胞反覆受損、再生，使基因突變逐漸累積。
5. 上述因素共同提高肝細胞癌的發生率。

因此，本題所描述的「病毒複製但細胞未死亡，進一步造成細胞永生化與腫瘤細胞形成」，最符合 HBV 的致癌特性。

解題方法

判斷此題可抓住三個關鍵詞：

• 「病毒複製但細胞未死亡」：代表持續性或非立即裂解性感染。
• 「永生化」：代表細胞失去正常的生長限制，具腫瘤化傾向。
• 「腫瘤細胞」：須聯想到具致癌性的病毒及其病毒致癌機制。

四個選項中，麻疹病毒、水痘—帶狀疱疹病毒及脊髓灰白質炎病毒，主要造成急性感染，並非典型致癌病毒；HBV 則是公認與肝細胞癌相關的致癌病毒，故選 B。

選項分析

(A) 麻疹病毒：錯誤

麻疹病毒屬於副黏液病毒科的 RNA 病毒，主要造成急性麻疹感染。其感染可造成細胞病變、免疫抑制及多核巨細胞形成，但不是典型的致癌病毒，也不以造成細胞永生化及腫瘤形成為主要特徵。

(B) B 型肝炎病毒：正確