110 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

前窩顱底骨折常涉及額骨、篩骨等部位，可能破壞硬腦膜及其下方的蛛網膜，使腦脊髓液由鼻腔流出，形成鼻漏。典型表徵包括鼻漏、眼眶周圍瘀青（浣熊眼）及嗅覺異常。照護重點是觀察神經學變化、避免增加顱內壓，並預防感染；並非一律立即手術。

解題方法

先依骨折位置連結可能受損的結構與症狀：前窩顱底靠近鼻腔與眼眶，因此腦脊髓液可能經鼻漏出，也可能出現浣熊眼。再判斷治療與姿勢選項是否符合顱底骨折的一般處置原則：手術依個別狀況評估，床頭則採適度抬高，而非越高越好。

選項分析

• (A) 造成蜘蛛膜受損，使得腦脊髓液滲漏：錯誤。 腦脊髓液漏通常是骨折造成硬腦膜及蛛網膜等屏障受損，腦脊髓液才得以外漏。此選項只提到蛛網膜受損，未涵蓋造成腦脊髓液漏的關鍵屏障破損，敘述不完整；本題依官方答案應選具代表性臨床表徵的 (B)。

核心觀念

排尿功能與脊髓損傷平面有關。薦髓第 $2$ 至第 $4$ 節（$S2$～$S4$）的副交感神經中樞、排尿反射弧及陰部神經控制，參與逼尿肌收縮與外尿道括約肌放鬆。若此處完全受損，排尿反射弧中斷，膀胱無法正常收縮排空，常形成下運動神經元型（弛緩型、無反射型）神經性膀胱，尿液滯留後可能不自主溢出，稱為溢尿性失禁。

解題方法

先定位損傷部位，再判斷反射弧是否完整：

• $S2$～$S4$ 完全損傷：薦髓排尿反射中樞及其傳出路徑受損，排尿反射減弱或消失。
• 逼尿肌無法有效收縮：膀胱排空不全，尿液滯留。
• 膀胱過度充盈時尿液溢出：呈現溢尿性神經性膀胱。

因此，本題應選描述尿液滯留後溢出的選項。

選項分析

(A) 可藉由排尿反射排空膀胱：錯誤。 $S2$～$S4$ 排尿反射中樞或反射弧完全受損後，無法依靠完整的排尿反射有效排空膀胱；常須以間歇導尿等方式處理尿液滯留。

核心觀念

腦下垂體位於蝶鞍內，向上方生長的腫瘤會壓迫視交叉。視交叉處有來自雙眼鼻側視網膜的視神經纖維交叉；鼻側視網膜接收的是兩眼顳側視野，因此受壓時會出現雙顳側視野缺損，嚴重時也會視力變差。

解題方法

看到「腦下垂體腫瘤」合併「雙顳側視野缺損」，先將視野缺損定位到視路，再判斷受壓部位：

• 視交叉受壓：雙眼顳側視野缺損。
• 單側視神經受損：同側單眼視力或視野異常。
• 視交叉後的視路受損：常造成對側同向性偏盲。

腦下垂體位於視交叉下方，腫瘤向上壓迫時，最符合題幹所述的雙顳側視野及視力變差。

選項分析

核心觀念

顱內動脈瘤破裂引起蜘蛛膜下腔出血（SAH）後，血液刺激腦膜，常出現腦膜刺激徵象，例如後頸部僵硬，以及布魯金斯基氏徵象、克爾尼格氏徵象陽性。

霍曼式徵象則是檢查下肢深部靜脈栓塞的徵象，與蜘蛛膜下腔出血的腦膜刺激徵象不同。

解題方法

先辨認各徵象的臨床用途：布魯金斯基氏徵象、克爾尼格氏徵象與後頸部僵硬都用來評估腦膜刺激；霍曼式徵象用於評估下肢深部靜脈栓塞。題目問「何者錯誤」，因此選出與 SAH 神經學檢查脈絡不符者。

選項分析

• (A) 布魯金斯基氏徵象陽性：錯誤選項。 檢查時屈曲患者頸部，若髖關節與膝關節不自主屈曲，表示腦膜刺激，SAH 可出現此徵象。

核心觀念

頭眼反射（oculocephalic reflex），又稱洋娃娃眼現象（Doll’s eye phenomenon），用來評估昏迷病人的腦幹功能。檢查時被動轉動頭部，若腦幹反射完整，雙眼會朝頭部轉動的相反方向移動，以維持注視方向。

解題方法

掌握「頭轉向哪邊，眼睛就往反方向移動」即可判斷。若雙眼跟著頭部朝相同方向移動，代表頭眼反射未正常呈現，不能據此判定腦幹功能正常，因此錯誤的是 D。若懷疑有頸椎損傷，應避免轉動頭部，以免加重傷害。

選項分析

核心觀念

多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是慢性、中樞神經系統的免疫介導性脫髓鞘疾病，病灶可見於腦、脊髓及視神經。免疫反應破壞髓鞘，造成神經訊息傳導異常，症狀依病灶位置而異，例如視力障礙、肢體無力、感覺異常及平衡問題。

解題方法

先掌握 MS 的三個辨識重點：免疫介導、侵犯中樞神經系統、病程可能反覆發作或逐漸進展。再將各選項與這些特徵比對，即可判斷 A 正確；其餘選項分別錯在好發族群、病程及侵犯部位。

選項分析

核心觀念

本題考的是神經學評估中，哪些反射可用來檢查腦幹功能。腦幹反射涉及中腦、橋腦或延腦的神經核與傳導路徑；頭眼反射（oculocephalic reflex，又稱娃娃眼反射）是其中一項。

解題方法

先看反射路徑是否經過腦幹。檢查頭眼反射時，將病人頭部向左右轉動，觀察眼球是否朝相反方向移動。腦幹功能完整時會出現此反應；腦幹功能受損時，眼球可能隨頭部同向移動，反射消失。

此檢查用於評估腦幹反射，但須先確認頸椎安全；疑有頸椎損傷時，不可任意轉動頭部。

選項分析

• (A) 深腱反射（deep tendon reflex）錯誤。 由敲擊肌腱引發，主要評估周邊感覺與運動神經、脊髓節段及上位運動神經調控，並非典型的腦幹反射檢查。

核心觀念

本題考顱內壓升高（IICP）時的體位與護理措施。顱內壓受腦組織、腦脊髓液及腦血流等因素影響；護理重點是維持腦部靜脈回流、避免增加胸腔壓與腹腔壓，並避免不必要地增加腦血流或腦水腫。

解題方法

逐項判斷措施是否能維持頭頸部適當位置、促進靜脈回流，或是否會因用力、液體負荷及不利體位而使顱內壓上升。促進靜脈回流且不增加胸腹腔壓的措施，符合 IICP 護理原則。

選項分析

• **(A) 搖高床頭 30 度，以促進靜脈血液回流：正確。**抬高床頭約 30 度，並使頭頸保持中線、不過度屈曲或旋轉，有助於腦部靜脈血液回流，降低顱內靜脈壓，故為適當措施。
• **(B) 運用 Valsalva’s maneuver，以促進排便：錯誤。

核心觀念

本題考查大腸癌相關檢查與腫瘤標記的用途。癌胚抗原（CEA）是常用於大腸直腸癌病人的血清腫瘤標記，可在治療前測量作為基準，治療後則可配合臨床評估與影像檢查，追蹤病情及偵測復發。CEA 並非大腸癌專一指標，也不能單靠它確診或排除癌症。

解題方法

先辨認題幹的關鍵用途：「術前診斷」與「術後追蹤復發」。在選項中，能同時作為大腸癌治療前基準值，並用於術後追蹤的腫瘤標記是 CEA。術前 CEA 的測量主要提供評估基準與預後資訊；大腸癌的確診仍須依賴大腸鏡及病理檢查。

選項分析

• (A) 癌胚抗原（CEA）：正確。 CEA 常用於大腸直腸癌治療前評估及術後追蹤。術後若數值上升，須進一步評估是否復發或轉移，不能僅憑數值判定復發。

核心觀念

本題考腸造瘻口的正常外觀、不同造瘻位置的排泄物性狀，以及術後飲食指導。腸造瘻術後初期，腸道仍在恢復，通常先採低渣、低纖維飲食，再依恢復情形逐步增加纖維；過早攝取高渣食物，可能增加糞便量，並提高腸造口阻塞的風險。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合造口照護原則：正常造口外觀應呈粉紅至紅色；乙狀結腸造瘻的排泄物通常較成形；容易產氣的食物可依個人反應調整。術後三週內則應採低渣飲食，因此「高渣飲食」與術後初期指導相反，是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 觀看腸造瘻口外觀應為粉紅色：正確。 正常造口黏膜通常濕潤，呈粉紅至紅色，表示血液灌流良好。若造口變得蒼白、暗紫或黑色，應注意灌流不良或組織缺血。

核心觀念

肝硬化可能造成門脈高壓、低白蛋白血症與鈉水滯留，進而出現腹水或水腫。合併腹水、水腫時，飲食須限制鈉攝取，以減少體內水分滯留。肝硬化患者通常仍需足夠熱量與蛋白質，以維持營養、避免肌肉流失；不應一概採低熱量或低蛋白飲食。

解題方法

先辨認題目考的是肝硬化常見的飲食原則。肝硬化合併腹水時，低鈉飲食有助於控制鈉水滯留，因此在四個選項中選低鈉飲食。蛋白質與熱量則應依營養狀態及臨床情況調整，不宜直接選「低」或「高脂肪」。

選項分析

核心觀念

內視鏡逆行膽胰攝影（ERCP）是將內視鏡由口腔送入十二指腸，再經十二指腸乳頭注入顯影劑，以評估肝胰壺腹、膽道及胰管的檢查。除診斷外，也可進行取石、括約肌切開或支架置放等治療。

解題方法

先掌握 ERCP 的用途，再判斷檢查前後的護理敘述：檢查前需禁食，以降低嘔吐與吸入風險；若涉及括約肌切開等處置，需留意凝血狀況；檢查後則觀察胰臟炎、出血及穿孔等併發症。符合 ERCP 評估範圍的敘述為正確選項。

選項分析

• (A) 檢查前無須禁食：錯誤。 ERCP 前須依醫囑禁食，避免胃內容物逆流及吸入；鎮靜麻醉也會增加此風險。
• (B) 檢查前須先檢測凝血功能：錯誤。 題目將凝血功能檢測說成所有 ERCP 檢查前的必要步驟，表述過於概括。

核心觀念

本題考查上腸胃道攝影（upper gastrointestinal series）使用鋇劑後的檢查準備與照護。檢查時吞服鋇劑，以 X 光觀察食道、胃及十二指腸；檢查前通常需禁食，讓上消化道保持空腸狀態。檢查後則要補充水分，並留意鋇劑造成的糞便顏色變化及便祕情形。

解題方法

逐項判斷檢查前與檢查後的處置：檢查前是否禁食、是否需要清潔灌腸；檢查後則確認如何促進鋇劑排出，以及排出期間的糞便變化。符合常規照護的敘述為③、④，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考胃潰瘍的典型症狀，以及胃潰瘍與十二指腸潰瘍在疼痛時間上的差異。胃潰瘍常見上腹部疼痛，並可能伴隨噁心、嘔吐；疼痛通常在進食後較快出現，部分患者會因進食而加劇。胃酸分泌量則可正常、偏低或偏高，不能一概認定胃潰瘍患者胃酸過多。

解題方法

逐項判斷四個敘述：疼痛部位、伴隨症狀、疼痛發作時間及胃酸分泌，再依正確敘述組合選出答案。關鍵是辨認「進食後 2～3 小時、半夜、空腹時疼痛」較符合十二指腸潰瘍的典型疼痛型態，而非胃潰瘍。

選項分析

① 右上腹疼痛：錯誤。 胃潰瘍典型疼痛位置為上腹部或心窩部，不以右上腹痛作為代表症狀。

核心觀念

本題考全靜脈營養（TPN）突然中斷後的血糖變化。TPN 通常含有高濃度葡萄糖，輸注期間胰島素分泌會增加；若葡萄糖來源突然停止，胰島素作用仍持續一段時間，血糖便可能快速下降，造成低血糖症。

解題方法

抓住「突然停止輸注」這個關鍵：TPN 的葡萄糖供應中斷，但體內胰島素作用不會同時消失，因此最需留意的是血糖下降。實務上需監測血糖；若輸注意外中斷，應依醫囑處理並評估是否需補充含葡萄糖的輸液。

選項分析

核心觀念

本題考「全胃切除術後的傾食症候群（dumping syndrome）」。胃切除或胃腸吻合手術後，食物失去胃的暫存與調節功能，若快速由胃（或食道胃腸吻合處）進入小腸，會引發腹脹、噁心、嘔吐、心悸、頭暈等症狀。

傾食症候群可分為早期與晚期：

• 早期傾食症候群：通常在進食後約 10～30 分鐘出現。未充分消化的食物快速進入小腸，造成腸腔滲透壓改變、液體移入腸腔及腸道擴張，進而出現腹脹、噁心、嘔吐、心悸、頭暈等症狀。
• 晚期傾食症候群：通常在進食後約 1～3 小時出現。醣類快速吸收使血糖上升，刺激胰島素大量分泌，之後可能發生低血糖症狀。

解題方法

先看手術史，再看症狀出現的時間。李先生接受全胃切除術，進食稀飯約 30 分鐘後出現腸胃與自主神經症狀，符合早期傾食症候群。早期傾食的直接原因是食物快速進入小腸，因此選擇（D）。

選項分析

核心觀念

本題考痔瘡切除術後的護理，重點是減輕肛門傷口的疼痛與壓迫、觀察出血，以及安排術後初期飲食，避免排便時用力造成傷口不適或出血。術後通常需先依醫囑採清淡、柔軟或低渣飲食；待初期恢復後，再逐步增加纖維與水分，幫助維持軟便、減少便祕。

解題方法

逐項核對措施的目的與時機。坐浴、姿勢與敷料觀察都屬於術後照護；D 選項的問題在於把「高纖維飲食」安排在手術後初期。依本題命題脈絡，術後初期先避免增加糞便量與排便刺激，故此時不宜立即鼓勵高纖維飲食。

選項分析

核心觀念

腔隙症候群是肢體筋膜室內壓升高，造成微循環受阻與組織缺血的急症，常見於骨折、腫脹或石膏包紮過緊。處置重點是盡快解除外在壓迫、維持組織灌流並緊急評估；若壓力未能及時解除，可能導致肌肉與神經壞死。

解題方法

判斷各選項是否會改善或加重患肢灌流。遇到疑似腔隙症候群，應移除或鬆開可能造成壓迫的敷料、夾板或石膏，並立即通報醫療團隊評估。題目問的是「處置」，因此應選能直接解除外在壓迫的措施。

選項分析

核心觀念

本題考秋水仙素（Colchicine）治療痛風性關節炎時的主要不良反應與護理指導。秋水仙素常見的腸胃道副作用包括噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉；嚴重腹瀉可能是藥物毒性的警訊，應停藥並儘速聯絡醫療人員。

解題方法

辨認各選項描述的副作用是否符合秋水仙素的典型藥物指導。秋水仙素的首要辨識線索是腸胃道不適，尤其嚴重腹瀉或嘔吐；出現嚴重症狀時應停止服藥並告知醫療人員。

選項分析

• (A) 錯誤。 低血壓、起身時頭暈並非秋水仙素的典型護理警示。此選項混淆了可能造成姿勢性低血壓的其他藥物副作用。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考痛風性關節炎的飲食與急性關節照護。痛風是尿酸鹽結晶沉積於關節所引起的發炎反應；護理指導重點包括減少高普林食物與酒精攝取、急性期保護患處，以及依醫囑正確使用藥物。

解題方法

逐項判斷是否符合痛風的照護原則：飲食方面檢視是否能減少尿酸生成或降低發作誘因；姿勢、局部處置與用藥方面，則看是否有助於減輕急性發炎且符合安全用藥原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 睡眠時維持肢體屈曲會使關節長時間處於不利姿勢，可能增加僵硬與不適。應讓患肢保持舒適、自然的位置，急性疼痛時也可適度支托並避免壓迫患處。

核心觀念

本題考全髖關節置換術（total hip arthroplasty, THA）後的髖關節保護、活動指導與患肢負重時機。術後照護重點是避免髖關節脫位，並依手術固定方式安排負重與復健。

解題方法

逐項判斷各項措施是否符合術後指導：翻身與姿勢是否能維持髖關節安全位置、運動是否適當，以及負重時機是否符合骨泥固定與否的原則。依題目指定的官方答案，錯誤項為 (A)。

選項分析

(A) 教導翻身時，雙腿中間仍需夾著內展枕：錯誤。 內展枕主要用於維持雙腿分開的姿勢，特別是在術後平躺或翻身時協助避免患側髖關節內收、交叉雙腿，降低脫位風險。題幹所述「翻身時，雙腿中間仍需夾著內展枕」並非翻身的必要指導；翻身時應依照醫療團隊教導維持患側髖關節安全排列，不能把內展枕一概當作翻身時必須夾在雙腿間的固定要求，因此本選項為錯誤敘述。

核心觀念

白內障是眼球水晶體混濁，會妨礙光線進入眼內，主要造成視覺功能改變。常見症狀包括視力減退、畏光、眩光、影像模糊，以及瞳孔區呈白色或灰白色。單純白內障通常不會引起眼痛。

解題方法

題目要找白內障症狀的錯誤敘述。掌握「水晶體混濁會影響視覺，但通常不痛」這個特徵，再逐一判斷各選項；眼痛並非白內障的典型症狀，因此選（C）。

選項分析

核心觀念

本題考鼻竇手術後的護理指導，重點是減少鼻部出血與腫脹、促進分泌物排出，並維持口腔衛生、避免刺激傷口的因素。術後姿勢通常採半坐臥或依醫囑維持頭部抬高，以減輕腫脹並利於引流；側臥並非通用的術後建議。

解題方法

逐項判斷各項指導是否符合鼻竇手術後的照護原則。凡可能增加鼻部血流、誘發出血或妨礙傷口癒合者應避免；姿勢則以頭部抬高、遵從醫囑為原則。題目指定官方答案為 B，因此將「術後採側臥，有助分泌物引流」判為錯誤指導。

選項分析

核心觀念

視網膜剝離手術後的護理重點，是保護手術眼、避免眼壓升高與眼球受到牽扯，並依手術方式維持適當姿勢。若玻璃體腔內注入氣體，氣泡會向上浮，病人須依剝離位置採取指定姿勢，使氣泡頂住視網膜裂孔，促進貼合；通常需採俯臥或特定頭位，並非一律仰臥。

解題方法

逐項判斷措施是否符合術後保護原則，尤其注意「玻璃體腔注氣後的姿勢」：姿勢須配合裂孔位置，不能直接採仰臥。仰臥時氣泡會浮向眼球前方，無法有效壓迫需要修補的視網膜部位，因此（C）錯誤。

選項分析

(A) 正確。 術後以敷料及眼罩保護手術眼，並觀察敷料有無滲液，可協助發現出血或分泌物等異常。

核心觀念

本題考辨感覺神經性聽力喪失與傳導性聽力喪失，並判讀林內氏測驗（Rinne’s test）及韋伯氏測驗（Weber’s test）。

• 感覺神經性聽力喪失：病變位於內耳、耳蝸或聽神經；空氣傳導與骨傳導皆可能減弱，但通常仍是空氣傳導優於骨傳導。
• 傳導性聽力喪失：病變位於外耳或中耳，聲音傳導受阻；患側骨傳導相對優於空氣傳導。
• 正常耳與感覺神經性聽損耳的林內氏測驗均可呈現「空氣傳導大於骨傳導」，也就是 Rinne 陽性。因此，林內陽性不能單獨區分正常聽力與感覺神經性聽損。

解題方法

先依病變位置辨認聽損類型，再套用兩種測驗的典型結果：

• 林內氏測驗：比較同一耳的空氣傳導（AC）與骨傳導（BC）。感覺神經性聽損通常為 $AC>BC$，故選項若描述空氣傳導時間比骨傳導時間長，即符合。
• 韋伯氏測驗：音叉置於頭部中央，聲音通常偏向傳導性聽損側；感覺神經性聽損時則偏向聽力較佳側。

核心觀念

Warfarin（Coumadin®）是口服抗凝血劑，透過抑制維生素 K 依賴性凝血因子的生成來降低血栓形成風險。護理指導重點包括定期監測凝血功能、辨識出血徵象，以及減少受傷與出血的機會。

解題方法

逐項判斷：監測凝血功能、避免增加出血風險的食物或草藥、辨識異常出血，以及選擇較安全的日常用品。Warfarin 治療通常以凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）監測；日常護理則應採取避免割傷或碰撞的措施。

選項分析

① 正確。 使用 Warfarin 期間需定期監測 PT／INR，以評估抗凝血效果並協助調整劑量，降低血栓或出血風險。

核心觀念

Propranolol（Inderal）是非選擇性 β 受體阻斷劑，可降低心跳與心肌收縮力，進而降低血壓。護理指導要留意兩類重點：服藥前評估心跳，並確認病人是否有氣喘或支氣管痙攣病史。此藥也可能造成心搏過慢、低血壓、疲倦等副作用。

解題方法

逐項辨認藥物的適用風險與典型副作用：有氣喘者使用非選擇性 β 阻斷劑，可能因 β₂ 受體被阻斷而誘發支氣管收縮；藥物降低心跳，因此給藥前應檢查脈搏。低血鈉與脫水則不是 Propranolol 的代表性副作用。

選項分析

• ① 需確認病人有無氣喘：正確。 Propranolol 會阻斷 β₂ 受體，可能引起支氣管收縮，氣喘病人使用時須特別注意。

核心觀念

心肌梗塞後的護理重點，是減輕心臟負荷、維持心肌供氧，並依病情逐步恢復活動。等長運動會使肌肉持續收縮，增加周邊血管阻力與心臟負荷，不適合作為增加心肌梗塞病人活動耐力的運動方式；活動訓練應依病情採循序漸進的方式進行。

解題方法

逐項判斷各措施是否能減少心肌耗氧、改善供氧，或符合病人恢復期的活動原則。凡會增加心臟負荷，卻被用來提升活動耐力的措施，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 協助採取半坐臥姿，減少心肌耗氧量：正確。 半坐臥可改善呼吸舒適度，減輕回心血量與心臟負荷，有助於降低心肌工作量及耗氧需求。

核心觀念

本題考心臟血管系統的身體評估，包括頸靜脈壓、心音聽診、心尖最大搏動點，以及周邊脈搏的評估方式。判斷重點是各項檢查的姿勢、聽診器使用方式與正常解剖位置。

解題方法

逐項核對標準評估方法。第三心音（S3）屬低頻心音，應使用聽診器鐘面聽診；左側臥姿勢可使心尖部更貼近胸壁，利於聽取心尖區的低頻心音。因此，選項 B 的聽診器膜面使用錯誤，符合題目所問。

選項分析

• **(A) 正確：**頸靜脈搏動最高點與胸骨角的垂直距離，正常通常不超過約 $3$ 公分；距離達 $5$ 公分表示頸靜脈壓升高，提示右心房壓力可能偏高。

核心觀念

本題考查標準 12 導程心電圖的胸導程位置、心電圖波形代表的電生理活動、運動心電圖的用途，以及以 R–R 間距估算心跳速率。

• T 波代表心室再極化；心室去極化主要由 QRS 波群表示。
• 標準心電圖紙速為每秒 25 mm，每大格為 5 mm、代表 0.2 秒。因此可用「300 除以兩個 R 波間的大格數」估算每分鐘心跳數。

解題方法

逐項核對導程位置與波形定義，再以公式驗算 R–R 間距：

因此，B 把 T 波所代表的活動說成心室去極化，與心電圖基本定義不符，是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考心律不整的常見處置，包括心房纖維顫動的血栓預防、陣發性上心室頻脈的迷走神經刺激，以及竇性心搏過慢和第一度房室傳導阻斷的臨床處置。判斷時要分清楚「可用於急性處置的藥物」和「長期預防血栓的抗凝治療」。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合常見臨床原則。心房纖維顫動會增加血栓與栓塞風險，抗凝治療的選擇須依病人風險評估與臨床情境決定；不能把 Heparin 一概寫成預防 Af 血栓的常規治療。依本題官方答案，(A) 為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 Af 的確容易形成血栓，但「可以使用 Heparin 來預防」將抗凝藥物的用途說得過於概括。Heparin 常用於特定情境下的抗凝，例如急性處置或抗凝治療銜接；

核心觀念

僧帽瓣狹窄會阻礙血液由左心房流入左心室，使左心房壓力上升。長期壓力負荷可造成左心房擴大，並使血液滯留；嚴重時也會增加肺靜脈壓，導致肺鬱血及肺高壓。

解題方法

先掌握血流受阻的位置：僧帽瓣位於左心房與左心室之間。瓣口狹窄時，血液不易由左心房進入左心室，因此左心房壓力升高、逐漸擴大。再依此判斷各選項描述的是左心房、肺循環、周邊血壓，還是瓣膜雜音。

選項分析

• (A) 正確。 左心房需以較高壓力將血液推過狹窄的僧帽瓣，故左心房壓力上升；長期壓力負荷可導致左心房擴大。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）的傳統理學檢查徵象。檢查時使病人快速背屈足部；若引起小腿疼痛，稱為霍曼氏徵象（Homan’s sign），與小腿深部靜脈血栓相關。

解題方法

抓住題幹的關鍵動作「足部背屈」及結果「小腿疼痛」，即可對應霍曼氏徵象。這是傳統的床邊檢查描述；臨床上此徵象的敏感度與特異度有限，不能單獨用來診斷或排除 DVT。

選項分析

核心觀念

心包膜積水是液體累積於心包膜腔內，症狀與積液量、增加速度及是否造成心臟受壓有關。若積液快速增加或壓迫心臟，可能發展為心包填塞，妨礙心室舒張與心臟充盈，造成心輸出量下降。

心包填塞的典型表現包括心音低沉、頸靜脈怒張及脈搏壓變窄。脈搏壓是收縮壓與舒張壓之差；心臟充盈受阻、每搏輸出量下降時，脈搏壓通常會變窄，而非升高。

解題方法

本題問「主要症狀」何者錯誤。可先辨認心包積液造成心臟受壓時的典型變化，再判斷各選項是否符合：

• 心包膜發炎或受刺激可引起胸痛。
• 心臟受壓可使心音變得低沉、模糊。
• 靜脈回流受阻可造成頸靜脈怒張。
• 心臟充盈及每搏輸出量下降時，脈搏壓傾向變窄。

因此，「脈搏壓升高」與典型生理變化相反，是錯誤選項。

核心觀念

本題考癌症危險因子與其相關癌別的配對。判斷時要分清楚：某物質是否已知與特定癌症有關，以及選項所列的癌別是否配對正確。

解題方法

逐一檢視各選項的危險因子與癌別。檳榔與口腔癌、石綿與肺癌均為常見且明確的關聯；甲醛的致癌風險主要與鼻咽癌及白血病相關，並非大腸癌。因此，錯誤配對為（C）。

選項分析

• **(A) 正確：**嚼食檳榔會增加口腔癌風險，尤其與吸菸、飲酒併存時，口腔癌風險更高。
• **(B) 正確：**長期使用未合併黃體素的雌激素治療，會刺激子宮內膜增生，增加子宮內膜癌風險。

核心觀念

BUN（血中尿素氮）主要由肝臟將蛋白質代謝產生的氨轉變成尿素後形成；Creatinine（肌酸酐）則主要來自肌肉代謝，經腎臟排出。BUN 與血清肌酸酐的比值常用來輔助判斷腎前性氮血症等狀況，常見正常範圍約為 $10:1$ 至 $20:1$。

肝衰竭會降低肝臟合成尿素的能力，使 BUN 下降；若肌酸酐沒有同步下降，比值便會降低。

解題方法

先判斷各情況主要影響比值的哪一端：BUN 上升或下降，或肌酸酐上升或下降。肝衰竭會使 BUN 生成減少，因此分子下降、比值下降，符合選項（D）。

選項分析

• (A) 正常比值為 $40:1$：錯誤。 常見正常 BUN／肌酸酐比值約為 $10:1$ 至 $20:1$，$40:1$ 明顯偏高。

核心觀念

本題考查化學治療造成嚴重血小板減少時的出血風險評估。血小板數值為 $10{,}000\ \text{cells/mm}^3$，屬於極低值，病人有自發性出血及內出血的高度風險。護理評估應特別留意顱內出血徵象；意識狀態改變可能是顱內出血或腦部受壓的早期警訊。

解題方法

先辨認血小板數值所代表的主要危險：血小板負責止血，數值嚴重降低時，最需警覺的是出血。再比較各選項是否能直接協助辨識此一高危險併發症。意識狀態可反映腦部功能變化，因此是本題最重要的評估重點。

選項分析

核心觀念

何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）是淋巴系統的惡性腫瘤，診斷的重要病理特徵是在受侵犯的淋巴組織中發現瑞德－史登伯氏細胞（Reed-Sternberg cell）。本題考查其病理特徵、常見侵犯部位、好發族群，以及預後與疾病分期的關係。

解題方法

先辨認疾病特徵，再檢視各選項是否符合：何杰金氏淋巴瘤常見於年輕成人，也有較年長族群的發病高峰；整體而言男性較常見。題幹稱其「好發於女性老年人」，把性別與好發族群描述成典型特徵，因而錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考化學治療的基本目的、藥物分布特性及常見給藥策略。化學治療使用具細胞毒性的抗癌藥物，以破壞癌細胞、縮小腫瘤或控制症狀；治療時須依藥物特性與病人狀況，安排藥物組合、劑量及療程間隔。

解題方法

先判斷選項是否符合化學治療的基本定義，再檢視藥物是否能通過血腦屏障，以及多藥併用和劑量安排的描述是否正確。題幹問「特性」，應選擇敘述準確且不過度概括的選項。

選項分析

• (A) 正確。 化學治療使用具細胞毒性的藥物治療癌症，可用來縮小腫瘤、抑制腫瘤生長或控制症狀，符合化學治療的基本特性。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考瀕死期的舒適照護，包括瀕死前嘎嘎聲（death rattle）的處理、皮膚照護、飲食照護、聽覺反應，以及意識不清時的擺位。照護重點是減輕病人不適、維護尊嚴，並避免不必要或會增加刺激的處置。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合瀕死照護原則。①、③、④分別涉及嘎嘎聲、進食與聽力；②、⑤涉及皮膚保護與維持呼吸道通暢。正確的是②與⑤，因此選（C）。

選項分析

• **① 錯誤。**瀕死前的嘎嘎聲通常是病人吞嚥或咳嗽能力下降，口咽部與上呼吸道分泌物積聚，氣流通過時產生的聲音。例行抽痰可能刺激咽喉、增加病人不適；應先評估病人狀況，採側臥或調整姿勢協助分泌物流出，並做好口腔清潔。
• **② 正確。

核心觀念

頭頸部放射線治療可能造成照射區皮膚發紅、口腔黏膜疼痛、唾液腺受損而口乾，以及咀嚼肌或顳顎關節活動受限。護理重點包括溫和照護照射部位、維持口腔清潔與濕潤、適當控制疼痛，以及預防牙關緊閉。

解題方法

先逐項判斷敘述是否符合放射線治療的護理原則。照射區皮膚較敏感，應避免熱敷、摩擦及其他可能刺激皮膚的處置；其餘選項則分別檢視是否符合預防牙關緊閉、處理口乾與減輕進食疼痛的做法。

選項分析

• (A) 照射部位發紅可以熱敷促進舒適：錯誤。 放射線治療後的照射區皮膚可能出現紅斑與敏感，熱敷會增加局部刺激，不宜用來處理。應避免熱敷、冰敷、摩擦及自行塗抹刺激性用品，並依醫囑照護皮膚。因此此項為錯誤敘述，也是本題答案。

核心觀念

癌症病人常因癌症本身、化學治療或放射治療造成骨髓抑制，導致白血球減少，尤其是嗜中性球減少。嗜中性球是抵禦細菌與黴菌感染的重要防線，因此評估感染風險時，嗜中性球數量比單看總白血球數更具指標性。

臨床常以絕對嗜中性球數（absolute neutrophil count, ANC）評估感染風險：

ANC 愈低，感染風險通常愈高；若使用生長因子治療，G-CSF（顆粒性白血球集落刺激因子）可促進嗜中性球生成。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項檢視感染風險與癌症治療的關係，並掌握關鍵判斷：感染風險評估應特別看嗜中性球，而不是只看白血球總數。因此，聲稱白血球比嗜中性球更能反映易感染程度的選項不正確。

選項分析

核心觀念

席林試驗（Schilling test）是評估維生素 B₁₂ 吸收的傳統檢查，常用來協助判斷惡性貧血。受檢者口服放射性標記的維生素 B₁₂，再注射大量未標記的維生素 B₁₂，使已吸收的標記 B₁₂ 排入尿液；測量尿中標記量，可間接評估吸收情形。

惡性貧血通常與胃壁細胞受損、內在因子（intrinsic factor）不足有關。內在因子不足會使維生素 B₁₂ 在迴腸的吸收受阻。傳統席林試驗若加入內在因子後，標記 B₁₂ 的吸收改善，支持惡性貧血的診斷。

解題方法

先辨認席林試驗測量的對象：它評估的是維生素 B₁₂ 吸收及內在因子相關問題。再將此機轉對應到選項：惡性貧血屬於維生素 B₁₂ 缺乏相關貧血，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考皮膚檢查的目的與方法。皮膚過敏試驗是將特定過敏原以貼敷或注射方式接觸皮膚，觀察是否出現紅斑、腫脹等反應，藉此評估過敏反應；伍氏螢光檢查則是利用紫外線觀察皮膚或毛髮的螢光變化，協助辨識皮膚感染或色素異常，並非過敏試驗。

解題方法

逐一辨認各檢查是否以「過敏原引發皮膚反應」作為檢查原理。貼布試驗、皮內試驗及盤尼西林試驗均涉及過敏原接觸或注入皮膚；伍氏螢光檢查使用的是紫外線照射，檢查目的不同，因此選出伍氏螢光檢查。

選項分析

• (A) 貼布試驗（patch test）：屬皮膚過敏試驗。將疑似過敏原貼於皮膚，經一定時間後觀察局部反應，常用於評估接觸性過敏。

核心觀念

本題考傷口敷料的吸收特性、適用傷口，以及不同敷料對感染與周圍皮膚的影響。選擇敷料時，要看傷口分泌物量、感染狀態與敷料能否維持適當濕潤，同時避免滲液滯留造成周圍皮膚浸潤。

解題方法

逐項對照各類敷料的基本用途：

• 親水性敷料可吸收分泌物，有助管理過多滲液。
• 含銀敷料具有抗菌作用，可用於感染或感染風險較高的傷口。
• 藻膠敷料吸收力強，常用於中至大量滲液傷口。
• 傳統紗布等敷料若無法妥善管理滲液，可能造成周圍皮膚浸潤、傷口乾燥或更換時損傷新生組織。

選項分析

(A) 親水性敷料可以吸收傷口分泌物，不易使細菌滋生：正確。 親水性敷料可吸收傷口滲液，將多餘水分與分泌物帶離傷口，降低滲液持續滯留所造成的皮膚浸潤，也有助於減少細菌滋生的環境。敷料仍須依滲液量及產品特性適時更換，才能維持效果。

核心觀念

蜂窩性組織炎是皮膚及皮下組織的急性細菌感染，常見紅、腫、熱、痛。護理重點包括觀察感染變化、減輕患部水腫與疼痛，並配合休息及醫囑治療。

解題方法

逐項判斷措施是否能減輕患部腫脹、協助監測病情，或避免刺激感染部位。關鍵在於分辨「熱敷」是否適合急性發炎的患部：熱敷可能增加局部血流與腫脹，不能當作減輕炎症反應的通用措施，因此選項（C）錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 抬高患肢有助靜脈與淋巴回流，可減輕患部水腫；實際擺位仍須考量病人的舒適與循環狀況。
• (B) 正確。 記錄紅腫範圍、局部溫度及疼痛變化，可追蹤感染進展與治療反應；

核心觀念

本題考燒傷傷口常用局部抗菌藥物的副作用與護理監測。要特別區分：

• 1% Silver Sulfadiazine（磺胺嘧啶銀）：可能造成短暫白血球減少，應注意血球變化；一般不會像硝酸銀敷料一樣造成明顯電解質流失。
• 0.5% Silver Nitrate（硝酸銀）：大量或大面積使用時，可能造成低血鈉、低氯血症等電解質異常，須監測電解質。
• Gentamicin Sulfate（硫酸慶大黴素）：局部用於燒傷傷口時，臉部傷口可選用；仍須留意全身吸收及腎毒性風險。

解題方法

逐項比對藥物與其代表性副作用，找出敘述中「副作用方向寫反」的選項。硝酸銀的重點是可能引起低血鈉等電解質失衡；題目 B 將其寫成「高血鈉」，因此錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查 AIDS 病人出院後的感染預防與居家照護。愛滋病毒主要經由性行為、血液及母子垂直途徑傳播；日常共同生活、共餐、握手、共用一般生活空間，或接觸汗液、唾液等，均不會傳染愛滋病毒。另一方面，AIDS 病人免疫功能受損，需注意感染警訊、食品與飲水衛生，以及動物與環境可能帶來的感染風險。

解題方法

先辨認各選項的照護目的，再判斷敘述是否符合感染管制原則。若選項把「共同生活」說成愛滋病毒的傳染途徑，即與病毒傳播方式不符；其餘選項則分別是在提醒及早就醫，以及降低食源性、飲水或環境感染風險。

選項分析

核心觀念

本題考免疫系統初次接觸抗原後的初級免疫反應。初次反應中，B 淋巴球活化並分化為漿細胞後，最先大量合成、分泌的免疫球蛋白是 IgM；之後才可能經抗體類別轉換，產生 IgG、IgA 或 IgE 等抗體。

解題方法

辨認題幹中的「初級免疫反應最先合成」，即可聯想到初次接觸抗原時的抗體產生順序：先出現 IgM，之後抗體濃度逐漸增加，並可能轉換為其他類別。故選 IgM。

選項分析

• (A) IgA：錯誤。 IgA 主要存在於黏膜分泌物，如唾液、淚液及乳汁，負責黏膜表面的免疫防禦；不是初級免疫反應最先出現的抗體。

核心觀念

本題考愛滋病毒（HIV）的主要傳染途徑。HIV 可經由感染者的血液、精液、陰道分泌物及母乳等含病毒體液傳播；常見途徑包括性行為、血液暴露，以及母親傳給胎兒或嬰兒的垂直傳染。HIV 不會經由一般飲食或共餐傳染。

解題方法

逐一判斷選項是否屬於 HIV 的傳染途徑。題幹問「何者錯誤」，因此找出不會造成傳染的一項；垂直傳染、血液傳染和性行為傳染均為已知途徑，飲食傳染則不成立。

選項分析

核心觀念

本題考的是四型過敏反應的分類。第 I 型為立即型過敏反應，由 IgE 介導：過敏原使肥大細胞與嗜鹼性球釋放組織胺等發炎介質，常見於氣喘、枯草熱及異位性皮膚炎。接觸性皮膚炎則屬第 IV 型延遲型過敏反應，主要由 T 細胞介導。

解題方法

先辨認題幹問「不屬於第 I 型」，再將各疾病與典型過敏反應配對。氣喘、枯草熱和異位性皮膚炎皆列為第 I 型；接觸性皮膚炎屬第 IV 型，因此選出 A。

選項分析

• (A) 接觸性皮膚炎：正確。 典型接觸性皮膚炎是第 IV 型延遲型過敏反應，常在接觸過敏原後數小時至數日出現，並非 IgE 介導的第 I 型反應。
• **(B) 氣喘：錯誤。

核心觀念

本題考查動脈血液氣體分析（ABG）的判讀，以及呼吸器脫離前的評估。脫離呼吸器不能只依單一數值決定，還要綜合病人是否能自行維持通氣與氧合、呼吸狀況是否穩定等因素；但本題提供的 ABG 數值可用來判斷是否有明顯酸鹼失衡或氧合異常。

解題方法

先將數值與一般成人參考範圍比較：

• pH：$7.35\text{–}7.45$
• PaCO₂：$35\text{–}45\ \text{mmHg}$
• HCO₃⁻：$22\text{–}26\ \text{mEq/L}$
• PaO₂：約 $80\text{–}100\ \text{mmHg}$

題目數值為 pH 7.40、PaCO₂ 42 mmHg、HCO₃⁻ 24 mEq/L、PaO₂ 80 mmHg，均在一般正常範圍內。pH 正常，且 PaCO₂、HCO₃⁻ 也正常，表示沒有呼吸性酸中毒或其他明顯酸鹼失衡；PaO₂ 位於一般正常範圍下限，並未顯示明顯低氧血症。

因此，依題目提供的 ABG，病人可考慮開始評估脫離呼吸器。這不代表只憑 ABG 就能判定脫離成功，仍須配合整體臨床狀況。

選項分析

核心觀念

胸腔放液後的護理評估，重點是及早辨認呼吸循環併發症。血氧飽和度（SpO₂）反映血液氧合狀況；一般成人靜息時通常應維持在約 95% 以上。SpO₂ 明顯降低代表低血氧，應立即評估呼吸道、呼吸狀況及生命徵象，並依醫囑給氧、通知醫療團隊。

胸腔放液後也須留意氣胸、肺水腫或再擴張性肺水腫等狀況。若出現低血氧、呼吸困難或胸痛加劇，應迅速處理。

解題方法

以「是否有立即危及氧合或呼吸的異常」作為優先判斷標準。四個選項中，SpO₂ 88% 明顯偏低，顯示病人可能有低血氧；其他選項雖需評估或處置，但單看數值，緊急性不及低血氧。

選項分析

(A) 主訴疼痛為 5 分：錯誤。 疼痛 5 分屬中度疼痛，應評估疼痛位置、性質及是否與穿刺處或呼吸相關，並給予適當止痛處置。但在沒有其他危險徵象時，優先性低於血氧飽和度 88%。

核心觀念

本題考「肺泡通氣不足」與其他造成呼吸衰竭機轉的區別。肺泡通氣不足是指有效進入肺泡、參與氣體交換的通氣量減少，常見原因包括呼吸中樞受抑制、呼吸肌或神經肌肉功能受損，以及上呼吸道阻塞。其典型血液氣體變化為二氧化碳滯留，導致動脈血二氧化碳分壓上升（$PaCO_2$ 升高）。

肺栓塞主要造成肺部灌流受阻，使通氣與灌流比例失衡（$V/Q$ 不匹配），並非直接造成肺泡通氣不足。

解題方法

逐一判斷各選項是否會降低肺泡通氣量：睡眠時上呼吸道阻塞、呼吸中樞受抑制，或呼吸肌與神經控制受損，都可能使有效通氣減少；肺栓塞則是血流灌注受阻，屬於另一種造成低血氧與呼吸衰竭的機轉。因此，選出機轉不屬於肺泡通氣不足者。

選項分析

核心觀念

肺炎會造成肺部發炎與氣體交換受損，常見表徵包括發燒、咳嗽、咳痰、呼吸急促，以及低血氧引起的缺氧表現。意識混亂是肺炎病人可能出現的全身性表徵，尤其在高齡者身上，急性意識改變也可能是感染或缺氧的重要線索。

解題方法

先辨認各選項所描述的表徵較常見於哪種生理問題，再找出與肺炎及其缺氧效應最相符者：

• 肺炎使肺泡換氣與氧合受影響，嚴重時可能出現缺氧。
• 腦部對缺氧與感染反應敏感，可能出現急性意識混亂。
• 其餘選項分別較典型地指向呼吸中樞抑制、右心壓力升高或肺水腫，不是肺炎最具代表性的表徵。

選項分析

• (A) 呼吸過慢（bradypnea）錯誤。 肺炎通常引起呼吸急促（tachypnea），以增加通氣、因應氧合不足或發燒造成的代謝需求。呼吸過慢較常見於中樞神經抑制、藥物作用或嚴重疲憊等情形。

核心觀念

本題考肋膜積水放液過快或放液量過大時的併發症：再膨脹性肺水腫（re-expansion pulmonary edema）。大量肋膜積液壓迫肺臟一段時間後，若迅速抽出積液，肺臟突然重新膨脹，可能造成肺微血管通透性改變及液體滲入肺間質、肺泡，形成肺水腫。

解題方法

題幹已指出單次放液超過 1,200 c.c.，可直接連結「大量或快速引流後，受壓肺突然再膨脹」的併發症。這種肺水腫與原本位於肋膜腔的積液不同，是液體進入肺間質或肺泡所致，病人可能出現呼吸困難、低血氧及咳嗽等症狀。

選項分析

核心觀念

本題考酸鹼失衡時，呼吸與腎臟的代償方向。正常動脈血液 pH 約為 7.35～7.45；低於 7.35 為酸血症，高於 7.45 為鹼血症。

二氧化碳（$CO_2$）溶於血液後可形成碳酸，增加 $CO_2$ 會使血液偏酸，減少 $CO_2$ 則使血液偏鹼。呼吸系統透過改變通氣量調節 $CO_2$；腎臟則透過排出或保留 $H^+$、$HCO_3^-$ 調節酸鹼平衡。

解題方法

判斷代償方向時，先看血液目前偏酸或偏鹼，再判斷身體應採取什麼方向：

• 血液偏酸時，增加通氣可排出更多 $CO_2$，使酸性降低。
• 血液偏鹼時，減少通氣可保留 $CO_2$，使酸性增加。
• 腎臟的調節方向則須使體液回到正常：偏酸時增加排出 $H^+$、保留 $HCO_3^-$；偏鹼時保留 $H^+$、排出 $HCO_3^-$。

因此，pH 低於 7.35 時，增加呼吸速率可促進 $CO_2$ 排出，符合酸中毒時的呼吸代償方向。選項 B 所稱「調節 $HCO_3^-$」並不精確，因為呼吸主要直接調節的是 $CO_2$，但其描述的呼吸反應方向正確，故依官方答案選 B。

選項分析

核心觀念

本題考肺水腫急性發作時的立即護理處置順序。肺水腫會使肺部氣體交換受損，病人可能出現呼吸困難、低血氧與大量呼吸道分泌物。處置原則是先採取能立即減輕呼吸負荷、改善通氣的措施，再給氧並準備後續處置，同時儘速通知醫師。

解題方法

依「先處理病人當下的呼吸困難，再進行後續醫療協調與備物」判斷：

1. 協助採高坐臥（③）：立即改善胸廓擴張，降低靜脈回流與心臟負荷，減輕呼吸困難。
2. 給予氧氣（①）：以鼻導管 2 L/min 給氧，改善低血氧；依病人狀況持續評估血氧與呼吸反應。
3. 準備床邊抽痰用物（④）：肺水腫可能伴隨大量分泌物，先備妥用物，以便需要時維持呼吸道通暢。
4. 呼叫醫師（②）：回報病況並配合後續醫療處置。

核心觀念

定量吸入器（metered-dose inhaler, MDI）將藥物以氣霧形式送入呼吸道。使用時要配合吸氣動作：按壓吸入器的同時，從口部緩慢、深而穩定地吸氣，讓藥物有足夠時間進入下呼吸道。吸入後短暫閉氣，可增加藥物在肺部的沉積。

吸入型類固醇使用後應漱口，以減少口腔念珠菌感染與聲音沙啞；吸入治療通常也可減少全身性副作用。

解題方法

逐項核對 MDI 的給藥技巧，重點分辨吸氣速度：MDI 必須緩慢深吸；「快速深吸」是錯誤敘述。快速用力吸氣較常見於乾粉吸入器（DPI）的操作方式。

選項分析

核心觀念

本題考急性腎衰竭合併嚴重高血鉀的處置。血清鉀 $7.2\ \text{mEq/L}$ 已屬危險範圍，須迅速處理，以降低心律不整風險。治療可分為：將鉀離子暫時移入細胞、促進體內排鉀，以及依臨床狀況穩定心肌。

胰島素合併葡萄糖可促使鉀離子移入細胞，降低血清鉀；Kayexalate（聚苯乙烯磺酸鈉）可在腸道交換鉀離子、促進排鉀；靜脈注射重碳酸鈉可在合併代謝性酸中毒時促進鉀離子移入細胞。急性腎衰竭病人應限制高鉀食物。

解題方法

先辨認 $7.2\ \text{mEq/L}$ 是嚴重高血鉀，再逐項判斷處置方向：

• 能降低血清鉀或促進排鉀者，符合治療方向。
• 增加鉀攝取者，會加重高血鉀，應排除。
• 重碳酸鈉的使用須留意是否合併代謝性酸中毒；本題依官方答案將其列為正確處置。

因此，正確組合為②③，選項為（C）。

選項分析

核心觀念

急性腎絲球腎炎常見於感染後，免疫反應造成腎絲球發炎與損傷。發炎會降低腎絲球過濾率（GFR），並使紅血球及蛋白質進入尿液，出現血尿、蛋白尿。典型急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎會消耗補體，因此血清補體，尤其 C3，通常下降。

解題方法

逐項核對急性腎絲球腎炎的典型變化：免疫機轉、尿液表現、補體變化及 GFR。題幹問「錯誤」，因此找出與典型病理生理不符的敘述即可。

選項分析

• (A) 是抗原抗體反應造成的免疫性疾病：正確。 急性腎絲球腎炎常與抗原抗體免疫反應有關，免疫複合體沉積或相關免疫機轉引發腎絲球發炎。

核心觀念

本題考膀胱癌患者接受尿路改道術（如迴腸導管）後的造瘻口照護。尿液經腸段導流後由腹部造瘻口排出，照護重點包括維持尿液流通、保護造瘻口周圍皮膚，並辨認造瘻口的正常外觀。

尿液偏鹼時，礦物質可能在造瘻口或周圍皮膚形成白色結晶；維持適當水分攝取、避免尿液過度濃縮，並依醫囑或護理指導維持尿液酸性，有助於減少結晶及感染風險。腸段黏膜會分泌黏液，因此尿液中可見少量黏液是尿路改道後的正常現象。

解題方法

逐項檢視各選項是否符合尿路改道後的日常照護原則：酸化尿液是否有助於減少感染與結晶、清除結晶的方法是否恰當、水分攝取應增加或限制，以及造瘻口正常的顏色與分泌物表現。

選項分析

核心觀念

本題考查泌尿系統檢查後可能出現的反應，關鍵在於檢查是否會直接刺激或損傷尿道、膀胱、腎臟或輸尿管，造成短暫血尿。

解題方法

逐一辨認檢查方式及其是否涉及器械進入泌尿道，或穿刺腎臟組織。可能造成泌尿道黏膜刺激、出血的檢查，檢查後可能出現血尿；尿流速檢查則是測量排尿時的尿流狀況，不需侵入泌尿道，也不會穿刺組織，因此不會因檢查本身造成血尿。

選項分析

• (A) 膀胱鏡：錯誤。 膀胱鏡經尿道進入膀胱，器械可能刺激尿道或膀胱黏膜，檢查後可能出現短暫血尿。
• **(B) 腎臟切片：錯誤。

核心觀念

本題考泌尿系統疾病的常見症狀，重點是辨認哪些疾病常以血尿表現。血尿可分為肉眼可見的血尿與尿液檢查才發現的顯微血尿；結石、腎絲球受損及泌尿道腫瘤都可能造成血尿。

解題方法

逐一判斷各疾病是否常見血尿，再找出「不包括血尿」的選項。輸尿管結石、腎絲球腎炎與膀胱癌都可能直接造成血尿；前列腺肥大的典型表現則是排尿困難、尿流變弱及頻尿等下泌尿道症狀，因此選（C）。

選項分析

核心觀念

急迫性尿失禁是膀胱逼尿肌不自主收縮所致，患者會突然產生強烈尿意，來不及到廁所便漏尿。護理重點包括避免膀胱刺激物、安排定時排尿與膀胱訓練；骨盆底肌訓練也可作為行為治療的一環。

相較之下，減重及避免提重物、減少腹壓，主要用於改善腹壓增加時漏尿的應力性尿失禁，並非急迫性尿失禁的主要護理措施。

解題方法

先辨認各選項對應的護理方向：刺激膀胱的飲食、膀胱訓練與骨盆底肌運動，均可用於尿失禁的保守處置；減重及避免增加腹壓則主要針對應力性尿失禁。題目問急迫性尿失禁護理措施中「最不適當」者，因此選出與其病理機轉及處置重點最不相符的選項。

選項分析

• (A) 需減重與避免增加腹壓的活動，如提重物：錯誤，為本題答案。 這類措施主要用來減少腹壓對膀胱與尿道的影響，較適用於應力性尿失禁；

核心觀念

代謝性酸中毒是酸鹼失衡的一型，主要特徵為血中碳酸氫根離子（$HCO_3^-$）減少，使血液 pH 降低。常見原因包括酸性物質累積、碳酸氫根流失，以及腎臟排酸或保留碳酸氫根的能力下降，例如急性腎衰竭；糖尿病酮酸中毒也會因酮酸累積而造成代謝性酸中毒。

呼吸性酸中毒則是通氣不足、二氧化碳滯留所致；肺擴張不全可能造成通氣受限，應從呼吸性失衡判斷。

解題方法

逐一將各敘述歸入「代謝性」或「呼吸性」原因：

• 腎臟功能衰竭：排酸能力下降，屬代謝性原因。
• 血糖過高：若導致糖尿病酮酸中毒，酮酸累積，屬代謝性原因。
• 延腦異常：可能影響呼吸中樞及通氣，屬呼吸性因素。
• 肺擴張不全：可能造成通氣不足與二氧化碳滯留，屬呼吸性因素。

因此，造成代謝性酸中毒的是②、④。

核心觀念

本題考腎移植後急性排斥反應的臨床表現。移植腎遭受排斥時，腎臟功能可能快速惡化，常見徵象包括尿量減少、血清肌酸酐上升及血壓升高；體液滯留也可能造成體重增加。

解題方法

抓住急性排斥反應的核心：移植腎功能受損，排水與排鈉能力下降。因此，應選出與腎功能受損及體液滯留方向相反的選項。題目問「不包括」，也就是找出不屬於急性排斥徵候的表現。

選項分析

核心觀念

甲狀腺功能亢進會使基礎代謝率及身體耗能增加，常見體重減輕、心悸、怕熱、排便次數增加及眼球突出等情形。護理重點包括補充足夠熱量與蛋白質、依眼部症狀保護角膜，以及正確服用抗甲狀腺藥物。

飽和碘化鉀溶液可抑制甲狀腺素釋出，通常依醫囑短期使用。因藥液味道刺激，可稀釋或與牛奶等飲品混合服用，以增加服藥接受度。

解題方法

逐一核對選項中的照護目的與處置：

1. 眼球突出者應採取有助於減輕眼周水腫、保護角膜的照護。
2. 飲食須符合代謝增加與腸胃症狀的需求。
3. 飽和碘化鉀的服用方式應兼顧藥物使用與減少味道刺激。

符合上述原則的是選項 D。

選項分析

(A) 睡覺時採平躺，以利眼眶內液體回流，減少不適——錯誤。 甲狀腺功能亢進合併眼球突出或眼周水腫時，睡覺宜抬高頭部，利用重力減輕眼周腫脹與不適。平躺不利於減輕水腫。

核心觀念

本題考甲狀腺素製劑（如 levothyroxine）用於甲狀腺功能低下時的服藥原則、藥物交互作用，以及對血糖的影響。甲狀腺素會提高代謝與葡萄糖周轉，可能增加糖尿病患者的降血糖藥或胰島素需求；因此不能把它的作用說成「使血糖下降」。

解題方法

逐項核對三類常考事項：治療是否需持續、是否會影響其他藥物作用，以及對血糖控制的影響。前三項符合常見用藥原則；D 將甲狀腺素對血糖的影響方向說反，是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 甲狀腺功能低下若需長期補充甲狀腺素，通常須持續服用並依醫囑調整劑量。不可自行停藥或更改劑量，以免甲狀腺功能低下復發，或因劑量不當出現甲狀腺素過多的症狀。
• **(B) 正確。

核心觀念

康氏症候群（Conn’s syndrome）是原發性醛固酮增多症，因腎上腺皮質自主分泌過多醛固酮，使腎臟保留鈉與水、排出鉀與氫離子。典型生理變化包括高血壓、血容量擴張、低血鉀及代謝性鹼中毒。

低血鉀可能造成心律不整，也會影響腎臟濃縮尿液的能力，引起多尿、夜尿。題目要找的是與這些變化不符的臨床表徵。

解題方法

先由醛固酮的作用判斷體液變化：鈉、水滯留使血容量增加，因此「低血容積」不符合康氏症候群的典型表現。再對照低血鉀的影響：低血鉀可引起心律不整、呼吸肌無力或抑制，以及腎臟濃縮尿液功能下降所致的多尿、夜尿。

選項分析

核心觀念

蝶骨切除術（經蝶竇手術）常用於切除腦下垂體腫瘤。手術路徑經鼻腔及蝶竇進入，術後須避免增加鼻腔與顱內壓力，以免影響傷口癒合或造成腦脊髓液滲漏。護理重點包括避免擤鼻、用力咳嗽或解便，並觀察尿量、口渴程度與腎上腺皮質功能。

解題方法

逐項對照術後照護原則：先辨認哪些行為會增加鼻腔或顱內壓，再檢視藥物服用方式、活動限制期間，以及多尿與劇渴所提示的生理變化。

選項分析

• (A) 正確。 術後應避免用力擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽及解便，因為這些動作會增加鼻腔或顱內壓力，可能影響手術部位、妨礙傷口癒合，並增加腦脊髓液滲漏的風險。必要時可教導患者張口打噴嚏，並依醫囑採取軟便措施，避免用力排便。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

副甲狀腺機能亢進的典型生理變化是副甲狀腺素（PTH）分泌增加。PTH 會促進骨骼釋出鈣、增加腎臟對鈣的再吸收，並促進活性維生素 D 形成，使血鈣上升。臨床表徵多與高血鈣及骨骼、腎臟受影響有關。

高血鈣常見表現包括噁心、食慾不振、便祕、多尿、腎結石、骨痛或骨質流失；血鈣升高也可能影響心臟電氣傳導，造成心律不整。

解題方法

逐項辨認四個敘述是否符合高血鈣的典型表徵：

• 噁心符合高血鈣的腸胃道表徵。
• 心律不整可能由高血鈣對心肌電氣活動的影響所致。
• 腎臟濃縮尿液能力受影響時，典型表現是多尿，不是少尿。
• 骨骼方面常見骨質流失、骨痛或骨折，不是骨鈣沉積。

因此正確敘述為②、③。

選項分析

核心觀念

本題考辨認糖尿病急性高血糖危象，主要比較糖尿病酮酸中毒（DKA）與高滲透壓高血糖狀態（HHS）。

HHS 常見於第二型糖尿病患者，因胰島素作用不足以控制血糖，造成嚴重高血糖、滲透壓升高及脫水，可能出現意識改變或昏迷。DKA 則以高血糖、酮體增加及代謝性酸中毒為主要特徵。臨床上常用的 HHS 判斷線索包括血糖約達 $600\ \text{mg/dL}$ 以上，以及血清滲透壓升高；完整診斷還需檢驗電解質、血清滲透壓、酮體與酸鹼狀態。

解題方法

先看題目提供的三個關鍵線索：

1. 王先生 58 歲，已知罹患糖尿病，且以口服藥物控制，較符合第二型糖尿病患者常見的 HHS 情境。
2. 血糖為 $650\ \text{mg/dL}$，已達 HHS 的典型嚴重高血糖範圍。
3. 在家昏倒，並有心跳加快、血壓偏低，顯示可能有嚴重脫水與循環血量不足；這與 HHS 的高血糖造成滲透性利尿、脫水相符。

題目未提供血清鈉、滲透壓、酮體或血液酸鹼值，因此不能依完整檢驗條件確診；但在選項中，第二型糖尿病病史、血糖 $650\ \text{mg/dL}$ 與意識改變最支持 HHS。

選項分析

核心觀念

本題考查高血糖高滲透壓狀態（HHS，舊稱高血糖高滲透壓非酮性昏迷）的典型表現。HHS 常見於第二型糖尿病，特徵是嚴重高血糖、血漿滲透壓升高、嚴重脫水，且通常沒有明顯酮體或酮酸中毒。

血漿滲透壓可用下式估算：

血糖及尿素氮會影響總計算滲透壓；有效滲透壓則不計入尿素氮。HHS 的滲透壓應升高，常用的傳統診斷界值為計算滲透壓大於 $320\ \text{mOsm/kg}$。

解題方法

王先生有第二型糖尿病、血糖 $650\ \text{mg/dL}$，並出現昏倒、心搏過速及低血壓，符合嚴重高血糖造成脫水及循環血量不足的情境。判斷各選項時，抓住 HHS 的關鍵：酮體少、脫水與電解質失衡、血漿滲透壓升高。選項 B 所列的 $280\ \text{mOsm/kg}$ 並未升高，因此錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查糖尿病視網膜病變的分期、眼底檢查，以及黃斑部水腫治療的效果。非增殖性視網膜病變可見微血管瘤、出血與滲出；病情進展至增殖性時，視網膜會長出新生血管。黃斑部水腫則是視力下降的重要原因之一。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合病變分期與治療效果。關鍵在於分清楚「雷射可減少進一步視力喪失」與「雷射能恢復已失去的視力」：兩者並不相同。

選項分析

• (A) 正確。 微血管瘤是糖尿病視網膜病變早期常見徵象，屬於非增殖性視網膜病變。
• **(B) 正確。

核心觀念

休克是組織灌流不足，導致細胞無法獲得足夠氧氣與營養的狀態。處置須先辨認休克導因，再針對病因恢復循環：低血容量時補充循環中的水分或血液；心因性休克則須避免不當增加心臟負荷。

解題方法

題幹問「根據導因，應優先考慮給予水分或血品輸注」，關鍵是辨認哪一類休克由有效循環血量不足引起。低血容量性休克常因失血、脫水或體液流失，使血管內容量下降，因此優先補充適當晶體液；若由大量失血造成，則須依病情輸注血品，以恢復血容量與攜氧能力。

選項分析

• (A) 心因性休克：錯誤。 主因是心臟泵血功能受損。治療重點是改善心肌收縮與處理病因；大量輸液可能增加心臟負荷、加重肺水腫，故不以水分或血品輸注作為此類休克的優先處置。
• **(B) 低血容積性休克：正確。

核心觀念

八字繃帶法是將繃帶在肩部與上胸部交叉成「8」字形，用來固定鎖骨骨折，使雙肩向後牽引、維持肩部外展，減少鎖骨骨折處的移動。此法適用於鎖骨骨折的暫時固定。

解題方法

先辨認各選項的骨折部位，再配對適合的固定方式：前臂與手腕、骨盆、股骨骨折各有相應的副木或固定方法；八字繃帶法的典型適應部位則是鎖骨。因此選擇鎖骨骨折。

選項分析

核心觀念

本題考休克進行期或不可逆期的生理變化。休克進展時，組織灌流不足，細胞缺氧，無氧代謝增加並產生乳酸，造成代謝性酸中毒。身體起初會以呼吸加快、加深來代償，增加二氧化碳排出；休克惡化後，呼吸與循環功能衰竭，代償能力下降，二氧化碳滯留，血中 PaCO₂ 上升。

解題方法

先辨認各選項代表的生理狀態：

• 心跳、呼吸的正常範圍提示是否有休克代償反應。
• pH 升高代表鹼血症，與休克後期常見的代謝性酸中毒方向相反。
• PaCO₂ 升高代表二氧化碳排出不足，可見於呼吸功能衰竭或呼吸代償失敗，符合休克進行期或不可逆期的惡化表徵。

因此，符合題意的是 PaCO₂＞40 mmHg。

選項分析

(A) 心跳 70～80 次／分：錯誤。 此心跳速率通常在成人靜息正常範圍。休克代償期常見心搏過速，以維持心輸出量；進行期或不可逆期則可能出現循環衰竭，心跳變化不一定維持正常範圍。

核心觀念

本題考急救常用藥物的主要適應情形，以及 Sodium Bicarbonate（碳酸氫鈉）對酸鹼平衡的作用。碳酸氫鈉是鹼化劑，可用於特定情況下的代謝性酸中毒；它不是治療鹼血症的藥物。

解題方法

逐一比對藥物名稱與主要治療用途。遇到碳酸氫鈉，可先抓住其「補充鹼、提高血液 pH」的作用，再判斷它適用於酸血症還是鹼血症。

選項分析

• (A) 正確。 Amiodarone（胺碘酮）可用於持續性心室纖維顫動（VF）或無脈搏心室心搏過速（pulseless VT），尤其是在電擊與心肺復甦後仍持續的情況。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查腸病毒的病毒分類、傳染途徑與治療原則。腸病毒屬於小 RNA 病毒，為 RNA 病毒，不是 DNA 病毒；腸病毒感染目前以支持性與症狀治療為主。

解題方法

先辨認腸病毒的病毒類型：腸病毒屬於微小 RNA 病毒，基因體為單股正鏈 RNA。故凡將腸病毒描述為 DNA 病毒的選項，即為錯誤敘述。再核對其餘選項是否符合疫苗現況、傳染途徑與治療原則。

選項分析

• (A) 是 DNA 病毒的一種：錯誤。 腸病毒是 RNA 病毒，並非 DNA 病毒，因此本選項為錯誤敘述。
• **(B) 除小兒麻痺病毒外，尚無疫苗可預防：正確。