113 專技高考高等考試 護理師 基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)（第三次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查股骨近端的骨性標誌。大轉子（greater trochanter）是股骨上端外側的大型骨性突起，與小轉子同為髖部肌肉附著的重要部位。

解題方法

辨認題目中的解剖構造名稱，再定位其所屬骨骼：大轉子位於股骨近端外側，故選股骨。髖骨則由髂骨、坐骨與恥骨構成，與股骨共同形成髖關節，但大轉子不屬於髖骨。

選項分析

核心觀念

本題考查下肢肌肉的神經支配。坐骨神經是腰薦神經叢發出的粗大神經，經臀部進入大腿後側，主要支配大腿後側的腿後肌群；其分支腓總神經與脛神經則支配小腿及足部的多數肌肉。

股二頭肌屬於大腿後側腿後肌群，接受坐骨神經支配，因此答案為 (B)。

解題方法

先依肌肉名稱判斷其所在區域與功能群，再對照該區域的主要神經支配：

• 大腿前側伸膝肌群：股神經支配。
• 大腿後側屈膝肌群：坐骨神經支配。
• 臀部肌肉：依肌肉而異，臀大肌由下臀神經支配，臀中肌由上臀神經支配。

因此，選項中只有位於大腿後側的股二頭肌符合坐骨神經支配。

選項分析

核心觀念

本題考查喉部運動神經支配。支配聲帶肌群的運動神經來自迷走神經（第十對腦神經）的分支：喉返神經支配大部分喉內肌；環甲肌則由迷走神經的上喉神經外支支配。這些肌肉負責調節聲帶的位置與張力。

解題方法

先辨認題目問的是「支配聲帶肌群的神經」，也就是喉部肌肉的運動支配。喉返神經與上喉神經都是迷走神經的分支，因此選項中應選其母神經「迷走神經」。

選項分析

• (A) 迷走神經：正確。 迷走神經分出喉返神經與上喉神經，提供喉內肌的運動支配。喉返神經支配除環甲肌以外的大部分喉內肌；環甲肌由上喉神經外支支配。

核心觀念

本題考 DNA 雙股中互補鹼基的配對原則。DNA 的腺嘌呤（adenine，A）與胸腺嘧啶（thymine，T）配對；鳥糞嘌呤（guanine，G）則與胞嘧啶（cytosine，C）配對。A–T 之間形成兩個氫鍵，G–C 之間形成三個氫鍵。

解題方法

辨認題目問的是 DNA 中腺嘌呤的互補鹼基，直接套用 DNA 的配對原則：A 配 T、G 配 C。因此，腺嘌呤主要與胸腺嘧啶配對。

選項分析

核心觀念

本題考查肋骨的分類與肋軟骨的連接方式。人體有 12 對肋骨：

• 第 1 至第 7 對為真肋，肋軟骨直接連接胸骨。
• 第 8 至第 10 對為假肋，肋軟骨不直接連接胸骨，而是接到上方肋骨的肋軟骨，形成肋弓。
• 第 11、12 對為浮肋，前端游離。

第 3 至第 9 肋通常歸為典型肋骨；典型肋骨具有肋骨頭、肋骨頸、肋骨結節及肋體等特徵。

解題方法

先依序定位第 7 肋：它是最後一對真肋，也屬於典型肋骨。第 8 肋的肋軟骨接到第 7 肋軟骨，屬於假肋連接胸骨的間接方式。因此，將第 7 肋說成假肋的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考淋巴回流進入靜脈循環的位置。全身淋巴液主要經胸導管與右淋巴導管，分別匯入左、右側的靜脈角；靜脈角是同側頸內靜脈與鎖骨下靜脈交會處。

解題方法

辨認「淋巴液匯入靜脈」的解剖標誌：先找到頸內靜脈與鎖骨下靜脈的交會處，再判斷選項。胸導管通常注入左側靜脈角；右淋巴導管注入右側靜脈角。兩者都符合選項 (A) 所描述的位置。

選項分析

核心觀念

本題考查喉部聲帶的解剖位置與附著點。真正聲帶（聲帶韌帶）前端附著於甲狀軟骨內面，後端則附著於左右兩側杓狀軟骨的聲帶突。聲帶張緊或放鬆、聲門開合，與杓狀軟骨的位置變化密切相關。

解題方法

依聲帶由前向後的走向判斷：前端連接甲狀軟骨，向後延伸至杓狀軟骨的聲帶突。因此，題目詢問的後方連結軟骨是杓狀軟骨。

選項分析

核心觀念

本題考肝小葉的基本構造與血流方向。典型肝小葉大致呈六角形，中央有中央靜脈，肝細胞板由中央向周邊呈放射狀排列；小葉周圍的結締組織內可見門脈三合體，包含小葉間門靜脈、小葉間肝動脈與小葉間膽管。

血液由周邊的門靜脈與肝動脈分支流入肝竇，朝中央靜脈流動。因此，肝小葉不是以肝動脈為中心排列。

解題方法

抓住「中心構造」與「血流方向」即可判斷：肝小葉的中心是中央靜脈，肝細胞板環繞中央靜脈呈放射狀排列；門脈三合體位於小葉周邊。選項把中心寫成肝動脈，與典型肝小葉的構造不符。

選項分析

核心觀念

本題考胃部細胞的分泌功能，以及維生素 $B_{12}$ 的吸收。內在因子（intrinsic factor）由胃壁細胞分泌，能與維生素 $B_{12}$ 結合，協助其在迴腸末端被吸收。

解題方法

辨認題幹中的「內在因子」即可判斷分泌細胞：胃壁細胞分泌鹽酸與內在因子；胃主細胞則分泌胃蛋白酶原。胰臟細胞分泌胰島素等激素或胰液消化酵素，均非內在因子的來源。

選項分析

• (A) 胃壁細胞（parietal cells）—正確。 分泌鹽酸與內在因子；內在因子與維生素 $B_{12}$ 結合後，促進其於迴腸末端吸收。

核心觀念

本題考消化道各部位的黏膜皺襞。環狀皺襞（circular folds，又稱環狀襞或 Kerckring 襞）是小腸黏膜與黏膜下層形成的固定環形皺襞，可增加吸收面積並延緩食糜通過。它在空腸最明顯，迴腸較少、較低；胃的皺襞則稱胃皺襞（rugae），與環狀皺襞不同。

解題方法

辨認各選項所在的消化道部位，再對照該處典型的皺襞名稱與分布。題目問「具有明顯之環狀皺襞」，抓住「小腸、尤其空腸」即可判斷。

選項分析

核心觀念

本題考查骨骼肌的橫橋循環。肌凝蛋白頭部與肌動蛋白結合後，釋出無機磷酸（$P_i$）並產生力擊，使肌絲滑動。力擊完成後，新的 ATP 會與肌凝蛋白頭部結合，使肌凝蛋白與肌動蛋白分離。

解題方法

依橫橋循環順序判斷：

1. 肌凝蛋白頭部先與肌動蛋白形成橫橋。
2. 肌凝蛋白頭部釋出 $P_i$，產生力擊。
3. 力擊後，ATP 與肌凝蛋白結合，降低其對肌動蛋白的親和力，使橫橋分離。
4. ATP 水解後，肌凝蛋白頭部回到可再次結合肌動蛋白的準備狀態。

題幹指出「產生力擊後」，因此①應為 ATP；ATP 結合後，橫橋會與肌動蛋白分離，②應為「分離」。

選項分析

核心觀念

本題考查大腦各腦葉的主要功能。枕葉主要負責視覺訊息的接收與處理，枕葉的視覺皮質受損，最直接的影響是視覺障礙。

解題方法

先將受損部位「枕葉」對應到其主要功能，再比對選項：枕葉負責視覺；聽覺主要與顳葉相關；肢體運動主要由額葉的初級運動皮質控制；運動性語言表達則與額葉的布洛卡區相關。因此，枕葉損傷應選視覺障礙。

選項分析

核心觀念

河豚毒素（tetrodotoxin, TTX）會阻斷神經細胞膜上的電壓閘控鈉通道，使鈉離子無法快速流入細胞，動作電位因而無法正常產生或傳導。運動神經訊號傳不到肌肉，便會造成肌肉無力或麻痺。

解題方法

先辨認題幹中的毒素：TTX 的典型作用是阻斷電壓閘控鈉通道。神經動作電位去極化時，鈉通道開啟、鈉離子內流；若通道受阻，神經訊號傳導受影響，進而出現肌肉麻痺。因此選擇鈉通道。

選項分析

核心觀念

本題考脂質代謝中各種激素對脂肪組織脂解作用的影響。脂解是三酸甘油酯分解為甘油與游離脂肪酸；脂肪酸釋入血液後，血中游離脂肪酸濃度上升。生長激素具有促進脂解、增加血中游離脂肪酸的作用。

解題方法

比較各選項對脂肪組織脂解的主要作用：胰島素促進能量儲存並抑制脂解；生長激素具有明顯的促脂解作用；礦物皮質素主要調節鈉、鉀與水分平衡；升糖激素的主要作用是促進肝醣分解及糖質新生。依題意找出促進脂解、提高血中脂肪酸效果最強者，選生長激素。

選項分析

核心觀念

本題考查月經週期中排卵的荷爾蒙調控。卵泡成熟後，卵巢分泌的雌激素持續升高，會對下視丘與腦下腺前葉產生正回饋，使腦下腺前葉大量分泌黃體促素（LH），形成 LH 高峰（LH surge）；LH 高峰是誘發排卵的直接荷爾蒙訊號。

排卵後，破裂卵泡的細胞黃體化，形成黃體（corpus luteum）；若未懷孕，黃體逐漸退化，最後形成白體（corpus albicans）。

解題方法

依排卵前後的順序判斷各選項：

1. 排卵前：成熟卵泡分泌雌激素；高濃度雌激素的正回饋促成 LH 高峰。
2. 排卵時：LH 高峰誘發卵泡破裂與排卵。
3. 排卵後：破裂卵泡黃體化形成黃體；黃體退化後才形成白體。

題目問「何者正確」，可用這個時間順序辨別荷爾蒙作用與卵巢構造變化。

選項分析

核心觀念

本題考查局部血流調節。組織代謝活性增加時，耗氧量上升，局部氧分壓下降，二氧化碳、氫離子、腺苷及鉀離子等代謝產物增加，會使局部小動脈舒張，並使更多微血管前括約肌鬆弛。結果是微血管開啟數量與局部血流量增加，以供應組織所需的氧氣及養分。

解題方法

抓住「代謝增加 → 局部代謝性舒張 → 灌流增加」這條因果關係。題目問「不會引起」的反應，因此找出與血流增加方向相反的選項：微血管前括約肌收縮會減少微血管灌流，與代謝活性增加時的局部反應不符。

選項分析

核心觀念

心跳速率可由心電圖相鄰兩個 R 波的時間間隔（R–R interval）換算：

因為每分鐘有 60 秒，R–R 間隔越短，心跳速率越快。

解題方法

圖中相鄰兩個 R 波約相隔 $0.86$ 秒。代入公式：

約為每分鐘 70 下，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH），又稱血管加壓素（vasopressin），由下視丘的大型神經分泌細胞合成，再沿神經軸突運送至腦下垂體後葉儲存並釋放。主要合成部位是下視丘的視上核與室旁核；本題選項列出視上核，因此選（A）。

解題方法

先辨認題目問的是 ADH 的「合成」部位，而非儲存或釋放部位。ADH 在下視丘合成，經軸突運送至腦下垂體後葉，再由後葉釋放到血液中。依此判斷，視上核符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考氣胸發生後，胸膜腔壓力與跨肺壓的變化。

• 胸膜內壓（$P_{\mathrm{ip}}$）：肺胸膜與胸壁胸膜之間的壓力。正常情況下，胸膜腔內壓低於大氣壓，形成有助於肺擴張的負壓。
• 肺泡內壓（$P_{\mathrm{alv}}$）：肺泡內氣體的壓力；正常呼吸時會隨吸氣、呼氣短暫改變。
• 跨肺壓（$P_{\mathrm{tp}}$）：肺泡內壓與胸膜內壓的壓力差，代表使肺維持擴張的力量：

解題方法

氣胸是空氣進入胸膜腔，使胸膜腔壓力上升，逐漸接近大氣壓。胸膜內壓因此不再維持正常的負壓，肺受到的擴張力量減弱，並可能部分或完全塌陷。

跨肺壓是肺泡內壓減去胸膜內壓。氣胸時，胸膜內壓上升；肺泡內壓不會因此持續升高或降低，所以跨肺壓下降，符合選項 (B)。

核心觀念

脂肪乳化是消化脂肪的物理作用：膽鹽與磷脂質協助將大脂肪滴分散成較小的脂肪滴，增加脂肪與水相及脂肪酶接觸的表面積。乳化本身不會切斷三酸甘油酯的化學鍵；三酸甘油酯水解成單酸甘油酯與游離脂肪酸，則主要由胰脂肪酶催化。

解題方法

先分清「乳化」與「水解」：

• 乳化：將脂肪滴分散、增加表面積，主要仰賴膽汁中的膽鹽與磷脂質。
• 水解：由消化酵素分解三酸甘油酯，產生單酸甘油酯與游離脂肪酸。
• 乳糜微粒：脂質消化產物在小腸上皮細胞內重新組合，並與特定蛋白質結合後形成。

依此判斷，只有 D 正確。

選項分析

核心觀念

本題考細胞凋亡與壞死的差異，以及凋亡的生理性與病理性原因。

細胞凋亡是受調控的細胞死亡，細胞通常會縮小、核染色質凝集並形成凋亡小體，再由周圍細胞或吞噬細胞清除，因此細胞內容物較少外漏，通常不會引起明顯發炎。壞死則常因嚴重細胞傷害造成細胞膜破裂，內容物外漏，較容易引發發炎反應。

解題方法

抓住兩種細胞死亡的典型差異：凋亡通常不引起明顯發炎；壞死較容易引起發炎。再依各選項判斷凋亡是否可能由該情境引發，以及屬於生理性或病理性。

選項分析

• (A) 凋亡比壞死更易引起發炎反應：錯誤。 方向相反。凋亡細胞多以凋亡小體形式被清除，細胞膜在清除前大致維持完整，通常不引起明顯發炎；壞死因細胞膜破裂、細胞內物質外漏，較容易引起發炎。因此本題選此項。

核心觀念

本題考血漿滲透壓與血漿蛋白的關係。血漿滲透壓主要由鈉離子及其伴隨陰離子等小分子溶質決定；血漿膠體滲透壓則主要由白蛋白維持。白蛋白降低會使膠體滲透壓下降，促使水分由血管內移至組織間隙，容易造成水腫。

解題方法

先判斷各選項是否會減少血漿白蛋白，或影響血漿中鈉等主要滲透活性溶質。腎病症候群、肝硬化及蛋白質營養不良都可造成低白蛋白血症，降低血漿膠體滲透壓；鈉滯留則增加體內鈉量，題目所問「不是造成血漿滲透壓下降」者為鈉滯留。

選項分析

核心觀念

本題考常見的「感染因子與癌症」關聯配對。判斷時要分清楚：病原體是否與該癌症有明確關聯，以及配對的腫瘤名稱是否正確。

解題方法

逐一核對病原體與腫瘤的典型關聯：

• EBV 與勃氏淋巴瘤。
• 幽門螺旋桿菌與胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT lymphoma，屬邊緣區淋巴瘤）。
• HTLV-1 與成人 T 細胞白血病／淋巴瘤。
• 埃及血吸蟲與膀胱癌。

前三組若將癌症名稱精確對照，即可找出錯誤配對；本題錯在將 HTLV-1 配成慢性淋巴性白血病。

選項分析

(A) 正確。 EBV 與勃氏淋巴瘤有關。病毒感染 B 細胞並促進其增生；在地方性勃氏淋巴瘤中，EBV 關聯尤其明顯。

核心觀念

本題考慢性酗酒的器官損害。長期飲酒可造成神經、心臟與胰臟等慢性傷害；橫紋肌溶解則較常見於急性大量飲酒、酒醉後長時間受壓或其他急性誘因，並非慢性酗酒的典型常見後遺症。

解題方法

先區分「長期酒精暴露造成的慢性器官病變」與「特定急性情境引發的肌肉急症」。周邊神經病變、擴張性心肌症及慢性胰臟炎皆與長期酗酒有明確關聯；橫紋肌溶解雖可能與酒精相關，但通常是急性事件或併發情境所致，因此選出 (D)。

選項分析

• (A) 周邊神經病變：錯誤選項。 慢性酗酒可造成酒精性周邊神經病變，常呈現遠端、對稱性的感覺異常或疼痛，也可能伴隨無力。營養缺乏，尤其硫胺素不足，亦可加重神經損害。

核心觀念

本題考心肌梗塞後的組織病理變化順序。心肌細胞缺血壞死後，先出現凝固性壞死；接著發生急性發炎反應，嗜中性球進入梗塞區；其後巨噬細胞移除壞死細胞；最後由肉芽組織修復，並逐漸形成膠原纖維與瘢痕。

解題方法

依修復過程分成「壞死、急性發炎、清除、修復」四階段：

1. ③ 心肌出現凝固性壞死：心肌缺血後，細胞先發生不可逆傷害與壞死。
2. ① 嗜中性球浸潤：壞死後引發急性發炎，嗜中性球進入梗塞區。
3. ② 巨噬細胞清除死亡細胞：之後巨噬細胞吞噬並移除壞死細胞與細胞碎屑。
4. ④ 肉芽組織出現並有膠原堆積：清除工作進行後，肉芽組織形成，纖維母細胞製造膠原，逐步修復為瘢痕。

因此順序為 ③ → ① → ② → ④。

核心觀念

本題考常見白血球的分類與功能，以及嗜酸性球和過敏反應的關聯。嗜酸性球（eosinophil）參與過敏性發炎，也能對抗寄生蟲；過敏性疾病常見血中嗜酸性球增多。

解題方法

先依題幹的「過敏性疾病」判斷是哪一類免疫反應，再辨認最典型相關的白血球。嗜酸性球受過敏反應相關細胞激素刺激後，可參與發炎反應並釋放顆粒內容物，因此是本題所問的白血球。

選項分析

• (A) 嗜中性球（neutrophil）：主要負責吞噬與殺滅細菌，是急性細菌感染時常見增多的白血球，並非最典型與過敏性疾病相關者。

核心觀念

肝硬化會使肝臟合成白蛋白的能力下降，造成血中白蛋白濃度降低。白蛋白是血漿中維持膠體滲透壓的重要蛋白質；當白蛋白減少，血管內將水分留住的力量下降，水分較容易移至腹腔，形成腹水。

肝硬化腹水也與門脈高壓及腎臟鈉、水滯留有關；本題選項所考的機轉是低白蛋白血症降低血漿膠體滲透壓。

解題方法

從肝臟的合成功能切入：肝硬化使正常肝細胞減少、肝功能受損，白蛋白合成下降。接著連結白蛋白的生理作用：血中白蛋白降低會減少血漿膠體滲透壓，使液體更容易由血管移至組織間隙與腹腔，因此與腹水形成有關。

選項分析

核心觀念

本題考睪丸生殖細胞腫瘤與腫瘤標記的關聯。α 胎兒蛋白（α-fetoprotein, AFP）由卵黃囊等胚外組織產生；在睪丸生殖細胞腫瘤中，AFP 升高是卵黃囊瘤的重要線索。

解題方法

先辨認腫瘤標記：題幹明確指出血中 AFP 上升，應優先聯想到含卵黃囊成分的腫瘤。再結合年齡判斷：卵黃囊瘤是兒童常見的睪丸生殖細胞腫瘤，三歲男孩符合此臨床情境，因此選卵黃囊瘤。

選項分析

• **(A) 精細胞瘤（seminoma）錯誤：**通常不使 AFP 升高。若精細胞瘤患者 AFP 明顯升高，應考慮腫瘤中存在非精細胞瘤成分。

核心觀念

子宮肌腺症（adenomyosis）是指子宮內膜腺體與間質出現在子宮肌層內，常伴隨周圍肌層肥厚。病灶仍位於子宮壁內，典型表現包括經痛、經血量增加及子宮增大。

解題方法

先辨認病灶所在位置：題目問的是子宮肌腺症，關鍵在「肌層內有子宮內膜組織」。再將各選項的病灶位置或病變型態與此定義比對，即可選出符合者。

選項分析

核心觀念

本題考甲狀腺乳突癌的典型細胞核形態，以及常見基因變化。乳突癌常見 BRAF 基因突變，細胞核可見毛玻璃樣（ground-glass）外觀與核內假包涵物；TP53 基因突變則較少見，較常與未分化型甲狀腺癌等腫瘤進展相關。

解題方法

比較各選項在乳突癌中的代表性：

• 若是經典形態特徵，應是常見診斷線索。
• 若是常見分子變化，則有一定比例的乳突癌帶有該變異。
• 找出相較之下較少出現在乳突癌的選項，即為答案。

選項分析

• (A) BRAF 基因突變：錯誤。 BRAF，尤其是 BRAF V600E，是乳突癌常見的分子變異，並非最少見。

核心觀念

本題考藥理學中交感神經突觸前的 α₂ 腎上腺素受體（α₂-adrenergic receptor）及其對去甲腎上腺素釋放的調節。活化突觸前 α₂ 受體會抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，降低交感神經張力，進而使心跳與周邊血管阻力下降，達到降血壓作用。

解題方法

辨認各選項藥物的主要受體作用：

• Clonidine 是中樞性 α₂ 受體致效劑，可活化突觸前 α₂ 受體，減少交感神經輸出與去甲腎上腺素釋放。
• Prazosin 阻斷 α₁ 受體。
• Acebutolol 阻斷 β 受體。
• Yohimbine 阻斷 α₂ 受體。

題目問「能活化」突觸前 α₂ 受體，因此選擇 α₂ 致效劑 clonidine。

選項分析

核心觀念

本題考的是不同安眠藥的作用標的。Ramelteon（雷美替胺）是褪黑激素受體致效劑，可活化 MT1、MT2 受體，模擬褪黑激素調節睡眠—覺醒節律的作用。

其他選項分別作用於 GABA$_A$ 受體或食慾素受體，不能因為有助於睡眠就視為褪黑激素受體致效劑。

解題方法

先辨認藥物類別，再對照其受體標的：

• Ramelteon：褪黑激素受體致效劑。
• Zolpidem、temazepam：增強 GABA$_A$ 受體作用。
• Suvorexant：阻斷食慾素（orexin）受體。

題目問的是「能活化 melatonin receptor」，因此選擇直接作用於褪黑激素受體的 ramelteon。

選項分析

核心觀念

本題考躁鬱症（雙相情緒障礙）的藥物治療，以及藥物的主要適應症。躁期常用情緒穩定劑，包括鋰鹽（lithium）、valproic acid 與 carbamazepine；loratadine 則是第二代抗組織胺藥，主要用於過敏性鼻炎、蕁麻疹等過敏症狀，不屬於躁鬱症治療藥物。

解題方法

先辨認各藥物的藥物類別與主要用途：三種情緒穩定劑可用於躁期或雙相情緒障礙治療；抗組織胺藥則用於過敏症狀。找出用途與題幹疾病不相符的選項，即為答案。

選項分析

• (A) carbamazepine：錯誤。 Carbamazepine 是抗癲癇藥，也可作為情緒穩定劑，用於躁期或雙相情緒障礙治療。
• **(B) lithium：錯誤。

核心觀念

本題考偏頭痛藥物的作用機轉與臨床用途。CGRP（calcitonin gene-related peptide，降鈣素基因相關胜肽）會參與偏頭痛的疼痛傳遞與血管反應。Gepant 類藥物可阻斷 CGRP 受體；其中 atogepant 用於偏頭痛預防。

解題方法

先辨認題幹的關鍵線索：「CGRP 受體拮抗劑」及「可用於預防偏頭痛」。再依藥物類別與主要用途判斷：atogepant 為口服 gepant 類藥物，作用於 CGRP 受體，適用於偏頭痛預防，因此選 D。

需留意，題幹把「緩解急性偏頭痛」與「預防偏頭痛」並列；atogepant 的主要考點是預防用途，其他 gepant 藥物才常同時涉及急性治療與預防。這不影響本題依 CGRP 受體拮抗劑及預防用途辨識 atogepant。

選項分析

核心觀念

本題考降血壓藥物對腎素－血管張力素－醛固酮系統（RAAS）及緩激肽（bradykinin）的影響。血管張力素轉化酶（ACE）能將 angiotensin I 轉換成 angiotensin II，也會分解 bradykinin。Angiotensin II 會促進血管收縮；bradykinin 則促進血管舒張。

解題方法

找出同時符合兩項作用的藥物：減少 angiotensin II 生成，並使 bradykinin 增加。ACE 抑制劑可阻斷 angiotensin I 轉換成 angiotensin II，也減少 bradykinin 的分解，因此能舒張血管、降低血壓。

選項分析

• (A) lisinopril：正確。 Lisinopril 是 ACE 抑制劑，能減少 angiotensin II 生成，並因抑制 bradykinin 分解而使其含量增加，產生血管舒張及降血壓作用。
• **(B) amlodipine：錯誤。

核心觀念

本題考辨認抗凝血劑與抗血小板藥物。深層靜脈栓塞多與血液凝固級聯活化及纖維蛋白形成有關，因此預防或治療時會使用抗凝血劑。Rivaroxaban（利伐沙班）是口服直接凝血因子 Xa 抑制劑，可減少凝血酶生成與血栓形成。

解題方法

先依藥物作用機轉分類：Clopidogrel、tirofiban、aspirin 均屬抗血小板藥物；rivaroxaban 則抑制凝血因子 Xa，屬抗凝血劑。題幹問的是「抗凝血劑」且主要用於預防深層靜脈栓塞，故選擇 rivaroxaban。

選項分析

• (A) clopidogrel：錯誤。 抑制血小板上的 P2Y₁₂（ADP）受體，減少血小板活化與聚集，屬抗血小板藥物，常用於動脈血栓相關疾病。

核心觀念

Cisplatin 是高度致吐性的化療藥物，會引發化療誘發性噁心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）。止吐藥的選擇需配合致吐機轉；5-HT₃ 受體拮抗劑可阻斷腸道嗜鉻細胞釋放的血清素作用，降低迷走神經傳入訊號及嘔吐反射。

病人另有心臟病史，選藥時也要留意藥物對心電圖 QT 間期的影響。Palonosetron 是第二代 5-HT₃ 受體拮抗劑，常用於化療相關噁心嘔吐，對 QT 間期的影響相對小，符合本題情境。

解題方法

先辨認嘔吐誘因：病人正在使用 cisplatin，題目所問是化療相關嘔吐的止吐藥。再從選項中找出能有效處理化療誘發性嘔吐的藥物，並兼顧心臟病史。Palonosetron 具 5-HT₃ 受體拮抗作用，是最符合這兩項條件的選項。

臨床上，cisplatin 化療的止吐預防通常需依療程與病人狀況採多藥組合；本題是在給定選項中選出最合適的單一藥物。

選項分析

核心觀念

本題考女性不孕症治療中，促性腺激素的作用。卵巢濾泡成熟主要受濾泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）促進；FSH 作用於卵巢濾泡的顆粒細胞，促進濾泡生長與成熟，並增加雌激素合成。藥物 follitropin 是重組或純化的 FSH 製劑，可用於控制性卵巢刺激，促進多個卵巢濾泡發育。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「促進卵巢濾泡成熟」，再辨認各藥物的藥理類別與主要作用：

• 直接補充 FSH 的藥物可刺激濾泡發育。
• 抑制 GnRH 或影響泌乳素的藥物，並非直接促進濾泡成熟。

因此，符合題意的是 follitropin。

選項分析

• (A) bromocriptine：錯誤。 Bromocriptine 是多巴胺 D₂ 受體促效劑，可抑制腦下垂體泌乳素分泌。用於高泌乳素血症相關的不孕時，可藉由降低泌乳素改善排卵功能；但它不是直接促進卵巢濾泡成熟的藥物。

核心觀念

本題考抗癌藥物的藥理分類。烷基化藥物會在 DNA 上形成烷基化修飾，干擾 DNA 複製與轉錄，進而抑制腫瘤細胞生長。解題關鍵是辨認各藥物的主要分類。

解題方法

逐一比對選項的藥物分類：cyclophosphamide、lomustine 與 temozolomide 都屬於烷基化藥物；methotrexate 則是葉酸拮抗劑，屬抗代謝藥物。因此，不屬於烷基化藥物的是 methotrexate。

選項分析

• (A) cyclophosphamide：錯誤。 屬於氮芥類烷基化藥物，代謝後的活性產物會造成 DNA 烷基化與交聯，抑制 DNA 複製。

核心觀念

本題考抗癌藥物的作用機轉。Topoisomerase I（第一型拓樸異構酶）會暫時切開 DNA 單股，使 DNA 在複製或轉錄時解除扭轉；抑制此酶會使 DNA 損傷累積，阻礙腫瘤細胞增殖。常見抑制劑包括 irinotecan 與 topotecan。

解題方法

辨認各選項所屬的藥物類別與主要作用標的。Irinotecan 是喜樹鹼類抗癌藥，抑制 topoisomerase I，因此符合題意。

選項分析

• (A) vinblastine：錯誤。 長春花生物鹼，與微管蛋白結合並抑制微管聚合，干擾有絲分裂紡錘體形成。
• (B) paclitaxel：錯誤。 紫杉烷類藥物，促進微管聚合並穩定微管，使其不易解聚，造成細胞分裂停滯。

核心觀念

本題考抗生素抗藥性的預防與抗生素管理。細菌在抗生素的選擇壓力下，敏感菌被抑制或殺死，具抗藥性的菌株則較容易存活、繁殖並傳播。降低抗藥性發生率的重要措施，包括監測抗藥性趨勢、依據病原菌與藥物敏感性選擇治療，以及避免不必要或不適當使用抗生素。

解題方法

先辨認各選項是在加強抗藥性監測與合理用藥，還是在增加抗生素暴露與選擇壓力。能協助醫療人員掌握流行病原與敏感性資料、據此調整用藥的措施，有助於減少不適當使用；任意把抗生素用於促進生長、低劑量預防，或長期固定使用同一種藥物，則會增加抗藥性風險。

選項分析

• (A) 定期公告流行病的疫情、病原種類及抗生素敏感性：正確。 定期監測並公布疫情、病原種類與抗生素敏感性，可提供經驗性治療及抗生素選擇的依據，協助避免使用無效或不必要的藥物，並及早辨識抗藥性變化，因此有助於抗藥性防治。

核心觀念

本題考補體活化後產生的裂解片段及其生理作用。補體中的小片段 C3a、C4a、C5a 稱為過敏毒素（anaphylatoxins），能促進肥大細胞去顆粒，釋放組織胺等發炎介質。其中 C3a 可促進肥大細胞分化，故本題選 C。

解題方法

先辨認選項是否為常見的補體裂解片段，再對照其主要功能。C3 被活化後裂解為 C3a 與 C3b：C3a 參與發炎反應並作用於肥大細胞；C3b 則主要參與調理作用與補體級聯反應。題目問的是促進肥大細胞分化效果最佳的分子，因此選擇 C3a。

選項分析

核心觀念

本題考先天性 MHC 第二型分子缺陷對免疫功能的影響。MHC class II 主要表現在抗原呈現細胞（如樹突細胞、巨噬細胞及 B 淋巴球）表面，負責將外來抗原呈現給 CD4⁺ 輔助型 T 細胞。CD4⁺ T 細胞活化後，能協助 B 細胞產生抗體，也能協調細胞媒介免疫反應。

先天性 MHC class II 表現缺陷會使 CD4⁺ T 細胞無法正常受到抗原刺激、發育與活化，造成細胞免疫及體液免疫功能受損，患者因此容易反覆感染。此類免疫缺陷常稱為 裸淋巴球症候群第二型（bare lymphocyte syndrome type II）。

解題方法

先由 MHC class II 的功能定位判斷受影響的細胞：MHC class II 呈現抗原給 CD4⁺ T 細胞，因此缺陷的主要後果是 CD4⁺ T 細胞相關免疫功能不足。選項中，只有「因 T 淋巴細胞缺乏而易受感染」符合這項免疫缺陷的核心臨床表現。

選項分析

核心觀念

本題考的是葡萄球菌的致病性特徵，以及以凝固酶試驗區分金黃色葡萄球菌與多數非致病性葡萄球菌的觀念。凝固酶可使血漿中的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白；金黃色葡萄球菌通常呈凝固酶陽性，也是具重要致病性的代表菌種。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合具致病性葡萄球菌的典型特徵。關鍵在於凝固酶反應：若呈陰性，便不符合金黃色葡萄球菌典型的致病性特徵，因此選項 (D) 是題目所問「並非」的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考的是胞內病原菌如何躲避免疫清除。巨噬細胞吞入細菌後，細菌通常會被包在吞噬體內；吞噬體與溶酶體融合後，溶酶體中的酸性環境及水解酵素可協助殺菌。若細菌能妨礙這項融合，就能延長在巨噬細胞內存活的時間。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵詞「在巨噬細胞內存活」，再判斷哪一選項直接干擾吞噬後的殺菌流程。法蘭西氏土倫桿菌可干擾吞噬體與溶酶體的融合，降低細菌暴露於溶酶體殺菌環境的機會，因此符合題意。

選項分析

• (A) 抑制吞噬體－溶酶體的融合：正確。 吞噬體若未與溶酶體融合，細菌便較不易受到溶酶體酸性環境與水解酵素的破壞。此為本題所問的主要存活機制。

核心觀念

本題考肝炎病毒的複製特性。丁型肝炎病毒（HDV）屬於缺陷病毒，缺乏完整的病毒外套膜蛋白，必須利用 B 型肝炎病毒（HBV）的表面抗原（HBsAg）形成外套膜，才能組成具感染力的病毒顆粒並傳播。因此，HDV 需與 HBV 同時感染，或感染已帶有 HBV 的患者，才能完成其生活史。

解題方法

先辨認題目問的是「哪種肝炎病毒依賴 HBV 才能複製繁殖」。關鍵線索是「需要 B 型肝炎病毒協助」：這是 HDV 的典型特徵。其他主要肝炎病毒不依賴 HBV 提供外套膜或複製所需條件。

選項分析

核心觀念

本題考流行性感冒病毒表面蛋白的功能。病毒要感染宿主細胞，必須先以表面蛋白辨認並結合細胞上的受體。流感病毒的**紅血球凝集素（hemagglutinin, HA）**會結合宿主細胞表面的唾液酸受體，是病毒附著與進入感染流程的關鍵。

解題方法

辨認流感病毒表面兩種常考醣蛋白的功能：

• HA（紅血球凝集素）：與宿主細胞表面的唾液酸結合，負責附著；病毒內吞後，也參與促進病毒套膜與內體膜融合。
• NA（神經胺酸酶）：切除唾液酸，協助新生成的病毒顆粒脫離感染細胞並擴散。

題幹問「附著於細胞表面」的分子蛋白，對應 HA。

選項分析

核心觀念

本題考病毒基因體的「正股（＋）RNA」能否直接作為信使 RNA（mRNA）翻譯。單股（＋）RNA 的核苷酸方向與 mRNA 相同，進入宿主細胞後可直接由宿主核糖體翻譯，製造病毒蛋白；病毒也會利用 RNA 依賴性 RNA 聚合酶複製基因體。

解題方法

先判斷病毒 RNA 的正負股性質：

• （＋）RNA：可直接作為 mRNA，供核糖體翻譯。
• （－）RNA：不能直接翻譯，須先由病毒的 RNA 依賴性 RNA 聚合酶轉錄成互補的（＋）RNA，再進行蛋白質合成。

因此，題幹問單股（＋）RNA 病毒如何製造病毒蛋白，應選由（＋）RNA 直接翻譯的選項。

選項分析

(A) 感染初期在細胞核內複製：錯誤。 多數單股（＋）RNA 病毒在宿主細胞質內進行 RNA 複製與蛋白質合成，不以細胞核為主要複製場所。

核心觀念

「腸病毒」是病毒群的統稱，感染後的表現會因病毒型別而異。雖然名稱有「腸」，腸胃道症狀並不是感染後常見或具代表性的表現；常見表現包括無症狀感染、發燒、疱疹性咽峽炎及手足口病。少數感染者可能出現腦膜炎、腦炎或肢體麻痺等神經併發症。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合腸病毒的分類與典型臨床表現。解題關鍵是不要只根據「腸病毒」的名稱，便認定感染後常有腸胃不適；應以實際常見症候群判斷。

選項分析

核心觀念

本題考查叢林型斑疹傷寒（scrub typhus，恙蟲病）的病原體、傳播途徑、潛伏期與臨床表現。病原體是恙蟲病立克次體 Orientia tsutsugamushi，主要由受感染的恙蟎幼蟲叮咬傳播；潛伏期常約 9～12 天，常見發燒、頭痛、肌肉痛及淋巴結腫大，也可能在叮咬處形成焦痂。

解題方法

逐項核對疾病的基本特徵即可：確認病原體名稱、傳播媒介、潛伏期及常見症狀。官方答案指定 A；但 A 所述病原體名稱與標準醫學知識相符，因此此題的官方答案與選項內容有明顯矛盾。

選項分析

• (A) 錯誤（依官方答案）：本選項稱病原體為恙蟲病立克次體（Orientia tsutsugamushi）。依一般醫學知識，此敘述正確；Orientia tsutsugamushi 是恙蟲病的病原體，過去曾稱 Rickettsia tsutsugamushi。因此若以題目內容判斷，A 並非錯誤選項；