113 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是中樞神經系統的脫髓鞘疾病，常累及腦部、脊髓及視神經。診斷會綜合病史、神經學檢查與輔助檢查，尋找不同時間、不同部位的中樞神經病灶。

常用檢查包括：

• 腦脊髓液分析：可見寡克隆 IgG bands，或 IgG 指數上升，支持中樞神經發炎。
• 誘發電位：評估神經傳導速度；脫髓鞘會造成傳導延遲，也可能使訊號減弱或無法傳導。
• 核磁共振影像（MRI）：可觀察腦與脊髓的脫髓鞘病灶，協助確認病灶的分布與時間特徵。

解題方法

判斷各選項所列檢查是否能用來評估中樞神經脫髓鞘。腦脊髓液、誘發電位與 MRI 都是多發性硬化症診斷常用的輔助工具；超音波則無法直接顯示中樞神經系統的髓鞘脫失病灶，因此選出超音波的選項。

選項分析

核心觀念

腦幹包含中腦、橋腦與延髓，內有眼球運動相關的腦神經核與神經束、皮質脊髓運動徑，以及調控吞嚥與咽反射的腦神經核。因此，腦幹中風常見表徵包括眼球運動異常、肢體無力或其他運動障礙，以及吞嚥或咽反射受損。病灶不同，症狀組合也會不同。

解題方法

逐項對照選項與腦幹內的重要神經結構：眼球運動異常可由相關腦神經核或神經束受損造成；運動功能障礙可由皮質脊髓徑受損造成；咽反射則與延髓的舌咽神經、迷走神經相關核及其路徑有關。再判斷哪個選項不是腦幹中風的常見表徵。

選項分析

(A) 眼球活動不協調：錯誤選項。 腦幹內有控制眼球運動的神經核，也有協調雙眼共同運動的內側縱束。相關結構受損可造成複視、凝視障礙或眼球運動不協調，是腦幹病灶常見表徵。

核心觀念

本題考查頭部外傷病人顱內壓升高的監測與處置、格拉斯哥昏迷量表（GCS）的判讀，以及 Mannitol（甘露醇）的用藥監測。

顱內壓升高可能壓迫腦組織並影響腦灌流，臨床上可監測顱內壓，並依醫囑引流腦脊髓液或使用降腦壓藥物。神經學警訊包括瞳孔突然放大或對光反應消失、意識下降及肌力變差。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合臨床處置與基本定義。GCS 是評估睜眼反應、語言反應及運動反應的量表，總分範圍為 3 至 15 分；分數愈低，代表意識障礙愈嚴重。Mannitol 為滲透性利尿劑，用藥時須留意體液與電解質變化；題目所述「注意血糖變化」並非其典型的主要監測重點。

選項分析

核心觀念

阿茲海默氏症（Alzheimer’s disease）是常見的失智症病因，屬於慢性、逐漸進展的神經退化性疾病。典型病理變化包括細胞外的 β-類澱粉蛋白沉積形成老年性斑塊，以及神經元內的 tau 蛋白異常形成神經纖維糾結。

記憶方面，早期常見的是近期記憶或短期記憶受損，患者較難記住新近發生的事、學習新資訊；隨著疾病進展，記憶與其他認知功能會持續惡化。

解題方法

逐一核對選項的疾病特徵，尤其辨別「早期典型記憶障礙」與「長期記憶喪失」的差異。慢性進展、年齡與遺傳風險，以及斑塊與神經纖維糾結，均符合阿茲海默氏症的常見描述；記憶選項則須確認是否正確指出早期受損的記憶類型。

選項分析

核心觀念

Dilantin 是 phenytoin（苯妥英），常用於癲癇治療。本題考查三項用藥知識：靜脈輸注時的稀釋液、常見副作用與口腔照護，以及血清治療濃度。

Phenytoin 靜脈製劑在含葡萄糖溶液中的溶解度低，可能析出，因此輸注時應以生理食鹽水稀釋。口服長期使用常見牙齦增生，病人應維持良好口腔衛生；總血清治療濃度通常為 $10\sim20\ \mathrm{mcg/mL}$。

解題方法

逐一檢查選項是否符合上述給藥注意事項、口服副作用與治療濃度。特別留意題目把靜脈用藥風險寫成口服副作用，以及將治療濃度的數值放大。

選項分析

• (A) 錯誤。 靜脈輸注的 phenytoin 不應以 5% 葡萄糖稀釋，因為藥物可能析出；應使用生理食鹽水。
• (B) 錯誤。 血液惡病質與心律不整不是口服 phenytoin 的常見副作用。

核心觀念

肝硬化會同時影響肝細胞功能與肝臟合成功能，也會削弱氨的代謝能力。本題要判斷的重點是：肝硬化病人常見哪些實驗室變化，以及題目給的數值是否符合臨床判讀。

• ALT、AST：反映肝細胞受損時釋出的酵素；數值升高可見於肝細胞損傷，但程度會隨病程與剩餘肝細胞狀況而異。
• Albumin（白蛋白）：由肝臟合成；肝功能嚴重受損時常下降。
• Prothrombin time（凝血酶原時間，PT）：肝臟合成多種凝血因子；合成功能下降時凝血因子減少，PT 通常延長。
• Ammonia（氨）：肝臟負責將氨轉化為尿素；肝功能衰竭時血氨可升高，並與肝性腦病變相關。意識混亂是支持肝性腦病變的臨床線索。

解題方法

逐項比對數值與肝硬化嚴重失代償時的典型方向：

1. ① ALT $80\ \mathrm{U/L}$、AST $55\ \mathrm{U/L}$：高於一般成人常用參考範圍，可符合肝細胞受損。
2. ② Albumin $4.0\ \mathrm{gm/dL}$：屬常見正常範圍；嚴重肝功能受損時白蛋白通常降低，因此不符合題目所描述的嚴重失代償表現。

核心觀念

本題考查肝硬化併嚴重腹水及意識混亂時的照護原則。意識混亂須考慮肝性腦病；腹水照護則著重監測體液變化、適當限鈉及利尿。判斷選項時，須分清楚白蛋白的適用情境，以及 Lactulose 降低血氨的作用。

解題方法

逐項檢視措施是否符合現行常規：

• 腹水患者需追蹤體重、腹圍及輸出入量，評估液體變化與治療反應。
• 限水通常用於合併明顯低血鈉的情形；不應常規限制蛋白質，因肝硬化患者容易營養不良，蛋白質不足也可能加重肌肉流失。
• 白蛋白常用於大量放腹水後等特定情境，不是利尿劑使用後一律立即補充。
• Lactulose 用於肝性腦病，可促進排便並降低腸道氨的吸收，進而減少血氨負荷。

依此判斷，正確措施為②、④；但題目所列組合沒有②④，選項組合與標準處置不相符。

選項分析

• ① 限制水分與蛋白質的攝取：錯誤。 限水不是腹水患者的常規措施，通常在合併明顯低血鈉時才考慮。蛋白質也不應常規限制；意識混亂提示肝性腦病，但不能據此長期採取低蛋白飲食。

核心觀念

腸造瘻的位置決定糞便通過腸道的長度，也影響水分與電解質的吸收量。造口越靠近小腸，腸內容物越稀、水分流失風險越高；越靠近直腸，糞便越成形，排便也較容易形成規律。

典型情形如下：

• 迴腸造瘻：糞便多為液狀至糊狀，排出量較大，須留意補充水分與電解質。
• 升結腸造瘻：糞便多為稀軟狀，排便較不規律。
• 橫結腸造瘻：糞便較軟或半成形，通常仍須使用造口袋。
• 乙狀結腸造瘻：糞便較成形，排便型態較接近一般排便。

解題方法

先按腸道由近端至遠端排列：迴腸 → 升結腸 → 橫結腸 → 乙狀結腸。糞便在腸道中停留與前進時，結腸逐步吸收水分，因此越往遠端，糞便越成形、排便越容易規律；越往近端，排出物越稀，水分與電解質流失的考量越重要。

再將各選項所述的排便規律、糞便性狀、水分需求及造口袋使用方式，與造口位置逐一比對。

選項分析

核心觀念

本題考膽道疾病的常見病因、性別風險差異、止痛處置與典型症狀。膽囊炎多由膽結石阻塞膽囊管引起；膽結石較常見於女性；急性膽囊炎的典型表現則是持續性右上腹疼痛，常伴隨發燒或局部壓痛。

解題方法

逐項比對膽道疾病的基本臨床特徵，找出與常見流行病學相反的敘述。辨別性別風險時，注意題目問的是結石發生率：一般而言，膽結石女性多於男性。止痛藥選項則要區分「可用於止痛」與「目前常見的優先用藥」。

選項分析

• (A) 膽囊炎大部分是結石造成：正確。 急性膽囊炎多因膽結石嵌塞膽囊管，造成膽汁滯留與膽囊發炎；少數病例為無結石性膽囊炎，常見於重症或長期禁食等情況。

核心觀念

傾倒症候群（dumping syndrome）常見於胃切除或胃部手術後。食物過快進入小腸，尤其是高滲透壓的含糖食物，會使水分迅速移入腸腔，引起腹脹、腹痛、腹瀉及心悸、頭暈等症狀。因此，飲食原則是避免高醣食物，並採少量多餐、進食時減少飲水；適量脂肪、高蛋白及乾性食物則有助於延緩胃排空或減少症狀。

解題方法

先找出會使食物快速通過胃部、增加小腸滲透壓負荷的飲食。單醣與精製糖容易造成高滲透壓，是傾倒症狀的重要誘因；相較之下，蛋白質與適量脂肪可延緩胃排空，乾性食物則可減少餐中液體攝取。因此，題目問「不適宜」時，應選擇高醣食物。

選項分析

核心觀念

本題考查骨折癒合的階段，以及各階段適當的活動與照護。骨折癒合依序分為血腫形成期、細胞增生期、骨痂形成期，以及鞏固與再塑造期。照護原則是依癒合進度逐步增加活動，並維持足夠營養；骨折尚未穩固時，應避免讓患肢承受不適當的活動或負荷。

解題方法

先辨認每個選項描述的癒合階段，再判斷該階段能否讓患肢進行等張運動，或適合採取營養補充等照護。骨折初期重點在保護患肢；癒合過程中提供足夠營養；進入鞏固與再塑造期後，仍須依醫囑逐步恢復活動，不能因癒合而停止運動。

選項分析

核心觀念

本題考骨性關節炎（又稱退化性關節炎，osteoarthritis, OA）與類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的臨床特徵差異，尤其是疼痛與僵硬出現的時機，以及常見受侵犯的關節分布。

骨性關節炎主要是關節軟骨逐漸磨損、關節結構退化所致，常見於承重關節及手部部分關節。類風濕性關節炎則是慢性、全身性、發炎性的自體免疫疾病，常侵犯對稱的周邊小關節，且晨間僵硬通常較明顯、持續較久。

解題方法

先比較兩種疾病的疼痛與僵硬模式：

• 骨性關節炎：疼痛多在活動、負重後加重，休息後緩解；晨間僵硬通常較短。
• 類風濕性關節炎：晨間關節僵硬明顯，活動一段時間後改善；久坐或其他不活動後，也可能再次出現僵硬。

再用疾病性質與侵犯部位判斷其餘選項：慢性、全身性、發炎性，以及以周邊小關節為主，較符合類風濕性關節炎，而非骨性關節炎。

選項分析

(A) 骨性關節炎典型的疼痛在活動後加劇，休息後緩減：正確。 骨性關節炎的關節疼痛常與使用量有關，走路、爬樓梯或長時間活動後較痛，休息後通常減輕，是典型的機械性疼痛表現。

核心觀念

骨盆牽引是以骨盆帶固定骨盆，透過繩索、滑輪與砝碼施加牽引力，常用於下背部疼痛或肌肉痙攣的治療。照護重點是讓病人身體維持正中、牽引方向與身體軸線對準，並依醫囑調整牽引力與床位。

解題方法

先辨認選項描述的是牽引類型、床位設定、病人身體對線，還是牽引力大小。骨盆牽引屬於皮膚牽引，牽引力需依治療目的與病人耐受度設定；病人應維持正中，讓膝部、第二腳趾與滑輪方向對齊，避免骨盆旋轉或牽引偏斜。

選項分析

核心觀念

白內障是水晶體混濁，會使光線無法清晰通過水晶體並聚焦於視網膜，造成視力模糊、眩光等症狀。有效治療須移除混濁水晶體，並以人工水晶體取代；藥物、熱敷或眼鏡均無法使已混濁的水晶體恢復透明。

解題方法

先辨認病變位置：白內障的問題在水晶體本身，而非瞳孔大小或眼睛表面。能直接處理混濁水晶體的方式，就是手術摘除並置換人工水晶體，因此選擇手術治療。

選項分析

核心觀念

本題考鼻竇炎的基本認識，以及鼻滴劑的正確使用方式。鼻竇炎是鼻竇黏膜發炎；護理指導則要提醒病人依照醫囑完成抗生素療程，並避免過度使用鼻充血解除劑，以免產生反彈性鼻塞。

解題方法

先辨認各敘述是否符合疾病定義與用藥衛教。鼻滴劑的姿勢和用量屬於使用技巧；抗生素則不能僅因症狀減輕便自行停用。據此找出把「症狀消退」當成停藥依據的敘述。

選項分析

核心觀念

心肌炎是心肌發炎，急性期可能造成心室收縮功能下降、心律不整或心衰竭。護理指導應以減輕心臟負荷、觀察病情與藥物副作用為重點；活動量須依病情與醫療評估調整，急性期不宜進行會增加心臟負荷的運動。

解題方法

逐項判斷指導是否符合心肌炎照護原則。題目問「不適宜」，因此找出會增加心臟工作量、與急性期休息原則相反的指導；其餘選項則確認是否屬於心衰竭照護或用藥監測。

選項分析

• (A) 教導阻力運動，提升活動耐力：不適宜。 阻力運動會增加心臟負荷。心肌炎急性期應避免運動與過度活動，待發炎及心臟功能改善後，才由醫療團隊評估並安排漸進式活動；不能直接以阻力運動訓練來提升耐力。
• **(B) 教導服用類固醇藥物，需觀察大便顏色：適宜。

核心觀念

本題考心肌梗塞後恢復性生活的衛教原則：評估性行為造成的心臟負荷，並降低飯後、飲酒、陌生環境或極端室溫所帶來的額外負擔。病情穩定、能承受中等程度活動的患者，通常可在醫療評估後恢復性生活；不應一概禁止。

解題方法

逐項比對性生活衛教原則：

• 性行為的能量消耗大致相當於爬兩層樓，屬中等程度活動。
• 熟悉、舒適的環境與固定伴侶，有助減少緊張與額外刺激。
• 室溫宜舒適，避免過冷或過熱。
• 飽餐或飲酒後不適合進行性行為；硝化甘油（NTG）也不是事後常規預防服用。

因此，正確敘述為②、⑤、⑥。

選項分析

① 錯誤。 心肌梗塞後不必一律避免性生活。應依病情穩定程度及運動耐受能力，在醫療評估後逐步恢復。

② 正確。 性行為的能量消耗約相當於上下兩層樓，常用來協助評估患者是否已具備恢復性生活所需的活動耐受度。

核心觀念

本題考冠狀動脈性心臟病患者使用 Aspirin（阿斯匹靈）的主要目的。阿斯匹靈會不可逆地抑制血小板的環氧化酶，使血栓素 $A_2$（$TXA_2$）生成減少，降低血小板活化與凝集，進而減少冠狀動脈內血栓形成的風險。

解題方法

先辨認題目問的是冠心病患者服用阿斯匹靈的「主要目的」，而非胸痛發作時的症狀治療。冠狀動脈血栓可能阻塞血流、引發心肌梗塞；阿斯匹靈透過抗血小板作用降低此風險，因此選擇描述抑制血小板凝集的選項。

選項分析

核心觀念

心臟節律器（pacemaker）由脈衝產生器與電極導線組成。脈衝產生器發出電刺激，經導線傳至心肌，使心臟在需要時去極化、收縮。判讀相關敘述時，需掌握永久性與暫時性節律器的裝置位置、心電圖表現，以及植入後的照護原則。

解題方法

逐項比對敘述是否符合節律器的構造與臨床照護：

• 持續打嗝可能代表電極刺激到膈神經或橫膈，應評估是否有導線位置或刺激相關問題。
• 永久性節律器的脈衝產生器植於體內，電池耗盡時須由醫療人員更換或處理，不能在體外直接更換。
• 暫時性節律器也會產生電刺激；心電圖可見相應的激搏波（pace spike）。
• 永久性節律器植入後，需讓電極導線穩定固定，因此初期應限制患側手臂活動並避免提重物。

選項分析

核心觀念

Warfarin（華法林）是維生素 K 拮抗劑，會抑制維生素 K 依賴性凝血因子 II、VII、IX、X 的活化，降低凝血能力，用於治療或預防血栓。服藥期間主要以凝血酶原時間（PT）及其標準化比值（INR）監測抗凝效果；APTT 不是 Warfarin 常規監測指標。

飲食中的維生素 K 會抵銷 Warfarin 的作用，因此深綠色蔬菜的攝取量應維持穩定，避免突然大量增加或減少；不應自行補充維生素 K，也不能自行停藥或調整劑量。

解題方法

先抓住兩個衛教原則：第一，Warfarin 以 PT/INR 監測；第二，維生素 K 攝取會影響藥效。再據此檢視各選項：監測項目是否正確、能否自行停藥，以及飲食建議是否會削弱或干擾抗凝效果。

選項分析

核心觀念

本題考 trastuzumab（曲妥珠單抗，商品名 Herceptin®）的給藥途徑與重要安全監測。它是標靶 HER2 的單株抗體，屬蛋白質藥物，需以靜脈輸注給藥；治療期間須留意心肌病變、左心室射出分率下降及心衰竭等心臟毒性。

解題方法

先辨認藥物類型：trastuzumab 是單株抗體，不是可空腹口服的小分子藥物，因此①給藥途徑正確、②錯誤。接著辨認其代表性風險：trastuzumab 可能影響心臟功能，因此④正確。丘疹與手足症候群常見於部分其他抗癌藥物的副作用監測，不是此藥最具代表性的照護重點，故③不符合本題。

選項分析

核心觀念

本題考查癌細胞轉移的定義、常見途徑，以及不同惡性腫瘤偏好的轉移方式。轉移是癌細胞離開原發腫瘤，經由淋巴管、血流或體腔等途徑，到達遠處組織器官並形成次發性腫瘤。肉瘤源自間葉組織，較常經由血流轉移；癌（carcinoma）則較常經由淋巴轉移。

解題方法

先確認各選項所述是否符合轉移的定義與常見規律，再特別注意肉瘤與癌的轉移途徑差異。題目問「何者錯誤」，因此找出與典型轉移方式不符的敘述即可。

選項分析

核心觀念

何杰金氏症（Hodgkin lymphoma，亦稱霍奇金淋巴瘤）是淋巴系統的惡性腫瘤。典型表現是無痛性淋巴結腫大，常見於頸部、腋下或縱膈；也可能出現搔癢、發燒、夜間盜汗、體重減輕等全身症狀。若胸腔內淋巴結腫大壓迫氣道或相關構造，則可能有咳嗽、胸悶或呼吸困難。

判斷本題的關鍵，是分辨淋巴瘤的常見表現與腫瘤侵犯特定器官後才可能出現的症狀。腸胃症狀並非何杰金氏症的典型常見表現。

解題方法

先依系統分類判斷：

1. 淋巴系統：無痛性淋巴結腫大，是典型表現。
2. 皮膚系統：搔癢可見於何杰金氏症。
3. 呼吸系統：縱膈淋巴結腫大時，可能造成胸部壓迫症狀。
4. 腸胃系統：嘔吐、排便習慣改變較不是此病的常見典型症狀，通常須考慮腸胃道受侵犯或其他病因。

因此，題目問「不是此病常見的症狀」，應選腸胃系統的描述。

選項分析

核心觀念

本題考化療藥物外滲（extravasation）的辨認與初步處置。藥物外滲是藥物由血管滲入周圍組織；點滴不順、注射處發紅或疼痛時，應提高警覺。Doxorubicin（doxorubicin，阿黴素）屬於具組織毒性的蒽環類化療藥，外滲可能造成嚴重局部組織損傷，應依外滲流程處理。

判斷熱敷或冷敷的關鍵，在於外滲藥物的性質及處置目標：冷敷可使局部血管收縮、限制藥物擴散；熱敷則促進血管擴張及藥物分散，常用於需要促進藥物吸收或擴散的藥物。Doxorubicin 外滲通常採局部冷敷，以限制藥物擴散。

解題方法

先將情境視為「疑似化療藥物外滲」，再檢視各處置是否符合外滲基本原則：立即停止輸注、保留原針頭以回抽藥物、抬高患肢並避免局部加壓，並依藥物特性選擇冷敷或熱敷。題目問「何者不適當」，因此找出與 doxorubicin 外滲處置原則不符的選項。

選項分析

• (A) 可能為熱反應，注射後給予 0.9% N/S 及 dexamethasone：不適當。 Doxorubicin 注射時可能出現沿靜脈走向的紅線或潮紅等反應，但這不能取代外滲評估。

核心觀念

本題考的是異體骨髓移植時，供髓者骨髓採集的麻醉、採集量、術後照護與骨髓處理方式。骨髓移植所採集的是骨髓血，通常由骨盆的髂骨處抽取；採集量依受髓者所需細胞數與供髓者狀況決定，遠多於一般骨髓穿刺檢查的少量檢體。

解題方法

逐項對照完整的捐髓流程：供髓者通常在麻醉下接受多處骨髓抽取，採集後須加壓止血並觀察；骨髓經適當處理後，才依移植流程輸注給受髓者。題目選項中，判斷重點是「半身麻醉」是否為常規、「100 c.c.」是否符合移植採集量，以及術後是否需要平躺。

選項分析

(A) 骨髓抽取時採半身麻醉：錯誤。 捐髓抽取通常採全身麻醉，以利在手術期間維持供髓者舒適與安全。半身麻醉並非常規作法。

核心觀念

紅血球增多症會使血液黏稠度上升，增加血栓形成及血液循環障礙的風險。護理重點包括維持適當水分、促進肺部通氣、預防跌倒與受傷，並依病情安排活動。長期臥床會增加血液淤滯與血栓風險，因此不宜無故要求病人儘量臥床。

解題方法

先掌握疾病造成的主要問題：紅血球數量增加、血液黏稠度升高，護理措施應著重促進循環、避免脫水及預防意外。再判斷各選項是否符合這些原則；題目問「錯誤」，找出會加重病人風險或與照護目標相反的措施。

選項分析

• (A) 正確。 教導深呼吸及有效咳嗽可促進肺部擴張與通氣，有助維持呼吸道清潔及氧合。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

蜂窩性組織炎是細菌侵入皮膚及皮下組織所致的急性、瀰漫性發炎，常見症狀包括局部紅、腫、熱、痛，嚴重時可出現化膿或全身性感染。護理重點是配合醫囑使用抗生素、觀察感染變化，並抬高患肢以促進靜脈與淋巴回流、減輕腫脹。

解題方法

先辨認蜂窩性組織炎的基本處置原則，再看各選項是否符合感染治療與患肢照護原則。抗生素種類、給藥途徑及療程須依感染嚴重程度與醫囑決定；患肢則應抬高，而非垂低。冷水浸泡和限制飲水都不是此情境的適當護理措施。

選項分析

• (A) 給予周邊靜脈輸液及全身性抗生素連續 7～10 天：正確。 蜂窩性組織炎需使用全身性抗生素治療；症狀較嚴重或需住院時，可依醫囑由靜脈給藥，療程常約 7～10 天。此選項符合題目所述化膿性炎症的治療方向。

核心觀念

本題考查四度熱燒傷後的常見生理與護理問題。四度燒傷傷及皮膚全層，並深入皮下組織、肌肉甚至骨骼；大面積燒傷會破壞皮膚屏障與體溫調節功能，也會使微血管通透性增加，造成體液外滲。

因此，常見問題包括體溫過低、體液容積缺失、疼痛及感染風險增加。題目要找的是相較之下較不常發生的問題。

解題方法

先依燒傷造成的直接影響判斷各選項：

• 皮膚屏障受損：感染風險增加。
• 血管通透性上升、體液外滲：體液容積缺失。
• 皮膚與組織受損：疼痛。
• 皮膚失去保溫及體溫調節功能：體溫過低。

四項都可能出現在燒傷患者身上，但四度燒傷可能破壞神經末梢，因而使部分深層燒傷區域的疼痛感降低。據此比較，急性疼痛較不常發生。

選項分析

(A) 體溫過低：錯誤。 大面積燒傷使皮膚失去保溫與調節體溫的功能，且急救、暴露傷口與輸液等處置也會增加熱量散失，因此體溫過低是燒傷患者的重要風險。

核心觀念

本題考疥瘡外用殺疥蟲藥的使用時機、塗抹範圍、停留時間與頻率。判斷時要分清各藥物的用法；「具有神經毒性」的 Lindane 雖須注意使用時間，但不代表可每日反覆使用。

解題方法

逐項核對藥物的常見使用方式：

• 疥瘡藥物通常安排在夜間塗抹，讓藥物在皮膚上停留足夠時間。
• Crotamiton 通常按療程塗抹，並非成人每日數次塗遍頭、臉與全身。
• Benzyl benzoate 可依療程連續使用數日；題目所述「藥液乾後再塗一次、每晚或隔晚使用，共 3 次」符合此藥的常見用法。
• Lindane 留置約 8～12 小時後洗去，但因有神經毒性，通常採單次使用，不應每天使用。

選項分析

• (A) 錯誤。 為減少藥物沾染衣物、寢具，並讓藥物充分停留，抗疥蟲藥多安排於夜間使用；白天使用並非避免傳染的標準作法。

核心觀念

鞏皮症（scleroderma；系統性硬化症，systemic sclerosis）是以血管異常、自體免疫及皮膚與內臟纖維化為特徵的全身性疾病。常見表徵包括雷諾氏現象、皮膚緊繃、臉部皮膚硬化造成表情減少，以及消化道蠕動異常與胃食道逆流。

肝臟通常不是鞏皮症進展中會逐步受損、最後導致肝衰竭的典型器官。因此，將「後續會發展成肝衰竭」說成一般臨床病程並不正確。

解題方法

逐項辨認選項是否為鞏皮症的典型表徵。雷諾氏現象、面部表情減少及上消化道症狀都符合疾病的血管、皮膚與消化道侵犯；肝衰竭則不屬於其典型後續發展。題目問「錯誤」，故選不符合典型病程的一項。

選項分析

核心觀念

全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）是可侵犯多個器官的自體免疫疾病，臨床表現常見於皮膚、關節、腎臟、心肺及神經系統。判斷本題關鍵在於區分「肺部受侵犯」與「感染性肺炎」：SLE 最常見的肺部表現是胸膜炎，可能伴隨胸腔積液；肺炎可發生，但並非最常見的肺部侵犯表現。

解題方法

依器官系統核對各選項是否符合 SLE 典型表徵。皮膚蝴蝶斑、腎臟尿液異常及神經精神症狀均可見於 SLE；心肺選項則把最常見的肺部表現寫成肺炎，因此錯在「以肺炎最為常見」。

選項分析

核心觀念

這題考查肺泡換氣不足對動脈血液氣體與酸鹼平衡的影響。換氣不足時，二氧化碳排出減少，動脈血二氧化碳分壓（$P_{\mathrm{a}CO_2}$）上升。二氧化碳與水形成碳酸，進一步增加氫離子濃度，使血液 pH 下降，造成呼吸性酸中毒。

相關反應為：

依 Henderson–Hasselbalch 方程式：

在碳酸氫根濃度尚未充分代償時，$P_{\mathrm{a}CO_2}$ 上升會使 pH 下降。

解題方法

先判斷「換氣不足」會讓血中哪一種氣體改變：肺泡通氣量降低，二氧化碳排出減少，因此 $P_{\mathrm{a}CO_2}$ 上升。

核心觀念

本題考查氣喘藥物的作用機轉與不良反應。Fenoterol 是短效 β₂ 腎上腺素受體致效劑（SABA），能使支氣管平滑肌鬆弛；但 β₂ 受體致效劑也可能刺激心臟的 β 受體，造成心悸、心搏過速或心律不整。

解題方法

看到「使用氣喘藥後出現心悸、心律不整」，先辨認藥物中是否有 β₂ 致效劑。這類藥物的主要治療作用在支氣管，但其交感神經刺激作用可能帶來心血管副作用，因此 fenoterol 最符合題幹。

選項分析

• (A) fenoterol（Berotec®）：正確。 Fenoterol 是短效 β₂ 致效劑，可緩解支氣管收縮；常見不良反應包括手抖、心悸及心搏過速，亦可能引發心律不整。
• **(B) ipratropium bromide（Atrovent®）：錯誤。

核心觀念

胸腔放液穿刺術（thoracentesis）通常採坐姿，讓病人身體稍向前傾，並將頭部與雙臂支撐在床旁桌或枕頭上。此姿勢可使肋間隙較易暴露，方便醫師定位與進針，也有助於病人維持穩定。

解題方法

題幹已指出左側肋膜積水，詢問穿刺時的適當體位。判斷重點是辨認胸腔放液穿刺的標準姿勢：病人坐在床緣，身體前傾，手臂與頭部有支撐。積液位於左側會影響穿刺部位的選擇，但不改變病人的標準體位。

選項分析

核心觀念

本題考肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表徵，以及胸廓理學檢查中的「呼吸離軌度」。呼吸離軌度是深呼吸時胸廓擴張的幅度，正常約為 3～5 公分；肺炎造成肺實質發炎、肺泡滲出或實變時，患側胸廓擴張常受限，呼吸離軌度會減少。

解題方法

先辨認肺炎的感染表徵，再檢視選項是否符合患側肺部發炎後的變化：

• 感染常造成咳嗽、痰液增加及白血球上升。
• 肺部受感染時，胸部 X 光可見肺浸潤。
• 肺實質發炎、胸痛或患側肺擴張受限，會使患側胸廓活動幅度下降，因此呼吸離軌度通常減少。

因此，敘述「呼吸離軌度增加」與肺炎造成的胸廓擴張受限方向相反，是最不適當的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查 COPD 病人的進食安排與營養照護。呼吸困難會使咀嚼、吞嚥和進食更費力，因此可選擇較柔軟、容易咀嚼的食物，並配合適當的氧氣供應與進食節奏。

營養素代謝也會影響二氧化碳產生量。醣類的呼吸商較高，完全氧化時每消耗一單位氧氣會產生較多二氧化碳；COPD 病人若通氣能力受限，過量攝取醣類可能增加排出二氧化碳的負擔。但這不代表應全面禁食醣類，仍須維持均衡飲食。

解題方法

逐項判斷是否有助於減少進食時的呼吸負擔，或是否符合 COPD 的營養照護原則：

1. 進食時若面罩妨礙進食，可依醫療照護指示改用鼻導管，讓氧氣供應不中斷。
2. 選擇容易咀嚼的食物，可減少進食所需的力氣。
3. 不宜主張增加碳水化合物；應避免過量，並維持均衡營養。
4. 通常不應任意減少水分；適當水分有助於維持呼吸道分泌物不致過於濃稠。

因此符合題意的是①、②。

選項分析

核心觀念

本題考腎臟移植的術前評估與手術方式。腎臟移植前須確認受贈者適合手術，並評估捐贈者與受贈者間的免疫相容性；手術時，移植腎通常放置於下腹部的腹膜外腸骨窩，並將輸尿管接至受贈者的膀胱。多數情況下，受贈者原有腎臟會保留。

解題方法

逐項區分「術前準備」、「免疫相容性檢查」與「移植手術位置及步驟」。關鍵是判斷原有腎臟是否必須先切除：腎移植通常採用異位移植，將新腎放在腸骨窩，不需例行切除原腎。因此，將「先移除原腎」說成必要步驟的選項錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 術前會評估體液與電解質狀態；若病人有透析需求，常於術前安排血液透析，以控制體液、電解質及尿毒素等狀況。實際是否透析及時機，仍依病況與醫療團隊評估決定。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考的是泌尿系統影像檢查的原理：檢查是否需要先確認腎功能，關鍵在於是否使用含碘顯影劑，以及顯影劑是否必須經腎臟排泄才能成像。

腎功能不佳時，靜脈或動脈注射含碘顯影劑會增加腎臟負擔；若檢查影像還依賴顯影劑由腎臟過濾、排出，腎功能差也會使顯影效果變差。因此，這類檢查通常需先評估腎功能。

解題方法

逐項判斷檢查是否有顯影劑進入循環，或是否仰賴腎臟排出顯影劑：

• 腎動脈攝影術：以血管攝影顯示腎動脈，需使用含碘顯影劑，應確認腎功能。
• 靜脈注射腎盂攝影術：顯影劑由靜脈注射後，需經腎臟過濾並排入尿路成像，應確認腎功能。
• 腹部一般 X 光與腎臟超音波不使用這類顯影劑；逆行性腎盂攝影則是將顯影劑直接注入尿路，影像不依賴腎臟將顯影劑排出。

符合條件的是①與⑤。

選項分析

核心觀念

本題比較血液透析（hemodialysis, HD）與腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）的營養需求、透析造成的蛋白質流失、血脂變化，以及體液移除方式對心血管的影響。

血液透析通常每週進行數次，水分與代謝廢物在每次治療時較集中地移除；腹膜透析則多為每日持續或多次換液。兩種方式的治療頻率與透析液特性不同，會影響飲食限制、營養流失及代謝負擔。

解題方法

逐一比較題目提出的四個面向：

• 飲食限制：血液透析兩次治療間有水分與電解質累積，通常較需注意水分、鈉、鉀與磷的攝取；腹膜透析較連續，飲食限制通常較寬鬆。
• 蛋白質流失：腹膜透析會使蛋白質持續流失至腹膜透析液中，因此蛋白質流失通常較多。
• 血脂異常：腹膜透析液含葡萄糖，葡萄糖可被吸收，增加熱量負擔並影響脂質代謝；腹膜透析患者較容易有高血脂。

核心觀念

動脈血液氣體分析（ABG）判讀先看 pH 的酸鹼方向，再看 $\mathrm{PaCO_2}$ 與 $\mathrm{HCO_3^-}$ 哪一項變化能解釋 pH，藉此判斷原發障礙及代償情形。

一般參考值為：pH $7.35$–$7.45$、$\mathrm{PaCO_2}$ $35$–$45\ \mathrm{mmHg}$、$\mathrm{HCO_3^-}$ $22$–$26\ \mathrm{mEq/L}$。$\mathrm{PaCO_2}$ 代表呼吸性酸成分；$\mathrm{HCO_3^-}$ 代表代謝性鹼成分。題目將 $\mathrm{HCO_3^-}$ 的單位列為 $\mathrm{mmHg}$，但碳酸氫根通常以 $\mathrm{mEq/L}$ 表示；本題依其數值 $20$ 判讀為低於正常範圍。

解題方法

1. 先看 pH： pH $7.44$ 落在正常範圍內，但接近鹼端，表示酸鹼狀態偏向鹼性。
2. 找與鹼性方向一致的原發變化： $\mathrm{PaCO_2}=30\ \mathrm{mmHg}$，低於正常值。二氧化碳下降會減少酸性，因此造成呼吸性鹼中毒。
3. 看代償是否存在： $\mathrm{HCO_3^-}=20\ \mathrm{mEq/L}$，低於正常值，方向上符合腎臟代償呼吸性鹼中毒：腎臟排出碳酸氫根，使其下降。
4. 判斷代償程度： pH 已回到正常範圍，且仍偏鹼端，表示呼吸性鹼中毒已有代償，但 pH 尚未回到正常中點附近。依常用考題分類，判為部分代償性呼吸性鹼中毒。

選項分析

核心觀念

良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia, BPH）是老年男性常見的疾病，主要是前列腺組織增生，造成前列腺體積增加，進而壓迫尿道並阻礙排尿。典型尿路症狀包括尿流變弱、排尿遲疑、頻尿、夜尿，以及排尿後仍有餘尿感。

本題關鍵在於分辨「前列腺肥大」的日常稱呼與病理上的變化：BPH 的「肥大」主要來自細胞數目增加（增生），不是細胞本身體積增大（肥大）。

解題方法

逐項比對 BPH 的病理定義與典型臨床表現。若選項把細胞增生誤寫成細胞肥大，即為錯誤；再以排尿症狀、尿流速變化及肛門指診的用途確認其他敘述。

選項分析

核心觀念

原發性醛固酮過多症是腎上腺分泌過多醛固酮所致。醛固酮促進腎臟保留鈉與水，同時增加鉀離子及氫離子排出，因此常見生理變化包括：

• 鈉、水滯留：可能造成血容量增加與高血壓。
• 低血鉀：可能引起肌肉無力、疲倦、麻痹及心律不整。
• 代謝性鹼中毒：氫離子流失可使血液偏鹼；嚴重時可能出現神經肌肉興奮表現，且身體會以低通氣作為代償。

解題方法

掌握醛固酮過多的典型方向：「留鈉、排鉀、排氫」，即可逐項判斷護理措施是否符合病理生理變化。病人要留意低血鉀、鹼中毒相關表徵及血壓；飲食則不應鼓勵補充高鈉食物。

選項分析

核心觀念

本題考查 SIADH 的病理生理與臨床照護。抗利尿激素（ADH）分泌過多，使腎臟增加水分再吸收，造成水分滯留、血漿滲透壓下降與稀釋性低血鈉。低血鈉可能影響腦部功能，嚴重時出現抽搐、昏迷等神經學症狀。

照護重點包括依病情限制水分、監測神經狀態與血鈉；有嚴重症狀時，醫師可能處方高張食鹽水，並視情況合併利尿劑。飲食則不以低纖維為 SIADH 的治療原則。

解題方法

先由病因推照護方向：SIADH 的核心問題是水分滯留及低血鈉，因此要限制自由水、留意低血鈉造成的神經症狀，必要時依醫囑矯正血鈉。再檢視各選項是否與此病理及照護目標相符。低纖飲食與 ADH、體液平衡或低血鈉矯正沒有直接關係，因此是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考雙胍類降血糖藥 metformin 的主要降血糖作用、服藥方式、常見副作用及腎功能不全時的用藥注意事項。辨認維生素缺乏的種類是關鍵：metformin 長期使用與維生素 B12 濃度下降有關，並非典型引發維生素 B6 缺乏。

解題方法

逐項核對 metformin 的藥理特性與用藥注意事項：

• 它可降低肝臟葡萄糖生成與輸出，改善空腹血糖。
• 隨餐或餐後服用，有助減輕腸胃不適。
• 腸胃道症狀常見；長期使用需留意維生素 B12。
• 藥物主要經腎臟排除，腎功能不良時須審慎評估，以降低藥物蓄積及乳酸中毒風險。

因此，含有錯誤維生素種類的選項即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考高滲透壓高血糖狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）與糖尿病酮酸中毒（DKA）的臨床表現差異。HHS 常見於第二型糖尿病患者，特徵是嚴重高血糖、高血清滲透壓與脫水，並可能出現意識改變；相較之下，明顯酮體累積與代謝性酸中毒較不典型。

HHS 的血糖常達 $600\ \mathrm{mg/dL}$ 以上。相對地，尿酮明顯升高、深而快速的 Kussmaul 呼吸較符合 DKA。嚴重脫水也可能造成低血容量、心搏過速與低血壓。

解題方法

逐一判斷四項徵象是否符合 HHS：

• ① 呼吸速率 $26$ 次／分：呼吸急促較常見於 DKA 的代謝性酸中毒代償；HHS 本身通常沒有明顯酸中毒，因此不典型。
• ② 血壓 $166/84\ \mathrm{mmHg}$：HHS 常因滲透性利尿造成嚴重脫水，血容量下降時較可能出現低血壓，而非此處的高血壓。
• ③ 尿酮明顯升高：HHS 通常無明顯酮症；顯著酮尿較符合 DKA。

核心觀念

飽和碘化鉀溶液（SSKI）提供高濃度無機碘。短期使用時，過量碘會抑制甲狀腺素的合成與釋放，分別稱為 Wolff–Chaikoff 效應及抑制甲狀腺球蛋白蛋白水解、甲狀腺素釋放的作用。臨床上可用於甲狀腺機能亢進的短期控制，例如甲狀腺風暴處置或甲狀腺手術前準備；效果通常在數日內出現。

解題方法

先辨認藥物種類與作用機轉：SSKI 是高劑量碘劑，重點是短期抑制甲狀腺素合成及釋放；抑制 T4 轉變為 T3 則是丙硫氧嘧啶（PTU）等藥物的典型作用。再用給藥方式與起效時間判斷其餘敘述。

選項分析

核心觀念

休克時，組織灌流不足，身體末梢循環變差，容易散失熱量而體溫下降。護理重點是減少熱量流失，並以安全方式維持或回升核心體溫。靜脈輸入的液體或血液若溫度偏低，會增加身體的熱負荷，因此應先適當加溫。

四肢末梢血管收縮、灌流不足，直接加熱四肢可能造成燙傷，也可能使末梢血管擴張、增加循環負擔。因此，不宜以熱水袋或電毯包裹四肢，也不適合用熱水浴替休克病人保暖。

解題方法

先辨認題目問的是休克病人「體溫下降」時的護理處置，再判斷措施是否能保護核心體溫、同時避免加重循環負擔或造成末梢傷害。

選項中，將靜脈輸液或血液加溫至接近正常體溫，可以減少冷液體進入體內造成的降溫效應；其餘選項分別涉及降低室溫、加熱灌流不良的四肢，或讓休克病人浸浴，均不恰當。

選項分析

核心觀念

本題考食物中毒的致病原因與典型症狀，重點是分辨河豚毒素、金黃色葡萄球菌腸毒素、沙門氏桿菌感染，以及中毒嚴重度與暴露量的關係。

河豚毒素（tetrodotoxin）會阻斷電壓門控鈉離子通道，影響神經傳導；金黃色葡萄球菌食物中毒主要由預先形成於食物中的耐熱腸毒素引起；沙門氏桿菌則造成腸胃道感染。食入污染物或毒素的量增加，通常會提高發病風險或嚴重度。

解題方法

先將各選項所述的「致病原因」與「典型症狀」對照：

1. 河豚中毒是否為細菌污染所致。
2. 視力模糊、吞嚥困難是否符合金黃色葡萄球菌中毒。
3. 腹瀉、噁心、嘔吐及發燒是否符合沙門氏桿菌感染。
4. 中毒嚴重度是否會隨污染物或毒素暴露量增加而降低。

其中，沙門氏桿菌感染常見腹瀉、噁心、嘔吐及發燒，因此選項（C）正確。

選項分析

核心觀念

本題考 AED 的基本操作與使用注意事項。AED 會自動分析心律，並在需要時提供電擊；操作時應依機器語音指示進行。體內裝有人工心臟節律器（心律調節器）者，仍可使用 AED，但貼片應避開節律器所在處，不能因為有植入裝置就放棄去顫。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合 AED 操作原則。重點是區分「不能使用 AED」與「使用時調整貼片位置」：植入節律器不是禁用理由；電擊前則必須確認無人接觸病人。

選項分析

• (A) 可由非醫護人員操作使用：正確。 AED 設計供一般民眾在緊急狀況下使用，開機後依語音及圖示指示操作即可。

核心觀念

漢生病（Hansen’s disease，leprosy）是由麻風分枝桿菌（Mycobacterium leprae）引起的慢性傳染病，主要侵犯皮膚與周邊神經，也可能影響上呼吸道黏膜及眼睛。照護與判斷時，應掌握三件事：主要侵犯部位、傳染途徑，以及是否有有效治療。

解題方法

先用疾病特徵排除明顯不符的敘述：漢生病不是以腸胃道為主要侵犯部位；病人可接受多重藥物治療；皮膚病灶也不只出現在臉部。剩下的選項須依本題所考的照護隔離措施判斷：漢生病可經未治療病人的鼻腔、口腔分泌物飛沫，在長期、密切接觸下傳播，因此命題所列的接觸及呼吸道隔離措施符合本題答案。

選項分析